Como o carcinoma basocelular difere do carcinoma espinocelular? Como o carcinoma basocelular é diagnosticado? Sinais e sintomas de câncer de pele

O carcinoma basocelular é igual ao carcinoma basocelular. Esse termo é usado por oncologistas (inclusive eu) quando é necessário atingir o bom senso ou o instinto de autopreservação em pacientes descuidados. Além disso, o termo carcinoma basocelular é geralmente usado por histologistas e é escrito no laudo histológico após uma biópsia do carcinoma basocelular. Do ponto de vista científico, é mais correto e reflete melhor as características da doença. Afinal, a maioria dos tumores que terminam em oma (exceto o termo carcinoma) são benignos.
Curiosamente, o câncer de pele basocelular tem as mesmas características do carcinoma basocelular: , , , , , , , , risco de aparecimento.

Carcinoma basocelular, prevalência.

Nas pessoas de aparência europeia, o risco de desenvolver cancro da pele basocelular durante a vida é de 30% (aparecerá em um em cada três). Os homens adoecem 2 vezes mais frequentemente do que as mulheres. Pessoas com mais de 50 anos geralmente ficam doentes. Curiosamente, o carcinoma basocelular é mais comum em mulheres com menos de 40 anos de idade do que em homens. Isso porque existe uma moda de bronzeamento em países quentes e em solários.

Causas do carcinoma basocelular.

Como qualquer câncer, o câncer basocelular tem muitas causas, na maioria das vezes uma combinação delas leva à doença. Aqui distinguimos entre externo e interno. A principal causa do carcinoma basocelular é a luz solar que danifica o DNA das células da pele, causando mutações nelas.

Causas do carcinoma basocelular

Razões externas	Razões internas
Alta exposição solar ocasional (bronzeamento) durante a infância ou adolescência	Idade
Ingestão de ácido arsênico através de medicamentos ou pesticidas	Presença de câncer de pele basocelular em parentes
Raio X ou outra radiação ionizante	Pele clara, olhos claros
Falta de ingestão de vitaminas	Cabelo loiro ou ruivo
Nutrição excessiva, ingestão excessiva de gordura	Imunidade fraca
Queimaduras térmicas	Doenças hereditárias raras: albinismo, xeroderma pigmentoso, síndrome de Rasmussen, síndrome de Rombo, síndrome de Gorlin, etc.
Cicatrizes, fístulas, úlceras, áreas de inflamação crônica	Condição após transplante de órgãos

Carcinoma basocelular, manifestações cutâneas, foto.

Normalmente, o carcinoma basocelular aparece como uma mancha rosa perolada ou clara com vasos sanguíneos dilatados. O câncer também pode ser translúcido ou levemente avermelhado, com bordas salientes em forma de rolo, às vezes quase imperceptíveis. Na área carcinoma basocelular, a pele pode sangrar, formar cicatrizes ou ficar com crostas, mas não dói. Oitenta por cento dos tumores aparecem no couro cabeludo e pescoço, 15% no tronco e apenas 5% nos braços e pernas. Para um diagnóstico preciso, o oncologista deve retirar um pedaço do tumor e enviá-lo para exame histológico (histologia).

Foto de carcinoma basocelular com vasodilatação característica e brilho vítreo.

A foto mostra um tipo superficial de carcinoma basocelular. As bordas elevadas características são claramente visíveis.

A foto mostra um tipo superficial de carcinoma basocelular. Os vasos dilatados são claramente visíveis.

A foto mostra um carcinoma basocelular superficial com muitas crostas.

Tipos de câncer de pele basocelular, foto.

A variedade nodular é a mais comum. Consiste em um ou mais nódulos, cerosos ou vermelhos, translúcidos com vasos dilatados. Pode haver uma depressão no centro e uma úlcera sob a crosta.
O carcinoma basocelular superficial costuma ser maior que outros tipos e aparece principalmente no tronco. Parece uma placa vermelha com descamação, cicatrizes leves e bordas irregulares e irregulares. O câncer de pele basocelular superficial pode se assemelhar a psoríase, fungo ou eczema.
O carcinoma basocelular pigmentado aparece com mais frequência em pessoas de pele escura. Parece uma toupeira ou melanoma com sua coloração escura. Outros sinais são aproximadamente iguais a
na variedade nodal.
O câncer de pele basocelular cístico está cheio de líquido. O formato tem aparência mais arredondada do que o câncer nodular.
Variedade esclerosante (morfoforma). Assemelha-se a uma cicatriz, apresenta-se como uma placa deprimida e com bordas mal definidas, densa ao toque. Seu tratamento é difícil.
O tipo basoescamoso (câncer metatípico) se assemelha mais carcinoma de células escamosas pele. É uma variante do carcinoma basocelular com crescimento mais rápido, maior tendência a metástases recorrentes e tratamento difícil.
A variedade ulcerativa (infiltrativa) é, em última análise, o resultado do desenvolvimento de qualquer uma das outras formas de câncer de pele basocelular. Anteriormente, um tumor desse tipo era chamado de “úlcera roedora” no exterior. Esta transição piora significativamente a eficácia do tratamento e o prognóstico.
O fibroepitelioma de Pincus também é um tipo de carcinoma basocelular, mas é bastante raro, assemelha-se a uma pinta da cor da pele, às vezes forma crostas e sangra.

A foto mostra carcinoma basocelular pigmentado da têmpora. A forma pigmentar de crescimento transforma-se suavemente em uma forma ulcerativa.

Na foto, o câncer basocelular da pele do pescoço é do tipo esclerosante, lembrando uma cicatriz.

Carcinoma basocelular, métodos de tratamento.

O carcinoma basocelular deve ser tratado imediatamente após seu aparecimento. Antes do tratamento, o oncologista avalia o tamanho, determina o tipo de tumor e retira um pedaço do tumor para biópsia.
A remoção cirúrgica convencional, ou remoção com fechamento de retalho, é realizada na grande maioria dos casos, para qualquer tipo de tumor, desde que não haja contraindicações. A radioterapia (irradiação) leva cerca de um mês e é aceitável para qualquer tipo de carcinoma basocelular. A radiação é recomendada apenas para pacientes com mais de 65 anos de idade devido ao risco aumentado de desenvolvimento de novo câncer de pele em áreas adjacentes de pele saudável.
A criodestruição pode ser realizada para qualquer formato e tamanho de carcinoma basocelular. Mas você terá que cuidar da ferida no futuro. Na Rússia, a disponibilidade da criodestruição não é alta.
O tratamento a laser sem fotossensibilizador ou eletrodissecção pode ser realizado apenas para pequenos carcinomas basocelulares de variedade favorável, mas a taxa de recidiva ainda é alta. O carcinoma basocelular das variedades esclerosante, ulcerativa e metatípica não pode ser tratado com esses métodos.
A terapia fotodinâmica pode ser realizada nas formas superficiais, mesmo que o carcinoma basocelular tenha mais de 2 cm de diâmetro. Seu custo é alto. Taxa de recorrência de 12% a 22% Se o carcinoma basocelular for do tipo ulcerativo profundo ou esclerosante, os raios laser não penetrarão nas profundezas, este método deve ser evitado.

Recorrência de carcinoma basocelular.

O reaparecimento do câncer de pele basocelular no mesmo local após o tratamento é uma recaída. As recidivas respondem menos ao tratamento e apresentam maior risco de crescimento adicional, metástase e mortalidade.
Recidivas do carcinoma basocelular, cuja frequência depende do método de tratamento, do médico assistente, do tamanho e tipo do carcinoma basocelular.

Taxa de recorrência de carcinoma basocelular para tumores de até 2 cm de tamanho.

Método de tratamento	Taxa de recorrência em porcentagem
Remoção cirúrgica convencional ou cobertura de retalho	10.1%
Curetagem e eletrodissecção. Tumores maiores que 2 cm, profundos e esclerosantes não devem ser tratados com este método.	De 7,7% a 40% dependendo do médico e do tipo de carcinoma basocelular
Remoção de Mohs	1%
Radioterapia	8,7%
Criodestruição	7,5%
Tratamento a laser sem fotossensibilizador (não PDT). Tumores maiores que 2 cm, profundos, esclerosantes, basoscamosos não devem ser tratados com este método	até 40% dependendo do médico e do tipo de carcinoma basocelular
Tratamento a laser com fotossensibilizador - terapia fotodinâmica (PDT). Além de variedades ulcerativas e esclerosantes profundas	de 12 a 22%

Para tumores maiores que 2 cm, a taxa de recidiva pode dobrar. Se o carcinoma basocelular tiver mais de 5 cm de diâmetro, a taxa de recorrência aumenta aproximadamente 3 vezes.

A foto mostra uma recidiva de carcinoma basocelular. A superfície da pele é principalmente crocante. A maior parte da pele está nas profundezas.

Carcinoma basocelular, prognóstico

Normalmente, o câncer de pele basocelular cresce lentamente ao longo de muitos anos e não incomoda os pacientes. O desenvolvimento do câncer é imprevisível; pode permanecer pequeno por muitos anos e depois crescer muito rapidamente. Ou cresça em etapas, às vezes até diminuindo significativamente de tamanho e depois aumentando ainda mais. Freqüentemente, os pacientes idosos esperam morrer de doenças concomitantes antes que o carcinoma basocelular lhes cause qualquer problema. E, portanto, recusam o tratamento, condenando-se ao sofrimento. Porque o tumor cresce cada vez mais rápido com o tempo. É necessário iniciar o tratamento o mais precocemente possível para aumentar sua eficácia e reduzir a mortalidade por câncer de pele basocelular.
Características como tamanho maior que 2 cm, localização na parte central da face, na região das orelhas, longa duração, limites pouco claros do tumor têm um efeito negativo no prognóstico. Se o carcinoma basocelular crescer nos tecidos e ossos subjacentes e atingir tamanhos gigantescos (mais de 10 cm), o tratamento muitas vezes não é possível.

Metástases de carcinoma basocelular, mortalidade.

O câncer de pele basocelular muito raramente metastatiza, variando de 0,0025% a 0,55% dos casos. As metástases geralmente ocorrem no contexto de grandes tumores avançados na cabeça e pescoço, principalmente em homens. A incidência de metástases está mais intimamente relacionada ao tamanho e profundidade do tumor. Se o carcinoma basocelular exceder 3 cm de diâmetro, o risco de metástases é de 1-2%. Se o tumor tiver mais de 5 cm, as metástases aparecem em 20-25% das pessoas. Se o câncer tiver crescido mais de 10 cm, o risco de metástase já chega a 50%. Em primeiro lugar, as metástases vão para os gânglios linfáticos regionais, menos frequentemente para os pulmões, ossos e outros órgãos. O aparecimento de metástases aumenta significativamente a mortalidade por carcinoma basocelular. Em média, as pessoas com metástases de carcinoma basocelular vivem 10 meses. Apenas 20% das pessoas viverão com metástase de carcinoma basocelular por mais de 1 ano e apenas 10% por mais de 5 anos.

Em contato com

O tipo mais comum de tumores malignos de pele não melanoma é o câncer de pele basocelular (carcinoma basocelular), que representa 45 a 90% de todos os cânceres de pele. As taxas de incidência variam significativamente, desde baixas em regiões com baixa radiação solar até altas em regiões com hiperinsolação.

EM estatísticas médicas Não há registro especial da incidência de carcinoma basocelular. Ao mesmo tempo, a incidência na Federação Russa de qualquer tipo de não melanoma tumor epitelial por 100.000 habitantes é de cerca de 43 pessoas e ocupa o primeiro lugar na estrutura de toda a incidência de câncer. Seu aumento anual é de aproximadamente 6% entre a população masculina e 5% entre a população feminina.

Fatores de risco

O câncer de pele basocelular é uma formação maligna recorrente e de crescimento lento que se desenvolve na camada epidérmica ou nos anexos da pele, tem crescimento destrutivo (pode penetrar nos tecidos circundantes e destruí-los) e, em casos raros, a capacidade de metastatizar e levar à morte resultado.

A etiopatogenia do tumor não é bem compreendida. No entanto, nos mecanismos de desenvolvimento da doença, considera-se comprovado o papel principal de uma (SHH) das vias de sinalização molecular intracelular que controlam os processos metabólicos celulares, seu crescimento, motilidade, síntese de RNA baseada em DNA e outros processos intracelulares.

Supõe-se que a diferença formas morfológicas e o comportamento biológico (grau de agressividade) do câncer de pele basocelular é determinado por fatores genéticos e suprogenéticos mecanismos regulatórios. A doença começa a se desenvolver a partir de mutações em um determinado gene cromossômico que codifica o receptor da via de sinalização SHH, resultando em sua atividade patológica com posterior crescimento de células atípicas.

Os fatores que contribuem para a mutação genética e a implementação de mecanismos para o desenvolvimento de células cancerígenas são:

1. A influência da luz solar. Ao seu papel é dada a maior importância. Além disso, se a intensidade dos raios ultravioleta é mais importante para o desenvolvimento, então para o desenvolvimento é a duração, o caráter “crônico”, ou seja, o efeito cumulativo de sua exposição. Isso provavelmente explica a diferença na localização Tumores malignos: os melanomas, via de regra, se desenvolvem em áreas fechadas do corpo, os carcinomas basocelulares - em áreas abertas.
2. Idade e sexo, cuja influência é parcialmente explicada pelo efeito cumulativo dos raios UV - em 90% dos carcinomas basocelulares se desenvolve aos 60 anos, e idade Média quem procura ajuda médica para esse assunto tem 69 anos. O câncer de pele ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres. Muito provavelmente, isso se deve ao fato de serem mais frequentes e exposição a longo prazo ficam expostos ao sol devido à natureza de suas atividades profissionais. Ao mesmo tempo, esta diferença na incidência da doença tem sido cada vez mais apagada nos últimos anos devido às mudanças no estilo de vida e na moda feminina (áreas expostas do corpo).
3. Exposição da pele a raios X e raios radioativos, Temperatura alta(queimaduras), compostos inorgânicos e compostos de arsênico contidos em água e frutos do mar contaminados.
4. Processos inflamatórios crônicos da pele, frequentes lesão mecânica na mesma área do corpo, cicatrizes na pele.
5. Condições crônicas associadas à imunossupressão em diabetes mellitus, hipotireoidismo, infecção por HIV, doenças do sangue (leucemia), uso de glicocorticóides e imunossupressores para diversas doenças.
6. Características individuais do corpo - tendência a formar sardas em infância, fototipo de pele I ou II de acordo com a classificação de Fitzpatrick (em pessoas com pele escura, o carcinoma basocelular se desenvolve com muito menos frequência), albinismo, distúrbios genéticos (xeroderma pigmentoso hereditário).
7. Localização da neoplasia. Assim, os riscos de um tumor e sua recorrência mais frequente são maiores quando localizados na cabeça, principalmente face, pescoço, e muito menos com lesões primárias, por exemplo, pele das costas e extremidades.

Os fatores de risco para recidiva incluem o subtipo do tumor, sua natureza (primária ou recorrente) e tamanho. Neste último caso, é levado em consideração um indicador como o diâmetro máximo do carcinoma (mais/menos de 2 cm).

Sintomas de câncer de pele basocelular

Este tumor é caracterizado por um crescimento muito lento (muitos meses e até anos). As partes periféricas da lesão apresentam maior atividade de crescimento. Aqui são observados os fenômenos de apoptose celular, como resultado da formação de uma superfície erosiva ou ulcerativa no centro da neoplasia.

Este fato é levado em consideração durante o tratamento cirúrgico, para a escolha do volume do qual é muito importante definição clara limites da zona de crescimento periférico, uma vez que nela estão localizados células cancerosas aqueles com maior agressividade.

No caso de desenvolvimento a longo prazo, o estágio inicial do carcinoma basocelular passa gradualmente para o próximo, que é caracterizado por infiltração e destruição de tecidos moles subjacentes mais profundos, periósteo e osso, e metástase para linfonodos regionais. Além disso, os tecidos cancerígenos patológicos tendem a se espalhar ao longo do periósteo ao longo das camadas de tecido ao longo dos ramos nervosos. As mais vulneráveis ​​nesse sentido são as zonas limítrofes de contato das camadas embrionárias, representadas, por exemplo, pelos sulcos nasolabiais da face.

O quadro histopatológico é caracterizado pela presença de células contendo pequena quantidade de citoplasma e grandes núcleos ovóides, constituídos principalmente por matriz. O índice, determinado pela relação entre o núcleo e o citoplasma, excede significativamente o das células normais.

O tecido intercelular (estroma) cresce junto com as células tumorais. Ele está localizado em feixes entre os cordões celulares e os divide em lóbulos separados. Nas seções periféricas, a formação é circundada por uma camada de células, cujo arranjo de núcleos se assemelha a uma paliçada. Esta camada contém células com alto potencial de agressividade e crescimento maligno.

De acordo com as características clínicas e histológicas, distinguem-se vários subtipos ou variantes do carcinoma basocelular.

Carcinoma basocelular nodular (nodular) ou sólido

É responsável por uma média de 81% de todos os casos da doença. É uma formação arredondada, de crescimento lento e de cor rosa que se eleva acima da superfície saudável da pele, cujo tamanho em seu maior diâmetro pode variar de vários a 20-30 milímetros.

Toda a lesão é representada por pápulas de superfície brilhante perolada e pequenas telangiectasias ramificadas. A superfície de todo o tumor sangra facilmente com pequenos traumas. Seu tamanho aumenta gradualmente e, com o tempo, aparece uma crosta no centro e posteriormente uma úlcera. Mais de 90% das formações desta variante estão localizadas na cabeça (bochechas, sulcos nasolabiais, testa, pálpebras, orelhas) e pescoço.

No exame histológico, um tumor sólido consiste em células epiteliais compactamente agrupadas, semelhantes às células da camada basal da epiderme, entre as quais se localizam mucopolissacarídeos neutros e glicosaminoglicanos. Esses complexos têm limites pouco claros e são cercados por elementos alongados, resultando em uma aparência característica de “cerca de estacas”. Como resultado da progressão da destruição do tecido normal, formam-se pequenas cavidades (de vários tamanhos) na forma de células císticas. Às vezes, os sais de cálcio são depositados na massa celular destruída.

1. Forma sólida de câncer de pele basocelular
2. Forma esclerosante

Forma ulcerativa

Visto como resultado de um desenvolvimento natural versão anterior. Os processos de morte celular programada (apoptose) na zona central do tumor provocam a destruição do foco maligno com a formação de um defeito ulcerativo coberto por crostas necróticas purulentas, circundado por uma elevação em forma de rolo rosa com pequenos “pérolas” (espessamentos nodulares) de cor acinzentada.

O carcinoma basocelular da forma ulcerativa, via de regra, não metastatiza. No entanto, pode existir até 10-20 anos, durante os quais as úlceras aumentam de milímetros (1-2) para tamanhos gigantescos (5 cm ou mais), penetrando profundamente no tecido subjacente e destruindo as estruturas circundantes à medida que crescem. Casos avançados podem causar sangramento, complicações purulentas e outras complicações fatais.

Forma de superfície

Aproximadamente 15%. É caracterizada pelo aparecimento de uma mancha rosa com bordas elevadas, limites bem definidos e uma superfície brilhante ou escamosa, sobre a qual muitas vezes se forma uma crosta marrom. A localização mais comum (60%) são várias partes do tronco e membros. Lesões múltiplas são bastante comuns. Via de regra, a doença atinge pessoas mais jovens – a idade média é de 57 anos.

Esta forma é caracterizada por crescimento benigno - existindo há décadas, o tumor aumenta lentamente em área e, via de regra, não penetra tecidos adjacentes e não os destrói, mas após o tratamento cirúrgico muitas vezes recorre nas partes periféricas da cicatriz pós-operatória.

Histologicamente, a formação consiste em diversos complexos que se localizam apenas nas camadas superiores da derme até a camada reticular. Alguns (cerca de 6%) tumores superficiais contêm excesso de melanina e são classificados como a forma pigmentada. Apresentam coloração acastanhada ou mesmo preta e causam certas dificuldades no diagnóstico diferencial com tumores melanocíticos.

Forma superficial de patologia

Carcinoma basocelular pigmentado

Forma plana ou esclerosante de carcinoma basocelular

Média de 7%. É uma placa com limites pouco claros, bordas elevadas e uma depressão. A cor da formação é cor de carne, marfim com tonalidade perolada ou avermelhada. Visualmente, assemelha-se a uma “mancha” ou tem aspecto de cicatriz. Pode haver pequenas crostas, erosões ou telangiectasias em sua superfície. As áreas predominantes de localização são a cabeça (especialmente a face) e o pescoço (95%). Fluxo formas planasé mais agressivo com a germinação no subcutâneo tecido adiposo e músculos, mas não há ulceração ou sangramento.

Opção infiltrativa

Desenvolve-se em casos de progressão de formas nodulares e planas de carcinoma basocelular. É caracterizada por um componente infiltrativo pronunciado do tumor, tendência a recidiva após o tratamento e prognóstico mais negativo.

Fibroepitelioma de Pincus

É um tipo raro de carcinoma basocelular. É caracterizada pela localização na pele da região lombossacra e semelhança clínica com pólipos fibroepiteliais ou. O exame histológico revela filamentos epiteliais constituídos por pequenas células escuras do tipo basaloide. Os fios estão interligados e se estendem desde a epiderme, às vezes pequenos cistos são visíveis neles. Os elementos do estroma circundante costumam estar aumentados e edematosos e contêm muitos basófilos e capilares.

Forma basoscamosa ou metatípica

Caracteriza-se pelo fato de que, ao exame histológico, uma parte do tumor apresenta sinais de carcinoma basocelular e a outra - carcinoma espinocelular. Algumas das formações metatípicas são formadas como resultado da sobreposição desses dois tipos de câncer de pele. A variante metatípica é a mais agressiva em termos de crescimento, disseminação e metástase à distância como o carcinoma espinocelular.

Síndrome de neoplasia basocelular (síndrome de Gorlin-Goltz)

Doença autossômica dominante rara caracterizada por sintomas múltiplos e variáveis. O mais característico e frequente é uma combinação de sinais como:

1. A presença de múltiplas áreas de carcinoma basocelular em diferentes partes do corpo.
2. As fossetas palmares e plantares são escuras ou rosadas, que surgem como resultado de um defeito no estrato córneo.
3. Formações císticas no osso da mandíbula que podem destruir tecido ósseo, altera o formato da mandíbula e leva à perda do dente. Freqüentemente, esses cistos são detectados por acaso em um raio-x.

O curso da síndrome geralmente não é agressivo - sem envolver tecidos moles profundos e ossos faciais no processo. Outros sintomas (também intermitentes) podem incluir sensibilidade aumentadaà luz solar, desenvolvimento anormal dos ossos esqueléticos, grande corpo e alguns outros. Mesmo dentro da mesma família, os sintomas e sua combinação podem variar entre os membros. A presença de neoplasias em idade jovem ou sua multiplicidade deve ser motivo para o diagnóstico presuntivo de síndrome de Gorlin.

Tratamento do câncer de pele basocelular

Segundo as estatísticas, cerca de 20% dos pacientes ou mais com várias formas de carcinoma basocelular foram tratados antes de consultar um médico remédios populares ou vários medicamentos externos. Essa terapia independente é inaceitável, pois além de ser ineficaz, pode aumentar a área e a profundidade da lesão e até provocar o desenvolvimento de metástases.

Principais métodos de tratamento:

1. Cirúrgico.
2. Radioterapia de foco próximo.
3. Curetagem com eletrocoagulação.
4. Criodestruição.
5. Terapia fotodinâmica (PDT).
6. Quimioterapia.

Método cirúrgico

Consiste em uma excisão em forma de elipse em tecido saudável a uma distância de 4-5 mm dos limites do tumor, com posterior exame histológico obrigatório das bordas da área removida. No caso de crescimento localmente infiltrativo da formação, é realizada ressecção extensa seguida de cirurgia plástica reconstrutiva.

A eficácia do tratamento cirúrgico do tumor primário é de 95,2% com seguimento médio de 5 anos. Altas taxas de recidiva foram observadas quando o tamanho da lesão era superior a 10 mm, remoção de tumores recorrentes, bem como localização do câncer no nariz, orelhas, couro cabeludo, pálpebras e região periorbital.

Na maioria dos casos, a técnica microcirúrgica é considerada padrão. Ele permite preservar ao máximo as áreas de tecido não afetadas, o que é especialmente importante durante operações no rosto, dedos e área genital. O método consiste na excisão de um tumor visualmente visível, seguida de secções horizontais seriadas de tecido, camada por camada, e exame histológico e mapeamento. Este método permite obter arestas limpas de forma económica.

Radioterapia de foco próximo usando raios X

O principal método na presença de contra-indicações para o uso de excisão cirúrgica. É indicado principalmente para pessoas com 60 anos ou mais. O método de radiação é capaz de causar alopecia difusa, dermatite por radiação, provoca o desenvolvimento de neoplasias malignas, etc.

Curetagem com eletrocoagulação

São utilizados com maior frequência no tratamento do câncer basocelular da pele, devido à sua alta disponibilidade, facilidade de implementação, baixo custo e rápida obtenção de resultados. A essência do método é remover a maior parte do tecido afetado (com crescimento exofítico do tumor) usando uma cureta metálica e posterior eletrocoagulação do leito tumoral. Suas desvantagens são a impossibilidade de controle histológico, alto risco de recidiva para tumores maiores que 1 cm e resultados cosméticos insatisfatórios (também é possível a formação de áreas com pigmentação reduzida).

Criodestruição usando nitrogênio líquido

Apesar da possibilidade de uso ambulatorial, do baixo custo do procedimento e dos resultados estéticos satisfatórios, raramente é utilizado para o tratamento do carcinoma basocelular. Isso se explica pela necessidade de sessões repetidas, pela impossibilidade de controle histológico e pela presença de alto percentual de recidivas.

Terapia fotodinâmica

Representa relativamente nova técnica, em que o tratamento do câncer de pele basocelular com laser de comprimento de onda de baixa intensidade é realizado no contexto de um fotossensibilizador e oxigênio. O impacto é:

• danos aos vasos tumorais;
• efeito tóxico direto nas células de substâncias formadas como resultado de uma reação fotoquímica; essas substâncias levam as células tumorais à apoptose, fazendo com que estas se tornem estranhas ao corpo;
• formação de uma resposta imune a células estranhas.

Quimioterapia

Não é amplamente utilizado porque não é suficientemente eficaz. Pode ser utilizado para lesões superficiais de pequena área, principalmente como remédio adicional a outros métodos ou em casos de contraindicações ao seu uso.

Com a monoterapia, a eficácia do método pode chegar a 70%. A quimioterapia sistêmica para câncer de pele basocelular consiste em gotejamento administração intravenosa Cisplastina em combinação com Doxorrubicina de acordo com o esquema ou Cisplastina em combinação com Bleomixina e Metotrexato também de acordo com o esquema. Além disso, são produzidos cremes, emulsões e pomadas contendo bleomicina, ciclofosfamida, prospidina e metotrexato para uso tópico.

Previsão

O prognóstico do câncer de pele basocelular é geralmente bastante favorável, pois a metástase ocorre principalmente nos casos de transformação de suas diversas formas em metatípicas, que metastizam em média 18%.

Na prática, é especialmente importante realizar o diagnóstico diferencial oportuno da patologia dermatológica e, em particular, das diferentes variantes do carcinoma, o que permite escolher método correto terapia, prevenir a possibilidade de recaída e alcançar resultados cosméticos aceitáveis.

O câncer de pele é o câncer mais comum. Todos os anos, é registrado aproximadamente um caso para cada 4 mil pessoas. Aproximadamente metade das pessoas com mais de 65 anos já teve câncer de pele pelo menos uma vez na vida. O câncer de pele é mais comum nas áreas do sul, especialmente em pessoas com pele clara. Pessoas com pele escura têm isso várias vezes menos. As maiores taxas de incidência são observadas em África do Sul e Austrália. Esses países têm um alto nível radiação ultravioleta e vive um grande número de pessoas com pele clara. Nas últimas décadas, houve um aumento na taxa de crescimento do câncer de pele.

O câncer de pele é dividido em três tipos: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma. Os tipos mais comuns são o carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular. O melanoma é muito menos comum, mas é o mais perigoso, pois metastatiza por todo o corpo.

Câncer de pele basocelular

Fatores que contribuem para o desenvolvimento do carcinoma basocelular?

O câncer de pele basal é o mais comum, representando aproximadamente 90% de todos os cânceres de pele. Este tipo de câncer quase nunca metastatiza. Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento câncer basal, é sol, idade e pele clara. Pessoas idosas com pele clara têm maior probabilidade de sofrer de câncer de pele basal. Aproximadamente 80% de todos os casos de câncer basal ocorrem na face. O rosto fica mais exposto ao sol, daí a relação. Ao mesmo tempo, em 20% dos casos, a doença ocorre em locais de pouca exposição ao sol, nomeadamente nas pernas, nádegas, costas e peito.

Estudos recentes comprovam que a ocorrência do cancro basal, ao contrário do cancro espinocelular, é facilitada pela exposição periódica ao sol durante as férias e férias de verão.

Qual é a aparência do câncer de pele basocelular?

Em seus estágios iniciais, o câncer de pele basal aparece como um pequeno tumor em forma de cúpula, geralmente coberto por pequenos vasos sanguíneos. Os tumores são geralmente claros e brilhantes, por isso às vezes são chamados de “perolados”. No entanto, alguns tumores basais contêm o pigmento melanina, o que os torna escuros;

O câncer de pele basocelular se desenvolve lentamente. Às vezes, leva meses ou até anos até que o tumor seja notado. Embora esse tipo de câncer de pele raramente produza metástases, pode causar danos aos olhos, ouvidos ou nariz se se desenvolver perto deles.

Como o carcinoma basocelular é diagnosticado?

Se houver suspeita de câncer basal, todo ou parte do tumor geralmente é cortado e enviado para biópsia. Via de regra, o procedimento é realizado sob anestesia local.

Câncer de pele de células escamosas

O que é carcinoma de células escamosas?

O carcinoma de células escamosas é um câncer que se desenvolve nas células epiteliais escamosas. O epitélio é fino, células planas, que parecem escamas de peixe ao microscópio. As células escamosas são encontradas em tecidos que formam a superfície da pele, órgãos ocos, superfície dos órgãos respiratórios e trato digestivo. O carcinoma de células escamosas pode ocorrer em qualquer um desses locais.

O carcinoma espinocelular é aproximadamente 4 vezes menos comum que o câncer de pele basocelular. Os homens são mais suscetíveis a isso do que as mulheres. Pessoas com pele clara são especialmente suscetíveis a esse tipo de câncer.

O estágio inicial do carcinoma de células escamosas é chamado de ceratose actínica ou solar. As ceratoses aparecem como inchaços vermelhos e ásperos. As ceratoses geralmente são dolorosas. Aproximadamente 10-20% das ceratoses degeneram em carcinoma espinocelular completo. O processo de renascimento leva aproximadamente 10 anos, em casos raros acontece mais rápido.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular?

O principal fator no desenvolvimento do carcinoma espinocelular é o sol. Esse tipo de câncer se desenvolve lentamente, e o bronzeado que você adquiriu aos 20 anos pode aparecer mais tarde na vida. Além do sol, as causas do carcinoma espinocelular podem ser: arsênico, raios X, danos térmicos à pele. Às vezes, o carcinoma de células escamosas ocorre no tecido cicatricial. Um sistema imunológico fraco, infecções e medicamentos também contribuem para o seu desenvolvimento.

O carcinoma espinocelular pode metastatizar?

Ao contrário do carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular pode metastatizar ou espalhar-se para outras partes do corpo. O carcinoma de células escamosas que se desenvolve devido a queimaduras solares tem menos probabilidade de metastatizar, ao contrário do câncer que se desenvolve em cicatrizes. O carcinoma espinocelular no lábio inferior é especialmente propenso a metástases.

Como o carcinoma espinocelular é diagnosticado?

Para confirmar o diagnóstico, se houver suspeita de câncer, é feita uma biópsia. A biópsia é realizada sob anestesia local. A pele removida é então examinada ao microscópio.

Como é tratado o câncer de pele basocelular e espinocelular?

Os mesmos métodos são usados ​​para tratar carcinoma basocelular e espinocelular. O principal objetivo do tratamento é remoção completa tumor cancerígeno e deixando o mínimo de cicatrizes possível. Em cada caso, são levados em consideração o tamanho do tumor cancerígeno, a idade da pessoa, o estado geral e o histórico médico.

Abaixo estão os principais tratamentos para câncer de pele.

Curetagem com cauterização.Os dermatologistas usam esse método com bastante frequência. A essência do método é raspar o conteúdo do tumor e tratar a ferida com corrente elétrica. A corrente elétrica é usada para parar o sangramento e matar as células cancerígenas restantes. A pele cicatriza sem costurar. Este método é mais adequado para pequenos tumores localizados no tronco e nos membros.

Excisão cirúrgica. O tumor é cortado e suturado.

Radioterapia. Os médicos costumam usar radioterapia para câncer de pele para remover tumores que não podem ser tratados. métodos cirúrgicos. A radioterapia também é utilizada para obter bons resultados cosméticos, mas requer um grande número de sessões de 25 a 30.

Criocirurgia.A essência do método é congelar as células cancerígenas. Via de regra, o nitrogênio líquido é usado como congelamento.

Cirurgia de Mohs.Este método tem os melhores indícios de cura – aproximadamente 98%. A essência do método é remover o tumor em camadas e examiná-las ao microscópio durante a cirurgia. O método permite preservar a maior parte do tecido saudável e é preferível para tumores localizados no couro cabeludo, orelhas e nariz.

Uso de cremes anticâncer. Os cremes são aplicados várias vezes por semana durante várias semanas. As vantagens do método são que ele evita a cirurgia e proporciona boa efeito cosmético e pode ser usado em casa. As desvantagens incluem baixas taxas de cura e desconforto nos locais de aplicação.

Melanoma

O que é melanoma?

O melanoma é um tipo de câncer de pele. O melanoma é o cancro de pele mais raro, representando apenas 4% de todos os cancros de pele, mas estes 4% são responsáveis ​​por 80% de todas as mortes causadas por cancro de pele. O melanoma se desenvolve em células da pele chamadas melanócitos (células pigmentares). As melacinitas produzem melanina, que dá à pele cor natural. Um grande acúmulo de células pigmentares forma manchas. Quase todas as pessoas têm pintas. A pessoa média tem entre 10 e 40 pintas. Pessoas com pele escura tendem a ter manchas mais escuras. As toupeiras podem estar presentes desde o nascimento ou podem aparecer mais tarde. Nas pessoas mais velhas, as pintas tendem a desaparecer.

O melanoma ocorre quando as células pigmentares se tornam cancerosas. A maioria das células pigmentares é encontrada na pele (melanoma cutâneo), mas também é encontrada nos olhos (melanoma ocular). Em casos raros, o melanoma pode ocorrer nas meninges, no trato gástrico ou nos gânglios linfáticos.

O risco de desenvolver melanoma aumenta com a idade. Nos homens, o melanoma se desenvolve mais frequentemente no tronco, cabeça ou pescoço. Nas pernas das mulheres. Pessoas com pele escura raramente têm melanoma; ele geralmente se desenvolve sob as unhas, nas palmas das mãos e nas solas dos pés.

Quando o melanoma se espalha, afeta os gânglios linfáticos próximos. Se células cancerígenas forem encontradas nos gânglios linfáticos, isso significa que o câncer provavelmente se espalhou para outras partes do corpo, como fígado, pulmões e cérebro.

O que causa o melanoma?

Ninguém sabe as causas exatas do melanoma. Somente em casos raros os médicos podem explicar por que uma pessoa tem melanoma e outra não. No entanto, a pesquisa mostrou que certas circunstâncias aumentam o risco de contrair melanoma.

Fatores que aumentam o risco de melanoma.

Radiação ultravioleta. Os especialistas acreditam que a radiação ultravioleta é a principal causa do melanoma. Quanto mais tempo você passa ao sol, maior o risco de desenvolvê-lo.

Nevos displásicos.São manchas de pigmentação que se elevam acima da pele e não possuem limites nítidos. Os nevos têm muito mais probabilidade de causar melanoma do que toupeiras comuns. Pessoas que têm um grande número deles estão especialmente em risco.

Um grande número de toupeiras. Pessoas que têm um grande número de manchas no corpo (mais de 50) têm muito mais probabilidade de sofrer de melanoma do que pessoas que não as têm.

Pele branca e sardas. O melanoma é muito mais comum em pessoas com pele branca e sardas. Essas pessoas geralmente têm cabelo loiro e olhos azuis. A pele dessas pessoas é mais suscetível aos danos causados ​​pela radiação solar.

História prévia de câncer de pele. Pessoas que tiveram qualquer tipo de câncer de pele (basocelular, espinocelular, melanoma) no passado têm maior probabilidade de desenvolver melanoma.

Hereditariedade. O melanoma é uma doença hereditária. Pessoas que têm dois ou mais parentes com melanoma estão em risco. Aproximadamente 10% de todos os casos de melanoma estão associados à hereditariedade

Sistema imunológico fraco.Pessoas que passaram por um transplante de órgão, foram submetidas a quimioterapia ou radioterapia ou têm HIV correm alto risco de desenvolver melanoma.

Queimadura solar no passado. Queimaduras solares graves, recebidas há 20-30 anos, são uma das causas do melanoma.

Quais são os sintomas do melanoma?

O primeiro sinal de melanoma é uma mudança no tamanho, cor e formato das manchas. A maioria dos melanomas apresenta áreas pretas ou preto-azuladas. Às vezes, o melanoma aparece como uma nova pinta. Coceira e sangramento na área do melanoma também são seus característica distintiva. Os melanomas geralmente não causam dor.

Como o melanoma é diagnosticado?

Caso haja suspeita de que a mancha na pele seja melanoma, é realizada uma biópsia. A biópsia é o único método para confirmar o diagnóstico de melanoma. Durante o processo de biópsia, se possível, todas as áreas suspeitas são removidas, mas se a mancha for grande, apenas uma amostra de tecido é coletada. A biópsia é feita sob anestesia local.

Quais são os estágios do melanoma?

Após a confirmação do melanoma, o estágio da doença é primeiro determinado. Os métodos de tratamento e o prognóstico da doença dependerão do estágio da doença. Para determinar o estágio, são prescritos exames complementares, como radiografias, exames de sangue, tomografia de fígado e cérebro. Às vezes, os gânglios linfáticos localizados próximos ao melanoma são levados para análise. Essa operação faz parte do tratamento, pois a retirada dos gânglios linfáticos ajuda no combate à doença.

Estágios do melanoma.

Estágio 0. As células cancerígenas foram encontradas apenas nas camadas superiores da pele e não penetraram nas camadas mais profundas.

Estágio 1. A primeira etapa é definida em um dos seguintes casos.

1. O tamanho do tumor não ultrapassa 1 mm e apresenta úlceras. Os gânglios linfáticos não são afetados.
2. O tamanho do tumor é de 1 a 2 mm, mas não há lesões. Os gânglios linfáticos não são afetados.

Etapa 2. A segunda etapa é definida em um dos seguintes casos.

1. O tamanho do tumor é de 1 a 2 mm, há ulcerações. Os gânglios linfáticos próximos são afetados.
2. O tamanho do tumor é superior a 2 mm. As declarações podem estar faltando. Os gânglios linfáticos próximos são afetados.

Etapa 3. As células cancerígenas se espalharam para os tecidos próximos.

Etapa 4. As células cancerígenas se espalharam para outros órgãos ou áreas distantes da pele.

Como o melanoma é tratado?

Os tratamentos para o melanoma incluem cirurgia, quimioterapia, radioterapia e reforços imunológicos. Na prática, os métodos listados são frequentemente combinados.

Cirurgia. Este método é o mais comum para o melanoma. Durante a cirurgia, o próprio tumor e algum tecido saudável ao seu redor são removidos.

Durante a cirurgia, às vezes é necessário remover grandes áreas de pele. Nestes casos, por mais cura rápida A pele retirada de outras partes do corpo do paciente é colocada no local da cirurgia.

Os gânglios linfáticos próximos geralmente são removidos porque o câncer se espalha pelo sistema linfático. Encontrar células cancerígenas nos gânglios linfáticos é um sinal de alerta. Isto sinaliza a possível presença de metástases em outros órgãos.

A cirurgia geralmente não é eficaz se as células cancerosas se espalharem para outros órgãos. Nestes casos, geralmente é prescrita quimioterapia ou radioterapia.

Quimioterapia.A quimioterapia geralmente é administrada em ciclos. A duração do tratamento depende do tipo de medicamento. A quimioterapia geralmente é realizada em ambulatório, mas também pode ser realizada em casa.

Para melanomas nos braços e pernas, os medicamentos quimioterápicos são injetados diretamente perto do melanoma e o membro é tenso por um tempo. Este método permitirá que mais droga entre no melanoma.

Aumentar a imunidade (imunoterapia).A imunoterapia envolve o uso de substâncias chamadas citocinas. O corpo os produz em pequenas doses, mas métodos modernos permitem obter citocinas em grandes quantidades e administrá-las ao paciente. A imunoterapia é mais frequentemente usada para prevenir recaídas da doença.

Radioterapia.O tratamento ocorre em um hospital. O curso do tratamento dura várias semanas, 5 sessões por semana. A radioterapia pode reduzir o tamanho do tumor e aliviar os sintomas da dor.

Como você pode evitar o câncer de pele?

O mais importante na prevenção do câncer de pele é limitar ao máximo a exposição solar e evitar ir aos solários, principalmente para pessoas de pele clara. Se for impossível evitar a exposição ao sol, deve-se usar protetor solar e usar chapéus de abas largas. Além disso, você deve examinar constantemente seu corpo em busca de qualquer formação, principalmente para quem já teve essa doença no passado.

Basalioma

Na Classificação Histológica Internacional de Tumores da OMS (1980), o carcinoma basocelular é designado como “carcinoma basocelular”. É um tumor de desenvolvimento lento, capaz de crescimento localmente invasivo e destrutivo, praticamente não metastiza (ou em casos muito raros) e ocorre na epiderme ou em anexos cutâneos.

O basalioma pode ocorrer em pessoas de ambos os sexos, jovens e idosos, em qualquer parte da pele. Porém, desenvolve-se mais frequentemente em pessoas com mais de 40 anos de idade, e sua localização predominante é a face (região periorbital, nariz, sulcos nasolabiais), bem como a região temporal, região parótida, pele do crânio, pescoço. O basalioma pode ocorrer na pele inalterada ou no contexto de processos patológicos que o precedem: dermatite radiológica tardia, focos de atrofia cicatricial que se desenvolveram na tuberculose e no lúpus eritematoso, bem como alguns tumores do tecido conjuntivo (histiocitoma, etc.).

Com base no quadro clínico, existem formas de carcinoma basocelular superficiais, tumorais, ulcerativas, pigmentares e semelhantes à esclerodermia.

Forma superficial de basalioma caracterizado pelo aparecimento inicial de uma mancha rosa escamosa e limitada. Posteriormente, a mancha adquire gradativamente contornos nítidos, ovais, redondos ou forma irregular. Ao longo de sua periferia aparecem pequenos nódulos densos, brilhando na iluminação lateral, fundindo-se entre si e formando uma borda em forma de rolo elevada acima do nível da pele com um leve recesso no centro. O tumor adquire coloração rosa escuro, acastanhado, acinzentado e, na forma pigmentada, coloração azulada, roxa ou marrom escura. Tais lesões podem ser solitárias ou múltiplas. A forma múltipla de carcinoma basocelular superficial ocorre mais frequentemente em loiras que vivem em uma zona climática com maior insolação e pode ser combinada com sardas, nevo de células nevus, múltiplos focos de ceratose seborreica e doença de Bowen (Fig. 77). Dentre as formas superficiais, destaca-se o basalioma autocicatricial, ou pagetóide, que se caracteriza pelo crescimento periférico da lesão, no centro da qual se forma uma zona de atrofia, e ao longo da periferia - cadeias de nódulos pequenos, densos e opalescentes . Essas placas podem atingir um tamanho significativo (diâmetro de 5 a 7 cm ou mais).

Forma tumoral O basalioma é caracterizado pelo aparecimento de um nódulo, que gradativamente (ao longo de vários anos) aumenta de tamanho, atingindo 1,5-3 cm ou mais de diâmetro, adquire formato redondo, cor rosa pálido ou rosa estagnado. A superfície desse tumor formado pode ser lisa com telangiectasias pronunciadas, às vezes coberta por escamas acinzentadas, ou sua parte central é ulcerada e coberta por crostas densas e sanguinolentas (Fig. 78). Às vezes, o tumor se projeta significativamente acima do nível da pele e pode ter um pedúnculo (o chamado tipo fibroepitelial). Dependendo do tamanho do tumor, distinguem-se formas nodulares pequenas e grandes de basalioma. Quando os nódulos se fundem, um conglomerado tumoral pode se formar (forma conglobada de carcinoma basocelular).

Forma ulcerativa o carcinoma basocelular pode se formar como uma variante primária do tumor ou ser uma consequência da forma superficial ou tumoral da neoplasia (Fig. 79). Os sinais clínicos característicos da forma ulcerativa do carcinoma basocelular como variante primária do tumor são ulcerações em forma de funil, relativamente tamanhos grandes e um infiltrado maciço (proliferação tumoral) aderido aos tecidos subjacentes com limites pouco claros, que são significativamente maiores em tamanho do que a própria úlcera. Esta forma de carcinoma basocelular ulcerativo é chamada de “ulcus rodens” (Fig. 79). Em alguns casos, o tumor ulcera de forma particularmente intensa, destrói o tecido subjacente e cresce em profundidade e ao longo da periferia (ulcus terebrans). Às vezes, a forma ulcerativa do basalioma é acompanhada por crescimentos papilomatosos e verrucosos (ulcerativos). forma papilar), é caracterizada por crescimento endofítico e exofítico particularmente intenso e em localização “perigosa” (canto do olho, pálpebra, parótida, região temporal) pode levar à morte.

Semelhante à esclerodermia a forma de carcinoma basocelular é uma variedade clínica rara. Nesse caso, o tumor tem o aspecto de uma placa densa e esbranquiçada com bordas levemente elevadas. Normalmente, essa forma de basalioma se desenvolve muito lentamente, cresce ao longo da periferia e pode haver telangiectasia em sua parte central.

As características histológicas do carcinoma basocelular são ainda mais diversas do que suas características clínicas. O principal critério patomorfológico, comum a todas as diversas formas de carcinoma basocelular, é a presença de células tumorais que mimetizam as células basais da epiderme. Essa semelhança é especialmente pronunciada na zona periférica de proliferação tumoral, onde as células estão dispostas como uma paliçada e diferem das células basais comuns da epiderme pela ausência de processos intercelulares e núcleos grandes e intensamente corados.

Muitos autores fornecem várias classificações histológicas do carcinoma basocelular. Essência geral eles se resumem à identificação de tipos de tumor sólido, cístico, adenóide e vários graus de diferenciação do quadro histológico do basalioma na direção do folículo piloso (tricobasalioma), elementos das glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas, estrutura complexa, etc. . Deve-se ressaltar que as diversas formas clínicas do tumor praticamente não diferem entre si histologicamente. Eles apenas destacam superficial, multicêntrico, semelhante à esclerodermia e fibroepitelial tipos histológicos de carcinoma basocelular com características clínicas características.

O diagnóstico diferencial do carcinoma basocelular deve ser realizado em relação a uma ou outra forma clínica da neoplasia: superficial, pigmentar, tipo esclerodermia, tumoral e ulcerativo.

A forma solitária superficial do basalioma deve ser diferenciada da líquen plano, lúpus eritematoso, doença de Bowen, ceratose seborreica.

Para líquen plano Ao contrário do carcinoma basocelular solitário superficial, uma lesão quase nunca ocorre, especialmente apenas na face, onde o carcinoma basocelular é mais frequentemente observado. Porém, nos casos em que o foco formado da forma superficial do carcinoma basocelular está localizado no pescoço ou na pele do tronco, pode assemelhar-se à forma atrófica do líquen plano. Este último difere do basalioma pelo curto tempo de desenvolvimento, marrom escuro, cor lilás opalescente. Ao longo de sua periferia existe uma crista brilhante na qual é impossível distinguir nódulos individuais (pérolas), tão característicos do carcinoma basocelular. Decisivo sinal de diagnóstico, indicando a favor do líquen plano, é a presença de pápulas poligonais específicas com reentrância umbilical no centro em outras áreas da pele e frequentemente na mucosa oral. Em casos duvidosos, o exame citológico, e principalmente o exame histológico, facilita a distinção do vermelho líquen plano(distrofia de células da camada basal da epiderme, borrada por infiltrado de células em forma de faixa) de carcinoma basocelular (ninhos de tumor, como se estivessem suspensos na camada basal da epiderme).

lúpus eritematoso na presença de um foco formado limitado e de pequeno tamanho com atrofia no centro, pode ter semelhança externa com carcinoma basocelular superficial. Dados anamnésicos (recidivas do lúpus eritematoso na temporada primavera-verão), bem como as características clínicas da lesão no lúpus eritematoso, caracterizada por uma zona periférica de eritema, no centro da qual, num contexto de atrofia, resíduos podem ser observado, ajuda a distinguir o lúpus eritematoso dele. hiperqueratose folicular. Além disso, no lúpus eritematoso, raramente é observada apenas uma pequena lesão. Na maioria dos casos, há lesões semelhantes no nariz com transição para as bochechas (em forma de borboleta), nas orelhas, na região da borda vermelha dos lábios, o que não é típico da basal carcinoma celular. Se houver suspeita de carcinoma basocelular, deve ser realizado exame citológico ou histológico; o que, no caso do carcinoma basocelular, ao contrário do lúpus eritematoso, permite a identificação de células tumorais.

Doença de Bowenàs vezes é clinicamente difícil distinguir da forma superficial do carcinoma basocelular, principalmente nos casos em que este é representado por uma grande placa, em cuja superfície existem camadas seroso-corticais. Ao contrário do carcinoma basocelular superficial, a lesão na doença de Bowen tem contornos irregulares e um quadro variado: áreas de atrofia cicatricial são combinadas com hiperqueratose pronunciada e alterações erosivo-ulcerativas. Além disso, a zona periférica da placa na doença de Bowen é, por assim dizer, elevada acima da pele circundante, em contraste com o carcinoma basocelular superficial, não há elementos nodulares na zona marginal que formem uma borda semelhante a uma crista; No diagnóstico diferencial, os resultados citológicos (com carcinoma basocelular, camadas de pequenas células tumorais semelhantes ao carcinoma basocelular, com elementos da doença de Bowen com diferenciação de células escamosas) e histológicos (com carcinoma basocelular, proliferações tumorais em forma de ninhos suspensos da epiderme, com doença de Bowen, acantose com áreas de descomplexação celular, polimorfismo nuclear, disqueratose de células individuais, ou seja, quadro histológico de câncer intraepidérmico).

A forma múltipla superficial do basalioma também deve ser diferenciada da forma disseminada de necrobiose lipoídica e síndrome. Goltz-Gorlin.

Forma disseminada de necrobiose lipoídica ao contrário do carcinoma basocelular múltiplo superficial, é caracterizado por placas planas de formato redondo ou oval, de cor rosada-amarelada com zona de eritema na periferia e leve compactação ou atrofia no centro. O diabetes mellitus é frequentemente diagnosticado nesses pacientes ou em seus familiares. A doença pode ocorrer em idade jovem e madura, enquanto o carcinoma basocelular superficial múltiplo ocorre com mais frequência em idosos. O quadro histológico da necrobiose lipoídica, ao contrário do carcinoma basocelular múltiplo superficial, é caracterizado por processos granulomatosos e necrobióticos na derme e ausência de alterações (incluindo atrofia) na epiderme.

Síndrome de Goltz-Gorlin- uma doença hereditária, ao contrário da forma múltipla superficial do basalioma, é caracterizada por múltiplos basaliomas de natureza nevóide, ocorrendo em jovens ou existentes desde o nascimento. Esses basaliomas são combinados com várias malformações - formações císticas nos ossos dos maxilares e costelas, bem como com nevos vasculares pigmentados. Assim, essas duas doenças só podem ser distinguidas com base em dados anamnésicos e sintomas clínicos adicionais característicos de Goltz-. Síndrome de Gorlin, uma vez que as características clínicas e histológicas das lesões são idênticas.

A forma de basalioma semelhante à esclerodermia deve ser diferenciada da esclerodermia limitada, atrofodermia de Pasini-Pierini, líquen escleroso.

Esclerodermia limitada Ao contrário do basalioma semelhante à esclerodermia, é caracterizado por lesões grandes (às vezes com diâmetro de 10 cm ou mais) na forma de placas densas de cor cerosa ou malva com contornos regulares e uma zona de eritema congestivo ao longo da periferia. No caso de resolução completa da esclerodermia, permanece atrofia com hiper ou despigmentação no local da lesão anterior. O basalioma semelhante à esclerodermia é caracterizado por uma lesão de localização mais superficial, de pequeno tamanho, de cor esbranquiçada, sem zona periférica de eritema. Em alguns casos, uma crista pouco elevada pode ser encontrada na área do tumor, o que nunca aconteceu com a esclerodermia em placas. No carcinoma basocelular semelhante à esclerodermia, os estudos histológicos revelam ninhos e filamentos característicos de células tumorais circundados por estroma cicatricial (tipo Marfea), enquanto na esclerodermia limitada há homogeneização das fibras colágenas e atrofia moderada da epiderme.

Atrofodermia de Pasini-Pierini Ao contrário do carcinoma basocelular semelhante à esclerodermia, caracteriza-se pelo aparecimento, mais frequentemente em mulheres, de manchas de formato arredondado ou irregular de vários tamanhos, rosa estagnado, cor cianótica com zona roxa na periferia. Posteriormente, pode ocorrer atrofia cicatricial superficial na parte central das manchas. Histologicamente, a atrofodermia de Pasini-Pierini pode ser facilmente distinguida do carcinoma basocelular semelhante à esclerodermia com base na homogeneização das fibras de colágeno, no edema do tecido conjuntivo e na atrofia epidérmica.

Líquen escleroso(sin.: líquen branco de Tsumbusha) pode apresentar algumas semelhanças com o carcinoma basocelular tipo esclerodermia quando considerado como elemento isolado. Porém, na maioria dos casos, diferentemente do basalioma tipo esclerodermia, as lesões dessa dermatose são múltiplas, sua superfície é afundada e apresenta aspecto esbranquiçado de papel de seda enrugado, o que não é típico do basalioma.

A forma pigmentada do basalioma deve ser diferenciada da melanose de Dubreuil pré-cancerosa e melanoma maligno.

Melanose pré-cancerosa de Dubreuil difere do carcinoma basocelular pigmentado em seu quadro clínico - de cor irregular (de marrom claro a preto) placa com contornos policíclicos e características histológicas. Este último reside no fato de que os focos de melanose pré-cancerosa são caracterizados pelo acúmulo de melanócitos atípicos na epiderme, enquanto no carcinoma basocelular pigmentado, apesar do acúmulo de melanócitos inalterados entre as células tumorais e do conteúdo de grande quantidade de melanina, no estroma existem células prismáticas alongadas típicas desta neoplasia, o tumor circundante prolifera como uma paliçada, o que não é observado na melanose de Dubreuil.

Melanoma maligno difere do carcinoma basocelular pigmentado pelas características clínicas, que consistem no desenvolvimento de uma placa lisa, em forma de cúpula ou protuberante, marrom-escura ou preta, às vezes de tamanho grande, facilmente traumatizável e sangrante. O tumor geralmente se desenvolve a partir da melanose de Dubreuil pré-cancerosa, do nevo azul ou da verruga gigante que o precedeu. nevo pigmentado. Nesse sentido, a anamnese desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial do melanoma maligno e do carcinoma basocelular pigmentado. A localização das lesões também é de certa importância, uma vez que as lesões do carcinoma basocelular pigmentado localizam-se principalmente na face e o melanoma maligno localiza-se em qualquer parte da pele. Os resultados do exame histológico são por vezes decisivos no diagnóstico diferencial. Ressalta-se que, caso haja suspeita de melanoma maligno, a biópsia para obtenção de material para exame histológico deve ser realizada somente após a excisão total e ampla do tumor ou simultaneamente a ela. O critério diagnóstico diferencial aproximado para melanoma maligno e carcinoma basocelular pigmentado é o uso de método isotópico com fósforo radioativo (34 R). O acúmulo do isótopo na lesão em mais de 200% em comparação com uma área simétrica de pele inalterada (em comparação com as características clínicas do processo patológico e dados anamnésicos) indica a favor do melanoma maligno.

A forma tumoral solitária do basalioma deve ser diferenciada do epitelioma necrosante (calcificado) de Malherbe, espiradenoma écrino, malformação fibropapilomatosa, ateroma, adenoma glândulas sebáceas, carcinoma espinocelular queratinizante, linfocitoma, granuloma eosinofílico, ceratoacantoma.

Epitelioma necrosante (calcificado) de Malherbe difere da forma tumoral do carcinoma basocelular principalmente por sua densidade pedregosa, tamanho grande (vários centímetros de diâmetro) e também por ocorrer não apenas em indivíduos idade madura, mas também em crianças e jovens. O exame histológico permite estabelecer que o epitelioma de Malherbe, ao contrário da forma tumoral do basalioma, está localizado nas partes profundas da derme ou no tecido adiposo subcutâneo, circundado por uma cápsula, não associada à epiderme, mas proveniente da matriz capilar . Além disso, esse tumor é caracterizado pela presença de células sombra com núcleos degenerados e em desintegração e pela deposição de sais de cálcio tanto no citoplasma das células quanto em focos de necrose.

Espiradenoma écrino clinicamente difere da forma tumoral do carcinoma basocelular porque se desenvolve na maioria dos casos em jovens, está localizado não apenas na face, mas frequentemente na superfície anterior do corpo, e tem a aparência de uma área protuberante, densa e dolorosa nódulo à palpação. Nesse caso, a epiderme acima do tumor não é alterada, seu padrão não é suavizado. Ao contrário do carcinoma basocelular, o espiradenoma écrino pode resolver-se espontaneamente. Histologicamente, difere da forma tumoral do carcinoma basocelular por se localizar nas partes profundas da derme, não estar conectado à epiderme, possuir estrutura lobular, glandular e estruturas císticas e não possui células prismáticas em forma de paliçada ao longo da periferia das proliferações tumorais, tão características do carcinoma basocelular.

Malformação fibropapilomatosa tem algumas semelhanças com o tipo fibroepitelial de tumor basalioma solitário. Ambos os tumores elevam-se acima do nível da pele, podem ser pedunculados e apresentar coloração rosada fosca. As diferenças são que no carcinoma basocelular a lesão é densa, a pele sobre ela é tensa, muitas vezes crivada de telangiectasia, e a malformação fibropapilomatosa de consistência pastosa e macia, embora possa ser mais densa, é móvel, a pele sobre ela é mais fina, pode se reunir em uma dobra e, diferentemente do carcinoma basocelular, ocorre na infância ou adolescência. Histologicamente, a malformação fibropapilomatosa difere da forma tumoral do carcinoma basocelular por se basear em tecido conjuntivo com fibrose e hialinose, coberto por uma epiderme adelgaçada.

Ateroma em Ao contrário da forma tumoral do carcinoma basocelular solitário, tem formato redondo alongado em forma de caroço e consistência densa, funde-se com os tecidos subjacentes, pode supurar e então sua superfície fica macia, a epiderme fica mais fina, quebra através e o conteúdo do ateroma é evacuado. O ateroma histológico difere da forma tumoral do carcinoma basocelular por ser um cisto revestido por epitélio, no qual não há células basalóides tumorais.

Adenoma glândula sebácea, assim como a forma tumoral do basalioma, está mais frequentemente localizada na face, tem formato redondo e esférico, consistência pastosa densa, cor rosa amarelada, seu diâmetro é de 0,3-1 cm. ocorre em jovens e crianças, não há telangiectia em sua superfície e por muito tempo praticamente não se altera. Histologicamente, o adenoma das glândulas sebáceas tem estrutura lobular, está localizado na derme e não está associado à epiderme, que não está alterada ou adelgaçada. Ao longo da periferia dos lóbulos das glândulas sebáceas ocorrem proliferações de células basaloides, mas elas diferem das células tumorais no carcinoma basocelular, por serem propensas à diferenciação escamosa. O quadro histológico da forma tumoral do basalioma com diferenciação sebácea difere do quadro histológico do adenoma da glândula sebácea acima, pois entre as proliferações tumorais típicas do basalioma, existem células com protoplasma leve e espumoso, nas quais se encontra gordura neutra

Carcinoma espinocelular queratinizante (forma exofítica) pode ter semelhanças clínicas com a forma tumoral do carcinoma basocelular nos casos em que sua superfície é ulcerada ou coberta por camadas corticais. A diferença entre eles é que no carcinoma basocelular, mesmo com existência prolongada e ulceração, uma zona periférica lisa permanece no centro, enquanto no carcinoma espinocelular, no caso de crescimento exofítico, há crescimentos papilares na superfície de o tumor, ao qual se acrescenta secreção purulenta de odor desagradável. A base da placa no carcinoma espinocelular geralmente aumenta de tamanho e, quando a parte central se desintegra e formam-se ulcerações ao longo da periferia, permanece uma crista epitelial densa. O tumor assume contornos irregulares e é doloroso. Histologicamente, o câncer de pele espinocelular queratinizante difere da forma tumoral do carcinoma basocelular pela proliferação de células da camada espinhosa da epiderme, resultando na formação de camadas de células tumorais com descomplexação, polimorfismo nuclear, anaplasia grave e formação de “pérolas” - o resultado da queratinização de células individuais da camada espinhosa da epiderme. Existem pequenos elementos escuros ao longo da periferia dos complexos de proliferação tumoral, mas o arranjo em paliçada de células prismáticas altas, tão característico do carcinoma basocelular, está ausente. Ao contrário da forma tumoral do carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular queratinizado metastatiza.

Linfocitoma a pele no caso de localização de uma única lesão na face pode ter semelhanças clínicas com a forma tumoral solitária do carcinoma basocelular. Em contrapartida, o linfocitoma é caracterizado por coloração rosa profundo ou vermelho estagnado, sua superfície não é esférica, como no basalioma, mas mais achatada e não há telangiectasias, frequentemente observadas nas formas tumorais de basalioma. Para o diagnóstico diferencial dos tumores em questão, os dados anamnésicos também são importantes. Normalmente, o carcinoma basocelular se desenvolve gradualmente e existe por um longo período (às vezes por muitos anos), enquanto o linfocitoma ocorre repentinamente. O exame citológico do linfocitoma não detecta acúmulo de células tumorais semelhantes ao basalioma, e o exame histológico da derme revela infiltrado difuso (infiltração linfocítica de Jesner - Kanaf) ou folicular (linfocitoma de Spiegler - Fendt), composto por linfócitos e histiócitos. .

Granuloma eosinofílico nos casos em que não é representado por placas infiltradas e achatadas, mais características de um determinado tumor, mas por um elemento nodular semelhante a um tumor limitado, pode assemelhar-se clinicamente à forma tumoral do carcinoma basocelular. No entanto, o granuloma eosinofílico é facilmente distinguido dele com base na cor marrom-azulada e no aparecimento súbito de uma lesão, geralmente após lesão ou mordida. Em casos duvidosos, o exame histológico ajuda a estabelecer o diagnóstico correto: o granuloma eosinofílico é caracterizado por um infiltrado polimórfico na derme com presença de eosinófilos, separado da epiderme inalterada por uma zona de colágeno normal, enquanto no basalioma há proliferação de células tumorais que emanam da epiderme ou anexos da pele.

A forma tumoral múltipla do carcinoma basocelular deve ser diferenciada da Epitelioma cístico adenrídeo de Brooke, cilindroma, tricoepitelioma.

Epitelioma adenóide cístico de Brooke Ao contrário da forma tumoral múltipla do carcinoma basocelular, é mais comum em mulheres jovens e crianças. As lesões são múltiplas, monomórficas, não ulceram, tendem a agrupar-se ou localizam-se simetricamente, o que nunca acontece no carcinoma basocelular múltiplo tumoral. Histologicamente, o epitelioma adenoide cístico de Brooke difere do carcinoma basocelular pela presença de cistos com pelos incompletamente formados, fios de células basaloides e ductos de glândulas sudoríparas écrinas.

A forma ulcerativa do basalioma deve ser diferenciada da câncer de pele de células escamosas, câncer metatípico, doença de Bowen.

Diagnóstico diferencial com carcinoma de células escamosas o tratamento da pele deve ser realizado levando-se em consideração suas principais formas clínicas: exofítico-ulcerativa, inclusive papilar, e endofítico-ulcerativa.

Forma exofítico-ulcerativa de carcinoma espinocelular, assim como sua forma papilar são semelhantes à forma ulcerativo-papilar do basalioma. As diferenças residem no fato de que um tumor na forma exofítico-ulcerativa do carcinoma espinocelular pode se desenvolver em qualquer parte da pele, enquanto a localização preferida do carcinoma basocelular é o couro cabeludo, as pálpebras e os cantos dos olhos. Freqüentemente, o carcinoma espinocelular se desenvolve na pele com cicatrizes, enquanto a forma ulcerativo-papilar do carcinoma basocelular geralmente ocorre na pele aparentemente inalterada. O crescimento do carcinoma espinocelular é muito mais ativo do que o carcinoma basocelular. No foco formado da forma exofítico-ulcerativa do carcinoma espinocelular, uma zona periférica na forma de uma haste epitelial é bem definida, enquanto a forma papilar-ulcerativa do carcinoma basocelular é representada por crescimentos papilares difusos na área de ​​a lesão sem sinais de uma zona marginal em forma de crista. Na forma exofítico-ulcerativa do carcinoma espinocelular, em alguns casos, as metástases são encontradas nos linfonodos regionais, e na forma ulcerativo-papilar do basalioma, os linfonodos regionais só podem ser alterados reativamente no caso de uma infecção secundária.

Em alguns casos, o quadro clínico dessas formas de neoplasias é tão semelhante que o diagnóstico final só pode ser feito com base nos resultados do exame histológico. No caso do carcinoma espinocelular, permite identificar complexos de proliferações tumorais constituídos por células espinhosas com fenômeno de anaplasia, descomplexação e queratinização individual de células individuais (“pérolas”). Ao mesmo tempo, com a forma ulcerativo-papilar do basalioma, independentemente da direção de diferenciação das células tumorais, pode-se sempre detectar um arranjo em paliçada de células prismáticas altas ao longo da periferia dos complexos tumorais, típico de um determinado tumor.

Forma endofítico-ulcerativa de carcinoma de células escamosas deve ser diferenciado de ulcus rodens e ulcus terebrans.

Ulcus rodens difere da forma endofítico-ulcerativa do carcinoma espinocelular em sua localização favorita de lesões no queixo, base do nariz e cantos dos olhos. Uma característica clínica característica deste tipo de forma ulcerativa de carcinoma basocelular, em contraste com o carcinoma espinocelular, é a infiltração tecidual pronunciada, muito além da própria úlcera e, portanto, todo o conglomerado tumoral é atraído para o tecido subjacente e fica imóvel. Nesse caso, a úlcera em si pode ser de tamanho pequeno (diâmetro de cerca de 0,5 a 1 cm), em formato de cone irregular e penetra profundamente na pele. Na forma endofito-ulcerativa do carcinoma espinocelular, sempre pode ser detectada uma elevação na zona marginal - muitas vezes observa-se uma crista epitelial, o tamanho da úlcera corresponde aos limites do tumor; que não está presente em ulcus rodens.

A diferença entre o carcinoma espinocelular e o ulcus terebrans é basicamente a mesma que a do ulcus rodens. No entanto, este tipo de forma ulcerativa de basalioma é caracterizado não apenas pelo crescimento invasivo-destrutivo no tecido subjacente, mas também pela disseminação do tumor ao longo da periferia e, portanto, muitas vezes ocupa grandes espaços (áreas temporais e oculares, testa, crânio, etc.). O tumor pode destruir os tecidos subjacentes, incluindo ossos, crescer rapidamente e, dependendo da localização, pode ser fatal.

Histologicamente, é especialmente importante distinguir a forma ulcerativa do basioma do carcinoma espinocelular pouco diferenciado, cujos complexos podem consistir em pequenas células escuras que lembram células basalóides. Nesse caso, o principal critério diagnóstico diferencial histológico é o arranjo em paliçada de células prismáticas altas ao redor dos ninhos tumorais no carcinoma basocelular.

Câncer metatípico difere da forma ulcerativa do carcinoma basocelular em seu quadro clínico. No câncer metatípico, geralmente aparece uma placa bastante grande (diâmetro 3-5 cm ou mais) de formato irregular, ao longo da periferia da qual uma crista típica do carcinoma basocelular é frequentemente visível, consistindo de nódulos individuais (“pérolas”), e a superfície do tumor pode ser coberta por densas crostas serosas e sanguinolentas com áreas de ulceração.

A localização de tais lesões no câncer metatípico pode ser diferente, mas mais frequentemente estão localizadas na cintura escapular, no pescoço, nas pregas pós-auriculares.

Histologicamente, a forma ulcerativa do carcinoma basocelular difere do câncer metatípico porque, juntamente com ninhos tumorais típicos que consistem em pequenas células escuras cercadas por células prismáticas características do carcinoma basocelular, é observada diferenciação pronunciada de células escamosas no câncer metatípico. Quanto a tais critérios para o diagnóstico diferencial do câncer metatípico e da forma ulcerativa do carcinoma basocelular, como atividade mitótica, frequência e espectro de mitoses patológicas [Bogatyreva I.I. Áreas diferentes para a mesma lesão no câncer metatípico, esses indicadores podem ser diferentes. Nesse sentido, o método mais confiável para o diagnóstico diferencial dessas neoplasias é comparar o quadro clínico do tumor com o resultado do exame histológico de cortes seriados de diferentes áreas do tumor.

Doença de Bowen difere da forma ulcerativa do basalioma por ser um câncer in situ. Clinicamente, a doença de Bowen manifesta-se mais frequentemente como uma placa solitária com bordas elevadas, cuja superfície é semelhante a eczema ou de natureza hiperceratótica. Freqüentemente, na doença de Bowen, observa-se uma superfície heterogênea das lesões: áreas de atrofia cicatricial são combinadas com erosões superficiais e camadas escamoso-corticais. Nesse caso, as placas não se fundem com os tecidos subjacentes e raramente se transformam em úlcera, exceto nos casos em que a doença de Bowen se transforma em carcinoma espinocelular. Histologicamente, a doença de Bowen difere da forma ulcerativa do carcinoma basocelular por ser um câncer intraepidérmico e se caracterizar por crescimentos acantóticos da epiderme, dentro dos quais se expressam descomplexação das células da camada espinhosa, polimorfismo nuclear e áreas de disqueratose.

Ao contrário da doença de Bowen, a forma ulcerativa do basalioma é caracterizada pela proliferação de pequenos elementos tumorais basalóides, cujos ninhos são circundados por altas células prismáticas.

• Existem três tipos principais de câncer de pele: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular (câncer de pele não melanoma) e melanoma.
• O câncer de pele é a forma mais comum de câncer em humanos. A luz ultravioleta e a radiação solar são as principais causas de câncer de pele.
• O sinal precoce mais comum de câncer de pele é uma alteração na aparência pele, como o aparecimento de tumores ou úlceras de difícil tratamento. Essas alterações inexplicáveis ​​​​na aparência da pele e a ausência de resultados de tratamento com duração superior a duas semanas devem definitivamente ser consultadas com um dermatologista.
• O câncer de pele não-melonoma geralmente responde bem ao tratamento, a menos, é claro, que seja detectado em um estágio avançado e avançado do câncer de pele.
• O tratamento do câncer de pele não melanoma depende do tipo e localização do tumor, do risco de cicatrizes e da idade e saúde do paciente. No tratamento utilizo métodos como curetagem e secagem, excisão cirúrgica, criocirurgia, exposição à radiação e cirurgia micrográfica de Mohs.
• Proteger e evitar a exposição solar em indivíduos sensíveis ao sol é a melhor maneira prevenção do desenvolvimento de todos os tipos de câncer de pele. O acompanhamento regular com dermatologista, principalmente se houver predisposição, bem como o autoexame regular são boas ferramentas para reduzir riscos. Pacientes que já foram diagnosticados com qualquer forma de câncer de pele devem ser submetidos a exames médicos regulares.

Introdução

O câncer de pele é a forma mais comum de câncer em humanos. Estima-se que mais de 2 milhões de novos casos sejam diagnosticados a cada ano. Ao mesmo tempo, a taxa de crescimento de todas as formas de cancro da pele aumenta de ano para ano, causando sérias preocupações entre dermatologistas e oncologistas. Assim, os médicos americanos calcularam que quase metade de todos os americanos que vivem até aos 65 anos podem desenvolver cancro da pele pelo menos uma vez na vida.

O sintoma inicial mais comum do câncer de pele é uma alteração na aparência da pele, aparecimento de úlceras, manchas senis ou crescimentos difíceis de tratar.

O termo “câncer de pele” é geralmente aplicado a três condições diferentes:

• carcinoma basocelular (ou epitelioma basocelular, carcinoma basocelular)
• carcinoma de células escamosas (epitelioma escamoso, ceratose fotossensível, espinalioma)
• melanoma

Fig.1 Diferenças entre tipos diferentes câncer de pele

As duas formas mais comuns de câncer de pele são o carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular. Ambos os tipos também são chamados de câncer de pele não melanoma. O melanoma é a forma mais grave de câncer de pele porque tende a se espalhar (metastatizar) por todo o corpo muito rapidamente. O câncer de pele também é conhecido como neoplasia de pele.
Neste artigo, discutiremos dois tipos de câncer de pele não melanoma.

Fig.2 Câncer de pele basocelular e espinocelular (foto)

Carcinoma basocelular

O que é carcinoma basocelular?

O carcinoma basocelular é a forma mais comum de câncer de pele. Este tipo de câncer raramente se espalha (metastiza) para outras partes do corpo. No entanto, pode causar danos à pele ao germinar e invadir o tecido circundante.

Quais são os fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de câncer de pele basocelular?

Pele clara, exposição solar e idade são fatores-chave no desenvolvimento do carcinoma basocelular. Numa população de pessoas com pele clara e velhice, o carcinoma basocelular é detectado com mais frequência. O local mais típico para detecção de carcinomas basocelulares é a face. Mas também acontece que esse tipo de câncer de pele pode se formar em áreas do corpo praticamente não expostas à luz solar, como tórax, costas, braços, pernas e cabeça. Enfraquecimento geral sistema imunológico, por exemplo, como resultado de doença ou medicamentos, também pode contribuir para um risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma basocelular. Outros fatores de risco incluem:

• exposição ao sol: Há evidências de que, diferentemente do carcinoma espinocelular, o carcinoma basocelular pode se formar como resultado de exposição solar ocasional, e não crônica, como a que ocorre durante férias ou férias, especialmente em idade precoce. De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, a radiação ultravioleta (UV) do sol é a principal causa de câncer de pele. O risco de desenvolver câncer de pele também é afetado pelo local onde a pessoa mora. Pessoas que vivem em áreas com altos níveis de radiação UV do sol têm maior probabilidade de desenvolver câncer de pele. Nos Estados Unidos, por exemplo, o cancro da pele é mais comum em estados do sul, como o Texas, onde o cancro da pele é mais comum do que no Minnesota, onde o sol e, portanto, a radiação ultravioleta não são tão poderosos. Ao comparar países de todo o mundo, a maior prevalência de cancro da pele ocorre na África do Sul e na Austrália, áreas que recebem grande quantidade radiação ultravioleta.
• idade: A maioria dos cânceres de pele aparece após os 50 anos, mas os danos causados ​​pelo sol começam cedo. Portanto, é melhor que os pais pensem em proteção para prevenir o câncer de pele mais tarde.
• exposição à radiação ultravioleta em um solário: Os solários são muito populares, especialmente entre as jovens e as pessoas, e estão disponíveis para pessoas que raramente são expostas à radiação solar ou que vivem em climas frios.
• radiação terapêutica: tipos de radiação usados ​​para tratar outras formas de câncer.

Qual é a aparência do carcinoma basocelular?

O carcinoma basocelular nos estágios iniciais aparece como uma pequena protuberância em forma de cúpula e geralmente é coberto por uma rede de pequenas células localizadas superficialmente. veias de sangue chamadas telangiectasias. Visualmente, o tecido do carcinoma parece brilhante e translúcido, razão pela qual é referido como uma formação “pérola”. Muitas vezes é difícil distinguir o carcinoma basocelular de uma neoplasia benigna da cor da pele sem uma biópsia. Alguns carcinomas basocelulares contêm o pigmento melanina, fazendo com que pareçam escuros em vez de brilhantes, conforme descrito acima.
Os carcinomas basocelulares superficiais geralmente aparecem no peito ou nas costas e se parecem mais com manchas de pele “úmida” ou seca. Via de regra, os carcinomas basocelulares crescem lentamente ao longo de vários meses ou até anos.

Demora pelo menos um ano para que um tumor de tamanho significativo se forme. Embora a disseminação para outras partes do corpo (metástase) seja incomum no carcinoma basocelular, seu crescimento nos tecidos pode causar danos e alterações desfigurantes nos olhos, ouvidos ou nariz se o tumor crescer nas proximidades.

Como o carcinoma basocelular é diagnosticado?

Diagnosticar o câncer de pele geralmente é simples. Para um diagnóstico preciso, pode ser suficiente remover parte ou todo o tumor e examinar seu tecido ao microscópio. Este procedimento é chamado de biópsia. A biópsia geralmente é realizada sob anestesia local, quando um anestésico é injetado primeiro no local de amostragem ao redor do tumor e um pequeno pedaço de pele é cortado com um bisturi ou dispositivo especial. Este método é chamado de biópsia de seção fina.

Fig.3 Biópsia de pele em seção fina (biópsia por punção)

Como é tratado o câncer de pele basocelular?

Há um grande número de métodos para tratar o câncer de pele basocelular com boa chance para recuperar. O principal objetivo do oncologista é remover ou destruir completamente o câncer, deixando uma cicatriz tamanhos mínimos, tanto quanto possível. Para determinar a estratégia de tratamento ideal para cada paciente, o oncologista determina todos os possíveis fatores de risco: a localização e o tamanho do câncer de pele, o risco de cicatrizes e a idade da pessoa, o estado geral de saúde e o histórico médico.

Os seguintes métodos de tratamento para carcinoma basocelular são geralmente usados:

• Secagem e curetagem: Os dermatologistas geralmente preferem esse método de tratamento, no qual o carcinoma basocelular é “seco” e “raspado” com uma colher especial chamada cureta. A secagem do tumor é feita por meio de corrente elétrica de baixa potência, que permite interromper possível sangramento e matar as células cancerígenas restantes. Neste caso, a pele cicatriza sem formação de cicatrizes. Este método é melhor para pequenos tumores em áreas anatômicas esteticamente sem importância, como o tronco e os membros.
• Excisão cirúrgica: o tumor é cortado junto com o tecido saudável circundante e uma sutura de pele é aplicada.
• Radioterapia: Os dermatologistas costumam usar radioterapia para câncer de pele, especialmente em áreas anatômicas de difícil acesso. correção cirúrgica. Um curso de 25 a 30 sessões de tratamento pode alcançar um bom resultado cosmético.
• Criocirurgia: Alguns dermatologistas ou oncologistas que receberam treinamento especial nesta técnica de tratamento nesta técnica recebem bons resultados no tratamento do carcinoma basocelular pelo método de congelamento. Normalmente, o nitrogênio líquido é usado para remover um tumor, que danifica as células cancerígenas anormais e causa sua morte.
• Cirurgia micrográfica de Mohs: O método recebeu esse nome em homenagem ao seu descobridor, Dr. Frederic Moosa, que desenvolveu uma técnica camada por camada para remover o câncer de pele. Esta técnica também é chamada de ablação controlada microscopicamente. Durante a operação, o cirurgião remove cuidadosamente pequenos pedaços do tumor, camada por camada, e os examina ao microscópio imediatamente durante a operação. Ele realiza esse procedimento até que a amostra de tecido resultante não contenha células de carcinoma basocelular. A probabilidade de se livrar do câncer de pele com essa técnica chega a 98%. A cirurgia micrográfica de Mohs é preferida para a remoção de grandes carcinomas basocelulares, ou carcinomas basocelulares que recorrem após outros métodos de tratamento ou para lesões nas partes do corpo onde a recorrência ocorre com muita frequência. Essas áreas anatômicas são couro cabeludo, testa, orelhas e cantos do nariz. Nos casos em que grandes quantidades de tecido devem ser removidas, técnicas de cirurgia plástica são utilizadas além da cirurgia micrográfica de Mohs para substituir adequadamente os defeitos da pele e obter o melhor aspecto estético pós-operatório.
• Terapia medicamentosa usar cremes que danificam as células cancerígenas (5-FU, Efudex, Fluoroplex) ou estimulam o sistema imunológico (Imiquimod [Aldara]). Eles são aplicados várias vezes por semana durante várias semanas. Quando aplicados na pele, causam inflamação e irritação do tecido tumoral. A vantagem desse método é que evita a necessidade de cirurgia, permite que o paciente realize o tratamento em casa e pode proporcionar bons resultados estéticos. As desvantagens incluem desconforto, que pode variar de leve a grave, e menor taxa de cura, tornando esta opção de tratamento inadequada para a maioria dos tipos de câncer de pele facial.
• Para formas avançadas de carcinoma basocelular que não estão disponíveis para cirurgia ou radioterapia, bem como em casos raros de carcinoma basocelular metastático da pele, seu uso foi aprovado. novo medicamento de quimioterapia oral- Vismodegib (Erivedge). Embora esta droga Embora não seja uma cura verdadeira, é bastante eficaz na redução do tamanho do tumor quando usado durante muitos meses.

Fig.4 Microcirurgia de Mohs

Como você pode prevenir o desenvolvimento de câncer de pele basocelular?

A proteção contra a radiação solar é talvez a medida mais eficaz para a prevenção de todos os tipos de cancro da pele, especialmente em indivíduos suscetíveis à exposição solar. O acompanhamento e a vigilância regulares das pessoas em risco, bem como os autoexames frequentes e os exames regulares por um dermatologista, são boas medidas para ajudar a detectar o cancro da pele numa fase precoce. Pacientes que já fizeram tratamento para câncer de pele devem ter acompanhamento constante com oncologista e dermatologista.

O protetor solar deve ser aplicado generosamente e regularmente a cada duas ou três horas, especialmente depois de nadar ou atividade física, pois promove a transpiração, o que enfraquece as propriedades de proteção solar da maioria dos produtos de bronzeamento resistentes à umidade.

Carcinoma de células escamosas

O que é carcinoma de células escamosas?

O carcinoma de células escamosas é uma forma de câncer que se forma a partir de células escamosas, que são células finas e planas da pele. Sob um microscópio parecem escamas de peixe.

As células escamosas são encontradas nos tecidos que revestem a superfície da pele, nas membranas mucosas dos órgãos ocos e no lúmen dos sistemas respiratório e digestivo. Assim, o carcinoma espinocelular pode realmente surgir em qualquer um desses órgãos.
O câncer de pele de células escamosas é quase tão comum quanto o carcinoma basocelular. Pele clara e fato longa estadia A exposição solar é o principal fator de risco predisponente para o desenvolvimento desta forma de câncer de pele, ao contrário do carcinoma basocelular. Os homens contraem câncer de pele de células escamosas com mais frequência do que as mulheres. Além disso, nuances como o modelo da roupa usada e o penteado desempenham um papel importante no desenvolvimento dessa forma de câncer de pele. Por exemplo, mulheres com cabelos longos que cobrem as orelhas têm significativamente menos probabilidade de desenvolver carcinoma espinocelular das orelhas do que homens ou mulheres com penteados abertos.

Uma condição chamada ceratose actínica (ou solar) é uma condição pré-cancerosa. Em 10% dos casos, esta doença cutânea pode transformar-se em carcinoma espinocelular. Esse tipo de ceratose é uma espécie de marcador que indica a possibilidade de risco de desenvolver qualquer tipo de câncer. As ceratoses aparecem na pele do corpo como protuberâncias vermelhas e ásperas na cabeça, rosto, orelhas e dorso das mãos. Eles geralmente aparecem na pele manchada e danificada pelo sol. Na maioria dos casos, a ceratose pode se espalhar e causar deformação da pele. Quando a ceratose fotossensível (também conhecida como ceratose solar) se torna mais espessa e dolorosa, deve-se preocupar porque quando esses sintomas aparecem, é possível a transformação em carcinoma espinocelular.

Uma forma de carcinoma espinocelular de rápido crescimento, na qual se forma uma depressão em forma de cratera no centro do tumor, é chamada de ceratoacantoma. Apesar de alguns dermatologistas considerarem esta doença não um verdadeiro câncer, ela requer atenção especial, uma vez que a maioria dos patologistas e histologistas consideram o ceratoacantoma uma forma de carcinoma espinocelular que requer tratamento radical.

Outras doenças de pele que predispõem ao desenvolvimento do carcinoma espinocelular são:

• Queilite actínica, uma condição em que inflamação crônica, que é consequência da exposição direta à luz solar, fazendo com que os limites entre a pele circundante e o lábio fiquem desfocados;
• Doença de Bowen, às vezes referido como carcinoma de células escamosas "in situ". (Isso significa que o câncer se forma localmente nas camadas superficiais da epiderme, sem envolver as camadas mais profundas). A doença de Bowen aparece como manchas escamosas em partes expostas do tronco e dos membros;
• Papulose bowenóide: são verrugas genitais cujas células ao microscópio se parecem com as células encontradas na doença de Bowen, mas se comportam como verrugas e não como câncer.

Quais fatores de risco levam ao desenvolvimento do carcinoma espinocelular?

A maioria fator importante O risco de desenvolver carcinoma espinocelular é a exposição solar. Na maioria dos casos, os crescimentos se desenvolvem a partir de manchas pré-cancerosas chamadas ceratoses radiais ou solares. Normalmente, essas formações se formam ao longo de muitos anos de danos causados ​​pelo sol em partes do corpo, como testa e bochechas, bem como nas costas das mãos.
Vários fatores predisponentes incomuns para carcinoma de células escamosas também são conhecidos. Estes incluem exposição a arsénico, hidrocarbonetos, calor ou raios X. Em alguns casos, o carcinoma de células escamosas se forma a partir de tecido cicatricial. A supressão do sistema imunológico por infecção ou medicamentos também pode contribuir para o aparecimento de neoplasias. Algumas cepas do papilomavírus humano (HPV), responsável pelo aparecimento de verrugas genitais, podem contribuir para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular da região anogenital.

O câncer de pele de células escamosas tende a se espalhar (metastatizar)?

Sim. Ao contrário do carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular pode metastatizar ou espalhar-se para outras partes do corpo. Esses tumores geralmente se formam como uma proliferação de nódulos vermelhos ou da cor da pele. O carcinoma de células escamosas que se desenvolve como resultado de queratoses solares ou queimaduras solares na pele é sempre mais fácil de tratar e tem menos probabilidade de metastatizar do que o câncer que se desenvolve a partir de cicatrizes traumáticas ou de radiação. O carcinoma de células escamosas que se forma no lábio inferior tem maior tendência a metastatizar. É por isso que o diagnóstico correto e oportuno de qualquer neoplasia que se forme em um determinado local é especialmente importante.

Como o carcinoma espinocelular é diagnosticado?

Tal como acontece com o carcinoma basocelular, uma biópsia é usada para fazer o diagnóstico correto. Para esta forma de câncer de pele, é utilizada uma versão por punção da biópsia de tecido, quando a pele ao redor da formação é picada com um anestésico (anestesiada) e um pedaço de tecido é cortado usando um dispositivo especial para exame ao microscópio para identificar atípicos células cancerosas.

Como é tratado o câncer de pele de células escamosas?

Os métodos de tratamento para o carcinoma espinocelular são idênticos aos utilizados para tratar o carcinoma basocelular (os princípios de cada um foram descritos anteriormente). Abaixo estão os principais:

• Secagem e curetagem
• Excisão cirúrgica
• Radioterapia
• Criocirurgia
• Cirurgia micrográfica de Mohs
• Terapia medicamentosa com medicamentos que matam células cancerígenas (5-fluorouracil - 5-FU, Efudex, Fluoroplex) ou estimulam o sistema imunológico (Aldara).

Fig.5 Equipamento laser para tratamento de câncer de pele

Como o carcinoma espinocelular pode ser prevenido?

Ainda mais do que no caso do carcinoma basocelular, a principal forma de prevenir o carcinoma espinocelular é minimizar a exposição solar e fazer exames regulares com um dermatologista.

Entre as medidas preventivas estão as seguintes:

• limitar a exposição solar;
• Evitar a exposição solar desprotegida nos horários de pico (meio-dia);
• Use chapéus de abas largas e roupas de proteção bem tecidas quando estiver ao ar livre sob o sol;
• use regularmente à prova d'água ou à prova d'água protetor solar com proteção UVA e FPS 30 ou superior;
• submeter-se a verificações e exames regulares de qualquer área suspeita da pele, e também informar o dermatologista sobre quaisquer alterações que ocorram; E
• Evite usar camas de bronzeamento artificial e use protetor solar com FPS 30 e proteção UV. Muitas pessoas vão ao solário nas vésperas das férias, presumindo que o bronzeamento artificial lhes permite criar uma “camada de base” que evita os efeitos nocivos do sol. Mesmo para quem tem pouca exposição solar, como pessoas de pele escura, é recomendado usar no mínimo FPS 6, enquanto o nível de FPS desejado é 30 ou superior.

O protetor solar deve ser aplicado generosamente e regularmente a cada duas ou três horas, especialmente após nadar ou praticar atividade física, pois promove a transpiração, o que enfraquece as propriedades de proteção solar da maioria dos filtros solares à prova d’água.

Como é realizado o tratamento do câncer de pele?

O câncer de pele tem bom prognóstico e os resultados do seu tratamento são muito superiores aos de outras formas de câncer. O câncer de pele é principalmente curável. Embora a maioria dos cancros de pele sejam tratáveis ​​e possam ser completamente curados, os pacientes que se submetem ao tratamento têm sempre um risco maior de desenvolvê-lo novamente do que o risco médio de desenvolver um novo cancro de pele. Este é um pré-requisito para um acompanhamento regular e seguir as recomendações do seu dermatologista ou oncologista, o que reduzirá significativamente o risco de desenvolver novamente câncer de pele.

Como a vitamina D afeta a incidência de câncer de pele?

Algumas pesquisas recentes sugerem que a produção de vitamina D pelo corpo quando exposto à luz solar pode prevenir a ocorrência e propagação do câncer, tanto interno quanto de pele. Apesar de muita controvérsia em torno destes estudos, esta afirmação não deixa de ter bom senso, uma vez que a vitamina D está ativamente envolvida no processo de reprodução normal e diferenciação das células jovens. Os dermatologistas geralmente recomendam banhos de sol para produzir vitamina D, limitando a exposição solar a um máximo de 15 minutos, várias vezes por semana. Para a maioria das pessoas, não se espera que este tipo de exposição solar resulte num risco significativamente maior de desenvolver cancro da pele. Atualmente, nenhuma organização competente que lida com este problema sugere a necessidade de visitar um solário ou obter um bronzeado natural para produção natural vitamina D, uma vez que agora está disponível em forma de comprimido. Quando tomado por via oral em grandes dosagens A vitamina D pode causar problemas de saúde, por isso sua ingestão deve ser monitorada por um médico.