Período preliminar fisiológico. Período de preparação

Mikhnina A.A.

Quando é a hora de ir à maternidade? Esta pergunta é feita por todas as mulheres primíparas e muitas vezes multíparas.

Existem recomendações obstétricas clássicas sobre o assunto, que falam sobre situações de emergência quando você precisa correr imediatamente para a maternidade:
- aberto sangramento uterino,
— deterioração acentuada bem-estar de uma mulher grávida no contexto de intoxicação tardia,
- lesões na mãe que possam prejudicar o feto.
Você também não deve atrasar a saída para a maternidade se tiver saído antes do início das contrações regulares. flúido amniótico, mas faltam algumas horas.

Em outros casos, início normal atividade laboral Recomenda-se vir ao RD com contrações regulares a cada 5 minutos.

Geralmente não adianta chegar antes, pois a abertura do colo do útero ainda será pequena, aliás, o nascimento do bebê ainda está longe, e em muitas maternidades, devido à grande carga de trabalho no pronto-socorro , as mulheres são encaminhadas para “passear” (ou seja, são mandadas para casa) diante de um estado mais significativo de dilatação do colo do útero, já que geralmente não necessitam de cuidados obstétricos na primeira fase do trabalho de parto.

Depois de ler as recomendações de psicólogos especiais, metodologistas sobre técnicas Parto natural, praticantes ocidentais de obstetrícia (em particular, os populares W. e M. Sears), pode-se chegar à conclusão de que não há necessidade de correr para a maternidade até o final da primeira fase do trabalho de parto. Um ambiente favorável e tranquilo em casa ou um passeio para a parturiente ar fresco ajuda o curso natural e o desenvolvimento processo de nascimento muito melhor do que o estresse hospitalar. A liberdade de fazer poses e mudar o ambiente (banho, caminhada, cama, poltrona macia, fitball, dança, etc.) ajuda a abertura do útero. Em um hospital, a liberdade de comportamento da mulher em trabalho de parto e a posição de seu corpo no espaço costumam ser bastante limitadas. Tendo em conta a crescente negatividade e desconfiança das mulheres em relação ao pessoal das maternidades russas de hoje, o desejo de muitas de minimizar as intervenções no processo de parto e o desejo de estar mais tempo rodeadas de entes queridos, sentindo o seu apoio, há uma grande tentação vir para a maternidade logo no início do trabalho de parto, só para subir na cadeira e dar à luz. .É aqui que gostaria de alertar as mulheres contra possíveis consequências negativas ações semelhantes.

Como prefácio, darei uma descrição das etapas do processo de nascimento:

Primeira fase do parto- o mais longo. Consiste em várias etapas (fases) sucessivas.

● I Fase latente: começa com o estabelecimento de um ritmo regular de contrações e termina com o apagamento do colo do útero e a dilatação da faringe uterina em 3–4 cm. A duração da fase é de cerca de 5–6 horas. A fase é chamada de “latente”, porque as contrações nesse período são indolores ou levemente dolorosas durante o parto fisiológico, não há necessidade; terapia medicamentosa, a velocidade de abertura é de 0,35 cm/h.

● II Fase ativa: começa depois que o orifício uterino está dilatado em 4 cm. Trabalho de parto intenso e dilatação adicional bastante rápida são característicos. A duração média da fase é de 3 a 4 horas. A taxa de dilatação em mulheres primíparas é de 1,5–2 cm/hora, em mulheres multíparas é de 2–2,5 cm/hora.

● III Fase de desaceleração: vai da dilatação de 8 cm do colo do útero até a dilatação completa. Para primigestas, a duração varia de 40 minutos a 2 horas. Em mulheres multíparas, a fase pode estar ausente. Manifestação clínica Esta fase nem sempre é pronunciada, mas seu isolamento é necessário para evitar a prescrição injustificada de estimulante do parto se, durante o período de dilatação cervical de 8 a 10 cm, houver a impressão de que o trabalho de parto enfraqueceu. A mudança no curso do trabalho de parto se deve ao fato de que neste momento a cabeça atinge o plano da parte estreita da pequena pelve, o feto deve passar por ela lenta e calmamente.

Segunda fase do parto- expulsão do feto.

Começar com abertura completa faringe uterina e inclui não apenas a expulsão mecânica do feto, mas também sua preparação para vida independente fora do ventre da mãe. Há uma mudança no formato da cabeça fetal - os ossos do crânio fetal são configurados para passar pelo canal do parto.
A duração deste período para mulheres primíparas é de 30 a 60 minutos, para mulheres multíparas é de 15 a 20 minutos.

Normalmente, 5 a 10 empurrões são suficientes para dar à luz um bebê. Com tentativas mais longas, há uma diminuição da circulação placentária, o que pode afetar região cervical coluna fetal.

A duração total da primeira e segunda fases do trabalho de parto é, em média, de 10 a 12 horas para mulheres primíparas e de 6 a 8 horas para mulheres multíparas. As diferenças na duração do trabalho de parto em mulheres primíparas e multíparas são observadas principalmente na fase latente do trabalho de parto. primeira fase do trabalho de parto, enquanto na fase ativa não há diferenças significativas.

Terceira fase do parto- nascimento da placenta.

Após o nascimento do feto, ocorre uma diminuição acentuada do volume do útero. 5–7 minutos após o nascimento do feto, a placenta é expelida durante 2–3 contrações. Antes disso, o fundo do útero está localizado na altura do umbigo. O útero fica em repouso por vários minutos e as contrações que ocorrem são indolores. Há pouco ou nenhum sangramento do útero. Após a separação completa da placenta da plataforma placentária, o fundo do útero sobe acima do umbigo e desvia para a direita. Os contornos do útero tomam forma ampulheta, já que em sua seção inferior está separado lugar das crianças. Quando surge uma tentativa, ocorre o nascimento da placenta. Após o nascimento da placenta, o útero adquire densidade, torna-se arredondado, localiza-se simetricamente, seu fundo localiza-se entre o umbigo e o útero.

No caso de não ser o primeiro parto, a situação às vezes se desenvolve de acordo com um cenário muito inesperado, e um aumento nas contrações para uma frequência de 2 a 3 minutos pode ocorrer dentro de uma ou duas horas após o seu início. Também aqui não se deve confiar no conselho de adiar a saída para a maternidade até o momento da dilatação total, porque... Você pode simplesmente não ter tempo e sentir a pressão por estar a vários quilômetros da maternidade. A menos, claro, que você seja fã de situações extremas.

Portanto, há um problema do curso patológico da fase preliminar (latente) da primeira fase do trabalho de parto. E não é tão raro.
Durante a fase latente, a parturiente deve sentir desconforto mínimo durante a transição da fase preparatória do trabalho de parto para a fase ativa. As sensações de dor estão dentro dos limites normais dor menstrual, as contrações, embora regulares, são raras e menos dolorosas, mais parecidas com alongamentos na parte inferior do abdômen e na região lombar. Uma mulher pode estar neste estado bastante muito tempo, leve um estilo de vida normal, descanse totalmente, durma.

Com o curso patológico da fase latente, as contrações aumentam sem levar à necessária dilatação do colo do útero. Como resultado, após várias horas de dor intensa, ao final da fase latente, a dilatação não pode ultrapassar alguns centímetros. O curso posterior do trabalho de parto pode seguir uma variedade de cenários, desde o uso de amolecimento do colo do útero e drogas estimulantes do parto até a cesariana. Na maioria das vezes, o excesso de trabalho de uma mulher em trabalho de parto devido a uma fase latente patológica e dolorosa leva à incoordenação do trabalho de parto, rupturas na mãe, perda de força, suspensão do trabalho de parto, hipóxia fetal, má empurrão e, como resultado, medidas traumáticas para remover a criança do canal do parto.

Em geral, orientações sobre quando ainda é razoável comparecer ao pronto-socorro de uma maternidade, caso não sintomas perigosos descrito no início do artigo, e o líquido amniótico não começou a vazar, é o seguinte: vá para a maternidade assim que tiver contrações regulares!

Mesmo que venham em intervalos de 30 minutos.
Os médicos observarão a dinâmica do processo de parto no local e, se necessário, realizarão manipulações médicas para evitar excessos e complicações desnecessárias durante o parto.

E alguns exemplos da vida (minha experiência pessoal):

Dei à luz meu primeiro filho às 16 horas, tendo “aproveitado” muito as fortes contrações do período preliminar. Tendo começado às 23h com intervalo de 15 minutos, as contrações “intensificaram-se” por volta da uma da manhã, de modo que não consegui sair do banho, sentar-me debaixo do chuveiro e exalá-las como uma locomotiva a vapor. Caso contrário, foi muito doloroso, a paciência acabou rapidamente. O banho foi uma grande distração. Só às 6h a frequência das contrações passou a ser de 8 em 8 minutos, e fui para a maternidade. Lá eles ajustaram a dilatação para 3 cm! No total, 7 horas de tormento!!! Ao mesmo tempo, eu já estava bastante exausto. noite sem dormir E dor forte. Eles me deram uma injeção de No-Shpa e me mandaram para o hospital. Por volta das 8h as contrações ficaram descoordenadas, às vezes depois de 5 minutos, às vezes depois das 8. Uma nova equipe de maternidade assumiu, às 9h recebi ocitocina e fiz uma amniotomia, uma hora depois - dilatação total. Mas o fruto está alto, precisa ser abaixado. E mais 3 horas de contrações dolorosas sob ocitocina, a criança entrou canal de nascimento. Nenhuma pressão foi sentida. E não tenho mais forças para combatê-los. O último período da segunda fase do trabalho de parto decorreu de forma indistinta sob os comandos da parteira “empurra!”, “não empurre”!. Empurrei mal, eles usaram o método Kristeller (pressão sobre parte do topo abdômen da mãe). O bebê nasceu com hipóxia e uma pequena lesão no pescoço. Hipertonicidade, excitabilidade aumentada, pesadelo, má digestão. Durante um ano trabalhamos com ele em atividades de reabilitação: massagem, osteopata, piscina. Poderia ter sido muito pior! Segundo o médico que presidiu este parto, tive o mesmo quadro patológico período preliminar. E eu não deveria ter adiado a visita à maternidade até de manhã.

Segundo nascimento após 3 anos. Eu estava sintonizando um cenário semelhante, só que com menos tempo. 8h às 10h. Com isso, as contrações começaram às 6h com intervalo de 10 minutos, e às 10h do mesmo dia eu já segurava meu segundo filho contra o peito! Cheguei na maternidade com transparência completa, mas o feto estava alto e se a amniotomia não tivesse sido realizada em tempo hábil e a posição necessária não tivesse sido selecionada para abaixar efetivamente a criança, não se sabe como meu trabalho de parto teria prosseguido. As contrações foram muito fortes e intensas, mas os empurrões podem não ter começado sozinhos com o bebê no alto; eu poderia estar exausto novamente e o trabalho de parto teria ficado descoordenado; Provavelmente poderia ter terminado com uma cesariana de emergência, pois havia suspeita de feto grande (4 kg) dada a minha pelve estreita. Felizmente, caí nas mãos de obstetras bem a tempo! E ela deu à luz, como dizem, “como se cantasse uma música”: rapidamente, sem medicamentos e procedimentos auxiliares (apenas episiotomia superficial), o bebê obteve nota 9/10 na escala de Apgar. No caso deste parto, não adiantava adiar a ida à maternidade, pois talvez eu simplesmente não tivesse tempo de chegar :)

Estes são os diferentes nascimentos de uma mulher.

Desejo a todos um parto fácil e bebês saudáveis!

Eles podem proceder de diferentes maneiras. No entanto, desde os tempos antigos, tanto as mulheres em trabalho de parto como aqueles que as ajudam conhecem uma regra: “O sol não deve nascer duas vezes sobre uma mulher em trabalho de parto.” Durante o tempo exigido pelo parto, em em grande medida influenciado pela presença ou ausência de período preliminar.

Preliminaré um período normal de gravidez a termo durante o qual ocorre dor de intensidade e frequência instáveis. Eles são semelhantes às contrações e são “deslocados” da mesma forma - na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. Porém, ao contrário deles, a dor do período preliminar, de duração instável, não abre a faringe uterina.

Quanto tempo dura esse período? Geralmente preliminares varia dependendo do nascimento: o primeiro - até 8 horas, repetido - até 6 horas. Ao mesmo tempo, há diferenças - por exemplo, a fase preliminar se transforma em contrações ou para. No segundo caso, a dor pode recomeçar dentro de um dia ou depois de alguns dias.

Como distinguir o início do “trabalho real”?

Os especialistas são guiados por esses critérios.

• Contrações dolorosas.
• Cada episódio subsequente de contrações causa mais dor ou a mesma intensidade de impacto.
• Durante as contrações que antecedem o trabalho de parto, você não conseguirá falar.
• Respiração futura mãe muda significativamente durante as contrações.
• Há uma tendência notável de reduzir o tempo entre as contrações.
• Cada contração subsequente é mais longa que a anterior, e tomar banho não acalma a mãe e não reduz a frequência das contrações.
• Ao contrário da dor preliminar, as contrações não permitem que você faça negócios; um útero tonificado força você a procurar um ponto de apoio.

Como dar à luz nos EUA?

Via de regra, se você tiver a menor dúvida, é perfeitamente aceitável ir ao pronto-socorro, e no centro de parto ou hospital eles farão um exame e depois explicarão a situação atual. Se a dilatação for inferior a 2 cm e não forem esperadas complicações para a mãe e para o feto, via de regra, as mães são orientadas a aguardar. Recomendação frequente- dormir em casa ou passear (ao contrário das maternidades russas, onde as mulheres em trabalho de parto são frequentemente encaminhadas para o departamento de pré-natal).

Após consulta com o médico (obstetra-ginecologista), muitas recebem a recomendação de comparecer à maternidade com trabalho de parto já ativo, caracterizado por manifestações regulares.

Que períodos geralmente existem?

Tanto o período preparatório quanto o preliminar podem ser normais ou patológicos. Fisiologicamente, o trabalho de parto é “desencadeado” apenas com a chamada dominante genérica. Esse reação biológica corpo, avisando que a mãe está pronta para o processo de nascimento.

Os médicos alocam um período de 2 a 3 semanas antes do nascimento da criança para a formação desse dominante. Durante este período preparatório, aparecem sinais - prenúncios do parto. Depois, do período preparatório, as mães passam para o período preliminar, que transita suavemente para o parto.

Os arautos do parto são:

• A parte de apresentação do feto desce, assim como o fundo. O segmento inferior do útero é formado.
• O peso corporal diminui (até 1 kg).
• A frequência da micção aumenta.
• Aparecem secreção mucosa e transudato vaginal.
• Dor moderada no sacro e região ilíaca, parte inferior das costas e, claro, parte inferior do abdômen.
• As contrações características do útero são chamadas de contrações de Braxton-Hixom, que descobriram sua relação com a preparação para o período preliminar.

Quanto mais longo o prazo, mais frequentemente ocorrem demissões. Assim, elas atingem uma contração a cada 10 minutos na 40ª semana.

Tendo notado estes sinais, você, por irregularidade e baixa frequência contrações, você entenderá que está passando por um período importante, mas ainda podem se passar vários dias ou até mais tempo antes do parto. Afinal, não é sem razão que em fontes estrangeiras é o período preliminar que é descrito como “falso nascimento”. Isso significa que toda mãe precisa estar atenta às manifestações do seu corpo.

Fontes médicas também descrevem que durante o curso fisiológico da gravidez esse período praticamente não é observado clinicamente. Basicamente, durante o primeiro parto, e muitas vezes nos subsequentes, as contrações específicas dos músculos uterinos não causam dor e não causam desconforto.

Ao mesmo tempo, posteriormente moderado sensações dolorosas(e estes são observados em 70% das mães com um período preliminar normal e “imperceptível”) permitem identificar com segurança o início do trabalho de parto regular.

A razão para o início do trabalho de parto é uma discrepância progressiva entre as capacidades da placenta envelhecida e as exigências do feto em rápido crescimento. O feto começa a sofrer hipóxia e começa a usar a progesterona da corrente sanguínea materna para construir seus próprios glicocorticóides (cortisol). A diminuição da progesterona na corrente sanguínea materna e o predomínio do estrogênio estimulam o útero, promovem a formação dominante genérico. A causa do parto é a hipóxia fetal!

A formação do dominante genérico é concluída nas últimas 2-3 semanas. gravidez, o que permite distinguir o chamado período preparatório (precursores do parto). O período preparatório, por sua vez, passa para o período preliminar, e o período preliminar para o parto. Os precursores do parto incluem também: diminuição do peso corporal da gestante (em 400-1000 g), aumento da micção, aumento do transudato na vagina e aparecimento de secreção mucosa, dor moderada na parte inferior do abdômen, região lombar e articulações sacroilíacas. Um importante prenúncio do trabalho de parto é a frequência, duração e intensidade das contrações uterinas indolores e irregulares, descritas por Braxton-Gix. Durante a primeira gravidez, as contrações de Braxton-Hicks geralmente são indolores até o início do trabalho de parto, mas a cada gravidez subsequente, as contrações tornam-se cada vez mais dolorosas muito antes do início do trabalho de parto. As contrações do útero durante a gravidez melhoram sua circulação sanguínea e, junto com os processos de hipertrofia e hiperplasia do miométrio, contribuem para a formação do segmento inferior do útero (receptáculo fetal), encurtando e amolecendo o colo do útero.

Período preliminar normal caracterizada pelo aparecimento durante a gravidez a termo de frequência, duração e intensidade irregulares de cólicas na parte inferior do abdômen e na região lombar.

Autores estrangeiros (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) período preliminar normalé chamada de fase latente do trabalho de parto, que para as primíparas é de aproximadamente 8 horas, para as multíparas - 5 horas. Nas gestantes, ocorre uma intensificação e frequência graduais da dor e uma transição para as contrações regulares do parto. Às vezes, a dor preliminar cessa e reaparece após um dia ou mais.

O exame externo revela o tônus ​​​​normal do útero, os batimentos cardíacos fetais são claros e rítmicos. No exame vaginal Colo do útero geralmente “maduro”, há secreção mucosa, o teste de ocitocina é positivo. O exame histerográfico revela predomínio da amplitude das contrações do fundo e do corpo do útero sobre o segmento inferior.

Da palestra:

O período preliminar normal é caracterizado por dor de cólica inferior do abdome. Dura de 6 a 8 horas. Não há hipóxia fetal e o estado da mãe não muda (o sono não é perturbado, nada a incomoda). Secreção mucosa abundante da vagina.

O período preliminar são contrações na parte inferior do abdômen durante a gravidez, que são acompanhadas por pequenas dores e tensão nos músculos. Eles são irregulares. Essas contrações são as precursoras do parto. No condições normais O período preliminar do trabalho de parto deve durar aproximadamente 6 a 8 horas. No entanto, em alguns casos este período pode ser adiado. Isto pode acontecer por Várias razões. Neste caso, existe uma patologia do trabalho de parto que requer intervenção médica imediata. Já as consequências de um período preliminar prolongado podem ser muito graves tanto para a mãe quanto para o filho: desde rupturas graves na parturiente até a morte do feto.

O conceito de período preliminar patológico

A fisiologia de cada mulher é individual. Em alguns casos este período pode durar várias horas e às vezes vários dias. Isso leva à exaustão da mulher, perda de sono, acúmulo na hora do parto. fadiga severa. Nesse caso, há um período preliminar patológico do trabalho de parto, ou seja, um período pré-natal prolongado. É caracterizada por contrações dolorosas irregulares que não provocam alterações no colo do útero, mas apenas esgotam o corpo da mulher.

A essência do período preliminar anômalo

A essência principal da patologia pode ser expressa da seguinte forma:

• O período preliminar fisiológico é prolongado.
• O tom do miométrio aumenta.
• O sistema operacional uterino interno se contrai.
• Ocorrem contrações do segmento inferior do útero.
• As fibras musculares estão dispostas em círculo, transversalmente e em espiral;

Causas

Via de regra, o período preliminar patológico provoca a presença de distúrbios no corpo da parturiente. Os principais motivos podem ser divididos em três grupos:

Obstetrícia:

• A presença de polidrâmnio ou oligoidrâmnio.
• Gravidez múltipla.
• O feto no útero ocupa posição incorreta(apresentação pélvica).

Psicoemocional:

• Uma mulher tem medo do parto.
• Atitude negativa.
• Neuroses e estresse emocional severo.
• O cansaço físico do paciente.
• Idade da mãe pela primeira vez (medo do resultado do parto se a gravidez for muito precoce ou tardia).

Fisiológico:

• Em uma mulher em trabalho de parto pélvis estreita.
• Anteriormente realizado no útero intervenções cirúrgicas(presença de cicatrizes após cesárea, etc.).
• Irregularidades no trabalho sistema endócrino(obesidade, anorexia, etc.).
• Sistema nervoso lábil.
• Doenças dos rins, coração, fígado e outros órgãos.
• Inflamação do útero.
• Pré-eclâmpsia.
• Abortos múltiplos.
• Aborto espontâneo.

Sintomas

A patologia do período preliminar ajuda a reconhecer os seguintes sintomas:

• Durante os períodos preparatórios e preliminares, o útero se contrai dolorosamente e as contrações não são regulares. Eles podem ocorrer tanto durante o dia quanto à noite. O trabalho de parto demora muito para começar.
• Aumento do tônus ​​​​uterino e da excitabilidade.
• Não há dilatação do útero, ele continua denso e longo.
• A parte de apresentação do feto não pressiona a pélvis da mulher.
• Devido à hipertonicidade uterina, é difícil palpar o feto.
• O útero se contrai monotonamente por muito tempo. A força e a frequência das contrações não mudam. Os precursores e o período preliminar são de natureza longa.
• A mulher está piorando Estado mental, ela fica chorosa e irritada, começa a se sentir insegura sobre a conclusão bem-sucedida do parto.

Tipos de patologia

O período preliminar patológico pode ser de dois tipos:

• No primeiro caso, os músculos do útero não estão relaxados, as fibras musculares do útero correspondem em densidade ao colo do útero “maduro”, ao oligoidrâmnio e ao saco amniótico plano.
• No segundo caso, o colo do útero é “imaturo”, possui forma oval, a parte de apresentação do feto não é adjacente à entrada da pelve. Na maioria das vezes, essa situação ocorre quando o feto está pós-termo.

Duração

A duração do período preliminar anormal, dependendo caracteristicas individuais para cada mulher pode variar de 6 horas a 24-48 horas. Para algumas mulheres, pode durar vários dias.

Possíveis consequências

O período preliminar patológico na maioria dos casos leva a complicações durante o trabalho de parto. Para muitas mulheres em trabalho de parto, o trabalho de parto progride de forma anormal. Em particular:

• A atividade laboral é fraca. Esta condição é caracterizada por força insuficiente de contração uterina, grandes intervalos entre as contrações, o colo do útero abre lentamente e o avanço do feto é retardado.
• Manifestado por contrações erráticas do útero. Não há sincronia na contração e relaxamento áreas individuais. Com isso, as contrações são acompanhadas de fortes dores, tornam-se frequentes e irregulares, o que esgota a parturiente e não permite que ela relaxe.
• A atividade laboral prossegue rapidamente. Esta anomalia é caracterizada por contrações e tentativas muito fortes e acentuadas. Como resultado, o parto ocorre muito rapidamente (até 5 horas). Isto pode levar a rupturas da vagina e do períneo em mulheres em trabalho de parto, sangramento intenso. O feto pode desenvolver hipóxia. Nascimento rápido pode levar a trauma de nascimento feto
• Tétano do útero - anomalia rara. Nesse caso, existe uma condição em que o útero não relaxa de todo. Ocorre quando vários marcapassos ocorrem em Áreas diferentesútero Leva à interrupção das contrações uterinas e à interrupção do trabalho de parto. O feto pode desenvolver hipóxia, o que pode causar problemas cardíacos.

Pode desenvolver as seguintes consequências curso anormal do trabalho de parto:

• Remoção prematura de líquido amniótico.
• O aparecimento de mecônio logo no início das contrações, o que significa “angústia” para o feto.
• Entrega cirúrgica.
• Aplicação de pinça obstétrica.
• Sangramento patológico grave.
• No período pós-parto, desenvolvem-se doenças infecciosas purulentas.
• Hipóxia fetal e nascimento de uma criança com disfunção cardíaca ou doença isquêmica.

Diagnóstico

Se você suspeitar que o período preliminar está ocorrendo de forma anormal, entre em contato imediatamente com um ginecologista-obstetra. Ele deve fazer inspeção externa. A palpação ajuda a determinar se o feto está alto ou baixo. Se o feto não desceu, isso indica a presença de uma patologia no trabalho de parto. A patologia também pode ser julgada pela presença tensão forte músculos vaginais, imaturidade do útero para o parto e espasmos.

O diagnóstico da patologia no período preliminar é baseado em dados clínicos e pesquisa de laboratório, permitindo-nos concluir que há diminuição da atividade da acetilcolinesterase dos eritrócitos e aumento dos níveis sanguíneos dos hormônios adrenalina e norepinefrina.

Possível pesquisa instrumental. Para tanto, é realizada cardiotocografia. Pode ser usado para registrar a força e a duração das contrações.

Período preliminar patológico: tratamento

Com colo do útero imaturo e ausência de desenvolvimento independente do trabalho de parto, observa-se um quadro de gravidez pós-termo. A terapia será prescrita levando-se em consideração a patogênese da patologia. O objetivo do tratamento será acelerar o processo de maturação do útero. Os seguintes métodos de tratamento podem ser usados:

• Eletroanalgesia.
• Eletrorelaxamento do útero.
• Tratamento com medicamentos: antiespasmódicos, analgésicos, prostaglatinas E2.

Se a paciente sentir fadiga intensa e aumento do nervosismo, serão prescritos sedativos como tratamento.

Um resultado positivo do tratamento se reflete em início abrupto contrações regulares. Ou na maturação do corpo para o parto. Quando o útero se torna “maduro”, o saco amniótico se abre e as contrações regulares começam em duas horas. Se o trabalho de parto não começar, as prostaglandinas são administradas por via intravenosa.

No tratamento ineficaz juntamente com outras complicações (história obstétrica, tamanhos grandes OPG-pré-eclâmpsia, início de hipóxia fetal) é realizada uma cesariana de emergência.

Abordagens para o manejo de gestantes que vivenciam um período preliminar patológico

Existem duas abordagens:

• Paz completa.
• Estimulação do parto com ocitocina.

Ambos os métodos visam eliminar distúrbios no trabalho de parto. Um desfecho bem-sucedido do caso é observado em 85% dos casos. Ao escolher um método, leve em consideração seguintes recursos patologias:

• O grau de ansiedade e fadiga do paciente.
• A razão pela qual a complicação ocorreu.
• Escolher um método que seja mais conveniente para a paciente e para o obstetra.

Ao escolher uma abordagem que envolve manter a gestante em completo repouso, ela recebe 0,015 g de morfina por via intramuscular. Então secobarbital 0,2 g por via oral. Esta opção é bastante eficaz. Via de regra, após a administração de morfina, o paciente adormece em uma hora. Após 4-5 horas de descanso, durante as quais o corpo exausto recupera as forças, a mulher acorda sem sinais de trabalho de parto ou com trabalho de parto ativo.

Ao escolher o segundo caminho, ou seja, estimulação pela ocitocina, a abertura deve ser evitada saco amniótico. seção C justificado apenas nos casos mais graves.

Prevenção

Principal Medidas preventivas para prevenir a patologia do período preliminar são:

• Consulta oportuna com um obstetra.
• Passando em todos os testes necessários.
• Cumprimento das instruções do médico em relação à dieta e nutrição.
• Psicológico e treinamento físico mulher grávida para o parto.

Um obstetra-ginecologista competente deve monitorar as mulheres que apresentam risco para esta patologia. A saber: mães primíparas com menos de 17 anos e após 30 anos, bem como mulheres com doenças de determinados órgãos (fígado, rins, coração).

Assim, o período preliminar patológico é um dos tipos de anomalias do trabalho de parto. Isso ocorre com bastante frequência. No entanto, obrigado Medicina moderna Em 85% da intervenção oportuna dos médicos, o parto termina com segurança. Portanto, quando surgirem os primeiros sinais de patologia, deve-se entrar imediatamente em contato com um obstetra-ginecologista competente. As consequências de um período preliminar anormal podem ser muito graves, incluindo hipóxia fetal e aparecimento de distúrbios no seu funcionamento. órgãos internos, de morte. O tratamento prescrito corretamente ajudará a salvar a vida da mãe e do filho.

Neste artigo:

O parto é um processo difícil para toda mulher, principalmente se for o primeiro. Toda futura mamãe espera por eles e fica com um pouco de medo. Sobre como ocorre o parto, bem como cerca de três períodos de trabalho Vamos descobrir com mais detalhes.

Período preliminar (preparatório) do parto

O período preliminar do parto ainda não é o parto, mas sim um período preparatório que não dura mais que um dia. Não causa desconforto na gestante; o colo do útero está preparado para o parto. Abre ligeiramente e suaviza. Ao mesmo tempo, a mulher sente pequenas contrações, quase indolores, que começam a se intensificar com o tempo.

Se esta fase prosseguir patologicamente, então adquire grande importância– arrasta-se ao longo do tempo com contrações dolorosas irregulares. Somente um médico pode determinar se o período preliminar está ocorrendo corretamente. Curso patológico ocorre principalmente em mulheres excitáveis ​​que sentem medo ou incerteza antes do parto. Seu sono é perturbado, surge uma sensação crescente de ansiedade e cansaço. Portanto, freqüentemente ocorre atividade patológica laboral.

No entanto, o curso do parto em si não depende de como decorre o período preparatório do parto. Como dizem algumas mães de muitos filhos, o parto é uma loteria.

Portanto, existem três períodos de trabalho de parto: abertura (primeiro), expulsão (segundo) e placenta (terceiro). O processo de dar à luz um bebê é bastante extenso e complexo. É por isso que o parto é realizado de acordo com os períodos, vamos analisá-los com mais detalhes;

Primeiro período

A 1ª fase do trabalho de parto é a mais longa e dolorosa. É caracterizada por contrações regulares, com a ajuda das quais o colo do útero se abre. O feto dificilmente se move pelo canal do parto durante as contrações. Durante a fase latente, que dura até 6 horas, as contrações são menos dolorosas e raras, mas regulares.

Na segunda fase desta fase, as contrações se intensificam. Tornam-se mais frequentes e o colo do útero dilata até 10 centímetros. Durante isso, ocorre uma contração ativa das paredes do útero, sua camada longitudinal e, ao mesmo tempo, relaxamento da camada circular.

As contrações do útero começam com os músculos localizados mais próximos da parte inferior e gradualmente se espalham por todo o órgão. As fibras musculares movem-se lentamente para baixo, e a espessura dos músculos ali aumenta significativamente, tornando-se, ao contrário, mais finas em seções inferioresútero O colo do útero suaviza e abre.

Os principais indicadores da primeira fase do trabalho de parto são a força das contrações, a regularidade, a frequência e a velocidade da dilatação uterina. A condição do colo do útero é determinada por um médico durante um exame vaginal, a qualidade é dispositivos especiais, registrando simultaneamente os batimentos cardíacos fetais.

Na ausência de monitor, as contrações são contadas por meio de um cronômetro. Isso determina sua duração e o intervalo entre eles. A força das contrações é determinada pela tensão do útero, por meio da palma da mão, que é colocada sobre a barriga da parturiente.
O saco amniótico ajuda a maximizar a dilatação do colo do útero. A cabeça fetal é pressionada contra a pelve e o líquido amniótico é dividido em posterior e anterior. A cada contração, a bolha infla cada vez mais e começa a pressionar o pescoço, o que contribui para sua abertura mais rápida. Quando abre até 5 centímetros, a bolha não é mais necessária e estoura. As águas estão baixando.

Se eles partirem antes das contrações, sua partida será chamada de prematura. O período sem água não deve ultrapassar 6 horas, sua ausência segura é de 72 horas. Mas em qualquer caso, isso não é considerado normal durante a primeira fase do trabalho de parto, e a mulher deve estar sob supervisão médica contínua.

Durante a primeira fase do trabalho de parto, a mulher em trabalho de parto pode movimentar-se livremente e utilizar métodos de alívio da dor. Se necessário, é possível usar antiespasmódicos, narcóticos e analgésicos não narcóticos anestesia peridural é realizada.

Se ocorrer perda de força durante este período, então a estimulação da atividade pode ser usada. Se saco amniótico não estourou espontaneamente a tempo, uma amniotomia é realizada.

Segunda fase do parto

O segundo período é denominado expulsão do feto. Recebeu um segundo nome, como empurrar. No início as contrações já são fortes e prolongadas. O colo do útero se dilata o suficiente para que a cabeça fetal desça até a pelve e, pressionando os plexos nervosos do sacro, começa a se mover em direção à saída do corpo.

Começam as tentativas (contrações uterinas síncronas), durante as quais a pressão na cavidade peritoneal aumenta e o feto se move livremente ao longo do canal do parto. Ao mesmo tempo, a mulher tem uma grande vontade de empurrar, contra a qual não consegue lutar. As sensações neste caso são muito semelhantes ao desejo de “crescer”, e mães inexperientes de primeira viagem muitas vezes confundem empurrar com evacuação.

Na maioria das vezes, o empurrão começa quando o colo do útero dilata 8 centímetros e, se a mulher começar a empurrar nesse momento, ela poderá sofrer uma lesão cervical. Por isso, logo no início do empurrão, sugere-se respirar com técnicas especiais, mas empurrar ainda é proibido. O médico examina a vagina e a parteira certifica-se de que o colo do útero está dilatado o suficiente para um trabalho de parto adequado.

O tempo durante a expulsão é de grande importância e é necessário muito esforço da parturiente para se concentrar e seguir todas as orientações da equipe médica. Nesse caso, o papel da parteira é muito importante, ajudando a parturiente a lembrar como respirar corretamente. Pois nesse período a mulher pode simplesmente esquecer tudo o que aprendeu nos cursos preparatórios, caso os tenha frequentado.

Começa então a segunda etapa desse período, chamada de fase do nascimento. Ele é muito responsável, pois a criança deve passar por vários transtornos internos que lhe são difíceis, e ao mesmo tempo passa por um enorme estresse. É por isso supervisão médica acontece quase a cada minuto.

Primeiro, a cabeça fetal é montada para passar pelo plano da pequena pelve, depois, repetindo o formato do canal do parto, ela gira, emerge da fenda genital e se desdobra. Depois disso ocorre o nascimento. Depois aparecem os ombros, primeiro realizando uma revolução interna, e depois o corpo e as pernas saem desimpedidos. Se a criança for muito grande ou a mãe tiver uma pélvis estreita, então o nascimento naturalmente impossível e uma cesariana é realizada.

No 2º período, a actividade laboral pode enfraquecer e os esforços tornar-se mais fracos. Como resultado, existe o perigo de o feto ficar “preso”, causando hipóxia, inclinação incorreta de partes do corpo e fraqueza da mulher em trabalho de parto. Bem como sangramento, que pode indicar descolamento prematuro da placenta, que é complicação grave. Ao mesmo tempo, os batimentos cardíacos da criança que nasce mudam. É ouvido não só durante a gravidez, mas também durante o parto com a ajuda de um estetoscópio após cada esforço.

Após o aparecimento da cabeça, o muco é removido da boca e do nariz para evitar que entre no Vias aéreas quando o recém-nascido começa a respirar sozinho. A placenta, que ainda está no útero da mãe, é separada por meio de duas pinças. E assim que o bebê chora pela primeira vez, ele é considerado um recém-nascido. Isso encerra a 2ª fase do trabalho de parto.

Terceiro período

O terceiro período é chamado de período sucessivo. Após o nascimento de um filho, o volume do útero fica bastante reduzido e demora para adquirir o tônus ​​​​normal, pois a placenta se separa e o nascimento também se deve às suas contrações. Via de regra, nas primogênitas iniciam-se 10 minutos após o término da 2ª menstruação. Um pouco mais tarde - quem são os segundos e os subsequentes, pois seus músculos uterinos estão com tônus ​​​​reduzido devido ao alongamento devido a partos anteriores. Normalmente o nascimento da placenta ocorre em 20 minutos.

Se estiver sob influência contrações uterinas a placenta não se separa da parede de forma alguma e o nascimento não ocorre em meia hora, então neste caso ela é separada ou retirada sob anestesia. Às vezes eles apertam e a mulher em trabalho de parto experimenta sensações desagradáveis ​​​​de curto prazo. Assim que a placenta é expelida, o trabalho de parto é considerado completo.

Ao final do processo de parto, a mulher permanece em maternidade por mais algumas horas. Isso é necessário para evitar complicações imprevistas. Durante este período, o médico examina regularmente o canal do parto e a placenta.

Muitas vezes, a terceira menstruação pode ser complicada por sangramento, que continua após o parto. A causa pode ser a placenta, que tem uma fixação anormal às paredes do útero. O sangramento também é possível quando a capacidade das contrações uterinas diminui ou quando o canal do parto está lesionado.

Neste caso, são tomadas as medidas necessárias:

• a placenta nascida é removida manualmente;
• O útero é massageado através da parede abdominal anterior;
• aplique gelo na parte inferior do abdômen (por cerca de 20 minutos);
• são administrados medicamentos que contraem o útero;
• suturando danos aos trilhos.

Duração do trabalho

Para muitas mulheres em trabalho de parto, os períodos de trabalho de parto e a sua duração são diferentes. É verdade que isso muda um pouco. O primeiro parto geralmente é mais demorado que os subsequentes, durando de 9 a 11 horas. A maioria longa duração- 18 horas.

Para quem dá à luz pela segunda vez e subsequentes, o processo leva de 6 a 8, e no máximo – até 14 horas. Trabalho prolongado são considerados se excederem duração máxima, e aqueles concluídos anteriormente são chamados de rápidos. Aqueles que terminaram antes de 4 horas em primíparas são considerados rápidos.

Período pós-parto

Começa com o nascimento da placenta, são 40 dias duração média. O intervalo pós-parto precoce é de 2 horas após o parto bem-sucedido da mulher. Durante este período, apenas muito alto risco sangramento hipotônico.

Isto é seguido por um período de recuperação. Este é um momento em que uma jovem mãe é obrigada a seguir certas regras: sono e descanso adequados e restrições vida sexual. Nesse período, a amamentação é estabelecida e a saúde é restaurada. Começam a secreção e os lóquios, que acompanham a contração do útero, e seu tamanho é gradativamente restaurado ao estado anterior.

Durante período pós-parto Uma jovem mãe não deveria ficar nervosa. É necessário tomar vitaminas, necessárias não só para restaurar a saúde e o tônus, mas também para o recém-nascido. Nesse período, o amor e o carinho de sua família e amigos, bem como sua ajuda e apoio moral, são muito importantes para ela.

Vídeo útil sobre as três fases do parto