Cirurgia laparoscópica de bypass gástrico. Problemas potenciais que são comuns a todas as cirurgias bariátricas

cirurgia bariátrica: bypass gástrico

Atualmente, existem vários métodos principais de tratamento da obesidade por meio da cirurgia bariátrica (cirurgia excesso de peso). Isto inclui instalação de balão gástrico, aplicação de banda gástrica, bypass gástrico, bem como a gastroplastia vertical, que são as mais seguras e eficazes. Após a cirurgia, se todas as recomendações forem seguidas, o paciente perde peso rapidamente sem prejudicar a saúde.

O objetivo de toda cirurgia bariátrica é reduzir o volume do estômago e acelerar o progresso do bolo alimentar gastrointestinal trato intestinal. Como resultado, os componentes dos alimentos não têm tempo para serem completamente absorvidos, o que significa que não são absorvidos pelo organismo e não são armazenados como gordura. É assim que se atinge o déficit energético necessário para a perda de peso.

A cirurgia de bypass gástrico, ou bypass gástrico, sem dúvida tem os maiores efeitos.

Resultados do bypass gástrico

Por que perder peso após cirurgia de redução do estômago

A essência da operação é que um “estômago pequeno” com um volume de cerca de 20 a 50 ml é criado cortando o estômago na parte superior, e então uma alça do intestino delgado é suturada a esse “estômago pequeno”, que isto é, a comida se move ao longo de um caminho mais curto. Assim, como a capacidade do “estômago pequeno” é de apenas 20 ml, uma pessoa não pode comer muita comida. Além disso, como o alimento ingerido ultrapassa a maior parte do estômago e do intestino delgado, esta operação resulta em diminuição da absorção. nutrientes.

Preparando-se para a cirurgia

Antes da cirurgia de redução do estômago, é necessário fazer um exame, que inclui exames de sangue, radiografias peito, eletrocardiografia, análise de urina, determinação de altura e peso, avaliação da função pulmonar. Em alguns casos é necessário passar exame adicional de outros especialistas (pneumologista, cardiologista, etc.). É aconselhável seguir uma dieta especial na semana anterior à cirurgia.

Realizando cirurgia de bypass gástrico

A redução do volume do estômago é feita por indicações médicas, que ocorrem quando ocorrem tumores, há excesso de peso ou a pedido do próprio paciente. Na maioria das vezes, essas operações são realizadas para reduzir o peso corporal.

Estudos realizados por epidemiologistas em países europeus e nos Estados Unidos levaram à conclusão de que entre pessoas obesas a mortalidade é maior. Um aumento no peso corporal de 10% acima do normal aumenta mortes em mais de 30%.

Exceto razões fisiológicas, existem normas estéticas que obrigam os pacientes a recorrer a métodos de tratamento restritivos, que limitam à força a quantidade de ingestão de alimentos.

Métodos para reduzir o volume do estômago

Atualmente usando vários tipos de operações restritivas:

• gastroplastia vertical;
• bypass gástrico;
• instalação de curativo;
• implantação de balão na região do estômago.

Em uma determinada área do estômago existem receptores responsáveis ​​pela saciedade. Estas são células com propósitos especiais que transmitem ao cérebro um sinal de que o estômago está cheio. A excitação dos receptores ocorre se o alimento subir para certa área. A prática mostra que uma pessoa precisa comer cerca de um litro e meio de comida para ativar as células receptoras.

Método de gastroplastia vertical

Este é o método mais recente e relativamente novo de redução do volume do estômago. Após a cirurgia, o corpo do estômago toma a forma de um tubo, que recebeu a definição de gastrectomia vertical. A operação envolve a sutura das duas bordas do estômago após a remoção de uma parte significativa dele.

Durante o processo, é retirada a parte do estômago responsável pela produção do hormônio da fome, o que ajuda a pessoa a eliminar a necessidade de comida. comida rica de um lugar prioritário em sua vida. Durante a operação, o volume do estômago é reduzido em 5 vezes.

A plastia gástrica vertical é realizada sem o uso de ferramentas cortantes. Instrumentos cirúrgicos, é feito por punções laparoscópicas. Isso permite que o paciente esteja em um centro médico não mais que 3-4 dias, sem experimentar dor. No dia seguinte, o paciente pode levar uma vida normal sob supervisão médica.

A utilização deste método permite reduzir significativamente a quantidade de alimentos ingeridos de uma só vez, facilitando o curso das doenças. corpo humano diretamente relacionado à obesidade, por exemplo, mudanças conjuntas, hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e obesidade de órgãos internos.

O volume estomacal resultante permanece assim pelo resto da vida da pessoa. Algumas outras intervenções podem remover ou reduzir restrições, mas o método da gastroplastia vertical não pode ser revertido.

Bypass gástrico

É a forma mais comum de reduzir o volume do estômago e combater sobrepeso. A operação é na divisão do estômago em duas partes e exclusão de um segmento do intestino delgado do processo de digestão dos alimentos. Como resultado da intervenção, uma pessoa perde quilos extras até 80% do excesso. O peso da pessoa volta ao normal.

Na Europa e na América, o método de bypass é o mais popular, pois permite que pacientes com índice de peso superior a 50 reduzam efetivamente o peso corporal, enquanto a probabilidade de complicações é muito baixa. Com a ajuda da cirurgia, pessoas grandes têm a chance de se tornarem membros ativos da sociedade, constituir família e ter filhos.

EM últimos anos As operações estão se tornando acessíveis para muitos pacientes, mas isso não significa que a qualidade esteja diminuindo. Pelo contrário, todos os anos cientistas médicos fazer novas descobertas e aplicar invenções tecnológicas avançadas em seu trabalho.

A essência da luta contra quilos extras com a ajuda de desvio é reduzir a absorção número grande nutrientes e permite que você tome quantidade mínima comida, pois o tamanho limitado do estômago não permite isso.

Operação de desvio Na maioria das vezes é realizado de acordo com a opção Roux-en-Y, que envolve a divisão do estômago em duas partes - inferior e superior. Pequeno parte superior do estômago tem volume de até 50 ml e o intestino delgado está inserido nele, excluindo parte dele. O alimento entra no esôfago sem entrar na parte inferior do estômago e sem passar por parte do intestino delgado, o que reduz a influência dos nutrientes e alimentos com alto teor calórico no corpo humano.

A cirurgia de ponte de safena é realizada por laparoscopia, quando o médico faz pequenas incisões no esterno e no peritônio. A atividade ativa do paciente é restaurada no terceiro dia após a cirurgia.

O objetivo da operação é reduzir a quantidade de alimentos ingeridos. Na maioria das vezes, a faixa é colocada verticalmente sob o diafragma do estômago. O tipo hidráulico da bandagem é um manguito fixado em um anel. Para controlar o volume desejado do estômago no tecido adiposo uma porta é colocada sob a pele, que é conectado por meio de um tubo a um curativo. O sistema é preenchido com solução salina.

A possibilidade de ajuste só aparece após a cicatrização de partes da estrutura (passam cerca de 2 meses). O procedimento de seleção da quantidade de alimento é realizado pelo médico por meio de uma agulha, injetando determinado volume de solução. O líquido acumulado é descarregado pelo orifício. As indicações para o uso de curativo são as seguintes:

• indexação de peso corporal superior a 30;
• o paciente atinge a maioridade.

Equipamentos modernos permitem a realização de bandagem laparoscópica por método abreviado, realizando cirurgia com baixo prognóstico efeitos colaterais. Um anel com manguito é colocado com várias incisões na região abdominal. Após a conclusão do procedimento e após alta do instituição médica paciente em obrigatório deve atender a alguns requisitos:

• Alimentos sólidos não devem ser incluídos na alimentação;
• Você não deve beber muitos líquidos junto com a comida;
• Você deve reduzir os volumes habituais de pratos e comer alimentos em doses.

Para banda gástrica Existem algumas contra-indicações:

• doenças cardíacas e curso severo distúrbios vasculares;
• várias doenças do estômago e esôfago, estreitamento do lúmen;
• hipertensão;
• doenças do sistema imunológico;
• alcoolismo crônico;
• gravidez.

Implantação de balão intragástrico

Tal dispositivo é colocado no estômago para reduzir espaço e efeito irritante aos receptores de saciedade. A sensação de saciedade desenvolve-se rapidamente. Se você usar por seis meses, o peso do paciente chega ao normal, aí o balão é retirado.

O balão é tanque de silicone, que contém um líquido estéril. A operação é mais recomendada para pessoas com índice corporal não superior a 40, mas como preparação pré-operatória também pode ser usado em pacientes com alto grau obesidade como período preparatório para a operação.

O balão é colocado sob o controle de um aparelho endoscópico usando anestesia local. O procedimento de instalação do balão é repetido várias vezes, se necessário, a operação é o método mais suave, antes, o procedimento pode ser classificado como uma manipulação, que fica no meio entre o cirúrgico e o procedimento; método natural reduzindo o peso corporal.

A experiência de instalação de balão de silicone no estômago remonta a três décadas e é confiável e meios simples . Pela primeira vez o efeito da presença no estômago corpo estranho observado por cirurgiões dinamarqueses que descobriram que os pacientes com histórico de cálculos gástricos apresentam diminuição do peso corporal. As observações levaram à tentativa de instalar um balão inflável que reduzisse o espaço no estômago.

Em Moscou, são usados ​​​​atualmente cilindros Inamed da empresa e da associação de produção russa Med Sid.

Razões para instalação de balão e contra-indicações

O balão pode ser colocado em pacientes que tenham índice de massa corporal variando de 30 a 40 e que não consigam reduzir peso maneiras conservadoras. O implante de balão também é realizado para aqueles pacientes que aguardam a cirurgia para perda de peso, mas devido ao grau de risco não podem realizá-la agora.

Às vezes, um balão é colocado no estômago para aqueles que aguardam outra operação, como correção de hérnia ou substituição de articulação. Outro grupo para implantação consiste em pacientes que sofrem do mais alto grau de obesidade, mas qualquer cirurgia eles são proibidos.

Contra-indicações para instalação de balão Existem vários motivos, embora o método seja considerado suave:

Procedimento para colocar um balão dentro do estômago

Existir certos requisitos para o próprio cilindro, após implantação:

• a colocação prolongada do balão no estômago exige seu enchimento com líquido em diferentes volumes;
• as paredes externas do cilindro devem ser totalmente lisas;
• uma marca especial é colocada na superfície do tanque para que sua localização possa ser rastreada por meio de raios X;
• O material do invólucro deve ser durável e não vazar.

A manipulação de instalação do cilindro é feita na sala de observação endoscópica. Uma pessoa é colocada lado esquerdo e realizar radiografias diagnósticas. Em seguida, sob observação visual, por meio de um aparelho, um tubo com um balão colapsado é inserido no estômago. Está sendo preenchido solução salina em quantidades de até 700 ml, tingidas com corante orgânico. A cor ajudará a identificar um vazamento, revelando que a urina tem uma determinada tonalidade.

Após o enchimento, retire o tubo condutor e verifique a localização do balão dentro do estômago. O procedimento é realizado em clínica sem internação ou requer internação por um dia. O período de permanência do reservatório no estômago é limitado a seis meses, pois o silicone tende a se decompor gradativamente sob a influência do suco gástrico, o que pode levar ao envenenamento.

Removendo o balão do estômago Também pode ser feito por simples manipulação. A parede do reservatório é perfurada sob observação visual, em seguida o líquido e a própria cápsula esvaziada são retirados.

Aspectos positivos da instalação de balão intragástrico

A manipulação é o menos invasivo de todos os métodos restritivos, para aspectos positivos incluem a ausência de lesões na mucosa gástrica e a facilidade de colocação da cápsula. O procedimento dura apenas meia hora a quarenta minutos, a remoção é um pouco menor. Após a instalação, o paciente pode imagem ativa vida em duas horas.

Peso depois de usar o reservatório fica menor em 40% de sobrepeso corpos. Se durante esse período o paciente tentar desenvolver novas preferências alimentares em relação ao volume de alimentos ingeridos, o resultado será permanente e não será necessária a reinserção do balão.

O preço das operações para reduzir o volume do estômago em Moscou

A instalação de um curativo doméstico custará 120 mil rublos, um curativo importado em Moscou custará de 50 a 75 mil rublos a mais, dependendo do país de origem.

Cirurgia de bypass gástrico em Moscou custará 190–200 mil rublos, a instalação de um balão intragástrico custará cerca de 55 mil rublos, sua remoção - 18 mil rublos.

Encontrar uma solução para perder peso através de cirurgia ou manipulação gástrica só deve ser feito depois de tentar métodos para reduzir a quantidade de alimentos que você ingere método conservador, envolvido fisioterapia E imagem saudável vida.

A cirurgia de bypass gástrico é uma operação muito popular hoje em dia porque permite que os pacientes se livrem de uma quantidade significativa de sobrepeso e melhorar estado geral sua saúde.

Atualmente, mais de 150 mil operações desse tipo são realizadas por ano.

Se uma pessoa tem problemas de saúde devido ao excesso de peso, não deixe de consultar um médico, que, após consulta, recomendará a cirurgia de redução do estômago.

Como a operação é realizada?

O bypass gástrico envolve a redução cirúrgica do volume de trabalho do estômago, o que permite reduzir a quantidade de alimentos consumidos e o número de calorias absorvidas.

Normalmente, o estômago pode acomodar até três litros de comida. Durante uma operação na parte superior do estômago, os médicos separam uma pequena parte do órgão com volume de até cinquenta mililitros, após o que o isolam da parte principal.

Depois disso, os cirurgiões cortam o intestino delgado, sua parte inferior é conectada ao pequeno estômago já formado (na cirurgia isso é chamado de anastomose) e a parte superior é costurada à parte inferior.

Assim, o alimento do esôfago entra no estômago delgado e depois entra diretamente no intestino grosso através do intestino delgado anexo.

Ao mesmo tempo, o resto do estômago continua a produzir ácido clorídrico e enzimas necessárias.

No duodeno misturam-se com substâncias produzidas pelo pâncreas e vesícula biliar, e são encontrados em alimentos próximos ao intestino grosso.

Movendo-se pelo intestino, quase todos os nutrientes e calorias têm tempo para serem absorvidos pelas paredes do órgão.

No entanto, devido a uma diminuição no volume de trabalho do estômago, uma pessoa ingere muito menos alimentos, fica saciada mais rapidamente, os alimentos percorrem um caminho mais curto através do intestino delgado e, portanto, menos calorias entram no corpo (isso é chamado de efeito de má absorção) .

Graças ao desenvolvimento das técnicas cirúrgicas, o bypass gástrico passou a ser realizado por via laparoscópica, ou seja, por meio de finas incisões no abdômen do paciente.

Isto permite não só facilitar período de reabilitação, mas também tem uma aparência muito mais atraente.

A operação em si ocorre sob anestesia geral e dura até quatro horas (na ausência de complicações).

Após a cirurgia de ponte de safena, o paciente é colocado em uma enfermaria tratamento intensivo até que sua saúde se normalize. Em seguida, o paciente é transferido para um hospital, onde permanece cerca de quatro dias.

O custo da cirurgia de redução do estômago é atualmente de aproximadamente 250.000 rublos. O valor não é tão pequeno, mas você pode imaginar quanto o paciente economizará com alimentação no futuro.

Possíveis complicações

Tal como acontece com qualquer outra operação, certas complicações são possíveis, mas a probabilidade de sua ocorrência é bastante pequena.

Há aqueles que dependem do próprio paciente - a nutrição após a cirurgia de redução do estômago não deve incluir comidas gordurosas, são recomendadas atividades físicas e esportes.

Deveria ser abandonado maus hábitos, principalmente por fumar, já que o pequeno estômago criado é muito sensível, e fumo do tabaco afeta negativamente suas paredes.

Úlceras estomacais também podem ser causadas por Nutrição pobre, tomando certo medicação do grupo dos antiinflamatórios não esteroides (como aspirina ou ibuprofeno).

Após a cirurgia de redução do estômago, você definitivamente deve consultar um médico que lhe dirá quais medicamentos e quanto você pode tomar.

A complicação mais comum após a cirurgia de redução do estômago é o vazamento anastomótico, ou seja, uma conexão com vazamento entre o intestino delgado e o estômago delgado.

Como resultado, o conteúdo dos órgãos digestivos entra no cavidade abdominal, causando inflamação e infecção.

Normalmente, a incompetência é diagnosticada na fase cirúrgica usando um gastroscópio e inflando o intestino com ar.

Além disso, os pacientes podem desenvolver obstrução intestinal devido a uma violação estrutura natural intestino delgado.

Essa complicação pode ocorrer mesmo anos após a cirurgia.

Entre as possíveis consequências desagradáveis, os médicos destacam também a formação de coágulos sanguíneos (o risco de sua ocorrência é possível após qualquer operação, principalmente em pessoas com sobrepeso), a ocorrência de hérnia, sangramento interno, náusea, estenose (estreitamento da junção do estômago delgado com o intestino delgado).

Mais alguns fator importanteé a formação de uma deficiência de vitaminas e microelementos no organismo.

Portanto, após a cirurgia de redução do estômago, todos os pacientes precisam tomar sistematicamente vitaminas e microelementos ao longo da vida, além disso, uma vez a cada seis meses análise geral sangue para detectar a falta de um determinado nutriente.

Vida melhorada após a cirurgia

Cerca de seis meses após a cirurgia de redução do estômago, a parte funcional do estômago para de crescer e pode acomodar cerca de 150 ml de alimento. Isso é suficiente para uma maior perda de peso.

Graças ao bypass gástrico e a imagem certa Ao longo da vida, o paciente normalmente perde de 70% a 80% do excesso de peso.

Isto é conseguido através da redução da produção do hormônio grelina, responsável pelo apetite humano.

Segundo estudos, após a cirurgia o nível desse hormônio no sangue diminui 70%, fazendo com que a pessoa sinta muito menos fome.

Além disso, devido à diminuição do volume de trabalho do estômago, a saturação é alcançada mais rapidamente, ou seja, é preciso comer muito menos para ficar saciado.

Outro fator importante é consequências desagradáveis para o corpo ao comer doces, nomeadamente os doces são razão importante formação de excesso de peso.

Após a cirurgia de redução do estômago, a maioria das pessoas para de gostar de doces.

Para que a perda de peso seja o mais eficaz possível, após a cirurgia você deve prestar muita atenção ao seu estilo de vida - livrar-se dos maus hábitos, principalmente fumar, e começar a praticar esportes.

A nutrição também desempenha um papel importante nisso. Uma dieta adequadamente selecionada juntamente com atividade física ajudará a melhorar saúde geral e se livrar dos quilos extras.

Se você não prestar a devida atenção a esses aspectos, o quadro da pessoa pode até piorar.

Também vale a pena notar melhoria geral saúde, uma vez que a obesidade contribui para a ocorrência de doenças concomitantes.

Segundo as estatísticas, 96% dos pacientes estão parcial ou totalmente curados de diabetes mellitus Tipo 2 – geralmente ocorre quase imediatamente após a cirurgia.

Além disso, perder o excesso de peso ajuda a eliminar dores nas articulações, hipertensão arterial (aumento pressão arterial), apneia noturna (parada temporária da respiração), doença do refluxo gastroesofágico (entrada regular de conteúdo estomacal altamente ácido de volta ao esôfago).

Apesar do custo bastante significativo, a cirurgia de redução do estômago é muito popular, pois atualmente é considerada a melhor maneira perda de peso, além de melhorar significativamente o bem-estar e eliminar doenças causadas pelo excesso de peso.

Após a operação, é necessária uma consulta com um médico, que orientará dieta adequada e atividade física, indicarão o que medicação pode ser consumido.

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Existem contra-indicações, consulte um especialista. Licença FS 23-01-004528

A perda de peso durante esta operação se deve ao fato de que a cavidade do estômago é reduzida para 30-50 mililitros e o alimento contorna a maior parte do intestino delgado. Assim, ao contrário de e, esta intervenção contém, além de uma componente restritiva e redutora do volume do estômago, uma componente de bypass.

Durante o bypass gástrico, logo abaixo do esôfago, o estômago é dividido de forma que sua capacidade seja de 30 ml, enquanto a maior parte não é retirada, apenas tampada para que o alimento não entre nele. O intestino delgado é costurado ao ventrículo delgado formado a partir da intersecção, a um metro de sua extremidade. Isso permite que os alimentos contornem a maior parte do intestino delgado e entrem no intestino grosso, reduzindo significativamente a absorção. Além disso, as massas alimentares não se misturam com a bile e o suco pancreático, o que também reduz a absorção de gorduras e carboidratos.

Fig.1 Bypass gástrico em Y-de-Roux
1 - estômago pequeno; 2 - estômago grande excluído da digestão; 3 - duodeno; 4 - alça do intestino delgado suturada ao estômago delgado; 5 - última alça do intestino delgado

Atualmente, os dois métodos mais comuns de bypass gástrico são o método Roux-en-Y e o chamado mini bypass gástrico. No primeiro caso, o jejuno é cortado antes de ser suturado ao estômago; no segundo caso, é feita uma alça inteira (ver fotos). A opção de bypass gástrico, quando é realizada uma alça completa, é mais simples na execução técnica, o que significa menor risco de complicações.

Arroz. 2 Mini cirurgia de bypass gástrico 1 - esôfago; 2 - estômago pequeno; 4 - estômago grande excluído da digestão; 5 - alça do intestino delgado suturada ao estômago delgado; 6 - última alça do intestino delgado

A cirurgia de bypass gástrico é realizada por via laparoscópica através de 5 punções de 1cm sob anestesia geral. Duração média 1,5 – 2,5 horas.

A cirurgia de bypass gástrico combina os dois princípios da cirurgia bariátrica: restritiva, reduzindo a ingestão de alimentos, e bypass, reduzindo a absorção de alimentos no intestino delgado. Graças a isso é alcançado alta eficiência perda de peso após cirurgia de bypass gástrico. Não é à toa que essa técnica, junto com a gastroplastia vertical, é a mais popular na cirurgia bariátrica e permite perder de 80 a 90% do excesso de peso corporal.

Após bypass gástrico no primeiro dia só é permitido beber, a partir do segundo dia é permitido comida líquida. A dieta deve ser seguida por 2 semanas.Como após a cirurgia de redução do estômago a absorção de nutrientes e vitaminas dos alimentos diminui, é necessário tomar complexos vitamínicos e minerais adicionais. Atenção especial deve ser dada às vitaminas B.

Você também precisa seguir várias regras para conseguir a perda de peso desejada:

• É preferível comer alimentos com alto teor proteínas - ovos, peixes, carnes, legumes. Eles contribuem cura rápida tecidos.
• Comer com frequência, em pequenas porções. Assim, os nutrientes dos alimentos são completamente absorvidos. Nem todo mundo pode usar no início comida sólida. Em seguida, é tomado com caldo ou substituído por complexos proteicos especiais.
• Não misture alimentos líquidos e sólidos, consuma separadamente. Você precisa beber meia hora antes ou depois das refeições. Tomá-los juntos causará inchaço, má absorção de nutrientes e vômitos.
• Esqueça refrigerantes, álcool, reduza a quantidade de bebidas que contêm cafeína que você consome. Eles afetam negativamente a membrana mucosa e interferem na absorção de nutrientes. sim e calorias extras para nada.
• Como já mencionado, é necessário tomar constantemente complexos vitamínicos e minerais.
• Não se esqueça da atividade física.

O bypass gástrico é indicado para pacientes com índice de massa corporal igual ou superior a 40, pacientes com síndrome do “dente doce” e bulimia por estresse crônico.

Custo médio da cirurgia de redução do estômago 190.000 – 250.000 rublos. O custo da cirurgia de redução do estômago depende da região e do equipamento utilizado.

Cirurgia de bypass gástrico em Krasnodar
telefone. +79284177828, 2222872
Regional hospital clínico № 2

Operação moderna bypass gástricoÉ realizada por laparoscopia, ou seja, sem incisão abdominal. Operação bypass gástrico combina dois mecanismos de tratamento do excesso de peso: diminuição da absorção de nutrientes (má absorção) e diminuição do volume gástrico. Até o momento foi desenvolvido um grande número de opções de operação bypass gástrico, entretanto, o chamado bypass gástrico em Y de Roux (de acordo com Roux) é considerado ideal, por uma série de razões. A essência deste bypass gástrico é que um “estômago pequeno” com um volume de cerca de 20 a 50 ml é criado cortando o estômago na parte superior e, em seguida, uma alça de intestino delgado é suturada a esse “estômago pequeno”.

A cirurgia de bypass gástrico é o padrão ouro da cirurgia bariátrica na América do Norte. Mais de 150 mil intervenções desse tipo são realizadas anualmente nos EUA e no Canadá. Graças ao enorme material estatístico atual, pode-se afirmar com alto grau de certeza que este tipo de tratamento para o excesso de peso permite aos pacientes perder de 70 a 90 por cento do excesso de peso corporal. Além disso, a versão laparoscópica do bypass gástrico proporciona o menor número de complicações em período pós-operatório em comparação com outras intervenções que afetam a absorção de nutrientes.

Bypass gástricoé a cirurgia bariátrica mais comum nos Estados Unidos. Esta operação também é chamada de bypass em Y de Roux, em homenagem ao cirurgião francês Roux, que propôs esta operação.

Operação. Como já mencionado, o volume do estômago é de cerca de 2 litros. No início da operação, um balão com capacidade para cerca de 20 ml é colocado no estômago. Usando um grampeador especial, prendemos o estômago ao redor deste balão e o separamos da parte principal. Esse pequeno estômago criado costuma ser chamado de “bolsa” no final do esôfago.

Em seguida vamos para intestino delgado e separe o jejuno. Pegamos a extremidade distal (mais distante) do intestino - também chamada de ramo de Roux - e a conectamos ao estômago delgado. Essa conexão é chamada de anastomose. O resto do intestino está ligado à extremidade livre do ramo de Roux.

Muitas pessoas perguntam o que acontece com o resto do estômago. Ele continua a funcionar, secretando ácidos e sucos digestivos que entram no duodeno, que, por sua vez, também recebe bile e secreções pancreáticas. Essa mistura passa do duodeno para o jejuno, onde se mistura aos alimentos na região em forma de Y (segunda parte do nome da operação Y). Agindo sobre os alimentos, os sucos ajudam-nos a digerir e absorver à medida que se movem pelo resto do intestino. Nesse caso, a maior parte das calorias e nutrientes tem tempo para ser absorvida.

Como funciona. O bypass gástrico é o terceiro tipo de cirurgia descrito acima. Aqueles. combinando princípios restritivos e de má absorção. No entanto, é basicamente uma cirurgia restritiva – funciona limitando a quantidade de comida que você ingere. O estômago criado comporta muito menos do que antes. A princípio, sua capacidade não passa de 30-60 ml. Com o tempo, esta bolsa vai esticar um pouco; seis meses após a operação, terá capacidade para cerca de 120-150 ml, o que permite consumir cerca de 1200 kcal.

Mas o componente de má absorção existente na operação não permitirá que todas as calorias ingeridas sejam absorvidas. Quando o alimento passa do ventrículo para a corda Ru, ele não se mistura com sucos digestivos e não é absorvido até atingir a seção Y do jejuno, resultando na diminuição da quantidade de calorias e nutrientes absorvidos. Após essa operação, muito mais nutrientes são absorvidos do que após uma derivação jejunoileal ou uma troca duodenal, sobre a qual falaremos mais tarde. Pacientes que foram submetidos bypass gástrico não sofrem de diarreia ou deficiências nutricionais - desde que tomem vitaminas.

Qual deve ser a extensão da filial Ru? Diferença entre bypass proximal e distal.

A ocorrência de sintomas de má absorção após a cirurgia depende do comprimento do ramo de Roux. Nos fóruns temáticos dedicados à cirurgia de excesso de peso, você pode ver discussões sobre as vantagens e desvantagens da cirurgia de ponte de safena proximal e distal. Na maioria das vezes, é realizado um bypass proximal, no qual o ramo de Roux é bastante curto. O shunt distal tem maior probabilidade de causar má absorção. Acredita-se amplamente que na obesidade grave a opção distal, com ramo de Roux mais longo, é preferível, pois ao mesmo tempo, a perda de peso será maior, pois os alimentos não serão digeridos por mais tempo e, consequentemente, menos calorias serão absorvidas. Sim, a perda de peso pode ser maior, mas o número de complicações também aumentará, assim como as deficiências de vitaminas e nutrientes.

A cirurgia de bypass gástrico é um excelente tratamento para perda de peso por vários motivos.
Primeiro, a parte do estômago removida durante a cirurgia libera o hormônio grelina, que estimula o apetite. Uma diminuição nos níveis de grelina reduz a sensação de fome - e após a cirurgia de redução do estômago, os níveis de grelina tornam-se muito mais baixos; Há estudos que mostram que pacientes submetidos a bypass gástrico têm 70% mais nível baixo grelina no sangue do que pessoas em dieta. Assim, a cirurgia de ponte de safena realmente alivia a sensação de fome e dependência alimentar; esses sinais simplesmente não são enviados ao cérebro. O segundo mecanismo que ajuda você a perder peso após a cirurgia de ponte de safena é, curiosamente, bastante desagradável. efeito colateral operações – síndrome de dumping. Falaremos sobre isso em detalhes no Capítulo 10, mas por enquanto lembre-se: após o bypass gástrico, o açúcar e alguns carboidratos de fácil digestão pode causar muito desconforto. O açúcar é o produto que quem está perdendo peso se esforça para evitar em primeiro lugar - e o desconforto restringe perfeitamente a necessidade de açúcar - a probabilidade de desenvolver a síndrome de dumping evitará que você queira “enganar” seu estômago comendo, por exemplo, gelo creme. (Isso não é nada difícil: após o bypass gástrico, a maioria das pessoas perde o interesse por doces).

A síndrome de dumping ocorre em 80% dos pacientes submetidos à cirurgia de redução do estômago. E quem não vivencia até fica chateado, porque fica mais fácil abrir mão dos doces.

O que esperar da cirurgia. Em média, após a cirurgia de redução do estômago, 60-75% do excesso de peso corporal é perdido. Aqueles. se você tiver cerca de 50 quilos extras, após a operação perderá 30-35 kg. Se você fizer dieta e praticar exercícios regularmente, perderá ainda mais. Ao mesmo tempo, lembre-se que se você não fizer exercícios e seguir uma dieta alimentar, o resultado será pior.

A cirurgia de bypass gástrico dá resultados muito bons a longo prazo. Um estudo recente analisou os resultados da cirurgia de ponte de safena 15 anos após a cirurgia - a maioria dos pacientes reteve cerca de 50% do peso corporal perdido. Agora as operações são realizadas de forma um pouco diferente e até temos melhores pontuações. A perda de peso é de 80-85% do excesso de peso; volta uma pequena quantidade de quilos e, no final, a perda é de cerca de 60-70% do excesso de peso.

Após a operação ocorrer melhoria significativa curso de doenças associadas à obesidade. Em primeiro lugar, diabetes tipo 2. Como já dissemos, o bypass gástrico é um excelente tratamento para o diabetes; cerca de 96% dos pacientes observam cura completa ou melhora no curso da doença. Muitas vezes o resultado é imediato – o paciente volta da clínica sem diabetes – o resultado é evidente mesmo no caso de formas graves e resistentes ao tratamento.

Após a perda de peso, o curso de outras doenças também melhora, como hipertensão arterial, DRGE, apnéia do sono, a dor nas articulações é significativamente reduzida.

Riscos.

Existem certos riscos associados bypass gástrico. É preciso dizer que nem tudo é tão terrível como mostram na televisão e na verdade os riscos não são tão grandes.

Alguns deles dependem do próprio paciente. Por exemplo, pelo que você mesmo pode fazer - por exemplo, perder o máximo de peso possível eliminando alimentos gordurosos de sua dieta algumas semanas antes da cirurgia e aumentando atividade física- isso reduzirá bastante possíveis riscos. (Discutiremos no Capítulo 6 que a experiência do cirurgião também é um fator importante.)

As pessoas têm muito medo de morrer durante ou após a cirurgia. Na verdade, a probabilidade de isso acontecer é extremamente baixa. Segundo as estatísticas, a taxa de mortalidade após o bypass gástrico não ultrapassa 0,3%. Isto significa que a probabilidade de morrer durante uma cirurgia cardíaca ou substituição de uma articulação é muito maior.

As complicações mais comuns da cirurgia de bypass gástrico são:

Falha anastomótica. Existe um alto risco de falha da anastomose entre a parte separada do estômago e os intestinos.
Esse complicação grave: conteúdo intestinal entrando na cavidade abdominal causa inflamação grave, infecção e formação de abscesso. Quanto mais cedo for detectado um vazamento, melhor para o paciente. Você pode reduzir a probabilidade de vazamento anastomótico verificando o aperto da conexão com vários jeitos diferentes. É um exame da anastomose por dentro com um gastroscópio inserido pela boca, bombeando ar no intestino e usando um corante. Isso permite verificar a integridade da anastomose antes de o paciente sair da sala de cirurgia.

Contudo, esta complicação ocorre ocasionalmente e sua incidência varia de 0,5 a 5% dos casos. Os sintomas de fístula anastomótica incluem taquicardia, febre e dor abdominal intensa (muito pior que o normal). O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada com um corante especial.

A maioria dos vazamentos pode ser resolvida simplesmente interrompendo a ingestão oral por alguns dias. Todo esse tempo, o paciente é alimentado com soluções especiais por meio de um conta-gotas. Às vezes é necessária a repetição da cirurgia; e muitas vezes basta inserir um stent de plástico especial no estômago (pela boca), que fecha a área com vazamento. Se ocorrer um abscesso por incompetência, é necessária drenagem. Isso é feito por meio de uma punção sob controle da TC.

Trombose. Existe o risco de coágulos sanguíneos em qualquer cirurgia, e as pessoas com excesso de peso têm risco aumentado trombose.

Para profilaxia durante a cirurgia (e às vezes antes), eles são usados medicamentos especiais, anticoagulantes. Além disso, durante a operação, são utilizadas “botas” infláveis ​​​​especiais, que são periodicamente comprimidas e abertas, restaurando a circulação sanguínea. Outra estratégia de prevenção eficaz é mobilizar o paciente o mais cedo possível após a cirurgia. A retomada dos movimentos ativos imediatamente após a cirurgia é a melhor escolha.

A formação de um coágulo sanguíneo nos vasos das pernas pode ser suspeitada pela ocorrência de inchaço e dor; O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia dos vasos sanguíneos das pernas. Se for detectado um coágulo sanguíneo, o médico prescreve medicamentos para afinar o sangue por um longo período de tempo, às vezes por vários meses. Particularmente perigosa é a ruptura de um coágulo sanguíneo e a sua entrada nos pulmões. Isto é muito condição perigosa, que é chamada de embolia pulmonar; felizmente, esta é uma ocorrência muito rara.

Se você já desenvolveu coágulos sanguíneos, ou mesmo se um de seus parentes próximos tiver, compartilhe essas informações com seu médico antes da cirurgia. Você será examinado e, se necessário, será instalado um filtro especial que irá capturar os coágulos sanguíneos antes que cheguem aos pulmões.

Obstrução intestinal. Durante a operação, o médico redesenha o intestino: corta e movimenta uma parte do intestino, formando o ramo de Roux. Como resultado, pode ocorrer torção das alças intestinais, formando os chamados hérnia interna. Infelizmente, isso pode acontecer a qualquer momento, mesmo vários anos após a cirurgia. Esta complicação ocorre em 3–5% dos pacientes.

Se isso acontecer, o paciente sentirá fortes dores, distensão abdominal e vômitos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia e tomografia computadorizada. Na maioria das vezes, mas nem sempre, a cirurgia é necessária quando ocorre uma obstrução.

Úlcera estomacal. O pequeno estômago formado é extremamente sensível, por isso muitas vezes se formam úlceras nele. O risco de ulceração depende em grande parte das ações do próprio paciente. Existe uma correlação direta: se você fumar após a cirurgia, terá úlcera. Você também deve dizer adeus aos medicamentos AINEs, como o ibuprofeno e outros. (Veremos a lista com mais detalhes posteriormente drogas indesejadas). Você pode continuar tomando Paracetamol e outros analgésicos similares, mas a lista deve ser acordada com seu médico.

O risco de desenvolver úlcera estomacal é de cerca de 5%. No entanto, pode ocorrer com mais frequência. Isso pode acontecer mesmo se você evitar AINEs e cigarros.
Uma úlcera estomacal aparece principalmente dor forte. O diagnóstico é confirmado por gastroscopia. Antiácidos e alguns outros medicamentos são usados ​​para tratamento; cirurgia aplica-se em casos excepcionais.

Estrito. Se houver tendência a cicatrizes, pode ocorrer estreitamento na junção do novo estômago com o intestino, dificultando a passagem dos alimentos. Como resultado, o paciente vomita os alimentos que comeu.

Isso ocorre em 5–8% dos casos. Se isso acontecer, será necessário inserir um balão especial no estômago, com o qual se alonga a anastomose. Operação repetidaé necessário extremamente raramente.

Sangramento. Há risco de sangramento após a cirurgia de redução do estômago – afinal, durante a operação o intestino é cortado e dividido em partes, junto com todos os vasos, enquanto o paciente também toma anticoagulantes – porém, esse risco é extremamente baixo. Apenas 1% dos pacientes com bypass gástrico necessitam de transfusão de sangue.

Infecção de feridas. Isso geralmente acontece durante a cirurgia aberta, mas às vezes pode ocorrer após a cirurgia laparoscópica. Isso é raro e pode ser tratado com antibióticos. Em alguns casos, pode ser necessário fazer uma pequena incisão adicional e fazer um curativo na ferida diariamente. Embora pareça desagradável, a incisão permite que a ferida seja limpa mais rapidamente, após o que cicatriza muito rapidamente.

Hérnias. Este é o resultado de divergência ou fraqueza da parte anterior parede abdominal. Na maioria das vezes este é o resultado operações abertas, mas às vezes ocorre após operações laparoscópicas. Normalmente, a hérnia ocorre alguns meses após a cirurgia e aparece como uma protuberância na pele do abdômen.

Deficiência de vitaminas e nutrientes. A cirurgia de bypass gástrico pode causar deficiências de vitaminas e minerais. As deficiências mais comuns são vitamina B12, D, cálcio, ferro e tiamina. A deficiência pode causar anemia, osteoporose e fadiga geral.

Felizmente, tomar vitaminas pode ajudar a prevenir a deficiência. Recomenda-se que os pacientes bariátricos façam um hemograma completo 6 meses após a cirurgia e, a seguir, pelo menos uma vez por ano, a fim de detectar deficiências nutricionais a tempo.

Náusea. Algumas pessoas experimentam náusea intensa após a operação. Isso geralmente desaparece com o tempo, mas medicamentos especiais podem ser usados, se necessário.

Outro. Existem outras complicações, mas a probabilidade é muito baixa. Em geral, tudo pode acontecer numa cirurgia, mas felizmente isso é muito raro.

Acredita-se que a cirurgia de redução do estômago realizada por um cirurgião experiente seja um procedimento seguro.

ISSO É REVERSÍVEL?

Muitas pessoas perguntam se o bypass gástrico é reversível. A resposta é sim, mas é extremamente difícil de fazer. Normalmente ninguém pede tal procedimento.

UM POUCO MAIS SOBRE RISCOS Há mais uma coisa a ter em conta quando se trata de riscos. A primeira coisa é que tudo o que é descrito neste capítulo varia muito – de médico para médico. Um é mais profissional que o outro; alguns têm mais prática; alguns usam seus próprios métodos para reduzir complicações. Falaremos sobre como é importante confiar no seu médico no Capítulo 6. Em segundo lugar, está a necessidade de ser crítico em relação às estatísticas. Talvez o seu médico tenha uma taxa de mortalidade de pacientes mais alta do que outros só porque atende casos difíceis? Muito provavelmente ele é um cirurgião muito habilidoso e faz o que seus colegas menos experientes têm medo. Além disso, um IMC elevado sem dúvida aumenta. risco operacional. Mas sem cirurgia, as pessoas com IMC elevado têm um risco aumentado de morte como resultado da obesidade. Isso significa que eles precisam mais de cirurgia do que pessoas de baixo risco. É improvável que queiramos criar um mundo em que os médicos neguem operações importantes só porque não querem estragar as estatísticas.

Cirurgia de bypass gástrico em Moscou

A cirurgia de bypass gástrico em Moscou é realizada em nossa clínica em:
Moscou, st. Olkhovskaia, 27

Bypass gástrico - preço

Os preços da cirurgia de redução do estômago podem ser consultados.