Էքսուդատիվ կատարալ դիաթեզի առաջնային և երկրորդային կանխարգելում. Դիաթեզ

Շատ ծնողներ սկսում են ահազանգել, երբ իրենց երեխան ալերգիկ ռեակցիա է ունենում որոշակի մթերքների նկատմամբ: Այս դրսեւորումները կարող են լինել էքսուդատիվ դիաթեզի ախտանիշներից մեկը։

Ըստ վիճակագրության՝ երեխաների մոտավորապես 40%-ի մոտ կյանքի առաջին երկու տարիների ընթացքում հայտնվում են էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի կամ ատոպիկ դերմատիտի կարճատև նշաններ:

Էքսուդատիվ դիաթեզը բնութագրվում է մաշկի և լորձաթաղանթների յուրահատուկ ախտահարմամբ, ինչպես նաև կեղծ ալերգիկ ռեակցիաների զարգացմամբ և ձգձգվող բորբոքային պրոցեսների հակումով։

Էքսուդատիվ դիաթեզի էթոլոգիա

Շատ մանկաբույժներ էքսուդատիվ դիաթեզը դասակարգում են որպես սննդային անցողիկ ալերգիա, թեև ավելի ճիշտ է այն դասակարգել որպես կեղծ ալերգիկ ռեակցիա:

Նորածինների մոտ այս դիաթեզի զարգացումը ավելի մեծ չափովկապված է դրանց անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ (աղիքային արգելքի ֆունկցիայի նվազում, ֆերմենտային համակարգերի անհասունություն, հյուսվածքների զգայունության բարձրացում հիստամինի նկատմամբ և այլն):

Բարձրացնել էքսուդատիվ դիաթեզի զարգացման ռիսկը.

Մայրական կողմը

դիսբակտերիոզ, հիվանդություններ ստամոքս-աղիքային տրակտըհղիության ընթացքում, գեստոզիա, հղիության ընթացքում դեղորայքային բուժում, հղի կնոջ սննդային սովորություններ (թերություններ և սխալներ սնուցման մեջ):

Երեխայի կողմից

Երեխայի կրած պերինատալ հիպոքսիա, երեխայի վաղաժամ տեղափոխում արհեստական ​​կերակրման, դիսբակտերիոզ, սնուցման սխալներ։

Ամենից հաճախ այս դիաթեզի զարգացմանը նպաստող գործոններն են: սննդի սպիտակուցներ կովի կաթ, ձու, ցիտրուսային մրգեր, ելակ, վայրի ելակ, սեմոլինայի շիլա, շոկոլադ։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի և ատոպիկ դերմատիտի հիմնական տարբերություններից մեկը սննդի դոզայից կախվածությունն է:

Այսպիսով, կլինիկական դրսևորումները (մաշկային կամ այլ ալերգիկ ռեակցիաներ) էքսուդատիվ դիաթեզով ի հայտ են գալիս միայն այն դեպքում, երբ մեծ քանակությամբ «սադրիչ» արտադրանք են օգտագործում։ Մինչդեռ ատոպիկ դերմատիտի դեպքում ալերգենի նույնիսկ աննշան քանակությունը հանգեցնում է ալերգիկ ռեակցիայի զարգացմանը:

Շատ հաճախ էքսուդատիվ դիաթեզով ծնողները դժգոհում են, որ չգիտեն, թե ինչով կերակրեն երեխային, քանի որ, իրենց խոսքով, նա ամեն ինչից ալերգիա ունի։ Այս դեպքերում ամենատարածված պատճառը էկոպաթոլոգիան է՝ վատ ջուր, վատ օդ, քսենոբիոտիկներ և այլ անբարենպաստ գործոններ։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով երեխաները մի կողմից հակված են օրգանիզմում ջրի և նատրիումի պահպանմանը, որն արտահայտվում է մածուցիկությամբ, թուլացած հյուսվածքներով և ավելորդ քաշի ավելացմամբ, բայց մյուս կողմից՝ այս երեխաները հակված են արագ ջրազրկում, երբ այլ հիվանդություններ են առաջանում:

Դուք պետք է իմանաք, որ այս երեխաները նույնպես հակված են հիպովիտամինոզի զարգացմանը, երկաթի դեֆիցիտի անեմիա, միկրոէլեմենտների անբավարարություն. Որոշ մարսողական գեղձերի և ֆերմենտների ակտիվության նվազման պատճառով երեխաները կարող են թուլացած կղանք ունենալ:

Երեխաները հաճախ ունենում են ընդլայնված ավշային հանգույցներ, նրանք ավելի հակված են վարակների և աղիքային դիսբիոզի զարգացմանը:

Էքսուդատիվ դիաթեզի ախտանիշները

Մշտական ​​բարուրի ցան մաշկի ծալքերկյանքի առաջին ամսից;

Չորություն և գունատություն մաշկը;

Գլխի վրա սեբորեային ճարպային թեփուկների առկայությունը (գնեյս);

Կաթնային էսշարը այտերի մաշկի կարմրություն է, որին հաջորդում է կեղևը: Բնութագրական հատկանիշայն է, որ այն ավելանում է դրսում ցուրտ եղանակին;

Երեխայի մարմնի քաշի սխալ աճը - ամենից հաճախ նկատվում է ավելորդ քաշի ավելացում, ավելի հազվադեպ ՝ քաշի ավելացման հետաձգում.

Երեխայի մաշկի վրա ցան - էքսուդատիվ դիաթեզով ցանի տարրերն ունեն էրիթեմատոզ-պապուլյար (կետ և «հանգույց», որը դուրս է ցցվում մաշկի մակերևույթից վերև) և էրիթեմատոզ-վեզիկուլյար (բիծ և վեզիկուլ) բնույթով: Ամենից հաճախ տարրերը տեղակայված են վերջույթների և իրան մաշկի վրա.

Strophulus - քոր առաջացնող հանգույցներ, որոնք լցված են շիճուկային բովանդակությամբ;

Ավելի քիչ տարածված.

«աշխարհագրական» լեզու (շերտավոր, նման է քարտեզի); կոնյուկտիվիտ, բլեֆարիտ, ռինիտ, կատարային դրսևորումներ շնչառական ուղիներըօբստրուկտիվ համախտանիշով, անեմիայով, անկայուն կղանքով։

Էքսուդատիվ դիաթեզով երեխաների ուղեկցող հիվանդությունները սովորաբար ծանր են՝ միկրոշրջանառության խանգարումներով և տոքսիկոզի և էքսիկոզի (ջրազրկում) զարգացմամբ:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ընթացքը

Ամենից հաճախ նկատվում է ալիքի նման ընթացք, սրացումները սովորաբար կապված են դիետայի սխալների հետ, ներառյալ կերակրող մոր սխալները: Ավելի քիչ հաճախ սրացումները պայմանավորված են օդերևութաբանական գործոններով, ուղեկցող հիվանդություններով, դիսբակտերիոզով և գարդիոզով:

Երեխաների մեծ մասի մոտ կյանքի երկրորդ տարվա վերջում էքսուդատիվ դիաթեզի դրսեւորումները մարում են և աստիճանաբար անհետանում։ Բայց որոշ երեխաներ (մոտ 15-25%) կարող են հետագայում զարգացնել այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են էկզեմա, նեյրոդերմատիտ, բրոնխիալ ասթմաև այլ ալերգիկ հիվանդություններ:

Երեխաների էքսուդատիվ դիաթեզի բուժում

Հավասարակշռված սնուցում երեխաների և կերակրող մայրերի համար. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար լավագույնն է կրծքի կաթ. Ավելորդ մարմնի քաշ ունեցող երեխաները պետք է սահմանափակեն իրենց կալորիաների ընդունումը հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով (շաքար, ժելե, շիլա): Պետք է իմանալ, որ սննդակարգում ածխաջրերի ավելցուկը մեծացնում է դիաթեզի դրսեւորումները։

Եթե ​​երեխան է կրծքով կերակրելը, Ապա դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք կերակրող մոր սնուցմանը։ Ավելի լավ է նրա սննդակարգից բացառել ձուն, ելակը, ելակը, ցիտրուսային մրգերը, շոկոլադը, սուր պանիրները, ուժեղ թեյ, բնական սուրճ, կակաո, համեմունքներ, պահածոներ, երշիկեղեն։ Եվ նաև այն ապրանքները, որոնց երեխան «արձագանքում է»:

Երեխաներին խորհուրդ է տրվում նվազեցնել իրենց ստացած կովի կաթի քանակը։ Շիլաներն ու բանջարեղենի խյուսն ավելի լավ է եփել ոչ թե կաթով, այլ բանջարեղենի արգանակով։ Երեխաներին կաթի փոխարեն կարելի է տալ բիոլակտ, կեֆիր, բիֆիդոկ և այլ ֆերմենտացված կաթնամթերք։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ծանր և համառ ընթացքի դեպքում, հատկապես կովի կաթի նկատմամբ ապացուցված անհանդուրժողականության դեպքում, շշով կերակրվող երեխաներին պետք է տեղափոխել հատուկ կաթնախառնուրդներ: Ինչպես, օրինակ, փոքր աստիճանի հիդրոլիզով խառնուրդներ կաթի սպիտակուց; սպիտակուցի հիդրոլիզի բարձր աստիճանով կիսա-տարրերի խառնուրդներ; տարրական խառնուրդներ (որոնցում սպիտակուցը ներկայացված է ամինաթթուների մի շարքով); խառնուրդներ, որոնք հիմնված են աղի սպիտակուցի մեկուսացման վրա; այծի կաթի հիման վրա պատրաստված խառնուրդներ.

Ավելի լավ է արհեստական ​​սնվող երեխաներին հավելյալ սնունդ սկսել 4,5-5 ամսականից։ Ավելի լավ է սկսել բանջարեղենի խյուս. Բայց երեխաների համար բնական սնուցում, ընդհակառակը, ավելի լավ է մտնել ավելի ուշ։

Շիլա կարելի է սկսել 6-6,5 ամսականից (ավելի լավ է բացառել ձիաձավարն ու վարսակի ալյուրը)։

Երեխայի մոտ դիսբիոզի հայտնաբերումը և ուղղումը զգալիորեն ազդում են էքսուդատիվ դիաթեզի բուժման արդյունավետության վրա:

Սննդի ռացիոնալ հարստացում.

Բուժման համար օգտագործվում են հակահիստամինների կուրսեր 5-7 օրվա ընթացքում՝ փոխարինող դեղամիջոցներով (բժշկի նշանակմամբ):

Բուսական դեղամիջոց էքսուդատիվ դիաթեզի համար

Ներքին մասում նշանակվում են թելից կամ բռունցքից, արբեցնող նապաստակի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, եղինջի, կեչու տերևի, մանուշակի, սուսամբարի և էլեկամպանի արմատի թուրմերը։

Կարող եք պատրաստել խառնուրդներ՝ բաղկացած վերը նշված խոտաբույսերից 2-4-ից։ Խոտաբույսերի հավաքածուն պատրաստելու համար վերցրեք այն կշռով հավասար մասերով, բացառությամբ էլեկամպանի արմատի (վերցվում է 1/2 մասով)։ Խառնուրդից մեկ ճաշի գդալ լցնել մի բաժակ եռման ջրի մեջ և եփ գալ թույլ կրակի վրա 30 րոպե։ Հովանալուց հետո տալ 5-15 մլ օրական 3-4 անգամ։

Ուռուցքի հակված մածուցիկ երեխաների համար, դիուրեզը բարձրացնելու համար խորհուրդ է տրվում եռագույն մանուշակի բուսական թուրմ, ձիաձետ, եղինջի տերեւները եւ երիցուկի ծաղիկները։ Վերցրեք 25 գրամ այս խոտաբույսերից, խառնեք և լցնել 4 բաժակ եռման ջուր, եփ գալ մարմանդ կրակի վրա։ Ստացված թուրմը խմել 8-10 օր, 1 թեյի գդալ օրական մինչև 8 անգամ։

Տեղական թերապիա մաշկի վնասվածքների համար

Գնեյսի հատվածները գլխի վրա քսում են խաշածով բուսական յուղ, թողեք 1-1,5 ժամ, որից հետո մազերը լվանում եք մանկական օճառով։

Սեբորեային դերմատիտի հատվածները քսում են 2% ինտալ քսուք, 3-5% ծծմբային-նաֆթալանային մածուկ, 2-3%: ichthyol քսուք. Ցինկի յուղը լավ է մաշկը փափկացնելու համար։

Բուժական վաննաներ

Բուսական եփուկներով լոգանքներ.

• Շարքով - 10-20 գրամ խոտը լցնել 200 մլ եռման ջրի մեջ, եփ գալ եռման լոգանքի մեջ 15 րոպե, ստացված թուրմը լցնել լոգանքի մեջ;
• Երիցուկի և վիբուրնի թուրմերով՝ 1-2 ճաշի գդալ երիցուկի ծաղիկներ և 1 ճաշի գդալ վիբուրնի կեղև լցնում են 500 մլ եռման ջրի մեջ, եփում 15 րոպե և ավելացնում լոգանքի մեջ;
• Կաղնու կեղևի կամ տերևի եփուկներով պնդուկ- երկու բուռ մանրացված կեղեւը կամ տերեւները 6 ժամ պահում են սենյակային ջերմաստիճանի ջրի մեջ, ապա եռացնում։ Ստացված թուրմն ավելացնում են լոգանքի ջրի մեջ։

Լոգանք տանինով - 10 գրամ տանին մեկ լոգանքի համար;

Թուրմով ցորենի թեփ- 350 գրամ թեփը եփում են 1 լիտր ջրի մեջ եւ ավելացնում լոգանքի մեջ;

Օսլայով - 60 գրամ օսլան խառնում են սառը ջրով, մինչև «կաթնագույն» հեղուկ առաջանա և լցնում լոգանքի մեջ։

Մաշկի չափից ավելի թրջման դեպքում ցուցված են վիբրնումով, կաղնու կեղևով լոգանքներ, երիցուկի թուրմով կոմպրեսներ (այսինքն՝ չորացնող ազդեցություն ունեցող մթերքներ), իսկ քոր առաջացնող դերմատոզի դեպքում՝ օսլայով, ցորենի ալյուրով և թեփով լոգանքներ։

Եթե ​​էքսուդատիվ դիաթեզը առաջանում է ծանր էրիթեմայով և այտուցով, լացով, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել կոմպրեսներ, լոսյոններ և լոգանքներ: Չոր ձևերի համար ավելի շատ խորհուրդ է տրվում քսուքներ և մածուկներ։

Էքսուդատիվ դիաթեզ ունեցող երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումներ

Պատվաստումները կատարվում են սովորական ժամին (իհարկե, ընդհանրացված մաշկային դրսևորումների ժամանակ ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ պատվաստումներից): Պարտադիր նախնական պատրաստումերեխա պատվաստման համար. Դրա համար երեխային հակահիստամիններ են տալիս պատվաստումից 5 օր առաջ և 5 օր հետո; zaditen և B վիտամիններ (B5, B6, B12) պատվաստումից հետո 1-2 շաբաթից մինչև 3-4 շաբաթ:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով երեխաները ենթակա են դիսպանսերի բժշկական հսկողությունորն իրականացվում է կլինիկայում. Մինչև մեկ տարեկան երեխաները դիտվում են ամսական, 1-ից 4 տարեկան՝ եռամսյակը մեկ, իսկ 4 տարեկանից հետո՝ տարին մեկ անգամ։

Թեմայի վերաբերյալ այլ տեղեկություններ

• 
• 
  Նորածինների մոտ ամորձիների հիդրոցելա
• 
• 
  Ռախիտ երեխաների մոտ - պատճառներ և նախատրամադրող գործոններ
• 
  Տորտիկոլիս նորածինների մեջ
• 

Էքսուդատիվ-կատարալ (ատոպիկ) դիաթեզ (ECD)

Բնութագրվում է պատնեշային հյուսվածքների (մաշկ, լորձաթաղանթներ) զգայունության և խոցելիության բարձրացմամբ, վարակիչ նյութեր, հաճախակի ալերգիկ ռեակցիաներ.

Կլինիկական ախտանիշների հայտ են գալիս վաղ, երբեմն կյանքի առաջին օրերից, սովորաբար որոշ հրահրող հակագենային ազդեցությունից հետո և երեխաների մեծ մասում (85-90%) անհետանում են 2-3 տարի հետո՝ նման հիվանդների վարման կանոններին համապատասխան: Երեխաների 10-15%-ի մոտ ECD-ն վերածվում է ալերգիկ հիվանդություններատոպիկ դերմատիտ, մաշկային շնչառական և դերմոաղիքային սինդրոմներ, բրոնխիալ ասթմա, խոտի տենդ: ECD-ն հանդիպում է փոքր երեխաների 28-54%-ի մոտ:

Ռիսկի գործոնների թվում են անբարենպաստ պայմանները ներարգանդային զարգացում(տոքսիկոզ, մայրական վատ սնուցում), պտղի հիպոքսիա և ծննդաբերության ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, վարակ և զանգվածային հակաբակտերիալ թերապիա, աղտոտում միջավայրը քիմիական միացություններ, կերակրման բնույթը. Վաղ արհեստական ​​և խառը սնուցման դեպքում ECD-ն զարգանում է 5-7 անգամ ավելի հաճախ, քան բնական կերակրման դեպքում, ինչը ցույց է տալիս սննդային ալերգիայի զգալի դերը դրա դրսևորման մեջ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: ECD-ն մեծապես պայմանավորված է տարիքային բնութագրերըֆերմենտային համակարգեր և իմունոլոգիական պաշտպանություն, դրանց ձևավորման ժամանակը, աղիների լորձաթաղանթի թափանցելիության բարձրացումը և շնչառական ուղիները, որը հեշտությամբ հանգեցնում է հակագենեմիայի:

Այնուամենայնիվ, համարվում է առաջատար էթոլոգիական կետը գենետիկ նախատրամադրվածություն. Այսպիսով, ծնողների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների ժառանգական ծանրաբեռնվածությունը և դիաթեզի կլինիկական դրսևորումները (in մանկություն) նկատվում է ECD ունեցող երեխաների 70-80%-ի մոտ։ Կա նաև կապ մաշկի փոփոխությունների (ատոպիկ դերմատիտի) և հիստոմատատիվության անտիգենների հայտնաբերման հաճախականության միջև, ինչպիսիք են HLA-B40 և HLA-B12: Ալերգիկ ռեակցիաների հակումը կապված է HLA-A1, HLA-B8, խոտի տենդը` HLA-B12-ի հետ:

Իմունային կարգավորման բջջային բաղադրիչի առանձնահատկությունները, որոնք սովորաբար խախտվում են ատոպիկ դիաթեզում, ըստ երեւույթին ունեն նաև գենետիկ հիմք։ ECD-ով երեխաների մոտ T-լիմֆոցիտների թիվը կրճատվում է T-suppressors-ի պատճառով, խախտվում է T-helpers-ի և T-suppressors-ի հարաբերակցությունը: Արդյունքում հնարավոր է թերի հակամարմինների արտադրություն, ինչը նպաստում է անտիգենի կայունությանը և IgE-ի հիպերարտադրությանը։

Պաթոգենեզ.Շատ դեպքերում դա կապված է հենց IgE-ով միջնորդավորված ռեագինի զգայունացման մեխանիզմի հետ: Որոշ երեխաների մոտ IgE-ի գերարտադրությունը գենետիկորեն պայմանավորված է, մյուսների մոտ այն կապված է հակագենեմիայի նկատմամբ ցածր իմունային պատասխանի հետ, որը սովորաբար առաջանում է արյան մեջ կովի կաթի հակագենի զանգվածային ընդունման հետևանքով: Անտիգենեմիան առաջանում է լակտալբումինի անբավարար մարսման հետևանքով, որը պայմանավորված է հատուկ ֆերմենտների անբավարարությամբ կամ ցածր ակտիվությամբ, ինչպես նաև փոքր երեխայի մոտ ստամոքս-աղիքային տրակտի սպիտակուցի թափանցելիությամբ: Բացի այդ, կյանքի առաջին վեց ամիսների երեխաների մոտ նվազում է նաև աղիքային իմունոլոգիական արգելքը՝ լորձաթաղանթում արտադրվում է քիչ սեկրետորային իմունոգոլոբուլին (SIgA): Բնական կերակրման դեպքում այս անբավարարությունը ամբողջությամբ կամ մասամբ ծածկվում է SIgA-ի առկայությամբ մայրական կաթ. Արյան մեջ շրջանառվող հակագենը գրգռում է երեխայի անկատար իմունային կոմպետենտ օրգանները, խաթարում է նրանց ռեակտիվությունը և հանգեցնում IgE-ի հիպերարտադրության: Նմանատիպ ռեակցիաներ կարող են առաջանալ այլ հակագենային սադրիչ գործոնների պատճառով՝ պատվաստումները, դեղեր, քիմիկատներ և այլն: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր երեխաներն ունեն հակագենեմիա, որն ուղեկցվում է դիաթեզի կլինիկական պատկերով:

Ավելին, դա նշանակություն ունի հնարավոր պակասըարգելափակող հակամարմիններ, որոնցում մաշկի և լորձաթաղանթներում տեղի է ունենում հապտենների ազատ ձևավորում և ամրացում՝ ռեագինի զգայունության զարգացմամբ: Հետագայում նկատվում է մաստ բջիջների տեղային դեգրանուլյացիա, կենսաբանական արտազատում ակտիվ նյութեր, բարձրացնելով անոթային թափանցելիությունը և առաջացնելով նախկին դատողություններ:

Միևնույն ժամանակ ակտիվանում է հեմոստատիկ համակարգի թրոմբոցիտային բաղադրիչը, որը համակողմանիորեն արտացոլում է անոթային պատի կործանարար և էքսուդատիվ գործընթացները հետագա պարիետալ միկրոթրոմբոզի հետ, հիմնականում մաշկի անոթներում:

ECD-ի պաթոգենեզում կարևոր տեղ է գրավում նաև երեխայի հյուսվածքային պատնեշների ձախողումը, որոնք կարող են լինել բնածին, գենետիկորեն որոշված ​​կամ ձեռքբերովի (օրինակ՝ դիսկորտիցիզմի հետևանք): Փոխվում է ներբջջային ցիկլային նուկլեոտիդների նյութափոխանակությունը և ֆունկցիաները էնդոկրին օրգաններ, որն ուղեկցվում է լիպիդային պերօքսիդացման պրոցեսների ակտիվացմամբ, բջջային թաղանթների կայունության խաթարմամբ և էներգետիկ նյութափոխանակությամբ։ Այս առումով պաթոգենեզի կարևոր մասն են կազմում նեյրոէնդոկրին և նյութափոխանակության խանգարումները: Պետություն նյարդային համակարգ ECD ունեցող երեխաների մոտ վաղուց է գրավել հետազոտողների ուշադրությունը: Այսպիսով, Մ. Ս. Մասլովը և Ա. Ֆ. Տուրը կարծում էին, որ դա կենտրոնական և յուրօրինակ ռեակտիվություն է. վեգետատիվ բաժիններայս վիճակի հիմքում ընկած է նյարդային համակարգը: Հաստատեք, որ այս դիրքը բարձրացված է նյարդային գրգռվածություն, առանձնահատուկ վեգետատիվ դիստոնիա՝ ակտիվության գերակշռությամբ պարասիմպաթիկ համակարգ, մաշկի փոփոխությունների համաչափություն, դիաթեզի կլինիկական պատկերի ավելի հաճախակի զարգացում հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիաներով երեխաների մոտ։ Հիպոքսիկ պայմանները, ըստ երևույթին, կարող են նաև լինել էնդոկրին խանգարումների հիմնական պատճառը, որոնք առավել հաճախ դրսևորվում են դիսկորտիցիզմով: Վերջինս այս դեպքում կարող է պայմանավորված լինել վերերիկամային կեղեւի հետհիպոքսիկ վնասվածքով։ Բացի այդ, դիսկորտիցիզմը կարող է զարգանալ լյարդի և նրա ֆերմենտային համակարգերի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ անհասության և կորտիկոստերոիդային նյութափոխանակության հետ կապված խանգարումների ֆոնի վրա: Արդյունքը հանքային կորտիկոիդների ակտիվության բարձրացումն է և միկրոշրջանառության և ջրային-հանքային նյութափոխանակության հեշտությամբ առաջացող խանգարումները: Լյարդի անբավարար տարբերակումը և ֆերմենտային դիսֆունկցիան նույնպես հանգեցնում են սպիտակուցների և վիտամինների նյութափոխանակության խանգարումների, հատկապես՝ ամբողջ համալիրի նյութափոխանակության խանգարումներառաջացնում է ռեդոքս պրոցեսների նվազում և ացիդոզի զարգացում, որը նկատվում է ECD-ով բոլոր երեխաների մոտ:

Կլինիկական պատկեր. ECD ունեցող երեխաները սովորաբար գունատ և մածուցիկ են: Մարմնի քաշը ավելանում է անհավասարաչափ և հեշտությամբ նվազում հիվանդության պատճառով: Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքթուլացած, հիդրոֆիլ, հաճախ չափից ավելի զարգացած, հյուսվածքների տուրգորը և մաշկի առաձգականությունը նվազում են, պարատրոֆիայի երևույթները՝ ընդգծված։

Մաշկային դրսևորումներառաջանում են վաղ՝ կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին, իսկ առավելագույնը հասնում են տարվա երկրորդ կեսին։ Սկզբում դա «գնեյս» է գլխամաշկին (սեբորեային թեփուկների ավելացում, պիլինգ), բարուրի մշտական ​​ցան մաշկի ծալքերում, հատկապես պերինայում և հետույքում։ Այնուհետև ավելացվում է հիպերմինիա, այտերի մաշկի ինֆիլտրացիա և կլեպ («կաթնային քոս») ​​(նկ. 23) և ստրոֆուլուս՝ մարմնի բաց հատվածների վրա քոր առաջացնող հանգուցային ցան, երբեմն՝ կենտրոնում դիպուկ բշտիկով: Քորելուց առաջանում են կետային էրոզիա, լաց և դեղնավուն կեղևների ձևավորում։ Երկրորդային վարակը հեշտությամբ առաջանում է:

Ավելի մեծ տարիքում (մեկ տարի հետո) ավելի հաճախ նկատվում են եղնջացան, էրիթեմատոզ-պապուլյար և քոր առաջացնող ցաներ։

Լորձաթաղանթների խոցելիության բարձրացումն արտահայտվում է լեզվի էպիթելի ավելացված շերտազատմամբ («աշխարհագրական լեզու»՝ էպիթելի այտուցվածության և կլեպի սպիտակավուն օղակաձև հատվածներ), բերանի լորձաթաղանթի փոփոխություններով (ստոմատիտ), ինչպես նաև. աչքերի (կոնյուկտիվիտ, բլեֆարիտ) և վերին շնչուղիների (կրկնվող ռինիտ, ֆարինգիտ, սինուսիտ, բրոնխիտ, երբեմն ասթմատիկ բաղադրիչով) հեշտությամբ առաջացող բորբոքային հիվանդություններ, կեղծ կռուպ) Հիվանդությունները հաճախ ծանր են՝ միկրոշրջանառության խիստ խանգարումներով, տոքսիկոզով և էկզիկոզով։ Նման երեխաները հաճախ ունենում են մեզի փոփոխություններ՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի (սպիտակուցիուրիա, լեյկոցիտուրիա, տափակ էպիթելային բջիջներ) և աղիքային դիսֆունկցիան (բարակ, հաճախակի ցեխոտ աթոռակ).

Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ մեծանում է «ասթմատիկ բաղադրիչի» հաճախականությունը, որը հետագայում հաճախ վերածվում է բրոնխիալ ասթմայի, և հայտնաբերվում են դիսկինեզիաներ։ լեղուղիև ստամոքս-աղիքային տրակտը:

Հիպերպլազիա լիմֆոիդ հյուսվածք ECD-ի բնորոշ կլինիկական դրսեւորում է: Ադենոիդները և նշագեղձերը, ավշային հանգույցները (սովորաբար տարածաշրջանային՝ կապված մաշկային պրոցեսի և քթի խոռոչի փոփոխությունների հետ), լյարդը և փայծաղը մեծանում են: ECD-ում լիմֆոիդ հյուսվածքի հիպերպլազիան համարվում է երկրորդական՝ հումորալ իմունիտետի թերության, դիսկորտիցիզմի, կրկնվող վարակիչ ազդեցությունների և նյութափոխանակության խանգարումների հետևանք։

Ատոպիկ դերմատիտ- երեխաների շրջանում տարածված մաշկի ալերգիկ ախտահարում, որը էթոլոգիապես և պաթոգենետիկորեն կապված է ECD-ի հետ:

Ատոպիկ դերմատիտի էթոլոգիական կառուցվածքում առաջատար տեղն է զբաղեցնում սննդային ալերգիա(դեպքերի 75% -ում` կովի կաթի նկատմամբ զգայունություն, 25% -ում` հացահատիկի սպիտակուցների, 28% -ում` դեղամիջոցների, 3 երեխայի մոտ` տնային տիզերի նկատմամբ); Երեխաների 2/3-ն ունի պոլիվալենտ սենսիտիզացիա։ Ատոպիկ դերմատիտի սրացումը սովորաբար ուղեկցվում է շնչառական վարակով (պարաինֆլյուենցա, խառը և ԱՀ վարակներ): Կլինիկական պատկերում կարելի է առանձնացնել ատոպիկ դերմատիտի ձևերը, որոնք հստակորեն կապված են հիվանդի տարիքի հետ։ Կյանքի առաջին տարում դեմքի, գլխամաշկի, պարանոցի մաշկի վրա գերակշռում են էքսուդատիվ, էկզեմատիկ տարրերը (մանկական էկզեմա), երբեմն էլ՝ բանավոր։ ունեցող երեխաների մոտ բարձր մակարդակպոլիվալենտային զգայունացում, ալերգիկ բորբոքման օջախներ, որոնք տարածվում են միջքաղաքային և վերջույթների մաշկի վրա, դրանք սովորաբար գտնվում են սիմետրիկորեն.

Ժամանակի ընթացքում ատոպիկ դերմատիտի կլինիկական պատկերում սկսում է գերակշռել պրոլիֆերատիվ բաղադրիչը՝ քոր առաջացնող հանգուցային ցաները։

Շնչառական և մաշկաաղիքային սինդրոմները սովորաբար զարգանում են ՕՏ-ների լայն սպեկտրի բազմավալենտ զգայունությամբ, դրանք, ըստ երևույթին, արտացոլում են մարմնի IgE-ից կախված գերզգայունությունը, ատոպիան և համակարգային ալերգիկ հիվանդությունը:

Մաշկային շնչառական համախտանիշի դեպքում՝ մաշկի ալերգիկ վնասվածքների համակցություն՝ ատոպիկ դերմատիտի ցանկացած դրսևորման տեսքով. ասթմատիկ բրոնխիտկամ ARVI ասթմատիկ բաղադրիչով փոքր երեխաների մոտ, ինչպես նաև ատոպիկ բրոնխիալ ասթմա ավելի մեծ երեխաների մոտ:

Մաշկային շնչառական համախտանիշի դրսևորումները ներառում են վերին շնչուղիների հաճախակի հիվանդություններ ատոպիկ երեխաների մոտ: Ցույց է տրվել, որ այս սինդրոմում շատ տարածված են դեղորայքային ալերգիան:

Մաշկաաղիքային սինդրոմը, բացի ատոպիկ դերմատիտի մաշկային դրսևորումներից, բնութագրվում է որովայնի ցավով և դիսպեպտիկ խանգարումներով։ Մաշկի պրոցեսի սրացումը սովորաբար զուգորդվում է ցավի ավելացման և աղիների դիսֆունկցիայի հետ:

Մաշկի փշաքաղման թեստավորում կատարելիս ուշադրություն դարձրեք հաճախականությանը դրական նմուշներկենցաղային ալերգեններով, մասնավորապես փոշու հետ: Գաստրոդուոդենոսկոպիան բացահայտում է մակերեսային անտրալ գաստրիտ, ավելի ծանր դեպքերում՝ զուգորդված տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսով։

Լաբորատոր տվյալներ. ECD-ի լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս աճող ալերգիա (էոզինոֆիլիա), սպիտակուցների մշտական ​​խանգարումներ (հիպո- և դիսպրոտեինեմիա, ալբումինի և ուլոբուլինի մակարդակի նվազում, ամինաթթուների անհավասարակշռություն), ճարպերի (հիպոխոլեստերինեմիա) և ածխաջրերի (շաքարի սկզբնական բարձր մակարդակ) նյութափոխանակության փոփոխություն, թթուների և հիմքերի հավասարակշռությունը դեպի acidosis.

Մաշկի ծակոտկեն թեստերը հաճախ ցույց են տալիս բազմավալենտ ալերգիա, ավելի քիչ հաճախ՝ մեկ պատճառով նշանակալի ալերգեն: Ներկայումս ռադիոիմունոսորբենտային և ռադիոալերգոսորբենտային թեստերն օգտագործվում են պատճառահետևանքային նշանակություն ունեցող անտիգենները հայտնաբերելու համար:

Ախտորոշում.Վաղ զարգացման հիման վրա բնորոշ փոփոխություններմաշկի և լորձաթաղանթների, լիմֆոիդ հյուսվածքի հիպերպլազիա; պարատրոֆիայի երևույթներ, հստակ մետաբոլիկ և իմունոլոգիական խանգարումներ, երեխայի մարմնի դիմադրողականության նվազում վարակիչ ազդեցությունների նկատմամբ:

ECD-ի, ատոպիկ դերմատիտի, մաշկա-շնչառական և դերմոաղիքային ախտանշանների իմունոլոգիական մարկերները հետևյալն են՝ IgE-ի մակարդակի բարձրացում, T-suppressors-ի քանակի նվազում, IgA, արգելափակող IgG հակամարմիններ:

Կանխատեսում.Երեխաների մեծ մասում, մեղմ ռեժիմով և լրացուցիչ հակագենային գրգռիչների բացակայությամբ, 2-3 տարեկանում ֆերմենտային և իմունային համակարգերը տարբերվում են, մաշկի և լորձաթաղանթների պատնեշային ֆունկցիաները մեծանում են, և նյութափոխանակության գործընթացները. Միայն որոշ հիվանդների մոտ, սովորաբար գենետիկորեն որոշված ​​ECD-ով և անբարենպաստ պայմաններկյանքը, փոխակերպումը տեղի է ունենում «ալերգիկ հիվանդությունների» (բրոնխիալ ասթմա, նեյրոդերմատիտ, էկզեմա):

Բուժում.Այն հիմնված է, առաջին հերթին, երեխաների դաստիարակության և կերակրման բոլոր հիգիենիկ չափանիշների մանրակրկիտ պահպանման վրա:

Ռեժիմը պետք է լինի պաշտպանիչ, այսինքն՝ կանխարգելի սթրեսային իրավիճակներ, ֆիզիկական և մտավոր ծանրաբեռնվածություն, անհարկի շփում հատկապես վարակիչ հիվանդների հետ։ Առօրյային խստորեն հետևելը, երեխայի խնամքը, նրա համար բավարար ժամանակ մաքուր օդ, սննդի օրագիր պահելը այս ռեժիմի անբաժանելի բաղադրիչներն են։

Դիետան պետք է քանակապես և որակապես համապատասխանի երեխայի տարիքին և կերակրման տեսակին։ Ավելորդ քաշ ունեցող երեխաներին սահմանափակվում է շաքարավազը և հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի այլ աղբյուրներ՝ ձավարեղեն, ժելե, հաց, մակարոնեղեն: Ածխաջրերի քանակը ճշգրտվում է բանջարեղենով և մրգերով: Բուսական արտադրանքտիրապետում են այդ «ազատ» ալկալային վալենտներին, որոնք ալկալիզացնող ազդեցություն ունեն մարմնի ներքին միջավայրի վրա, ինչը շատ կարևոր է՝ հաշվի առնելով դիաթեզին բնորոշ ացիդոզը: Սեղանի աղի և հեղուկի քանակը որոշ չափով սահմանափակ է։ Առաջարկվում է կալիումի հավելումների լրացուցիչ ընդունում: Մեկ տարեկանից բարձր երեխայի սննդակարգում ճարպերի առնվազն 30%-ը պետք է ներկայացված լինի բուսական յուղերով։

Մինչեւ 1 տարեկան երեխայի համար կրծքով կերակրումը օպտիմալ է։ խիստ հավատարմությունլրացուցիչ սննդի ներմուծման կանոններ և տեխնիկա. Խառը եւ արհեստական ​​կերակրման դեպքում սահմանափակվում է ամբողջական կովի կաթի քանակը, իսկ շիլան պատրաստվում է բանջարեղենի արգանակով։ Նախապատվությունը տրվում է ֆերմենտացված կաթնամթերքին (յոգուրտ, acidophilus, biolact): Դեղնուցը տրվում է միայն պինդ եփած։ Չոր և պահածոյացված խառնուրդների օգտագործումը հակացուցված է։ Բացառվում են պատճառահետևանքային նշանակություն ունեցող անտիգենները:

Պարտադիր տրոֆալերգենները (ելակ, ցիտրուսային մրգեր, կակաո, շոկոլադ), պահածոները, ապխտած միսը, համեմունքները և կոպիտ կենդանական ճարպերը բացառվում են կերակրող մոր և երեխաների սննդից:

Մանկական էկզեմայի և նեյրոդերմատիտի դեպքում վերացման դիետան իրականացվում է ավելի խիստ։

Հատուկ հիպոսենսիտիզացիա իրականացվում է այն դեպքերում, երբ երեխայի ուշադիր դիտարկումը, սննդի օրագիր, ալերգիայի թեստերը և իմունոլոգիական հետազոտությունները հնարավորություն են տվել բացահայտել դիաթեզի կլինիկական դրսևորումներ առաջացնող հակագենը։ Այն բաղկացած է անտիգենի փոքր չափաբաժինների երկարատև ենթամաշկային վարումից՝ ալերգոլոգի հսկողության ներքո։ Հակագենի հետ շփումը պետք է բացառվի:

Ոչ սպեցիֆիկ հիպոսենսիտիզացիան պարտադիր է հակահիստամինների կուրսերը տարիքային հատուկ չափաբաժիններով (Աղյուսակ 10) կալցիումի պատրաստուկների (0,25--0,5 գ 2-3 անգամ օրական), ռուտինի և ասկորբինաթթվի հետ միասին:

Գործընթացի սրման դեպքում հիպոսենսիտիզացիայի կուրսի տեւողությունը պետք է լինի առնվազն 1 ամիս։ Այնուհետև 6 ամիս-1 տարի շարունակ կրկնվող կարճ դասընթացներ են անցկացվում՝ յուրաքանչյուր ամսում 10 օր, որին հաջորդում է 20-օրյա ընդմիջում։ Ցանկալի է փոխել հակահիստամինները:

Օգնում է նվազեցնել ատոպիկ դերմատիտի սրացումների հաճախականությունը երկարաժամկետ օգտագործումը membranotropic դեղ zaditen (ketotifen) 0,025 մգ/կգ օրական 2 անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ: Զադիտենը արգելակում է ալերգիկ բորբոքման նախապես ձևավորված միջնորդների սեկրեցումը:

Ցուցված է հակաթրոմբոցիտային նյութերի օգտագործումը (curantil, trental):

Դիաթեզի վիտամինային թերապիան ուղղված է նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացմանը, թթվայնության նվազեցմանը և տեղային և տեղային խթանմանը: ընդհանուր անձեռնմխելիություն. Օգտագործված դեղերը և դրանց դեղաչափերը ներկայացված են աղյուսակում: ԵՎ.

Ինչպես նշվեց, ասկորբինաթթուն և ռուտինը օգտագործվում են հիպոսենսիտիզացիայի համար և օգտագործվում են երկար ժամանակ: Չոր էկզեմայի դեպքում վիտամին A-ով բուժման 3-շաբաթյա կուրսը հաճախ լավ արդյունք է տալիս այն կարելի է զուգակցել վիտամին B 15-ի և մաքրված ծծմբի հետ (օրական 2-3 անգամ 0,1-0,25 գ): B խմբի վիտամինները նշանակվում են բանավոր՝ 2-4 օր տեւողությամբ առանձին կուրսերով։

Նյութափոխանակության խանգարումների անհատական ​​բնույթը, ինչպես նաև բոլոր վիտամինների օգտագործման նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հնարավորությունը ստիպում են դրանք հաջորդաբար նշանակել և փոխել դեղերի համակցությունները:

Սրացումների ժամանակ հանգստացնող թերապիան ներառում է վալերիան (թուրմ՝ 2 գ խոտ 200 մլ ջրի դիմաց՝ 1 թեյի գդալ, թուրմ՝ 1 կաթիլ կյանքի 1 տարվա համար օրական 3-4 անգամ), տրիոքսազին (U 4 հաբ 3-4 անգամ օրական): ), քնաբերների փոքր չափաբաժիններ (ֆենոբարբիտալ՝ 0,005--0,01 գ 1--3 անգամ օրական, Elenium՝ 0,0025--0,005 գ օրական 2 անգամ) քորը նվազեցնելու և քունը բարելավելու համար։ Դեղերը ընտրվում են անհատապես և փոխվում:

Մաշկային դրսեւորումների տեղական բուժումն իրականացվում է մաշկաբանների հսկողության ներքո։ IN սուր փուլԼացող էկզեմային նշանակում են թաց վիրակապեր՝ բուսական յուղով, հորատող հեղուկով, ռեզորցինոլի լուծույթով (1-2%) կամ արծաթի նիտրատով (0,25%)։ Չոր էկզեմայի դեպքում օգտագործվում են դաբաղով լոգանքներ (20 գ մեկ լոգանք), կաղնու կեղևի թուրմ (200 մլ 1 լիտր ջրի դիմաց), կալիումի պերմանգանատ (0,3 գ 10 լիտր ջրի դիմաց), թել, երիցուկ, օսլա։ Սուր բորբոքային երեւույթները նվազեցնելու համար օգտագործեք ամենաանտարբեր նյութերը (տալկ, սպիտակ կավ, 1--2% սպիտակ և դեղին սնդիկի քսուք, 10% նաֆտալանի քսուք, dime-drolzinc մածուկ, Unna քսուք, F-99 կրեմ, լանոլինի հիմքով ինտալ), որոնք պետք է ընտրվեն անհատապես։

Որոշ դեպքերում լավ ազդեցություն է նկատվում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման օգտագործման ժամանակ (օրական 20 սեանս 2-ից 20 րոպե տևողությամբ, ազդեցության ավելացումով օրական 1 րոպեով, կիզակետային երկարությունը 100 սմ):

Էկզեմայի վարակված դրսեւորումները պահանջում են հակաբիոտիկ թերապիա և տեղական դիմում 0,5-1% լուծույթ մեթիլեն կապույտ, Castellani հեղուկ, հելիոմիցինի քսուք։

Ատոպիկ դերմատիտի խիստ սրման և ազդեցության բացակայության դեպքում սահմանված բուժում, միայն կողմից խիստ ցուցումներկիրառեք տեղական հորմոնալ քսուքներ, սովորաբար կարճ ընթացքի համար: Դիաթեզի համար բանավոր կորտիկոստերոիդների օգտագործումը հակացուցված է: Թրջվելու դեպքում հնարավոր է ախտահարված մակերեսները ոռոգել բեկլոմետով կամ բեկոտիդով։

Սահմանադրական անոմալիաներով երեխաների միջընթացիկ հիվանդությունները պահանջում են զգույշ դեղորայքային բուժում: Հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդների նշանակումը հնարավոր է միայն բացարձակ ցուցումներ, միջին չափաբաժիններով, կարճ կուրսերով հիպոսենսիտիզացիայի ֆոնի վրա։

Արտասանված հետ կլինիկական նշաններ ECD-ն խորհուրդ է տալիս ժամանակավորապես բացառել պատվաստումներից մինչև երեխայի վիճակը կայունանա: Կանխարգելիչ պատվաստումիրականացվում է միայն մաշկային պրոցեսի կլինիկական ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում՝ նախնական և հետագա հիպոսենսիտիզացիայով (ընդհանուր 14-20 օր): Կարևոր է խստորեն հետևել հրահանգներին, կիրառել նուրբ պատվաստման ռեժիմներ և հատուկ պատվաստանյութեր կրճատված բովանդակությունանտիգեններ.

Այս ձևն ավելի տարածված է նորածինների մոտ և ժողովրդականորեն կոչվում է դիաթեզ կամ կեղծ ալերգիա: Նորածինների միայն մեկ քառորդն ունի մաշկի ինֆիլտրատիվ-դեսկվամատոզ վնասվածքներ, որոնք պահպանվում են մինչև 4 տարի և զարգացնում իրական ալերգիկ ռեակցիա:

Պատճառները

Երեխաների էքսուդատիվ դիաթեզը 70-80% դեպքերում ժառանգական ծագում ունի, սակայն նախատրամադրող դերը խաղում է մոր սննդակարգը կրծքով կերակրման և հղիության ընթացքում:

Պաթոգենետիկ դրսևորումներ կարող են առաջանալ հետևյալ մթերքների պատճառով.

• կովի կաթ;
• ձու;
• քաղցրավենիք, շոկոլադ;
• ցիտրուսային;
• կարմիր հատապտուղներ (ելակ, ելակ);
• բանան;
• ձուկ;
• սեմոլինայի շիլա.

Էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզի առաջացման պաթոգենեզը կապված է մարսողական տրակտի անհասունության հետ, որը չի կարող հաղթահարել սպիտակուցի քայքայումը: Նաև նորածինների մոտ նվազում է աղիքի պաշտպանիչ գործառույթը և բարձրանում նրա պատերի թափանցելիությունը։ Դրա պատճառով հնարավոր են մարսողական խնդիրներ և ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ։

Կատարալային դիաթեզը հաճախ առաջանում է շշով կերակրվող երեխաների մոտ, քանի որ խառնուրդները պարունակում են կովի կաթի սպիտակուց:

Անհամարժեք իմունային ռեակցիաԵրեխայի մոտ դա կարող է առաջանալ մրսածության, վարակիչ պաթոգենների, հակաբակտերիալ թերապիայի կամ աղիքային դիսբիոզի պատճառով:

Երեխաների մոտ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի առաջացման նախատրամադրող գործոնները ներառում են.

• հղիության պաթոլոգիաները (հղի կնոջ կողմից դեղամիջոցների օգտագործումը, տոքսիկոզը, պտղի հիպոքսիան, կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասը, հիպովիտամինոզը կամ մոր ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ);
• հղի կնոջ ոչ պատշաճ սնուցում, մեծ քանակությամբ ալերգենիկ մթերքների օգտագործում.
• երեխայի անհավասարակշռված սնուցում (չափազանց սնուցում, սովամահություն, լրացուցիչ սննդի անժամանակ ներմուծում);
• երեխայի ուտած մթերքների անբավարար ջերմային բուժումը.

Մեծահասակների մոտ դիաթեզը կարող է առաջանալ շաքարային դիաբետի հետևանքով:

Ախտանիշներ

Կատարալային դիաթեզը առավել հաճախ ախտորոշվում է 3-6 ամսական երեխաների մոտ, սակայն առաջին նշանները կարող են նկատելի լինել կյանքի առաջին իսկ օրերից։ Դրանք են՝ տակդիրի ցանը, չորությունը, մաշկի կլեպն ու գունատությունը, գլխամաշկի սեբորեային թեփուկները։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ախտանիշներով երեխաները լավ քաշ են հավաքում և նույնիսկ նորմայից բարձր մարմնի քաշ են ստանում: Դրանք բնութագրվում են հաճախակի փորկապությունև ջրի-աղ նյութափոխանակության փոփոխություններ: Երեխայի մոտ կղանքի խանգարման պատճառով կարճ ժամանակում կարող է ջրազրկվել:

Նորածինների մոտ էքսուդատիվ դիաթեզի այլ նշաններ.

• վարդագույն կամ վառ կարմիր շերտավոր այտեր գունատ դեմքի դեմ (կաթնային էսշար);
• մաշկի զգայունության բարձրացում ծալքերի տարածքում;
• չոր մաշկ, որը հակված է ճաքերի և մեխանիկական վնասվածքների;
• այտերի վրա, ականջների հետևում ճաքերի և վերքերի առաջացում;
• gneiss գլխի վրա;
• մաշկի ցաներ, ներկայացված է քոր առաջացնող հանգույցներով, պապուլաներով և տուբերկուլյոզներով;
• նոպաներ բերանի անկյուններում;
• մուգ շրջանակներ աչքերի տակ;
• բարուրի ցան բնական ծալքերում, ներառյալ պարանոցը:

Այտերի կլեպն ու կարմրությունը մեծանում են ջերմաստիճանի փոփոխության հետ, օրինակ՝ դրսում, որտեղ ցուրտ է կամ տաք ու խեղդված սենյակում։

Մեկ տարեկանից բարձր երեխաներին բնորոշ է ավշային հանգույցների մեծացումը և հեպատոմեգալիան: Երեխան հաճախ հիվանդ է, սուր շնչառական վիրուսային վարակները բարդանում են բակտերիալ վարակներով, ինչպիսիք են կոնյուկտիվիտը կամ բլեֆարիտը: Երեխայի ադենոիդներն ու նշագեղձերը մեծացել են։

Էքսուդատիվ դիաթեզի բոլոր դրսեւորումները անհետանում են 2-3 տարով։ Բայց 15-25%-ի մոտ առաջանում են բարդություններ՝ բրոնխային ասթմայի, նեյրոդերմատիտի, էկզեմայի և այլնի տեսքով։ ալերգիկ հիվանդություններ.

Մեծահասակների մոտ դիաթեզը ավելի ծանր դրսեւորումներ ունի։ Ցաները կարող են տարածվել ամբողջ մարմնով մեկ, մաշկի չորությունը, կլեպն ու քորն ավելի ցայտուն են, քան մանկական տարիքում։

Ո՞ր բժիշկն է բուժում էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզը:

Եթե ​​հիվանդը ունի կատարալային դիաթեզ, արժե այցելել ալերգոլոգ: Որոշ դեպքերում պահանջվում է իմունոլոգի օգնությունը։

Ախտորոշում

«Կատարալ դիաթեզ» ախտորոշումը դրվում է հետո տեսողական ստուգումև ուսումնասիրելով երեխայի բժշկական պատմությունը: Բժիշկը հետաքրքրված է երեխայի սննդակարգով և սննդակարգով։ Շատ կարևոր է, որ մայրը պահի սննդի օրագիր, որտեղ օրվա ընթացքում նշվի, թե ինչ է կերել կամ տվել երեխային։

Մեծահասակների և երեխաների դիաթեզը միշտ վատանում է այն բանից հետո, երբ ալերգեն սննդամթերքը մտնում է օրգանիզմ:

Որոշ դեպքերում հիվանդին նշանակվում է դիսբակտերիոզի կղանքի անալիզ և արյան կենսաքիմիական անալիզ, որի արդյունքներով հայտնաբերվում են ածխաջրերի և ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ։

Բուժում

Մեծահասակների և երեխաների դիաթեզը չի կարող բուժվել առանց համապատասխանության հիպոալերգենային սնունդ. Ցավոք, նորածինների մոտ ալերգիայի ճշգրիտ պատճառը պարզելը բավականին խնդրահարույց է, քանի որ անհնար է ալերգիայի թեստ անել:

Բուժումը պետք է նշանակվի բժշկի կողմից: Դրանք կարող են լինել համակարգային և տեղային հակահիստամիններ (Suprastin, Fenistil գել), որոնք թեթեւացնում են քորը: Դիաթեզի ծանր դրսևորումների համար դրանք կարող են նշանակվել հորմոնալ դեղերօրինակ՝ Դեքսամետազոն։

Մաշկը խոնավացնելու համար հարմար են Mustela կոսմետիկ միջոցները, ինչպես նաև La Cree և Bepanten քսուքները։ Երիցուկի և թելերի թուրմով լոգանքները հանգստացնող ազդեցություն ունեն։

Եթե ​​երեխան ունի դիսբիոզ, ապա անհրաժեշտ է բուժել այն։ Փորկապության դեպքում պետք է օգտագործել լուծողականներ, ինչպես նաև ընդունել պրոբիոտիկներ, օրինակ՝ Linex, Symbiolact Compositum։

Սնուցում

Եթե ​​բժիշկը ախտորոշել է «կատարալ դիաթեզ», ապա անհրաժեշտ է բարելավել սնուցումը։ Դիետայի հիմնական սկզբունքները.

• նորածիններին պետք է կրծքով կերակրել.
• լրացուցիչ սննդի ներմուծում 6 ամսից ոչ շուտ (առաջին ճաշը պետք է լինի բանջարեղեն, ոչ թե շիլա);
• մոր սննդակարգից վնասակար սննդային հավելումներ պարունակող մթերքների բացառումը. որքան շատ լինեն E, ներկանյութեր և կոնսերվանտներ բաղադրության մեջ, այնքան ավելի հավանական է ալերգիկ ռեակցիա առաջանա.
• պարզ ածխաջրերի սպառման սահմանափակում, օրինակ՝ շաքարավազ, ժելե, թխվածքաբլիթներ և թխում (շաքարը կարող է փոխարինվել ֆրուկտոզայով);
• բոլոր բարձր ալերգենիկ մթերքների բացառումը (ամբողջական կովի կաթ, ձու, ծովամթերք, շոկոլադ, քաղցրավենիք, ցիտրուսային մրգեր, կարմիր հատապտուղներ, մրգեր և բանջարեղեն);
• սահմանափակելով կենդանական ճարպերի օգտագործումը (մինչև 30%-ը պետք է փոխարինվի բուսական ճարպերով):

Երշիկեղենն ու ապխտած միսը պետք է փոխարինել տավարի կամ նապաստակի մսով։ Պետք է նախապատվություն տալ մրգերին կանաչ խնձորև տանձ. Առողջարար են շիլան ու շոգեխաշած բանջարեղենը։

Բուժքույր մոր սննդակարգը պետք է բազմազան լինի. Վիտամինի պակասը կարող է նաև երեխաների մոտ դիաթեզ առաջացնել:

Կանխարգելում

Մեծահասակների մոտ դիաթեզը դժվար է բուժվում, ուստի արժե ձեռնարկել բոլոր միջոցները մանկության շրջանում այն ​​կանխելու համար: Առաջարկություններն են.

• հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում պահպանել առողջ դիետա;
• հետևել երեխային կերակրելու և լրացուցիչ սննդի ներմուծման կանոններին.
• խուսափել դեղամիջոցների, հատկապես հակաբիոտիկների օգտագործումից;
• արագ բուժել վարակիչ հիվանդությունները;
• Հետևեք ձեր երեխայի աթոռին և խուսափեք երկարատև փորկապությունից:

Ցավոք, եթե մայրը կամ հայրը դիաթեզ ունեն, դա շատ դժվար է կանխել ալերգիկ դրսեւորումներերեխայի մոտ. Բոլորը կանխարգելիչ միջոցառումներկարող է հանգեցնել բարդություններից խուսափելու:

Օգտակար տեսանյութ դիաթեզի մասին

Նմանատիպ հոդվածներ չկան։

Էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզը (ECD), ալերգիկ դիաթեզը պայման է, որը բնութագրվում է մաշկի պոլիմորֆ ցաներով, լորձաթաղանթների զգայունության և խոցելիության բարձրացմամբ, վարակիչ նյութերի նկատմամբ դիմադրության նվազմամբ և հաճախակի ալերգիկ ռեակցիաներով:

ՈՒԶԿ-ի կլինիկական ախտանշաններն ի հայտ են գալիս վաղ, երբեմն կյանքի առաջին օրերից, սովորաբար որոշակի սադրիչ ազդեցությունից հետո և անհետանում են, որպես կանոն, 2-3 տարում (85-90%):

Էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզը հայտնաբերվում է երեխաների 40-60%-ի մոտ, նույնիսկ կրծքով կերակրվողների մոտ։ Շատ դեպքերում էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի դրսևորումները աստիճանաբար անհետանում են (դրա նկատմամբ ծնողների և բժիշկների ռացիոնալ վերաբերմունքով) 2-3 տարի: Այնուամենայնիվ, այս երեխաների 20-25% -ը հետագայում զարգացնում է ալերգիկ հիվանդություններ, ինչը ցույց է տալիս, որ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի քողի տակ առաջացել է ալերգիկ (ատոպիկ) դիաթեզ՝ կապված IgE-ի գենետիկորեն պայմանավորված հիպերարտադրության հետ:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի պատճառները

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը կապված են փոքր երեխաների մոտ ստամոքս-աղիքային տրակտի մորֆոֆունկցիոնալ անհասության հետ: Ցածր ֆերմենտային ակտիվությունը, տեղական (IgA) և արգելափակող (IgG) Ig-ի անբավարարությունը հանգեցնում են սննդի սպիտակուցների թերի քայքայմանը և դրանց կլանմանը աղիքային պատի արյան մեջ թափանցելիության բարձրացման միջոցով: Այնտեղ նրանք խաղում են օտար Ags-ի դերը՝ առաջացնելով IgE-ի հիպերարտադրություն, իմունային համակարգի ակտիվացում, անմիջական ալերգիկ ռեակցիայի պաթոքիմիական և պաթոֆիզիոլոգիական փուլերը (շրջանցելով իմունոլոգիականը՝ կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի (հիստամին, լեյկոտրիեններ, կինիններ, սերոտոնին) արտազատմամբ։ և այլն):

Երեխաների հյուսվածքների զգայունությունը հիստամինի նկատմամբ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ։ Հիստամինը կարող է արտազատվել ինչպես օտար ագերի (կովի կաթ, ձու, ցիտրուսային մրգեր, ելակ և այլն) արյան մեջ մտնելու արդյունքում, այնպես էլ օդերևութաբանական գործոնների, շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմանների, վիտամինների պակասի, վարակիչ հիվանդություններև այլն: Գեղձերի ֆունկցիոնալ անհասություն ներքին սեկրեցիա, մասնավորապես դիսկորտիցիզմը, հանգեցնում է նյութափոխանակության յուրահատուկ խանգարումների՝ հանքային կորտիկոիդների գերակշռում գլյուկոկորտիկոիդների նկատմամբ, անկայուն ջրային-աղ նյութափոխանակություն, մետաբոլիկ acidosis. Մարմնի ցածր իմունոլոգիական ակտիվությունը նպաստում է հաճախակի հիվանդություններև լիմֆոիդ ապարատի փոխհատուցվող հիպերպլազիա:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի պաթոգենեզը

Ընդունված է տարբերակել դիաթեզի իմունային (անցողիկ և ճշմարիտ) և ոչ իմունային ձևերը։ Իմունային ECD-ի անցողիկ և իրական տարբերակներն ունեն ընդհանուր իմունոլոգիական փուլ՝ իմունոգոլոբուլին E-ի (IgE) հիպերարտադրություն՝ IgA-ի, IgG-ի և T-լիմֆոցիտների մակարդակի հստակ նվազումով: Իմունային ECD-ի ավելի տարածված անցողիկ տարբերակում (85 - 90%) IgE-ի հիպերարտադրությունը երկրորդական է և սովորաբար առաջանում է արյան մեջ կովի կաթի անտիգենի զանգվածային ընդունմամբ:

Անտիգենեմիան առաջանում է լակտալբումինի անբավարար մարսման հետևանքով, որը պայմանավորված է հատուկ ֆերմենտների անբավարարությամբ կամ ցածր ակտիվությամբ, ինչպես նաև փոքր երեխայի մոտ ստամոքս-աղիքային տրակտի սպիտակուցի թափանցելիությամբ: Բացի այդ, կյանքի առաջին վեց ամիսների երեխաների մոտ նվազում է նաև աղիքային իմունոլոգիական արգելքը՝ լորձաթաղանթում արտադրվում է քիչ սեկրետորային իմունոգոլոբուլին (SlgA): Բնական կերակրման ժամանակ այս պակասը ամբողջությամբ կամ մասամբ ծածկվում է կրծքի կաթում SlgA-ի առկայությամբ:

Արյան մեջ շրջանառվող հակագենը գրգռում է երեխայի անկատար իմունային կոմպետենտ օրգանները, խաթարում է նրանց ռեակտիվությունը և հանգեցնում IgE-ի հիպերարտադրության: Նմանատիպ ռեակցիաներ կարող են առաջանալ այլ հակագենային սադրիչ գործոնների պատճառով՝ պատվաստումները, դեղեր, քիմիական նյութեր և այլն։

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր երեխաներն ունեն հակագենեմիա, որն ուղեկցվում է դիաթեզի կլինիկական պատկերով: ECD-ի պաթոգենեզում կարևոր տեղ է գրավում նաև երեխայի հյուսվածքային պատնեշների ձախողումը, որոնք կարող են լինել բնածին, գենետիկորեն որոշված ​​կամ ձեռքբերովի (օրինակ՝ դիսկորտիցիզմի հետևանք): Բացի այդ, կարևոր է արգելափակող հակամարմինների հնարավոր անբավարարությունը, որի դեպքում մաշկի և լորձաթաղանթներում տեղի է ունենում հապտենների ազատ ձևավորում և ամրացում՝ ռեագինի զգայունության զարգացմամբ: Հետագայում նկատվում է մաստ բջիջների տեղային դեգրանուլյացիա և կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արտազատում՝ անոթային թափանցելիության բարձրացում և էքսուդատիվ ռեակցիաներ առաջացնելով։

Շատ ավելի քիչ հաճախ, միայն 10-15% դեպքերում է նկատվում ECD, որը հիմնված է իսկական իմունային գենեզի վրա։ IgE-ի հիպերարտադրությունը գենետիկորեն պայմանավորված է, գրանցվում է նույնիսկ պրոբանդի և նրա ընտանիքի անդամների կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում, ինչպես նաև իրականացվում է կլինիկայում հյուսվածքային արգելքների ձախողման և անտիգենի հետ շփման դեպքում: Դա դիաթեզի այս ձևն է, որը հետագայում կարող է վերածվել այսպես կոչված ալերգիկ հիվանդությունների:

Պաթոգենեզի կարևոր մասն են կազմում նաև նեյրոէնդոկրինային և նյութափոխանակության խանգարումները։ ECD ունեցող երեխաների նյարդային համակարգի վիճակը վաղուց է գրավել հետազոտողների ուշադրությունը: Այսպիսով, Մ. Ս. Մասլովը և Ա. Ֆ. Տուրը կարծում էին, որ այս վիճակի հիմքում ընկած է նյարդային համակարգի կենտրոնական և ինքնավար մասերի յուրահատուկ ռեակտիվությունը: Այս դիրքը հաստատվում է նյարդային գրգռվածության բարձրացմամբ, հստակ վեգետատիվ դիստոնիայով՝ պարասիմպաթիկ համակարգի գործունեության գերակշռությամբ, մաշկային փոփոխությունների համաչափությամբ և հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիաներով երեխաների մոտ դիաթեզի կլինիկական պատկերի ավելի հաճախակի զարգացմամբ: Հիպոքսիկ պայմանները, ըստ երևույթին, կարող են նաև լինել էնդոկրին խանգարումների հիմնական պատճառը, որոնք առավել հաճախ դրսևորվում են դիսկորտիցիզմով: Վերջինս այս դեպքում կարող է պայմանավորված լինել վերերիկամային կեղեւի հետհիպոքսիկ վնասվածքով։ Բացի այդ, դիսկորտիցիզմը կարող է զարգանալ լյարդի և նրա ֆերմենտային համակարգերի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ անհասության և կորտիկոստերոիդային նյութափոխանակության հետ կապված խանգարումների ֆոնի վրա: Արդյունքը հանքային կորտիկոիդների ակտիվության բարձրացումն է և միկրոշրջանառության և ջրային-հանքային նյութափոխանակության հեշտությամբ առաջացող խանգարումները:

Լյարդի անբավարար տարբերակումը և ֆերմենտային դիսֆունկցիան նույնպես հանգեցնում են սպիտակուցների և վիտամինների նյութափոխանակության խանգարումների, հատկապես B վիտամինների:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ախտանիշները

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզը պայմանավորված է գենետիկական գործոններով (երեխաների 70-80%-ի մոտ ժառանգական ծանրաբեռնվածություն), ֆերմենտների ձևավորման և իմունոլոգիական պաշտպանության տարիքային բնութագրերով, ինչպես նաև արտաքին միջավայր.

Ռիսկի գործոնները ներառում են ներարգանդային զարգացման անբարենպաստ պայմաններ (տոքսիկոզ, մայրական վատ սնուցում), պտղի հիպոքսիա և ծննդաբերության ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, վարակ և զանգվածային դեղորայքային թերապիա, ինչպես նաև կերակրման բնույթը: Այսպիսով, վաղ արհեստական ​​կերակրման դեպքում ECD-ն զարգանում է 5-7 անգամ ավելի հաճախ, քան բնական կերակրման դեպքում:

Կյանքի առաջին ամսում էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով երեխաների մոտ զարգանում են հետևյալ ախտանիշները՝ «գնեյս» ( սեբորեային կեղևներգլխի վրա), հետույքի և մաշկային ծալքերի վրա տակդիրի մշտական ​​ցան, ավելի ուշ՝ այտերի մաշկի կարմրություն և ներթափանցում («կաթնային քոս»), մարմնի բաց հատվածների էրիթեմատոզ բծեր, քոր առաջացնող հանգույցային ցան (ստրոֆուլուս) վերջույթների վրա. Լեզուն ստանում է «աշխարհագրական քարտեզի» տեսք։ Ավելի մեծ տարիքում՝ բազմազան ալերգիկ ցան. Հյուսվածքների տուրգորը նվազում է: Նման երեխաներին բնորոշ է պարատրոֆիան. Ավելորդ քաշը հեշտությամբ փոխարինվում է անբավարար մարմնի քաշով: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները սովորաբար մեծանում են: Աթոռը հաճախակի է և անկայուն։ Երկարատև բլեֆարիտ, կոնյուկտիվիտ, ռինիտ, օտիտ, սուր շնչառական վիրուսային վարակներ հաճախ կարող են զարգանալ կյանքի երկրորդ տարում;

Տվյալներ լրացուցիչ մեթոդներհետազոտությունը ոչ տեղեկատվական է. Հայտնաբերվում է էոզինոֆիլիա և արյան մեջ IgE-ի կոնցենտրացիայի ավելացում։

Ինչպե՞ս է առաջանում էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզը երեխաների մոտ:

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ընթացքը ալիքային է, սրացման պատճառ կարող է լինել ցանկացած գործոն՝ սննդային, օդերևութաբանական, վարակիչ, պատվաստում, նյարդահոգեբանական սթրես։ Հաճախ տեղի են ունենում մաշկի վարակիչ վնասվածքներ:

ECD ունեցող երեխաները սովորաբար գունատ և մածուցիկ են: Մարմնի քաշը ավելանում է անհավասարաչափ և հեշտությամբ նվազում հիվանդության պատճառով: Ենթամաշկային հյուսվածքթուլացած, հիդրոֆիլ, հաճախ չափից ավելի զարգացած, հյուսվածքների տուրգորը և մաշկի առաձգականությունը նվազում են, պարատրոֆիայի երևույթները՝ ընդգծված։

Մաշկային դրսեւորումները լինում են վաղ՝ կյանքի առաջին շաբաթներին ու ամիսներին, իսկ առավելագույնը հասնում են տարվա երկրորդ կեսին։ Սկզբում դա «գնեյս» է գլխամաշկին (սեբորեային թեփուկների ավելացում, պիլինգ), բարուրի մշտական ​​ցան մաշկի ծալքերում, հատկապես պերինայում և հետույքում։ Այնուհետև հիպերմինիա, այտերի մաշկի ներթափանցում և կլեպ («կաթնային թել») և ստրոֆուլուս՝ քոր առաջացնող հանգուցային ցան մարմնի բաց հատվածների վրա, երբեմն՝ կենտրոնում դիպուկ վեզիկուլայով: Քերծվածքն առաջացնում է դիպուկ էրոզիայի առաջացում, լաց, դեղնավուն կեղևների ձևավորում («թրջող» էկզեմա) և հեշտ երկրորդական վարակ: Ծանր դեպքերում էկզեման տարածվում է իրանի և վերջույթների մեծ մասի վրա՝ առաջացնելով մշտական ​​քոր, անհանգստություն, քնի խանգարում և թունավորում:

Ավելի մեծ տարիքում (մեկ տարի հետո) ավելի հաճախ նկատվում են միզաքարային, էրիթեմատոզ-պապուլյար և քոր առաջացնող ցան, չոր էկզեմա, նեյրոդերմատիտ։

Լորձաթաղանթների խոցելիության բարձրացումն արտահայտվում է լեզվի էպիթելի ավելացված շերտազատմամբ («աշխարհագրական լեզու»՝ էպիթելի այտուցվածության և կլեպի սպիտակավուն օղակաձև հատվածներ), բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի փոփոխություններով (ստոմատիտ), ինչպես նաև աչքերի (կոնյուկտիվիտ, բլեֆարիտ) և վերին շնչուղիների ուղիների հեշտությամբ առաջացող բորբոքային հիվանդությունների դեպքում (կրկնվող ռինիտ, ֆարինգիտ, սինուսիտ, բրոնխիտ, երբեմն ասթմատիկ բաղադրիչով, կեղծ կռուպ): Հիվանդությունները հաճախ ծանր են՝ միկրոշրջանառության խիստ խանգարումներով, տոքսիկոզով և էկզիկոզով։ Նման երեխաների մոտ հաճախ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի նկատվում են մեզի (սպիտակուցիուրիա, լեյկոցիտուրիա, հարթ էպիթելի բջիջներ) և աղիների ֆունկցիայի խանգարում (բարակ, հաճախակի լորձաթաղանթ):

Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ մեծանում է «ասթմատիկ բաղադրիչի» հաճախականությունը, որը հետագայում հաճախ վերածվում է բրոնխիալ ասթմայի, և հայտնաբերվում է լեղուղիների և աղեստամոքսային տրակտի դիսկինեզիա։

Լիմֆադենոիդ հյուսվածքի հիպերպլազիան ECD-ի բնորոշ կլինիկական դրսևորումն է: Ադենոիդները և նշագեղձերը, ավշային հանգույցները (սովորաբար տարածաշրջանային՝ կապված մաշկային պրոցեսի և քթի խոռոչի փոփոխությունների հետ), լյարդը և փայծաղը մեծանում են: ECD-ում լիմֆադենոիդ հյուսվածքի հիպերպլազիան համարվում է երկրորդական՝ հումորալ իմունիտետի թերության, դիսկորտիցիզմի և նյութափոխանակության խանգարումների կրկնվող վարակիչ հետևանքների հետևանք։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ախտորոշում

Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տվել աճող ալերգիա (էոզինոֆիլիա), սպիտակուցների մշտական ​​խանգարումներ (հիպո- և դիսպրոտեինեմիա, ալբումինի և գամա-գլոբուլինների մակարդակի նվազում, ամինաթթուների անհավասարակշռություն), ճարպերի (հիպոխոլեստերինեմիա) և ածխաջրերի (շաքարի սկզբնական բարձր մակարդակ) նյութափոխանակության փոփոխություն, թթուների և հիմքերի հավասարակշռությունը դեպի acidosis.

Երեխաների մոտ ալերգիկ դիաթեզի ախտորոշում

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի ախտորոշումը կատարվում է ըստ անամնեզի և օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումպետք է իրականացվի հետ ատոպիկ դիաթեզ. Կանխատեսումը բարենպաստ է. Իրական ատոպիկ (աուտոիմուն) դիաթեզով հնարավոր է ալերգիկ հիվանդությունների և աուտոիմուն պրոցեսների զարգացում։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի բուժում

Հիվանդության բուժումը բարդ է. Կարևոր է ճիշտ առօրյայի կազմակերպումը: Երեխան պետք է հնարավորինս շատ ժամանակ անցկացնի դրսում: Պետք է ուշադրություն դարձնել երեխային կերակրելուն. բոլոր մթերքները, որոնք կարող են առաջացնել դիաթեզի սրացում, բացառվում են երեխայի սննդակարգից: Երեխայի ճաշացանկը հարստացված է բանջարեղենային և մրգային ուտեստներով։ IN սննդի չափաբաժինԵրեխաներին խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախ ներառել մթերքներ, որոնցով օրգանիզմը ստանում է կալիումի աղեր՝ կարտոֆիլ, չոր ծիրան, սալորաչիր, չամիչ և այլն: Սեղանի աղի օգտագործումը սահմանափակում է պահանջում։ Բուժող բժիշկը, անհրաժեշտության դեպքում, երեխային նշանակում է այս կամ այն ​​հակահիստամին դիաթեզի համար: Կարող են օգտագործվել այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են tavegil, fenkarol, ketotifen, suprastin, claritin եւ այլն:

Արդյունավետ է դիաթեզի բուժման մեջ վիտամինային թերապիա. Եթե ​​երեխան տառապում է մաշկային բորբոքման դրսևորումներից, եթե լաց է լինում, ապա նշանակվում են բուժիչ լոգանքներ. Լոգանքի ջրի մեջ ավելացվում են հակաբորբոքային, հակաքոր առաջացնող և չորացնող միջոցներ: Այսպիսով, բարուրի ցան ունեցող երեխայի համար լոգանքներ կալիումի պերմանգանատի լուծույթի ավելացումով, լուծույթ խմորի սոդա, վաննաներ անանուխի խոտաբույսի թուրմերով և թուրմերով, կաղնու կեղևի կեղևի, եռակողմ խոտաբույսի, եղինջի խայթոցի, ավելի մեծ ցելանդինի խոտի, եռագույն մանուշակի խոտի, կոճղարմատներով վալերիան օֆիցինալիսի արմատներով և այլն; Մաշկի ուժեղ քորի դեպքում արդյունավետ են այնպիսի բուսական նյութերի թուրմերի և թուրմերի ավելացումով լոգանքները, ինչպիսիք են calendula officinalis ծաղիկները, երիցուկի ծաղիկները, խայթող եղինջի խոտը, մայրական խոտի պենտալոբան, կոճղարմատը սաղարթի արմատներով, սովորական գայլուկի կոները և այլն; եթե երեխային անհանգստացնում է չափից ավելի չոր մաշկը, կարող են առաջարկվել լոգանքներ՝ կալամուսի կոճղարմատի թուրմ ավելացնելով, էլեկամպանի կոճղարմատի թուրմով և երիցուկի ծաղիկների ներարկումով. ընդհակառակը, եթե երեխան շատ թաց է, կօգնեն կանոնավոր լոգանքները՝ հավելումով խոտաբույսի թուրմ, կաղնու կաղնու կեղևի թուրմ, կռատուկի արմատի թուրմ և տրիֆիդում խոտաբույսի թուրմ:

Մաշկի ախտանիշներդիաթեզը երեխային ավելի քիչ է անհանգստացնում մանկական կրեմ օգտագործելիս (բուժումն ունի բավականին ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցություն): Ըստ ցուցումների՝ բժիշկը նշանակում է քսուքներ՝ «Sinalar», «Oxycort», «Advantan», «Lokoid» և այլն: Լոսյոններ՝ ռիվանոլի 0.1%, արծաթի նիտրատի 0.25% և ռեզորցինոլի 1% լուծույթով: . Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար բուժել չոր, ճաքճքած մաշկը խաշած բուսական յուղերով, չիչխանի յուղմասուրի յուղ, նավթի լուծույթվիտամին A.

Խորհուրդ բժիշկ:

• եթե երեխան ունի էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզի ախտանիշներ, նրան պետք է ավելի հաճախ պարուրել, քան մյուս երեխաները.
• երեխայի հետույքի համար հարկավոր է պարբերաբար օդային լոգանքներ անել.
• Սինթետիկ լվացքի փոշիները չպետք է օգտագործվեն մանկական տակդիրներն ու հագուստները լվանալու համար. կարելի է լվանալ միայն օճառով;
• մի գնեք սինթետիկ և կիսասինթետիկ գործվածքներից պատրաստված հագուստ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով տառապող երեխայի համար. այս հագուստը թույլ չի տալիս, որ օդը լավ անցնի, երեխան շատ է քրտնում, իսկ քրտինքը գրգռիչ ազդեցություն է թողնում դիաթեզի հատվածների վրա; Դուք չպետք է օգտագործեք բրդյա գործվածքից պատրաստված հագուստ; նման հագուստը փշոտ է, և դա միայն ուժեղացնում է մաշկի քորը.
• Հնարավորության դեպքում պաշտպանեք երեխային վարակի ազդեցությունից (ամենօրյա թաց մաքրում կատարեք երեխայի սենյակում, օդափոխեք սենյակը, ավելի հաճախ փոխեք մահճակալն ու ներքնազգեստը, պահպանեք անձնական հիգիենայի կանոնները և այլն); սա անհրաժեշտ է, քանի որ արտանետումներով երեխաների մոտ մարմնի դիմադրությունը մի փոքր նվազել է.
• ամեն կերպ ամրապնդել երեխայի առողջությունը. երեխային ավելի հաճախ տանել զբոսանքի, կազմակերպել պատշաճ (ռացիոնալ) սնուցում` բավարար պարունակությամբ օրգանիզմի համար վիտամինների աղբյուր հանդիսացող մթերքների սննդակարգում, սկսել հնարավորինս շուտ պնդացնել երեխայի օրգանիզմը, երեխայի հետ ամեն օր կատարեք ֆիզիկական վարժությունների հավաքածուներ, երեխային մերսեք;
• եթե էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի դրսևորումներով տառապող երեխան խառը կամ արհեստական ​​կերակրման է, կովի կաթի փոխարեն նրան պետք է տալ ֆերմենտացված կաթնամթերք՝ ացիդոֆիլուս, յոգուրտ, կեֆիր, բիոլակտ և այլն. Երեխայի սննդակարգում որևէ փոփոխություն կատարելիս համոզվեք, որ այդ մասին տեղյակ պահեք տեղի մանկաբույժին.
• Ձեր երեխային բանջարեղեն և մրգային հյութեր տալը պետք է զգույշ վերաբերվել. ներմուծեք նոր հյութեր երեխայի սննդակարգում՝ օգտագործելով աստիճանականության սկզբունքը, սկսած նվազագույն քանակ(գործնականում մի քանի կաթիլ հյութից) և օրեցօր ավելացնելով երեխային առաջարկվող հյութի ծավալը; եթե հայտնվում են դիաթեզի նշաններ, պետք է դադարեցնել նոր հյութ տալը. եթե երեխան ունի էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի դրսևորումներ, նրան չի կարելի առաջարկել լոլիկի, գազարի, ելակի հյութեր, ինչպես նաև բոլոր ցիտրուսային մրգերի հյութեր.
• Ձեր երեխայի մենյու նոր ուտեստներ ներմուծելիս պետք է հետևել աստիճանականության սկզբունքին, ինչպես սննդակարգում նոր հյութեր ներմուծելիս. Դուք չեք կարող միաժամանակ երկու նոր ուտեստ ներմուծել երեխայի մենյու (եթե դիաթեզի նշաններ հայտնվեն, մայրը հաստատ չի իմանա, թե նոր կերակրատեսակներից որին է երեխայի օրգանիզմը «հակազդել»);
• մի հանեք կեղևները, որոնք ձևավորվում են երեխայի գլխի վրա դիաթեզի ժամանակ. դա կարող է հանգեցնել մաշկի վրա վերքի ձևավորմանը, և դրա միջոցով վարակը կարող է ներթափանցել մարմնին, ինչը վտանգավոր է զարգացման համար: ծանր բարդություններվարակիչ բնույթ; սակայն, դուք պետք է հեռացնել ընդերքը; դա արեք վազելինի յուղով; տեխնիկան հետևյալն է. կեղևները պետք է առատորեն յուղել կարագով, ծածկել չոր շղարշով մեկ շերտով, այնուհետև ցելոֆանով կամ մոմ թղթով, այնուհետև երեխային գլխարկ դնել; հեռացնել այս վիրակապը 3-4 ժամ հետո և լվանալ երեխայի մազերը (պատրաստված երեկոյան լոգանքի համար); մազերը լվանալիս փափկված կեղևները հեշտությամբ հեռանում են, իսկ գլխի մաշկը լավ մաքրվում է. արյունահոսող վերքեր չեն մնում, օրգանիզմ ներթափանցելու վտանգ չկա.
• մանկական կրեմը կարող է օգտագործվել նաև կաթի կեղևը փափկելու համար.
• Որպեսզի երեխան չքերծի քոր առաջացնող հատվածները, խորհուրդ է տրվում ձեռքերին դնել փափուկ (ցանկալի է ֆլանելային) կտորից պատրաստված ձեռնոցներ։

Դիաթեզի ավանդական բուժում

Երեխային տաք թուրմ տվեք Tripartite դեղաբույսի բանավոր ընդունման համար: Դիաթեզի բուժման միջոցի պատրաստում. չորացրած խոտայն պետք է հավանգով մանրացնել այն փոշու մեջ, չափել 5-6 գրամ այս հումքը, լցնել մի բաժակ եռման ջուր և թողնել փակ տարայի մեջ սենյակային ջերմաստիճանում 2-3 ժամ, քամել երկուսը: կամ երեք շերտ շղարշ, քամել մնացած հումքը; խմեք այս ինֆուզիոն քառորդ բաժակ օրական երեք անգամ՝ ամեն անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ; արտադրանքը հայտնի հակաալերգիկ ազդեցություն ունի, բարելավում է նյութափոխանակությունը մարմնում.

Խորհուրդ է տրվում նաև էքսուդատիվ-կատարալային դիաթեզով տառապող երեխային բանավոր ընդունել դանդելիոնի արմատների թուրմ: Դիաթեզի ախտանշանները բուժելու համար ինֆուզիոնի պատրաստում. անհրաժեշտ է չորացած արմատները մզկիթով մանրացնել շաղախի մեջ և վերածել փոշի, վերցնել 2-3 գրամ հումք և լցնել մի բաժակ եռման ջուր, թողնել փակ տարայի մեջ: սենյակային ջերմաստիճանում մեկ ժամ, այնուհետև քամեք պատրաստի ինֆուզիոն երկու շերտ շղարշով; խմել մեկ քառորդ բաժակ տաք ինֆուզիոն օրական երեքից չորս անգամ՝ ամեն անգամ ուտելուց կես ժամ առաջ; միջոցն ունի շատ դրական ազդեցություներեխայի մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա.

Տվեք ձեր երեխային ընդհանուր վաննաներ՝ տրիֆիդ խոտաբույսի ներարկումով: Թուրմի պատրաստում. չոր խոտը պետք է մանրացնել, չափել 4-5 ճաշի գդալ հումքը, լցնել 1 լիտր եռման ջրի մեջ և թողնել փակ տարայի մեջ սենյակային ջերմաստիճանում 10-12 ժամ, քամել մեկ կամ երկու շերտ շղարշ, քամել մնացած հումքը; լցնել ինֆուզիոն լոգանքի ջրի մեջ և լավ խառնել; Տվեք ձեր երեխային ընթացակարգը 37 °C ջրի ջերմաստիճանում 5-7 րոպե; ամբողջական դասընթացբուժումը բաղկացած է 8-10 պրոցեդուրաներից; լոգանքից հետո երեխան պետք է հանգստանա անկողնում առնվազն մեկ ժամ;

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի բուժման համար կարող են արդյունավետ լինել նաև ընդհանուր լոգանքները՝ գիհի սովորական ճյուղերի թուրմ ավելացնելով։ Թուրմի պատրաստում. գիհու չոր ճյուղերը հնարավորինս մանր կտրատել, վերցնել 100 գրամ հումք, լցնել լիտրի մեջ։ սառը ջուրև թողնել սենյակային ջերմաստիճանում 1,5-2 ժամ, այնուհետև եփել մարմանդ կրակի վրա 12-15 րոպե, թող արտադրանքը սառչի, քամել շղարշի մեկ շերտով; պատրաստի թուրմլցնել լոգանքի ջրի մեջ և լավ խառնել; ընթացակարգը անցկացնել 37 °C ջրի ջերմաստիճանում 5-7 րոպե; բուժման ամբողջական ընթացքի համար անհրաժեշտ է կատարել 8-10 պրոցեդուրա. Լոգանքից հետո երեխան պետք է առնվազն մեկ ժամ հանգստանա անկողնում։

Բուժման կանխատեսումերեխաների մեծ մասում՝ մեղմ ռեժիմով և լրացուցիչ հակագենային գրգռիչների, ֆերմենտների և իմունային համակարգ, մեծանում են մաշկի և լորձաթաղանթների պատնեշային ֆունկցիաները, կայունանում են նյութափոխանակության գործընթացները։ Հիվանդների միայն մի մասն է, որը սովորաբար ունենում է իրական իմունային ECD և անբարենպաստ կենսապայմաններ, վերածվում է «ալերգիկ հիվանդությունների» (բրոնխիալ ասթմա, նեյրոդերմատիտ, էկզեմա):

Որոշակի պայման է էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզը (ECD): երեխայի մարմինը, որը բնութագրվում է երեխայի լորձաթաղանթների և մաշկի խոցելիության բարձրացմամբ, ինչպես նաև ալերգիկ փոփոխված ռեակտիվությամբ: Բժշկական վիճակագրության համաձայն, մինչև երկու տարեկան երեխաների կեսը տարբեր աստիճանի արտահայտված ՈՒԶ-ի անցողիկ նշաններ են ունենում: Այս անոմալիասահմանադրությունը կարող է դրսևորվել արդեն նեոնատալ շրջանում։ Սովորական կյանքում երեխաների մոտ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզը սովորաբար կոչվում է պարզապես դիաթեզ:

Նորածնի մոտ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններից մեկը հղի կնոջ կողմից խիստ ալերգենիկ սննդի չարաշահումն է։

Էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզը հիվանդություն չէ։ Այս պայմանը պայմանավորված է շրջակա միջավայրի ազդեցություններին աննորմալ ռեակցիաների գենետիկ նախատրամադրվածությամբ: Դիաթեզի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններն են.

• հղիության պաթոլոգիաներ ( դեղորայքային բուժում, վիժման սպառնալիք, աղիքային վարակներ, պերինատալ պտղի հիպոքսիա, գեստոզ, տոքսիկոզ, աղիքային դիսբիոզ և այլն);
• հղի կնոջ դիետա (բարձր ալերգենիկ մթերքների՝ բանան, կիտրոն, նարինջ, շոկոլադ և այլն) չափից ավելի օգտագործումը.
• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• երեխայի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը (աղիքային հյուսվածքների զգայունության բարձրացում, էնդոկրին գեղձերի և ստամոքս-աղիքային տրակտի անբավարարություն, նվազում արգելքի գործառույթցածր իմունոլոգիական ակտիվություն);
• Երեխայի իռացիոնալ սննդակարգ (վաղ կերակրում, գերսնուցում և այլն):

ECD-ի զարգացմանը նպաստում է որոշ մթերքների օգտագործումը, որոնք համարվում են պարտադիր ալերգեններ: Դրանք ներառում են.

• ձուկ;
• ցիտրուսային;
• կովի կաթ;
• շոկոլադ;
• կարմիր հատապտուղներ (ելակ, ելակ) և այլն:

Դիաթեզը տեղի է ունենում ալիքներով: Պաթոլոգիայի զարգացման փուլերը.

1. Լատենտ փուլ. Սա է բեմը ասիմպտոմատիկդիաթեզ մինչև առաջին կլինիկական նշանների հայտնվելը.
2. Դրսեւորման փուլ. Դիաթեզի այս փուլը կապված է բնորոշ ախտանիշների ի հայտ գալու հետ՝ մաշկային ցան, գնեյս և այլն։
3. Ռեմիսիայի փուլ. Դիաթեզի ախտանիշների նկատելի նվազում, ալերգիկ ռեակցիաների անկում:
4. Ռեցիդիվ. Գործընթացի սրումը կարող է հրահրվել տարբեր գործոններ- ալերգիկ մթերքների օգտագործումը, հակաբիոտիկների ընդունումը և այլն:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում ECD-ն:

Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանշանները մաշկի տարբեր ցաներն են։ Մաշկի գրգռումը, որն ուղեկցվում է քորով, առաջացնում է նյարդային համակարգի արձագանք։

Նորածինների դիաթեզի կլինիկական պատկերը.

• բարուրի մշտական ​​ցան աճուկում, ականջների հետևում, հետույքի, պարանոցի վրա;
• սեբորեային ընդերքը, թեփը տառատեսակի շուրջը, ճակատին, վերին կամարների շրջանում;
• այտերի և իրանի մաշկի կարմրություն;
• չոր կամ լացող էկզեմայի զարգացում;
• մարմնի վրա հանգույցային ցան;
• նեյրոդերմատիտ, պրուրիգո և այլն;
• քոր գրգռվածության վայրերում;
• անքնություն;
• գրգռվածություն և դյուրագրգռություն/ֆլեգմատիկություն և անտարբերություն;
• և այլն:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ ECD-ն կարող է դրսևորվել հետևյալ ախտանիշներով.

• քաշի ավելացման անկայունություն;
• փեթակ;
• , մաշկի գրգռում;
• մաշկի տուրգորի նվազում;
• ձգձգվող ընթացքը վիրուսային վարակներ(ռինիտ, ARVI, կոնյուկտիվիտ, բլեֆարիտ և այլն) և դրանց հաճախակի բարդությունները.
• անկայուն աթոռակ;
• ընդլայնված փայծաղ;
• «աշխարհագրական», այսինքն՝ խայտաբղետ լեզու;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ և այլն:

Երեխաների մոտ դիաթեզի նշանների ի հայտ գալը կարող է առաջանալ պատվաստումների, մաշկի վարակիչ վնասվածքների, ալերգեն արտադրանքի սպառման, սթրեսի, կլիմայական գործոնների և այլնի պատճառով:

Երեխայի պատշաճ սնուցման և զգույշ խնամքի դեպքում դիաթեզը կարող է երկար ժամանակլինել ասիմպտոմատիկ. Արտասանված կլինիկական պատկերըիսկ ECD-ի արագ դրսևորումը նկատվում է կյանքի առաջին տարիներին, ապա դիաթեզի ախտանիշները թուլանում են։

Ախտորոշում և բուժում

Ախտորոշումը հիմնված է ծնողների բողոքների, անամնեզի և երեխայի օբյեկտիվ հետազոտության վրա։

Դիաթեզը հեշտությամբ ախտորոշվում է հիվանդ երեխայի ծնողների բողոքները, անամնեզի տվյալները և օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքները վերլուծելուց հետո: Օգտագործվում է որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ թեստեր մաշկի թեստեր, արյան անալիզներ, կղանքի թեստեր և այլն։

Երեխաների էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի զարգացման վրա ազդող պաթոգենետիկ և էթոլոգիական գործոնների բազմազանության պատճառով, հատուկ բուժումայս պայմանը գործնականում բացակայում է: Բուժման միջոցառումներուղղված են՝

• վերականգնում նորմալ շահագործումմարմին;
• տհաճ ախտանիշների վերացում;
• պայմանների ստեղծում երիտասարդ հիվանդի լիարժեք զարգացման համար.

Համալիր բուժումը ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

• բնակարանային հիգիենա (ամենօրյա թաց մաքրում, օդափոխություն, անկողնային սպիտակեղենի, անկողնային պարագաների կանոնավոր փոփոխություն, մաքուր սրբիչների օգտագործում և այլն);
• կազմակերպված ամենօրյա ռեժիմ;
• հավասարակշռված սնուցում երեխայի տարիքին համապատասխան.
• կանոնավոր զբոսանքներ մաքուր օդում.

ECD-ի դրսևորումները վերաբերվում են հետևյալ կերպ.

• հակահիստամինների և հակաալերգիկ դեղամիջոցների կուրսի ընդունում (Claritin, Loratadine, Xyzal, Zyrtec; կալցիումի հավելումներ; ծանր դեպքերում, հիստագլոբուլինի ներարկումներ);
• մաշկի քորի, անհանգստության և քնի խանգարումների դեպքում ցուցված է հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունումը (նատրիումի բրոմիդ, ֆենոբարբիտալ, վալերիանի ինֆուզիոն և այլն);
• վիտամինային թերապիա (B5, A, ռուտին և այլն);
• բուսական բժշկություն (Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, եղինջի, լարային թուրմերի ընդունում);
• բուժման համար ծանր ձևերդիաթեզի համար օգտագործվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ (prednisolone, thyroidin);
• Մաշկի վրա գնեիսի տարածքները քսում են բուսական յուղով, թողնում որոշ ժամանակ, այնուհետև լվանում տաք օճառի ջրով;
• երեխայի կոպիտ մաշկը և ցաները քսում են իխտիոլի յուղով, ցինկի մածուկով, ծծմբի քսուքով, Լասարի մածուկով, ձկան յուղով;
• քորը թեթևացնելու համար օգտագործվում են բուժիչ վաննաներ՝ վիբրումի և երիցուկի թուրմով, թել, կաղնու կեղևի թուրմ, կալիումի պերմանգանատ, թեփ և այլն;
• առկայության դեպքում մաշկի վարակներընշվում են հակաբիոտիկները (Tseporin, Oxacillin և այլն);
• Երբ փորկապություն է առաջանում, նշանակվում է մագնեզիումի սուլֆատի, սորբիտոլի և այլնի լուծույթ։

Սնուցում երեխաների էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի համար

Հավասարակշռված և ռացիոնալ սննդակարգը երեխայի լիարժեք զարգացման գրավականն է և ՈՒԶՀ բուժման հիմնական տարրը: Երեխաներին կերակրելիս բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետևել ռեժիմին՝ բացառելով քանակական և որակական չափից ավելի կերակրումը և սննդակարգում ներառել վիտամիններով և հանքանյութերով հարուստ թարմ մթերքները: էական միկրոտարրերապրանքներ.

Երեխաների էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզի սննդակարգի պահանջները.

1. Կրծքով կերակրելիս հավելյալ սնունդը ներմուծվում է 6-7 ամսականից՝ սկսած։
2. Եթե ​​երեխային կերակրում են շշով, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել, օրինակ, հիդրոլիզացված կամ սոյա։
3. Լրացուցիչ սնունդ ներմուծելուց հետո բժիշկները ծնողներին խորհուրդ են տալիս պահել սննդի օրագիր, որտեղ կնշվեն մթերքների տեսակները, ճաշացանկում դրանց ներմուծման ամսաթիվը և երեխայի արձագանքը նոր մթերքի նկատմամբ։
4. Սահմանափակեք կովի կաթի սպառման քանակը՝ այն փոխարինելով բիոլակտով, ացիդոֆիլուսով, կեֆիրով և այլ ֆերմենտացված կաթնամթերքով:
5. 1 տարեկանից բարձր երեխաների համար կաթի օգտագործումը կրճատեք օրական մինչև 400 մլ։
6. Սահմանափակել հեղուկի, ապուրների քանակը, մսի արգանակներ. Միսը (նապաստակ, տավարի, հորթի և այլն) խորհուրդ է տրվում մատուցել խաշած վիճակում։
7. Թարմ պատրաստված սալորի հյութերը զգուշությամբ ներմուծվում են լրացուցիչ սննդի մեջ,