Epidemiologia

Distribuição da hanseníase no mundo (2003).

A hanseníase é transmitida através de secreções do nariz e da boca durante contato próximo e frequente com pessoas que não estão recebendo tratamento.

Durante a década de 1990, o número de pacientes com hanseníase no mundo diminuiu de 10-12 milhões para 1,8 milhões. A hanseníase é comum principalmente em países tropicais. Mas embora o número de casos em todo o mundo continue a diminuir, a doença ainda está disseminada em partes do Brasil, Sul da Ásia (Índia, Nepal), este de África(Tanzânia, Madagáscar, Moçambique) e no Pacífico Ocidental. O Brasil está em primeiro lugar, a Índia em segundo e a Birmânia em terceiro. Em 2000, a OMS listou 91 países com hanseníase endêmica. A Índia, a Birmânia e o Nepal, em conjunto, representaram 70% da incidência.

O grupo de alto risco de morbidade inclui residentes de áreas onde a hanseníase é endêmica com Más condições vida: água contaminada, sem roupa de cama e nutrição adequada. Pessoas que sofrem de doenças debilitantes função imune(por exemplo, a SIDA) também correm um risco elevado.

Em 1995, a OMS estimou o número de pessoas incapacitadas pela lepra em 2 milhões.

Em 1999, o número de pacientes com hanseníase no mundo foi estimado em 640 mil pessoas, em 2000 - 738.284 pessoas, em 2002 - 763.917 pessoas.

No início de 2009, segundo dados oficiais da OMS, havia 213.036 pessoas infectadas pela hanseníase no mundo.

Período de incubação

O período de incubação é geralmente de três a cinco anos, mas pode variar de seis meses a várias décadas (foi descrito um período de incubação de 40 anos). Ele está assintomático. Além disso, a hanseníase é caracterizada por período latente igualmente longo, inespecificidade e opcionalidade de sinais prodrômicos (mal-estar, fraqueza, sonolência, parestesia, sensação de frio), o que dificulta significativamente o diagnóstico precoce da doença.

Tipos de doença

A hanseníase afeta principalmente os tecidos do corpo resfriados pelo ar: pele, membrana mucosa da parte superior trato respiratório e nervos superficiais. Em casos não tratados, a infiltração da pele e a destruição dos nervos podem levar a deformações e deformidades graves. No entanto, a lepra Mycobacterium por si só não é capaz de causar a morte dos dedos das mãos ou dos pés. A perda de partes do corpo devido à necrose tecidual é causada por infecção bacteriana secundária, quando o tecido insensível é ferido e passa despercebido e sem tratamento. Existem dois tipos polares da doença (tuberculóide e virchowiana), limítrofe e indeterminada. A hanseníase indeterminada geralmente começa com lesões cutâneas. As lesões são quase invisíveis. O primeiro sintoma costuma ser parestesia ou hiperestesia em alguma área da pele. Após um exame cuidadoso, uma ou mais manchas hipo ou hiperpigmentadas podem ser encontradas aqui. A erupção pode desaparecer sozinha após um a dois anos.

Hanseníase tuberculóide

A hanseníase tuberculóide geralmente começa com o aparecimento de uma placa hipopigmentada claramente definida, dentro da qual é observada hiperestesia. Posteriormente, a mancha aumenta, suas bordas sobem, tornam-se em forma de rolo com um padrão em forma de anel ou espiral. A parte central da mancha sofre atrofia e afunda. Dentro desta lesão, a pele fica desprovida de sensibilidade, não há glândulas sudoríparas e folículos capilares. Perto do local, geralmente são palpados os nervos espessados ​​que inervam as áreas afetadas. Danos nos nervos levam à atrofia muscular; Os músculos da mão são especialmente afetados. As contraturas das mãos e dos pés são comuns. Lesões e pressão levam a infecções nas mãos e nos pés e formam-se úlceras neurotróficas nas solas dos pés. No futuro, a mutilação falangeana será possível. Em caso de derrota nervo facial Ocorrem lagoftalmo e ceratite associada, bem como úlceras de córnea, levando à cegueira.

Hanseníase virchowiana

A hanseníase virchowiana geralmente é acompanhada por lesões cutâneas extensas, simétricas em relação à linha média do corpo. As lesões podem ser representadas por manchas, placas, pápulas, nódulos (hanseníases). Possuem bordas vagas e centro denso e convexo. A pele entre os elementos fica mais espessa. As áreas mais comumente afetadas são rosto, orelhas, pulsos, cotovelos, nádegas e joelhos. Sinal característico- perda do terço externo das sobrancelhas. Para estágios finais doenças são características " cara de leão"(distorção das características faciais e expressões faciais prejudicadas devido ao espessamento da pele), aumento dos lóbulos das orelhas. Os primeiros sintomas da doença costumam ser congestão nasal, sangramento nasal e dificuldade para respirar. Possível obstrução completa passagens nasais, laringite, rouquidão. A perfuração do septo nasal e a deformação da cartilagem levam à retração da ponte nasal (nariz em sela). A penetração do patógeno na câmara anterior do olho leva à ceratite e à iridociclite. Os gânglios linfáticos inguinais e axilares estão aumentados, mas não doloridos. Nos homens, a infiltração e a esclerose do tecido testicular levam à infertilidade. A ginecomastia freqüentemente se desenvolve. Os estágios tardios da doença são caracterizados por hipoestesia dos membros periféricos. A biópsia de pele revela inflamação granulomatosa difusa.

Os tipos limítrofes de hanseníase, em suas manifestações, situam-se entre os tipos polares.

Tratamento da lepra

O tratamento da hanseníase requer a participação de muitos especialistas. Além da terapia antimicrobiana, pode ser necessária consulta e tratamento com ortopedista, oftalmologista, neurologista e fisioterapeuta. A terapia anti-hanseníase é realizada com os seguintes meios: dapsona, rifampicina, clofazimina; V Ultimamente foi descoberta atividade anti-lepra da minociclina, ofloxacina e claritromicina.

Previsão

No diagnóstico oportuno a lepra é completamente curável. Se o tratamento for adiado, a doença leva a sintomas persistentes mudanças morfológicas e incapacidade do paciente.

Pacientes famosos

A hanseníase (hanseníase) é uma doença dermatológica contagiosa de origem infecciosa, que destrói a camada superficial do epitélio de todas as partes do corpo e também perturba a condutividade das terminações nervosas do sistema nervoso periférico. EM mundo moderno A hanseníase praticamente não ocorre e pertence à categoria das doenças dermatológicas raras. Não há mais de 11 milhões de pessoas em todo o mundo que sofrem de forma crônica lepra. Em média, apenas 5% da população total globo têm tendência fisiológica a contrair lepra. Os 95% restantes possuem imunidade inata e nunca se tornarão pacientes de clínica dermatológica. O pico da hanseníase espalhou-se entre os séculos XIV e XVI. Hoje em dia, a hanseníase é considerada uma doença infecciosa conquistada e só é encontrada em países com extrema nível baixo vida.

O que é lepra (lepra)?

A lepra é infecção a camada superficial da pele e terminações nervosas, que ocorre como resultado da infecção do corpo pelo Mycobacterium Leprae. A área afetada é a pele e o sistema nervoso periférico. As alterações nas células epiteliais são irreversíveis. A pele do paciente fica coberta por múltiplas erosões e muda de cor da pele para tons mais escuros. Devido à destruição das terminações nervosas, as habilidades motoras da parte superior e membros inferiores desacelera, torna-se lento e faz com que a pessoa fique incapacitada.

O reflexo de agarrar desaparece. A lepra como doença infecciosa independente foi descoberta pela primeira vez pelo cientista norueguês Gerhard Hanesen em 1873. A doença dermatológica afeta mais frequentemente pessoas que levam um estilo de vida anti-social. Estatísticas médicas sugere que os homens contraem hanseníase 2 vezes mais frequentemente do que metade feminina população. O que explica esta especificidade não é totalmente conhecido.

Causas da doença

A ocorrência da hanseníase só é possível em decorrência de infecção bacteriana de uma pessoa já doente ou portadora de um patógeno infeccioso. Apesar da doença afetar a pele, a bactéria é transmitida por gotículas transportadas pelo ar. Basta conversar com uma pessoa que sofre de hanseníase para que a infecção ocorra na mucosa dos canais nasais ou cavidade oral. Depois disso, o microrganismo patogênico penetra no sangue e inicia-se o período de incubação, que termina com o desenvolvimento forma aguda lepra com sintomas característicos desta doença.

Distinguem-se os seguintes: Fatores casuais, promovendo infecção bacteriana lepra:

• vivendo em países tropicais com alto nível umidade ar atmosférico, onde a infecção pela hanseníase se sente melhor e consegue manter sua viabilidade por um longo período de tempo nas condições ambientais;
• baixo padrão de vida associado a condições insalubres e falta de condições básicas de acolhimento procedimentos de água, lavar e trocar roupa de cama;
• usar água potável contaminados com resíduos biológicos na forma de esgoto;
• má nutrição e consumo de alimentos contendo pequenas quantidades de vitaminas, minerais, carboidratos complexos, proteínas e gorduras de origem animal;
• um sistema imunológico fraco, cuja funcionalidade reduzida se deve à presença de concomitantes doenças crônicas etiologia infecciosa;
• a presença de uma doença sanguínea, como a AIDS.

Cada caso de infecção por hanseníase é individual, portanto é bem possível que existam outros motivos para o desenvolvimento da hanseníase em uma pessoa que, até o momento da infecção, levava uma vida completamente normal. imagem saudável vida e não tinha pré-requisitos para esta doença dermatológica.

Como são os sintomas da hanseníase nos pacientes?

Os sinais da hanseníase têm características próprias e um dermatologista experiente não terá dificuldade em diagnosticar a hanseníase mesmo com base nos resultados exame inicial. Os sintomas da lepra são os seguintes.

Aparência de uma mancha

Sobre certa área uma mancha aparece no corpo forma irregular, com limites claros, que difere da cor geral da pele por uma tonalidade cinza. À medida que a doença progride, essa neoplasia aumenta de diâmetro e o quadro clínico muda.

Desaparecimento dos folículos capilares

Na pele onde a mancha se formou, todos os folículos capilares morrem, e o suor e glândulas sebáceas. Tecido epitelial perdem seu desempenho primário, o que afeta negativamente saúde geral doente. O estado de saúde é especialmente agravado na estação quente, quando a falta de suor leva ao superaquecimento do corpo.

Espessamento nervoso

Sob a pele da mancha cinzenta e em toda a circunferência, são sentidas terminações nervosas que, sob a influência da atividade patogênica da bactéria patogênica, mudaram de estrutura, tornaram-se mais espessas e deixaram de conduzir impulsos neurais vindos dos centros do cérebro. Este é o estágio inicial da destruição gradual do sistema nervoso periférico. Dependendo de qual nervo é afetado pela doença, pode haver dor durante a palpação.

Atrofia

Devido à perda de funcionalidade das terminações nervosas doentes, ocorre perda de sensibilidade das fibras musculares, parcial ou ausência completa sua redução completa e maior atrofia.

Formação de úlcera

A pele na região dos pés, mãos e antebraços é coberta por grandes formações de feridas. As úlceras tróficas aumentam em diâmetro e crescem em profundidade. Eles são difíceis de ceder tratamento medicamentoso e é muito difícil interromper a necrose dos tecidos epiteliais apesar do uso de drogas potentes.

Enquanto o doença dermatológica e com o aumento da população da bactéria da hanseníase no organismo do paciente, os sintomas indicados aumentam e sua manifestação clínica só se intensifica. Com o tempo, as falanges da pessoa infectada ficam prejudicadas e as extremidades inferiores e superiores respondem fracamente aos impulsos neurais do cérebro que fazem com que os músculos movam partes do corpo. Em seguida vem o dano ao nervo facial, que se expressa na violação da simetria dos músculos faciais.

Uma úlcera de córnea se abre e ocorre cegueira completa.

Para estágios posteriores e mais avançados da hanseníase, sintomas adicionais da doença são característicos na forma de aumento dos lóbulos das orelhas, perda de pelos das sobrancelhas, sangramentos nasais regulares, espasmo brônquico e problemas respiratórios. A penetração do agente bacteriano causador da lepra nos testículos resulta em infertilidade e processos inflamatórios em órgãos sistema reprodutivo. Também é possível haver múltiplas lesões cutâneas com pápulas, diversas manchas escuras, placas e outras neoplasias que não são características da hanseníase.

Tipos de lepra

De acordo com o tipo de sua manifestação e quadro clínico curso da doença, destaque os seguintes tipos lepra.

Incerto

Caracterizado pelo aparecimento de uma pequena ou várias manchas escuras na pele do corpo. A neoplasia não se manifesta mais e outros sinais de hanseníase estão praticamente ausentes ou se desenvolvem em forma leve. Se o paciente tiver um sistema imunológico forte, as manchas de hanseníase podem desaparecer por conta própria nos próximos 2 a 3 anos.

Tuberculóide

O resultado mancha escura cresce rapidamente em diâmetro, sua parte central cai acima nível geral pele, a camada epitelial é destruída e uma úlcera trófica volumosa aparece no centro da neoplasia. Ao mesmo tempo, ocorre a destruição das terminações nervosas localizadas próximas ao local. À palpação, você pode perceber que os nervos estão várias vezes aumentados, inflamados e há sinais de perda de sensibilidade.

Lepromatoso

Difere dos tipos anteriores de hanseníase porque as manchas, pápulas e placas cobrem a maior parte do corpo e são de natureza múltipla. Em sua superfície formam-se úlceras tróficas, que crescem rapidamente em diâmetro e profundidade. É considerada um dos tipos mais graves de hanseníase e ocorre sempre de forma complicada. O tratamento da hanseníase virchowiana dura mais de 2 a 3 anos, levando em consideração se o paciente toma regularmente drogas antibacterianas prescrito por um médico.

Diagnóstico tipo específico doença dermatológica é realizada de acordo com os resultados inspeção visual E cultura bacteriana contente úlceras tróficas, e análise bioquímica o sangue do paciente.

O que e como tratar a doença hanseníase?

Anteriormente, o principal medicamento para a hanseníase era o óleo de chaulmugra, usado como tratamento externo nas áreas afetadas da pele. Medicina moderna oferece aos pacientes com hanseníase meios muito mais eficazes para se livrar dessa patologia dermatológica. Os medicamentos sulfona são usados ​​​​como medicamento principal. Estão disponíveis na forma de pomadas, intramusculares e injeções intravenosas. Os seguintes medicamentos são utilizados no tratamento da hanseníase:

• Rifampicina;
• Minociclina;
• Talidomida;
• Ofloxacina;
• Clofamizina;
• Dapsona.

Estes são específicos medicação estreito espectro de ação. Deles ingredientes ativos destruir diretamente os patógenos infecciosos da hanseníase. Apesar do fato de as sulfonas serem antibióticos potentes, a recuperação completa ocorre dentro de 2 a 3 anos a partir do momento da infecção. No caso de formas complicadas de hanseníase, ou quando a terapia é iniciada em estágio avançado da doença, a duração do tratamento pode ser de 6 a 7 anos ou mais. Além disso, são descobertas periodicamente cepas de bactérias da lepra que possuem imunidade natural aos medicamentos sulfona. Portanto para tratamento eficaz hanseníase, recomenda-se o uso de terapia complexa.

Lepra (Doença de Hansen, hansenose, lepra, lepra) é uma doença causada principalmente por bactérias Mycobacterium leprae (Varinha de Hansen), que causa danos à pele e ao sistema nervoso periférico. A doença se desenvolve lentamente (dos 6 meses aos 40 anos) e causa lesões e deformidades na pele, afetando mais frequentemente áreas mais frias do corpo (por exemplo, olhos, nariz, lóbulos das orelhas, mãos, pés e testículos). Lesões de pele e as deformidades podem ser muito desfigurantes e são a razão pela qual as pessoas infectadas têm sido historicamente consideradas párias em muitas sociedades. Embora a transmissão entre humanos seja a principal fonte de infecção, três outras espécies podem transmitir e (raramente) transmitir o M. leprae aos humanos: chimpanzés, macacos mangabey e tatus de nove linhas. A doença é chamada de doença granulomatosa crônica, semelhante à tuberculose, porque com o tempo produz inflamação nódulos(granulomas) na pele e nos nervos.

Ctrl+Enter.

Infelizmente, a história da lepra e da sua interação com os seres humanos é marcada por sofrimento e incompreensão. Novas pesquisas de saúde sugerem que, pelo menos já em 4.000 aC, as pessoas foram infectadas com o bacilo de Hansen, enquanto a primeira referência escrita conhecida à doença foi encontrada em papiro egípcio por volta de 1.550 aC. A doença era bem conhecida na antiga China, Egito e Índia, e há diversas referências à doença na Bíblia. Como a doença era mal compreendida, altamente desfigurante, demorava a apresentar sintomas e não tinha tratamento conhecido, muitos povos acreditavam que a doença era uma maldição ou castigo dos deuses. Conseqüentemente, a “cura” da lepra foi deixada para os sacerdotes ou homens santos, e não para os médicos.

Como a doença ocorria frequentemente em membros da mesma família, algumas pessoas acreditavam que fosse hereditária. Outras pessoas notaram que se o contato com pessoas infetadas foi leve ou ausente, a doença não se desenvolveu em outros. Conseqüentemente, alguns povos consideravam as pessoas infectadas (e às vezes seus parentes próximos) como "impuros" ou "leprosos" e decretaram que não poderiam se associar com pessoas não infectadas. Muitas vezes as pessoas doentes tinham que usar roupas especiais e sinos, para que pessoas não infectadas pudessem evitá-los.

Descoberta da varinha de Hansen

Os romanos e os cruzados trouxeram a lepra para a Europa e os europeus trouxeram-na para a América. Em 1873, o Dr. Hansen descobriu bactérias em lesões de lepra, sugerindo que a lepra era uma doença infecciosa e não uma doença hereditária ou um castigo dos deuses. No entanto, os pacientes com esta doença ainda eram condenados ao ostracismo por muitas sociedades e cuidavam apenas das missões dos trabalhadores religiosos. Os pacientes de lepra foram encorajados ou forçados a viver em reclusão até a década de 1940, mesmo nos Estados Unidos (por exemplo, a colónia de lepra em Molokai, no Havai, que foi fundada por um padre, o padre Damien, e outra colónia fundada em Carville), muitas vezes porque naquela época não havia disponível e métodos eficazes tratamento.

Devido à descoberta de bactérias pelo Dr. Hansen Mycobacterium leprae, foram feitos esforços para encontrar um tratamento que interrompesse ou eliminasse a hanseníase. Manteiga de nozes do início de 1900-1940 Chaulmoogra (Chaulmugra, Hydnocarpus Kurtz) usado com de eficácia questionável, o óleo foi injetado na pele do paciente. Em Carville em 1941, droga sulfona mostrou eficácia no tratamento, mas exigiu muitas injeções dolorosas. Os comprimidos de Dapsona foram considerados eficazes na década de 1950, mas logo (1960-1970) a bactéria M. leprae desenvolveu resistência à Dapsona (resistência antimicrobiana). Felizmente, os testes de medicamentos na ilha de Malta na década de 1970 mostraram que uma combinação de três medicamentos: Dapsona, Rifampicina(Rifadin) e Clofazimina(Lampren) é muito eficaz contra o M. leprae. Esta terapia com múltiplos terapia medicamentosa(MLT) foi recomendado Organização Mundial Autoridade de Saúde (OMS) em 1981 e ainda continua sendo o método de tratamento da hanseníase com pequenas modificações. No entanto, a MLT não reverte os danos causados ​​aos pacientes com hanseníase antes do início do tratamento.

Existem actualmente várias áreas (Índia, Timor Leste) do mundo onde a OMS e outras agências (por exemplo, a Leprosy Mission) Missão Hanseníase]) estão trabalhando para reduzir o número de casos clínicos de hanseníase e outras doenças como raiva e esquistossomose. Embora os investigadores em saúde esperem eliminar completamente a lepra, como a varíola, é pouco provável que erradique completamente a lepra endémica (isto é, a lepra que é comum ou está sempre presente numa determinada região).

A hanseníase é frequentemente chamada de "doença de Hansen" por muitos médicos, na tentativa de fazer com que os pacientes abandonem os estigmas associados à hanseníase.

O que causa a hanseníase (hanseníase)?

A hanseníase é causada principalmente pela bactéria em forma de bastonete Mycobacterium leprae, que é uma bactéria intracelular obrigatória (cresce apenas dentro de certas células humanas e animais). M. leprae é chamada de bactéria "azeda rápida" por causa de sua características químicas. Quando corantes especiais são usados ​​para análise microscópica, ele fica vermelho sobre fundo azul devido ao conteúdo ácido micólico em suas paredes celulares. A coloração de Ziehl-Neelsen é um exemplo de técnicas especiais de coloração usadas para visualizar organismos álcool-ácido resistentes ao microscópio.

2006
Dr. Ray Butler; Janice Carr
Esta bactéria varia em comprimento entre 2 – 4 µm e largura entre 0,2 – 0,5 µm.

Atualmente, os organismos não podem ser cultivados (cultivados) em meios artificiais. As bactérias demoram muito tempo para se reproduzir dentro das células (cerca de 12 a 14 dias em comparação com horas para a maioria das bactérias). As bactérias crescem melhor a temperaturas entre 27-30°C, pelo que as áreas mais frias do corpo tendem a desenvolver infecções. As bactérias crescem muito bem em macrófagos corpo (tipo de células do sistema imunológico) e Células de Schwann(células que cobrem e protegem os axônios nervosos). O M. leprae está geneticamente relacionado ao M. tuberculosis (o tipo de bactéria que causa a tuberculose) e outras micobactérias que infectam humanos. Tal como acontece com a malária, os pacientes com hanseníase produzem anticorpos antiendoteliais (anticorpos contra os tecidos de revestimento veias de sangue), mas o papel destes anticorpos nestas doenças ainda está sob investigação.

Em 2009, os pesquisadores descobriram uma nova espécie de micobactéria, M. lepromatosis, que causa doença difusa (lepra lepromatosa). Esta nova espécie (definida análise genética) foi encontrado em pacientes que viviam no México e nas ilhas do Caribe.

Quais são os fatores de risco para hanseníase?

As pessoas em maior risco são aquelas que vivem em áreas onde a lepra é endémica (partes da Índia, China, Japão, Nepal, Egipto e outras áreas), e especialmente aquelas pessoas que estão constantemente em contacto com pessoas infectadas. Além disso, há algumas evidências de que defeitos genéticos no sistema imunológico (área q25 no cromossomo 6) pode tornar algumas pessoas mais suscetíveis à infecção. Além disso, as pessoas que interagem com certos animais conhecidos por serem portadores da bactéria (como tatus, chimpanzés africanos, mangabeys fuliginosos e macacos cynomolgus) correm o risco de contrair lepra de animais, especialmente se não usarem luvas ao manusear animais.

Quais são os primeiros sinais e sintomas da hanseníase?

Infelizmente, primeiros sinais e os sintomas da hanseníase (hanseníase) são muito leves e se desenvolvem lentamente (geralmente ao longo de muitos anos). Os sintomas são semelhantes aos que podem ocorrer na sífilis, tétano e leptospirose. Abaixo estão os principais sinais e sintomas da hanseníase:

• Dormência (entre os sintomas iniciais);
• Perda da sensação de temperatura (entre os sintomas iniciais);
• Declínio sensação sensorial(entre os primeiros sintomas);
• Sensação de formigamento nos membros (entre os primeiros sintomas);
• Dor nas articulações;
• Redução ou perda de sensações profundas de pressão;
• Danos nos nervos;
• Perda de peso;
• O aparecimento de bolhas e/ou erupções cutâneas;
• Úlceras, relativamente indolores;
• Lesões cutâneas, aparecimento de manchas hipopigmentadas (áreas planas e pálidas da pele que perderam a cor);
• Lesões oculares (secura, diminuição do piscar);
• Grandes ulcerações ( sintomas posteriores e sinais);
• Queda de cabelo (por exemplo, perda de sobrancelhas);
• Perda de dedos (sintomas e sinais posteriores)
• Deterioração facial (por exemplo, perda do nariz) (sinais e sintomas posteriores).

Essa sequência evolutiva de eventos de longo prazo começa e continua nas áreas mais frias do corpo (por exemplo, braços, pernas, rosto e joelhos).

Foto de um homem com hanseníase (hanseníase)

Existem diferentes formas (classificações) de hanseníase?

Existem diversas formas de hanseníase (hanseníase) descritas na literatura. As formas de hanseníase baseiam-se na resposta imunológica de uma pessoa ao M. leprae.

Uma boa resposta imunológica pode levar à chamada forma tuberculosa da doença, com envolvimento limitado da pele e algum envolvimento nervoso assimétrico. Uma resposta imunológica deficiente pode levar à forma virchowiana, caracterizada por lesões cutâneas extensas e envolvimento nervoso simétrico. Alguns pacientes podem apresentar aspectos de ambas as formas.

Atualmente em literatura médica Existem dois sistemas de classificação: o sistema da OMS e o sistema Ridley-Jopling.

Sistema Ridley-Jopling

O sistema Ridley-Jopling consiste em seis formas ou classificações, listadas abaixo de acordo com o aumento da gravidade dos sintomas:

Hanseníase não especificada: diversas manchas hipopigmentadas; pode se autocurar, esta forma persiste ou avança para outras formas.

Hanseníase tuberculosa: Vários pontos hipopigmentados, alguns grandes, e alguns perdem a sensação de dor. Envolvimento nervoso menor, no qual os nervos aumentam de tamanho; a cura espontânea após alguns anos persiste ou passa para outras formas.

Hanseníase tuberculosa limítrofe: As lesões são iguais às da hanseníase tuberculosa, mas são menores e mais numerosas, com menos alargamento dos nervos. Esta forma pode persistir, retornar à hanseníase tuberculosa ou progredir para outras formas.

Hanseníase na fronteira central: muitas placas avermelhadas distribuídas assimetricamente, perda moderada da sensação de dor, com adenopatia local (inchaço Os gânglios linfáticos). Um formulário pode persistir, regredir ou progredir para outro formulário.

Hanseníase lepromatosa limítrofe: muitas lesões cutâneas com manchas (lesões planas), pápulas (inchaços), placas e nódulos, às vezes com ou sem anestesia; a forma pode persistir, regredir ou progredir para hanseníase virchowiana.

Hanseníase virchowiana: As lesões iniciais são máculas pálidas (áreas planas) difusas e simétricas. Mais tarde, muitos organismos M. leprae podem ser encontrados neles. Causada por alopecia (queda de cabelo). Muitas vezes os pacientes não têm sobrancelhas ou cílios. À medida que a doença progride, o envolvimento dos nervos leva à anestesia e perda de toque nas extremidades. A progressão leva a necrose asséptica(morte do tecido por falta de sangue na área), leproma (nódulos na pele) e desfiguração de muitas áreas, incluindo a face. A forma virchowiana não regride para outras formas menos graves. A lepra hipróide é variante clínica hanseníase lepromatosa, que apresenta aglomerados de histiócitos (um tipo de célula envolvida na resposta inflamatória) e uma zona de Grenz (uma área de colágeno que separa a lesão da tecido normal), observado em cortes microscópicos de tecido.

A classificação de Ridley-Jopling é utilizada em todo o mundo para avaliar pacientes em ensaios clínicos.

Classificação da hanseníase pela OMS

O sistema de classificação da OMS é mais amplamente utilizado. Possui apenas duas formas ou classificações de hanseníase. As classificações da OMS de 2009 baseiam-se apenas no número de lesões cutâneas, como segue:

Hanseníase paucibacilar: lesões cutâneas sem bacilos (M. leprae) observadas em esfregaço cutâneo
Hanseníase multibacilar: lesão cutânea com bacilos (M. leprae) observada em esfregaço cutâneo

No entanto, a OMS modifica ainda mais estas duas classificações utilizando critérios clínicos porque “Devido à falta ou falta de fiabilidade dos testes de esfregaço cutâneo. Sistema clínico A classificação para fins de tratamento envolve usar o número de lesões cutâneas e nervosas como base para agrupar os pacientes com hanseníase em multibacilar (MnB) E paucibacilar (MaB) lepra." Os pesquisadores afirmam que até quatro a cinco lesões cutâneas são classificadas como hanseníase paucibacilar; cinco ou mais lesões constituem hanseníase multibacilar;

A poliquimioterapia (PQT) com três antibióticos (dapsona, rifampicina e clofazimina) é usada para tratar a hanseníase multibacilar, e a PQT modificada com dois antibióticos (dapsona e rifampicina) é recomendada para o tratamento da hanseníase paucibacilar e é responsável pela maioria métodos modernos tratamento (veja a seção de tratamento abaixo). A hanseníase paucibacilar geralmente inclui indeterminado, tuberculoso E lepra tuberculosa limítrofe da classificação de Ridley-Jopling, enquanto a hanseníase multibacilar geralmente inclui lepra da fronteira central, lepra lepromatosa limítrofe E lepra lepromatosa.

Como a lepra é transmitida? A lepra é contagiosa?

Os pesquisadores suspeitam que o M. leprae se espalhe para os humanos através de secreções ou gotículas nasais. No entanto, a doença não é altamente contagiosa como a gripe. Eles teorizam que as gotículas infectadas atingem as passagens nasais de outras pessoas e iniciam a infecção ali. Alguns pesquisadores teorizam que gotículas infectadas podem infectar outras pessoas se entrarem em fissuras na pele. O M. leprae não parece ser capaz de penetrar e infectar a pele intacta. Raramente, as pessoas contraem lepra em várias das espécies animais mencionadas acima. A presença da doença em animais dificulta a erradicação da hanseníase em áreas endêmicas. As formas de transmissão da hanseníase ainda estão sendo pesquisadas. Estudos genéticos recentes mostraram que vários genes (cerca de sete) estão associados ao aumento da suscetibilidade à hanseníase. Alguns pesquisadores concluem agora que a suscetibilidade à hanseníase pode ser parcialmente hereditária.

Como os profissionais médicos diagnosticam a hanseníase?

A maioria dos casos de hanseníase é diagnosticada clinicamente, especialmente porque a maioria dos casos atuais é diagnosticada em áreas que possuem instalações laboratoriais limitadas ou inexistentes.

Manchas de pele hipopigmentadas ou áreas avermelhadas da pele com perda de sensibilidade, espessadas nervos periféricos ou ambos são uma pista para o diagnóstico de hanseníase. Esfregaços de pele ou materiais de biópsia (biópsia) que mostram bacilos álcool-ácido resistentes com coloração de Ziel-Neelsen ou bacilos bacilares podem diagnosticar hanseníase multibacilar ou, se a bactéria estiver ausente, diagnosticar hanseníase paucibacilar. Outros testes também podem ser realizados, mas a maioria é realizada por laboratórios especializados e pode ajudar o médico a diagnosticar a doença de um paciente na classificação mais detalhada de Ridley-Jopling, mas não são realizados rotineiramente (teste de lepromina, teste de glicolipídeo fenólico-1, PCR, grau de estudos de inibição migração de leucócitos). Outros testes podem ser realizados, como análise geral de sangue, testes de função hepática, teste de creatinina ou biópsia de nervo para ajudar a determinar se outros sistemas orgânicos foram afetados.

Que tipos de médicos tratam a hanseníase?

Embora pediatras e médicos de cuidados primários cuidem de pacientes com hanseníase, o diagnóstico inicial e o tratamento são frequentemente feitos em consulta com especialistas em doenças infecciosas, dermatologistas, neurologistas e/ou imunologistas. Alguns pacientes podem necessitar de consulta com um cirurgião para restaurar algumas funções de movimento e/ou para restauração cosmética.

Qual é o tratamento para a hanseníase?

A maioria dos casos de hanseníase (principalmente diagnosticados clinicamente) são tratados com antibióticos. Os antibióticos recomendados, suas dosagens e duração da terapia baseiam-se na forma ou classificação da doença. Em geral, a hanseníase paucibacilar é tratada com dois antibióticos, dapsona e rifampicina, enquanto a hanseníase multibacilar é tratada com os mesmos dois mais um terceiro antibiótico, a clofazimina. Normalmente, os antibióticos são administrados durante pelo menos 6 a 12 meses ou mais para curar completamente a doença.

Os antibióticos podem tratar a hanseníase paucibacilar com pouca ou nenhuma efeitos colaterais. A progressão da hanseníase multibacilar pode ser interrompida e a bactéria M. leprae viva pode ser virtualmente erradicada dos humanos pelos antibióticos, mas os danos causados ​​antes da administração dos antibióticos geralmente não são reversíveis. Recentemente, a OMS sugeriu que o tratamento com dose única de pacientes com uma única lesão cutânea com rifampicina, minociclina (Minocin) ou ofloxacina (Floxin) é eficaz. A pesquisa sobre outros antibióticos está em andamento. Cada paciente, dependendo dos critérios acima, tem um horário tratamento individual, portanto, os regimes de tratamento devem ser planejados por um médico com conhecimento dos sintomas iniciais. classificação diagnóstica esse paciente.

Medicamentos esteróides são usados ​​para minimizar a dor e inflamação aguda com lepra; no entanto, estudos controlados não mostraram efeitos significativos a longo prazo nos danos aos nervos.

O papel da cirurgia no tratamento da hanseníase ocorre após o tratamento (com antibióticos) ter sido concluído com esfregaços cutâneos negativos (sem bacilos álcool-ácido resistentes detectáveis) e muitas vezes só é necessária em casos modernos. A cirurgia é individualizada para cada paciente para tentar melhorias estéticas e, se possível, restaurar a função dos membros e algumas funções neurais que foram perdidas na doença.

Tal como acontece com muitas doenças, os remédios caseiros podem ser encontrados na literatura. Por exemplo, foi proposta uma pasta da planta ele a, Hydrocotyle, também conhecido como Centella asiatica, e até aromaterapia com incenso. Os pacientes são fortemente aconselhados a discutir quaisquer tratamentos caseiros para a hanseníase com seu médico antes de usar.

Quais são as complicações da hanseníase?

As complicações da hanseníase dependem da rapidez com que a doença é diagnosticada e tratada de forma eficaz. Muito poucas complicações ocorrem se a doença for tratada precocemente, mas abaixo está uma lista de complicações que podem ocorrer quando o diagnóstico e o tratamento são atrasados ​​ou iniciados tardiamente no processo da doença:

• Perda sensorial (geralmente começa nas extremidades);
• Danos permanentes nos nervos (geralmente nas extremidades);
• Fraqueza muscular;
• Desfiguração progressiva (por exemplo, perda de sobrancelhas, distorção dos dedos das mãos, dos pés e do nariz).

Além disso, a perda sensorial faz com que as pessoas machuquem partes do corpo se a pessoa não sentir que há lesão. Isso pode levar a problemas adicionais, como gangrena úmida.

A lepra pode ser prevenida?

Prevenir a exposição a gotículas nasais e outras secreções de pacientes com infecção por M. leprae não tratada é atualmente a medida mais eficaz. forma efetiva evite esta doença. Tratar pacientes com antibióticos apropriados impede que uma pessoa espalhe a doença. As pessoas que vivem com pessoas não tratadas têm cerca de 8 vezes mais probabilidade de desenvolver a doença porque os investigadores suspeitam que os membros do agregado familiar têm contacto próximo com gotículas infecciosas. A lepra não é uma doença hereditária, mas evidências recentes sugerem que a susceptibilidade à doença pode ter uma base genética.

Muitas pessoas estão expostas à hanseníase em todo o mundo, mas a doença não é muito contagiosa. Os pesquisadores sugerem que a maioria das exposições não resulta em nenhuma doença. A maioria dos casos de hanseníase ocorre nas regiões tropicais ou subtropicais (por exemplo, Brasil, Índia e Indonésia). A OMS relata entre 500.000 e 700.000 novos casos em todo o mundo a cada ano, com aproximadamente 14 milhões de casos curados desde 1985.

Não existem vacinas comercialmente disponíveis para prevenir a hanseníase. No entanto, há relatos de que o uso Vacinas BCG e as vacinas BCG, juntamente com organismos M. leprae mortos pelo calor e outros medicamentos, podem proteger contra doenças, ajudar a eliminar infecções ou possivelmente reduzir a duração do tratamento.

Animais (chimpanzés, macacos Mangabey e tatus de nove linhas) raramente transmitem M. leprae aos humanos. No entanto, o tratamento destes animais em animais selvagens Não recomendado. Esses animais são uma fonte de infecções endêmicas.

Qual é o prognóstico para a hanseníase?

O prognóstico da hanseníase varia dependendo do estágio da doença no primeiro diagnóstico e tratamento. Por exemplo, diagnóstico precoce e o tratamento limita ou previne danos nos tecidos para que a pessoa tenha um bom prognóstico. Contudo, se a infecção do paciente progredir para uma doença posterior, as complicações listadas acima podem afetar significativamente o estilo de vida do paciente.

Se você encontrar um erro, destaque um trecho de texto e clique Ctrl+Enter.

A hanseníase (hanseníase) é uma doença infecciosa que afeta pele e periférico sistema nervoso pessoa. A doença lepra é considerada uma das doenças mais antigas, cujas menções são encontradas no Antigo Testamento. Naquela época, as pessoas com lepra eram consideradas “impuras”. Pessoas saudáveis ​​os evitavam, eram perseguidos e privados do direito de vida normal. O pico de incidência da hanseníase ocorreu nos séculos XII-XIV, quando a infecção afetou a população de quase todos os países europeus.

Para combater a lepra, os esculápios medievais usavam numerosas colônias de leprosos - instituições que identificavam e tratavam os leprosos. Inicialmente, os pacientes com hanseníase localizavam-se no território dos mosteiros, onde eram alocadas casas e terrenos para atividades agrícolas. Na verdade, os infelizes viviam numa espécie de reserva e não tinham oportunidade de comunicar com o resto do mundo. Porém, então o isolamento dos pacientes com hanseníase foi plenamente justificado e deu frutos. No século XVI, a lepra havia desaparecido da Europa. Casos isolados da doença foram registados durante algum tempo na costa do Mediterrâneo e na Escandinávia, mas nunca se desenvolveram epidemias em grande escala.

Hoje sabemos quase tudo sobre a hanseníase. Ao contrário da crença popular, a infecção não é transmitida pelo simples toque no paciente e nem sempre leva à morte. Sabe-se que a doença hanseníase ameaça apenas 5-7% das pessoas, e o resto dos habitantes do mundo apresentam persistentes proteção imunológica contra o patógeno. Quanto ao método de transmissão da infecção. Na maioria dos casos, a infecção requer contato direto prolongado com a pele. Existe também a teoria de que a hanseníase, cujos sintomas podem aparecer 10 anos após a infecção, entra no corpo pela inalação de bactérias secretadas pela boca ou cavidade nasal de uma pessoa doente. Talvez seja esta suposição que explica em parte o fato de que hoje existem cerca de 11 milhões de pacientes com hanseníase registrados no mundo e muitos deles não tiveram nenhum contato cutâneo com pessoas infectadas.

O que causa a hanseníase?

A doença lepra é causada por microrganismos em forma de bastonete - Mycobacterium leprae. Eles foram descobertos em 1874 pelo cientista G. Hansen. Esses microrganismos possuem propriedades próximas às da tuberculose, mas não têm capacidade de se multiplicar em meio nutriente e muitas vezes não se manifestam de forma alguma por muitos anos. Basta dizer que o período de incubação da doença costuma ser de 15 a 20 anos, o que se deve a características características lepra. Por si só, não é capaz de causar necrose tecidual. Isto significa que a atividade dos microrganismos deve ser ativada por algum fatores externos, por exemplo, infecção bacteriana secundária, Nutrição pobre, água contaminada ou más condições de vida.

Um longo período de incubação e um período latente igualmente longo muitas vezes levam ao fato de que, quando a hanseníase é diagnosticada, o tratamento começa tarde demais, uma vez que os médicos enfrentam problemas objetivos com diagnóstico precoce doenças.

Atualmente, os especialistas conhecem duas formas de hanseníase:

• lepromatoso - o patógeno afeta principalmente a pele;
• tuberculóide - a doença afeta principalmente o sistema nervoso periférico.

Existe também uma forma limítrofe de hanseníase, que tende a evoluir para um dos dois principais tipos da doença.

Sintomas de hanseníase

A forma tuberculóide apresenta as seguintes sintomas característicos lepra:

• o aparecimento de uma mancha bem definida, que aumenta gradativamente de tamanho;
• ausência folículos capilares E glândulas sudoriparas na superfície afetada da pele;
• nervos espessados ​​podem ser claramente sentidos perto do local;
• amiotrofia;
• formação de úlceras neurotróficas nas solas dos pés;
• contraturas das mãos e pés.

À medida que a hanseníase progride, os sintomas da doença também aumentam. Com o tempo, os pacientes desenvolvem mutilação falangeana, úlceras de córnea e outras lesões do nervo facial, levando à cegueira.

A hanseníase virchowiana manifesta-se como extensas lesões cutâneas na forma de placas, pápulas, manchas e nódulos. Via de regra, tais formações aparecem na face, ouvidos, cotovelos, pulsos e nádegas. Muitas vezes, a hanseníase é acompanhada pela perda das sobrancelhas. Os estágios finais da doença são caracterizados por distorção das características faciais, aumento dos lóbulos das orelhas, sangramento nasal e dificuldade para respirar. Pacientes com hanseníase também sofrem de laringite, rouquidão e ceratite. A infiltração de patógenos no tecido testicular leva à infertilidade nos homens.

Tratamento da lepra

Durante vários séculos, o óleo de haulmugra tem sido usado contra a doença lepra, no entanto, a medicina moderna tem muito mais Meios eficazes, em particular – drogas sulfônicas. Eles não são específicos medicamentos, mas pode impedir o desenvolvimento de infecções e ter um efeito fortalecedor geral no corpo.

Nas formas leves da doença, a cura ocorre dentro de 2 a 3 anos. Curso severo a lepra aumenta esse período para 7 a 8 anos. Acrescentemos também que recentemente foram descobertas cepas da bactéria Lepta resistentes à dapsona (o principal medicamento utilizado na medicina moderna), portanto, em últimos anos sulfaminas são usadas em combinação com outros medicamentos. Por exemplo, para o tipo de infecção virchowiana, a clofamizina é amplamente utilizada.

É claro que os pesquisadores não vão parar por aí e procuram mais maneiras eficazes luta contra a lepra, o que reduzirá o tempo de tratamento e a gravidade dos sintomas em pacientes gravemente enfermos.

Vídeo do YouTube sobre o tema do artigo: