Допълнителни методи на изследване в детската дентална медицина. Стоматологичен преглед на дете

Целта на клиничния преглед на пациента е да се постави правилната диагноза, необходима за успешното лечение на пациента.

В стоматологията се използват различни методи на изследване: анамнеза, преглед, температурна диагностика, електроодонтодиагностика, рентгеново изследване, както и лабораторни изследвания (общи клиничен анализкръвни, цитологични, алергологични и др.) изследвания и проби. Прегледът на всеки пациент се състои от три етапа:

• изясняване на оплаквания и медицинска история;

• изследване с физични методи (инспекция, палпация, перкусия, аускултация);

• изследване с помощта на специални методи (лабораторни, рентгенови).

Разпитът се състои в изясняване на оплакванията и други аспекти на заболяването, както и друга информация за пациента, което позволява поставяне на правилна клинична диагноза и последващо провеждане на адекватно лечение.

Запитването започва с изясняване на оплакванията. Симптомите на болката играят важна роля при поставянето на диагнозата. Необходимо е да се установят причините за появата, природата (болка, потрепване, пулсиране), продължителността (пароксизмална, постоянна), времето на поява (нощ, ден), локализацията или излъчването на болката, което ни позволява да получим ценни данни за поставяне на диагноза. Научават за продължителността на симптомите и изясняват динамиката на патологичния процес. След това трябва да разберете за провежданото лечение: дали изобщо е проведено и ако е проведено, колко е ефективно; разберете предишни заболявания, условия на труд, алергологична и епидемиологична анамнеза.

Обективно изследваневключва инспекция, перкусия, палпация (основни методи) и редица допълнителни методи.

Изследването схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина.

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване и асиметрия на конфигурацията на лицето; цвят, наличност патологични образуваниявърху кожата и видимите лигавици.

Устен прегледзапочнете с изследване на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната устна и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. Разгледайте червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи и корички. Отбелязва се нивото на прикрепване на френулума на горната и долната устна и се измерва дълбочината на вестибюла.

След това с помощта на огледало изследват вътрешната повърхност на бузите, състоянието на каналите на паротидните слюнчени жлези и естеството на секрета, който отделят. Обърнете внимание на цвета и съдържанието на влага в лигавицата. Важна роля играе определянето на съотношението на зъбната редица в позицията централна оклузия- захапка. След прегледа на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов на цвят. Определя се наличието или липсата на патологични промени, наличието и дълбочината на пародонталните джобове.

Хигиенното състояние на устната кухина се определя с помощта на хигиенни показатели.

При оглед на самата устна кухина се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Огледайте езика, състоянието на неговата лигавица, папили, особено ако има оплаквания от промяна в чувствителността или парене и болезненост. След това се изследва дъното на устата, състоянието на френулума на езика и слюнчените канали.

Изследване на съзъбие и зъби: При преглед на устната кухина е необходимо да се прегледат всички зъби. Зъбите се изследват с набор от инструменти: стоматологично огледало, сонда, шпатула. Определете формата и целостта на зъбната редица. Обърнете внимание на формата и размера на зъбите, цвета на отделните зъби, блясъка на емайла и идентифицирайте дефекти в твърдите тъкани на зъбите с кариозен и некариозен произход.

Д.В. Шаров
"стоматология"

N.A. Юдина, В.И. Азаренка

Основни и допълнителни методи за изследване на пациента при назначаване на зъболекар

Учебно-методическо ръководство

UMS на Беларуската медицинска академия за следдипломно обучение (ректор професор G.Ya. Khulup) протокол № от

Кандидат на медицинските науки, доцент N.A. Юдина, д-р, доцент V.I. Азаренка

Рецензенти:

Глава 2-ро отделение по терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент А. Г. Третякович, ръководител. 1-ва катедра по терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент, L.A. Казеко.

Юдина Н.А., Азаренко В.И.

Основни и допълнителни методи за изследване на пациент при назначаване на зъболекар: Ръководство за образователен метод / N.A. Юдина, В.И. Азаренко - Мн.: БелМАПО, 2006. - стр.

ISBN 985-499-033-8

Учебното ръководство очертава основните и допълнителни методи за изследване на дентален пациент и предоставя алгоритми за изследване в съответствие с препоръките на Световната здравна организация. Обърнато е внимание на описанието на критериите за индексна диагностика на кариес и пародонтални заболявания, дадени са илюстрации под формата на диаграми и рисунки, както и снимки. Ръководството ще помогне за преодоляване на трудностите при работа с пациенти на етапите на преглед и диагностика на стоматологични заболявания.

Учебното помагало е предназначено за лекари по дентална медицина.

UDC 616.31

BBK 56.6

ISBN 985-499-033-8О Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006 г

Регистрация на БелМАПО, 2006 г

Въведение

Правилна диагнозазъбни заболявания е важен етап за компетентните и професионално лечение. Основният принцип на диагностика е оценката на денталното здраве на пациента като цяло, а не на отделно заболяване (кариес, пародонтоза, заболяване на устната лигавица)

Обстойният преглед на пациента ни позволява да поставим правилната диагноза, което е предпоставка за успешно лечение. Диагностичните методи трябва да бъдат с висока точност, информативност и добра възпроизводимост. Прегледът на дентално пациент се извършва при стриктно спазване на етапите, придържайки се към определена схема и препоръки. световна организацияЗдраве (СЗО).

СХЕМА НА ПРЕГЛЕД НА ДЕНТАЛЕН ПАЦИЕНТ

При изследване на дентален пациент се използват основни и допълнителни методи. Основните включват: разпит, преглед, сондиране, перкусия, палпация. Допълнителните възможности включват сушене, оцветяване, използване на специални устройства за диагностика (рентген, EDI, лазерен апарат "Dagnodent"), лабораторни методидиагностика (микробиологични, цитологични, имунологични, биохимични и други изследвания).

Прегледът на пациента започва със събиране на анамнеза и оплаквания.

Събиране на данни история на животавключва :

1 алергична история.

На първо място се регистрират заболявания, които ограничават възможността за анестезия.

· Алергични реакции (хранителни алергии, битови алергии и др.)

· Лекарствена алергия

· Нетърпимост локални анестетици

При съмнение за алергия пациентът се изпраща в клиниката за RDTC - реакция на дегенерация на мастоцитите.

2 анамнеза за общи заболявания (наличие и диагноза).

Записват се общото състояние на пациента, съществуващи и минали заболявания. За целта се извършва задълбочено проучване. Можете да използвате специални въпросници или въпросници. Желателно е пациентът да удостовери с подпис, че информацията за себе си е пълна и вярна:

Ендокринни дискорелации (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса), чернодробни, белодробни заболявания, стомашно-чревния тракт, заболявания на кръвта;

Проблеми с сърдечно-съдовата система: остри и хронични форми на коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт, нестабилна и стабилна стенокардия, слединфарктна кардиосклероза), сърдечни увреждания поради системни заболявания съединителна тъкан, инфекциозен ендокардит, ревматични и инфекциозно-алергични миокардити и др.

Наличност артериална хипертония, ниво на кръвното налягане (високо, ниско, през какъв период), хипертонични кризив анамнезата.

Остани стационарно лечениепрез последните 10 години, честота и причина за хоспитализации.

Преглед от лекар обща практика, терапевт, кардиолог, ендокринолог и др. през последните 5 години.

Прием на лекарства: групи лекарстваи продължителност на употребата им, дози.

Необходимо е да се идентифицират заболявания, които ограничават продължителността на лечението

· Общо тежко състояние на пациента (6 месеца след миокарден инфаркт, хипертонична криза).

епилепсия

Затруднено отваряне на устата

Трябва също така да регистрирате състояния и заболявания, при които има висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит.

Държави с висок рискразвитие на инфекциозен ендокардит.

· след смяна на сърдечна клапа;

· с придобити сърдечни дефекти на ревматична етиология (обикновено аортна локализация);

· прекаран преди това инфекциозен ендокардит;

· с вродени сърдечни дефекти (преди и след операция);

с пролапс митрална клапаи се произнася митрална недостатъчност;

с идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;

· на хронична хемодиализа;

· с имплантиран пейсмейкър.

наркомани

Данните от анамнезата впоследствие се вземат предвид при планирането на превантивни и терапевтични мерки: с тяхна помощ можете да определите степента на влияние на някои общи заболявания върху хода на зъбните заболявания, да изберете метод за лечение на зъбни заболявания, който няма да повлияе неблагоприятно общо състояниепациент.

3. идентифициране на рискови фактори или утежняващи фактори:

пушене;

алкохол;

Наследствена предразположеност.

Специална анамнеза– състои се в разпит на пациента за оплаквания в лицево-челюстната област.

Събиране на оплаквания и медицинска история на стоматологични заболявания.

Повечето пациенти се обръщат към зъболекар с оплаквания относно зъбоболили за кървене на венците. Чести причини за посещение при зъболекар са счупени или изпадащи пломби, лошо функциониращи зъбни протези, естетически дефекти. Задавайки целенасочени въпроси към пациента, зъболекарят изяснява и насочва изложението на оплакванията на пациента за поставяне на правилна диагноза.

Отговорът на въпроса за началото и продължителността на зъбобола ни позволява грубо да ги разделим на остри и хронични. Пулсиращата болка показва гнойни възпалителни процеси, протичащи в засегнатите зъби, докато употребата на студ често намалява интензивността на болката. Тъпата болка и чувствителността при ухапване показват увреждане на пародонталния лигамент. Болката от студ, от химически дразнители (например от сладкиши поради промени в осмотичното налягане) показва наличието на кариозен процес.

В допълнение към оплакванията се отбелязват навици за хигиенни грижи, хранене и употреба на флуор. Пациентът се пита дали преди това е бил лекуван за зъбни заболявания, резултатът от лечението, дали е имало обостряния и други данни.

Данните от анамнезата трябва да бъдат допълнени с резултатите от обективен преглед.

Свързана информация.

Детето непрекъснато расте и се развива и на всеки възрастов етап от живота си се проявява в специално морфологично, физиологично и психическо качество, поради което е необходимо да се разграничат редица периоди или етапи на развитие в процеса на човешката онтогенеза. Сред етапите на онтогенезата най-важните са два: вътрематочно развитие и постнатално, или самото детство.

Следродилният етап има следните възрастови периоди:

новородени (до 3-4 седмици);

кърмаческа възраст (от 3-4 седмици до 12 месеца);

предучилищна възраст (от 1 година до 3 години);

предучилищна възраст (от 3 до 6 години);

младша школа (от 7 до 11 години);

средно образование (от 11 години до 14 години);

старша школа (от 14 до 18 години).

Всяко дете има индивидуален темп на биологично развитие и неговата биологична възраст може до известна степен да се различава от възрастта на неговия връстник.

Всеки възрастов период се характеризира със свои собствени характеристики, определени от структурата и функцията на системата за поддържане на живота на тялото и определени критерии за физиологичното състояние на зъбната система на детето. Всеки период има своя собствена процедура на изследване, свои собствени диагностични техники, от една страна, адаптирани към възрастта на детето, от друга, насочени към идентифициране или изключване на патология, която се среща най-често в тази възраст.

В допълнение към периодите на развитие на детето като цяло, в стоматологията е обичайно да се разграничават периоди на развитие на зъбната система на детето. Има 6 периода на развитие на зъбната система:

вътрематочно развитие;

“беззъба уста”, от раждането на детето до началото на пробива на временните зъби (до 6-8 месеца);

никнене на временни зъби (от 6-8 месеца до 20-30 месеца);

формирана захапка от временни зъби (от 20-30 месеца до 5-6 години), в която има:

а) относителен мир (от 20-30 месеца до 4-4,5 години),

б) подготовка за никнене на постоянни зъби (от 4-4,5 до 5-6 години);

никнене на зъби постоянни зъби(от 5-6 години до 12-13 години), което разграничава:

а) първи, ранен или начален етап (от 5-6 до 8-9 години),

б) втори, късен етап (от 9-11 до 12-13 години),

образувана захапка от постоянни зъби (от 12-13 години).

По този начин, сравнявайки периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на психичното здраве на детето, става ясно, че:

периодът на "беззъбата уста" на ZChS настъпва през неонаталния период и част от периода на ранна детска възраст;

никненето на първичните зъби започва в ранна детска възраст и завършва в предучилищния период;

формираната оклузия на първичните зъби възниква в края на предучилищния и по-голямата част от предучилищния период;

4) пробивът на постоянните зъби започва в предучилищна възраст, продължава в начална училищна възраст и завършва в средна училищна възраст.

Анатомо-физиологични характеристики на здраво дете в различни периоди на развитие на зъбната система

Период на "беззъба уста" , или периодът на развитие на зъбите на детето преди пробива на млечните зъби.

При новороденото мозъчните кости на черепа са по-големи от лицевите кости. Лицевият скелет впоследствие се характеризира с активен растеж от раждането до 6 месеца. Кожицата е гладка, бледорозова или тъмна, мека, кадифена на пипане, с добър тургор, умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, дишането през носа по време на будност и сън. Носът на детето е сравнително малък. Горните дихателни пътища и носните проходи са много тесни. Долният назален канал отсъства при новородени.

Устната кухина е сравнително малка и е отделена от преддверието с гингивални гребени, които представляват уплътнение на лигавицата. Зъбните гребени имат полукръгла форма, зъбният гребен спрямо зъбния гребен на горната челюст е изместен назад с 1-1,5 см. Лигавицата на устната кухина е бледорозова, умерено влажна или суха . Езикът в покой е „сравнително голям“, подвижен и разположен зад гингивалните ръбове. Небцето е плоско или с малка дълбочина с ясно видими напречни гънки. Дъното на устата е плитко. Дъвкателните мускули са добре развити. В дебелината на бузите има доста плътни и сравнително ясно ограничени натрупвания на мастна тъкан (бучки на Бишат или мастни подложки на бузите)

Формиран е сукателният рефлекс, активно сучене, свободно преглъщане; спи със затворена уста.

При новородените горната челюст е слабо развита, къса, широка; сравнително големият алвеоларен процес съдържа фоликули от 18 зъба (10 временни и 8 постоянни) на различни етапи на формиране и минерализация. Долната челюст на новороденото съдържа 18 зъбни фоликула, има развита алвеоларна част и тясна ивица кост под нея, тялото на челюстта. Клоните са къси, но относително широки, ъглите на челюстта са много тъпи (140°). Типът на преглъщане е инфантилен.

Детето се ражда с добре развит гълтателен рефлекс и достатъчна езикова активност. В покой езикът лежи свободно между гингивалните гребени. Благодарение на свиването на устните, бузите, езика, както и положителното налягане в млечната жлеза и отрицателното налягане в устата на бебето, млякото влиза в устата му. Контрактираните лабиални и букални мускули осигуряват опора за езика, който, разположен между гингивалните гребени и, като се оттласква от тази опора, насочва млякото в орофаринкса.

Период на никнене на първичните зъби започва с изригването на централните резци на долната челюст на 6-8 месеца. От този момент слюноотделянето се увеличава значително и слюнката може неволно да изтече от устата (физиологично слюноотделяне).

В този период лицето е пропорционално на черепния свод. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, детето диша свободно през носа по време на бодърстване и сън. Кожицата е бледорозова до тъмна на цвят, кожата е мека, еластична, умерено влажна. Челюстите имат полукръгла форма. Долната челюст се измества напред, съотношението на челюстите се променя в неутрално положение и до 2-3 години съотношението на първичните зъби във фронталната област е ортогнатично.

Лигавицата на предверието на устната кухина е бледорозова и влажна. Слюноотделянето намалява към края на никненето на първичните зъби. Езикът съответства на устната кухина, подвижен е, при широко отворена уста достига до шийките на резците горна челюст, когато е изпъкнал, върхът на езика е остър; Френулумът на езика е тънък и подвижен. Небето придобива форма на купол.

Изригването на първичните зъби се характеризира с определено време, симетрия, чифтосване и последователност. Първо избухват централните резци на долната челюст, след това горната челюст, следват страничните резци, след това първите кътници, кучешките зъби и накрая вторите кътници. Зъбите са гладки, лъскави, с правилна форма, емайл бялосъс синкав оттенък, имат изпъкнало удебеляване на емайла в областта на шията.

Времето на изригване, образуване и резорбция на първичните зъби (според A.A. Kolesov, 1991)

	Начало на минерализация (вътрематочен период), месеци.	Период на изригване, месеци.	Край на коренообразуването, година	Начало на резорбцията на корена, година

До края на първата година от живота сукателната функция практически изчезва. Дъвкателната функция се развива активно. С появата на зъби инфантилният тип гълтане се заменя със соматичен. При преглъщане езикът в началния стадий на натиск опира в твърдото небце и предните зъби. Мускулите на устните не са напрегнати. Дишане през носа (устата е затворена по време на сън). Лоши навицилипсват. След пробива на зъбите настъпва процесът на формиране на зъбните корени и продължава минерализацията на коронките на никнещите зъби.

С изригването на последния временен зъб (вторият временен молар на горната челюст), период на формирана оклузия на временни зъби. Началото на този период съответства на възрастта на детето от 1 година и 8 месеца. до 2,5 години.

При преглед кожата на лицето на детето е бледорозова (или тъмна), еластична и умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени по време на будност и сън. Назолабиалните гънки и гънките на брадичката не са изразени. Дишането в покой е назално, но при физическо натоварване може да бъде и през устата. Гълтането е свободно, соматично: при преглъщане езикът е зад зъбите, зъбите и устните са затворени без напрежение. Устата се отваря свободно, безболезнено, плавно, без шум в ставите.

Лигавицата на преддверието на устната кухина е чиста, влажна, бледорозова. Юзда горна устнаприкрепени над нивото на шийките на централните резци. Френулумът на долната устна е прикрепен под нивото на шийките на централните резци, дълбочината на вестибюла е не по-малка от 5 mm. Маргиналната дъвка плътно покрива шийките на зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Езикът съответства на устната кухина, розов, влажен, папилите са добре изразени, без следи от зъби по страничните повърхности, без гънки или други патологични образувания. Движението на езика е свободно, пълно; Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха му, основата на френулума завършва на дъното на устата. Небето е куполовидно, със средна дълбочина. Временни зъби, брой – 20. Емайлът на всички зъби е бяло-син с блясък, гладък; формата на зъбите съответства на тяхното местоположение. Въз основа на тяхната функция млечните зъби се делят на резци, кучешки зъби и кътници; Няма временни премолари. Зъбите са в плътен контакт с апроксималните си повърхности, образувайки зъбни дъги във формата на полукръг. Зъбните дъги на горната и долната челюст в състояние на множествен контакт (централна оклузия) образуват ортогнатична захапка.

Във фазата на „относителен покой” на формираната оклузия на временните зъби Продължава интензивното развитие на зъбната система: подобряват се функциите на гълтане и дъвчене, дишане и говор. В зависимост от функционалната активност на мускулите се изпълнява генетичната програма за растеж на челюстта: подобрява се хистоархитектурата на костната тъкан на челюстите, протича формирането на зъбните корени, окончателната минерализация на емайла на короните на временните зъби. завършва, увеличават се надлъжните и напречните размери на челюстите и се създава място за пробив на постоянни зъби.

Максиларните синуси продължават да растат бързо; в периода от 2,5 до 4 години долната челюст расте бързо. Във фазата на „относителна почивка“ всяка челюст съдържа зачатъците на 14 постоянни зъба на различни етапи на минерализация.

Развитие на психичното здраве на детето от фазата "относителна почивка" влиза директно в фаза на подготовка за никнене на постоянни зъби и смяна на временни зъби.

Темповете на растеж и развитие като цяло, и в частност на СН, варират при децата. Ето защо при някои деца признаците на втората фаза, която предшества никненето на постоянните зъби и смяната на временните зъби, се появяват по-рано, при други - по-късно, по-често се наблюдават при деца след навършване на 4-годишна възраст.

На тази възраст здраво детеназално дишане, соматично преглъщане, устните са спокойно и плътно затворени, езикът е зад зъбите в процеса на артикулация на речта. Подобряват се функциите на дъвчене и говор. Лицето е симетрично и пропорционално.

Растежът и развитието на зъбната система продължава. Следните признаци са доказателство за растежа на челюстните кости и подготовката на челюстната кост за никнене на постоянни зъби:

физиологични диастеми на двете челюсти и треми (празнини) между зъбите.

значителна (физиологична) равномерна абразия на режещите ръбове на резците и върховете на кучешките зъби и кътниците.

степента на припокриване на долните резци с горните намалява, докато няма припокриване, т.е. резците контактуват с режещите си ръбове край до край (директна захапка).

Както и в предходната фаза - 20 временни зъба, зъбните дъги запазват формата на полукръг. Във втората фаза на периода на формирана временна оклузия започва резорбцията на корените на временните зъби. В края на тази фаза може да се наблюдава физиологична подвижност на централните резци на долната челюст.

Период на никнене на постоянни зъби а смяната на временните зъби започва на 4,5-6 години с появата на първия постоянен кътник. Има определена последователност на изригване на постоянните зъби: първо шестият, след това първият, вторият зъби и първо на долната челюст, а след това на горната. С пробива на постоянните първи кътници и резци завършва ранният или първи етап от пробива на постоянните зъби.

Дишане през носа. Гълтането е соматично. Езикът по време на артикулация на речта може да се вижда във фронталната област поради загуба на централните резци. Произношението на звуците на речта може да бъде изкривено.

Вторият етап на пробива на постоянните зъби включва пробива на постоянните кучешки зъби, премолари и втори молари и се характеризира с определена последователност и симетричност.

Условия за формиране и изригване на постоянни зъби при деца (според катедрата по детска стоматология на Новосибирската държавна медицинска академия)

	Време на образуване на фоликул	Начало на минерализация	Време на изригване, година
	8-ми месец вътрематочно развитие
	8-ми месец вътрематочно развитие
	Време на образуване на фоликул	Начало на минерализация	Време на изригване, година	Времева рамка за образуване на корени, година
	5-ти месец вътрематочно развитие	9-ти месец вътрематочно развитие
				не е ограничено

След смяната на последния временен зъб, период на оклузия на постоянни зъби.

Лицето е симетрично и пропорционално. Назолабиалните и брадичните гънки са слабо изразени. Височината на долната част на лицето съответства на височината на средната част на лицето. Темпоромандибуларната става е без особености: отварянето на устата е свободно, гладко, без щракания и др., палпацията е безболезнена. Кожата на лицето е чиста, бледорозова или тъмна. Носът е добре развит, носните отвори са заоблени. Устата е затворена, устните са затворени плътно, спокойно, линията на затваряне на устните е успоредна на линията на зеницата. Мускулите на устните и брадичката не са напрегнати. Лигавицата на устните е розова и чиста.

В очакване на устната кухина лигавицата е розова, лъскава, влажна и чиста. Маргиналната дъвка плътно покрива зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Дубликати на лигавиците, включително лабиалните френулуми, са прикрепени най-малко на нивото на шийките на зъбите, дълбочината на преддверието на устната кухина е 10 mm (минимум 5 mm). В устната кухина лигавицата е бледорозова, влажна, а небцето е куполообразно. Небните тонзили не излизат от предните небни дъги. Езикът е гладък, без петна от десквамация, без налепи, папилите са изразени, нагънати, по страничните повърхности няма следи от зъби. Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха на езика и завършва в дъното на устата. Езикът е подвижен, свободно се движи напред, образувайки остър връх без раздвоение, а при широко отворена уста свободно докосва твърдото небце в областта на предните зъби на горната челюст. Има 32 постоянни зъба.

Постоянните зъби обикновено са с равномерен бял цвят с много нюанси (от синкав до жълтеникав). Емайлът има жив блясък и специална прозрачност. Целостта на емайла не е нарушена. Зъбната дъга на горната челюст има формата на полуелипса, на долната челюст - парабола. Ухапването е физиологично.

Назалното дишане, соматичното преглъщане, речта и артикулацията на езика не са нарушени, тонусът на дъвкателните мускули (при палпация) е еднакъв от двете страни. Няма лоши навици.

По време на периода на оклузия на постоянните зъби, растежът на челюстните кости, процесите на узряване на емайла и образуването на корените на поникналите зъби, както и минерализацията на короните на съществуващите рудименти на трети молари продължават по-малко интензивно, отколкото в предишен период. Изригването на трети молари се случва на възраст между 12 и 18 години. Някои хора нямат пъпки на трети кътник.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-1.jpg" alt="> "МЕТОД ЗА ПРЕГЛЕД НА ДЕТЕ В ДЕТСКА СТОМАТОЛОГИЧНА КЛИНИКА. ОСНОВНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ »">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Целта на клиничния преглед на дете не е само за идентифициране на конкретно зъбно заболяване, Но"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Съдържание: I. Алгоритъм за преглед на дете при контакт"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Алгоритъм за преглед на дете при посещение при зъболекар: Обективна оценка на невропсихически"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; !} Допълнителни методиизследвания; Специални методиизследвания; Поставяне на окончателна диагноза; Съставяне на план за лечение.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Оплаквания: üОплакванията на децата се изясняват в присъствието на техните родители или"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Външен преглед: üНервно-психическо състояние на детето. üОбщо физическо развитие И"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, плоская спина, плоско-вогнутая спина, круглая спина. ü Симметрию лица, размеры и основной ортодонтический тип лица. ü Глаза, включая !} външен вид очна ябълка, склера, зеници и конюнктива. ü Движения на очната ябълка, които могат да показват страбизъм или пулсация. ü Цвят и тургор на кожата на лицето, ръцете, шията, степен на подкожен мастен слой ü Темпоромандибуларна става. ü Позиция устна фисура. ü Положение на горната и долната устна; ü Състояние на червената граница на устните. ü Състояние на лимфната система (палпация на субмандибуларна, ментална, предна и задна цервикални лимфни възли). ü Изследване на състоянието на основните функции на устната кухина (функция на говора, дишането, преглъщането).

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Медицинска история: При събиране на медицинска история е необходимо специално внимание"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> История на живота: дата и място на раждане; характеристики на пренаталното"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков !} лицево-челюстни аномалиипри роднини, характеристики на зъбното състояние на близки роднини; минали заболявания (стомашно-чревен тракт, ендокринни, дихателна система, хиповитаминоза, разстройства минерален метаболизъм); операции, извършени преди това в лицево-челюстната област; орална хигиена (честота и продължителност на миене на зъбите, използвана паста за зъби, вид четка за зъби, използване на допълнителни хигиенни продукти)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> Характеристики на събиране на история на живота при деца под 3 години"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, !} сърдечно-съдовизаболявания, заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур, заболявания на кръвта; Остри инфекциозни заболявания на майката, претърпени по време на бременност; Лекарства, приемани от майката по време на бременност – антибиотици, хормони, сулфонамиди и др.; Лоши навици на родителите (тютюнопушене, алкохол и др.); Акушерска и гинекологична история: бременност (1, 2, 3 подред, степен на пълен термин), раждане (1, 2, 3 подред); Патология на бременността и раждането: хистози, кървене, усложнения по време на раждане; Развитие на детето по скалата на Апгар (дължина и тегло при раждането, когато започва да държи главата си, да седи, да ходи); Характер на храненето; Болести на първата година от живота; Здравна група.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Алгоритъм за изследване на устната кухина: I. Изследване на устната вестибюл: - измерване"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Индекс на оралната хигиена според Ю. А. Федоров и В."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green и Vermillion (1964) предлагат опростен хигиенен индекс (SHI ) кухини"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Папиларен маргинален алвеоларен индекс (PMA) - позволява ви да преценете степента и тежестта на гингивита за по-добра визуализация."> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Оценка на интензитета на кариеса 1. За временни (млечни) зъби: Индекс kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для постоянных зубов: Индекс КПУ (з) Индекс КПУ (п) 3. При сменном прикусе подсчитывается сумма значений индексов временных и постоянных зубов: кп+КПУ (з)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Заключение: v Целта на клиничния преглед на детето е към"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является !} психологическа подготовкадете за изследване. Понятието подготовка се отнася до набор от мерки, които имат благоприятен ефект върху психологическото състояние на детето преди лечението. v Не е достатъчно просто да говорите с детето преди и по време на лечението и след това да продължите според нормалната практика. Трябва да се направи подготовка за всяка отделна интервенция и цялото лечение трябва да се разглежда като подготовка за следващата сесия на лечение.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Ефективността на лечението зависи от квалификацията на лекаря и способността му да установява контакт с"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} следните условия: Уважение към личността на детето Създаване на положително отношение към лечението. Премедикация. Различни видовеоблекчаване на болката.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Благодарим ви за вниманието!">!}

Изследването на хирургически пациент започва с общ преглед.Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37-38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуални характеристикиоргани и системи на тялото, съпътстващи заболяванияи естеството на хирургичното зъбно заболяване и температурната реакция определят състоянието на пациента (задоволително, средна степенгравитация, тежки и изключително тежки). В болнични условия прегледът се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клинична медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулс, кръвно налягане, морално и психическо състояние. Ако подозирате остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор и други заболявания, кожата на цялото тяло се изследва (наличието на обриви по нея). Лекарят винаги трябва да внимава за бледия цвят на кожата, тъй като това може да показва интоксикация или астенични синдроми, заболявания на кръвта. При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, ХИВ инфекция също се изследва кожата на цялото тяло (наличието на обриви, кръвоизливи върху нея), палпират се тилните, страничните цервикални, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, прегледан зеничен рефлекс, знак на Керниг и др. Изследването на лицево-челюстната област включва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментален преглед(сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничен прегледако е необходимо, може да се допълни чрез вземане на остъргване, извършване на пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, радиография, томография и др. Пациентът се изследва в стоматологичен стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на гърба му (прав, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е отхвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). При средно тежко или тежко състояние пациентът се преглежда на легло, в хоризонтално поставен зъболекарски стол или на маса в съблекалнята. За прегледа използвайте ваничка със стерилни инструменти: шпатула (за прибиране на устните, бузите и преглед на преддверието на устата и самата устна кухина, прибиране на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика, сливиците, фаринкса ) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа се използва дентално огледало (за изследване на зъбите, сублингвална област, небце), дентална сонда, често под ъгъл (за изследване на дефекти в короната на зъбите, гингивални папили, гингивален ръб; дръжката на сондата може също се използва за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни трактове), бутонна сонда (за сондиране на рани, фистули, перфорационни комуникации с максиларния синус, дефекти на небцето и др.). По-добре е да изследвате носната кухина, фаринкса и външното ухо с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала. Изследването се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, определен от връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието хрущялен участъкпрорези за нос, уста и очи, ушиИ кожата. Нормалното лице често е асиметрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на симетрията на лицето и шията (подуване, инфилтрация, образуване на тумори, деформация и др.). Необходимо е да наклоните, завъртите и наклоните главата, за да определите нейните движения. Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни трактове. Ако има оток на перимаксиларните меки тъкани, се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа при натиск, това показва подуване с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболяванияи травма на лицето и челюстите. Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата е слята с подлежащите тъкани, трудно образува гънка или не я образува, цветът се променя от интензивно розов до яркочервен или лилаво-син, температурата на тъканите се повишава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули. Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, встрани или отдръпване в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на моста на носа и други нарушения, причинени от травма. Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.

Сравнително палпаторно изследванекостите на лицевия скелет се извършват по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипичните костни неравности и болката при палпация. Когато челюстите или зигоматичната кост са счупени, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Темпоромандибуларната става се изследва чрез палпация: главата на кондиларния процес, нейната артикулация с гленоидната кухина, обхватът на движенията на долната челюст се определя при отваряне и затваряне на устата, отстрани. Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка и сетивни смущения.

За да определите тактилната чувствителност, докоснете областта на кожата, която се изследва, с марля или лист хартия. Чувствителност към болкапроверява се с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на контейнери с студена вода, лед или топла вода. Проверява се чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните и преходните гънки на преддверието на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се преценява функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Самите дъвкателни зъби се палпират, темпорални мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст. Отбелязват се движенията на лицевите мускули и синхрона на тяхната функция от двете страни на лицето. Съсредоточете се върху образованието кожни гънкина челото, затваряне на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. По време на палпационен преглед болката може да се засили и може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).

Ако има съмнение за рак, изпълнете дълбока палпация.Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция: тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., Гладка или неравна повърхност, ясни или неясно очертани граници. Адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят се записват чрез дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори. В случай на рак симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носния проход в горната челюст и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст трябва да бъдат тревожни. Важно е палпация на регионални лимфни възли:подмандибуларна, субментална, цервикална, лицева и др. За палпиране на субмандибуларните лимфни възли лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги палпира с три пръста, накланяйки главата на пациента в подходящата посока ; той усеща субментала в същото положение с показалеца, а мастоида с втория пръст, като го премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и отзад към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръсти дясна ръкаот страната на устната кухина и вляво - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината слюнчена жлезаи бимануално - по предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2-3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния израстък надолу към ключицата. След това, стоейки зад пациента, три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, палпират супраклавикуларните лимфни възли. Увеличаването, болката и ограничената подвижност на лимфен възел или пакет може да показват остро възпаление от бактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Характерни за хронично възпалениеи може да бъде с актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да ви предупреждават за възможно наличие на злокачествено новообразувание. Генерализираното увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми: треска, диария, загуба на тегло, трябва да предизвика подозрение сред лекаря за наличието на ХИВ инфекция и СПИН. При лицева деформация е необходимо да се отбележи нейната локализация: челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, изкривяване). Математическият анализ ни позволява да получим обективни данни за дълбочината и степента на деформация.

Устен прегледсе състои в определяне на отварянето на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса. Отбелязва се отварянето на устата (обикновено трябва да бъде 5 cm или три диаметъра на II, III, IV пръсти, поставени между централните резци); определете дали е свободен или безболезнен, дали има хрущене в ставата, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителни процесис участието на дъвкателните мускули правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи намаляването на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули от I, II и III степен). При увреждане на темпоромандибуларната става се наблюдава ограничаване на отварянето на устата в комбинация с болка, хрускане в темпоромандибуларната става, резки движения и изместване на долната челюст встрани. Ограничаването на отварянето на устата, свързано с промени в белег в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболяваниясъединителна тъкан. При палпиране на главите на кондиларните процеси през външния слухов канал се усеща тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на контрактурите на белега от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта при увреждане на темпорамандибуларната става. Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморен процес в резултат на растежа на неоплазма, често злокачествена, от челюстите, лигавицата на орофаринкса в дъвкателните мускули. Проверката на вестибюла на устата започва с устните, като се отбелязва естеството на цвета на границата; преглед на лигавицата, нейния цвят, степен на влага; палпирайте бузата, областта дебело тялобузи. Самата устна кухина се оглежда при добро осветление, най-добре с помощта на челен рефлектор или стоматологично огледало с вградена крушка. Изследват се венците (венечен ръб, гингивални папили, гингивален сулкус), лабиален френулум, сублингвални гънки и папили, инцизивна папила, напречни палатинални гънки. При изследване на устната лигавица се обръща внимание на малките слюнчени жлези: лабиални, букални, моларни, палатинални, езикови. Чрез палпация се изследват алвеоларните процеси на челюстите (алвеоларни дъги, алвеоларни издигания), палатиновият процес на горната челюст (назален ръб, инцизивен шев, палатинни шипове и жлебове), тъкани зад туберкула на горната челюст. Алвеоларният процес на горната челюст се изследва чрез палпация от вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна и цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен тракт, от него се отделя гной, изпъкват гранулации, трактът се изследва с помощта на сонда, установява се връзката му с челюстната кост, наличието на аномалия в костта и след това към зъба или зъбите изяснен. Чрез палпиране на арката на преддверието на устата се забелязва шнур по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ пародонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, костна изпъкналост може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.

Ако палпацията в областта на вестибуларния свод на преддверието на устата или на долната челюст от лингвалната страна разкрие изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или на небцето под формата на заоблен инфилтрат, наличието може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкан по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от гингивални джобове, фистули характеризират острия, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и психични нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. Въпреки това, с подвижността на зъбите, придружаваща такава клинични симптоми, е необходимо да се упражнява онкологична бдителност. Огнище на възпалителни промени в горната челюст меки тъканиизисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата отстрани на устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Откриват се нарушена функция на отваряне на устата, преглъщане, дишане и говорни нарушения. Специално вниманиеобърнете внимание на корена на езика, сублингвалните, птеригомандибуларните и околофарингеалните пространства. Издърпвайки бузата с шпатула, обърнете внимание на състоянието на папилите паротидни жлези; повдигайки езика към небцето, изследвайте каналите на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните (големи и малки канали) слюнчените жлези и тяхната секреция на слюнка. Когато масажирате слюнчените жлези, трябва да обърнете внимание на възможните характерни промени: гъста консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени кръвни съсиреци. При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се определи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване или камък в канала. Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговата форма, размер, състояние на лигавицата, цвета и степента на овлажняване, както и тежестта на папилите. Езикът се палпира, като се придвижва напред, хващайки върха му с марлена салфетка. Изследвайки фаринкса, изследвайте мекото небце (увула, палатоглосус, велофарингеални дъги), тубопалатиновата гънка, сливицаи т.н., определят фарингеалния рефлекс. При изследване на езика и фаринкса е необходимо да се помни за възможността от заболявания на езика, сливиците и фаринкса. Тяхната диагноза е много важна както за разработването на обща тактика за лечение, така и за разпознаване на първите прояви на остри инфекциозни заболявания: сифилис, туларемия, дифтерия, скарлатина, морбили, както и комплекса от симптоми на HIV инфекция. Пациентите често се обръщат към зъболекаря с оплаквания от различни общи заболявания: болка, усещане за парене в езика и устната лигавица, сухота в устата. Ето защо по време на прегледа е важно да се диагностицира как независими заболявания, както и симптоми на други заболявания: стомашно-чревен тракт, черен дроб, панкреас и др. При изследване и изследване на сублингвалните области се извършва бимануална палпация: от страната на сублингвалната гънка и подмандибуларна областизследвайте дълбоките тъкани на дъното на устата. При перфорация на дъното максиларен синусПри изваждане на зъб се изследва гнездото и течността навлиза в носната кухина през устата. Дълбочината на синуса се определя чрез въвеждане на сонда в него.

IN последните годиниПри диагностицирането на патологични процеси, предимно на максиларния синус, се използват ендохирургични техники. Тя помага клинична диагностикаи визуална проверка на максиларния синус. Местата за поставяне на оборудването са средната стена на синуса и директно долния носов ход, предната стена на горната челюст и максиларния синус; туберкул на горната челюст. В допълнение към визуалната проверка на синусите и горната челюст отвътре, ендоскопските инструменти позволяват изстъргване, пункция и биопсия за последващи цитологични и морфологични изследвания. При изследване на пациент с травма на лицевите кости се установява патологична подвижност, болезнени зъби и разкъсване на лигавицата. При палпиране на фрагментите се отбелязва тяхната подвижност, крепитация и болка. Обърнете внимание на затварянето на зъбите и изместването на долната челюст при отваряне на устата. При съмнение за тумор или тумороподобно заболяване е необходимо да се изясни локализацията на образуванието, неговия размер, консистенция, подвижност, връзка със зъбите и др. При язва плътността на ръбовете и състоянието му. на дъното се изследват. Проверката на устната кухина за дефекти и деформации на лицето и челюстите започва с устната фисура (формата на устните), обръщайте внимание на отварянето на устата, изследвайте алвеоларните и палатинните процеси на горната челюст, палатинната кост и мекото небце. Определя се местоположението и големината на дефекта и състоянието на околната лигавица.

Стоматологичният преглед се извършва независимо от специфичните оплаквания на пациента и се записва състоянието му от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използват се огледало и остра сонда, която позволява да се установи целостта на емайла или да се открие кариес, да се отбележи неговата дълбочина и размер, както и връзката му с кухината на зъба. Трябва да обърнете внимание на цвета на зъбите си. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболяванияи наследствени признаци на патология. Изследвайки зъбите, те се перкусират, мобилността се определя с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянното съзъбие, определя се изригването на долните мъдреци и се определя естеството на затварянето на зъбите. Оглеждат се гингивалните туберкули и се определя състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка при перкусия, това показва наличието на периапикална или маргинална лезия в пародонта. Зъбите също се палпират - опипват, което позволява да се определи тяхната подвижност и болезненост. След хващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят джобовете на венците, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер. Ако зъбите са подвижни, трябва да се изясни дали това е локализиран процес или дифузно пародонтално увреждане, както и да се прояви онкологична активност. Патологичната подвижност на редица зъби в комбинация с болка при перкусия може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта. Задължително е да се оцени хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо спешно хирургични операциипроизвеждат протозои хигиенни процедури, намалявайки количеството на плаката. По време на плановите операции се извършва и оценява целият набор от лечебни процедури хигиенно състояниеспоред индекса Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само с висок индексхигиена, се извършва хирургична интервенция.

Резултатите от стоматологичния преглед се записват в специална таблица ( зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се посочва номерът на зъба според международната класификация. Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от характера на заболяването или нараняването в лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиника или болница), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.

Рентгенови изследванияса важни за диагностицирането на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави и жлезите на устната кухина. Извършва се контактна интраорална рентгенография на зъби, алвеоларни и палатинални израстъци и дъно на устната кухина, която позволява да се изясни локализацията и характера на измененията в пародонта и костта и да се установи наличието на конкременти. Има 4 метода на интраорална рентгенография: радиография на периапикалните тъкани според правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; Захапка или оклузална фотография; увеличена радиография фокусно разстояниеуспореден сноп лъчи. Изометричните изследвания се използват за оценка на периапикалните тъкани, но те са обект на изкривяване в големината, което може да доведе до свръх- или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъбите, периапикалните тъкани и маргиналните области на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите изображение на част от алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно патологията: кисти, репресирани зъби, линия на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Правят се оклузални снимки като допълнение към предишните. Дългофокусната радиография се извършва с помощта на устройства, които имат по-мощна рентгенова тръба и дълъг локализиращ конус. Методът се използва предимно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.

Рентгеново изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценката за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др. е ефективен при резекция на върха на корена на зъба, отстраняване на зъби, особено засегнати, и имплантиране на изображения на радиовизиограф. Радиовизиографията предоставя изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта по отношение на съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват да се прецени с по-голяма точност количеството и структурата на костта, ефекта на хирургични интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси и темпоромандибуларните стави. Използват се следните рентгенови проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.

Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомография,което ви позволява да получите обща представа за зъбите и челюстите. Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните снимки, тъй като при минимално излагане на радиация те осигуряват ясен образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. На панорамните рентгенови снимки обаче може да има изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костта и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и околните зъби се оказват зле костна тъкан. Страничните панорамни снимки имат по-малко изкривяване. За първична диагностика на възпаление, нараняване, тумор и деформация ортопантомографията е най-ефективна. При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, орбитата, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и зонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, зонограмите също се произвеждат с малки ъгли на въртене на тръбата, давайки изображение слой по слой на по-дебели секции. В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за спешно получаване на информация. При този метод обаче пациентът получава голяма доза облъчване.

При заболявания и увреждания на слюнчените жлези, бронхиални фистули, хроничен остеомиелитизползват се челюсти контрастна рентгенография,използване на йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. За сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0-2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0-1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани към намаляване (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или увеличаване (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална зонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия и сцинтиграфия. Контрастна радиографиясъщо се използва за хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродена природа(фистулография), челюстни кисти, заболявания на максиларния синус. При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томо- или зонограми на различни позиции на кондиларния процес. Контрастирането на артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област и рентгенографията са най-ефективни при неоплазми съдова природа. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено когато кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Необходима е ангиография специални условияи трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва обезболяване, хирургично изолиране на аферентния съд на тумора и достъп до феморалната, субклавиалната и външната каротидна артерия. Изберете водоразтворими контрастни вещества (Верографин, Урографин, Кардиография, Кардиотраст). По-често за диагностични цели съдови тумориизползвайте серийна ангиография чрез външна каротидна артерия. По-рядко се използва лимфография – директна за диагностика на лимфни възли и съдове.

Обещаващ в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е рентгенова снимка компютърна томография(RKT), което ви позволява да получите дву- и триизмерно послойно изображение на главата и всички нейни компоненти. Благодарение на изображението слой по слой, RCT определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на рентгеновата компютърна томография позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен в случай на нараняване и наличие на вътречерепни промени. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява планиране на интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, церебралната част на черепа и мозъка. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва и при диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област. Тя има специално предимство, тъй като не е свързано с йонизиращо лъчение. ЯМР разкрива промени в меките тъкани: подуване, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази. Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствени послойни анатомични и топографски данни да се създаде графичен компютърни модели. Това определя точна диагноза, ви позволява да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интероперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността тези методи да се използват за създаване на триизмерни графични изображения за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Електроодонтодиагностика.При различни патологични процеси: възпаление, травма, тумори е необходимо да се определи жизнеспособността на зъбната пулпа с помощта на метода на електроодонтодиагностиката. Индикатори до 8-10 mA показват в добро състояниепулпа, от 10 до 60 mA и повече от 100 mA - за нейната промяна и дори смърт. Праговете на дразнене от 100 до 200 mA показват пародонтално дразнене от електрически ток.

Лабораторни изследванияако е необходимо, включва голям брой различни методиизвършва се както в клиника, така и в болница. Използването им в клинична среда е ограничено. Обикновено произвеждат общи тестовекръв и урина, определяне на съдържанието на глюкоза в тях, цитологични и морфологични изследвания. Базовите стоматологични и общи клиники могат допълнително да провеждат бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента за кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други показатели на кръв, урина и изпражнения. Преди операции в болница, в допълнение към изброените методи, са необходими лабораторни изследвания: определяне на кръвната група и Rh фактор, процентното съдържание на глюкоза в кръвта и урината, показателите на системата за коагулация на кръвта, биохимичния състав на кръвта, протромбинов индекс; провеждане на ЕКГ, флуорография; изследване на гърлен секрет за дифтерия или получаване на документ, потвърждаващ ваксинацията. Изисква се мнението на лекар за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията си за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушения на имунитета се определя имунен статус(по имунограма или резултати имунни реакциис моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплерография). Чрез биомикроскопския метод се определя микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално се измерва скоростта на кръвния поток в капилярите, определя се броят и видът на съдовете. Реографията показва графично колебанията на пулса електрическо съпротивлениелигавицата, покриваща алвеоларните израстъци, включително периодонталната тъкан. Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканта. Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.

Лазерната доплерова флоуметрия дава възможност да се изследват фините механизми на микроваскулатурата както на външната обвивка на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след реконструктивни операции и да се следи ефективността лекарствена терапия. Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, главно дъвкателни, и е необходима в случай на нараняване, възстановителни операции. В болницата диагностичните тестове могат да се усложнят по време на прегледа и лечението. При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза и HIV инфекция. Важно е да се потвърди естеството на заболяването цитологични изследвания: вземане на петна от пръстови отпечатъци, остъргване, пунктат, изплакване. По-надежден отговор се получава чрез вземане на материала биопсичен метод- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в 10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата в процеса хирургична интервенцияизвършване на спешна биопсия (експресна биопсия). Гнойните секрети, получени от пациенти, трябва да се изследват нативно, което позволява да се открият радиатни гъбички, холестеринови кристали и др.

В някои случаи при преглед на хирургичен дентален пациент, както и при подготовката на пациента за операция, се извършват ортопедични мерки: вземане на отпечатъци и изработване на защитни пластини, ортопедични устройства (шини на Ванкевич, шини на Вебер, с наклонена равнина, телени шини , шини с панти на Шрьодер, бинтове на Померанцева и др.), модели на челюсти, маски за лице.

Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнеза за заболяване и живот, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващи заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите. диагностични изследваниялекарят мислено създава обща картина на болестта. Оценяване на субективни и обективни симптоми, той анализира явни и скрити неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционни методиПрегледът на пациента често не е достатъчен. Съвременните технически подобрения в инструменталната диагностика разширяват възможностите за разпознаване на заболявания. Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международна класификациязъбни заболявания. По време на диагностичния процес - анализ и синтез на получените факти, специалистът трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, съставя лечебен и рехабилитационен план, както и определя начини за профилактика. Единен аналитично-мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, за спешни пациенти - в първите часове на посещение в клиниката или приемане в болница В по-сложни случаи, но не с опасност за животапациентът, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза. Резултатите от изброените методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително за съдебномедицинска експертиза. Спазването на правилата на деонтологията и етиката е първо условие за успешна диагностика и лечение на хирургичен дентален пациент.