Алгоритъм на действията за оказване на спешна помощ при хипертермия при дете, „розова“ хипертермия.

16.13. Хипертермия

Хипертермията е повишаване на температурата. Причините за хипертермия могат да бъдат различни.

Патофизиология

Високата телесна температура (треска) е защитно-адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на излагане на патогенни стимули и се характеризира с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура.

В зависимост от степента на повишаване на телесната температура се разграничават: субфебрилитет (37,2–38,0 °C); фебрилна (38,1–39,0 °C); хипертермия (39,1 °C и повече).

Най-честите причини за треска са инфекциозно-токсични състояния, тежки метаболитни нарушения, прегряване, алергични реакции, посттрансфузионни състояния, ендокринни нарушения.

Високата телесна температура води до нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизнените функции. важни органи, така че е необходима спешна помощ.

При пациент с висока телесна температура се различават "червена" и "бяла" хипертермия. Важно е да се установи причината за високата температура.

Прогностично по-благоприятната "червена" хипертермия (производството на топлина съответства на преноса на топлина) е по-често срещана. Кожата е умерено хиперемирана, гореща, влажна, топли крайници, учестен пулс и дишане.

„Бялата“ хипертермия се характеризира с следните знаци: бледа „мраморна“ кожа, с циничен оттенък на ноктите и устните. Студени крайници, ускорен пулс, задух. Поведението на пациента е нарушено - летаргия, възможна възбуда, делириум и конвулсии.

В съответствие с препоръките за спешна помощв случай на хипертермия, антипиретичната терапия трябва да се проведе при телесна температура над 38,5 ° C. Въпреки това, ако на фона на повишена температура се забележи влошаване на състоянието, студени тръпки, бледност на кожата и други прояви на токсикоза, трябва незабавно да се предпише антипиретична (антипиретична) терапия.

Пациентите от „рисковата група за развитие на усложнения поради висока телесна температура“ изискват предписване на антипиретични лекарства за „червена“ треска при температура над 38,0 ° C, а за „бяла“ треска - дори при субфебрилна температура. Рисковата група за развитие на усложнения поради висока телесна температура включва деца през първите три месеца от живота с анамнеза за фебрилни гърчове, със заболявания на централната нервна система, с хронични заболявания на сърцето и белите дробове и с наследствена метаболитна заболявания.

Разберете дали пациентът е бил дълго времена място с висока температура на околната среда и в същото време консумира малко течност. Разберете дали имате гадене.

Проверете жизнените показатели на пациента, отбележете наличието или отсъствието на хипертония, тахикардия.

Първа помощ

При тежка хипертермия осигурете допълнителен кислород и инсталирайте непрекъсната 12-редова ЕКГ за проследяване на сърдечната дейност и признаците на аритмия.

При умерена хипертермия осигурете на пациента почивка, нанесете студен компрес и предлагайте на пациента вода по-често.

Използвайте диазепам за облекчаване на втрисане.

Не забравяйте да не намалявате температурата твърде бързо. Бързото понижаване на температурата може да доведе до вазоконстрикция.

Алгоритъм на действията за оказване на спешна помощ при хипертермия при дете, „розова“ хипертермия

Отворете детето, отстранете всички пречки за ефективно пренасяне на топлина.

Присвояване пиене на много течности(0,5–1 л повече от възрастовата норма на ден).

Използвайте физични методиохлаждане: обдухване с вентилатор; лед върху областта на големите съдове или главата с разстояние от 1 cm, избърсване на тялото с гъба, навлажнена с хладка (20 ° C) вода и оцет (1 супена лъжица оцет на 1 литър вода); клизми с преварена вода 20 °C; интравенозно приложение на охладени разтвори; общи хладни бани с температура на водата 28–32 °C.

Предписвайте парацетамол (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan и др.) перорално в еднократна доза от 10 mg / kg за деца под 1 година и 15 mg / kg за по-големи деца. След 4–6 часа, при отсъствие положителен ефект, възможно е лекарството да се използва повторно.

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) 10 mg/kg перорално може да се използва само при по-големи деца, докато се използват обвиващи агенти. Трябва да се измие с много вода.

При „червена“ хипертермия: необходимо е пациентът да се излага възможно най-много и да се осигури достъп на чист въздух (избягване на течение). Предписвайте много течности (0,5-1 литър течност повече от възрастовата норма на ден). Използвайте физически методи за охлаждане (обдухване с вентилатор, хладна мокра превръзка на челото, водка-оцет (9% трапезен оцет) триене - избършете с влажен тампон). Предписвайте парацетамол перорално или ректално (панадол, калпол, тилинол, ефералган и др.) в еднократна доза от 10-15 mg/kg през устата или в супозитории 15-20 mg/kg или ибупрофен в единична доза от 5-10 mg/kg. кг (за деца над 1 година). Ако телесната температура не се понижи в рамките на 30-45 минути, интрамускулно се прилага антипиретична смес: 50% разтвор на аналгин (за деца под 1 година доза 0,01 ml / kg, над 1 година доза 0,1 ml / година живот), 2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) за деца под една година в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1-0,15 ml / година от живота. Комбинацията от лекарства в една спринцовка е приемлива.

При "бяла" хипертермия: едновременно с антипиретици (виж по-горе) перорално и интрамускулно се прилагат вазодилататори: папаверин или но-шпа в доза 1 mg / kg перорално; 2% разтвор на папаверин за деца под 1 година - 0,1-0,2 ml, над 1 година - 0,1-0,2 ml / година от живота или разтвор на но-шпа в доза от 0,1 ml / година от живота или 1% дибазол разтвор в доза 0,1 ml/година живот; можете също да използвате 0,25% разтвор на дроперидол в доза от 0,1-0,2 ml / kg интрамускулно.

Представлява опасно състояние, при които телесната температура надвишава 39-40 градуса, което е изпълнено с появата на хипоксия, ацидоза, кетоза и инфаркт на миокарда. Това явление е изключително рядко при възрастни. Най-често се диагностицира при деца на възраст 1-6 години. И в тази ситуация е много важно да знаете точния алгоритъм за предоставяне на спешна помощ, тъй като неправилните действия или липсата им могат да доведат до тежки последици, дори до смърт.

Причини за развитие на хипертермия

Хипертермията е патологично състояние, при които тялото има неадекватна реакция към фактори, които го дразнят. В този случай почти всички вътрешни органи и системи са включени в процеса. В повечето случаи вирусните агенти действат като провокатори, така че честите причини за синдрома включват следното:

• Грип.
• остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.
• Ларингит.
• Хепатит.
• Студено.
• рубеола.
• Ангина.

Деца на възраст от 0 до 3 години могат да получат синдром на Ombredund. Това е същата хипертермия, само че се развива в следоперативния период и се проявява като реакция на тялото към анестезия. При възрастни това явление се среща много по-рядко и се нарича злокачествена хипертермия.

Синдромът може да бъде причинен и от продължително депресивни състояния, стрес и други неврологични разстройства. В някои случаи се развива на фона на генетично предразположение.

При възрастни и деца хипертермията може да бъде провокирана и от:

• Онкология.
• Интоксикация на тялото, която възниква на фона на химическо или хранително отравяне.
• Обостряне на хронични заболявания.
• Черепно-мозъчна травма.
• Хелминтни лезии.
• Вътрешни кръвоизливи.
• Бъбречна и чернодробна дисфункция.
• Инсулт.

В допълнение, синдромътхипертермия може да възникне като реакция на тялото към приема на определени лекарства и прегряване на тялото (например при продължителен престой на открито слънчеви лъчи). Трябва също така да се каже, че подобно явление при деца често се наблюдава след ваксинация срещу морбили, грип и други заболявания.

Опасност от хипертермия

Трябва да се разбере, че за разлика от обичайното повишаване на температурата, синдромът е патологичен процес, придружен от нарушение на терморегулацията, което включва всички жизненоважни органи и системи. При рязък скок на температурата тялото започва да изпитва кислороден глад, което води до учестено дишане.

На този фон настъпват някои промени в състава на кръвта - нейната киселинност се повишава и нивото на рН намалява до 7,35 единици, което провокира развитието на ацидоза, което води до нарушен топлообмен и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

В резултат на това тялото започва да изпитва дефицит на калций и натрий, което се отразява негативно на работата на сърцето и може да доведе до развитие на миокарден инфаркт. Липсата на тези вещества също деактивира центровете за терморегулация, разположени в хипоталамуса. А това от своя страна допринася за още по-голямо повишаване на телесната температура.

Нарушаването на процесите на топлообмен и кръвообращение провокира съдов спазъм, намаляване на тяхната пропускливост и увреждане на липидната бариера на клетките. Резултатът от това е преходът на хипертермия към резистентна форма, развитието на оток белодробни структурии мозък. И ако пациентът не получи своевременно лечение, той може да изпадне в кома или да умре.

Накратко, появата на синдрома и липсата на терапия е изпълнена с:

• Исхемия, по време на развитието на която кръвният поток през съдовете е нарушен, което често води до смърт.
• Оток на белодробните структури и мозъка.
• Дехидратация на тялото.
• Сериозни неврологични разстройства.
• епилепсия
• Инфаркт на миокарда.
• Сърдечен арест.
• Надбъбречна и бъбречна дисфункция.

Опасността от хипертермия се крие в бързото й развитие. Затова в 90% от случаите инсталирайте истинската причинанеговият произход е просто невъзможен. Но по-нататъшното лечение зависи от фактора, който провокира развитието на синдрома. Тъй като, ако не се елиминира, тогава всички предприети терапевтични мерки няма да дадат никакъв резултат.

Първични симптоми

Основният признак за развитие на хипертермия е рязкото и безпричинно повишаване на телесната температура до 39-40 0 C, което може да бъде придружено от:

• Повишено изпотяване.
• Промени в цвета на кожата (могат да станат розови или "мраморни").
• Крампи на долните крайници.
• Втрисане и треска.
• Дехидратация.
• Нередовно кръвно наляганеи съпътстващи симптоми (шум в ушите, световъртеж и др.).
• Повишена сърдечна честота.
• объркване
• Гадене (в в редки случаиповръщане).

Ако дете или възрастен се оплаква от болка в гърдите и мигрена на фона на висока температура, това показва развитието на метаболитна ацидоза. Характеризира се и с психо-емоционални промени, които се изразяват в агресивно или, обратно, твърде пасивно поведение. Понякога това състояниеможе да бъде придружено от признаци на камерна аритмия.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. Не трябва обаче да чакате пристигането на лекарите. Пациентът се нуждае от първа помощ, тъй като ако не се осигури, поради бързото развитие на хипертермия, човек може да изпадне в кома или да умре.

какво да правя

Навременното предоставяне на спешна помощ за хипертермия може значително да намали рисковете от усложнения. Но преди да го направите необходими мерки, трябва точно да определите вида на патологията.

Червената хипертермия се характеризира с равномерно повишаване на телесната температура и зачервяване на кожата. Когато е бяло, само челото и стомахът стават горещи. Крайниците остават студени, а кожата придобива мраморен оттенък.

Спешна помощ при синдром на червена хипертермия

Ако след преглед на пациента се установи този тип хипертермия, тогава в този случай сестринските грижи и предоставянето на долекарска помощ включват:

• Прием на антипиретик.
• Предотвратяване на дехидратация.

За да се намали температурата, е необходимо да се даде на пациента лекарство, което има антипиретичен ефект. Ако синдромът се наблюдава при възрастен, той трябва да вземе парацетамол - 1-2 таблетки. В никакъв случай не трябва да приемате Аспирин. Осигурява втечняващ ефект, който може да доведе до отваряне вътрешен кръвоизливи оток на мозъка и белите дробове. Ако се появи хипертермия при дете, тогава в тази ситуация лекарствата под формата на суспензии (Nurafen) или ректални супозитории (Cefekon) ще дойдат на помощ.

Преди да дадете лекарството на пациент, е необходимо точно да определите дозировката му. По правило изчисляването му се извършва, като се вземат предвид теглото и възрастта на пациента. Превишаването на дозите на лекарството може да предизвика развитие анафилактичен шоки други странични ефекти, които ще доведат до рязко влошаване на здравето.

Процесът на охлаждане на тялото включва освобождаване на човек от дрехите и избърсване със салфетка, напоена с топла вода. Има популярно схващане, че разтворите от оцет и алкохол намаляват добре високите температури. И както показва практиката, това наистина е така. Но ги използвайте по такъв начин критична ситуациязабранено е!

Кожата е гореща и при прилагането на тези разтвори започва да тече химически изпарения, чието вдишване може да предизвика интоксикация. В допълнение към тези действия е необходимо да проветрите помещението и, ако е възможно, да включите климатика.

За да се предотврати дехидратация, на пациента трябва да се осигурят много течности. Може да се използва различни напитки– чай, компот, желе, билкови отвари и др. Но ако състоянието му се влоши, тогава трябва да се използва разтвор на Regidron. Трябва да се приема на всеки 10-15 минути.

В случай на червен хипертермичен синдром в никакъв случай не трябва да поставяте чаши, да увивате пациента или да извършвате други затоплящи процедури, тъй като това ще доведе до съсирване на кръвта. Описаните по-горе мерки са напълно достатъчни, за да се предотврати появата на негативни последици. Допълнително лечениеизвършени вече в болница от медицински работници.

Спешна помощ при бяла хипертермия

Както вече споменахме, този тип синдром се характеризира с неравномерно повишаване на телесната температура, втрисане и "мраморност" на кожата. В този случай е необходимо пациентът да се постави на леглото и да се покрие с одеяло. Трябва да поставите нагревателна подложка под краката си и да оставите пациента да пие топъл чай. Веднага след като кожата започне да придобива розов оттенък, можете да започнете да предприемате активни стъпки - използвайте антипиретик, осигурете охлаждане на тялото и предотвратявайте дехидратацията.

След пристигането на лекарския екип пациентът най-вероятно ще бъде откаран стационарно отделение, където ще се предприемат мерки за нормализиране на терморегулацията и подобряване на общото състояние на човека. Задължително е пълното изследване на пациента, което ще ни позволи да установим истинската причина за развитието на хипертермия. След като бъде идентифициран, ще бъде предписано лечение, което ще предотврати повторна появасиндром.

Много заболявания са придружени от треска. Не всеки обаче е запознат с понятието хипертермия – какво е това и как да различим високата температура инфекциозна етиологияот злокачествени. Патологията е неизправност на механизмите на терморегулация в човешкото тяло. В зависимост от причините за състоянието, симптомите и методите на лечение се различават във всеки отделен случай.

Какво е хипертермия

От латински терминът хипертермия се превежда като прекомерна топлина. Синдромът на хипертермия при дете или възрастен се развива според различни причини. Представлява натрупване на излишна топлина в човешкото тяло и повишаване на телесната температура. Подобно състояниепричиняват различни външни фактори, последицата от които е затруднено пренасяне на топлина или увеличаване на входящата топлина отвън. IN международна класификацияТази патология има код на заболяването (ICD) M-10.

Болестта е защитна реакциятяло към отрицателна външни стимули. При максимално напрежение в механизмите, които регулират телесната температура, състоянието започва да прогресира. Индикаторите могат да достигнат 41 - 42 градуса, което е опасно за човешкото здраве и живот. Състоянието е придружено от нарушение на метаболитните процеси, кръвообращението и дехидратация. В резултат на това жизненоважните органи не получават кислород и хранителни вещества. Пациентът може да развие гърчове.

Изкуствената хипертермия се използва в терапията на онкологията. Представлява въвеждането на горещо лекарствен продукткъм мястото на заболяването. При локална хипертермия туморът също е изложен на топлина, но с помощта на енергийни източници. Процедурите се провеждат за унищожаване на раковите клетки и подобряване на податливостта на органите към химиотерапия.

Знаци

Патологията, която е причинила треската, се проявява при пациенти с тежки симптоми. Ако заболяването прогресира, може да забележите следните признаци на нарушения на терморегулацията:

• повишено изпотяване;
• тахикардия;
• бързо дишане;
• летаргия, сълзливост - когато детето е болно;
• сънливост или повишена възбудимост - при възрастни;
• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Причини

Повреда на механизмите за пренос на топлина възниква по различни причини. При започване на лечението си струва да се идентифицират физиологичните и патологичните признаци на заболяването. Важно е да разграничите високата температура, причинена от повишена активност, от симптом на заболяване. Особено когато става въпрос за дете. Погрешна диагнозаводи до ненужна терапия.

U здрав човекПричините за треска могат да бъдат следните фактори:

• прегряване на тялото;
• преяждане;
• интензивна физическа активност;
• стрес.

Основната връзка в патогенезата на топлинния удар е прегряването. Освен това може да възникне, ако човек не е облечен подходящо за времето, е в задушна стая за дълго време или пие малко вода. При прегряване на тялото често се развива кожна хипертермия. Това разстройство е особено често при новородени с неправилна грижа.

Физическа активностсъщо провокират краткотрайна хипертермия. Активните дейности в градината или спортните дейности водят до затопляне на мускулите и влияят на телесната температура. Подобен ефект имат и мазните храни. Треската се появява рязко поради стрес, но се нормализира с емоционално състояниечовек. Във всички описани случаи не се провежда терапия.

Патологичните причини за треска (хипертермия) са представени по-долу:

• Инфекциозна инфекция с бактериални или гъбичен тип, хелминтиаза, възпалителни заболявания.
• Травми, но по-често температурата се повишава с инфекциозни усложнения.
• Отравяне, навлизане в кръвта на токсини от екзогенен или ендогенен произход.
• Злокачествени тумори(хистиоцитоза, левкемия, лимфоми).
• Дисфункция на имунната система (колагеноза, треска по време на лечението).
• Съдово увреждане. Високата температура често придружава инсулти и инфаркти.
• Торзия на тестисите (при момчета или мъже). На фона на това заболяване се развива локална ингвинална хипертермия.
• Метаболитни нарушения (тиреотоксикоза, порфирия, хипертриглицеридемия).

Видове хипертермия

Това заболяване се появява по различни причини, така че лекарите разграничават няколко вида патология:

1. Червена хипертермия. Този тип условно се нарича най-безопасният за хората. Процесът на кръвообращението не е нарушен, съдовете на кожата и вътрешни органиразширяват се равномерно, което води до повишено производство на топлина. В същото време пациентът има зачервена и гореща кожа, а самият той усеща силна топлина. Това състояние възниква, за да се предотврати прегряване на жизненоважни органи. Ако нормалното охлаждане не функционира, може да възникнат проблеми. сериозни усложнения, нарушаване на телесните системи, загуба на съзнание.
2. Бледа хипертермия. Той е много опасен за човека, защото централизира кръвообращението. Периферните съдове се спазмират и процесът на пренос на топлина частично или напълно липсва. Симптомите на тази патология провокират подуване на мозъка и белите дробове, конвулсии и загуба на съзнание. Пациентът е студен, кожата има бял оттенък, няма изпотяване.
3. Неврогенен. Това заболяване се развива при злокачествени или доброкачествени мозъчни тумори, сериозни наранявания на главата, локални кръвоизливи и аневризми.
4. Ендогенни. Този вариант на патология често придружава интоксикация и представлява натрупване на топлина в тялото с невъзможността да се елиминира напълно.
5. Екзогенна хипертермия. Тази форма на заболяването се появява на фона на горещо време или топлинен удар. Процесите на терморегулация не са нарушени, поради което патологията се отнася до физическите разновидности. Заболяването се проявява като главоболие, зачервяване и гадене.

Злокачествена хипертермия

Това състояние е рядко, но опасно за човешкото здраве и живот. По правило тенденцията към злокачествена хипертермия се предава на потомството от родителите по автозомно-рецесивен начин. Патологията се развива само по време на инхалационна анестезия и може да доведе до смърт на пациента, ако не бъде предоставена навременна помощ. Причините за прогресирането на заболяването са следните:

• интензивна физическа активност в горещ климат;
• злоупотреба с алкохол;
• дългосрочна употреба на антипсихотици.

Може да допринесе за появата на злокачествена хипертермия следните заболявания:

• вродена формамиотония;
• мускулна дистрофия;
• ензимен дефицит;
• миотонична миопатия.

Хипертермия с неизвестен произход

Появява се постоянна или променлива хипертермия по неизвестни причини, се отнася до разстройства с неизвестен произход. В този случай телесната температура може да надвишава 38 градуса няколко седмици подред. В почти половината от всички случаи на заболяването причините са възпалителни процеси и заболявания (туберкулоза, ендокардит, остеомиелит).

Друг провокиращ фактор може да бъде скрит абсцес. 10-20% от случаите на хипертермия от този тип са свързани с появата на ракови тумори. Патологии съединителна тъкан(лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полиартрит) причиняват такова разстройство в 15% от случаите. От повече редки причиниХипертермията с неизвестен произход може да включва алергии към лекарства, белодробна емболия и метаболитни нарушения в организма.

Опасност за тялото

Важно е да започнете лечението на хипертермия своевременно, за да избегнете сериозни последствия. Когато хипертермията се появи заедно с нарушение на нормалното охлаждане, трябва да се има предвид, че тялото е в състояние да издържи нагряване до 44-44,5 градуса. Патологията е особено опасна за хора със сърдечни и съдови заболявания. Може да се получи висока температура при такива пациенти фатален.

Диагностика

Като се има предвид голямото разнообразие от симптоми на хипертермия, диагностицирането на заболяването и идентифицирането на причините за него е трудно. За да се постигне това, се използва цял набор от мерки. Тестовете са насочени към идентифициране на възпалителни процеси и инфекциозно замърсяване. Основните мерки за диагностициране на състоянието са представени по-долу:

• преглед на пациента;
• събиране на жалби;
• общи тестовеурина и кръв;
• радиография гърдите(електрокардиография или ехокардиография);
• търсене на патологични (инфекциозни, бактериологични, серологични, гнойно-възпалителни) промени в тялото.

Лечение

Процедурата за нормализиране на телесната температура не осигурява лечение на заболяването, което е провокирало състоянието. Ако патологията е причинена от остри инфекции, лекарите не препоръчват да започнете активна борба с нея, за да не оставите тялото без естествен защитен механизъм. Всички методи на лечение трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид етиологията на заболяването и състоянието на пациента.

Основните мерки при екстремни горещини са следните:

• отказ от увиване;
• пиене на много вода;
• корекция на температурата на околната среда (вентилация на помещението, нормализиране на нивата на влажност и др.);
• приемане на антипиретици.

Ако заболяването е следствие дълъг престойна слънце се препоръчва пациентът да се изведе на въздух, за предпочитане на сянка. Физическата активност е изключена. На пациента трябва да се дават много течности. Можете да приложите студен компрес върху големи артерии и вени, за да осигурите облекчение. Ако пациентът почувства повръщане, проблеми с дишането или загуба на съзнание, трябва да се обадите на линейка.

Първа помощ при хипертермия

Ако телесната температура на пациента се е повишила рязко, преди да започнете каквито и да било мерки, е важно да разберете причините за състоянието. Хипертермията изисква спешно намаляване на нивата. Въпреки това, първата помощ за патологии от бледо, червено и токсични видове се различава поради различната патогенеза на нарушенията. По-долу са дадени подробни инструкции за оказване на първа помощ на пациенти с това заболяване.

За червения тип патология се извършват следните мерки:

1. Разкриват пациента.
2. Проветрете помещението.
3. Дайте голямо количество течност.
4. Нанесете студени компреси или компреси с лед върху тялото (над проекцията на големите вени и артерии).
5. Клизмите се правят с вода не по-гореща от 20 градуса.
6. Охлаждащите разтвори се прилагат интравенозно.
7. Вземете вана с хладка вода до 32 градуса.
8. Прилагат се нестероидни противовъзпалителни средства.

За бледа форма на хипертермия:

1. На пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
2. За да се премахне съдовият спазъм, No-shpa се прилага интрамускулно.
3. Разтрийте кожата на пациента с разтвор, съдържащ алкохол. На долните крайници се поставят нагревателни подложки.
4. След като бледата форма премине в червена, се вземат мерки за друг вид заболяване.

При токсична форма се предприемат следните мерки:

1. Обадете се в интензивното отделение на пациента.
2. Осигурете венозен достъп.
3. Ако е възможно, осигурете венозна инфузия на глюкоза, физиологичен разтвор.
4. Спазмолитици и антипиретици се инжектират интрамускулно.
5. Ако други мерки не дават желания ефект, Droperidol се прилага интравенозно.

Физическо охлаждане

Има 2 метода за охлаждане на тялото, когато повишена температура. Индикаторите се следят на всеки 20-30 минути. Физически методохлаждането с лед се извършва съгласно следните инструкции:

1. Поставете пакет с лед върху главата и в областта на големите артерии и вени на разстояние 2 см. Поставете филм между леда и тялото.
2. Нанесете този леден компрес за 20-30 минути.
3. Когато ледът се разтопи, изцедете водата от мехурчето и добавете парчета лед.

Охлаждането с алкохол се извършва, както следва:

1. Пригответе алкохол 70 градуса, студена вода, памучни тампони.
2. Напоете памучна вата със спирт и нанесете върху: слепоочията, подмишниците, каротидна артерия, лакътни и ингвинални гънки.
3. Повтаряйте избърсването с нов тампон на всеки 10-15 минути.

Антипиретични лекарства

Ако телесната температура на пациента се е повишила над 38,5 градуса, е разрешено използването на антипиретици. Като правило те пият лекарства като парацетамол, ибупрофен, цефекон Д, ревалгин. На възрастните може да се дава ацетилсалицилова киселина и детствотоТова лекарство не се предписва поради риск от усложнения в черния дроб. Не можете да редувате различни антипиретици. Интервалът между дозите на лекарството трябва да бъде най-малко 4 часа.

Правилата за лечение на хипертермия с антипиретични лекарства са следните:

1. Парацетамолът и лекарствата на основата му (Cefekon D) бързо се абсорбират в кръвта и осигуряват облекчаване на температурата до 4 часа. На новородените се дават лекарства под формата на сироп на интервали от най-малко 8 часа. Дневна доза: до 60 на 1 кг тегло.
2. Ибупрофен и неговите аналози осигуряват бърз ефект, но имат повече противопоказания. Те се предписват при възпаление и болка, придружени от висока температура и треска. Дневната доза е не повече от 40 mg от лекарството на 1 kg тегло.
3. Revalgin и други лекарства на базата на метамизол натрий се предписват за спазми и болка, придружени от висока температура. Лекарствата от тази група имат много противопоказания и странични ефекти. Дневна доза: до 4 мл.

Последици и усложнения

Може да застраши живота на пациента следните последиции усложнения, характерни за екстремни горещини:

• церебрален оток;
• парализа на центъра за терморегулация;
• остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• парализа дихателен център;
• сърдечна недостатъчност;
• парализа на вазомоторния център;
• прогресивна интоксикация поради остра бъбречна недостатъчност;
• конвулсии;
• кома;
• увреждане на функционалните елементи на нервната система поради прегряване;
• летален изход.

Профилактика

За да предотвратите развитието на патология, трябва да следвате превантивните мерки:

• спазват правилата за работа в горещи магазини;
• поддържайте хигиена;
• избягвайте изтощението;
• не претоварвайте тялото по време на тренировка;
• избягвайте стресови ситуации;
• изберете дрехи от естествени тъкани;
• носете шапки в горещо време.

видео

Този термин често се използва за описание на състояния, при които терморегулаторната система или не функционира правилно, или просто е претоварена от различни вътрешни или външни фактори. От тази статия ще научите какво е хипертермия при деца, основните видове и симптоми на хипертермия при деца, както и как да помогнете при хипертермия при дете.

Защо се появява треска при деца?

Треската е защитно-адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на въздействието на патогенни стимули и се характеризира с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура, което стимулира естествената реактивност на тялото.

Телесната температура се измерва в подмишницата, устата и ректума. При новородени телесната температура в подмишницата е в рамките на 37 °C, при кърмачета - 36,7 °C, в ректума - 37,8 °C. Същите показатели са характерни и за по-големите деца.

В зависимост от степента на повишаване на телесната температура има:

• субфебрилитет – 37,3 – 38,0°C;
• фебрилна – 38,1 – 39,0 °C;
• хипертермична – 39,1°C и повече.

Повечето често срещани причинитреска:

• остри инфекциозни заболявания, инфекциозно-възпалителни заболявания;
• тежки метаболитни нарушения;
• прегряване;
• алергични реакции;
• ендокринни нарушения.

Каква е разликата между треска и хипертермия?Треската възниква поради промяна в зададената точка в хипоталамуса, което обикновено е крайният резултат от задействането на няколко пирогенни цитокини.

Причини за хипертермия при деца

Хипертермия при дете може да възникне в резултат на заболявания, придружени от прекомерно производство на топлина (топлинен удар при усилие, тиреотоксикоза), състояния, свързани с намаляване на загубата на топлина (класически топлинен удар, тежка дехидратация, автономна дисфункция).

Трябва да се има предвид хипертермичен синдром патологичен варианттреска, при която се наблюдава бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Видове хипертермия при деца

Много е важно да се прави разлика между червената и бялата хипертермия.

Червена хипертермия при деца

По-често срещаме по-прогностично благоприятна „червена“ хипертермия (в този случай производството на топлина съответства на преноса на топлина). Основни симптоми:

• кожата е червеникава, гореща, влажна на допир, крайниците са топли;
• настъпва учестяване на сърдечната честота и дишането, което съответства на повишаване на температурата (за всеки градус над 37°С дихателната честота става още 4 вдишвания в минута, а сърдечната честота се увеличава с 20 удара в минута).
• Поведението на бебето не се нарушава, въпреки повишаването на температурата до фебрилни нива.

Бяла хипертермия при деца

Тя е най-опасната. Характеризира се със следните симптоми:

• кожата е бледа, "мраморна", със синкав оттенък към ноктите и устните;
• крайниците на бебето са студени на допир;
• положителен симптом" бяло петно» при натиск върху кожата;
• поведението е нарушено - той става безразличен, летаргичен, делириум и конвулсии са възможни.

Ефектът на антипиретичните лекарства върху успешно лечениехипертермията е недостатъчна.

Спешна помощ при хипертермия

Ако детето развие хипертермия, трябва ли да се понижи температурата? Антипиретичната терапия за първоначално здрави деца трябва да се провежда при нива над 38,5 °C. Въпреки това, ако момче или момиче, на фона на треска, независимо от тежестта на състоянието, изпитва влошаване на състоянието, симптоми като студени тръпки, мускулни болки, лошо здраве, бледа кожа, трябва незабавно да се предпише антипиретична терапия.

Оказване на първа помощ при хипертермия

Децата с риск от развитие на усложнения поради треска изискват лечение с антипиретични лекарства за червена треска, ако температурата е над 38,0 ° C, а за бяла треска - дори и при субфебрилитет.

Децата с риск от развитие на усложнения по време на фебрилни реакции включват:

• първите месеци от живота;
• с анамнеза за фебрилни гърчове;
• с патология на централната нервна система;
• с хронични сърдечни и белодробни заболявания;
• с наследствени метаболитни заболявания.

Лечение на хипертермия при деца

В момента не се използват за лечение на хипертермия: ацетилсалицилова киселина (аспирин), аналгин, Nise. Най-приемливи за лечение са парацетамол и ибупрофен. При повръщане използвайте ректални антипиретични супозитории.

Установено е, че ако се диагностицира бяла хипертермияпри бебе употребата на нестероидни противовъзпалителни средства при лечението е неефективна. Такива деца се предписват интрамускулно литични смеси, които включват антипиретични лекарства (аналгин), вазодилататори ("папаверин", "но-шпа") и антихистамини("Супрастин", "Пиполфен", "Диазолин") - за деца над 1 година.

За лечение на червена хипертермия:

• детето трябва да бъде разкрито, изложено възможно най-много и да се осигури достъп на чист въздух, като се избягват течения;
• предписвайте много течности (0,5 - 1 литър повече от възрастовата норма течност на ден);
• Използвайте методите за физическо охлаждане много внимателно.

Разтривки при лечение на хипертермия при дете

Оптималната температура на водата за почистване с влажна гъба за лечение на треска варира от човек на човек. Самата ефективност на този метод е спорна. Този метод позволява използването на изпаряване, което би помогнало за охлаждане на бебето. Избърсването се извършва само с гъба (квадрат от тънка гума от пяна), може да се използва в комбинация с антипиретици и отнема до 20 минути, преди да се появи ефектът. Използвайте само хладка или хладка вода, за да се чувствате удобно на бебето си и да не трепери! Най-добре е водата да е с 1 °C по-ниска от телесната температура на детето, контролирайте това. Ако температурата е 40 °C, тогава водата е 39 °C, ако телесната температура на бебето е 39 °C, загрейте водата до 38 °C и т.н.

важно! Никога не използвайте студена вода или алкохол, тъй като това причинява вазоспазъм и втрисане. Локално приложениеалкохолът може да причини тежко отравяне поради абсорбиране през кожата или вдишване на изпарения. Освен това, в резултат на охлаждащия ефект на кожата, възниква спазъмпериферни съдове

, което ограничава способността на детето да се отърве от ендогенната топлина.

Лекарства за лечение на хипертермия

1. Най-добре е да се дават антипиретици за лечение:
2. Парацетамол (“Ацетаминофен”, “Панадол” и др.) в еднократна доза 10 – 15 mg/kg през устата или ректално в супозитории 15 – 20 mg/kg (над 1 година);
3. Ибупрофен в еднократна доза от 5 – 10 mg/kg (над 1 година). Можете да редувате тази комбинация от лекарства или можете да давате всяко лекарство поотделно. Въпреки това, поради неправилно дозиране на лекарствата, може да възникне техният токсичен ефект.
4. Ако в рамките на 30 - 45 мин. телесната температура не се понижава, хипертермията на детето не изчезва, необходимо е интрамускулно да се приложи антипиретична смес: 50% разтвор на аналгин за деца под 1 година - в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1 ml/година живот;
5. 2,5% разтвор на "Пиполфен" ("Дипразин") за деца под една година - в доза 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1 ml / година от живота. Комбинацията от лекарства в една спринцовка е приемлива.

Ако няма ефект след 30 – 60 мин. можете да повторите приложението на антипиретичната смес.

Спешна помощ при бяла хипертермия

• Когато се появят неговите симптоми, вазодилататорите трябва да се прилагат орално или интрамускулно заедно с антипиретици:
• "Папаверин" или "Но-шпа" в доза от 1 mg / kg перорално и 2% разтвор на папаверин за деца под 1 година - 0,1 - 0,2 ml, над 1 година - 0,1 - 0,2 ml / година от живота,
• или разтвор "No-shpa" в доза от 0,1 ml / година живот,

Ако бебето продължава да има хипертермия, телесната температура се следи на всеки 30 до 60 минути.

Хоспитализация за лечение на дете за хипертермия

Децата, които са диагностицирани със симптоми на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани. След понижаване до 37,5 ° C, терапевтичните хипотермични мерки се спират, тъй като в бъдеще може да намалее без допълнителни интервенции.

Желанието да се постигне намаляване на субфебрилната температура (по-малко от 38 ° C) с помощта на антипиретични лекарства е неоснователно. Не бива да се потиска защитни силитяло!

Не забравяйте, че при повечето инфекции максималната температура е в рамките на 39 ° C, което не застрашава трайни нарушения на здравето. Повишаването на температурата има защитен характер, тъй като много микроорганизми намаляват скоростта на възпроизвеждане при повишени температури, стимулират имунната система, повишават детоксикационната функция на черния дроб и секрецията на хормони.

• Тежестта на състоянието на детето с треска се показва от:
• отслабнал глас, хленчене, ридание;
• промяна в цвета на кожата, поява на бледност и акроцианоза;
• сухота на лигавицата на устната кухина;

отслабване на вниманието, поява на летаргия.

• Необходимостта от спешна хоспитализация е показана от: поява на слаб, стенещ и;
• дрезгав глас
• постоянен плач;
• ако детето изобщо не спи или спи, когато се събуди;
• остра бледност на кожата, цианоза, мраморност и особено пепеляво-сив оттенък на кожата;

пълно безразличие, летаргия, липса на реакции.

Повишаването на телесната температура с 1 градус изисква допълнително приложение на течност в обем от 10 ml на kg телесно тегло. Първа помощ преди пристигането на лекаря: опитайте се да дадете на сина или дъщеря си отвара от стафиди, сушени кайсии и сушени плодове. Можете да въведете супозитории Viburkol (предписани еднократновъзрастова доза

), които имат детоксикиращо, аналгетично, антиконвулсивно, антипиретично, противовъзпалително и седативно действие. Когато симптомите на хипертермия изчезнат, лечението с лекарството се прекратява.

Злокачествена хипертермия при деца Това е състояние на остър хиперметаболизъм на скелетните мускули, което възниква по време наобща анестезия

или непосредствено след това и се причинява от летливи инхалационни анестетици, сукцинилхолин и вероятно стрес и упражнения. Синдромът се проявява чрез повишена консумация на кислород, натрупване и производство на лактат голямо количествовъглероден диоксид

и топлина. Честотата на този синдром е приблизително 1 на 15 000 случая на обща анестезия. Абортивен, умеренсе срещат с честота 1 на 4500 случая на анестезия и по-често при деца, отколкото при възрастни.

Смъртността при фулминантната форма на този синдром без употребата на дантролен, който е специфичен антидот, достига 65-80%.

Причини за злокачествена хипертермия

Злокачествената хипертермия при дете е наследствено заболяване, предавано по автозомно-доминантен начин. Има промени в генетичния регион в 19-та двойка хромозоми, който е отговорен за структурата и функцията на калциевите канали в саркоплазмения ретикулум на миоцитите на скелетната мускулатура. Установено е, че злокачествената хипертермия при момчета и момичета доста често се комбинира с два основни синдрома: синдром на King-Denborough (нисък ръст, мускулно-скелетни нарушения, крипторхизъм) и заболяване на централните влакна (миопатия на мускулните влакна тип I с централна дегенерация).

Лекарства, които причиняват злокачествена хипертермия

Лекарствата, които могат да провокират развитието на болестта, се наричат ​​отключващи агенти. Традиционно халоген-съдържащите анестетици, сукцинилхолин и някои стероидни мускулни релаксанти се считат за отключващи фактори.

В резултат на пряка или индиректна експозиция на тригерни агенти се нарушава функцията на калциевите канали на саркоплазмения ретикулум. Йонизиран калцийнатрупва се в цитоплазмата, свързва се с тропонина и образува стабилен актин-миозинов комплекс, който предизвиква патологична мускулна контракция. Клинично това се проявява с появата на мускулна ригидност. Продължителната мускулна контракция изисква постоянен разход на енергия. Резултатът от повишения метаболизъм е повишена консумация на кислород, производство на CO2 и топлина. Увреждането на миоцитната мембрана и рабдомиолизата водят до хиперкалиемия, хиперкалцемия, миоглобинурия и повишени нива на креатинфосфокиназата в кръвта. Метаболитни и електролитни нарушения причиняват сърдечно-съдова депресия, мозъчен оток и други тежки нарушения.

Симптоми на злокачествена хипертермия

ДО класически знации симптомите, които проявяват хипертермия при деца, включват тахикардия, тахипнея, цианоза и генерализирана мускулна ригидност. Най-много ранен симптоме бързо повишаване на концентрацията на CO2 в издишания газ. При изследване на CBS се отбелязва значително повишаване на PaCO2, намаляване на PaO2 и смесена ацидоза.

Вече е включено ранна фазас развитието на състоянието могат да се наблюдават смущения пулс - камерна тахикардияи екстрасистол. С напредването на патологичния процес се развива брадикардия, последвана от сърдечен арест. Причината за спиране на сърцето е внезапна хиперкалиемия поради хипоксия и метаболитни нарушения.

Тежестта на мускулната ригидност може да варира от умерена негъвкавост до генерализирана мускулна контрактура. Курареподобните мускулни релаксанти не облекчават мускулна ригидностпричинени от злокачествена хипертермия.

Смъртта може да бъде резултат от сърдечен арест, мозъчно увреждане, вътрешен кръвоизлив или увреждане на други телесни системи.

Лечение на злокачествена хипертермия

Протокол за лечение на пациенти с остър синдромзлокачествена хипертермия:

1. Спешно лечение на хипертермия: Спрете незабавно всички задействащи лекарства.
2. Започнете хипервентилация със 100% кислород.
3. За лечение дантроленът трябва да се прилага интравенозно в доза 2 - 3 mg/kg. Общата доза на лекарството, включително многократни приложения, може да бъде 10 mg/kg или повече. (Дантроленът е не-курареподобен мускулен релаксант, който забавя освобождаването на калциеви йони от саркоплазмения ретикулум. В резултат на това контрактилитетът на мускулните влакна се инхибира и хиперметаболизмът на мускулната клетка се елиминира).
4. Катетеризирайте централната вена.
5. Коригирайте метаболитната ацидоза с интравенозно приложение на натриев бикарбонат в доза 1 - 3 mEq/kg.
6. Активно охлаждайте пациента. Инжектирайте охладен физиологичен разтвор 15 ml/kg интравенозно на всеки 10 минути 3 пъти. Изплакнете стомаха със студен разтвор, нанесете лед върху главата, шията и областта на слабините.
7. Корекция на хиперкалиемия чрез интравенозно приложение на концентрирани разтвори на глюкоза с инсулин (глюкоза 0,5 g/kg и инсулин 0,15 U/kg), след което приложение калциев хлорид- 2 - 5 мл/кг.
8. За лечение на аритмия се прилага венозно новокаинамид (1 ml/kg/час до 15 mg/kg) или лидокаин - 1 mg/kg. Блокерите на калциевите канали в комбинация с дантролен са противопоказани.
9. Поддържайте диуреза (поне 1 ml/kg/час) с интравенозен манитол (0,5 g/kg) или фуроземид (1 mg/kg).
10. Наблюдавайте CBS, кръвните газове и серумните електролитни концентрации на всеки 10 минути.
11. Използването на дантролен в комбинация с рационално интензивно лечениенаправи възможно през последните години да се намали смъртността при фулминантни форми на злокачествена хипертермия при деца до приблизително 20%.

Сега знаете основните причини и симптоми на хипертермия при деца, както и как се лекува хипертермия при дете. Здраве на вашите деца!

Хипертермичен синдром- патологичен процес на фона на продължителна треска, водещ до нарушаване на компенсаторните възможности на терморегулацията и множество органни, микроциркулаторни и дисметаболитни нарушения.

При висока температура(39–40 °C) консумацията на кислород не отговаря на нарастващите нужди на тъканите, което води до развитие на хипоксия, ацидоза и кетоза, ендотоксикоза; съществува заплаха от изчерпване на енергийните ресурси, което е най-опасно за нервната система и

миокардни функции. В някои случаи хипертермичният синдром се развива в резултат на тежка дехидратация с дефицит на вода, хипертиреоидна криза или под въздействието на определени лекарства.

Тактика на лечениелекар, когато температурата се повиши, се състои от решаване на два въпроса:

1. Трябва ли да се понижава телесната температура?

2. Какви средства трябва да се използват за намаляване на температурата?

Показания за предписване на антипиретични лекарства. Антипиретиците (според СЗО) трябва да се използват, когато аксиларната температура на детето надвишава 38,5 °C. Препоръчително е да се намали телесната температура до 38 °C или по-висока следните ситуации:

– детето има тежко белодробно или сърдечно-съдово заболяване, тежко психоневрологично състояние, чието протичане може да се влоши с повишена температура;

– деца с наследствени метаболитни заболявания;

– деца с анамнеза за фебрилни гърчове и риск от развитието им (особено през първите 5 години от живота);

– ако температурата е придружена от оплаквания от неразположение, мускулна болкаили главоболие.

Спешна помощ при "червена" хипертермия:

– отворете детето, дайте му да пие;

– ибупрофен 5–10 mg/kg (не повече от 30 mg/kg/ден) перорално за деца на възраст над 6 месеца, ако е неефективен

– методи за физическо охлаждане: пакет с лед около 4 см над зоната

внимание! Еднократното прилагане на методи за физическо охлаждане не трябва да продължава повече от 30-40 минути. Рязкото понижаване на телесната температура е неприемливо поради възможността от колапс.

Ако в рамките на 20-30 минути. след горните мерки телесната температура не е намаляла или първоначално телесната температура на детето е била над 39,0 °C, приложете интрамускулно (комбинацията от лекарства в една спринцовка е допустима):

– 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) - 0,1 ml/година (5 mg/kg);

– 2,5% разтвор на прометазин (пиполфен) 0,1–0,15 ml/годишно (0,5–1,0 mg/kg), но не повече от 1,0 ml или 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) със скорост 0,1 ml/годишно (0,1 mg /кг).

Забележка. За облекчаване на хипертермия можете да използвате разтвор на волтарен или диклофенак (в 1 ml - 25 mg активно вещество) 0,5 ml / година (1 mg / kg) интрамускулно, но не повече от 3,0 ml.

Спешна помощ при "бяла" хипертермия:

Загрейте детето (нагряващи подложки за ръцете и краката), дайте вътре много топли напитки. Въведете i/m:

– 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) – 0,1 ml/год.;

– 2,5% разтвор на прометазин (пиполфен) 0,1–0,15 ml/година или 1% разтвор на дифенхидрамин – 0,1 ml/година;

- 2% разтвор на папаверин - 0,1-0,2 ml / година (0,2 mg / kg) или разтвор на дротаверин (no-shpa) в доза от 0,1 ml / година или 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1 ml / година;

– за по-големи деца е възможно да се прилага метамизол натрий в посочените дози и 2% разтвор никотинова киселина 0,05 ml/kg IM. 7

Ако кожата порозовее и се затопли- методи за физическо охлаждане. В случай на "конвулсивна готовност", въведете интрамускулно:

– 0,1% разтвор на диазепам - 0,1–0,15 ml/год.;

– 50% разтвор на аналгин - 0,1 ml/год.

внимание! По време на треска телесната температура се проследява на всеки 30-60 минути и след като се понижи до 37,5 ºС, терапевтичните хипотермични мерки се спират, тъй като тя може да намалее сама без допълнителни интервенции.

Ако треската не спре, тогава е възможно развитието на "злокачествена" хипертермия (има изразени признаци на централизация на кръвообращението - разликата между температурата на кожата и ректалната температура е повече от 1 ° C).

Ефектът се постига чрез въвеждане на глюкокортикоиди (3% разтвор на преднизолон - 5 mg / kg или 0,4% разтвор на дексаметазон - 0,3 mg / kg (в 1 ml - 4 mg) IV или IM), понякога в комбинация с невролептици ( 0,25% разтвор на дроперидол 0,1–0,2 ml/kg, аминазин и др.).

Бележки:

2. Странични ефектиметамизол натрий: нарушена бъбречна функция, олигурия, уртикария, понижено кръвно налягане, развитие на агранулоцитоза. Местни реакции: при интрамускулно приложение са възможни инфилтрати на мястото на инжектиране, при интравенозно приложение - сънливост, сухота в устата.

Показания за хоспитализация:

– неефективно използване на два или повече режима на лечение;

– неефективно използване на първоначалната терапия за „бледо“

треска;

- комбинация от треска с конвулсивен синдром, хипертония или

хипертензивно-хидроцефални синдроми перинатален произход;

– деца с хипертермичен синдром

БИЛЕТ №62

1. Балансирано хранене за бременни и кърмещи жени. Влияние рационално храненеза предотвратяване на заболявания при децата

Диета на жената по време на бременностпредназначени да предоставят правилен поток, благоприятен изход от бременността и поддържане на оптимално здраве на жената, като по този начин насърчава нормалното формиране, растеж и развитие на плода.

Лошо храненепо време на бременност, заедно с други причини, може да доведе до тежки последствия- спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на дете с различни вътрематочни дефекти, изоставане във физическото и нервно-психическото развитие.

Дефицитът на определени макро- и микроелементи в пренаталния период се отразява не само върху формирането на плода, но също така се отразява негативно на бъдещото здраве на детето и е рисков фактор за развитието на редица заболявания на плода. зряла възраст(Таблица 5).

През последните години се обръща много внимание на достатъчния доход цинкпо време на бременност. IN експериментални изследванияпри неговия дефицит се открива изразен тератогенен ефект: аномалии в развитието на мозъка, цепнатина на челюстта, аномалии в развитието на сърцето, белите дробове и пикочно-половата система. Дефицитът на цинк засяга развитието на ембриона и плода чрез няколко механизма, включително намаляване на клетъчната пролиферация, намаляване на протеиновия синтез, повишаване на активността на свободните радикални процеси и клетъчна апоптоза.

Дефицитът на цинк при бременна жена е придружен от намален имунен отговор, повишена заболеваемост и увеличава честотата на усложненията на бременността и рецидивите на хронични заболявания.

Недостатъчно осигуряване желязобременни жени увеличава риска от преждевременно раждане. Недостигът на желязо се отразява негативно на имунния отговор и повишава риска от инфекция; в същото време активността на фагоцитите и неутрофилите намалява и бактерицидният ефект на клетките убийци (NK) намалява.

Трябва да се отбележи, че освен желязото, имунният отговор се определя и от др основни микроелементии техният дефицит също предразполага към развитие на инфекциозни заболявания (Таблица 6)

По този начин осигуряването на бременни жени с адекватни количества от всички основни микроелементи играе роля важна роля V нормален курсбременност, предпазване от преждевременно раждане и благоприятен хранителен статус на новороденото дете.

Но не само дефицитът е опасен, но и прекомерната консумация на някои микроелементи, особено витамин А, който е токсичен в големи дози.

Диетата на жената по време на бременност трябва да бъде пълно и разнообразнозадоволяване напълно на физиологичните нужди на хранителни веществаи енергия както на самата жена, така и на растящия плод, като се вземе предвид гестационната възраст. Препоръчва се да се запазят хранителните стереотипи, формирани при жените преди бременността (ако храненето на жената е било достатъчно адекватно). Всичко това ще помогне да се осигури комфортно благополучие, добро настроение и висока активностбременна жена.

През първия триместър на бременността, когато плодът е все още малък и жената продължава да води нормален начин на живот, нуждите от основни хранителни вещества и енергия не се променят съществено и съответстват на препоръчителните физиологични норми за жени в детеродна възраст.

През втория и третия триместър на бременността, когато плодът достигне големи размери, за него нормално развитие, както и за растежа на плацентата, матката, млечни жлезиизисква се допълнителна енергия, протеини, калций, желязо, витамини. За адекватна двигателна активност на червата е необходим допълнителен прием. диетични фибри.

Като се има предвид високата нужда на бременните жени от витамини и факта, че съдържанието им в натурални продукти е недостатъчно, особено през зимно-пролетния период, е препоръчително да се предписват витаминни и минерални комплексипредназначени за бременни или специализирани обогатени продукти.

За тази цел могат да се използват Vitrumprenatal/Forte, Madonna на гранули, Materna, Multitabsperinatal, Copmlivit Mama, Pregnavit, Teravit, ElevitPronatal и др., които се препоръчват за прием по време на курсове за бременност. Изборът се извършва индивидуално. Когато избирате мултивитаминен препарат, трябва да обърнете внимание на съдържанието на отделните компоненти и техните концентрации. Така някои лекарства не съдържат йод, а концентрацията на желязо може да се различава 4 пъти. С повишено съдържание на витамин А (от 300 до 500% дневна норма) продължителността на курса трябва да бъде ограничена.

Все пак трябва да се даде предпочитание на специализирани продукти, обогатени с витамини и минерали. Умереното ниво на витамини и минерали (30% от дневната нужда) позволява използването на такива продукти през целия период на кърмене. Специална нуждапри предписване на продукти от тази група на бременни жени с недостатъчно и нерационално хранене, страдащи от хронични заболявания, анемия, както и при наличие на тежка гестоза, многоплодна бременност.

1. “Фемилак” (Нутритек, Русия)

2. “MOMilMama” (Letride Craon, Франция)

3. “АТУ МАМА” (витаминизирано мляко) (Вимм-Бил-Дан, Русия)

4. “ANNAMARIA” (Москва Златокуполна, Русия)

5. “DamilMamam” (NTI, Дания)

6. “Мадона” (Валетек, Русия)

Пшеничен хляб
Ръжен хляб
Пшенично брашно
зърнени храни, паста
картофи
зеленчуци
Пресни плодове
сокове
Сушени плодове
захар
Сладкарски изделия
Месо, птици
Риба
Мляко, кефир и др. ферментирали млечни продукти 2,5% мазнини
Извара 9% мазнини
Заквасена сметана 10% мазнини
масло
Растително масло
Яйце	0,5 бр.
сирене
чай
кафе
сол
Химичен съставдажби:
Протеини, g включително животни, ж
Мазнини, g включително зеленчуци., g
Въглехидрати, g
Енергийна стойност, kcal

Таблица 5.Видове състояния на дефицит и възможни последствияза плода

Дефицитни състояния	Нарушения в развитието на плода
Белтъчно-енергиен дефицит	Вътрематочно недохранване, забавено развитие на мозъка
Дефицит на дълговерижни полиненаситени мастни киселини, нарушение на съотношението на омега-3 и омега-6 PUFA	Нарушаване на развитието на мозъчната тъкан и ретината. Забавяне на растежа, кожни заболявания, репродуктивни нарушения, затлъстяване на черния дроб, когнитивно увреждане
Недостиг фолиева киселина	Дефекти в развитието на невралната тръба (церебрална херния, аненцефалия и др.), Бавен растеж на ентероцитите
Недостиг на витамин А	Вродени малформации
йоден дефицит	Нарушения на нервно-психическото развитие (с тежки форми- вроден кретинизъм)

Таблица 6.Ефектът от дефицита на микроелементи върху имунната система

ХРАНЕНИЕ ЗА КЪРМЕЩИ МАЙКИ

По време на кърменето храненето на жената трябва да бъде организирано, като се вземе предвид поддържането на нейното здраве, осигурявайки достатъчна и продължителна лактация с оптимален състав на кърмата. Храненето на кърмещата майка трябва да задоволява нейните физиологични нужди от хранителни вещества и енергия, както и възрастовите нужди на детето през първите месеци от живота.

За подобряване състава на диетите на кърмещи жени, достатъчно производство на кърма и оптимизиране на нейния състав могат да се използват продукти за бременни и кърмещи жени. Най-препоръчително е да се предписват специални продукти за кърмещи майки, които съдържат билки с лактогенно действие: коприва, анасон, кимион, копър, галега.

Използват се и специални чайове с екстракти от млечни билки: копър, анасон, коприва, маточина, галега, кимион, копър, хибискус, сминдух, ройбос, върбинка.

По този начин рационално организираното хранене на бременни жени и кърмачки, изградено, като се вземат предвид препоръчителните норми на физиологичните нужди от макро- и микроелементи и енергия, осигурени от подходящи набори от продукти, използването на витаминно-минерални комплекси или специализирани продукти с хранителни и лактогенни ефекти, обогатен с витамини и минералисъс сигурност ще помогне за поддържане на здравето на жената и ще осигури адекватно развитие както на плода, така и на бебето.

(Материал изцяло взет от националната програма за хранене)

2. Хепатит при деца в старша училищна възраст. Диференциална диагноза Диагностика.

Хроничен хепатит- група от заболявания, придружени от развитието на дифузен възпалителен процесв черен дроб, с продължителност над 6 месеца, документирани с биохимични показатели, резултати морфологични изследваниячерен дроб, както и специфични маркери в кръвния серум.

Етиология и патогенеза

Осем основни генотипа A-H се откриват в кръвта и други биологични течности(сперма, слюнка, назофарингеална слуз) и се предават по четири основни начина: по полов път; от майка на дете в пренаталния период и по време на раждането (перинатален); парентерално (чрез кръв); хоризонтална (по време на близък домашен контакт или чрез заразени общи предмети; наблюдава се главно в ранна детска възраст).

В световен мащаб основният път на предаване на вируса на хепатит B (HBV) е перинатален. Ако бременна жена е носител на HBV (и освен това е HBeAg-положителна), вероятността от инфекция на новороденото с развитието на носителство на вируса е 90%. Като възрастни 25% от тези деца ще умрат от хронична чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб. Въпреки че HBsAg, HBeAg и HBV ДНК се откриват в кърма, видът на хранене не влияе върху риска от предаване на HBV. Други рискови фактори за инфекция с VGO: преливане на кръв и/или кръвни продукти; инжектиране на лекарства, татуиране, пиърсинг и други инвазивни кожни процедури; незащитен проникващ полов акт, особено анален и вагинален полов акт; трансплантация на органи; работа в лечебни заведения; хемодиализа.

В региони с ниска ендемичност на HBV инфекцията, най-високата честота се среща при юноши и млади възрастни.

Най-честите пътища на предаване на HBV в тези групи са полов и парентерален (чрез опасни инжекции на лекарства и токсини).

Смята се, че хроничният хепатит B (CHB) е основно хронично заболяване или заболяване, което възниква след изтрита или субклинична форма на остра инфекция. Фази на СНВ: начален или имунен толеранс (1); имунен отговор (репликативен), протичащ с изразена клинична и лабораторна активност (2); интегративна (3); носителство на HBsAg (4).

ДНК на вируса на хепатит В (HBV ДНК) сама по себе си не предизвиква цитолиза. Увреждането на хепатоцитите е свързано с имунни реакции, които възникват в отговор на циркулиращи вирусни и чернодробни антигени. Във втората фаза на репликация се експресират вирусни антигени: HBsAg, HBсAg, HBeAg (виж Глава 11, раздел „Вирусен хепатит“), имунна реакцияпо-изразен, което причинява масивна некроза на чернодробния паренхим и след това мутация на вируса.

Пътищата на предаване на хроничния хепатит С (CHC) са подобни на тези на CHB, но РНК вирусът на хепатит С има директен хепатотоксичен ефект.

Причинителят на хроничен хепатит D е РНК-съдържаща частица, чиято външна обвивка е представена от HBsAg. В центъра на частицата е антигенът на вируса на хепатит D, който може да се размножава в чернодробните клетки само в присъствието на вируса на хепатит В, тъй като частиците на вируса на делта използват неговите протеини, за да излязат от клетката. Заболяването протича заедно с вирусен хепатит В като коинфекция или суперинфекция.

Класификация на хроничния хепатит (международна група експерти, Лос Анджелис, 1994 г.)

Тип хепатит (серологични маркери)	Ниво на активност*	Степен на фиброза**
Хроничен хепатит B (HBsAg, HBV ДНК)	Минимална Ниска Умерена Тежка	Няма фиброза Лека фиброза Умерена фиброза Тежка фиброза
Хроничен хепатит С (Anti-HCV, PHK HCV)
Хроничен хепатит D (HBsAg, AntiHDV, PHK HDV)
Хроничен хепатит G (Anti-HGV, PHK HGV)
Автоимунен тип 1 (антитела срещу ядрени антигени).
Тип 2 (антитела срещу чернодробни и бъбречни микрозоми).
Тип 3 (антитела срещу разтворим чернодробен антиген и хепатопанкреатичен антиген)

Медицински (няма маркери за вирусен хепатит и рядко се откриват автоантитела)

**Въз основа на морфологично изследване на черния дроб и приблизително въз основа на ултразвукови данни.

Клинични прояви

Клиничните прояви на хроничния хепатит са леки и неспецифични. Безсимптомно протичане се наблюдава при 25% от пациентите. Образуването на хроничен хепатит най-често възниква в резултат на остър хепатит, който се проявява под формата на атипични (изтрити, аниктерични, субклинични) форми и е изключително рядък при манифестни (т.е. иктерични) форми на остър хепатит. Остра фазазаболявания и появата на клинични симптоми на хроничен хепатит са разделени от 5 или повече години.

Основни синдроми на хроничен хепатит

Синдром	Проява
Астеничен	Немотивирана слабост, умора, емоционална лабилност, главоболие
Диспептичен	Ниска толерантност към хранителни натоварвания, особено пържени и мазни храни, постоянна загуба на апетит, периодично гадене
Коремна	Периодично възникваща болка в корема, по-често в епигастричния регион, по-рядко в десния хипохондриум
Хепатомегалия	В 90% от случаите това е единствената проява на заболяването. Черният дроб е умерено болезнен при палпация, уплътнена консистенция, гладка повърхност
Спленомегалия	При 1/3 от децата, като колкото по-малко е детето, толкова по-често. Слезката при палпация има плътна еластична консистенция, повърхността е равна и гладка
Хеморагичен	Отражение на коагулопатия поради хронична чернодробна недостатъчност - при 1/3 от пациентите: рядко кървене от носа, екхимози, петехиален обрив
Жълтеница	Липсва при повечето пациенти, появата му обикновено отразява суперинфекция с други хепатотропни вируси

Екстрахепатални проявисвързано с екстрахепатална репликация на вируса, по-типично за CHC; може да се прояви като рецидивиращ дерматит, хеморагичен васкулит, гломерулонефрит и др. Те се развиват в пубертет. Те включват и съдови промени, които са по-редки, но тяхното наличие изисква задълбочено изследване на чернодробната функция.

Диагностика

Специфични методи.С помощта на ELISA се откриват основните маркери на хроничния хепатит, като се използва PCR - ДНК или РНК вирус. Серологични маркери HBV се използва за установяване на диагнозата и стадия на заболяването. Антителата към повърхностния антиген на вируса - anti-HBsAg се появяват в кръвта след 3-6 месеца и се задържат в продължение на много години. Откриването им показва или предишна инфекция, или предишна ваксинация.

Минимално количество изследванияза хроничен хепатит:

Серологични маркери на hCG B, D и C;

Биохимични изследваниякръв: билирубин, ALT, AST, протромбинов индекс, алкална фосфатаза, холестерол;

имунограма;

Ехография на коремни органи.

Диагнозата хроничен хепатит се поставя въз основа на:

Наличие на възпалителен процес в черния дроб с продължителност повече от 6 месеца;

Потвърдено чрез биохимични показатели;

Резултати от морфологични изследвания на черния дроб;

Специфични маркери в кръвния серум.

Окончателната диагноза може да се установи само въз основа на морфологично изследване на чернодробни биопсии.

Неспецифични методи.Те включват биохимични, имунологични изследвания и инструментални методи на изследване.

Биохимични изследванияне носят информация за етиологията на заболяването, но отразяват характера на увреждането на черния дроб и състоянието на неговата функция.

Повишени нива на хепатоцелуларните ензими: при хроничен хепатит повишаването на ALT е по-изразено от AST, това се дължи на различната локализация на ензимите: ALT - в цитоплазмата, AST - в митохондриите; при цироза, напротив, активността на AST преобладава над ALT; Характерно е и повишаване на активността на ензими като лактатдехидрогеназа, γ-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза.

Нарушения на метаболизма на мазнините и пигмента: повишена директна фракция на билирубин, общ холестерол, β-липопротеини, активност на алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза.

Нарушена белтъчно-синтетична функция на черния дроб: намалена концентрация общ протеин, повишен тимолов тест, понижен сублимационен тест, намален протромбинов индекс, персистираща диспротеинемия поради повишени глобулинови фракции, особено γ-глобулини и намален албумин.

Имунологични изследвания.Характеризира се с намаляване на Т-супресорите и повишаване на серумните имуноглобулини.

Инструментални методи.Ултразвукът на черния дроб ви позволява да определите размера на черния дроб, да откриете чернодробна цироза и портална хипертония. Може да се използва реохепатография, иглена биопсиячерен дроб.

Морфологични методи.Към днешна дата иглена биопсияе златен стандарт за диагностициране на чернодробни заболявания (фиг. 7.18). Степента на активност на хепатита най-често се оценява чрез полуколичествен индекс на хистологична активност, известен още като система на Knodel, определен в точки. Хистологично изследванебиопсия (проба от чернодробна тъкан) ви позволява да вземете решение относно необходимостта и тактиката на антивирусната терапия.

Лечение

По време на фазата на репликация (обостряне)Показана е хоспитализация в специализирано отделение, показан е режим на легло и строга диетична терапия. Таблица № 5а по M.I. Pevzner - физиологично пълноценна диета с умерено ограничаване на мазнините и готварската сол, механичните и химичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.

Основна терапиявключва назначаване антивирусна терапия(вижте лечението в Глава 11, раздел „Вирусен хепатит”). Благодарение на него е възможно значително да се увеличи продължителността на живота при деца и възрастни (фиг. 7.19, а).

В педиатричната практика се използва Viferon ♠ (комбинация от интерферон-α с мембранни стабилизатори), произведен в ректални супозитории. Дози за деца: до 3 години - 1 милион IU, над 3 години - 2 милиона IU 2 пъти на ден с интервал от 12 часа 3 пъти седмично.

За CHB на фона на вирусна репликация се препоръчва антивирусното химиотерапевтично лекарство ламивудин в перорален разтвор и таблетки. Дозов режим: 3 mg/kg на ден за деца от 3-месечна възраст, но не повече от 100 mg/ден, през устата, 1 път на ден, за курс от 9-12 месеца. Таблетки от 100 mg 1 път на ден се предписват на юноши (16 и повече години) перорално, независимо от приема на храна.

При тежка формапредписан е хроничен хепатит глюкокортикоиди:преднизолон или метилпреднизолон в таблетки от 0,001; 0,0025 и 0,005 mg, 1-2 mg/kg на ден в 2 приема, без да се отчита циркадният ритъм. След постигане на ремисия дозата се намалява с 5-10 mg до поддържаща доза от 0,3-0,6 mg/kg дневно, 10-15 mg/ден преднизолон или 8-12 mg/ден метилпреднизолон.

Прогнозата за вродена СНВ е неблагоприятна; 30% от децата впоследствие умират от цироза на черния дроб и хепатокарцином.

Съпътстваща терапия - симптоматична и патогенетично лечение, включително предписване на хепатопротектори и други лекарства.

Профилактика

Основните превантивни мерки трябва да са насочени към предотвратяване на инфекция с вируси на хепатит, поради което е необходимо ранно идентифициране на пациенти с изтрити форми на заболяването и тяхното адекватно лечение. Носителите на HBsAg изискват редовно (поне веднъж на 6 месеца) проследяване на биохимични и вирусологични параметри, за да се предотврати активирането на вируса за репликация.

За ваксиниране срещу хепатит B се използват рекомбинантни ваксини. При деца, родени от майки, които са носители на хепатит B, се препоръчва едновременно с ваксината да се прилага имуноглобулин срещу HBV, като лекарствата трябва да се прилагат интравенозно. различни места. В съответствие с правилата, съществуващи в Руската федерация, ваксинацията на тази категория деца се извършва четири пъти по схемата: 0 (в деня на раждането), 1, 2, 12 месеца от живота. Юноши на възраст 11-13 години трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В по същата схема. Широко ваксиниран медицински работниции лица, изложени на риск от заразяване с хепатит В. Ваксинацията води до постепенно намаляване на нивото на инфекция на населението на Руската федерация с вируса на хепатит В.

Все още не е разработена ваксина срещу HCV и следователно превенцията на хепатит С се основава на потискане на всички възможности за парентерална (включително трансфузионна) инфекция.

Навременна ваксинацияви позволява да предотвратите инфекция с вируса на хепатит В (HBV) на новородено от HbsAg-положителна майка и последващата поява на хроничен хепатит.

Хроничният хепатит може да възникне при неконтролирана употреба на лекарства (парацетамол, НСПВС, антибиотици и др.).

Хронична чернодробна патология, чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност рядко се наблюдават при деца, но когато се появят, прогнозата често е неблагоприятна.

Чернодробната трансплантация е ефективен метод за лечение на остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Прогноза

Вероятността за пълно възстановяване е ниска. При хроничния вирусен хепатит причинителят на вируса персистира в продължение на много години, възможно е да се комбинира с активен патологичен процес. Средно след 30 години 30% от пациентите с хроничен активен хепатит В развиват цироза на черния дроб.

В рамките на 5 години приблизително всеки четвърти пациент с цироза, причинена от HBV, развива чернодробна декомпенсация, а други 5-10% от пациентите развиват рак на черния дроб. Без лечение приблизително 15% от пациентите с цироза умират в рамките на 5 години. В 1-1,5% от случаите се развива цироза, а в останалите 89% настъпва дълготрайна ремисия с носителство на HBsAg. При хроничен хепатит D прогнозата е неблагоприятна - в 20-25% от случаите процесът преминава в цироза на черния дроб; освобождаване от патогена не се случва. CHC протича бавно, „леко“, без спиране на виремията в продължение на много години, с периодично повишаване на аминотрансферазната активност и с изразена тенденция към фиброза. С напредване на процеса се развиват чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

БИЛЕТ №63