Comment reconnaître les symptômes méningés ? Symptômes méningés : quels sont-ils ?

Les principaux signes d'irritation des méninges, les plus constants et les plus informatifs, sont la raideur de la nuque et le signe de Kernig. Un médecin, quelle que soit sa spécialité, doit les connaître et être capable de les identifier.

Rigidité muscles occipitaux- une conséquence du réflexe augmenter le tonus des muscles extenseurs de la tête. Lors du contrôle de ce symptôme, l'examinateur fléchit passivement la tête du patient allongé sur le dos, rapprochant ainsi son menton du sternum. Dans le cas de raideurs musculaires de la nuque, cette action ne peut être réalisée en raison de la tension prononcée des extenseurs de la tête (Fig. 32.1a). Une tentative de plier la tête du patient peut entraîner le soulèvement de la partie supérieure de la tête en même temps que la tête.

partie du corps , cela ne provoque pas de douleur, comme cela se produit lors de la vérification du symptôme radiculaire de Neri. De plus, il faut garder à l'esprit que la rigidité des muscles extenseurs de la tête peut également survenir avec des manifestations prononcées du syndrome akinétique-rigide, elle s'accompagne alors d'autres signes caractéristiques du parkinsonisme. Le symptôme de Kernig, décrit en 1882 par le médecin spécialiste des maladies infectieuses de Saint-Pétersbourg, V.M. Kernig (1840-1917) reçut une large reconnaissance bien méritée dans le monde entier. Ce symptôme est vérifié de la manière suivante : la jambe du patient, allongée sur le dos, est pliée passivement à un angle de 90° au niveau des articulations de la hanche et du genou (première phase de l'étude), après quoi l'examinateur tente de redresser cette jambe à l'articulation du genou (la deuxième phase). Si le patient a syndrome méningé il s'avère impossible de redresser sa jambe au niveau de l'articulation du genou en raison d'une augmentation réflexe du tonus des muscles fléchisseurs de la jambe ; en cas de méningite, ce symptôme est également positif des deux côtés (Fig. 32.16). Dans le même temps, il faut garder à l'esprit que si le patient présente une hémiparésie du côté de la parésie en raison de modifications du tonus musculaire, le signe de Kernig peut être négatif.

Cependant, chez les personnes âgées, surtout si elles ont 32.1. raideur musculaire , il peut y avoir une fausse impression d'un signe de Kernig positif. Riz.

En plus des deux principaux symptômes méningés mentionnés, il existe un nombre important d'autres symptômes du même groupe qui peuvent aider à clarifier le diagnostic syndromique.

Donc, manifestation possible le syndrome méningé est Le signe de Lafora(traits du visage aiguisés du patient), décrit par le médecin espagnol G.R. Lafora (née en 1886) comme signe précoce méningite. Il peut être combiné avec tension tonique des muscles masticateurs(trismus), qui est caractéristique de formes graves méningite, ainsi que pour le tétanos et certains

d'autres maladies infectieuses accompagnées d'une intoxication générale grave. Une manifestation d'une méningite grave est une posture particulière du patient, connue sous le nom de pose du « chien d'arrêt » ou du « marteau armé » : le patient est allongé, la tête renversée et les jambes remontées vers le ventre. Un signe de syndrome méningé prononcé peut être opisthotonus - une tension des muscles extenseurs de la colonne vertébrale, entraînant une inclinaison de la tête et une tendance à l'extension excessive de la colonne vertébrale. Pour les irritations méninges possible Le signe de Bickel, qui se caractérise par un séjour quasi permanent du patient avec courbure V articulations du coude, des avant-bras, ainsi que symptôme général - une tendance du patient à tenir la couverture qui lui est retirée, ce qui se manifesteà certains patients atteints de méningite même en présence d'une conscience altérée. Le médecin allemand O. Leichtenstern (1845-1900) a un jour attiré l'attention sur le fait qu'en cas de méningite, les percussions os frontal provoque une augmentation des maux de tête et des frissons généraux

(symptôme de Lichtenstern). Les signes possibles de méningite, d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'insuffisance cérébrovasculaire du système vertébrobasilaire sont une augmentation des maux de tête lors de l'ouverture des yeux et lors du mouvement des globes oculaires, une photophobie, des acouphènes, indiquant une irritation des méninges. C'est méningé syndrome de Mann-Gurevich,

décrit par le neurologue allemand L. Mann (I866-1936) et le psychiatre domestique M.B. Gourevitch (1878-1953). La pression sur les globes oculaires, ainsi que la pression des doigts insérés dans les conduits auditifs externes sur leur paroi antérieure, s'accompagnent d'une douleur intense et d'une grimace douloureuse, provoquée par une contraction réflexe tonique des muscles du visage. Dans le premier cas nous parlons deÔ symptôme tonique bulbofascial, méningée Le symptôme de Mendel(décrit comme une manifestation de la méningite par le neurologue allemand K. Mendel (1874-1946).

Méningée largement connue symptôme zygomatique de Bekhterev (V.M. Bekhterev, 1857-1927) : la percussion de l'os zygomatique s'accompagne d'une augmentation des maux de tête et d'une tension tonique des muscles du visage (grimace douloureuse) principalement du même côté.

Un signe possible d'irritation des méninges peut être une douleur intense lorsque palpation profonde points rétromandibulaires (symptôme de Signorelli), qui a décrit Médecin italien A. Signorelli (1876-1952). Un signe d'irritation des méninges peut être douleur aux points de Kehrer(décrit par le neurologue allemand F. Kehrer, né en 1883), correspondant aux points de sortie des branches principales du nerf trijumeau - supraorbitaire, au niveau de la fosse canine (fosse canine) et les points du menton, UN pointe également dans le sous-occipital zone du cou, correspondant aux points de sortie des nerfs grands occipitaux. Pour la même raison, une douleur est également possible lorsqu'une pression est appliquée sur la membrane atlanto-occipitale, généralement accompagnée d'expressions faciales douloureuses. (symptôme Kullenkampf, décrit par le médecin allemand Kullencampf S, b. en 1921).

Une manifestation d'hyperesthésie générale, caractéristique d'une irritation des méninges, peut être reconnue par une dilatation des pupilles, parfois observée en cas de méningite, avec tout effet douloureux modéré. (symptôme de Perrault), qui a été décrite par le physiologiste français J. Parrot (né en 1907), UN aussi avec passif

flexion de la tête (élève signe de Flatau) décrit par le neurologue polonais E. Flatau (I869-1932).

La tentative d'un patient atteint de méningite de pencher la tête pour que le menton touche le sternum s'accompagne parfois d'une ouverture de la bouche. (symptôme méningé de Levinson).

Le neuropathologiste polonais E. German a décrit deux symptômes méningés : 1) la flexion passive de la tête du patient allongé sur le dos, jambes étendues, provoque l'extension des gros orteils ; 2) la flexion au niveau de l'articulation de la hanche d'une jambe tendue au niveau de l'articulation du genou s'accompagne d'une extension spontanée pouce pieds.

Largement connu quatre symptômes méningés de Brudzinsky,également décrit par le pédiatre polonais J. Brudzinski (1874-1917) :

1) symptôme buccal - en appuyant sur la joue sous l'arc zygomatique du même côté, la ceinture scapulaire est relevée, le bras est fléchi au niveau de l'articulation du coude ;

2) symptôme supérieur - à essayer de plier la tête d'un patient allongé sur le dos, c'est-à-dire lorsqu'il essaie d'identifier les muscles raides de la nuque, ses jambes se plient involontairement au niveau des articulations de la hanche et du genou, tirant vers l'estomac ; 3) symptôme moyen ou pubien - à en appuyant un poing sur le pubis d'un patient allongé sur le dos, ses jambes se plient au niveau des articulations de la hanche et du genou et sont tirées vers le ventre ; 4) symptôme inférieur - une tentative de redresser la jambe du patient au niveau de l'articulation du genou, qui était auparavant pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, c'est-à-dire vérifier le signe de Kernig, accompagné de tirer l'autre jambe vers le ventre (voir Fig. 32.16).

Flexion involontaire des jambes au niveau des articulations du genou lorsque l'examinateur tente de soulever partie supérieure le corps du patient allongé sur le dos, les bras croisés sur la poitrine, est appelé signe méningé de Kholodenko(décrit par le neurologue domestique M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Le médecin autrichien N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) a remarqué que dans les cas de méningite, lorsque les symptômes de Brudzinsky et de Kernig sont provoqués, une extension spontanée du 1er orteil se produit. (symptôme de Weiss). Extension spontanée du gros orteil et divergence parfois en éventail du reste son les doigts peuvent également l'être en appuyant dessus articulation du genou un patient atteint de méningite allongé sur le dos, les jambes étendues - c'est méningé Le signe de Strumpl, qui a été décrite par le neuropathologiste allemand A. Strumpell (1853-1925).

Le neurologue français G. Guillain (1876-1961) a découvert que lorsqu'une pression est appliquée sur la face antérieure de la cuisse ou une compression des muscles antérieurs de la cuisse, un patient atteint de méningite allongé sur le dos se plie involontairement au niveau des articulations de la hanche et du genou, le jambe de l'autre côté (signe méningé de Guillain). Neurologue domestique N.K. Bogolepov (1900-1980) a attiré l'attention sur le fait qu'en provoquant le symptôme de Guillain, et parfois celui de Kernig, le patient éprouve une grimace douloureuse. (symptôme méningé de Bogolepov). Extension du gros orteil lors de la vérification du signe de Kernig comme manifestation d'irritation des méninges (symptôme d'Edelman) décrit par le médecin autrichien A. Edelmann (1855-1939).

La pression sur l'articulation du genou d'un patient assis dans son lit avec les jambes étendues provoque une flexion spontanée de l'articulation du genou de l'autre jambe - ce Le signe de Netter- un signe possible d'irritation des méninges. Lors de la fixation des articulations du genou d'un patient allongé sur le dos au lit, il ne peut pas s'asseoir, car lorsqu'il essaie de le faire, son dos s'incline

dos et un angle obtus se forme entre celui-ci et les jambes redressées - ménine-] symptôme sébacé Meitus.

Le chirurgien américain G. Simon (1866-1927) a attiré l'attention sur la possible perturbation de la corrélation entre les mouvements respiratoires chez les patients atteints de méningite. poitrine et diaphragme (Signe méningé de Simon).

Chez les patients atteints de méningite, parfois après une irritation de la peau avec un objet contondant, des manifestations prononcées de dermographisme rouge apparaissent, conduisant à la formation de taches rouges. (taches Trousseau). Ce symptôme a été décrit par le médecin français A. Trousseau (1801 - 1867) comme une manifestation d'une méningite tuberculeuse. Souvent dans les mêmes cas, les patients éprouvent des tensions muscles abdominaux, provoquant une rétraction abdominale (symptôme d’abdomen « scaphoïde »). DANS stade précoce de la méningite tuberculeuse médecin domestique Sirnev a décrit l'augmentation ganglions lymphatiques cavité abdominale et position haute du diaphragme qui en résulte et manifestations de spasticité du côlon ascendant (symptôme de Syrnev).

Lorsqu'un enfant atteint de méningite s'assoit sur le pot, il a tendance à poser ses mains sur le sol derrière son dos. (symptôme de pot méningé). Le positif dans de tels cas est également Phénomène « embrasser le genou » : si les méninges sont irritées, l'enfant malade ne peut pas toucher son genou avec ses lèvres.

Pour la méningite chez les enfants de la première année de vie, le médecin français A. Lesage a décrit symptôme de « suspension »: si un enfant en bonne santé des premières années de la vie est pris sous les bras et élevé au-dessus du lit, alors il « hache » avec ses jambes, comme s'il cherchait un soutien. Un enfant atteint de méningite, se trouvant dans cette position, tire ses jambes vers son ventre et les fixe dans cette position.

Le médecin français P. Lesage-Abrami a noté que les enfants atteints de méningite souffrent souvent de somnolence, d'émaciation progressive et d'arythmies cardiaques. (syndrome de Lesage-Abrami).

En conclusion de ce chapitre, nous répétons que si le patient présente des signes de syndrome méningé, afin de clarifier le diagnostic, il convient de réaliser une ponction lombaire avec détermination de la pression de l'alcool et analyse ultérieure du LCR. En outre, le patient doit subir un examen somatique et neurologique général approfondi et, à l'avenir, pendant le traitement du patient, une surveillance systématique de l'état thérapeutique et neurologique sera nécessaire.

CONCLUSION

En complétant le livre, les auteurs espèrent que les informations qui y sont présentées pourront servir de base à la maîtrise des connaissances nécessaires à un neurologue. Cependant, l'ouvrage de neurologie générale proposé à votre attention ne doit être considéré que comme une introduction à cette discipline.

Le système nerveux assure l’intégration divers organes et des tissus en un seul organisme. Par conséquent, un neurologue doit avoir une vaste érudition. Il doit être qui se caractérise par un séjour quasi permanent du patient avec courbure est orienté à un degré ou à un autre dans presque tous les domaines de la médecine clinique, puisqu'il doit souvent participer au diagnostic non seulement des maladies neurologiques, mais Et pour déterminer l'essence des conditions pathologiques que les médecins d'autres spécialités reconnaissent comme dépassant leur compétence. Neurologue

dans son travail quotidien, il doit également faire ses preuves en tant que psychologue capable de comprendre caractéristiques personnelles leurs patients, la nature des influences exogènes qui les affectent. D'un neurologue à dans une plus grande mesure que de la part des médecins d'autres spécialités, la compréhension est attendue état d'esprit patients, caractéristiques des facteurs sociaux qui les influencent. La communication entre un neurologue et un patient doit, dans la mesure du possible, être combinée à des éléments d'influence psychothérapeutique.

Le champ d'intérêt d'un neurologue qualifié est très large. Il ne faut pas oublier que les lésions du système nerveux sont à l'origine de nombreux conditions pathologiques, en particulier dysfonctionnement des organes internes. Dans le même temps, les troubles neurologiques qui apparaissent chez un patient sont souvent une conséquence, une complication de sa pathologie somatique existante, des maladies infectieuses courantes, des intoxications endogènes et exogènes, des effets pathologiques sur le corps de facteurs physiques et bien d'autres raisons. Donc, troubles aigus la circulation cérébrale, en particulier les accidents vasculaires cérébraux, sont généralement provoquées par des complications de maladies du système cardiovasculaire dont le traitement, avant l'apparition de troubles neurologiques, était réalisé par des cardiologues ou des médecins généralistes ; l'insuffisance rénale chronique s'accompagne presque toujours d'une intoxication endogène, conduisant au développement d'une polyneuropathie et d'une encéphalopathie ; de nombreuses maladies périphériques système nerveux peut être associé à une pathologie orthopédique, etc.

Les frontières des neurosciences en tant que discipline clinique sont floues. Cette circonstance nécessite une étendue particulière de connaissances de la part d'un neurologue. Au fil du temps, la volonté d'améliorer le diagnostic et le traitement des patients neurologiques a conduit à une spécialisation étroite de certains neurologues (neurologie vasculaire, neuroinfections, épileptologie, parkinsonologie, etc.), ainsi qu'à l'émergence et au développement de spécialités occupant une position limite. entre la neurologie et de nombreuses autres professions médicales (somatoneurologie-gia, neuroendocrinologie, neurochirurgie, neuroophtalmologie, neurootiatrie, neuroradiologie, neuropsychologie, etc.). Cela contribue au développement de la neurologie théorique et clinique et élargit les possibilités de fournir les soins les plus qualifiés aux patients neurologiques. Cependant, un profil restreint de neurologues individuels et, plus encore, la présence de spécialistes dans des disciplines liées à la neurologie ne sont possibles que dans les grandes institutions cliniques et de recherche. Comme le montre la pratique, tout neurologue qualifié doit avoir une large érudition, en particulier être orienté vers des problèmes qui, dans de telles institutions, sont étudiés et développés par des spécialistes d'un profil plus restreint.

Les neurosciences sont en état de développement, qui est facilité par les réalisations dans divers domaines de la science et de la technologie, l'amélioration des domaines les plus complexes technologies modernes, ainsi que les réussites de spécialistes dans de nombreuses professions médicales théoriques et cliniques. Tout cela nécessite du neurologue d'améliorer constamment le niveau de connaissances, une compréhension approfondie des aspects morphologiques, biochimiques, physiologiques et génétiques de la pathogenèse. diverses maladies

système nerveux, sensibilisation aux progrès dans les disciplines théoriques et cliniques connexes. L'un des moyens d'améliorer les qualifications d'un médecin est la formation périodique dans des cours avancés, dispensés sur la base des facultés compétentes. universités de médecine

. En même temps, le premier la valeur mousseuse a travail indépendant

Pour faciliter la sélection de la littérature pouvant être utile à un neurologue débutant, nous avons fourni une liste de quelques livres publiés en russe au cours des dernières décennies. Puisqu'il est impossible d'embrasser l'immensité, il n'inclut pas toutes les sources littéraires reflétant les problèmes qui se posent à un neurologue dans son travail pratique. Cette liste doit être considérée comme conditionnelle, indicative et, si nécessaire, elle peut et doit être reconstituée. Attention particulière Il est recommandé de prêter attention aux nouvelles publications nationales et étrangères, et il est nécessaire de surveiller non seulement les monographies publiées, mais également les revues qui portent relativement rapidement à l'attention des médecins les dernières réalisations dans divers domaines de la médecine.

Nous souhaitons à nos lecteurs davantage de succès dans la maîtrise et l'amélioration des connaissances qui contribueront à l'amélioration des qualifications professionnelles, ce qui aura sans aucun doute un impact positif sur l'efficacité du travail visant à améliorer la santé des patients.

Aspects cliniques diagnostic différentiel Le complexe de symptômes méningés (CSM), en tant que syndrome le plus courant et le plus important en infectologie pratique, reste d'actualité. Les principales raisons d'une attention particulière portée à ce syndrome sont : une augmentation du nombre de maladies infectieuses et non infectieuses dans lesquelles surviennent des CSM, une fréquence élevée de complications de la pathologie manifestée par les CSM, notamment décès, un diagnostic inopportun et un retard associé dans le traitement de la pathologie sous-jacente, conduisant à un handicap. Diagnostic préclinique des CSM dans dernières années en raison de la fréquence croissante des entérovirus, de l'herpès, des arbovirus, des méningocoques et d'autres neuroinfections.

Syndrome méningé(MS) est une irritation des récepteurs nerveux de la pie-mère en raison de son processus inflammatoire indifférencié. Sur le plan étiologique, le diagnostic (SEP) est établi sur la base d'une combinaison des syndromes cliniques et pathogénétiques suivants :  1 ] syndromes de maladies infectieuses (symptômes infectieux généraux : malaise, irritabilité accrue, hyperémie faciale, augmentation de la température corporelle, déplacement de la formule sanguine vers la gauche, bradycardie, puis tachycardie et arythmie, augmentation de la respiration, dans les cas graves - respiration de Cheyne-Stokes) [ 2 ] syndrome méningé (méningé); [ 3 ] changements liquide céphalo-rachidien.

La SP est au cœur tableau clinique formes aiguës méningite, quelle que soit leur étiologie. Ce syndrome, associé à un syndrome cérébral, et souvent symptômes locaux peut varier dans le degré d'expression de ses composants individuels dans les limites les plus larges. Les symptômes cérébraux généraux sont l’expression de la réaction du système nerveux à une infection due à une intoxication, un œdème cérébral, des lésions des méninges molles et une altération de la dynamique du liquide céphalo-rachidien. Les principaux éléments de MS sont : mal de tête, vomissements, contractures musculaires, modifications du liquide céphalo-rachidien.

Cependant, il convient de rappeler que, bien que la SEP soit un complexe de symptômes reflétant des lésions diffuses des membranes du cerveau et moelle épinière et la SEP peut être causée processus inflammatoire(méningite, ménigoencéphalite), dues à diverses flore microbienne(en cas d'inflammation facteur étiologique il peut y avoir des bactéries - méningite bactérienne, virus - méningite virale, champignons - méningite fongique, protozoaires - toxoplasmes, amibes), cependant, la SEP est causée par des lésions non inflammatoires des méninges. Dans ces cas, le terme « méningisme » est utilisé.

En savoir plus sur le complexe de symptômes M AVEC:

La SEP se compose de symptômes généraux cérébraux et méningés. Les symptômes cérébraux généraux comprennent un mal de tête très intense et douloureux, de nature éclatante et diffuse, des vomissements, souvent sans nausée préalable, qui n'apportent aucun soulagement au patient ; À cours sévère agitation psychomotrice, délire, hallucinations, convulsions, alternant périodiquement avec léthargie et troubles de la conscience (stupeur, stupeur, coma).

Les symptômes méningés eux-mêmes peuvent être divisés en 4 groupes. Au 1er groupe fait référence à une hyperesthésie générale sensibilité accrue aux irritants des organes sensoriels : lumière (photophobie), sonore (hyperacousie), tactile. Dans les cas graves de méningite, la posture du patient est très caractéristique : la tête est renversée, le torse est étendu au maximum, incl. jambes. Parmi ces symptômes, le phénomène Fanconi est caractéristique : (testé avec le patient allongé sur le dos) : en présence d'un symptôme positif, le patient ne peut pas s'asseoir de manière autonome dans son lit avec les articulations du genou étendues et fixes ; et le symptôme d’Amoss : le patient ne peut s’asseoir au lit qu’en s’appuyant sur les deux mains (en position « trépied ») et ne peut pas atteindre le genou avec ses lèvres. Au 2ème groupe les symptômes méningés comprennent une raideur de la nuque, le signe de Kernig, les symptômes de Brudzinski supérieurs, moyens et inférieurs (symptôme de Kernig : le patient est allongé sur le dos avec la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 90°, en raison de la réaction douloureuse qu'il provoque. impossible de redresser le membre dans l'articulation du genou jusqu'à 180°. Symptômes de Brudzinski (testés avec le patient allongé sur le dos) : distinction entre le haut, le milieu et le symptôme inférieur s, supérieur : une tentative d'inclinaison de la tête vers la poitrine entraîne une flexion membres inférieurs dans les articulations du genou et de la hanche ; milieu (pubien) : en appuyant sur le pubis, les jambes se plient (adduit) au niveau des articulations du genou et de la hanche ; inférieur (controlatéral) : avec extension passive de la jambe, plié au niveau du genou et articulations de la hanche, une flexion (traction) involontaire de l'autre jambe se produit dans les mêmes articulations). Rigidité muscles longs le dos fait que le patient est courbé en arrière et incapable de se pencher en avant. Chez les enfants, la tension et la saillie de la grande fontanelle sont également notées comme manifestation hypertension intracrânienne. Lors de l'identification des symptômes méningés, il est nécessaire de différencier les toniques tensions musculaires d'une fausse rigidité musculaire provoquée par des douleurs (myosite, radiculite, etc.), qui peuvent simuler une rigidité des muscles de l'arrière de la tête. Au 3ème groupe les symptômes méningés comprennent des réactions phénomènes douloureux: douleur en appuyant sur les globes oculaires, là où les branches sortent sur le visage nerf trijumeau, aux points de sortie des nerfs grands occipitaux (points de Kerer) ; sur la paroi avant de l'extérieur conduit auditif(symptôme mendélien) ; augmentation des maux de tête et grimace douloureuse lors de la percussion des arcs zygomatiques (symptôme de Bechterew) et du crâne (symptôme de Pulatov). Au 4ème groupe Les symptômes méningés comprennent des modifications des réflexes abdominaux, périostés et tendineux : d'abord, leur réanimation, puis une diminution inégale.

Souviens-toi! Méningisme- la présence de symptômes méningés en l'absence de signes d'inflammation du LCR, avec son aspect cellulaire et composition biochimique. Le méningisme peut survenir dans les conditions (maladies) suivantes : [ 1 ] irritation des méninges et modifications de la pression du LCR : hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalopathie hypertensive aiguë, syndrome occlusif lors de processus occupant de l'espace dans la cavité crânienne (tumeur, hématome parenchymateux ou intrathécal, abcès, etc.), carcinose (sarcoïdose, mélanomatose) du les méninges, le syndrome pseudotumoral, l'encéphalopathie radique ; [ 2 ] processus toxique : intoxications exogènes(alcool, surhydratation…), les intoxications endogènes (hypoparathyroïdie, tumeurs malignes etc.), maladies infectieuses qui ne s'accompagnent pas de lésions des méninges (grippe, salmonellose, etc.) ; [ 3 ] syndrome pseudoméningé (l'irritation des membranes elle-même est absente, il n'y a que des symptômes similaires aux signes méningés, provoqués par d'autres raisons : mentale [paratonie], vertébrogène [par exemple, spondylose], etc.).

Le diagnostic commence aux urgences hôpital des maladies infectieuses. S'il n'y a aucun doute sur la présence d'une méningite, confirmée par les données anamnestiques et objectives disponibles, il est décidé de réaliser en urgence une ponction lombaire. Une ponction lombaire diagnostique doit également être réalisée lorsque inconscient malade. La ponction rachidienne est retardée en cas de suspicion d'absence de méningite et si le patient présente une triade clinique caractéristique (maux de tête, vomissements, fièvre), raideur des muscles de la nuque, symptômes de Kernig et Brudzinski positifs. Une image similaire est caractéristique du méningisme, basé sur une irritation toxique des méninges. Le méningisme peut être observé dans divers cas aigus courants maladies infectieuses(grippe, ARVI, pneumonie, dysenterie, hépatite virale etc.) ou lors d’exacerbations de maladies chroniques.

Un signe supplémentaire de méningisme peut être la dissociation du syndrome méningé, exprimé entre la présence d'une rigidité nucale et du signe de Brudzinski supérieur, et l'absence du symptôme de Kernig et du symptôme de Brudzinski inférieur. La différenciation du méningisme de la méningite n'est possible que sur la base de l'examen du liquide céphalo-rachidien (LCR). Lors d'une ponction lombaire, la plupart des patients présentent une augmentation pression intracrânienne(jusqu'à 250 mm de colonne d'eau), avec une cytose normale et une légère diminution des protéines (inférieure à 0,1 g/l). Caractéristique Le méningisme doit être considéré comme une disparition rapide (en 1 à 2 jours) des symptômes avec une baisse de la température et une diminution de l'intoxication. La possibilité d'une rechute du méningisme avec des maladies répétées ne peut être exclue.

Conclusion:

Le syndrome méningé est provoqué à la fois par un processus inflammatoire provoqué par diverses flores microbiennes (méningite, ménigoencéphalite) et par des lésions non inflammatoires des méninges.

Certains infectieux et maladies non transmissibles surviennent en présence de symptômes méningés, ce qui complique le diagnostic bon diagnostic.

Le diagnostic doit reposer sur des données cliniques, prenant en compte l'ensemble des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire, y compris les consultations de spécialistes.

Souviens-toi!

Pathogénèse. Il existe 3 modes d'infection des membranes méningées : 1. avec des lésions crânio-cérébrales et vertébrales ouvertes, avec fractures et fissures de la base du crâne, accompagnées de liquorrhée ; 2. contact, propagation périneurale et lymphogène d'agents pathogènes vers les membranes méningées avec les infection purulente sinus paranasaux nez, oreille moyenne ou processus mastoïde, globe oculaire etc.; 3. propagation hématogène.

À mécanismes pathogénétiques manifestations cliniques la méningite comprend: 1. inflammation et gonflement des méninges ; 2. discirculation dans les vaisseaux cérébraux et méningés ; 3. hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien et retard de sa résorption, ce qui entraîne le développement d'une hydrocèle cérébrale et une augmentation de la pression intracérébrale ; 4. irritation excessive des méninges et des racines des nerfs crâniens et spinaux ; 5. impact global intoxication.

Le diagnostic de méningite repose sur l'identification syndromes suivants :

Infectieux général - frissons, fièvre, fièvre, léthargie (asthénie), tachycardie, tachypnée, modifications inflammatoires du nasopharynx, du tractus gastro-intestinal et sang périphérique(leucocytose, augmentation de la VS, etc.), parfois éruptions cutanées ;

cérébral général - maux de tête, vomissements, hyperesthésie générale (à la lumière, au son et au toucher), convulsions, perturbation des fonctions vitales, modifications de la conscience (agitation psychomotrice, dépression), gonflement et tension de la fontanelle ;

méningé (méningé) - posture méningée (« posture du chien d'arrêt »), rigidité des muscles du cou, symptômes de Kernig, de Brudzinski (supérieur, moyen, inférieur), symptôme de « suspension » de Le Sage chez les enfants ;

changements inflammatoires liquide céphalo-rachidien - dissociation cellule-protéine - augmentation du nombre de cellules (neutrophiles dans les purulents et lymphocytes dans les méningite séreuse) et des protéines, mais dans une moindre mesure que le contenu cellulaire.

Syndrome méningé

Pour toutes les formes méningite aiguë on observe des symptômes qui sont combinés dans ce qu'on appelle le syndrome méningé. Il s’agit de symptômes cérébraux généraux et locaux.

Symptômes cérébraux généraux sont l'expression de la réaction générale du cerveau à une infection due à un œdème cérébral, une irritation des méninges molles et une altération de la dynamique du liquide céphalo-rachidien. Il existe une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien et une altération de l'absorption, ce qui entraîne généralement une augmentation de la pression intracrânienne et le développement, dans certains cas, d'une hydrocéphalie aiguë.

Symptômes focaux une irritation et une perte sont parfois observées au niveau des nerfs crâniens, des racines vertébrales et, plus rarement, du cerveau et de la moelle épinière. Le syndrome méningé comprend également des modifications du liquide céphalo-rachidien.

Température corporelle avec la méningite, elle est généralement augmentée - avec la méningite purulente jusqu'à 40°C et plus, avec la méningite séreuse et tuberculeuse, la réaction thermique est moins prononcée et avec la méningite syphilitique, la température est normale.

Mal de tête - principale et symptôme persistant méningite. Elle apparaît au début de la maladie et dure presque tout le temps. Les maux de tête peuvent être diffus ou localisés, principalement au niveau du front et de l’arrière de la tête. La gravité des maux de tête varie et est particulièrement grave lorsque méningite tuberculeuse. Les mouvements brusques, le bruit, la lumière l'intensifient. Pour les nourrissons, un cri dit hydrocéphalique est caractéristique. L'apparition de maux de tête est associée à une irritation des terminaisons nerveuses du nerf trijumeau, du nerf vague, innervant les membranes du cerveau, ainsi qu'à une irritation des terminaisons nerveuses des vaisseaux cérébraux, ainsi qu'à une irritation de les terminaisons nerveuses des vaisseaux du cerveau.

Vomir - le principal symptôme qui accompagne généralement un mal de tête, associé à des étourdissements. Elle survient sans tensions ni nausées en dehors des repas, et a un caractère « jaillissant ». Cela se produit souvent lors d'un changement de position du corps, lors de l'aspiration.

Tension musculaire tonique réflexe . La posture caractéristique du patient est en décubitus dorsal : tête renversée, torse cambré, abdomen « scaphoïde » rétracté, bras plaqués contre la poitrine, jambes remontées vers l'abdomen (posture méningée, pose de chien qui donne des coups de pied, pistolet armé).

Le signe de Kernig - un symptôme précoce et caractéristique d’irritation des membranes. Avec un enfant allongé sur le dos, pliez une jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou, puis essayez de redresser la jambe au niveau de l'articulation du genou. Si le symptôme est positif, cela ne peut pas être fait.

Rigidité des muscles du cou. Pour un enfant allongé sur le dos, le médecin fixe le coffre avec sa main gauche en appuyant légèrement dessus. Le médecin place sa main droite sous la tête du patient et effectue plusieurs flexions passives de la tête vers l’avant. La tension (raideur) des muscles du cou rend ce mouvement difficile et douloureux.

Les symptômes de Brudzinski (haut, milieu, bas). Ils sont examinés en décubitus dorsal avec les membres étendus. Symptôme supérieur réside dans le fait que lorsque la tête de l’enfant est fléchie passivement vers l’avant, une flexion réflexe des jambes se produit lorsqu’une pression est appliquée sur la zone pubienne (moyennesymptôme). Signe inférieur de Brudzinski appelée forte flexion passive d’une jambe au niveau des articulations du genou et de la hanche. La réponse s'exprime en pliant par réflexe l'autre jambe.

Symptôme de « pendaison » Lesage. Si vous prenez l'enfant sous les aisselles et que vous le soulevez au-dessus du support, il tire ses jambes vers son ventre.

A une certaine valeur diagnostique chez les jeunes enfants Symptôme de Flatau - dilatation de la pupille lorsque la tête est rapidement inclinée vers l'avant. Il convient de rappeler que chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, les symptômes méningés sont difficiles à diagnostiquer en raison de l'augmentation physiologique générale du tonus musculaire. À cet égard, l'état de la grande fontanelle (sa tension ou son renflement) devient important.

Troubles du mouvement - l'apparition chez certains patients de convulsions, un dysfonctionnement de certains nerfs crâniens, notamment lorsque le processus est localisé à la base du cerveau.

Troubles sensoriels- général hypertension, hypertension des organes sensoriels : le bruit, la lumière crue, les conversations bruyantes irritent les patients.

Troubles autonomes se manifestant par des arythmies, une dissociation entre pouls et température corporelle, des troubles du rythme respiratoire, une labilité vasomotrice avec apparition de taches rouges et blanches sur la peau, éruptions cutanées sous forme de pétéchies.

Possible troubles mentaux sous forme de léthargie, de faiblesse, de stupeur, parfois apparition d'illusions, d'hallucinations, d'affaiblissement de la mémoire de l'actualité.

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie atteints du syndrome méningé léger la tension est souvent au premier plangrosse fontanelle, agitation motrice sévère, convulsions, tremblementsmembres ou léthargie, troubles de la conscience. Dans le cadre de cette indication de ponction vertébrale chez jeune âge en plus des symptômes méningés. Ceux-ci incluent des vomissements, une température corporelle élevée, un manque d'appétit, une conscience mesurée, des cris continus de l'enfant et le changement d'excitation en perte de conscience, des convulsions, une fontanelle tendue, une paralysie des muscles extra-oculaires, une otite moyenne difficile à traiter. température élevée corps.

Modifications du liquide céphalo-rachidien. La pression est généralement élevée ; dans le cas d'une méningite séreuse, elle peut être encore plus élevée qu'avec une méningite purulente. Liquide - nuageux(pour la méningite purulente), légèrement opalescent(pour la méningite tuberculeuse), transparent (pour la méningite séreuse). L'expression de l'inflammation dans les membranes est pléocytose(augmentation du nombre de cellules) - une augmentation des neutrophiles dans les processus purulents, des lymphocytes dans les processus séreux jusqu'à plusieurs centaines et milliers dans 1 μl, la quantité de protéines augmente jusqu'à 0,4 - 1 g/l ou plus.

Les symptômes méningés n'indiquent pas toujours la présence d'une méningite. Des symptômes méningés parfois assez prononcés sont observés lors d'infections générales chez les enfants et d'intoxications. Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien, autre qu'une augmentation de la pression, aucune pathologie n'a été observée. Dans de tels cas, on parle de méningisme. Cela se manifeste généralement par période aiguë l'infection dure 3 à 4 jours. L'amélioration se produit après la ponction. La cause du méningisme est une irritation toxique des méninges, leur gonflement et une augmentation de la pression intracrânienne.

Syndrome encéphalitique

Avec toute la variété des manifestations cliniques de diverses encéphalites, elles présentent un certain nombre de caractéristiques communes qui permettent de reconnaître des lésions cérébrales, même dans les cas où leur étiologie reste incertaine. Symptômes infectieux généraux - augmentation de la température corporelle, modifications du sang, accélération de la VS et autres signes d'infection.

Symptômes cérébraux généraux(réaction inflammatoire diffuse du cerveau) - œdème, hyperémie, hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien. Il existe également des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma, souvent de l'agitation, des crises d'épilepsie, des contractions musculaires. Dans les cas graves, les réflexes sont supprimés, l'activité cardiaque et la respiration sont altérées.

Symptômes focaux divers degrés de gravité dépendent de la localisation des lésions prédominantes dans les zones cérébrales. Des troubles moteurs et sensoriels, des troubles de la parole, diverses hyperkinésies, des troubles cérébelleux et des symptômes du tronc cérébral peuvent être observés ; comme manifestation d'une irritation cérébrale - crises d'épilepsie focales ou générales.

Symptômes méningés- accompagnent presque toujours une encéphalite, dans une plus large mesure avec une infection à arbovirus (transmise par les tiques, encéphalite à moustiques). Même avec une faible gravité des symptômes méningés, il y a presque toujours des changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien (une augmentation du nombre de cellules avec une légère augmentation des protéines - ce qu'on appelle la dissociation cellule-protéine).

Réaction encéphalique

Survient chez les enfants atteints de maladies infectieuses et de diverses conditions toxiques. En arrière-plan haute température corps et intoxication grave, violations des droits supérieurs activité nerveuse, se manifestant par une léthargie, une somnolence, une apathie ou au contraire une irritabilité accrue, parfois une agitation psychomotrice. Des symptômes organiques focaux individuels peuvent apparaître, généralement peu profonds et non persistants.

Syndrome convulsif est une manifestation clinique courante d'une réaction encéphalique, en particulier chez les jeunes enfants. Après des convulsions tonico-cloniques de courte durée, la conscience peut être claire ou des doutes peuvent être notés pendant une courte période, ce qui chez les enfants plus âgés se manifeste par une désorientation. Parfois, les crises peuvent récidiver.

Forme délirante de réaction encéphalique survient généralement chez les enfants plus âgés, comme convulsif, il se manifeste dans les premiers jours de la maladie sur fond d'hyperthermie. Le délire est caractérisé par des illusions et des hallucinations. Les enfants accomplissent parfois des actions dangereuses - ils courent dans la rue, ils peuvent sauter par la fenêtre, etc. À mesure que la température corporelle diminue et que l'intoxication diminue, les symptômes cérébraux disparaissent. Les modifications du système nerveux central lors d'une réaction encéphalique sont généralement causées par un œdème cérébral, des troubles dyscirculatoires provoqués par une infection et une intoxication générale.

Symptômes méningés (signes méningés) - un concept qui comprend troubles subjectifs et des symptômes objectifs qui peuvent être déterminés lors de l'examen du patient.

Le symptôme méningé cardiaque est un mal de tête caractérisé par une grande intensité (si forte que les patients peuvent se saisir la tête, gémir et même crier de douleur), un caractère diffus (c'est-à-dire que toute la zone de la tête fait mal) et une sensation d'éclatement de la tête.

Les patients souffrant de symptômes méningés ressentent constamment une pression sur les oreilles, les yeux et l'arrière de la tête. De plus, la douleur au niveau de la tête peut s'accompagner de sensations désagréables dans le cou, la colonne vertébrale. Elle s’intensifie également lorsqu’il y a une lumière vive, un son fort ou simplement un changement dans la position du corps de la personne.

Si la zone est principalement touchée, la douleur peut ne pas être aussi intense. Cela disparaît presque après qu'une personne ait pris la boucle duaretik.

Les symptômes méningés sont le plus souvent caractérisés par des maux de tête accompagnés de vomissements et de nausées. De plus, les vomissements s’avèrent n’avoir aucun lien avec la prise alimentaire. Cela vient soudainement. En plus d'une trop grande sensibilité aux stimuli photo et sonores, il existe également une sensibilité prononcée. Des sensations douloureuses peuvent survenir lors de la palpation, en caressant les épaules, les cuisses et l'abdomen. Dans certains cas, ces symptômes, notamment associés à des vomissements et des nausées, imitent de manière trompeuse l'image abdomen aigu.

Le plus démonstratif de symptômes objectifs le syndrome méningé peut être appelé : inférieur et symptômes supérieurs Brudzinsky et les symptômes de Kerning.

La rigidité peut être testée en plaçant la personne sur le dos et en pliant la tête avec les mâchoires fermées. Lorsque le syndrome est présent, le patient ne peut pas atteindre la poitrine avec son menton. Cela est dû au fait que l'augmentation tonus musculaire dans les muscles extenseurs de la tête.

Les symptômes méningés peuvent être divers degrés gravité : faible, auquel cas le patient n'a besoin que d'un ou deux centimètres pour toucher la poitrine. Symptômes méningés modérés, lorsque le menton du patient n'atteint pas le sternum de 3 à 5 centimètres. Quand brusquement symptôme prononcé la tête ne sort pas du tout position verticale et se penche en arrière.

Il faut distinguer la rigidité musculaire du symptôme radiculaire de Neri. Avec ce dernier, soit il est impossible du tout de pencher la tête, soit c'est très difficile du fait que cela se pose douleur intense. Il convient de noter que la rigidité peut être combinée au symptôme de Neri. De plus, des difficultés à plier la tête peuvent être dues à l’apparition de la lésion. région cervicale colonne vertébrale.

Il existe plusieurs degrés de gravité des symptômes méningés - d'assez insignifiants à prononcés. Quand la maladie a atteint dates tardives, UN traitement adéquat n'a jamais été réalisée, les patients acceptent la caractéristique de cette maladie pose : allongé sur le côté, la tête renversée et les jambes appuyées contre le ventre. On l’appelle aussi la pose du chien d’arrêt.

Le patient peut présenter tous les symptômes méningés :

Syndrome complet;

Lorsqu'une pièce manque symptômes caractéristiques;

Un syndrome incomplet qui apparaît dans la méningite séreuse virale.

Il existe également le syndrome pseudoméningé. Cela se produit pour des raisons qui rendent difficile, voire impossible, les mouvements du cou et des genoux, entraînant ainsi des muscles méningés et une raideur de la nuque).

Le plus souvent, elle est causée par une augmentation du tonus musculaire (parkinsonisme), une paratonie ou des pathologies orthopédiques, telles que la spondylarthrose et la spondylose. Une douleur intense est toujours présente.

L'inflammation et les lésions des membranes cérébrales sont plus que des problèmes graves nécessitant un traitement complexe et chirurgical. Les symptômes méningés permettent de diagnostiquer de manière fiable la maladie et de commencer le traitement à temps. Ils peuvent également apparaître à cause de haute pression ou à la suite d'une hémorragie. Certains d'entre eux peuvent être reconnus indépendamment, tandis que d'autres ne peuvent être identifiés sans l'intervention d'un spécialiste.

Principaux symptômes du syndrome méningé

Il existe de nombreux symptômes du syndrome méningé, et la plupart d’entre eux sont uniques. Autrement dit, il est assez difficile de confondre les signes du syndrome méningé avec d'autres maladies. De nombreux spécialistes ont étudié la maladie. Les symptômes les plus courants qu’ils ont pu identifier sont :

1. Le principal symptôme du syndrome méningé est la raideur du cou et des muscles du cou. Les symptômes peuvent être graves ou degré modéré. La rigidité des muscles du cou est facile à reconnaître : le patient ne peut pas toucher son menton contre sa poitrine. De plus, le contact ne se produit pas même si le symptôme est léger. Et chez les patients présentant une rigidité prononcée des muscles de l'arrière de la tête, la tête peut toujours être légèrement renversée.
2. Les personnes souffrant du syndrome méningé s'en plaignent très souvent. Dans la plupart des cas sensations douloureuses réparties sur toute la tête, mais peuvent parfois se concentrer en un seul endroit : l'arrière de la tête, les tempes, la partie frontale. Chez certains patients, le mal de tête s’accompagne de vomissements, qui peuvent être impossibles à combattre.
3. Un autre symptôme méningé courant est celui de Kernig. Elle consiste en l'incapacité de redresser une jambe pliée au niveau du genou. Il n'est pas difficile de déterminer le symptôme : le patient doit plier la jambe à quatre-vingt-dix degrés et essayer de la redresser. Avec le syndrome méningé, cela est irréaliste : en essayant de redresser l'articulation du genou, la jambe se plie involontairement et le patient ressent de la douleur.
4. Le symptôme de Gillen est considéré comme un signe certain du syndrome méningé. Sa présence est vérifiée en appuyant sur le muscle quadriceps fémoral. Si une personne souffre réellement du syndrome méningé, elle pliera involontairement sa jambe au niveau du genou et la portera vers sa poitrine. Le test est réalisé pour le patient en décubitus dorsal.
5. Les neurologues peuvent également déterminer le syndrome méningé à l'aide du symptôme de Bekhterev. Avec de légers tapotements sur l'arcade zygomatique, le mal de tête s'intensifie et le visage se tord en une grimace douloureuse.
6. Le symptôme de Fanconi indique une maladie si le patient ne peut pas se lever avec les articulations fixes du genou en extension.

Symptômes méningés de Brudzinski

La plupart des spécialistes commencent à diagnostiquer le syndrome méningé en vérifiant les quatre principaux symptômes de Brudzinski.