La hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés a des causes spirituelles. je
Ce type de hernie est un déplacement du diaphragme à travers l'ouverture œsophagienne vers médiastin postérieur tout organe de la cavité abdominale recouvert de péritoine : le segment abdominal de l'œsophage, l'estomac, les intestins, l'omentum. Le déplacement d'un organe entraîne une perturbation de ses fonctions et le développement d'un processus pathologique, par exemple l'œsophagite.
Les améliorations apportées aux équipements de diagnostic ont permis de détecter ces hernies plus souvent qu'auparavant. La fréquence de détection des hernies, selon divers auteurs, varie considérablement - de 0,5 à 50 % chez les personnes âgées. S.Ya. Doletsky cite des données selon lesquelles une hernie congénitale du diaphragme survient 1 fois sur 1 700 nouveau-nés.
Yu.S.Gilevich et I.S.Budilin, lors de l'examen de 45 710 enfants d'âges différents afin d'identifier une hernie hiatale, l'ont trouvée par méthode fluorographique chez 6 316 nouveau-nés. R.F. Filler a observé 30 patients atteints de hernie hiatale pendant une période allant jusqu'à 2 ans sur une période de 14 ans. S.Ya. Doletsky a observé 12 enfants atteints d'une hernie hiatale et 4 avec un estomac non descendu. E.V. Pendant 5 ans, Jdanov a examiné et traité 11 enfants malades atteints d'une hernie hiatale et 9 patients atteints d'un œsophage court congénital dans une clinique chirurgicale.
Il existe trois principaux types de hernies hiatales : congénitales avec raccourcissement de l'œsophage - ce qu'on appelle l'estomac thoracique (ces hernies sont extrêmement rares et représentent 0,3 % de tous les cas) ; para-œsophagien (représentent 0,4 %) et axial ou coulissant (représentent 99,3 %). Les hernies congénitales sont dues à des malformations du diaphragme, acquises - en conséquence changements pathologiques en elle pendant la vie de l'enfant.
À poitrine, ventre la partie de l'estomac située au-dessus du diaphragme et formant une hernie n'est pas entourée de péritoine. Avec une hernie para-œsophagienne, la partie de l'estomac qui contient le contenu sac herniaire, est situé au-dessus du diaphragme, à côté de l'œsophage, tandis que la partie anatomique du cardia est située sous le diaphragme. Les hernies axiales ou glissantes ont reçu ce nom en raison de la participation de la partie cardiaque de l'estomac à la formation du sac herniaire, c'est-à-dire le cardia se déplace le long de l’axe de l’œsophage au-dessus du diaphragme.
B.V. Petrovsky identifie plusieurs types de hernies hiatales axiales ou glissantes : hernies gastriques sous-totales et totales œsophagiennes, cardiaques, cardiofundales et géantes. Une hernie axiale est un prolapsus du médiastin postérieur du segment abdominal de l'œsophage et d'une partie (ou de la totalité) de l'estomac, enfermé dans un sac herniaire de la plèvre pariétale, à travers une ouverture œsophagienne élargie du diaphragme d'origine congénitale ou acquise. .
Étiologie et pathogenèse
La survenue d'une hernie hiatale chez l'enfant est le plus souvent causée par des troubles embryonnaires et des anomalies du développement. tube digestif. Pendant la période d'embryogenèse du tube digestif, il y a un retard dans la descente de l'estomac dû au raccourcissement de l'œsophage. En conséquence, une partie de l'estomac pendant la période postembryonnaire reste dans la cavité thoracique sans couverture péritonéale. Une hernie congénitale survient.
Parmi les facteurs contribuant à la formation des hernies hiatales, on peut identifier les suivants : toux prolongée et persistante, efforts dus à la constipation, obésité, malnutrition (dystrophie), musculation par des enfants affaiblis et mal entraînés.
Une hernie hiatale peut être le résultat de contractions spastiques répétées de l'œsophage, survenant souvent dans les maladies gastro-entérologiques chroniques avec dyskinésie sévère du tube digestif, par exemple un ulcère gastrique et duodénum, cholécystite, etc.
La principale raison du développement des hernies para-œsophagiennes est l'affaiblissement des structures musculo-ligamentaires qui forment les bords de l'ouverture œsophagienne. Promotion pression intra-abdominale avec une fixation suffisamment forte de l'œsophage dans l'ouverture œsophagienne, cela conduit à un prolapsus du fond de l'estomac. Dans certains cas, la possibilité ne peut être exclue expansion congénitale ouverture digestive du diaphragme et origine intra-utérine des hernies para-œsophagiennes.
Comme il ressort de ce qui précède, les causes des hernies hiatales et leur évolution sont assez nombreuses et variées.
Symptômes cliniques
Il n'existe pas de symptômes pathognomoniques de la hernie hiatale, mais la combinaison de certaines manifestations cliniques permet de suspecter cette maladie.
La plupart premiers symptômes les hernies sont des régurgitations et des vomissements constants et à long terme chez les enfants jeune âge. Selon les données de la littérature, ils sont détectés chez 2/3 des enfants atteints de cette maladie déjà en période néonatale. Chez certains patients, les deux symptômes apparaissent dès l’introduction d’aliments complémentaires.
Ces symptômes de hernie doivent tout d'abord être différenciés des vomissements et régurgitations habituels chez certains enfants, qui surviennent pendant la période de formation de la coordination du péristaltisme de l'estomac, de l'œsophage et du fonctionnement de l'appareil sphincter de ces organes. Cette coordination s'établit généralement dans les 3 à 4 premières semaines après la naissance. Une fois la coordination établie, un mécanisme antireflux se produit qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. En conséquence, les régurgitations (vomissements) s'arrêtent dans le délai spécifié. Il est rare que les perturbations habituelles disparaissent seulement à la fin des six premiers mois de la vie d’un enfant.
Quelle que soit la durée de développement de la coordination des fonctions de péristaltisme de l'œsophage, de l'estomac et de leurs sphincters, les vomissements et les régurgitations en présence d'une hernie hiatale persistent pendant des années.
Les régurgitations et les vomissements sont souvent associés à des symptômes broncho-pulmonaires (selon les données de la littérature, cette association est observée en moyenne dans 12 % des cas). Les symptômes broncho-pulmonaires apparaissent en raison d'une fuite, d'un reflux du contenu gastrique dans le système respiratoire dû à une régurgitation constante. Les principales sont la toux ou l'étouffement chez les jeunes enfants et la toux asthmatique chez les enfants plus âgés, plus forte la nuit.
L'aspiration constante du contenu gastrique, comme tout corps étranger, conduit toujours à processus inflammatoire dans les bronches et tissu pulmonaire suivi de la formation d'un abcès. Par conséquent, les bronchites et pneumonies récurrentes chez les jeunes enfants peuvent être associées à des hernies hiatales non reconnues.
Implication dans processus pathologiqueœsophage sous forme de perturbation fonction motrice, l'œsophagite avec hernie hiatale s'accompagne de l'apparition de symptômes tels que dystrophie, douleur, saignement de la muqueuse œsophagienne. La dysphagie s'exprime par des difficultés à avaler, un étouffement et la nécessité de laver les aliments solides (denses) avec du liquide. L'apparition d'une dysphagie s'explique par le développement de spasmes de l'œsophage ou la formation d'un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage dû à une œsophagite.
Déplacement de l'estomac dans cavité thoracique en cas de hernie hiatale, cela perturbe activités normales l'appareil à valve pressive du cardia, ce qui conduit à son insuffisance. Par conséquent, des symptômes cliniques tels que des éructations et des brûlures d’estomac peuvent apparaître. Ils ne sont indiqués que par les enfants des groupes plus âgés, qui peuvent caractériser leurs sentiments. Un symptôme rare est le hoquet, dont l'origine s'explique par une irritation du nerf phrénique.
Depuis symptômes courants hernie, il faut noter le développement de la malnutrition chez les enfants plus jeune âge, retard de croissance (dans 34 % des cas). Le déficit pondéral peut atteindre 4 à 8 kg.
Les méthodes instrumentales jouent un rôle important dans le diagnostic des hernies hiatales.
Les pathologies du développement des muscles péritonéaux in utero sont souvent diagnostiquées comme une hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés. Avec cette maladie, l'enfant est soumis à une intervention chirurgicale urgente, car les organes du tube digestif se déplacent vers la cavité thoracique, provoquant un sous-développement. système respiratoire et des cœurs.
Habituellement, une hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés est détectée immédiatement après la naissance, ainsi que pendant la grossesse entre 22 et 24 semaines - la pathologie peut être observée par échographie.
Immédiatement après l'accouchement, vous pouvez suspecter une hernie diaphragmatique sur la base des symptômes suivants :
- cyanose générale (bleuissement) peau);
- cri faible (en raison d'une expansion insuffisante des poumons);
- respiration inégale avec bruits (rappelant des grondements intestinaux) ;
- la pulsation diminue, possible crises d'apnée et asphyxie ;
- le ventre du nouveau-né est enfoncé et la poitrine est convexe
- vomir du sang.
Vous pouvez voir certains symptômes de hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés sur la photo.
Note! Si un bébé naît avec une peau bleutée, il est recommandé de faire une radiographie poitrine et évaluer l'état des organes du système respiratoire, identifier leur éventuel sous-développement.
La maladie est divisée en degrés. Le diagnostic de pathologie du diaphragme peut être basé sur le type et la gravité. Le premier groupe comprend une véritable hernie (il s'agit d'une saillie avec un sac herniaire formé tissus conjonctifs) et faux (il s'agit du mouvement des organes péritonéaux dans la cavité thoracique sans sac herniaire, ce qui provoque une tension thoracique).
Regardez une vidéo sur la façon dont la hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés est traitée.
Les hernies diaphragmatiques de deux types sont déterminées par le degré de gravité : par le volume des organes entrés dans la poitrine et par la présence complications associées(pathologies du développement du cœur, des poumons, problèmes de travail tractus gastro-intestinal).
Parfois, lors du diagnostic, un glissement et hernie axiale ouverture œsophagienne. Pour de telles pathologies, le traitement est déterminé individuellement.
Note! Si l'échographie n'identifie pas clairement une hernie diaphragmatique chez le fœtus pendant la grossesse ou si la pathologie ne s'aggrave pas, le traitement est reporté jusqu'à la période néonatale et la femme enceinte est placée sous contrôle particulier pour observation. Quand pathologie congénitaleévident et interfère avec le développement ultérieur du bébé, un traitement intra-utérin (chirurgie) est suggéré.
Pour certaines indications, une interruption urgente de grossesse peut être prescrite.
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Causes du développement de la hernie diaphragmatique chez les nourrissons
La maladie peut être asymptomatique au cours des premières semaines. Et avec la progression de certains symptômes, il est impératif de connaître les raisons du sous-développement survenu.
Habituellement, le développement d'une telle pathologie est associé à infections passées pendant la grossesse, facteurs héréditaires, manque de vitamines dû à une alimentation déséquilibrée, maladies chroniques la mère, ainsi que ses mauvaises habitudes.
Hernie diaphragmatique chez le nouveau-né : traitement par étapes
Le traitement de la hernie diaphragmatique chez le nouveau-né est toujours chirurgical. Il est à noter que même après intervention, les chances de guérison de l’enfant sont de 50 %. L’opération doit être réalisée dans les 24 heures suivant la naissance du bébé. Durant cette période, les intestins de bébé n’ont pas encore eu le temps de se remplir de gaz, il sera donc plus facile de le placer cavité abdominale. Ce traitement est considéré comme un bijou, puisque toutes les parties du corps sont petites et il est important de ne pas les abîmer. En cours chirurgie des tissus artificiels sont cousus qui, après avoir pris racine, jouent le rôle de muscles qui retiennent organes internes dans la cavité abdominale. Après l'intervention, le nouveau-né doit être mis sous ventilation artificielle et, si nécessaire, un surfactant est administré. Il aide les poumons à terminer leur développement.
Note! En raison d’une intervention chirurgicale tardive, une réduction difficile est possible organes digestifs, parfois ils retournent vers la poitrine, rompant le diaphragme artificiel. En conséquence, l'activité cardiaque est perturbée et l'enfant meurt.
Un traitement prénatal de la maladie est possible. Une ponction est pratiquée dans la cavité abdominale, un ballon spécial est inséré dans la trachée du bébé et du tissu est cousu pour empêcher les organes de pénétrer du péritoine dans le sternum. La suite de la grossesse est ensuite surveillée et, après la naissance, le ballon est retiré et le bébé est placé dans une couveuse sous ventilation.
Non exclu après une chirurgie intra-utérine. Le traitement pendant la grossesse n'est utilisé qu'en cas de risque issue fatale très grand pour un enfant après la naissance.
Pour maintenir la capacité vitale du fœtus avant la naissance, il est possible d'utiliser des médicaments qui soutiennent développement normal une grossesse ou un alitement strict est prescrit.
Complications de la hernie diaphragmatique
Dans la période postopératoire, le bébé doit faire très attention, surveiller la saillie herniaire (une récidive est possible) et également analyser état général bébé. Avec une dynamique positive, l'enfant a une chance de récupération complète et la récupération. Après une ventilation mécanique prolongée, il est important de réduire soigneusement le besoin le corps de l'enfant dedans et laissez le bébé essayer de respirer par lui-même.
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En raison de la maladie et de ses traitement intempestif une rupture du diaphragme peut survenir, et il est également possible la mort bébé. DANS à titre préventif il est recommandé de contrôler signes vitaux Après la chirurgie, surveillez votre composition sanguine.
Après avoir subi une opération du diaphragme pendant la période néonatale, de graves rhumes et maladies infectieuses chez le bébé. Tous les signes d'infections respiratoires aiguës doivent être arrêtés immédiatement, car après compression du système respiratoire, une pneumonie ou un asthme bronchique peut se développer.
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Hernie diaphragmatique congénitale- mouvement des organes abdominaux vers la poitrine en raison d'une anomalie congénitale du diaphragme.Prévalence des hernies diaphragmatiques
Hernie diaphragmatique distribué avec une fréquence de 1:2000 à 1:4000 parmi les nouveau-nés.Embryopathogenèse des hernies diaphragmatiques
Le défaut se forme à la 4ème semaine de développement embryonnaire lorsque la membrane se forme entre la cavité péricardique et la cavité abdominale de l'embryon. Arrêter le développement de muscles individuels dans certaines zones le diaphragme conduit au développement de hernies avec un sac herniaire dont les parois sont constituées de membranes séreuses - feuilles abdominales et pleurales. C'est ainsi que se forment les véritables hernies. En cas de fausses hernies, à travers un trou traversant dans le diaphragme, les organes abdominaux, non recouverts par le sac herniaire, se déplacent sans restrictions dans la poitrine, ce qui conduit au développement d'un syndrome de tension intrathoracique. Parmi les fausses hernies, la hernie de Bogdalek est la plus courante - mouvement des organes abdominaux dans la cavité thoracique à travers un défaut pariétal postérieur du diaphragme, qui ressemble à une lacune. Avec les hernies diaphragmatiques, la gravité de l'état de l'enfant n'est pas seulement déterminée par le. du volume des organes qui ont bougé, mais aussi par des défauts. Très souvent, ces enfants souffrent d'hypoplasie pulmonaire divers degrés gravité, malformations cardiaques, malformations centrales système nerveux et du tractus gastro-intestinal. Les hernies diaphragmatiques congénitales surviennent particulièrement sévèrement chez les enfants souffrant d'insuffisance pulmonaire, ainsi que élimination rapide la hernie diaphragmatique n'améliore pas leur état.Classification des hernies diaphragmatiques
Par origine et localisation, les hernies diaphragmatiques se répartissent comme suit :1. Hernie diaphragmatique congénitale :
a) phrénique-pleural (réel et faux) ;
b) paires aternalni (réel);
c) phrénopéricardique (réel) ;
d) hernie hiatale (réelle).
2. Les hernies acquises sont traumatisantes (fausses).
Le plus souvent chez les enfants, des hernies diaphragmatiques-pleurales surviennent, ainsi que des hernies hiatales.
Clinique de hernie diaphragmatique
Dans les manifestations cliniques de la hernie diaphragmatique, deux complexes de symptômes peuvent être distingués :1. Troubles cardio-pulmonaires accompagnés d'un syndrome de tension intrathoracique - avec hernies diaphragmatiques-pleurales.
2. Reflux gastro-œsophagien - avec hernie hiatale Avec un volume important d'organes, ils se sont déplacés vers la poitrine, manifestations cliniques l'insuffisance respiratoire se manifeste tôt après la naissance ou en quelques heures, un essoufflement et une cyanose se développent. L'insuffisance respiratoire aiguë évolue rapidement. A l'examen, l'attention est attirée sur l'asymétrie de la poitrine (avec saillie du côté atteint) et un ventre enfoncé. Parfois, des bruits péristaltiques peuvent être entendus à l'auscultation dans la poitrine du côté affecté. Pour les petites hernies. symptômes cliniques peu prononcé. Avec les hernies hiatales, les manifestations cliniques sont associées à un dysfonctionnement du cardia gastrique et se manifestent sous la forme d'un reflux gastro-œsophagien (œsophagite par reflux).
