Período preliminar patológico. Amniotomia
Anomalias atividade laboral muitas vezes precedido por uma mudança na natureza do período preparatório pré-natal. Na literatura anglo-americana período preliminar patológico chamado de “falso trabalho”. Patogênese (o que acontece?) Durante o período preliminar patológico:A frequência desta patologia varia de 10 a 17%, coincidindo com a frequência de partos anormais. Se as contrações pré-natais normais do útero são clinicamente invisíveis, indolores, ocorrem frequentemente à noite e levam ao encurtamento, amolecimento do colo do útero e abertura do canal cervical em 2-3 cm, então o período preparatório patológico (preliminar) é caracterizado por espástico contração das fibras musculares circulares no istmo e reflete disfunção uterina hipertensiva pré-natal. Sintomas do período preliminar patológico:Período preliminar patológico caracterizado pelo seguinte sinais clínicos. - As contrações pré-natais preparatórias do útero são dolorosas, ocorrem não apenas à noite, mas também durante o dia, são irregulares e por muito tempo não entre em trabalho de parto. A duração do período preliminar patológico pode variar de 24 a 240 horas, privando a mulher de sono e descanso.
- Não há alterações estruturais no colo do útero (“amadurecimento”). O colo do útero permanece longo, localizado excentricamente, denso, externo e sistema operacional interno fechado. Às vezes, a faringe interna é definida como uma crista densa.
- Não há implantação adequada do segmento inferior, que (com colo “maduro”) também deveria envolver a porção supravaginal do colo. A excitabilidade e o tônus do útero aumentam.
- A parte de apresentação do feto não é pressionada contra a abertura pélvica (na ausência de qualquer desproporção entre o tamanho do feto e a pélvis da mulher).
- Devido à hipertonicidade do útero, a palpação da apresentação e de pequenas partes do feto é difícil.
- As contrações do útero por muito tempo são monótonas: sua frequência não aumenta, sua força não aumenta. O comportamento da mulher (ativo ou passivo) não tem qualquer influência sobre ela (não fortalece nem enfraquece).
- Desordem psicológica condição emocional grávida: desequilibrada, irritada, chorosa, com medo do parto, sem certeza do sucesso do parto.
A essência do período preliminar patológico reside no aumento do tônus miometrial, na contração espástica da faringe uterina interna e do segmento uterino inferior, onde as fibras musculares têm direção circular, transversal e espiral. A presença de um período preliminar patológico indica uma patologia de contração uterina anterior ao parto, prontidão insuficiente e assíncrona da mãe e do feto para iniciar o trabalho de parto. O período preliminar patológico se transforma em descoordenação do trabalho de parto ou fraqueza primária das contrações; frequentemente acompanhada por distúrbios autonômicos graves (sudorese, distúrbios do sono, distonia vegetativo-vascular). Uma mulher grávida reclama de dores no sacro e na região lombar, pesadelo, palpitações, falta de ar, função intestinal prejudicada, movimentos fetais aumentados e dolorosos. Na ausência de tratamento para o período preliminar patológico, aparecem frequentemente sinais de hipóxia e diminuição do perfil biofísico do feto. Diagnóstico do período preliminar patológico:Clínico e pesquisa de laboratório permitiu identificar uma violação do equilíbrio autonômico nesses pacientes: aumento do nível de adrenalina e norepinefrina no sangue, diminuição da atividade da acetilcolinesterase dos eritrócitos. Há também aumento no conteúdo de pré-calicreína, diminuição da atividade ATPase da miosina, proteção antioxidante, intensidade processos metabólicos no útero ( nível baixo atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase - G-6-FDG, diminuição do conteúdo dos grupos SH proteicos e não proteicos), predomínio da via glicolítica do metabolismo da glicose. Um aumento no nível de norepinefrina (na ausência de alterações no conteúdo de adrenalina e uma diminuição na atividade da acetilcolinesterase dos eritrócitos) em mulheres grávidas com um período preliminar patológico indica síntese intensiva e liberação de norepinefrina das membranas pré-sinápticas, ou seja, hiperatividade simultânea de os sistemas adrenérgico e colinérgico. Ao comparar a quantidade de adrenalina, noradrenalina e atividade da acetilcolinesterase dos eritrócitos com os resultados da determinação da atividade contrátil do útero durante o período preliminar patológico, foi revelado aumento acentuado excitabilidade e tônus do útero. A análise dos resultados da determinação da atividade do sistema cinínico mostrou que em mulheres com colo do útero “imaturo” e período preparatório patológico, alto teor no plasma sanguíneo da pré-calicreína, que sob certas condições se transforma facilmente em calicreína. A atividade contrátil do útero depende do nível de substâncias envolvidas nos processos metabólicos no miométrio e da atividade dos processos redox, que são indiretamente julgados pela concentração de grupos sulfidrila (SH), pela atividade da transcetalase e pelas enzimas pentose fosfato via de oxidação da glicose. Obtivemos dados sobre um aumento no conteúdo de grupos SH proteicos e não proteicos em mulheres saudáveis no final da gravidez em comparação com pacientes que tiveram um período preliminar patológico de pelo menos 2-3 dias. Isso pode ser considerado como um aumento compensatório no poder do sistema antioxidante nas reações redox do corpo em resposta a contrações não produtivas prolongadas do útero. Uma diminuição no número de grupos SH não proteicos durante o período preliminar patológico confirma a tensão do sistema mediador de proteínas contráteis do miométrio, que determinam a força de contração. Um estudo de enzimas que caracterizam a via das pentoses fosfato de oxidação da glicose revelou um nível significativamente menor (mais de 1/3) de atividade G-6-FDG no sangue de mulheres com um período preliminar patológico em comparação com mulheres grávidas saudáveis, o que indica um diminuição da intensidade dos processos metabólicos e da biossíntese do estrogênio, bem como estimulação endócrina insuficiente do útero com predomínio da via glicolítica do metabolismo da glicose. Foi estabelecido que o G-6-FDG e a transcetalase são um elo regulador na síntese de estrogênios e fornecem vias para o metabolismo dos carboidratos necessários para a síntese de moléculas de ácido ribonucleico. Os resultados do estudo de indicadores que caracterizam a atividade funcional dos sistemas adrenérgico e colinérgico durante a gravidez a termo e um período preliminar patológico prolongado (de 1-3 dias) confirmam a predominância do tônus do sistema nervoso parassimpático. Descobriu-se que essas mulheres tinham aumento da atividade sistema nervoso colinérgico, níveis mais elevados de serotonina, histamina e pré-calicreína no sangue, que é acompanhado por aumento da excitabilidade e hipertonicidade do útero. Uma diminuição no número de grupos SH, uma diminuição no conteúdo de transcetalase e na atividade das enzimas de oxidação da pentose fosfato indicam um baixo nível de capacidade de reserva para a atividade contrátil do útero. Uma complicação característica do período preliminar patológico é a ruptura pré-natal do líquido amniótico, que reduz o volume do útero e reduz o tônus do miométrio. Se ao mesmo tempo o colo do útero tiver “maturidade” suficiente, a atividade contrátil do útero pode se normalizar e entrar em atividade laboral normal. Tratamento do período preliminar patológico:Se o colo do útero permanecer “imaturo”, o trabalho de parto, via de regra, não se desenvolve de forma independente. Ou começa uma verdadeira gravidez pós-termo ou o início do trabalho de parto assume um caráter patológico. Descarga pré-natal de líquido amniótico em combinação com um período preliminar patológico, um colo “imaturo” indica distúrbios na regulação neuroendócrina e miogênica da atividade contrátil do útero. Violação de integridade saco amniótico pode ser uma consequência alterações inflamatórias membranas com corioamnionite, endocervicite, insuficiência ístmico-cervical, colite. Mas a principal razão para esta complicação (como nossos estudos demonstraram) é um aumento e diminuição abruptos e desiguais da pressão intra-amniótica em ciclo uterino(contração-relaxamento) no contexto de um tônus basal aumentado (até 13-15 mm Hg). O período preliminar patológico deve ser incluído no diagnóstico como forma nosológica patologia pré-natal da contratilidade uterina que requer tratamento. Com tratamento oportuno e adequado, é possível acelerar o “amadurecimento” do colo do útero e remover descoordenados contrações dolorosasútero, alcançar o desenvolvimento espontâneo do trabalho de parto. A terapia é selecionada dependendo da patogênese desta patologia. Aplicar: eletroanalgesia, eletrorelaxamento do útero, terapia medicamentosa(antiespasmódicos, tocolíticos, analgésicos, preparações de prostaglandina E2). Para fadiga e aumento da irritabilidade, o paciente é prescrito sono medicamentoso- repouso, sedativos (seduxen, droperidol). Tranquilizantes durante a gravidez são contraindicados devido ao risco de impacto no sistema límbico do cérebro fetal, onde se formam os centros esfera emocional pessoa. Dependendo do grau de “imaturidade” do colo do útero, é administrado o seguinte: - antiespasmódicos de sua escolha (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) por via intravenosa ou intramuscular 2 vezes ao dia;
- analgésicos (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) à noite;
- para o preparo urgente do colo do útero para o parto, são utilizadas preparações de prostaglandina E2 (Prostin E2, Prepedil na forma de gel), que são injetadas no canal cervical ou arco posterior vagina.
Medicamentos com forte efeito ocitócico (oxitocina, prostina F2a) não podem ser usados durante o período preliminar patológico devido ao risco de aumento da contração espástica do obturador, músculos circulatórios do orifício interno do útero. Fibras em forma de espiral do corpo do útero, ângulos tubários e vagina estão envolvidas no processo espástico. A gravidade das violações aumenta gradualmente. Antes da consulta medicamentos Para corrigir o período preliminar, é necessário ter uma compreensão clara dos fatores de risco que permitem traçar um conceito de manejo do parto, avaliar a idade, a paridade da gravidez e do parto, a anamnese, o estado de saúde da mulher e dela feto e a relação proporcional entre os tamanhos da pelve e da cabeça. Se todos os dados de um exame objetivo e parâmetros laboratoriais permitir que o próximo nascimento seja realizado através do canal natural do parto, medidas terapêuticas repetir pelo menos 2 a 3 vezes com intervalo de 6 horas. Em seguida, a situação obstétrica é reavaliada, prestando especial atenção às alterações no estado do colo do útero (“maduro”, “não maduro o suficiente”, “. ausência completa maturação"). Duração máxima o tratamento não deve exceder 3-5 dias. É necessário distinguir entre duas opções principais para a situação obstétrica no período preliminar patológico: uma combinação com colo “maduro” e uma combinação com colo “imaturo” ou “insuficientemente maduro”. A condição do colo do útero é o principal indicador da prontidão biológica síncrona da mãe e do feto para o parto. Com colo “maduro”, dada a situação obstétrica favorável (proporcionalidade da cabeça fetal e pelve materna, etc.), está indicada a amniotomia precoce. Antes da amniotomia, é necessária a administração de antiespasmódicos por via intravenosa, pois uma rápida diminuição do volume pode causar contrações hiperdinâmicas do útero (contrações descoordenadas). É impossível abrir o saco amniótico se o colo do útero estiver “imaturo”! Se não houver efeito da terapia, persistir a “imaturidade” estrutural do colo do útero, as indicações para parto cesáreo devem ser ampliadas. Durante a ruptura pré-natal do líquido amniótico, o principal indicador determinante para a escolha das táticas de parto é a condição do colo do útero e do feto. Deve-se levar em consideração que a descoordenação da atividade contrátil do útero é frequentemente acompanhada por um aumento da temperatura corporal para 37,8-38 °C, momento em que o parto cirúrgico é contraindicado. Com ruptura pré-natal do líquido amniótico, condição satisfatória o feto e o colo do útero estão completamente prontos para o parto, você pode esperar 3-4 horas até que o trabalho de parto se desenvolva por conta própria ou realizar uma estimulação cuidadosa do parto com preparações de prostaglandina E2 (juntamente com a administração de antiespasmódicos). Para tratar o período preliminar patológico na ausência do efeito da terapia acima, é utilizada a tocólise “aguda”, que alivia efetivamente as contrações espásticas do istmo uterino, reduz o tônus basal e normaliza a excitabilidade uterina. Os medicamentos tocolíticos (β-adrenomiméticos) utilizados para esse fim incluem: ginipral, fenoterol, partusisten. O método de tocólise “aguda” é o seguinte: 5 ml de ginipral, contendo 5 μg de sulfato de hexoprenalina em 1 ml, são dissolvidos em 200 ml solução isotônica cloreto de sódio ou solução de glicose a 5% e administrado por via intravenosa lentamente (6-12 gotas/min). A tocólise é utilizada levando em consideração contra-indicações e efeitos colaterais. O tratamento adequado, via de regra, promove o desenvolvimento do trabalho de parto. A presença de um período preliminar patológico indica que a gestante apresenta uma patologia inicial da atividade contrátil do útero antes mesmo do desenvolvimento do trabalho de parto. |
Definição: contrações irregulares, às vezes muito dolorosas, que duram mais de 6-8 horas - essas contrações perturbam o ritmo do sono e da vigília, causam fadiga na mulher em trabalho de parto, não levam à dilatação do colo do útero e levam ao feto intrauterino hipóxia. Queixas da mulher: contrações dolorosas irregulares. Após inspeção: tom aumentadoútero, especialmente no segmento inferior. Exame vaginal: muitas vezes difícil devido ao tônus elevado dos músculos perineais. Essas mulheres geralmente apresentam estreitamento da vagina e colo do útero imaturo. Ao registrar o trabalho de parto: violação do triplo gradiente descendente, ou seja, as contrações serão de intensidade e duração diferentes, com intervalos desiguais entre si, a tensão do segmento inferior é mais pronunciada que o tônus do fundo e do corpo do útero .
Um período preliminar patológico é observado em mulheres com sistema nervoso emocionalmente instável, obesidade, etc. com atitude negativa em relação à gravidez, em primigestas idosas e jovens. O período preliminar patológico é uma espécie de reação defensiva corpo voltado para o desenvolvimento do trabalho de parto e maturação do colo do útero. Com um período preliminar patológico, o colo do útero não se dilata e o período preliminar patológico pode evoluir para qualquer forma de anomalia do parto.
Assim, o período preliminar patológico se desenvolve mais frequentemente em mulheres com tratos reprodutivos imaturos; muitas vezes, nessas mulheres, a parte de apresentação do feto permanece móvel na entrada da pelve; A maioria uma complicação comum no período preliminar patológico, ocorre descarga prematura de líquido amniótico (FOP). A ruptura prematura da água geralmente se desenvolve como resultado de um aumento abrupto e irregular da pressão intrauterina. O POV pode ser considerado como um momento de adaptação no preparo do colo do útero para o parto, pois após a saída do líquido amniótico, o tônus do útero e a tensão do miométrio diminuem, o que contribui para o aumento da amplitude contrações uterinas.
As táticas de gerenciamento são determinadas por: gravidade manifestações clínicas, a condição do colo do útero, a condição do feto e depende se ocorre ou não liberação prematura de água. O período preliminar patológico deve ser diferenciado da fraqueza do trabalho de parto, pois com um período preliminar patológico e fraqueza do trabalho de parto, a dilatação do colo do útero pode não ocorrer. As abordagens são completamente diferentes: se o trabalho de parto for fraco, são administrados uterotônicos; se houver um período preliminar patológico, isso não deve ser feito de forma alguma; Remoção do período preliminar patológico:
1. Sono medicinal e analgésico: seduxen (diazepam) - normaliza as reações neuropsíquicas e tem efeito relaxante na musculatura do colo do útero. Alívio da dor - promedol em combinação com seduxen, difenidramina ou pipalfen, hidroxibutirato de sódio. Por via intravenosa, intramuscular, dependendo da gravidade das manifestações clínicas.
2. O período preliminar patológico pode ser removido pelo uso de agonistas beta-adrenérgicos que excitam os receptores beta-adrenérgicos inibitórios e, assim, reduzem o tônus do útero: partusisten, alupent, bricanil - gotejamento intravenoso por 2-3 horas. Se o colo do útero for imaturo, a bolsa estourar prematuramente, a presença de um feto grande, a idade avançada da mulher em trabalho de parto ou uma história obstétrica complicada, uma cesariana deve ser realizada, pois preparar o colo do útero para o parto no a presença de um período preliminar patológico é difícil, leva tempo, e somente com o colo do útero em maturação, se Se as mudanças estruturais forem promissoras, o tratamento medicamentoso pode ser utilizado.
Amniotomia.
A presença de um saco amniótico defeituoso (plano) também pode ser a causa do desenvolvimento de um período preliminar patológico. A amnitomia é promissora na presença de um canal de parto maduro ou em maturação. No caso de canal de parto imaturo, a amniotomia é inútil. Alguns acreditam que a amniotomia deve ser realizada antes do tratamento médico, o que é mais racional, pois a liberação de água reduzirá o tônus do miométrio e posteriormente aumentará a amplitude das contrações uterinas; Pode ser tomado depois de dormir: para encurtar o período sem água. A amnioscopia ajuda a resolver a questão da amniotomia, ou seja, é preciso observar a cor do líquido amniótico: no período preliminar patológico desenvolve-se hipóxia fetal (presença de mecônio na água). Se for constatada hipóxia, a amniotomia é obrigatória, pois a presença de hipóxia fetal com colo imaturo e período preliminar patológico muitas vezes dita a necessidade de cesariana. Desde quando tratamento medicamentoso(promedol deprime centro respiratório) o trabalho de parto está atrasado e uma cesariana ainda é necessária.
Assim, o tratamento do período preliminar patológico consiste em:
1. sono medicamentoso
2. antiespasmódicos
3. beta-agonistas
4. amniotomia
Mais frequentemente, o período preliminar patológico pode ser interrompido e as contrações preliminares patológicas se transformam em trabalho de parto normal ou descoordenado.
Este termo refere-se ao período pré-natal, acompanhado de determinadas patologias. Leia mais sobre suas manifestações e características do manejo do parto neste artigo.
Sintomas de desenvolvimento durante o parto do período preliminar patológico
No este período As seguintes alterações patológicas são observadas:
a presença de contrações uterinas pré-natais com dores significativas, que ocorrem não só à noite e praticamente não são sentidas, como acontece com curso normal período pré-natal, mas também são observados durante o dia e são irregulares e de longa duração. A duração do período preliminar patológico pode variar de 24 a 240 horas, o que leva ao esgotamento do sistema nervoso da mulher, distúrbios do sono e acúmulo de fadiga antes do parto;
ao mesmo tempo, não há alterações estruturais no colo do útero características desta época. Permanece longo, localizado excentricamente, denso, com faringe externa e interna fechadas. Às vezes, a faringe interna é definida como uma crista densa. Por sua vez, neste momento o colo do útero deve encurtar, amolecer e a abertura canal cervical deve ter 2–3 cm;
O período preliminar também é caracterizado pela falta de implantação adequada do segmento inferior, que (com maturidade cervical normal) também deveria envolver a porção supravaginal do colo do útero.
aumento do tônus e excitabilidade uterina;
não há pressão da parte de apresentação do feto na entrada da pelve, embora não haja desproporção entre o tamanho do feto e a pelve da mulher;
é impossível palpar pequenas partes do feto e sua parte de apresentação devido a hipertonicidade pronunciadaútero;
As contrações uterinas, via de regra, são monótonas por muito tempo, sua frequência não aumenta e sua força não aumenta. Ao mesmo tempo, o comportamento da mulher é bastante ativo (às vezes, pelo contrário, passivo) e não tem qualquer influência sobre ela (não fortalece nem enfraquece).
Todos esses distúrbios do período patológico pré-natal esgotam principalmente o sistema nervoso da mulher, perturbam seu estado emocional, ela fica desequilibrada, irritada, chorosa e com medo do parto.
As principais causas desse tipo de distúrbio são a hipertonicidade do miométrio, a contração espástica da faringe uterina e do segmento uterino inferior, pois ali as fibras musculares estão localizadas circularmente, transversalmente e em círculo. Há também falta de estrogênio, que se manifesta pela falta de amolecimento do colo do útero.
Complicações do período preliminar patológico
O período preliminar patológico freqüentemente evolui para descoordenação da atividade laboral do útero ou para fraqueza primária da atividade laboral.
Bastante pronunciado distúrbios autonômicos(sudorese, distúrbios do sono, distonia vegetativo-vascular). As mulheres grávidas com esta patologia queixam-se frequentemente de
- dor no sacro e na parte inferior das costas,
- pesadelo,
- batimento cardiaco,
- falta de ar,
- disfunção intestinal,
- movimento fetal aumentado e doloroso.
A falta de tratamento adequado para esta patologia do período preliminar leva ao aumento da hipóxia fetal e à diminuição de suas capacidades adaptativas durante o parto.
Ao analisar estudos clínicos e laboratoriais nessas mulheres, nota-se aumento da adrenalina, norepinefrina e diminuição da atividade da acetilcolinesterase dos glóbulos vermelhos no sangue. Há também aumento do conteúdo de pré-calicreína, diminuição da atividade ATPase da miosina, proteção antioxidante, intensidade dos processos metabólicos no útero e predomínio da via glicolítica do metabolismo da glicose.
O período preliminar patológico é acompanhado não apenas pela ativação do sistema nervoso simpático-adrenal, característico do início do trabalho de parto, mas também por um aumento significativo atividade funcional sistema nervoso colinérgico. Isto é acompanhado por um aumento no nível de aminas biogênicas - serotonina e histamina, bem como no tônus basal do útero.
Deve-se notar que complicação característica O período preliminar patológico é a ruptura pré-natal do líquido amniótico, que reduz o tônus do miométrio devido à diminuição do volume do útero. A formação da atividade laboral normal, neste caso, só é possível com “maturidade” suficiente do útero. Se o colo do útero permanecer imaturo neste momento e num futuro próximo, o trabalho de parto, via de regra, não se desenvolve de forma independente. Ou a gravidez começa a ultrapassar o prazo ou o início do trabalho de parto assume caráter patológico.
Características do tratamento do período preliminar pré-natal patológico
Oportuno tratamento adequado na maioria dos casos, pode acelerar o “amadurecimento” do colo do útero e aliviar as contrações dolorosas descoordenadas do útero.
Usado como medidas terapêuticas
- eletroanalgesia,
- eletrorelaxamento do útero,
- bem como terapia medicamentosa (antiespasmódicos, analgésicos, vitaminas e estrogênios).
Se houver fortes sobrecarga emocional e o cansaço da mulher, aumento da irritabilidade, é aconselhável prescrever sono medicinal - repouso durante o período patológico do trabalho de parto. Este estado é alcançado após o uso de ervas sedativos(erva-mãe, várias ervas calmantes).
Outras táticas de tratamento do período preliminar dependem da maturidade do canal de parto. São prescritos estrogênios (de 30 mil a 60 mil unidades por via intramuscular), antiespasmódicos baralgin, papaverina (2% 2,0 ml por via intramuscular duas vezes ao dia) - para preparar o canal de parto. Se for necessária uma preparação mais urgente do canal de parto para o parto, as preparações de prostaglandina E (Prostenon, Dinoprost, Prepedil-gel) são injetadas localmente no canal cervical ou na cavidade vaginal posterior.
Ácido ascórbico(5% 5,0 ml), glicose (40% 20,0 ml), vitaminas B - para prevenção e tratamento da hipóxia fetal.
Devido ao risco de aumento das contrações espásticas do miométrio, não devem ser utilizadas oxitocina, pituitrina e prostaglandinas F.
A escolha da terapia é muito influenciada pela análise do histórico médico da gestante (presença de quaisquer distúrbios de parto em partos anteriores, processos inflamatórios, complicações na gravidez, etc.). Ao avaliar todos os dados e a correspondência objetiva do canal de parto da mãe com o tamanho do feto, presume-se que o parto será realizado pelo canal de parto natural, portanto as medidas de tratamento são bastante intensivas e repetidas várias vezes após 6 horas. A duração máxima do tratamento para o período preliminar patológico não excede 3–5 dias.
Táticas de tratamento para o período preliminar pré-natal patológico, dependendo da condição do colo do útero
Como já foi observado, as táticas de manejo de uma mulher dependem da “maturidade” do colo do útero.
Se houver colo uterino maduro, é aconselhável a abertura precoce das membranas (amniotomia). Antes deste procedimento, antiespasmódicos são administrados por via intravenosa para prevenir a natureza hiperdinâmica das contrações uterinas devido a diminuição rápida seu volume. No futuro, se não houver alterações no colo do útero, a questão da parto operatório(cesárea).
Se a ruptura do líquido amniótico durante o período preliminar patológico ocorrer com um colo do útero completamente imaturo, é mais aconselhável recorrer a cesariana para evitar complicações no feto (asfixia, anomalias do parto, infecção do canal do parto).
Como regra, espera-se que o trabalho de parto espontâneo espere de 3 a 4 horas (se o trabalho de parto for reduzido para 1,0 a 0,5 cm pescoço macio e abertura do canal cervical em 2–3 cm), é possível estimular o parto com prostaglandinas E.
Os períodos de trabalho de parto são períodos de tempo durante os quais o parto passa por certas etapas, aproximando passo a passo a criança e sua mãe do clímax - o nascimento do bebê. As três etapas do parto são obrigatórias e acontecem uma após a outra, pois cada uma prepara o corpo da mãe e do filho para a próxima.
Sua duração difere entre primíparas e multíparas, via de regra, as primíparas dão à luz por mais tempo e com mais dificuldade do que com partos repetidos;
Diagnóstico períodos de nascimentoé de grande importância para sua gestão. Quando uma mulher entra no hospital em trabalho de parto, é muito importante que o obstetra saiba exatamente em que fase do trabalho de parto ela se encontra, para que possa tomar as decisões corretas e criar um plano de manejo do parto.
O momento imediatamente antes do parto, parto e condição pós-parto possuem características próprias, vale a pena conhecer como ocorre o parto para estar preparada para tudo o que a espera na sala de parto.
Período preliminar de trabalho
O período preliminar ainda não é o parto, porém, e não é o prenúncio do parto (). Normalmente, esta etapa essencialmente preparatória não dura mais que um dia e não causa nenhum desconforto à gestante. O que está acontecendo?
O colo do útero se prepara para o parto e amolece, abrindo ligeiramente. A mulher sente contrações irregulares e pouco dolorosas, que podem parar espontaneamente, mas na maioria dos casos se intensificam e se tornam ativas.
O período preliminar de tempo adquire grande importância quando ocorre patologicamente. Ele se arrasta com o tempo, as contrações são dolorosas e irregulares e o colo do útero permanece imaturo.
É importante distinguir este fluxo incorreto fase preparatória desde o início até o enfraquecimento do trabalho. Somente um médico pode distingui-los examinando a condição do colo do útero.
A presença de contrações dolorosas e até irregulares é motivo suficiente para consultar um ginecologista-obstetra. O fato é que contrações irregulares e dolorosas não só cansam a gestante, mas também podem causar hipóxia na criança.
Na verdade, existem 3 períodos de parto.
1 – abertura do colo do útero
2 – expulsão do feto
3 – placenta, separação da placenta.
Primeira fase do parto
A primeira é a mais longa e dolorosa, caracterizada por contrações regulares que levam à dilatação do colo do útero. Durante a gravidez, o colo do útero é cilíndrico, denso e fecha de forma confiável a saída do útero durante o parto, é um obstáculo ao nascimento de um filho, o que significa que ele não pode nascer até que esteja completamente aberto (10 cm); , ou 5 dedos).
Quanto tempo dura a primeira fase do trabalho de parto?
Se este for o seu primeiro parto, a primeira menstruação pode durar mais de 12 a 14 horas. Com partos repetidos, esse intervalo é reduzido para 6 a 8 horas ou até menos.
Nesse intervalo ocorre uma fase latente, que dura em média de 4 a 6 horas, quando as contrações são leves e bastante raras. No entanto, já são regulares e levam ao alisamento e amolecimento completo do colo do útero.
A segunda fase da mesma fase é ativa, as contrações se intensificam, tornam-se frequentes e levam à dilatação do colo do útero em até 10 cm, assim que o colo do útero estiver totalmente dilatado, todos os obstáculos ao nascimento de um filho serão eliminados;
Nesse momento, ocorrem contrações ativas da camada longitudinal da parede uterina e relaxamento da camada circular. Ajuda a dilatar o colo do útero saco amniótico. Durante o processo de resolução da mãe, a cabeça é pressionada contra a entrada da pelve, separando flúido amniótico para a frente e para trás. A cada contração, o saco amniótico se enche e pressiona o colo do útero, promovendo sua rápida abertura. Quando o colo do útero está dilatado de 4 a 5 cm, o saco amniótico torna-se desnecessário e geralmente se abre espontaneamente e a bolsa estoura.
Se a bolsa estourar antes do tempo, no início ou mesmo antes do início das contrações, essa liberação é chamada de prematura. O período sem água permitido durante o parto não deve ultrapassar 6 horas; a ausência de água por até 72 horas é relativamente segura, mas tal caso não é a norma e a mulher precisa; atenção especial e observação. Um período sem água por mais de 6 horas é chamado de longo e previne infecções e hipóxia fetal, escrevemos sobre isso aqui.
Atualmente, a primeira etapa envolve comportamento livre mulheres em trabalho de parto, ela pode se movimentar ativamente e usar métodos de autoanestesia. Se necessário, ele pode ser anestesiado; são usados antiespasmódicos, narcóticos e não espasmódicos. analgésicos narcóticos, anestesia peridural. Se o parto for complicado por fraqueza de força, esse intervalo é prolongado e a estimulação da atividade pode ser aplicada. Nos casos em que o saco amniótico não abre espontaneamente no momento certo, é realizada uma amniotomia ().
O trabalho de parto desenvolve-se gradualmente, as contrações fracas e relativamente raras no início intensificam-se e tornam-se mais frequentes, quando o colo do útero está quase totalmente aberto, 8 cm, as contrações enfraquecem ligeiramente, como se a natureza desse uma pausa à mulher antes do trabalho mais árduo. Após 30-40 minutos, as contrações recomeçam com vigor renovado e aparecem tentativas, inicia-se a segunda etapa.
Segunda fase do parto
Muitas mulheres que deram à luz caracterizam este período como ainda menos doloroso do que o primeiro, mas todos concordam em uma coisa: este é o trabalho mais difícil que uma mulher realiza em sua vida. O 2º intervalo é a distância das primeiras tentativas até o nascimento do filho. Quanto tempo dura a segunda fase do trabalho de parto?
Sua duração é em média de 20 a 30 minutos, mas em multíparas, e principalmente em multíparas, pode ser reduzida para vários minutos, e durante o primeiro parto pode durar uma hora ou mais.
Esta fase é chamada de empurrar, ou período de expulsão do feto. Quando o colo do útero se dilata o suficiente, a cabeça do bebê desce até a pélvis da mulher e pressiona os plexos nervosos na região sacral. Surge uma vontade irresistível de empurrar, é involuntária e é muito difícil combatê-la. Essa sensação é semelhante à que ocorre quando se vai ao banheiro “em grande estilo”; às vezes, mulheres inexperientes em trabalho de parto confundem empurrar com vontade de esvaziar o intestino.
Geralmente as tentativas aparecem quando o colo do útero está dilatado em 8 cm; se você se apressar e obedecer a esse desejo, a criança poderá nascer, mas há alto risco de lesão no colo do útero. Portanto, logo no início do período de empurrar, a parteira costuma pedir à parturiente que “respire” e proíbe empurrar. Neste momento é realizado um exame vaginal, a parteira certifica-se de que o colo do útero está suficientemente dilatado e desenvolvimento adequado parto
O momento de empurrar é muito importante e exige muito esforço da mãe e atenção ao que a equipe médica fala. Você pode ler muito, fazer cursos de preparação para o parto, aprender técnicas de respiração e ainda assim se encontrar despreparada, e aí as equipes da parteira, quando e o que fazer, quando e como respirar, como fazer força, vêm em socorro.
Na segunda etapa, a criança deve passar por canal de nascimento, fazendo várias curvas difíceis, e nascer. Seu manejo envolve o monitoramento constante do estado do feto, já que neste momento o bebê está passando por maior estresse.
Os riscos do segundo período são hipóxia fetal intrauterina, inclinação de partes do corpo da criança com apresentação incorreta, fraqueza do trabalho de parto e sangramento. O sangramento pode indicar uma complicação tão grave como o descolamento prematuro da placenta.
Às vezes, devido à saúde da mãe, ela não consegue suportar uma grande atividade física ao empurrar. O parto, com exceção do período de expulsão, envolve a dissecção do períneo (perineotomia) e a aplicação de um extrator a vácuo ou pinça obstétrica. Esse manejo do parto já foi praticamente abandonado, optando-se pela cesárea nesses casos.
O empurrão é quase indolor, ou melhor, encobre todas as outras sensações. A cada tentativa, a cabeça do feto desce cada vez mais até a pequena pélvis da mãe, girando e depois começa a entrar em erupção. A cada contração, a nuca do bebê emerge do trato genital da mãe e volta, o bebê “mergulha” a cabeça sob a sínfise da mãe, primeiro nasce a nuca, depois o rosto do bebê e por fim todo o cabeça. Quando a cabeça do bebê explode, geralmente é sentida uma dor aguda e de curta duração. Aí a criança vira o rosto para a coxa direita ou esquerda da mãe, nasce o ombro de cima, depois o de baixo, e o corpo todo escorrega nas mãos do obstetra. Ouve-se o primeiro choro do bebê, termina a segunda menstruação.
Terceira fase do parto
Este é o período desde o nascimento do bebê até o nascimento de suas membranas e da placenta. É de curta duração, em média 15-20 minutos, é indolor e imperceptível para a mãe. Outro nome para isso é estágio subsequente. Normalmente a placenta se separa sozinha e você só precisará empurrar um pouco para retirá-la, mas em alguns casos ela não sairá por muito tempo. Fixação apertada ou mesmo placenta acreta é a razão pela qual ocorre o sangramento. Nesses casos, a separação da placenta requer assistência; o manejo ativo inclui a estimulação das contrações uterinas; se a placenta não se separar e ocorrer sangramento, é realizado um exame manual do útero;
Período pós-parto
O período pós-parto começa no momento do nascimento da placenta e dura até 40 dias. O período pós-parto precoce corresponde às primeiras 2 horas após a mãe ter dado à luz um bebê com segurança, quando o risco de hemorragia hipotensiva pós-parto é alto. O período de recuperação é um momento responsável que exige que a mãe observe certas regras(restrições em vida sexual, descanso e sono adequados). Neste momento as coisas estão melhorando amamentação, está sendo restaurado estado geral saúde. O período de recuperação é acompanhado pela liberação dos lóquios, secreção que acompanha a contração do útero e seu retorno ao tamanho normal.
Período de reabilitação O pós-parto é um momento maravilhoso, cheio de momentos de alegria e novas preocupações. É muito importante que neste momento uma jovem mãe realizada esteja rodeada do carinho e do amor de entes queridos e parentes e receba o máximo de ajuda e apoio.
Índice do tópico "Manejo da terceira fase do trabalho de parto. Cuidados com o recém-nascido ao nascer. Anomalias do trabalho de parto. Período preliminar patológico.":
1. Terceira fase do parto. Gestão da terceira fase do parto. Drogas ocitônicas na terceira fase do trabalho de parto.
2. Tração do cordão umbilical. Estimulação dos mamilos da mãe. Gestão ativa da terceira fase do parto. Sangramento no período pós-parto.
3. Integridade da placenta. Verificando a placenta. Clampeamento do cordão umbilical. Ligadura do cordão umbilical. Quando clampear o cordão umbilical?
4. Cuidar do recém-nascido ao nascer. Avaliação da triagem fetal ao nascer.
5. Anomalias de trabalho. Distúrbios do trabalho. Classificação dos distúrbios trabalhistas.
6. Classificação das anomalias da contratilidade uterina.
7. Período preparatório. Período preliminar. Período preliminar patológico. Precursores do parto.
8. Período preliminar normal. Fase latente prolongada. Duração do período preliminar patológico. Etiologia da clínica do período preliminar.
9. Diagnóstico diferencial do período preliminar patológico. Táticas para o período preliminar patológico.
10. Tratamento do período preliminar patológico. Descanso médico. Sono medicamentoso. Período preliminar normal. Fase latente prolongada. Duração do período preliminar patológico. Etiologia da clínica do período preliminar.
Período preliminar normal caracterizada pelo aparecimento durante a gravidez a termo de frequência, duração e intensidade irregulares de cólicas na parte inferior do abdômen e na região lombar.
Autores estrangeiros (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) período preliminar normalé chamada de fase latente do trabalho de parto, que para as primíparas é de aproximadamente 8 horas, para as multíparas - 5 horas. Nas gestantes, ocorre uma intensificação e frequência graduais da dor e uma transição para as contrações regulares do parto. Às vezes, a dor preliminar cessa e reaparece após um dia ou mais.
O exame externo revela o tônus normal do útero, os batimentos cardíacos fetais são claros e rítmicos. No exame vaginal Colo do útero geralmente “maduro”, há secreção mucosa, o teste de ocitocina é positivo. O exame histerográfico revela predomínio da amplitude das contrações do fundo e do corpo do útero sobre o segmento inferior.
Portograma.
Por isso, diagnóstico de período preliminar normal pode ser diagnosticado com base no quadro clínico, externo e interno pesquisa obstétrica e dados de histerografia.
Diferenciação do período preliminar normal e da primeira fase do trabalho de parto difícil nos casos em que as contrações irregulares, características do período preliminar, vão se transformando gradativamente em regulares, características do parto. Se as contrações irregulares que aparecem e continuam por várias horas pararem sem efeitos de drogas e retomar depois de um dia ou mais, então diagnóstico diferencial não apresenta dificuldades.
Período preliminar patológico, que autores estrangeiros chamam de fase latente prolongada (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), tem um certo quadro clínico. Irregular em frequência, duração e intensidade dor de cólica na parte inferior do abdômen, no sacro e na região lombar, com duração superior a 6 horas, perturbando o ritmo circadiano de sono e vigília e causando cansaço na mulher. O tônus do útero geralmente está aumentado, especialmente na região do segmento inferior, a parte de apresentação do feto está localizada alta, partes do feto são mal palpadas. Durante o exame vaginal, ocorre aumento do tônus muscular assoalho pélvico, estreitamento da vagina, o colo do útero geralmente é “imaturo”. Apesar das cólicas de longa duração, não há mudanças estruturais no colo do útero e não dilata. O exame histerográfico revela contrações de força e duração variadas em intervalos desiguais, ou seja, descoordenadas. A relação entre a contração e a duração da contração durante o período preliminar é superior a 0,5, no início parto normal- menos de 0,5. No exame citológico esfregaço vaginal revela citótipo I ou II (“pouco antes do nascimento”, “ data atrasada gravidez"), o que indica falta de saturação de estrogênio no corpo.
Duração do período preliminar patológico varia de 6 a 24-48 horas ou mais. Com um longo período preliminar, o estado psicoemocional da gestante é perturbado, o cansaço se instala e aparecem sinais de sofrimento intrauterino do feto.
Diagnóstico do período preliminar patológico estabelecido com base nos resultados de dados anamnésicos, estudos clínicos, instrumentais e outros.
Principal momentos etiológicos levando ao desenvolvimento manifestações clínicas do período preliminar, são mudanças funcionais no centro sistema nervoso, vegetativo e distúrbios endócrinos no corpo de uma mulher grávida. O período preliminar patológico é observado em mulheres com distúrbios endócrinos, obesidade, neuroses autonômicas, distopia vascular neurocirculatória, na presença de medo do parto, com atitude negativa em relação ao próximo parto, em gestantes com história obstétrica sobrecarregada e complicada pelo curso desta gravidez, em primíparas idosas, etc.
