Тип дишане при деца в предучилищна възраст. Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца

Образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват клонове от втори ред и образуването на три лоба е предопределено десен бял дроби два дяла на левия бял дроб. През този период се образува ствол белодробна артерия, прорастващ в белите дробове по протежение на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. Растежът настъпва в рамките на 3 месеца бронхиално дърво, сегментни и под сегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има участъци от белодробна тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните сегменти на белите дробове.

Между 4-ия и 6-ия месец се наблюдава бързо нарастване на белодробната съдова система.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристики на пореста структура на канала; бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове; в този период с началото на дишането настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделните части на белите дробове се извършва неравномерно. За управлението на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на сърфактантната система води до сериозни заболявания при детето ранна възраст.

През първите месеци от живота детето поддържа съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, подобно на плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено бебе, е по-дебела, по-рехава, съдържа власинки и израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Преди раждането на детето белите дробове са подготвени да изпълняват дихателната функция, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерата функцията се премахва.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

1. период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).
2. окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, а ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

През първите години от живота настъпва растеж и диференциация на елементите белодробна тъкан, съдове. Изравнява се съотношението на обемите акции в отделните сегменти. Още на 6-7 години белите дробове са напълно оформен орган и не се различават от белите дробове на възрастните.

Особености респираторен трактбебе

Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназалните синуси, фаринкса, евстахиеви тръби, и по-ниски, които включват ларинкса, трахеята и бронхите.

Основната функция на дишането е да насочва въздуха в белите дробове, да го почиства от прахови частици и да предпазва белите дробове от вредното въздействие на бактерии, вируси и чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират атмосферен въздухкислород и отделянето на газове в атмосферата, предимно кисели въглища.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При бронхиална обструкция, емфизем, а също и при новородени се появява активно вдишване.

Обикновено дишането се установява с честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени деца дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина, образувайки оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има способността лесно да свързва кислорода и трудно да го освобождава в тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

транспорт въглероден диоксидсе среща в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, центърът на вдишване се инхибира и издишването се стимулира по време на издишване. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. Когато белите дробове колабират и се компресират, бронхите се стесняват.

В продълговатия мозък се намира дихателният център, откъдето се подават команди към дихателните мускули. Бронхите се удължават при вдишване и се скъсяват и стесняват при издишване.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се появява от момента, в който белите дробове се разширяват по време на първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

Респираторните заболявания при децата могат да причинят проблеми дихателна функцияи дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недостатъчно развит лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, раковините са удебелени. Носните проходи се оформят напълно едва на 4-годишна възраст. Носната кухина е сравнително малка по размер. Лигавицата е много рехава, добре кръвоснабдена кръвоносни съдове. Възпалителният процес води до развитие на оток и в резултат на това намаляване на лумена на носните проходи. Слузта често застоява в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

Когато носните проходи се затворят, през този период може да се появи задух, детето не може да суче, става тревожно, изоставя гърдата и остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се затоплянето на входящия въздух и се увеличава податливостта им към настинки.

Ако назалното дишане е нарушено, има липса на дискриминация на миризми. Това води до загуба на апетит, както и нарушаване на концепцията за външна среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Допълнителни носни кухини. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са ограничени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоидален - до 12-годишна възраст, фронталният е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на назолакрималния канал. Нозолакрималният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите. Поради тези особености инфекцията бързо се разпространява от носа към конюнктивалния сак.

Характеристики на фаринксабебе

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките случаи на болки в гърлото през първата година от живота. Сливиците са напълно развити до 4-5 годишна възраст. До края на първата година от живота, бадемовата тъкан се хиперплазира. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата бадемова тъкан може да бъде податлива на инфекция, поради което възникват заболявания като тонзилит и аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията навлезе в средното ухо от назофаринкса, възниква възпаление на средното ухо.

Характеристики на ларинксабебе

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, и има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това е причината за високия, звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на подглотичното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 cm Характеристики на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно възникващ оток на субмукозния слой, което може да доведе до тежки проблеми с дишането.

Щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл при момчета над 3-годишна възраст, от 10-годишна възраст се формира типичен мъжки ларинкс.

Характеристики на трахеятабебе

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, трахеалната рамка се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промени в нейния лумен.

Анатомично трахеята на новороденото е на ниво IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира на ниво III при новородено гръден прешлен, при деца на 12 години - на ниво V-VI гръден прешлен.

В ход физиологично дишанелуменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10-15 mm/min отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тембър, напомняща кашлица „като в варел“.

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват при раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна и е покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерът на бронхите се променя бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува колонен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и тяхното подуване, луменът им рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб импулс за кашлица при малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на системата за почистване. дренажна функциябронхите.

С възрастта, когато бронхите растат, се появяват широки лумени на бронхите и бронхиалните жлези произвеждат по-малко вискозни секрети, острите заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с по-малките деца.

Характеристики на белите дробовепри деца

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове на децата се увеличават поради линейния им размер и в същото време се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато интензивно се развива еластична тъкан, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато настъпва по-нататъшно увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното разделение, сегментното разделение се отличава в белите дробове, в десен бял дробИма 10 сегмента, 9 отляво.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че дневно през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - сърфактант, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите; те имат малък обем. Това се компенсира от учестено дишане: отколкото по-малко дете, толкова по-плитко е дишането му. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Най-много различни заболяванияможе да попречи на жизненоважната дихателна функция на децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония най-често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Най-голямо диагностично значение имат следните изследвания: рентгеново, бронхологично, определяне газов съставкръв, pH на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

По честотата на дишането и връзката му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).

Осигуряването на тялото с кислород е една от най-важните функции на всеки жив организъм. Дихателна система тялото на дететоима своите предимства, но има и недостатъци.

Анатомичните и физиологичните характеристики на новороденото не са съвършени. Дихателните органи са много тънки и рехави.

Белите дробове на децата имат по-малко лумени от тези на възрастните. Дихателната система на детето се развива през първите 7 години и става същата като тази на възрастен. След това само се увеличава по размер, докато детето расте.

Функцията на дишането е да обогатява клетките на тялото с кислород.

Дихателни органи човешкото тялосе състои от носна кухина, фаринкс, ларинкс, трахея, бронхи и бели дробове. Въздухът навлиза в назофаринкса през ноздрите. Тук с помощта на слуз и голям брой жлези въздухът се овлажнява и затопля. Назофарингеалната слуз пречиства въздуха от прах, микроби и други вредни вещества.

Въздухът навлиза в белите дробове през ларинкса и трахеята. Когато вдишвате, въздухът навлиза в белите дробове и обменът на въздух става през алвеолите. Кислородът навлиза в белодробната система и в същото време въглеродният диоксид се отстранява по време на издишване.

Алвеолите са в непосредствена близост до капилярните клетки и при вдишване кислородът лесно преминава в белодробните капиляри. От капилярите наситената с кислород кръв навлиза в белодробните вени и навлиза в лявата сърдечна камера. Оттам се пренася във всички органи на човешкото тяло.

Чрез капиляри, разположени в различни органи на тялото, "отработеният" въздух с въглероден диоксид навлиза във венозната система. По-нататък през дясно сърдечна клапакръвта с въглероден диоксид навлиза в белите дробове. Е, тогава, както бе споменато по-горе, издишайте.

Захранването с въздух в белите дробове е достатъчно за 5-6 минути. Дихателната система на детето е много по-малка от тази на възрастен, така че дишането се случва много по-често. Детето може да направи до 60 вдишвания в минута.

За да пречисти въздуха, който влиза в тялото, той трябва да премине през жлезите и лигавицата, разположени в носа. Само тук, с помощта на слуз и левкоцити, се извършва дезинфекция на въздуха. Когато издишате, всички прахови частици и микроби напускат тялото. Така се изгражда защитната система на организма. Ето защо е много важно винаги да дишате през носа (особено на улицата или на обществени места).

Характеристики на структурата на органите на дихателната система при деца

Анатомичните и физиологичните особености се различават от структурата на дихателната система на възрастния човек. При децата те се характеризират с:

• тесен клирънс;
• къса дължина на хода;
• наличието на съдови съдове в лигавицата;
• деликатната мембрана на покривните тъкани на дихателната система;
• отпуснати лимфни тъкани.

Дихателната система е податлива на по-голямо проникване на микроби в тялото. Поради това децата често страдат от респираторни заболявания. С възрастта физиологичните особености изчезват. Системата става по-устойчива на средата, в която се намира тялото на детето.

При дете се състои от дихателни пътища и дихателен отдел. Последният представлява самите бели дробове. Дихателните пътища от своя страна се делят на горни и долни.

Горни пътеки

Горните дихателни пътища на детето се състоят от носа, назофарингеалното пространство и кухина, носния канал и фаринкса. система горни пътекивсе още е слабо развит, не може да отблъсне инфекциозното проникване и да се бори с огнищата на заболяването. Поради лошото развитие детето е изложено на чести заболявания: остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, грип.

Носните проходи са къси и тесни. Дори и най-малкото подуване може да повлияе на качеството на дишане през горните дихателни пътища. Тази структура при малки деца се дължи на характеристиките на лицевия скелет. През същия период на развитие на детето назалните синуси вече са развити, но само две: горната и средната. Долният синус ще се формира през първите 4 години от живота на бебето.

Лигавицата на синусите има голям брой кръвоносни съдове. Всяко увреждане на лигавицата, която е богата на кръвоносни съдове, може да доведе до нараняване. До 9-годишна възраст детето няма кървене от носа поради неразвита кавернозна тъкан. Ако подобни явления се наблюдават при бебе, тогава детето може да има патология от различно естество. В ранна детска възраст детето само се развива максиларни синуси; Все още няма основен синус.

Фронталът и етмоидът ще имат обичайния си вид едва на 2-годишна възраст. Тази структура на носните синуси на бебето осигурява повече пълно почистванеи овлажняване на вдишания въздух, а също така обяснява рядкостта на заболявания като синузит. В някои случаи децата все още могат да развият хроничен синузит и то за кратък период от време.

Назолакримален канал

Нозолакрималният канал е доста къс и се намира много близо до окото.

Благодарение на тази структура по време на възпаление и развитие белодробни заболяванияКонюнктивитът се появява бързо.

Гълтачът на детето също е къс, тесен и малък. Във фаринкса има лимфоиден пръстен, в който са разположени сливиците. Детето има 6 от тях При преглед от лекар често се вижда фаринкса. Това е името, дадено на натрупването на различни сливици в основата на фаринкса.

Структурата на сливиците и пространството около тях е много рехава, податлива на инфекции. Поради това инфекциите лесно навлизат в тялото и детето често страда от респираторни заболявания. Често се локализират на сливиците, аденоидите и други елементи на дихателната система, разположени във фаринкса. Фаринксът се свързва със слуховите канали.

Поради тази структура инфекцията може лесно да навлезе в слуховите органи на детето. С възрастта каналите се увеличават по размер и инфекциите практически не проникват. Поради честите заболявания на фаринкса, детето може да бъде подложено на нарушения на нервната система, това може да обясни лошо академично представянев училище. Поради този тип дишане е възможно да се „придобие“ аденоидно лице: детето няма назално дишане, устата е постоянно отворена и има подпухнало лице.

Епиглотисът също е много малък при малко дете. Неправилното позициониране може да доведе до „тежко“ дишане, което се чува ясно от другите. Епиглотисът се свързва с долните дихателни пътища. При хранене блокира преминаването на храната към белите дробове. Изпълнява защитна функция.

Долни пътеки

Долните дихателни пътища се състоят от ларинкса, трахеята и бронхите, белите дробове и диафрагмата. Структурата им също е различна. Като цяло системата на долния път е по-развита.

При раждането ларинксът на бебето е в позиция, която е много по-висока от обикновено. Тя е много подвижна и с течение на времето позицията се променя.

Позицията му никога не е една и съща; тя е различна за всяко дете. Ларинксът има формата на фуния, стеснява се към субглотичното пространство, луменът на ларинкса е тесен. При новородено диаметърът на ларинкса е само 4 mm.

Ширината на ларинкса се увеличава изключително бавно и едва към 14-годишна възраст има диаметър 10 mm. Гласните струни на децата са къси. Именно този факт, в допълнение към високото разположение на ларинкса, обяснява високия тембър на гласа. До 10 годишна възраст гласните струниудължава се и тембърът се променя.

Тироидни хрущяли

Щитовидните хрущяли имат тъп ъгъл. При момчетата се обостря през юношеството и вече се забелязва мъжкият ларинкс. Лигавицата е нежна и отпусната. Голямо количество лимфоидна тъкан в ларинкса лесно набъбва по време на инфекциозно заболяване и се появява тежко дишане.

Трахеята

Трахеята в тялото на детето също се намира над обичайното положение на възрастен. Намира се на нивото на 3-ти шиен прешлен; тялото нараства, трахеята се спуска няколко прешлена по-надолу. Трахеята има фуниевидна структура, състояща се от 16 пръстена. С възрастта пръстените се сливат и се образува плътна, цилиндрична форма на трахеята.

Трахеята е относително тясна. Има голям брой мускули, благодарение на които луменът на трахеята се променя при дишане или кашляне. Трахеалната лигавица е нежна и суха. Новородените под 2-годишна възраст могат да получат хъркане. Това се дължи на мекотата на трахеята. С развитието на целия организъм и отделни органи на системата, тя става по-плътна и синдромът на хъркане изчезва.

Бронхи

Трахеята е слята с бронхиалното дърво. Състои се от дясна и лява част. Размерите на бронхите са различни. Дясната страна е много по-широка и по-къса, тя е основната. Най-често дясната страна е продължение на трахеята. Именно в тази част намират чужди предметиче детето може да вдишва.

Лявата страна на бронхите е тясна и дълга. Броят на разклоненията в бронхите не се променя с възрастта и разпределението на въздуха по време на дишане остава постоянно. Бронхите имат няколко слоя епител; цилиарната функция се развива в постутеринния период.

Епителът съдържа слуз, която има очистителна функция. Благодарение на големия брой реснички, слузът може да се движи. Скоростта му е около 1 см в минута. Хрущялът в бронхите също е много подвижен и лесно променя позицията си. Когато са раздразнени, може да се развие астма.

Поради слабо развитие на еластична мускулна тъкан и липса на покритие нервни влакнасилата на черепната кашлица не е достатъчно развита. С възрастта импулсът за кашлица става по-мощен. Това насърчава бронхиалната активност и развитието на функцията на ресничестия епител.

При респираторно заболяване количеството на слуз в бронхите също се увеличава. При леко увеличение луменът на бронхите се намалява няколко пъти.

Това води до затруднено дишане. Кашлицата не помага да се отървете от инфекцията в бронхите и белодробната тъкан се поддава на болестта. Тъканта лесно набъбва и запушва празнините.

белите дробове

Белите дробове в тялото на детето имат структура, подобна на белите дробове на възрастен. Те също са разделени на сегменти: в десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - само 9. В десния бял дроб на детето има 3 лоба (докато в левия бял дроб има само 2).

Сегментите лесно се отделят един от друг чрез жлебове и съединителна тъкан. Особеност на структурата на белите дробове на тялото на детето е краят на белите дробове под формата на торбичка с алвеоли. Наподобяват дантелени краища на плетена салфетка. С възрастта торбичките образуват нови алвеоли;

Бебе, родено на термин, има около 24 милиона алвеоли. Над 3 месеца от живота им броят им се увеличава няколко пъти. Но дори този брой алвеоли при новородените е намален 3 пъти. Вътрешната повърхност е покрита с повърхностно активно вещество.

Именно това позволява на алвеолите да не се слепват и винаги да имат кръгла форма. Освен това изпълнява защитна функция срещу различни микроби и вируси. Веществото се формира през последните месеци вътрематочно развитие. Дефицитът на сърфактант може да причини респираторен синдром.

Алвеолите на детето се увеличават по размер. В допълнение, броят на алвеолите в белите дробове също се увеличава. През първата година от живота диаметърът е 0,05 mm, а до 5-годишна възраст се увеличава почти 3 пъти. Тъканта между алвеолите съдържа много съдове, влакна и малко съединителна тъкан.

Поради това белите дробове на малките деца са по-малко въздушни. С възрастта този „дефект“ изчезва. Плътността на алвеолите позволява възникване на респираторно възпаление без видима причина.

Плеврата при малки деца е плътна и рехава, има много гънки, власинки и израстъци. Именно на тези места се създават огнища на белодробни инфекции.

Медиастинум

Той е доста голям по размер в сравнение с по-стар организъм. Основната му част е коренът на белия дроб. Органът се състои от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Поради значителния размер на лимфните възли децата боледуват по-често (но в същото време лимфна системане може да се нарече недоразвит или лош).

Диафрагмата на детето е важна част от дишането. Осигурява дълбочина на вдъхновението. С нея слабо развитиеБебето може да има повърхностно дишане, което също може да бъде причинено от стомашни спазми, газове в червата и други стомашно-чревни разстройства. Правилното развитие на диафрагмата може да се определи чрез палпация на гръдния кош.

Характеристики на функционирането на дихателната система при деца

Дишането на тялото е необходимо за снабдяване на органите с кислород. Условно се разделя на външни и вътрешни. Външното дишане започва с навлизането на въздух в горните проходи и завършва с газообмен в алвеолите. Ефективността на външното дишане се определя от 3 фактора:

• вентилация на алвеолите;
• интензивност на капилярната активност;
• дифузия на газове.

Вентилацията на алвеолите зависи не само от работата на белите дробове, но и от нервните сигнали, доставяни от централната нервна система. Нарушението води до увеличаване на натоварването на дихателните органи и тяхната ефективност. Дифузията и интензивността на капилярната активност зависи от разликата в налягането по време на газообмена и концентрацията на частиците.

Вътрешното дишане зависи от метаболизма, протичащ в органите и клетките на тялото на детето.

Функционирането на дихателната система при малки деца е придружено от следните характеристики:

• повърхностно дишане;
• недостиг на въздух;
• аритмия;
• дихателна недостатъчност.

Уникалността на дихателната система на бебето напълно отговаря на нуждите на организма от кислород. От първите дни на живота системата бързо се развива и се адаптира към новата среда.

Първата нужда на новороденото от кислород се определя от рязък спаднивото на кислород в тялото в момента на притискане на пъпната връв. Именно чрез този орган плодът в утробата получава кислород. Освен това тялото се оказва в различна среда: суха и студена.

Сигналите за липса на кислород навлизат в централната нервна система и след това се предават на дихателните органи. В момента на раждането на бебето дихателните пътища са изчистени от течности: част от течността се абсорбира в тъканите и лимфата на бебето.

През първата година децата често изпитват дихателна аритмия. С течение на времето трябва да премине и дишането ще се върне към обичайния си ритъм.

Плиткото дишане се причинява от лошо развитие на диафрагмата и структурни особености на гръдния кош. Честотата на дишане на новороденото е 40-60 вдишвания в минута. С възрастта честотата на дишане намалява до 20 вдишвания в минута. Тази норма съответства на 10-годишна възраст.

Броят на вдишванията при възрастен не трябва да надвишава 21 вдишвания за една минута. Високата честота на вдъхновение е свързана с неговата дълбочина. Бебето не може да поеме дълбоко въздух от малкия обем на белите дробове и неразвитите мускули.

От първите години от живота перкусионният тон на бебето трябва да е ясен с лек оттенък. Нормалните звуци при дишане са различни на всяка възраст. В ранна детска възраст дишането изглежда отслабено. Всъщност това са характеристиките на повърхностното дишане на бебето. От двегодишна възраст дишането се чува по-ясно. деца училищна възрасти по-възрастните дишат като възрастни.

Капацитетът на белите дробове на детето е много по-нисък от този на възрастен. Следователно абсолютната стойност на дихателния обем е много по-ниска. Но по отношение на телесното тегло тази цифра е много по-висока. С възрастта показателите се променят. Газообменът при децата е много по-интензивен поради наличието на голямо количество васкуларизация на белите дробове. Този процес ви позволява бързо да доставяте кислород до органите и тъканите на тялото и да премахвате въглеродния диоксид.

Следните методи и знаци ще помогнат да се разграничат функционалните характеристики на дишането на детето.

Проучване

Интервюирането на детето или майката по време на посещение при лекар ще разкрие възможни усложненияи особености на развитието на дихателната система. Тук трябва да обърнете внимание на наличието на секрет от носа, дишането и кашлицата. При външен оглед се използват различни методиза идентифициране на патологии и усложнения.

Цианоза и задух

Цианозата се изразява в посиняване отделни зоникожата на бебето. Това могат да бъдат назолабиални гънки, пръсти на ръцете или краката. Може да се появи при определени манипулации или да бъде постоянна.

Недостигът на въздух възниква поради участието на мускулите на детето по време на дишане или при наличие на бронхопулмонални заболявания.

кашлица

Наличието на заболяване може да се определи по гласа на детето. Дрезгав и дрезгав глас− ясен свидетел на инфекциозно заболяване. Назален глас показва хрема. Рядък и периодичен ярък плач на бебето може да показва периодична коремна болка или възпаление на средното ухо. Монотонният вик може да показва увреждане на нервната система.

Използвайки кашлица, можете да оцените здравословното състояние на бебето. Дори и да няма кашлица, тя може да се предизвика изкуствено и да се установи състоянието малък пациент. Например суха или мокра кашлицапоказва наличието респираторно заболяване. Кашлица, която завършва с повръщане, може да се появи при магарешка кашлица.

Ако подозирате някакво заболяване, най-добре е да се подложите на преглед с помощта на модерен медицинско оборудване. Това ще ви позволи точно да определите естеството на заболяването или да го опровергаете.

В заключение

Дихателната система на детето в ранна възраст е слабо развита. Много органи са все още слабо развити, малки по размер или не напълно оформени. Това допринася за честите заболявания. Структурата на дихателната система е много подобна на тази на възрастен.

Структурните особености на горните дихателни пътища позволяват по-добро овлажняване и пречистване на въздуха, постъпващ в тялото на детето. Поради липсата на някои синуси инфекциите лесно навлизат в тялото на бебето и се разпространяват там. Долните дихателни пътища са по-добре оформени и имат структура, подобна на тази на тялото на възрастен.

Функционирането на дихателните органи се определя от честотата на вдишване и издишване, липсата на ритмичност на дишането, особеностите на структурата и развитието на дихателните органи, газообмена, метаболизма и други фактори. Познаването на отличителните черти ще помогне на родителите да се тревожат по-малко за бебето си и да идентифицират възможните заболявания на ранен етап.

Дихателните органи са в тясна връзка с кръвоносната система. Те обогатяват кръвта с кислород, необходим за окислителните процеси, протичащи във всички тъкани.

Тъканното дишане, т.е. използването на кислород директно от кръвта, се случва в пренаталния период, заедно с развитието на плода, а външното дишане, т.е. обменът на газове в белите дробове, започва при новороденото след рязане пъпната връв.

Какъв е механизмът на дишането?

При всяко вдишване гръдният кош се разширява. Налягането на въздуха в него намалява и според законите на физиката външният въздух навлиза в белите дробове, запълвайки образуваното тук разредено пространство. Когато издишвате, гръдният кош се свива и въздухът от белите дробове излиза навън. Гръдният кош се задвижва благодарение на работата на междуребрените мускули и диафрагмата (коремната бариера).

Дихателният акт се контролира от дихателния център. Намира се в продълговатия мозък. Въглеродният диоксид, който се натрупва в кръвта, действа като дразнител на дихателния център. Вдишването се заменя с издишване рефлекторно (несъзнателно). Но висшият отдел, мозъчната кора, също участва в регулирането на дишането; с усилие на волята можете кратко времезадръжте дъха си или го направете по-чест, по-дълбок.

Така наречените дихателни пътища, т.е. носните кухини, ларинкса, бронхите, са сравнително тесни при детето. Лигавицата е нежна. Има гъста мрежа от малки съдове (капиляри), лесно се възпалява и набъбва; това води до изключване на дишането през носа.

Междувременно, назалното дишане е много важно. Той затопля, овлажнява и почиства (което помага за запазване на зъбния емайл) въздуха, преминаващ в белите дробове, дразни нервните окончания, които влияят на разтягането на бронхите и белодробните везикули.

Повишеният метаболизъм и във връзка с това повишената нужда от кислород и активната двигателна активност водят до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове (количеството въздух, което може да се издиша след максимално вдишване).

При тригодишно дете жизненият капацитет на белите дробове е близо 500 кубически см; до 7 години се удвоява, до 10 се утроява, а до 13 се учетворява.

Поради факта, че обемът на въздуха в дихателните пътища на децата е по-малък от този на възрастните и необходимостта от окислителни процеси е висока, детето трябва да диша по-често.

Броят на дихателните движения в минута при новородено е 45-40, при едногодишно дете - 30, при шестгодишно дете - 20, при десетгодишно дете - 18. При физически тренирани хора, дихателната честота в покой е по-ниска. Това се обяснява с факта, че те имат повече дълбоко дишане. и степента на използване на кислорода е по-висока.

Хигиена и обучение на дихателните пътища

Необходимо е да се обърне сериозно внимание на респираторната хигиена на децата, по-специално на втвърдяването и привикването им към носното дишане.

Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.

Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабо развитие аднексални кухиниВ носа на малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, достигайки максимален растеж най-често между 5 и 10 години. IN пубертетсливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета е относително рядко да се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.

Ларинксът при много малки деца има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; той се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни 1-12 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много гъвкав, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите тироиден хрущялпри момчетата става по-остро. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.

Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, а от летаргията на лесно уморените мускули на глотиса.

Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15 години достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. При деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма разположени по-високо в тях, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-JV гръдни прешлени, при 5-годишни деца - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.

Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени; еластичната тъкан се намира в относително малки количества.

Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).

Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; Това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло при възрастни, белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; Особено често средният лоб на десния бял дроб почти се слива с горния. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.

Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белите дробове на детето се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най-много благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големите нервни стволове, в долната част има сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфни възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли.

Гръдна клетка. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.

При много малки деца ребрата са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на обема на гръдния кош чрез повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С напредване на възрастта на детето напречно сечениеГърдите придобиват овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с индикатора за гръдния кош ( процентмежду предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новородено - 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета отново леко се увеличава и се колебае около 72-75 .

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от предишни заболявания(рахит, плеврит) и различни отрицателни въздействиясреда. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особености на дишането на децата в различни периоди от детството.

Първият дъх на новороденото. По време на периода на вътрематочно развитие в плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причина за първото поемете дълбоко въздухновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода през родовия каналмайка. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване здравите деца установяват правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Дихателната честота при новородени е около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Възраст на децата

До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения на правилния дихателен ритъм.

Средно едно дихателно движение при новородени се дължи на 2'/2-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара, и накрая, при възрастни - 4-5 удара на сърцето. . Тези съотношения обикновено се запазват, когато сърдечната честота и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сън е средно 20 cm3, едномесечно бебесе повишава до приблизително 25 cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150 cm3, до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писък обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) бързо се увеличава с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на възраст 1 месец, до края на живота. 1-ва година - около 2600 cm3, на 5-годишна възраст - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца на възраст от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3, а на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; При деца от периода на новороденото преобладава диафрагмалното дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При кърмачетата се установява така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевъв вертикала видът на дишането също се променя; на тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмално и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-ясно видимо, започвайки определено да доминира над диафрагмалното дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; През предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип дишане, а при момичетата - торакален. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; това става възможно в по-късните периоди, когато ребрата се спускат малко надолу и отпред и когато се повдигат, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.

Характеристики на регулиране на дишането

Както е известно, дихателният акт се регулира от дихателния център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритмичност. Дихателният център е разположен в средната трета на продълговатия мозък от двете страни на средна линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежни (еферентни) нервни пътища към дихателните мускули. Различни дразнения, засягащи екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, преминават по центростремителни пътища към дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които се случват в него; ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при дразнене на множество рецептори, вградени в бронхиолите и алвеолите; блуждаещ нервпредава се на дихателния център и инхибира неговата дейност; инхибираният център не изпраща вълнуващи импулси към дихателните мускули и те се отпускат, започва фазата на издишване; при колапс на белите дробове аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторното влияние, идващо през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и се появява нов дъх; настъпва саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, съставът на алвеоларния въздух също играе роля.

Следователно регулирането на дишането при деца се извършва главно от нервно-рефлекторния път. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на синокаротидния нерв и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да бъдат предадени на него в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, вградени в стените на самите съдове, както и в резултат на директния ефект върху дихателния център на състава на измиването на кръвта. то (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък се регулира постоянно от кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под влияние на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят както дълбочината, така и честотата на дишането и могат да го задържат за известно време. Експерименти върху животни и наблюдения върху хора са доказали възможността за условнорефлекторно въздействие върху дишането. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При много малки деца често е необходимо да се наблюдават нарушения в ритъма на дишане, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени деца, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на тяхната централна и периферна нервна система и, по-специално мозъчната кора. Леко нарушение на ритъма на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с уникалната връзка между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено изразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитните рефлекси от лигавиците на дихателните пътища - кихане и кашляне - са изразени, макар и по-слабо, още при деца от новороденото.

Основната жизненоважна функция на дихателните органи е да снабдяват тъканите с кислород и да премахват въглеродния диоксид.

Дихателните органи се състоят от въздухопроводни (дихателни) пътища и чифтни дихателни органи - белите дробове. Дихателните пътища са разделени на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, лобарни и сегментни бронхи, включително интрапулмонални клонове на бронхите). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, което също е свързано с функционалните характеристики на дишането.

През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7-годишна възраст, като впоследствие се увеличават само техните размери.

Анатомични и физиологични особености. Всички дихателни пътища при дете са значително по-малки и имат по-тесни отвори, отколкото при възрастен.

Характеристиките на тяхната морфологична структура при деца от първите години от живота са следните:

1) тънка, деликатна, лесно ранима суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIg A) и дефицит на сърфактант;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена предимно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и белите дробове.

Това намалява бариерна функциялигавицата, улеснява по-лесното проникване на инфекциозния агент в кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо настъпващ оток или притискане на гъвкавите дихателни тръби отвън (тимусна жлеза, необичайно разположени съдове, разширени трахеобронхиални лимфни възли).

Нос и назофарингеално пространство. При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата по време на хрема запушват носните проходи, причиняват задух и затрудняват кърменето. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния. През пубертета се наблюдават по-често.

Параназални (параназални) синуси. До раждането на детето се образуват само максиларните (максиларните) синуси; Фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се оформят под формата на кухини едва след 2 години; основният синус отсъства. Всички параназални синуси се развиват напълно до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца през първите две години от живота.
Назолакримален канал. Той е къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс.
При малките деца фаринксът е сравнително широк, палатинните сливици са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редки заболяванияболки в гърлото през първата година от живота. До края на първата година лимфоидна тъкансливиците, включително назофарингеалните сливици (аденоиди), често хиперплазия, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се заселва от вируси и микроорганизми и се образуват огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В този случай се наблюдават чести болки в гърлото и остри респираторни вирусни инфекции, често се нарушава назалното дишане, променя се лицевият скелет и се образува „аденоидно лице“.

Епиглотис.
Тясно свързан с корена на езика. При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорозно) дишане.

Ларинкса. При децата ларинксът е по-висок, отколкото при възрастните, с възрастта се спуска и е много подвижен. Неговата позиция не е постоянна дори при един и същи пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърда крикоиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6-7 mm на 5-7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесният лумен, изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство и лесно възникващото подуване на субмукозния слой могат да причинят тежки нарушениядишане дори при незначителни прояви респираторна инфекция(синдром на крупата).

При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп, заоблен ъгъл, който се изостря при момчетата след 3-годишна възраст. От 10-годишна възраст се формира характерният мъжки ларинкс. Истинските гласни струни на децата са по-къси от тези на възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.
При децата в първите месеци от живота трахеята често е с форма на фуния, преобладават цилиндрични и конични форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, подобно на нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V- VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа.

Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла понякога води до цепнато свиване по време на издишване (колапс) и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор) . Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, тъй като хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво.
Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. С нарастването на детето броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на пубертета. Те също се основават на хрущялни полупръстени, които в ранна детска възраст нямат затваряща еластична пластина, свързана с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него най-често се откриват чужди тела.

Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на детето. Хиперемия и подуване на бронхиалната лигавица, нейното възпалително подуване значително стеснява лумена на бронхите, до пълното им запушване. По този начин, с увеличаване на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на бронхиалния лумен на новородено намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител.

Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; Инфектираната слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. По този начин основната функционална характеристика на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната и почистваща функция.

белите дробове.
При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). Новите алвеоли постепенно се образуват от „дантелените“ ръбове на последните, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове.

Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри и съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Ателектазата се появява особено често в задните части на белите дробове, където постоянно се наблюдава хиповентилация и стагнация на кръвта поради принудителното хоризонтално положение на малко дете (главно на гърба).

Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторен дистрес синдром, клинично проявена с тежка дихателна недостатъчност.
Плеврална кухина. При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните слоеве. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки и израстъци, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Корен от бял дроб.
Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големи съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция - създава се картина както на неспецифичен, така и на специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е неразделна част от медиастинума.

Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие възпалителни огнища, където инфекциозен процессе разпространява в бронхите и белите дробове. Медиастинумът също така съдържа очната жлеза (тимус), която е голяма при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота. Увеличената тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.

Диафрагма.
Поради характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе голяма роля в дихателния механизъм на малко дете, осигурявайки дълбочината на вдъхновение. Слабостта на неговите контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Всички процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуване на газов мехур в стомаха, метеоризъм, пареза на червата, разширяване на паренхимните органи, интоксикация и др.), Намаляват вентилацията на белите дробове (рестриктивна дихателна недостатъчност).

Основните функционални физиологични характеристики на дихателните органи са следните:

1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на един дихателен акт при дете са значително по-малки, отколкото при възрастен. С възрастта тези цифри постепенно нарастват. При крещи обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютна стойностминутният дихателен обем е по-малък от този на възрастен, а относителният (на 1 kg телесно тегло) е значително повече;

2) дихателната честота е по-висока, толкова повече по-малко дете. Той компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и кратките (3-5 минути) паузи в дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Вдишването на кислород обикновено елиминира респираторна аритмияпри тези деца;

3) обменът на газ при деца се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток, висока дифузност. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчна екскурзия на белите дробове и изправяне на алвеолите.

Подуване на епитела на алвеолите или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, задръствания в задните части на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намаляват белодробната вентилация , причиняват хипоксемия и натрупване на въглероден диоксид в кръвта, т.е. развитие на дихателна недостатъчност, както и респираторна ацидоза. Тъканното дишане се случва при дете при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването метаболитна ацидозапоради нестабилността на ензимните системи, характерни за ранното детство.

Методология на изследването.
При оценка на състоянието на дихателните органи се използват разпити (обикновено майката) и обективни методи - преглед и преброяване на броя на дихателните движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторни и инструментални изследвания.

Разпитване. Питат майката как перинатален периоди раждане, от какво е боледувало детето, включително малко преди настоящото заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. Обърнете внимание специално вниманиеза назален секрет и затруднено дишане през носа, естеството на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаеща и др.) и дишането (дрезгаво, свистящо, чуваемо от разстояние и др.), както и контакт с пациенти с респираторни или други остри заболявания или хронична инфекция.

Външен оглед. Изследването на лицето, шията, гърдите и крайниците дава повече информация, колкото по-малко е детето. Обърнете внимание на писъка, гласа и кашлицата на детето. Изследването помага да се идентифицират преди всичко признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.
Цианозата може да бъде изразена в определени области ( назолабиален триъгълник, пръсти) и да бъдат широко разпространени. При напреднали нарушения на микроциркулацията се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел на кожата. Цианозата може да се появи по време на плач, повиване, хранене или да бъде постоянна.

Разширяването на повърхностната капилярна мрежа в областта на VII шиен прешлен (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Изразената съдова мрежа по кожата на гръдния кош понякога е допълнителен симптом на хипертония в системата на белодробната артерия.
Задухът често се придружава от участието на спомагателните мускули и ретракцията на податливите зони на гръдния кош.
Инспираторна диспнея с трудно, звучно, понякога свистящо вдишване се наблюдава при синдром на крупа и всяка обструкция на горните дихателни пътища.

Експираторен задух със затруднено и удължено издишване е характерен за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция, значително увеличениетрахеобронхиални лимфни възли.

Смесен задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). При тежък рахит се наблюдава задух със смесен характер.

Подуването и напрежението на крилата на носа показват затруднено дишане и са еквивалентни на недостиг на въздух при новородени и деца през първите месеци от живота.

Също така е необходимо да се обърне внимание на изпускането от носа и неговия характер. Кърваво, особено едностранно, отделяне може да се наблюдава, когато чуждо тялов носните проходи или назална дифтерия. Розова пяна, излизаща от носа и устата, е един от симптомите остра пневмонияпри новородени.

Гласът на детето ни позволява да преценим състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, нисък глас или пълна афония са характерни за ларингит и синдром на крупа. Груб, нисък глас е характерен за хипотиреоидизъм. Гласът придобива назален, назален оттенък при хронична хрема, аденоиди, пареза на небния велум (поради родова травма, полиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, вродени дефекти на горната челюст.
Плачът на здраво доносено бебе е силен, звучен, насърчава изправянето на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременното и отслабено бебе има слаб вик. Плачът след хранене, преди дефекация, по време на уриниране изисква съответно изключване на хипогалактия, анални фисури, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен вик при отит, менингит, коремна болка, монотонен, неизразителен „мозъчен“ вик - при органично увреждане на централната нервна система.

кашлица- много ценен диагностичен признак. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика или да раздразните фаринкса. Лаеща, груба кашлица, която постепенно губи звучност, е характерна за синдрома на крупата. При магарешка кашлица се наблюдава пароксизмална, продължителна кашлица, състояща се от последователни кашлични удари, придружени от силно, трудно вдишване (реприза) и завършваща с повръщане.

Битоналната кашлица е характерна за увеличени трахеобронхиални и бифуркационни интраторакални лимфни възли. Кратка, болезнена кашлица със стенещо издишване често се появява при плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - при бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че подуването на лигавицата на назофаринкса, увеличените аденоиди и прекомерното образуване на слуз могат да причинят упорита кашлица, особено при промяна на позицията и без да се засягат подлежащите дихателни пътища.

Броят на дихателните движения трябва да се преброи в началото на изследването в покой (или сън), тъй като детето лесно изпитва тахипнея при всяко влияние, включително емоционално. Брейди пнеята е рядка при деца (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При тежка интоксикация понякога се наблюдава дишане на „преследвано животно“ - често и дълбоко. Броенето става в рамките на минута, по-добре е за спящи деца и звуци при дишане, чрез фонендоскоп донесен до носа. При по-големи деца броенето се извършва с ръка, поставена върху гърдите и стомаха едновременно (на ребрената дъга), тъй като децата са склонни да имат коремни или смесени типоведишане. Дихателната честота на новородено дете е 40-60 в минута, дете на една година е 30-35, 5-6 години е 20-25, 10 години е 1R-20, възрастен е 15-16 на минута.

палпация.
Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други дефекти на костното образуване). В допълнение, дебелината на кожната гънка се определя симетрично от двете страни на гръдния кош и изпъкналостта или прибирането на междуребрените пространства, изоставането на едната половина на гръдния кош по време на дишане. Подуване на тъканта, по-дебела гънка от едната страна и изпъкналост на междуребрените пространства са характерни за ексудативния плеврит. Рецесията на междуребрените пространства може да се наблюдава при ателектаза и адхезивни процеси в кухината на плеврата и перикарда.

Перкусии.
При децата перкусията има редица характеристики:

1) положението на тялото на детето трябва да осигурява максимална симетрия на двете половини на гърдите. Затова гърбът се перкутира, когато детето е изправено или седнало с кръстосани или изпънати крака, странични повърхностигърди - в изправено или седнало положение с ръце на тила или изпънати напред, а гърди - легнали;

2) перкусията трябва да е тиха - пръст върху пръст или директна, тъй като гърдите на детето резонират много повече от тези на възрастен;

3) пръстът на песиметъра е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на перкуторния тон.

Перкуторният тон при здраво дете от първите години от живота обикновено е висок, ясен, с леко квадратен нюанс. При писък може да се променя - от ясно изразен тимпанит при максимално вдишване и скъсяване при издишване.

Всяка стабилна промяна в характера на перкусионния тон трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викариозен емфизем, може да се появи кутия или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен "пъстър" звук - редуващи се зони на скъсяване на тона и перкусия тимпаничен звук. Значително локално или пълно скъсяване на тона показва масивна (лобарна, сегментна) пневмония или плеврит. Увеличаването на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по спинозните израстъци на прешлените, започвайки от долните гръдни области.

Скъсяването на звука под втория гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Coranyi de la Campa).

Границите на белите дробове се определят по същите линии като при възрастни, средно с 1 cm по-високи поради по-високото положение на диафрагмата (при деца от ранна и ранна детска възраст) предучилищна възраст). Подвижността на белодробния ръб се определя, когато детето диша свободно.

Аускултация. Характеристики на техниката: 1) строго симетрично положение на двете половини на гръдния кош, подобно на това при перкусия; 2) използването на специален детски стетоскоп - с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.

Нормалните дихателни звуци, които се чуват, зависят от възрастта: до 6 месеца при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 6 месеца - 7 години се чува пуеридно (детско) дишане с по-отчетливо вдишване и относително по-силно и продължително издишване. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 3:1). Когато детето плаче, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато крещи, дълбочината на вдъхновението се увеличава, бронхофонията е добре изразена, увеличава се върху областите на уплътняване на белодробната тъкан и се чуват различни хрипове.

Патологичните дихателни звуци включват следните видоведишане:

1) бронхиален (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1: 1), наблюдавано по време на инфилтрация на белодробната тъкан и над областта, натисната с течност или белодробен въздух, докато удълженото издишване показва бронхоспазъм;

2) отслабена везикулоза при деца на възраст над една година с плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробна тъкан, болезнено вдишване (с фрактура на ребрата, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;

3) амфорични, чути над булозни (с деструктивна пневмония) и други кухини в белите дробове.

Хрипове се чуват при различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновение. Сухи хрипове с проводим характер (груби, звучни, свистящи) се чуват при ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути на разстояние. Влажни хрипове - голям и среден балон - показват увреждане на бронхите; малки, гласни се образуват в бронхиолите, крепитанти - в алвеолите.

Разпространението и стабилността на аускултацията на хрипове са от диагностично значение: малки и крепитиращи хрипове, открити локално за дълъг период от време, е по-вероятно да показват пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, влажни хрипове с променлив калибър са по-типични за бронхит или бронхиолит.

Бронхоаденитът се характеризира със симптома на D'Espina - ясна аускултация на шепотна реч над спинозни процесипод първия гръден прешлен. Шумът от плеврално триене се открива при плеврит и се характеризира при деца с нестабилност и преходен характер.
Ротоглътката е последното място, което се изследва при дете. Главата и ръцете на пациента се фиксират надеждно от майката или медицинската сестра, първо се оглеждат с помощта на шпатула лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдото и мекото небце. След това използвайте шпатула, за да натиснете надолу корена на езика и прегледайте палатинните тонзили, дъгите и задната стена на фаринкса. При малки деца често може да се изследва епиглотисът. Основните признаци на увреждане на орофаринкса, които имат диагностична стойност, вижте Храносмилателни и коремни органи.
Лабораторни и инструментални изследвания.

Следните изследвания са от най-голямо диагностично значение:
1) рентгенова снимка;
2) бронхологични;
3) определяне на газовия състав, pH на кръвта, киселинно-базовия баланс;
4) функции на външното дишане;
5) анализ на бронхиален секрет.

Характеристиките на инструменталните и лабораторни изследвания в педиатричната практика са следните:
1) технически трудности на бронхологичното изследване, свързани с малкия размер на дихателните пътища;
2) използване обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;
3) задължително участие в бронхологичния преглед на специалисти - педиатър, детски бронхопулмолог, анестезиолог;
4) невъзможността да се използва най-често срещаното спирографско определяне на функцията на външното дишане при деца под 5-6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;
5) трудности при провеждане на газови аналитични изследвания при новородени и деца под 3-годишна възраст поради учестено дишане и негативно отношение към използваните методи.