Նորածնի վրա կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելը. Սրտի արտաքին մերսման ալգորիթմ

Մինչև 1 տարեկան երեխաների շնչառությունը վերականգնելու համար մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է «բերան առ բերան և քիթ», 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ «բերան առ բերան» մեթոդով։ Երկու մեթոդներն էլ իրականացվում են երեխայի հետ պառկած դիրքում։ Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար ցածր բարձ (օրինակ՝ ծալված վերմակ) դրվում է մեջքի տակ կամ մի փոքր բարձրացված։ վերին մասիրանը մեջքի տակ դրված ձեռքով, երեխայի գլուխը մի փոքր հետ է շպրտված. Օգնող անձը մակերեսային շունչ է քաշում, հերմետիկորեն փակում է մինչև 1 տարեկան երեխայի բերանը և քիթը, կամ միայն մեկ տարեկանից բարձր երեխաների բերանը և օդ է փչում շնչուղիների մեջ, որի ծավալը պետք է լինի պակաս, քան. ավելի փոքր երեխա. Նորածինների մոտ ներշնչված օդի ծավալը 30-40 մլ է։ Երբ օդը բավականաչափ ծավալ է ներթափանցում, և օդը մտնում է թոքեր (և ոչ ստամոքս), առաջանում են կրծքավանդակի շարժումներ։ Ավարտելով փչելը, դուք պետք է համոզվեք, որ կրծքավանդակը իջնում ​​է:

Երեխայի համար չափազանց մեծ օդի ծավալով փչելը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների՝ ալվեոլների և թոքերի հյուսվածքի պատռման և օդի արձակում պլևրալ խոռոչ:

Հիշիր.

Ինֆլյացիաների հաճախականությունը պետք է համապատասխանի տարիքային հաճախականությանը շնչառական շարժումներ, որը տարիքի հետ նվազում է։

Միջին հաշվով, շնչառության արագությունը րոպեում հետևյալն է.

Նորածինների և մինչև 4 ամսական երեխաների մոտ՝ 40

4-6 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-40

7 ամսական երեխաների մոտ՝ 35-30

2-4 տարեկան երեխաների համար՝ 30-25

4-6 տարեկան երեխաների համար՝ մոտ 25

6-12 տարեկան երեխաների համար՝ 22-20

12-15 տարեկան երեխաների համար՝ 20-18 տարեկան:

Երեխաների անուղղակի սրտի մերսման առանձնահատկությունները

Երեխաների մեջ կրծքավանդակի պատըառաձգական, ուստի անուղղակի սրտի մերսումն իրականացվում է ավելի քիչ ջանքերով և ավելի մեծ արդյունավետությամբ:

Մեթոդաբանություն անուղղակի մերսումերեխաների մոտ սրտի հաճախությունը կախված է երեխայի տարիքից: Մինչեւ 1 տարեկան երեխաների համար բավական է 1-2 մատով սեղմել կրծոսկրը։ Դրա համար օգնություն ցույց տվող անձը երեխային դնում է մեջքի վրա՝ գլուխը դեմքով, ծածկում է նրան այնպես, որ բթամատները գտնվում են կրծքավանդակի առջևի մակերեսին, իսկ դրանց ծայրերը՝ կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, մնացածը։ մատները դրվում են մեջքի տակ:

1-ից 7 տարեկան երեխաների համար սրտի մերսումն իրականացվում է կողքի վրա կանգնած՝ մի ձեռքի հիմքով, իսկ ավելի մեծ երեխաների համար՝ երկու ձեռքով (ինչպես մեծահասակները)։

Մերսման ժամանակ նորածինների մոտ կրծքավանդակը պետք է ծալվի 1-1,5 սմ, 1-12 ամսական երեխաների մոտ՝ 2-2,5 սմ, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 3-4 սմ։

Կրծքավանդակի վրա 1 րոպեի ընթացքում սեղմումների քանակը պետք է համապատասխանի միջին տարիքային զարկերակային արագությանը, որը հետևյալն է.

Նորածինների մոտ՝ 140

6 ամսական երեխաների մոտ՝ 130-135

1 տարեկան երեխաների մոտ՝ 120-125

2 տարեկան երեխաների մոտ՝ 110-115

3 տարեկան երեխաների մոտ՝ 105-110

4 տարեկան երեխաների մոտ՝ 100-105

5 տարեկան երեխաների համար՝ 100

6 տարեկան երեխաների համար՝ 90-95

7 տարեկան երեխաների համար՝ 85-90

8-9 տարեկան երեխաների համար՝ 80-85

10-12 տարեկան երեխաների համար՝ 80

13-15 տարեկան երեխաների համար՝ 75

Սրտի մերսում՝ տեսակներ, ցուցումներ, փակ (անուղղակի) մեխանիկական օդափոխությամբ, կանոններ

Հաճախ պատահում է, որ փողոցում պատահական անցորդը կարող է օգնության կարիք ունենալ, որից կախված է նրա կյանքը։ Այս առումով ցանկացած մարդ, նույնիսկ եթե չունի բժշկական կրթություն, պետք է իմանա և կարողանա ճիշտ և գրագետ, և ամենակարևորը՝ անհապաղ օգնություն ցուցաբերել ցանկացած տուժածի։
Այդ իսկ պատճառով կյանքի անվտանգության դասերի ժամանակ դպրոցում սկսվում է այնպիսի գործունեության մեթոդների ուսուցումը, ինչպիսիք են սրտի անուղղակի մերսումը և արհեստական ​​շնչառությունը:

Սրտի մերսումն է մեխանիկական ազդեցությունսրտի մկանների վրա արյան հոսքը պահպանելու համար խոշոր անոթներմարմինը այն պահին, երբ սրտի բաբախյունը դադարում է այս կամ այն ​​հիվանդության պատճառով:

Սրտի մերսումը կարող է լինել ուղղակի կամ անուղղակի.

• Ուղիղ մերսումիրականացվում է միայն վիրահատարանում՝ բաց կրծքավանդակի խոռոչով սրտի վիրահատության ժամանակ և իրականացվում է վիրաբույժի ձեռքի սեղմիչ շարժումներով։
• Կատարման տեխնիկա անուղղակի (փակ, արտաքին) սրտի մերսումյուրաքանչյուրը կարող է տիրապետել դրան, և այն իրականացվում է հետ համատեղ արհեստական ​​շնչառություն . (T.n.z.):

Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանի Դաշնության գործող օրենսդրության համաձայն, շտապ օգնություն ցույց տվող անձը (այսուհետ՝ ռեանիմատոլոգ) իրավունք ունի արհեստական ​​շնչառություն չկատարել «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդով, եթե. կա ուղղակի կամ թաքնված սպառնալիքնրա առողջության համար։ Այսպիսով, օրինակ, այն դեպքում, երբ տուժածի դեմքին և շրթունքներին արյուն կա, ռեանիմատոլոգը կարող է շրթունքներով չդիպչել նրան, քանի որ հիվանդը կարող է վարակված լինել ՄԻԱՎ-ով կամ վարակված լինելով. վիրուսային հեպատիտ. Հակասոցիալական հիվանդը, օրինակ, կարող է պարզվել, որ տուբերկուլյոզով հիվանդ է: Շնորհիվ այն բանի, որ գուշակելով ներկայությունը վտանգավոր վարակներԿոնկրետ հիվանդի համար անհնար է անգիտակից մնալ մինչև շտապօգնության ժամանումը բժշկական օգնությունԱրհեստական ​​շնչառություն չի կարող իրականացվել, իսկ սրտի կանգով հիվանդին օգնություն տրամադրվում է կրծքավանդակի սեղմումների միջոցով: Երբեմն մասնագիտացված դասընթացներում սովորեցնում են, որ եթե ռեանիմատոլոգն ունի պոլիէթիլենային տոպրակ կամ անձեռոցիկ, կարող ես դրանք օգտագործել։ Բայց գործնականում կարելի է ասել, որ ոչ պայուսակը (զոհի բերանի համար անցք ունեցող), ոչ անձեռոցիկը, ոչ էլ դեղատնից գնված բժշկական մեկանգամյա դիմակը չի պաշտպանում դեմ. իրական սպառնալիքվարակի փոխանցում, քանի որ լորձաթաղանթների շփումը պայուսակի կամ թաց (ռեանիմատատորի շնչառությունից) դիմակի միջոցով դեռ տեղի է ունենում։ Լորձաթաղանթների շփումը վիրուսի փոխանցման ուղիղ ճանապարհ է: Ուստի, որքան էլ ռեանիմատոլոգը ցանկանա փրկել մեկ այլ մարդու կյանքը, այս պահին չպետք է մոռանալ սեփական անվտանգության մասին։

Բժիշկների դեպքի վայր ժամանելուց հետո սկսվում է թոքային արհեստական ​​օդափոխությունը (ALV), սակայն էնդոտրախեալ խողովակի և Ամբու պարկի օգնությամբ։

Սրտի արտաքին մերսման ալգորիթմ

Այսպիսով, ի՞նչ անել մինչև շտապօգնության ժամանումը, եթե տեսնեք անգիտակից մարդ:

Նախ, խուճապի մի մատնվեք և փորձեք ճիշտ գնահատել իրավիճակը։ Եթե ​​մարդ հենց նոր է ընկել ձեր դիմաց, կամ վիրավորվել է, կամ ջրից դուրս է բերվել և այլն, ապա պետք է գնահատել միջամտության անհրաժեշտությունը, քանի որ. Սրտի անուղղակի մերսումն արդյունավետ է սրտի կանգի և շնչառության սկզբից առաջին 3-10 րոպեների ընթացքում:Եթե ​​մարդը երկար ժամանակ (10-15 րոպեից ավելի) չի շնչում մոտակա մարդկանց կարծիքով, կարելի է վերակենդանացում անել, բայց ամենայն հավանականությամբ դա անարդյունավետ կլինի։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է գնահատել անձամբ ձեզ համար սպառնացող իրավիճակի առկայությունը։ Օրինակ, դուք չեք կարող օգնություն ցուցաբերել բանուկ մայրուղու վրա, ճառագայթների տակ, կրակի ժամանակ բաց կրակի մոտ և այլն: Այստեղ դուք պետք է կամ տեղափոխեք հիվանդին ավելի ապահով վայր, կամ զանգահարեք շտապօգնություն և սպասեք: Իհարկե, նախընտրելի է առաջին տարբերակը, քանի որ րոպեները հաշվի են առնվում ուրիշի կյանքի համար։ Բացա անտեսված. Անհնար է նկարագրել բոլոր իրավիճակները, ուստի գործնականում ամեն անգամ պետք է տարբեր կերպ վարվեք:

Մարդուն անգիտակից վիճակում տեսնելուց հետո պետք է բարձր բղավել նրա վրա, թեթև հարվածել նրա այտին, ընդհանրապես գրավել նրա ուշադրությունը։ Եթե ​​ռեակցիա չկա, մենք հիվանդին դնում ենք մեջքի վրա հարթ, կոշտ մակերեսի վրա (գետնին, հատակին, հիվանդանոցում պառկած կռնակը իջեցնում ենք հատակին կամ հիվանդին տեղափոխում հատակ):

NB! Արհեստական ​​շնչառությունը և սրտի մերսումը երբեք չեն կատարվում մահճակալի վրա, դրա արդյունավետությունն ակնհայտորեն մոտ կլինի զրոյին.

Հաջորդը, մենք ստուգում ենք շնչառության առկայությունը մեջքի վրա պառկած հիվանդի մոտ՝ կենտրոնանալով երեք «P»-ի կանոնի վրա. «նայել-լսել-զգալ»:Դա անելու համար պետք է մի ձեռքով սեղմել հիվանդի ճակատը, մյուս ձեռքի մատներով «բարձրացնել» ստորին ծնոտը դեպի վեր և ականջը մոտեցնել հիվանդի բերանին։ Եկեք նայենք կրծքավանդակը, լսեք ձեր շնչառությունը և զգացեք արտաշնչված օդը ձեր մաշկի վրա։ Եթե ​​դա այդպես չէ, եկեք սկսենք:

Սրտանոթային վերակենդանացում կատարելու որոշում կայացնելուց հետո անհրաժեշտ է ձեզ մոտ կանչել մեկ կամ երկու հոգու շրջապատից։ Ոչ մի դեպքում չենք զանգում շտապօգնությունինքներս - մենք թանկարժեք վայրկյաններ չենք վատնում: Մարդկանցից մեկին հրահանգ ենք տալիս բժիշկներին կանչել։

Տեսողական (կամ մատներով հպվելով) կրծոսկրի մոտավոր բաժանումից հետո մենք գտնում ենք միջին և ստորին սահմանը: Համաձայն բարդ սիրտ-թոքային վերակենդանացման առաջարկությունների՝ այս հատվածին պետք է բռունցքով հարվածել ճոճանակով (նախակորդինալ հարված): Սա հենց այն տեխնիկան է, որը կիրառվում է առաջին փուլում: բուժաշխատողներ. Այնուամենայնիվ, սովորական մարդով նախկինում նման հարված չի հասցրել, կարող է վնասել հիվանդին։ Այնուհետև, կողոսկրերի կոտրվածքի վերաբերյալ հետագա վարույթի դեպքում, ՈՉ բժշկի գործողությունները կարող են դիտվել որպես լիազորությունների չարաշահում: Բայց հաջող վերակենդանացման և կողոսկրերի կոտրվածքի դեպքում, կամ երբ ռեանիմատոլոգը չի գերազանցում իր լիազորությունները, դատական ​​գործի ելքը (եթե մեկը հարուցված է) միշտ կլինի նրա օգտին։

սրտի մերսման սկիզբ

Հետո, սկսելու համար փակ մերսումՍրտի ռեանիմատատորը, սեղմված ձեռքերով, սկսում է կատարել ճոճվող, սեղմող շարժումներ (սեղմումներ) կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա վայրկյանում 2 սեղմում հաճախականությամբ (սա բավականին արագ տեմպեր է):

Մենք ձեռքերը ծալում ենք կողպեքի մեջ, մինչդեռ առաջատար ձեռքը (աջ աջլիկների համար, ձախը՝ ձախլիկների համար) մատները փաթաթում է մյուս ձեռքի շուրջը։ Նախկինում վերակենդանացումն իրականացվում էր պարզապես ձեռքերը միմյանց վրա դնելով, առանց բռնելու։ Նման վերակենդանացման արդյունավետությունը այժմ շատ ավելի ցածր է. Միայն ձեռքերը միացված են:

ձեռքի դիրքը սրտի մերսման ժամանակ

30 սեղմումներից հետո ռեանիմատոլոգը (կամ երկրորդ անձը) երկու անգամ արտաշնչում է տուժածի բերանը՝ միաժամանակ մատներով փակելով նրա քթանցքները։ Ինհալացիայի պահին ռեանիմատոլոգը պետք է ուղղվի, որպեսզի ամբողջությամբ ներշնչի, իսկ արտաշնչման պահին կրկին թեքվի տուժածի վրա։ Վերակենդանացումն իրականացվում է տուժածի կողքին ծնկած վիճակում։ Անհրաժեշտ է սրտի անուղղակի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն կատարել մինչև սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը վերականգնվի, կամ դրա բացակայության դեպքում՝ մինչև փրկարարների ժամանումը, ովքեր կարող են ապահովել ավելի արդյունավետ մեխանիկական օդափոխություն, կամ 30-40 րոպեի ընթացքում։ Այս ժամանակից հետո գլխուղեղի կեղևի վերականգնման հույս չկա, քանի որ սովորաբար տեղի է ունենում կենսաբանական մահ։

Կրծքավանդակի սեղմումների իրական արդյունավետությունը բաղկացած է հետևյալ փաստերից.

Վիճակագրության համաձայն, վերակենդանացման և ամբողջական վերականգնման հաջողությունը կենսական գործառույթներՏուժածների 95%-ի մոտ նկատվում է, որ սիրտը կարողացել է «սկսել» առաջին երեք-չորս րոպեին։ Եթե ​​մարդը մոտ 10 րոպե առանց շնչառության և սրտի բաբախման էր, բայց վերակենդանացումը դեռ հաջող էր, և մարդը սկսեց ինքնուրույն շնչել, նա հետագայում վերապրում է վերակենդանացման հիվանդությունը և, ամենայն հավանականությամբ, կմնա խորը հաշմանդամ գրեթե ամբողջությամբ անդամալույծով: մարմնի և բարձրագույնի խախտում նյարդային ակտիվություն. Իհարկե, վերակենդանացման արդյունավետությունը կախված է ոչ միայն նկարագրված մանիպուլյացիաների կատարման արագությունից, այլև վնասվածքի կամ հիվանդության տեսակից, որը հանգեցրել է դրան։ Այնուամենայնիվ, եթե կրծքավանդակի սեղմումներն անհրաժեշտ են, առաջին օգնությունը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ:

Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի սեղմումներ և մեխանիկական օդափոխություն

Եվս մեկ անգամ ճիշտ ալգորիթմի մասին

Անգիտակից մարդ → «Վա՞տ ես քեզ զգում. Լսո՞ւմ ես ինձ։ Դուք օգնության կարիք ունե՞ք։ → Արձագանք չկա → Շրջվեք մեջքի վրա, պառկեք հատակին → Դուրս քաշեք ստորին ծնոտը, նայեք, լսեք, զգացեք → Շնչառություն չկա → Նշեք ժամը, սկսեք վերակենդանացումը, հանձնարարեք երկրորդ անձին շտապ օգնություն կանչել → Նախակորդային հարված → 30 սեղմումներ կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա/2 արտաշնչում տուժածի բերան → Երկու-երեք րոպե անց գնահատեք շնչառական շարժումների առկայությունը → Շնչառություն չկա → Շարունակեք վերակենդանացումը մինչև բժիշկների ժամանումը կամ երեսուն րոպեի ընթացքում։

Ի՞նչ կարելի է և չի կարելի անել, եթե անհրաժեշտ է վերակենդանացում:

Ըստ իրավական ասպեկտներըդուք ունեք առաջին օգնությունը ամեն իրավունքօգնություն ցուցաբերել անգիտակից անձին, քանի որ նա չի կարող տալ իր համաձայնությունը կամ հրաժարվել: Երեխաների հետ կապված, դա մի փոքր ավելի բարդ է. եթե երեխան մենակ է, առանց մեծահասակների կամ առանց պաշտոնական ներկայացուցիչների (խնամակալներ, ծնողներ), ապա դուք պարտավոր եք սկսել վերակենդանացումը։ Եթե ​​երեխան գտնվում է ծնողների հետ, ովքեր ակտիվ բողոքում են և թույլ չեն տալիս դիպչել ուշագնաց երեխային, մնում է շտապօգնություն կանչել և սպասել, որ փրկարարները գան կողքի վրա։

Խստիվ խորհուրդ չի տրվում օգնություն ցուցաբերել մարդուն, եթե դրա վտանգ կա սեփական կյանքը, այդ թվում, եթե հիվանդը ունի բաց, արյունոտ վերքեր, և դուք չունեք ձեռնոցներ։ IN նմանատիպ դեպքերյուրաքանչյուրն ինքն է որոշում, թե որն է իր համար ավելի կարևոր՝ պաշտպանե՞լ իրեն, թե՞ փորձել փրկել ուրիշի կյանքը:

Մի լքեք դեպքի վայրը, եթե մարդ տեսնեք անգիտակից վիճակում կամ ներսում ծանր վիճակում - սա որակվելու է որպես վտանգի տակ գտնվող հեռանալ: Ուստի, եթե վախենում եք դիպչել ձեզ համար վտանգավոր մարդուն, ապա պետք է նրան գոնե շտապօգնություն կանչեք։

Տեսանյութ՝ ներկայացում սրտի մերսման և մեխանիկական օդափոխության վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից

Ինչպե՞ս կատարել փակ սրտի մերսում երեխայի վրա:

Փակ սրտի մերսումն իրականացվում է կրծոսկրի վրա սեղմելով։ Այս դեպքում մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ մերսումն իրականացվում է երկու մատով, որոնք դրվում են երեխայի խուլերը միացնող գծից ներքև՝ մեկ մատի հեռավորության վրա։ Փակ մերսման ժամանակ կրծքավանդակի շեղման խորությունը պետք է լինի 1,5 - 2,5 սմ, մոտավոր արագությունը՝ 100 շեղում 1 րոպեում, որպեսզի մեխանիկական օդափոխության հետ փոխարինելիս կրծքավանդակի սեղմման ընդհանուր հաճախականությունը 1 րոպեում 80 անգամ է։

Արտաքին սրտի մերսում երեխաների մոտ

Արտաքին սրտի մերսման համար երեխային տեղադրում են կոշտ հարթ մակերեսի վրա (սեղան, հատակ, ասֆալտ):

Ինչպես ծախսել արտաքին մերսումերեխայի սրտերը?

Մինչև 1 տարեկան երեխաները կարող են արտաքին մերսում կատարել նախաբազուկի վրա։ Երեխային դնում են նախաբազկի վրա, գլուխը պահում են ձեռքի ափի մակերեսին։ Տեղադրեք ձեր սեփական ափը կրծքավանդակի տակ: Այս տեխնիկան հեշտացնում է երեխայի ուսագոտու բաժանումը և նրա գլուխը պահում է մի փոքր ետ շպրտված վիճակում, ինչը օգնում է պահպանել թափանցիկությունը: շնչառական ուղիները. Պետք է ապահովել, որ երեխայի գլուխը մարմնից բարձր լինի։

Արտաքին սրտի մերսումը 1-ից 8 տարեկան երեխաների մոտ կատարվում է ափի կրունկով, որը տեղադրված է կրծոսկրի երկայնքով՝ նրա հեռավոր ծայրից 1 մատ հեռավորության վրա։ Կրծքավանդակի սեղմումը կատարվում է մի ձեռքով, իսկ մյուսով գլուխն ուղղվում է արգանդի վզիկի-ծոսկրային հոդի մոտ՝ դրանով իսկ պահպանելով շնչուղիների անցանելիությունը։ Կրծքավանդակի շեղման խորությունը պետք է լինի 2,5 - 3,5 սմ, ինչպես մինչև 1 տարեկան երեխաների դեպքում, անհրաժեշտ է պահպանել մինչև 100 սեղմման արագություն 1 րոպեում, որպեսզի մեխանիկական օդափոխության հետ փոխարինելիս ընդհանուր հաճախականությունը: Կրծքավանդակի սեղմումը 1 րոպեում 80 անգամ է:

Հիմնական կենսաապահովման փուլում փոխարինվում են մեխանիկական օդափոխությունը և սրտի արտաքին մերսումը։

Թե՛ 1 տարեկանից ցածր, և թե՛ 1-ից 8 տարեկան երեխաների մոտ կրծքավանդակի սեղմումների և սրտի արտաքին մերսման առաջարկվող հարաբերակցությունը 1:5 է (1 շնչառություն/5 սեղմում), անկախ նրանից, թե քանի ռեվիտալիզատոր է ներգրավված օգնություն ցուցաբերելու համար:

Սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացում

Եթե ​​սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացումն իրականացվում է մեկ անձի կողմից, ապա սեղմումների քանակի և շնչառության հաճախականության հարաբերակցությունը պետք է լինի 2:15: Եթե ​​օգնությունը տրամադրվում է երկու կամ ավելի մարդկանց կողմից, ապա հարաբերակցությունը պետք է տատանվի 1:5-ի սահմաններում (1 շնչառություն/5 կրծքավանդակի սեղմում):

Հիմնական կենսաապահովման փուլում սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններն են.

• աշակերտների նեղացում;
• կոպերի տոնայնության տեսքը (palpebral fissure- ը փակվում է);
• կոկորդի ինքնաբուխ շարժումների առաջացում;
• ինքնուրույն շնչելու փորձերի տեսքը.
• մաշկի գույնի և լորձաթաղանթների բարելավում, իսկ բարենպաստ դեպքերում՝ արյան շրջանառության վերականգնում։

Երեխաների վերակենդանացման հիմնական միջոցառումներն իրականացվում են ընդհանուր ընդունված մեթոդներով, սակայն ունեն որոշ առանձնահատկություններ։

Նորածինների և նորածինների մոտ արյան արդյունավետ շրջանառության դադարեցման ընդհանուր պատճառներն են՝ սինդրոմը հանկարծակի մահնորածին, թոքային պաթոլոգիա(թոքաբորբ, սուր բրոնխիոլոսպազմ, շնչուղիների խցանում, խեղդում, սեպսիս, ծանր նյարդաբանական հիվանդություններ).

Երեխաների արյան շրջանառության դադարեցման պատճառները

Կյանքի առաջին տարիների (1 տարեկանից բարձր) երեխաների մոտ արյան շրջանառության դադարեցման հիմնական պատճառներն են.

• ծանր վնասվածքներ;
• խեղդվելը;
• այրվածքներ;
• էլեկտրական վնասվածքներ.

Կլինիկական մահը երեխաների մոտ ամենից հաճախ զարգանում է որպես առաջնային շնչառական կանգ, որին հաջորդում է սրտի կանգը, ավելին, որպես կանոն, դա պայմանի առաջադեմ վատթարացման հետևանք է և սովորաբար հանկարծակի չի առաջանում: Բացառություն է երեխաների մոտ հանկարծակի մահվան համախտանիշը: մանկություն, մեծ վնասվածք կամ առաջնային սրտի կանգ։

Երեխաների մահվան բավականին տարածված պատճառները շատ են, բայց դրանցից շատերը տեղավորվում են հետևյալ դասակարգումը՝ շնչառական հիվանդություններ, վարակիչ և սրտանոթային հիվանդություններ, վնասվածքներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ. Հրապարակված տվյալների համաձայն՝ պարտությունը շնչառական համակարգ SHS-ի հետ միասին անընդհատ առաջացնում են բոլոր դեպքերի 1/3-ից 2/3-ը կլինիկական մահերեխաների մեջ.

Երեքի հաջորդականությունը ամենակարևոր տեխնիկանՍրտանոթային վերակենդանացումը ձևակերպված է Պ. Սաֆարի կողմից (1984) «ABC» կանոնի տեսքով.

1. Aire way orep («բաց օդի ճանապարհը») նշանակում է շնչուղիները խոչընդոտներից ազատելու անհրաժեշտություն՝ լեզվի արմատի խորտակում, լորձի կուտակում, արյուն, փսխում և այլն։ օտար մարմիններ;
2. Շունչ զոհի համար («շնչառություն տուժածի համար») նշանակում է մեխանիկական օդափոխություն.
3. Նրա արյան շրջանառություն («նրա արյան շրջանառություն») նշանակում է սրտի անուղղակի կամ ուղղակի մերսում կատարել:

Շնչուղիների անցանելիության վերականգնմանն ուղղված միջոցառումներն իրականացվում են հետևյալ հաջորդականությամբ.

• տուժողը տեղադրվում է կոշտ հիմքի վրա՝ պառկած (դեմքով վեր), իսկ հնարավորության դեպքում՝ Տրենդելենբուրգի դիրքում.
• գլուխը թեքել ներս արգանդի վզիկի ողնաշարը, առաջ բերեք ստորին ծնոտը և միևնույն ժամանակ բացեք տուժածի բերանը (եռակի շարժում Ռ. Սաֆարի կողմից);
• ազատել հիվանդի բերանը տարբեր օտար մարմիններից, լորձից, փսխումից, արյան թրոմբներից՝ օգտագործելով շարֆով փաթաթված մատը և ներծծումը:

Ապահովելով շնչուղիների անցանելիությունը՝ անմիջապես սկսեք մեխանիկական օդափոխություն: Կան մի քանի հիմնական մեթոդներ.

• անուղղակի, ձեռքով մեթոդներ;
• ռեանիմատատորի միջոցով ուղղակիորեն արտաշնչված օդը տուժածի շնչուղիներ փչելու մեթոդներ.
• ապարատային մեթոդներ.

Առաջինները հիմնականում պատմական նշանակություն ունեն և ընդհանրապես չեն դիտարկվում սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակակից ուղեցույցներում: Միևնույն ժամանակ, ձեռքով օդափոխության տեխնիկան չպետք է անտեսվի բարդ իրավիճակներերբ հնարավոր չէ տուժածին օգնություն ցուցաբերել այլ եղանակներով. Մասնավորապես, կարելի է ռիթմիկ սեղմում կատարել (միաժամանակ երկու ձեռքերով) տուժածի կրծքավանդակի ստորին կողոսկրերի վրա՝ սինխրոնիզացված նրա արտաշնչման հետ։ Այս տեխնիկան կարող է օգտակար լինել ծանր վիճակում գտնվող հիվանդին տեղափոխելիս ասթմատիկ կարգավիճակ(հիվանդը պառկում է կամ կիսով չափ նստում գլուխը հետ շպրտած, բժիշկը կանգնում է առջևում կամ կողքից և արտաշնչման ժամանակ ռիթմիկ սեղմում է կրծքավանդակը կողքերից): Ընդունումը ցուցված չէ կողոսկրերի կոտրվածքների կամ շնչուղիների ծանր խցանման դեպքում:

Տուժածի մոտ թոքերի ուղղակի ուռչման առավելությունն այն է, որ մեկ շնչով ներթափանցվում է շատ օդ (1-1,5 լ)՝ թոքերի ակտիվ ձգումով (Հերինգ-Բրոյերի ռեֆլեքս) և պարունակող օդային խառնուրդի ներմուծմամբ։ ավելացել է գումարը ածխածնի երկօքսիդ(ածխածին), խթանված շնչառական կենտրոնհիվանդ. Օգտագործված մեթոդներն են՝ «բերան առ բերան», «բերանից քիթ», «բերանից քիթ և բերան»; վերջին մեթոդը սովորաբար կիրառվում է երեխաներին վերակենդանացնելու ժամանակ վաղ տարիք.

Փրկարարը ծնկի է իջնում ​​տուժածի կողքին. Գլուխը երկարացված դիրքում պահելով և երկու մատով քիթը բռնելով՝ նա շրթունքներով ամուր փակում է տուժածի բերանը և անընդմեջ կատարում 2-4 եռանդուն, ոչ արագ (1-1,5 վրկ) արտաշնչում (հիվանդի կրծքավանդակի էքսկուրսիա): պետք է նկատելի լինի): Մեծահասակին սովորաբար տրամադրվում է րոպեում մինչև 16 շնչառական ցիկլ, երեխային՝ մինչև 40 (հաշվի առնելով տարիքը)։

Օդափոխիչները տարբերվում են դիզայնի բարդությունից: Միացված է նախահիվանդանոցային փուլկարող եք օգտագործել «Ambu» տիպի շնչառական ինքնաբացվող պարկեր, «Pneumat» տեսակի պարզ մեխանիկական սարքեր կամ մշտական ​​անջատիչներ։ օդի հոսքը, օրինակ՝ Էյրի մեթոդի կիրառմամբ (թեյի միջոցով՝ մատով): Հիվանդանոցներում օգտագործվում են բարդ էլեկտրամեխանիկական սարքեր, որոնք ապահովում են մեխանիկական օդափոխություն երկար ժամանակով (շաբաթներ, ամիսներ, տարիներ): Կարճաժամկետ հարկադիր օդափոխությունն իրականացվում է քթի դիմակի միջոցով, երկարաժամկետ՝ էնդոտրախեալ կամ տրախեոտոմիկ խողովակի միջոցով։

Սովորաբար, մեխանիկական օդափոխությունը զուգակցվում է արտաքին, անուղղակի սրտի մերսման հետ, որը ձեռք է բերվում սեղմման միջոցով՝ կրծքավանդակը լայնակի ուղղությամբ՝ կրծոսկրից մինչև ողնաշար: Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ սա կրծոսկրի ստորին և միջին երրորդի սահմանն է փոքր երեխաների մոտ, դա սովորական գիծ է, որն անցնում է մեկ լայնակի մատով խուլերի վերևում: Մեծահասակների մոտ կրծքավանդակի սեղմումների հաճախականությունը 60-80 է, նորածինների մոտ՝ 100-120, նորածիններինը՝ րոպեում 120-140:

Նորածինների մոտ կրծքավանդակի 3-4 սեղմման դեպքում մեկ շնչառություն է տեղի ունենում, այս հարաբերակցությունը 1:5 է:

Կրծքավանդակի սեղմումների արդյունավետության մասին է վկայում շուրթերի ցիանոզի նվազումը, ականջներըև մաշկը, աշակերտների կծկումը և ֆոտոռեակցիայի տեսքը, արյան ճնշման բարձրացումը և հիվանդի մոտ անհատական ​​շնչառական շարժումների տեսքը:

Վերակենդանացնողի ձեռքերի ոչ ճիշտ դիրքավորման և ավելորդ ջանքերի պատճառով հնարավոր են սրտանոթային վերակենդանացման բարդություններ՝ կողերի և կրծքավանդակի կոտրվածքներ, վնասվածք։ ներքին օրգաններ. Սրտի ուղիղ մերսում կատարվում է սրտի թամպոնադայի և կողոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքների դեպքում:

Մասնագիտացված սրտանոթային վերակենդանացումներառում է ավելի ադեկվատ մեխանիկական օդափոխության տեխնիկա, ինչպես նաև դեղամիջոցների ներերակային կամ ներերակային կառավարում: Ներերակային կիրառման դեպքում մեծահասակների մոտ դեղամիջոցի չափաբաժինը պետք է լինի 2 անգամ ավելի, իսկ նորածինների մոտ՝ 5 անգամ, քան ներերակային կառավարում. Ներկայումս դեղերի ներսրտային կառավարում չի իրականացվում:

Երեխաների սիրտ-թոքային վերակենդանացման հաջողության պայմանը օդուղիների ազատումն է, մեխանիկական օդափոխությունը և թթվածնի մատակարարումը: Առավելագույնը ընդհանուր պատճառերեխաների մոտ արյան շրջանառության դադարեցում - հիպոքսեմիա: Հետեւաբար, CPR-ի ժամանակ 100% թթվածին մատակարարվում է դիմակի կամ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով։ V. A. Mikhelson et al. Ռ. սրտի հաճախությունը. Ժամանակակից սիրտ-թոքային վերակենդանացումը երեխաների մոտ անհնար է պատկերացնել առանց այդ բաղադրիչների, սակայն դրանց կիրառման ալգորիթմը կախված է սրտի դիսֆունկցիայի տեսակից:

Ասիստոլիայի համար օգտագործվում է հետևյալ դեղերի ներերակային կամ ներերակային կառավարումը.

• ադրենալին (0.1% լուծույթ); 1-ին չափաբաժինը՝ 0,01 մլ/կգ, հետագա դոզանները՝ 0,1 մլ/կգ (յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ՝ մինչև էֆեկտի հասնելը)։ Ներերակային կիրառման դեպքում դոզան ավելանում է.
• ատրոպինը (ասիստոլի դեպքում անարդյունավետ է) սովորաբար կիրառվում է ադրենալինից հետո և ապահովելով համապատասխան օդափոխություն (0,02 մլ/կգ 0,1% լուծույթ); կրկնել ոչ ավելի, քան 2 անգամ նույն չափաբաժինով 10 րոպե հետո;
• նատրիումի բիկարբոնատը կիրառվում է միայն երկարատև սրտանոթային վերակենդանացման պայմաններում, ինչպես նաև, եթե հայտնի է, որ արյան շրջանառության դադարեցումը տեղի է ունեցել դեկոմպենսացված ֆոնի վրա. մետաբոլիկ acidosis. Սովորական չափաբաժին 1 մլ 8,4% լուծույթ: Դեղը կարող է կրկին կիրառվել միայն CBS-ի հսկողության ներքո;
• դոպամինը (դոպամին, դոպմին) օգտագործվում է սրտի ակտիվության վերականգնումից հետո անկայուն հեմոդինամիկայի ֆոնի վրա 5-20 մկգ/(կգ րոպե) դոզանով, երկար ժամանակ 1-2 մկգ/(կգ րոպե) դիուրեզը բարելավելու համար;
• լիդոկաինը նշանակվում է սրտի ակտիվության վերականգնումից հետո հետվերակենդանացման փորոքային հաճախասրտության ֆոնի վրա որպես բոլուս 1,0-1,5 մգ/կգ դոզանով, որին հաջորդում է ինֆուզիոն 1-3 մգ/կգ/ժ դոզանով, կամ 20: -50 մկգ/(կգ-րոպե):

Դեֆիբրիլյացիան կատարվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային տախիկարդիայի ֆոնի վրա՝ քնային կամ բրախիալ զարկերակում զարկերակի բացակայության դեպքում։ 1-ին լիցքաթափման հզորությունը 2 Ջ/կգ է, հաջորդները՝ 4 Ջ/կգ; առաջին 3 արտանետումները կարող են կատարվել անընդմեջ առանց ԷՍԳ մոնիտորով մոնիտորինգի: Եթե ​​սարքն ունի այլ սանդղակ (վոլտմետր), ապա նորածինների 1-ին նիշը պետք է լինի 500-700 Վ-ի սահմաններում, կրկնվողները՝ 2 անգամ ավելի: Մեծահասակների մոտ՝ համապատասխանաբար 2 եւ 4 հազ. V (առավելագույնը 7 հազ. V): Դեֆիբրիլյացիայի արդյունավետությունը մեծանում է գործակալների ամբողջ համալիրի կրկնակի կիրառմամբ դեղորայքային թերապիա(ներառյալ բևեռացնող խառնուրդը և երբեմն մագնեզիումի սուլֆատամինոֆիլին);

EMD-ի դեպքում երեխաների մոտ, որոնք զարկերակ չունեն քներակ և բրախիալ զարկերակներում, հետևյալ մեթոդներըինտենսիվ խնամք.

• ադրենալին ներերակային, ներերակային (եթե կատետերիզացումը անհնար է 3 փորձից հետո կամ 90 վայրկյանում); 1-ին դոզան 0,01 մգ/կգ, հետագա դոզաները՝ 0,1 մգ/կգ։ Դեղամիջոցի ընդունումը կրկնվում է յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ՝ մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի (հեմոդինամիկայի վերականգնում, զարկերակ), այնուհետև ինֆուզիոնների տեսքով՝ 0,1-1,0 մկգ/(կգ րոպե);
• հեղուկ կենտրոնական նյարդային համակարգը լրացնելու համար; Ավելի լավ է օգտագործել ալբումինի կամ ստաբիզոլի 5% լուծույթ, կարելի է ռեոպոլիգլյուցին օգտագործել 5-7 մլ/կգ արագ, կաթիլային եղանակով;
• ատրոպին 0,02-0,03 մգ/կգ դոզանով; Միգուցե վերաներդրում 5-10 րոպե հետո;
• նատրիումի բիկարբոնատ - սովորաբար 1 անգամ 1 մլ 8.4% լուծույթ ներերակային դանդաղ; դրա ներդրման արդյունավետությունը կասկածելի է.
• եթե թվարկված թերապիայի միջոցներն անարդյունավետ են, անմիջապես կատարվում է սրտի էլեկտրական ռիթմավարում (արտաքին, տրանսէզոֆագեալ, էնդոկարդիալ):

Եթե ​​մեծահասակների մոտ փորոքային տախիկարդիակամ փորոքային ֆիբրիլյացիան արյան շրջանառության դադարեցման հիմնական ձևերն են, այնուհետև փոքր երեխաների մոտ դրանք չափազանց հազվադեպ են նկատվում, ուստի նրանց մոտ դեֆիբրիլյացիան գրեթե երբեք չի օգտագործվում:

Այն դեպքերում, երբ ուղեղի վնասն այնքան խորն է և ծավալուն, որ անհնար է դառնում վերականգնել նրա գործառույթները, այդ թվում՝ ուղեղի ցողունի ֆունկցիաները, ախտորոշվում է ուղեղի մահ։ Վերջինս հավասարեցվում է ամբողջ օրգանիզմի մահվանը։

Ներկայումս գոյություն չունի իրավական հիմքերըդադարեցնել սկսված և ակտիվորեն շարունակվող ինտենսիվ թերապիան երեխաների մոտ, մինչև տեղի չունենա արյան շրջանառության բնական կանգ: Վերակենդանացումը չի սկսվում կամ չի իրականացվում, եթե կա քրոնիկ հիվանդությունև կյանքի հետ անհամատեղելի պաթոլոգիա, որը նախապես որոշվում է բժիշկների խորհրդի կողմից, և եթե կա օբյեկտիվ նշաններ կենսաբանական մահ(կոշտ բծեր, խստություն): Մնացած բոլոր դեպքերում երեխաների մոտ սրտանոթային վերակենդանացումը պետք է սկսվի ցանկացած հանկարծակի սրտի կանգի դեպքում և իրականացվի վերը նկարագրված բոլոր կանոնների համաձայն:

Ստանդարտ վերակենդանացման տեւողությունը ազդեցության բացակայության դեպքում պետք է լինի առնվազն 30 րոպե արյան շրջանառության դադարեցումից հետո:

Երեխաների սիրտ-թոքային վերակենդանացման հաջողությամբ հնարավոր է վերականգնել սիրտը, երբեմն միաժամանակ. շնչառական ֆունկցիա(առաջնային վերածնունդ) զոհերի առնվազն կեսում, սակայն ապագայում հիվանդների մոտ գոյատևումը շատ ավելի հազվադեպ է նկատվում: Սրա պատճառը հետվերակենդանացման հիվանդությունն է։

Վերականգնման արդյունքը մեծապես որոշվում է հետվերակենդանացման վաղ շրջանում ուղեղի արյան մատակարարման պայմաններով։ Առաջին 15 րոպեների ընթացքում արյան հոսքը կարող է գերազանցել սկզբնականը 2-3 անգամ 3-4 ժամ հետո, այն նվազում է 30-50% -ով, աճի հետ միասին անոթային դիմադրություն 4 անգամ։ Կրկնվող վատթարացում ուղեղային շրջանառությունկարող է առաջանալ CPR-ից 2-4 օր կամ 2-3 շաբաթ հետո գրեթե ամբողջական վերականգնում CNS գործառույթները - ուշացած հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի համախտանիշ: CPR-ից հետո 1-ին օրվա վերջից մինչև 2-րդ օրվա սկիզբը կարող է նկատվել արյան թթվածնացման կրկնակի նվազում՝ կապված թոքերի ոչ սպեցիֆիկ վնասվածքի հետ. շնչառական խանգարման համախտանիշ(RDS) և շունտ-դիֆուզիոն շնչառական անբավարարության զարգացում:

Հետվերակենդանացման հիվանդության բարդությունները.

• CPR-ից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում - ուղեղի, թոքերի այտուցվածություն, հյուսվածքների արյունահոսության ավելացում;
• 3-5 օր հետո CPR - դիսֆունկցիան պարենխիմային օրգաններ, բազմակի օրգանների բացահայտ անբավարարության զարգացում (MOF);
• ավելին ուշ ժամադրություններ- բորբոքային և բորբոքային պրոցեսներ. Վաղ հետվերակենդանացման շրջանում (1-2 շաբաթ) ինտենսիվ թերապիա
• իրականացվում է մեխանիկական օդափոխության խանգարված գիտակցության (քնկոտություն, թմբիր, կոմա) ֆոնի վրա։ Այս շրջանում նրա հիմնական խնդիրներն են հեմոդինամիկայի կայունացումը և ուղեղի պաշտպանությունը ագրեսիայից:

կենտրոնական պրոցեսորային միավորի վերականգնում և ռեոլոգիական հատկություններարյունը կատարվում է հեմոդիլյուտորներով (ալբումին, սպիտակուց, չոր և բնիկ պլազմա, ռեոպոլիգլյուցին, աղի լուծույթներ, պակաս հաճախ բևեռացնող խառնուրդ ինսուլինի ներդրմամբ 1 միավորի չափով 2-5 գ չոր գլյուկոզայի դիմաց): Պլազմայում սպիտակուցի կոնցենտրացիան պետք է լինի առնվազն 65 գ/լ: Գազափոխանակության բարելավումը ձեռք է բերվում վերականգնմամբ թթվածնի հզորությունըարյուն (արյան կարմիր բջիջների փոխներարկում), մեխանիկական օդափոխություն (օդային խառնուրդում թթվածնի կոնցենտրացիայով գերադասելի է 50%-ից պակաս): Ինքնաբուխ շնչառության հուսալի վերականգնման և հեմոդինամիկայի կայունացման դեպքում հնարավոր է իրականացնել HBOT օրական 5-10 պրոցեդուրաների ընթացքում 0,5 ATI (1,5 ATA) և 30-40 րոպե տևողությամբ սարահարթ՝ հակաօքսիդանտ թերապիայի ծածկույթի ներքո ( տոկոֆերոլ, ասկորբինաթթուև այլն): Արյան շրջանառության պահպանումն ապահովվում է դոֆամինի փոքր չափաբաժիններով (1-3 մկգ/կգ րոպեում երկար ժամանակ) և պահպանող կարդիոտրոֆիկ թերապիայով (բևեռացնող խառնուրդ, պանանգին)։ Ապահովված է միկրոշրջանառության նորմալացում արդյունավետ ցավազրկումվնասվածքների, նեյրովեգետատիվ շրջափակման, հակաթրոմբոցիտային նյութերի (Curantil 2-3 մգ/կգ, հեպարին մինչև 300 IU/կգ օրական) և վազոդիլատորների (Cavinton մինչև 2 մլ կաթիլային կամ Trental 2-5 մգ/կգ օրական կաթիլային) օգտագործման համար, Սերմիոն, ամինոֆիլին, նիկոտինաթթու, բողոքել և այլն):

Անցկացվում է հակահիպոքսիկ թերապիա (Ռելանիում 0,2-0,5 մգ/կգ, բարբիթուրատներ՝ մինչև 15 մգ/կգ հագեցված դոզան 1-ին օրը, հաջորդ օրերին՝ մինչև 5 մգ/կգ, GHB 70-150 մգ/կգ հետո. 4-6 ժամ, էնկեֆալիններ, օփիոիդներ) և հակաօքսիդանտ (վիտամին E-50%): նավթի լուծույթօրական խիստ ներմկանային 20-30 մգ/կգ դոզանով, 15-20 ներարկումների ընթացքում) թերապիա. Մեմբրանները կայունացնելու և արյան շրջանառությունը նորմալացնելու համար պրեդնիզոլոնի և մետիպրեդի մեծ չափաբաժինները (մինչև 10-30 մգ/կգ) նշանակվում են ներերակային 1 օրվա ընթացքում բոլուսի տեսքով կամ ֆրակցիաներով։

Ուղեղի հետհիպոքսիկ այտուցի կանխարգելում՝ գանգուղեղային հիպոթերմիա, միզամուղ միջոցների ընդունում, դեքսազոն (օրական 0,5-1,5 մգ/կգ), 5-10% ալբումինի լուծույթ:

VEO-ի, WWTP-ի և էներգիայի նյութափոխանակություն. Կատարվում է դետոքսիկացիոն թերապիա ( ինֆուզիոն թերապիա, հեմոսորբցիա, պլազմաֆերեզ՝ ըստ ցուցումների) կանխարգելման նպատակով թունավոր էնցեֆալոպաթիաև երկրորդային թունավոր (ավտոտոքսիկ) օրգանների վնաս: Աղիների ախտահանում ամինոգիկոզիդներով. Ժամանակին և արդյունավետ հակացնցումային և ջերմիջեցնող թերապիան փոքր երեխաների մոտ կանխում է հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացումը:

Անկողնային խոցերի կանխարգելումը և բուժումը անհրաժեշտ է (բուժում կամֆորի յուղ, կուրիոզին միկրոշրջանառության խանգարում ունեցող վայրերում), հիվանդանոցային վարակ (ասեպսիս)։

Եթե ​​հիվանդը արագ ապաքինվում է կրիտիկական վիճակից (1-2 ժամվա ընթացքում), ապա թերապիայի համալիրը և դրա տևողությունը պետք է ճշգրտվեն՝ կախված նրանից. կլինիկական դրսևորումներև հետվերակենդանացման հիվանդության առկայությունը:

Բուժում հետվերակենդանացման ուշ շրջանում

Ուշ (ենթասուր) հետվերակենդանացման շրջանում թերապիան իրականացվում է երկար ժամանակ՝ ամիսներ և տարիներ։ Դրա հիմնական նպատակը ուղեղի ֆունկցիայի վերականգնումն է։ Բուժումն իրականացվում է նյարդաբանների հետ համատեղ։

• Դեղերի ընդունումը, որոնք նվազեցնում են նյութափոխանակության գործընթացներըուղեղում.
• Նշանակվում են նյութափոխանակությունը խթանող դեղամիջոցներ՝ ցիտոքրոմ C 0,25% (10-50 մլ/օր 0,25% լուծույթ 4-6 դոզան՝ կախված տարիքից), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 ներերակային կաթիլներ 5% գլյուկոզայի լուծույթի համար 6 ժամ), պիրացետամ (10-50 մլ/օր), Ցերեբրոլիզին (մինչև 5-15 մլ/օր) ավելի մեծ երեխաների համար օրվա ընթացքում ներերակային: Հետագայում երկար ժամանակ բանավոր նշանակում են էնցեֆաբոլը, ացեֆենը և նոոտրոպիլը:
• CPR-ից 2-3 շաբաթ անց ցուցված է HBO թերապիայի (առաջնային կամ կրկնվող) կուրս:
• Շարունակվում է հակաօքսիդանտների և դիագրեգանտների ներմուծումը:
• Վիտամիններ B, C, մուլտիվիտամիններ:
• Հակասնկային դեղամիջոցներ (Diflucan, Ancotil, Candizol), կենսաբանական արտադրանք. Դադարեցում հակաբակտերիալ թերապիաըստ ցուցումների.
• Մեմբրանի կայունացուցիչներ, ֆիզիոթերապիա, ֆիզիկական թերապիա(ֆիզիոթերապիա) և մերսում՝ ըստ ցուցումների։
• Ընդհանուր վերականգնող թերապիա՝ վիտամիններ, ATP, կրեատին ֆոսֆատ, բիոստիմուլյատորներ, ադապտոգեններ երկարատև դասընթացներում:

Երեխաների և մեծահասակների սրտանոթային վերակենդանացման հիմնական տարբերությունները

Արյան շրջանառության կալանքին նախորդող պայմաններ

Բրադիկարդիա ունեցող երեխայի մոտ շնչառական խանգարումներ- արյան շրջանառության կանգի նշան. Նորածինների, նորածինների և փոքր երեխաների մոտ առաջանում է բրադիկարդիա՝ ի պատասխան հիպոքսիայի, մինչդեռ ավելի մեծ երեխաների մոտ սկզբնական շրջանում զարգանում է տախիկարդիա: Նորածինների և երեխաների մոտ, որոնց սրտի հաճախությունը րոպեում 60 զարկից պակաս է և օրգանների ցածր պերֆուզիայի նշաններ, արհեստական ​​շնչառության մեկնարկից հետո բարելավման բացակայության դեպքում, պետք է կատարվի փակ սրտի մերսում:

Բավարար թթվածնացումից և օդափոխությունից հետո էպինեֆրինը ընտրության դեղամիջոցն է:

Արյան ճնշումը պետք է չափվի ճիշտ չափի բռունցքով ծայրահեղերեխայի ծանրությունը.

Քանի որ արյան ճնշումը կախված է տարիքից, դա հեշտ է հիշել ստորին սահմանընորմերը հետեւյալ կերպ 1 ամսից պակաս - 60 մմ Hg: Արվեստ.; 1 ամիս - 1 տարի - 70 մմ Hg: Արվեստ.; 1 տարուց ավելի՝ 70 + 2 x տարիք տարիներով: Կարևոր է նշել, որ երեխաները կարողանում են երկար ժամանակ պահել ճնշումը փոխհատուցման հզոր մեխանիզմների շնորհիվ (սրտի հաճախության բարձրացում և ծայրամասային անոթային դիմադրություն): Այնուամենայնիվ, հիպոթենզիային արագ հաջորդում է սրտի և շնչառության կանգը: Հետևաբար, նույնիսկ մինչև հիպոթենզիայի սկսվելը, բոլոր ջանքերը պետք է ուղղված լինեն շոկի բուժմանը (որի դրսևորումներն են՝ սրտի հաճախության բարձրացում, վերջույթների սառը, 2 վրկ-ից ավելի մազանոթների լիցքավորում, ծայրամասային թույլ իմպուլսներ):

Սարքավորումներ և արտաքին պայմաններ

Սարքավորման չափը, դեղամիջոցի դեղաչափը և CPR-ի պարամետրերը կախված են տարիքից և մարմնի քաշից: Դոզաներ ընտրելիս երեխայի տարիքը պետք է կլորացվի, օրինակ՝ 2 տարեկանում նշանակվում է դոզան 2 տարեկանի համար։

Նորածինների և երեխաների մոտ ջերմության փոխանցումը մեծանում է ավելի մեծ մակերեսմարմինը մարմնի քաշի համեմատ և փոքր քանակությամբ ենթամաշկային ճարպ: Ջերմաստիճանը միջավայրըՍրտանոթային վերակենդանացման ընթացքում և հետո պետք է լինի հաստատուն նորածինների մոտ 36,5 «C» մինչև երեխաների մոտ 35» C միջակայքում: ժամը բազալ ջերմաստիճանը 35 դյույմից ցածր մարմինը դառնում է խնդրահարույց (ի տարբերություն հետվերակենդանացման շրջանում հիպոթերմիայի օգտակար ազդեցության):

Շնչուղիներ

Երեխաներն ունեն վերին շնչուղիների կառուցվածքային առանձնահատկություններ: Լեզվի չափը բերանի խոռոչի համեմատ անհամաչափ մեծ է։ Կոկորդը գտնվում է ավելի բարձր և ավելի թեքված դեպի առաջ։ Էպիգլոտտը երկար է։ Ներքևում գտնվում է շնչափողի ամենանեղ հատվածը ձայնալարերմակարդակով կրիկոիդ աճառ, ինչը հնարավորություն է տալիս առանց բռունցքի խողովակներ օգտագործել։ Լարինգոսկոպի ուղիղ շեղբը թույլ է տալիս ավելի լավ պատկերացնել գլոտտը, քանի որ կոկորդը գտնվում է ավելի փորային, իսկ էպիգլոտտը շատ շարժուն է:

Ռիթմի խանգարումներ

Ասիստոլի դեպքում ատրոպինը և ռիթմի արհեստական ​​խթանումը չեն օգտագործվում:

VF-ն և VT-ն անկայուն հեմոդինամիկայով հանդիպում են արյան շրջանառության կալանքի դեպքերի 15-20%-ի դեպքում։ Վազոպրեսինը նախատեսված չէ: Կարդիովերսիա օգտագործելիս հարվածային ուժը պետք է լինի 2-4 Ջ/կգ մոնոֆազային դեֆիբրիլյատորի համար։ Խորհուրդ է տրվում սկսել 2 Ջ/կգ-ից և անհրաժեշտության դեպքում ավելացնել մինչև առավելագույնը 4 Ջ/կգ երրորդ ցնցման դեպքում:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ երեխաների սրտանոթային վերակենդանացումը թույլ է տալիս վերադառնալ լիարժեք կյանքառնվազն 1%-ը հիվանդ է կամ տուժել դժբախտ պատահարներից:

Եթե ​​սրտի ակտիվությունը դադարում է, հիվանդին շտապ տրվում է սրտի անուղղակի մերսում՝ սրտի բաբախյունը վերականգնելու համար: Երեխան ունի մի շարք առանձնահատկություններ (գերակշռում աճառ հյուսվածքոսկորից վեր՝ ավելի բացասական ճնշում ներս պլևրալ խոռոչև այլն), և, հետևաբար, երեխաների մոտ կրծքավանդակի սեղմման տեխնիկան մի փոքր այլ է: Հաճախ երեխաների համար վերակենդանացման միջոցառումներ են իրականացվում, երբ պերինատալ պաթոլոգիաներ(խեղդում, աղտոտում ամնիոտիկ հեղուկ) հենց ծննդատանը:

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ երեխաների մոտ սրտի անուղղակի մերսում կատարել.

Երեխաների մոտ սրտի անուղղակի մերսումը վերակենդանացման միջոցառումների մի մասն է, որը պետք է իրականացվի կլինիկական մահվան պայմաններում (շնչառության և/կամ սրտի բաբախյունի դադարեցում): Այն սկսում է իրականացվել, երբ առկա է ամնիոտիկ հեղուկի աղտոտում, երեխան չի արձագանքում գրգռվածությանը (գիտակից վիճակում է):

Ցուցում համար վերակենդանացման ընթացակարգերընդհանուր ցիանոզ են (ցիանոզ) մաշկըև վաղաժամ ծնունդ:

Սովորաբար երեխայի սրտի բաբախյունը պետք է լինի րոպեում հարյուր զարկից ավելի: Փակ սրտի մերսում կատարվում է նորածնի մոտ, երբ սրտի զարկը 60 զարկից պակաս է, երեխային 30 վայրկյան արհեստական ​​օդափոխելուց հետո մաքուր թթվածնով:

Նորածինների և ավելի մեծ երեխաների կրծքավանդակի սեղմումների կատարման առանձնահատկությունները

Հիմնական առանձնահատկությունը, որը պետք է հաշվի առնել երեխաների մոտ սրտի փակ մերսում կատարելիս, փափուկ կառուցվածքն է։ ոսկրային հյուսվածքմեծի պատճառով տոկոսըաճառ մանրաթելեր. Հետևաբար այն իրականացվում է այս դեպքումերկու եղանակով՝ կամ հուշումներով բութ մատներըմի ձեռքը, մինչդեռ մնացած ձեռքերը թիկունքն են պահում, կամ մի ձեռքի մատների ծայրերը (օրինակ՝ երկրորդ և երրորդ մատները), մյուս ձեռքով մեջքը պահելով: Այս տեսակի վարժությունները օգնում են նվազագույնի հասցնել երեխայի կրծքավանդակի վնասվածքները:

Նորածնի համար սրտի անուղղակի մերսումը միշտ կատարվում է արհեստական ​​օդափոխության հետ միասին։ Կարևոր է, որ այս երկու գործընթացները միաժամանակ չկատարվեն և արհեստական ​​շնչառության ժամանակ ձեռքերը չհեռացվեն երեխայի կրծքից։

Երեխաների վերակենդանացման ժամանակ ճնշման խորությունը նորածին երեխայի համար 1-2 սմ է, մեծ երեխայի համար՝ 2-4 սմ։ Սեղմման հաճախականությունը նորածնի մոտ րոպեում 150 անգամ է, դպրոցահասակ երեխայի համար՝ 120-130 շարժում։

Ավելի մեծ երեխաների մոտ վերակենդանացման սկզբունքները նման են մեծահասակների սկզբունքներին: Տարբերությունը կրծքավանդակի վրա սեղմումների հաճախականության մեջ է, որը 20-30 սեղմումով ավելի քիչ է, և կատարման ավելի մեղմ եղանակի մեջ (սեղմելիս մատները չեն դիպչում կրծքին, որպեսզի տեղափոխեն ռեանիմատորի մարմնի ծանրության կենտրոնը): .

Երեխայի մոտ սրտի մերսում կատարելու մեթոդ

Վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելու համար հիվանդին տեղադրում են ա հորիզոնական դիրք, ինչ-որ բան դրվում է մարմնի ստորին ծայրի տակ՝ արյան հոսքը բարելավելու համար։ Ռեանիմատոլոգը ձեռքը դնում է երեխայի կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա, որը համապատասխանում է խուլերի միջև գծին: Դուք կարող եք նաև չափել երկու խաչաձև մատը վերևում xiphoid գործընթացը. Երկրորդ ձեռքը տեղադրված է առաջատարից վերև ուղիղ անկյան տակ։ Սեղմումը կատարվում է կտրուկ, դրանց նպատակը սեղմումն է կրծքավանդակի խոռոչսկզբնական չափի մեկ երրորդը: Կարևոր կետայն է, որ աշխատես ոչ թե ձեռքերով, այլ սեփական մարմնի ծանրությամբ:

Ներկայացում շտապ օգնությունԵրեխային կատարում են զուտ ռեանիմատորի մատներով՝ երեխայի մեջքը պահելով: Նորածնի համար կրծքավանդակի սեղմման ալգորիթմը պահանջում է, որ այս ընթացակարգը սկսվի միայն 30 վայրկյան տեւողությամբ անարդյունավետ թոքային վերակենդանացման դեպքում:

Նվազագույն արագությունը, որով նորածնի մոտ սրտի վերակենդանացումը համարվում է արդյունավետ, րոպեում 90 սեղմում է (սա համապատասխանում է երեք սեղմման մեկ շնչառությունից հետո երկու վայրկյանում): Արդյունքը զգալիորեն բարելավվում է, երբ ճնշման հաճախականությունը ավելանում է րոպեում մինչև 150 սեղմում, քանի որ ամերիկյան արձանագրությունները խորհուրդ են տալիս անուղղակի մերսում կատարել ռեանիմատորի համար հնարավոր առավելագույն հաճախականությամբ:

Երեխայի մոտ փակ սրտի մերսման արդյունավետության գնահատում

Հաջող է համարվում վերակենդանացման միջոցառումը, որից հետո քնկոտ և/կամ ազդրային զարկերակԶարկերակը վիզուալացվում է, իսկ լայնացած աչքերը նույնպես նեղանում են: Զարկերակային ալիքի առկայությունը ցույց է տալիս սրտի զարկերի վերականգնումը, որը բավարար է արյան մեջ ճնշում ստեղծելու համար: Աշակերտի կծկումը ցույց է տալիս հիմնական ռեֆլեքսների առկայությունը, որոնք փակվում են մեդուլլա երկարավուն մակարդակի վրա:

Երեխայի մոտ սրտի անուղղակի մերսում կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ կլինիկական մահվան տևողությունը չի գերազանցում հինգ րոպեն, և ավարտվում է, եթե 10 րոպեի ընթացքում ինքնաբուխ շնչառությունը և սրտի զարկերը չեն կարող վերականգնվել:

Մեծահասակների մոտ կրծքավանդակի սեղմումների կատարման հիմնական սկզբունքները

Մեծահասակների վերակենդանացումը կարգավորվում է ABC արձանագրությամբ: Այս դրույթը ցույց է տալիս խիստ կարգօգնություն, որը ներառում է շնչուղիների անցանելիության վերականգնում արհեստական ​​շնչառությամբ և կրծքավանդակի սեղմումներով։ Ըստ վերջին տվյալների՝ շնչուղիների վերականգնումից հետո կրծքավանդակի վրա րոպեում հարյուրից ավելի սեղմումներ կատարելիս՝ պահպանելով սեղմման անհրաժեշտ խորությունը, արհեստական ​​շնչառություն չի կարող իրականացվել։

Մերսումն իրականացվում է կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա միմյանց նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ դրված ձեռքերը սեղմելով։