Чем отличается диклофенак от диклоберл. Взаимодействие с другими препаратами

Для чего требуется медикамент «Диклоберл» (уколы)? Исчерпывающий ответ на поставленный вопрос будет дан в представленной статье. Помимо этого, мы расскажем вам о том, как следует использовать этот препарат, в какой форме он выпускается, каков его состав, есть ли у него побочные действия и противопоказания.

Форма выпуска медикамента

Особенность данного препарата заключается в том, что выпускается он в совершенно разных формах. В каких именно, мы расскажем прямо сейчас.

Лекарственное средство «Диклоберл 100». Инструкция по применению этого препарата вложена в картонную упаковку вместе с лекарством. Данный медикамент выпускается в форме таблеток. Они покрыты кишечнорастворимой оболочкой. В одной картонной пачке может находиться по 50 или 100 таблеток объемом 50 мг.
Препарат «Диклоберл 75» (уколы). Отзывы специалистов гласят, что данная форма лекарственного средства является наиболее эффективной, так как действующее вещество сразу же попадает в кровоток, минуя пищеварительную систему. Раствор для внутримышечных инъекций поступает в продажу в 3-мл ампулах (75 мг). В одной картонной пачке находится 5 ампул.
Медикамент «Диклоберл Ретард». Инструкция по применению данного средства содержит в себе массу полезной информации. Именно поэтому перед началом терапии с ней следует обязательно ознакомиться. Постфикс «ретард» говорит о том, что препарат выпускается в виде 100-мг капсул пролонгированного действия. В блистерах может находиться по 50, 20 или 10 капсул.

В каком еще виде выпускается медикамент «Диклоберл»? Уколы, таблетки и капсулы - это не единственные формы препарата. Ведь его можно приобрести и в виде 50-мг суппозиториев для ректального введения. В блистере может находиться как 5, так и 10 свечей.

Фармакологические характеристики медицинского средства

Что представляет собой медикамент «Диклоберл» (уколы)? Инструкция по применению гласит, что это нестероидный противовоспалительный препарат, который является производным фенилуксусной кислоты. Действующим элементом данного лекарства выступает

Препарат имеет ярко выраженные противовоспалительные свойства. Такое воздействие на организм человека обусловлено ингибированием синтеза простагландинов.

Лекарственное средство «Диклоберл» (уколы и прочие формы) оказывает обезболивающий, жаропонижающий и противоотечный эффекты. Он понижает адгезивные свойства тромбоцитов при действии АДФ и коллагена.

Фармакокинетика медицинского средства

При введении инъекционного раствора максимальная концентрация лекарства в крови наблюдается приблизительно через 10-20 минут. При пероральном применении диклофенак полностью абсорбируется из кишечника. В этом случае максимальная концентрация наблюдается примерно через 2-3 часа.

После того как активный элемент всосется из кишечника, сразу же осуществляется пресистемный метаболизм. Происходит это за счет первичного прохождения через печень.

После использования суппозитория максимальная концентрация в крови наблюдается примерно через полчаса.

Около 30 % диклофенака метаболизируется. Выходит препарат посредством кишечника и почек. Период полувыведения составляет примерно 120 минут и не зависит от работы печени и почек.

Показания к использованию НПВС

В каких случаях пациентам назначают препарат «Диклоберл 75» (уколы)? Инструкция содержит в себе следующий перечень показаний:

дисменорея первичная;
ревматические заболевания (например, ревматизм, ревматоидный артрит или остеоартрит);
миалгия;
спондилит анкилозирующий;
невралгия;
подагра;
боли при травмах мягких тканей или опорно-двигательного аппарата;
дистрофические заболевания суставов.

Противопоказания к использованию НПВС (нестероидного средства)

Когда не следует назначать пациентам препарат «Диклоберл» (уколы)? Отзывы специалистов гласят, что данный медикамент имеет обширный список противопоказаний:

Лекарственный препарат «Диклоберл»: инструкция

Уколы, отзывы о которых мы рассмотрим ниже, используют только для глубокого внутримышечного введения (в ягодицу). Суточная дозировка препарата составляет 75 мг (то есть 1 ампула). Максимальный объем препарата в день - 150 мг.

Если необходима длительная терапия препаратом «Диклоберл», то пациентам назначают ректальные или пероральные формы.

Таблетки «Диклоберл» принимают только внутрь. Делают это исключительно во время потребления пищи (дабы исключить раздражающее действие на слизистую желудка), запивая малым количеством жидкости. Таблетки ни в коем случае нельзя разжевывать. Суточная дозировка медицинского препарата составляет 50-150 мг. Для удобства и безопасности ее делят на 2-3 приема. Длительность терапии должна определяться только лечащим врачом.

Капсулы «Диклоберл Ретард» назначаются единожды в сутки в объеме 100 мг. Если требуется повышение дозировки, то используют таблетки.

Что касается ректальных суппозиториев «Диклоберл», то их вводят после дефекации глубоко в прямую кишку. Дозировка свечей определяется только специалистом и зависит от тяжести болезни. Как правило, суточный объем препарата находится в пределах 50-150 мг. Указанную дозировку обязательно делят на 2 или 3 приема.

Побочные явления после приема лекарственного средства

Может ли негативно повлиять на организм человека лекарственный препарат «Диклоберл» (уколы и прочие формы)? Согласно приложенной инструкции, данный медикамент действительно имеет ряд побочных эффектов:

Передозировка лекарством

Превышение доз препарата может вызвать головные боли, головокружение, потерю сознания, рвоту, дезориентацию, миоклонические судороги у детей, тошноту, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения функций печени и почек. В случае передозировки необходимо срочное симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими медикаментами

Можно ли принимать другие лекарственные средства одновременно с препаратом «Диклоберл»? Инструкция (уколы, таблетки капсулы, свечи - все эти формы медикамента взаимодействуют с прочими лекарствами практически одинаково) гласит, что их прием на фоне использования дигоксина, фенитоина и способен повышать уровень содержания последних в крови.

При совместном применении с диуретиками, а также лекарствами, употребляемыми при гипертензии, их эффективность заметно уменьшается. Комбинируя препарат с калийсберегающими диуретиками, можно заметить увеличение концентрации калия в крови.

Если бесконтрольно сочетать медикамент с ингибиторами ангиотензин-превращающего фактора, то можно легко спровоцировать нарушения работы почек. Комбинируя лекарственное средство с глюкокортикостероидами и прочими нестероидными противовоспалительными препаратами, пациент рискует повысить шанс развития побочных реакций со стороны органов ЖКТ.

Прием медикамента (за сутки) до или после метотрексата способствует повышению концентрации последнего и усилению его токсических эффектов. При сочетании препарата с антиагрегантами требуется контроль со стороны специалистом за свертывающей системой крови.

В комбинации с циклоспорином усиливается негативное влияние последнего. Что касается средств с пробенецидом, то они заметно замедляют выведение диклофенака.

Нельзя не сказать и о том, что существуют единичные случаи повышении/понижения содержания глюкозы в крови у пациентов с диагнозом «сахарный диабет», вследствие чего возникала необходимость в изменении дозировок противодиабетических препаратов и инсулина.

Особые указания

При заболеваниях пищеварительного тракта, сердца и сосудов, а также аутоиммунных патологиях, индуцированной порфирии, артериальной гипертензии, болезнях почек и индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов принимать средство «Диклоберл» следует только под врачебным контролем. То же касается и пожилых лиц, людей, перенесших хирургическое вмешательство, а также пациентов с заболеваниями органов дыхания, которые носят атопический характер.

После пациенту лучше находиться под медицинским наблюдением не менее 60 минут.

Препарат может влиять на способность человека водить автотранспортные средства и выполнять работу с опасными механизмами.

Если необходима длительная терапия препаратом «Диклоберл», то следует обязательно контролировать работу почек и печени, а также уровень глюкозы и содержание электролитов в крови.

Для лечения различных заболеваний все чаще используются нестероидные противовоспалительные средства. Одно из них - , аналоги которого достаточно многочисленны и активно применяются для устранения жара, боли и отечности. Оригинальный препарат в качестве биологически активного вещества содержит в себе диклофенак, дополненный натрия гидроксидом и бензиловым спиртом. Выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток и суппозиториев. Основными показаниями для применения препарата служат такие патологии, как артрозы, переломы позвоночника, миалгии, невралгии, дистрофии и травмы коленных суставов, остеоартрозы и некоторые другие.

Стоимость медикамента в России колеблется в пределах 400–500 рублей, что при учете его использования курсом для некоторых людей выглядит довольно дорогостоящим приобретением. В таком случае специалисты рекомендуют выбирать аналоги препарата, многие из которых обладают более низкой ценой. На российском рынке можно приобрести медикаменты отечественных или иностранных (в т. ч. белорусских, украинских и др.) производителей.

Аналоги российского производства

Отечественные производители предлагают множество препаратов, способных заменить растворы, мази и суппозитории Диклоберл, но основные из них - следующие:

Бутадион - недорогой дженерик, стоимость которого, в зависимости от лекарственной формы, не превышает 200 рублей. Основан на биологически активном веществе фенилбутазон, по своим характеристикам близком к диклофенаку. Используется с целью снятия боли и купирования воспалительных процессов. Запрещен к применению при беременности и лактации, в случае наличия язвенных и аллергических заболеваний. Не рекомендуется детям до 12 лет.
Быструм гель - наружное лекарство, стоимость которого - около 350 рублей. Это немного дешевле оригинального медикамента. Противопоказаниями к применению являются: беременность в 3-м триместре и лактация, дерматиты, наличие раневых поверхностей на коже, экземы, возраст до 6 лет.
Дикловит в аптечной сети представлен в виде капсул, и суппозиториев. Цена на лекарство колеблется в пределах 200–300 рублей. Эффективное средство для устранения патологий опорно-двигательного аппарата. Не рекомендуется к применению при наличии язвы желудка и 12-перстной кишки, почечной или печеночной недостаточности, в период беременности и лактации.
Индометацин - препарат на основе одноименного активного вещества, представляющего собой наиболее дешевый аналог лекарства Диклоберл. Противопоказан к использованию при беременности и грудном вскармливании, при наличии аллергии, язвенной болезни и в случае нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы. Запрещен к употреблению детям до 14 лет.

Заменители украинского производства

Препараты фармацевтических компаний из Украины отличаются хорошей эффективностью и быстротой действия. Вместе с тем вещества, являющиеся основой медикаментов, считаются более безопасными для человеческого организма.

В число наиболее популярных входят следующие средства:

Альгозан - заменитель в виде геля. Наряду с диклофенаком основу лекарства составляет сухой экстракт семян конского каштана. Рекомендуется к использованию при ревматизме, травмах мышц и мягких тканей, нарушениях периферического кровотока.
Диклосан - гель для наружного применения с натрием диклофенака в составе. Используется для быстрого обезболивания при патологиях суставов, связок и мышц травматического или ревматического характера. Не рекомендуется при аллергических реакциях и повышенной чувствительности. Запрещен во время беременности и лактации, в случае наличия астмы, крапивницы или язвенного кровотечения.
Диклофен гель - субстанция белого цвета, использующаяся в качестве средства для лечения и профилактики патологий опорно-двигательного аппарата. Противопоказаниями к применению служат сбои в работе печени и почек, язвенная болезнь ЖКТ, аллергические реакции.
Форт-гель - медикамент на основе кетопрофена, отличающийся ярко выраженным противовоспалительным и обезболивающим воздействием. Рекомендуется больным, страдающим от последствий травм костно-мышечной системы. Запрещен к приему при острых патологиях ЖКТ, дерматозах, аллергии, во время кормления грудью и беременности.

Препараты, произведенные в Беларуси

Медикаменты, выпускаемые на территории Республики Беларусь, могут быть представлены в различных лекарственных формах и отличаются дополнительными свойствами, что в некоторых случаях делает их более предпочтительными, чем оригинальный препарат.

Если для снятия негативных симптомов больному прописаны уколы, аналоги могут быть выбраны любые, но лучшим в данной группе считается .

Это прозрачная жидкость, заключенная в ампулы. Медикамент эффективно лечит патологии опорно-двигательной системы, вызванные воспалительными процессами, обезболивает пораженные ткани. Противопоказания к применению дженерика аналогичны таковым у оригинального препарата.

Для снятия проявлений остео- или периартрита, подагры и воспаления суставов применяется нестероидное анальгезирующее средство Диклопентил. Стоимость препарата не превышает 300 рублей.
Одним из наиболее дешевых заменителей Диклоберла в ампулах считается Наклофен. Обычно его применяют для ликвидации болезненности при воспалительных процессах в связках, мышцах и суставах. Прием медикамента запрещен при аллергии, кровотечениях различного генеза и язвенных поражениях ЖКТ.

Другие производители

Несмотря на то что многие ортопеды считают препаратом № 1 для устранения нарушений в кровоснабжении суставов и связок, популярностью пользуются и другие медикаменты, предлагаемые зарубежными компаниями. Они достаточно современные и соответствуют всем требованиям, предъявляемым специалистами к веществам данного вида.

Необходимо обратить внимание на такие препараты:

Вольтарен. Отличается наличием минимального количества побочных явлений, быстрым воздействием. Не рекомендуется к приему на последних сроках беременности, во время лактации и при наличии язвенной болезни. Препарат не следует употреблять детям до 18 лет.
Ультрафастин. Несмотря на невысокую стоимость (около 100 рублей), медикамент на основе кетопрофена хорошо справляется с воспалительными процессами и болезненностью в суставах и мягких тканях. Выпускается в форме раствора для инъекций и геля. Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, кожных инфекциях и аллергии. Не рекомендуется употребление средства при вынашивании ребенка и лактации.
Фастум гель - субстанция для наружного применения, активно воздействующая на воспалительные процессы в мышцах, связках и суставах. Лучший аналог Диклоберла, произведенный иностранными фирмами. Запрещен к использованию при беременности и кормлении грудью, в случае наличия дерматозов и аллергии.

Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, при выборе препарата рекомендуется основываться на рекомендациях врача.

Является нестероидным соединением с выраженными противоревматическими, жаропонижающими, анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в условиях эксперимента, считается торможение биосинтеза простагландинов. Простагландины играют важную роль в генезе воспаления, боли и лихорадки.
In vitro диклофенак натрия в концентрациях, эквивалентных тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.
При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие препарата Диклоберл способствует значительному уменьшению выраженности боли (как в покое, так и при движении), утренней скованности, припухлости суставов и тем самым — улучшению функционального состояния пациента.
При наличии воспаления, вызванного травмой или хирургическим вмешательством, Диклоберл быстро устраняет как спонтанную боль, так и боль при движении, а также уменьшает воспалительную отечность тканей и отек в области хирургической раны. При сочетанном применении с опиоидами для устранения послеоперационной боли Диклоберл существенно снижает потребность в опиоидах.
В клинических исследованиях установлено, что диклофенак проявляет также выраженное анальгезирующее действие при умеренных и выраженных болевых ощущениях неревматического происхождения.
Фармакокинетика. Анализ выводимого с мочой неизмененного диклофенака и его гидроксилированных метаболитов показал, что количество высвобожденного и абсорбированного диклофенака такое же, как и в случае применения эквивалентной дозы диклофенака натрия в форме таблеток с кишечно-растворимым покрытием. Однако системная биодоступность диклофенака (высвобожденного из препарата Диклоберл ретард) составляет в среднем 82% соответствующего показателя после приема внутрь кишечно-растворимой таблетки Диклоберл в той же дозе. В результате медленного высвобождения активного вещества из препарата Диклоберл ретард Cmax, которые достигаются в плазме крови, ниже, чем после применения таблеток, покрытых кишечно-растворимым покрытием. Средний пик концентрации 0,4 или 0,5 мкг/мл (1,25 или 1,6 мкмоль/л) достигается в среднем в течение 5-6 ч после применения таблетки 75 или 100 мг. Средние пиковые плазменные концентрации 1,48±0,65 мкг/мл (1,5 мкг/мл = 5 мкмоль/л) достигаются в среднем через 2 ч после применения таблетки в дозе 50 мг. Прием пищи клинически не влияет на всасывание и системную биодоступность препарата Диклоберл. С другой стороны, средняя концентрация в плазме крови 13 нг/мл (40 нмоль/л) может отмечаться через 24 ч (16 ч) после применения диклофенака натрия в пролонгированной форме 75 мг. Количество абсорбированного активного вещества находится в линейной зависимости от дозы препарата. После введения 75 мг диклофенака путем в/м инъекции абсорбция начинается немедленно, а средняя Cmax в плазме крови достигается через 20 мин. Поскольку около половины диклофенака метаболизируется в ходе первого прохождения через печень (эффект первого прохождения), AUC после применения капсулы Диклоберл ретард почти вдвое меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы препарата. После повторного применения препарата Диклоберл ретард показатели фармакокинетики не изменяются. При соблюдении рекомендуемых интервалов между приемами отдельных доз препарата кумуляции не отмечается. Соответствующие концентрации составляют 22 или 25 нг/мл (70 или 80 нмоль/л) при применении диклофенака в пролонгированной форме 75 мг 2 раза в сутки.
Распределение. 99,7% диклофенака связывается с белками сыворотки крови, главным образом с альбумином (99,4%). Объем распределения составляет 0,12-0,17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его Cmax отмечается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови. Кажущийся T½ из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Через 2 ч после достижения Cmax в плазме крови концентрация активного вещества в синовиальной жидкости выше, чем в плазме крови, и остается более высокой в течение 12 ч.
Биотрансформация диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но главным образом путем одно- и многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3՛-гидрокси-, 4՛-гидрокси-, 5՛-гидрокси-, 4՛,5-дигидрокси- и 3՛-гидрокси-4՛-метокси-диклофенака), большая часть которых конъюгируется с глюкуроновой кислотой. Два из этих фенольных метаболитов фармакологически активные, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.
Выведение. Общий системный клиренс диклофенака из плазмы крови составляет 263±56 мл/мин. Конечный период полужизни в плазме крови — 1-2 ч. Период полужизни 4 метаболитов, включая 2 фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч. Один из метаболитов, 3՛-гидрокси-4՛-метоксидиклофенак, имеет более длительный период полужизни в плазме крови. Однако этот метаболит полностью неактивен в фармакологическом отношении.
Около 60% принятой дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов интактной молекулы активного вещества и в виде метаболитов, большинство из которых также превращается в глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Остальные дозы препарата выводятся в виде метаболитов через , с калом.
Фармакокинетика у отдельных групп больных. Влияние возраста пациента на всасывание, метаболизм и выведение препарата не определено.
У пациентов с нарушением функции почек, получавших терапевтические дозы, не выявлено накопления неизмененного активного вещества. У больных с клиренсом креатинина <10 мл/мин расчетные равновесные концентрации гидроксилированных метаболитов в плазме крови были примерно в 4 раза выше, чем у здоровых лиц. Однако в конечном итоге все метаболиты выводились с желчью.
У больных хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики, метаболизма диклофенака аналогичны таковым у пациентов без заболеваний печени.

Состав и форма выпуска

ДИКЛОБЕРЛ® 50

Прочие ингредиенты: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, повидон (К 30), натрия крахмалгликолят (тип А), магния стеарат, метакрилатного сополимера (тип А) дисперсия 30%, тальк, титана диоксид (Е 171), оксид желтый (Е 172), полиэтиленгликоль 6000, полиэтиленгликоль 400, симетикона эмульсия, гипромеллоза.

№ UA/9701/03/01 от 18.02.2015 до 18.02.2020По рецепту

ДИКЛОБЕРЛ® РЕТАРД

Прочие ингредиенты: сахароза, крахмал кукурузный, шеллак, тальк, аммонийно-метакрилатный сополимер (тип А), желатин, титана диоксид (Е171).

№ UA/9701/04/01 от 03.03.2015 до 03.03.2020По рецепту

Показания

Диклоберл таблетки . Воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний ( , анкилозирующий , ); болевые синдромы со стороны позвоночника; ревматические заболевания внесуставных мягких тканей; острые приступы подагры; посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отеками, например после стоматологических и ортопедических вмешательств; гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением, например первичная или ; как вспомогательное средство при тяжелых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, например при фаринготонзиллите, отите.
В соответствии с общими терапевтическими принципами лечение по поводу основного заболевания следует проводить средствами базисной терапии. Лихорадка сама по себе не является показанием к применению препарата.
Диклоберл капсулы . Облегчение боли и уменьшение воспаления различной степени при различных состояниях, включая патологию суставов: ревматоидный , анкилозирующий спондилит, острые приступы подагры; острые мышечно-скелетные заболевания, такие как (например ), ; другие патологические состояния, вызванные травмами, в том числе переломы, боль в пояснице, растяжения, вывихи, ортопедические, стоматологические и другие незначительные оперативные вмешательства.

Применение

Диклоберл таблетки . Для того чтобы минимизировать побочные эффекты, следует применять минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода, необходимого для контроля симптомов. Таблетки желательно принимать перед едой, запивая жидкостью, их нельзя делить или разжевывать.
Начальная доза обычно составляет 100-150 мг/сут. При невыраженных симптомах, а также при длительной терапии достаточно дозы 75-100 мг/сут. Суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Во избежание ночной боли или утренней скованности суставов лечение кишечно-растворимыми таблетками Диклоберл 50 можно дополнить назначением ректальных суппозиториев Диклоберл 50 перед сном. Суточная доза не должна превышать 150 мг.
При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально, обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза может достигать 50-100 мг/сут, но при необходимости ее можно повысить в течение нескольких менструальных циклов до максимальной — 200 мг/сут. Применение препарата следует начинать после возникновения первых болевых симптомов и продолжать несколько дней, в зависимости от динамики регрессии симптомов.
Пациенты пожилого возраста. Хотя у пациентов пожилого возраста фармакокинетика препарата Диклоберл 50 не ухудшается к любой клинически значимой степени, НПВП следует применять у них с осторожностью, поскольку, как правило, пациенты данной возрастной категории более склонны к развитию нежелательных реакций. В частности, у ослабленных пациентов пожилого возраста или пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять минимальные эффективные дозы, также пациентов необходимо обследовать относительно желудочно-кишечных кровотечений при лечении НПВП.
Диклоберл капсулы . Дозу следует подбирать индивидуально, начиная с минимальной эффективной дозы, и следует применять в течение кратчайшего срока.
Рекомендуемая начальная доза диклофенака для взрослых составляет 75-150 мг/сут (1 капсула Диклоберл ретард 100 мг) в зависимости от выраженности симптомов заболевания. При длительной терапии, как правило, достаточно применения 1 капсулы Диклоберл ретард 100 мг/сут. Если симптомы заболевания наиболее выражены в течение ночи или утром, Диклоберл ретард необходимо применять вечером. Суточная доза не должна превышать 150 мг. Капсулы следует глотать целиком, не разжевывая, запивая жидкостью, желательно во время еды.
Дети. Диклоберл не рекомендуется для применения у детей.
Пациенты пожилого возраста. Не отмечалось клинически значимых изменений фармакокинетики при применении Диклоберл ретард у пациентов пожилого возраста. Но пациентам пожилого возраста НПВП следует назначать с особой осторожностью, поскольку они более подвержены побочным реакциям. Рекомендуется применение минимальной эффективной дозы у пациентов пожилого возраста или пациентов с малой массой тела, а также у пациентов, которым требуется постоянное наблюдении для выявления возможного желудочно-кишечного кровотечения при применении НПВП.

Противопоказания

гиперчувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата; острая или кишечника; гастроинтестинальное кровотечение или перфорация; высокий риск развития послеоперационных кровотечений, нарушения свертывания крови, нарушения гемостаза, гемопоэтических нарушений или цереброваскулярных кровотечений; кровотечение или перфорация ЖКТ в анамнезе, связанные с предыдущим лечением НПВП; активная форма язвы желудка/кровотечения или рецидивирующая язва желудка/кровотечение в анамнезе (2 или более отдельных эпизода диагностированной язвы или кровотечения); (например или язвенный ); III триместр беременности; ; ; застойная (NYHA II-IV); ИБС у пациентов со стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда; цереброваскулярные заболевания у пациентов, перенесших , или которые имеют эпизоды преходящих ишемических атак; заболевания периферических артерий; лечение при периоперационной боли при аортокоронарном шунтировании (или использовании аппарата искусственного кровообращения); как и другие НПВП, диклофенак также противопоказан пациентам, у которых применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВП провоцирует приступы БА, ангионевротического отека, крапивницы или острого ринита.

Побочные эффекты

нижеприведенные побочные эффекты включают явления, о которых сообщалось в условиях краткосрочного или длительного применения препарата.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: , ( , ). Первыми признаками могут быть повышенная температура тела, поверхностные ранки во рту, гриппоподобные симптомы, серьезная , кровотечение из носа, кожное кровотечение.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, такие как сыпь на коже и зуд, крапивница, анафилактические и анафилактоидные реакции (включая сужение дыхательных путей, остановку дыхания, учащенное сердцебиение, артериальную гипотензию и шок), ангионевротический отек, включая отек лица, языка, внутренний отек глотки, аллергический и .
Психические нарушения: дезориентация, бессонница, раздражительность, ночные кошмары, психотические нарушения, другие психические расстройства.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, возбуждение или сонливость, тревожность, эпизодическое головокружение, сонливость, утомляемость, нарушения памяти, судороги, беспокойство, тремор, асептический , нарушения вкуса, спутанность сознания, галлюцинации, нарушение чувствительности, общее недомогание.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, затуманивание зрения, .
Со стороны органа слуха и лабиринта: вертиго, звон в ушах, нарушение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, боль в груди, сердечная недостаточность, миокарда, АГ, артериальная гипотензия, васкулит.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: БА (включая одышку), .
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, желудочно-кишечное кровотечение (кровавая рвота, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудка или кишечника с кровотечением или без либо с перфорацией (иногда с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста), колит (включая геморрагический колит и обострение язвенного колита или болезнь Крона), (в том числе язвенный стоматит), нарушение функции пищевода, диафрагмоподобный , .
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня трансаминаз, гепатит, нарушения со стороны печени, молниеносный гепатит, гепатонекроз, печеночная недостаточность.
Инфекции и инфицирования: сообщали об обострении воспалений, связанных с инфекциями (например развитие некротического фасцита), при системном применении НПВП. Это, возможно, обусловлено механизмом действия НПВП. Если при применении препарата Диклоберл признаки инфекции возникли или ухудшаются, пациенту рекомендуют немедленно обратиться к врачу. Необходимо исследовать, есть ли такое положение основанием для терапии противомикробным агентом/антибиотиком. Очень редко при применении диклофенака отмечают симптомы асептического менингита с ригидностью шеи, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела или спутанностью сознания. Склонными считаются пациенты с аутоиммунными заболеваниями (системная красная (SLE), смешанное заболевание соединительной ткани).
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: выпадение волос, проявления экзантемы, экземы, эритемы, мультиморфной эритемы, синдром Стивенса — Джонсона, (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный , реакции фоточувствительности, пурпура, в том числе аллергическая, зуд.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: отеки, особенно у пациентов с АГ или почечной недостаточностью, ОПН, интерстициальный , папиллярный некроз почки.
Общие нарушения: отек.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: .
Данные клинических исследований и эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном риске тромботических осложнений (например инфаркт миокарда или инсульт), связанных с применением диклофенака, в частности в высоких терапевтических дозах (150 мг/сут) и при длительном применении.

Особые указания

общие. Чтобы минимизировать побочные эффекты, лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы в течение кратчайшего периода, необходимого для контроля симптомов.
Следует избегать одновременного применения препарата Диклоберл с системными НПВП, такими как селективные ЦОГ-2, из-за отсутствия каких-либо доказательств синергического эффекта и в связи с потенциальными аддитивными побочными эффектами.
Необходима осторожность в отношении пациентов пожилого возраста. В частности, рекомендуется применять минимальную эффективную дозу у ослабленных пациентов пожилого возраста с малой массой тела.
Как и при применении других НПВП, могут возникать аллергические реакции, в том числе анафилактические/анафилактоидные реакции, даже без предварительного воздействия диклофенака.
Благодаря своим фармакодинамическим свойствам, Диклоберл, как и другие НПВП, может маскировать признаки и симптомы инфекции.
Влияние на пищеварительный тракт. При применении всех НПВП, включая диклофенак, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений (случаи рвоты кровью, мелена), образования язвы или перфорации, которые могут быть летальными и произойти в любое время в процессе лечения при наличии или отсутствии предупредительных симптомов или предыдущего анамнеза серьезных явлений со стороны ЖКТ. Эти явления обычно имеют серьезные последствия у пациентов пожилого возраста. Если у пациентов, получающих диклофенак, развиваются явления желудочно-кишечного кровотечения или образования язвы, применение препарата необходимо прекратить.
Как и при применении других НПВП, включая диклофенак, для пациентов с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительного тракта, обязательно медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения, язвы или перфорации в пищеварительном тракте увеличивается с повышением дозы НПВП, включая диклофенак.
Пациенты пожилого возраста имеют повышенную частоту нежелательных реакций на применение НПВП, особенно в отношении желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, которые могут быть летальными.
Чтобы снизить риск такого токсического воздействия на пищеварительный тракт, лечение начинают и поддерживают низкими эффективными дозами. Для таких пациентов, а также тех, кому требуется сопутствующее применение лекарственных средств, содержащих или другие лекарственные средства в низких дозах, которые, вероятно, повышают риск нежелательного воздействия на пищеварительный тракт, следует рассмотреть вопрос о проведении комбинированной терапии с применением защитных средств (например ингибиторов протонной помпы или мизопростола). Пациентам с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пожилого возраста, следует сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно кровотечении в пищеварительном тракте). Предостережения также необходимы для больных, получающих одновременно лекарственные средства, которые могут повысить риск язвы или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (например ), антитромботические средства (например ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Влияние на печень. Тщательное медицинское наблюдение необходимо в случае, когда Диклоберл назначают пациентам с нарушением функции печени, поскольку их состояние может ухудшиться.
Как и при применении других НПВП, включая диклофенак, уровень одного или нескольких ферментов печени может повышаться.
В ходе длительного лечения препаратом Диклоберл назначается регулярное наблюдение за функцией печени и уровнями печеночных ферментов в качестве меры предосторожности. Если нарушение функции печени сохраняется или ухудшается и если клинические признаки либо симптомы могут быть связаны с прогрессирующими заболеваниями печени или если наблюдаются другие проявления (например , сыпь), применение препарата Диклоберл следует прекратить. Течение заболеваний, таких как гепатиты, может характеризоваться отсутствием продромальных симптомов. Предостережения необходимы в случае, если Диклоберл применяют у пациентов с печеночной порфирией, из-за вероятности провоцирования приступа.
Влияние на почки. Поскольку при лечении НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи задержки жидкости и отеков, особое внимание следует уделить пациентам с нарушениями функции сердца или почек, АГ в анамнезе, пациентам пожилого возраста, пациентам, получающим терапию диуретиками или препаратами, которые существенно влияют на функции почек, а также пациентам с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например, до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях в качестве меры предосторожности рекомендуется мониторинг почечной функции. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к состоянию, которое предшествовало лечению.
Воздействие на кожу. В связи с применением НПВП, в том числе препарата Диклоберл, в очень редких случаях были зарегистрированы серьезные реакции со стороны кожи (некоторые из них были летальными, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). У пациентов высокий риск развития этих реакций отмечен в начале курса терапии: реакции в большинстве случаев возникают в течение первого месяца лечения. Применение препарата Диклоберл следует прекратить при первом появлении кожных высыпаний, поражениях слизистой оболочки или при возникновении любых других признаков повышенной чувствительности.
Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани. У пациентов с системной красной волчанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани может отмечаться повышенный риск развития асептического менингита.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. Для пациентов с наличием в анамнезе АГ и/или застойной сердечной недостаточности легкой или умеренной степени тяжести необходимо проведение соответствующего мониторинга и соблюдение рекомендаций, поскольку в связи с применением НПВП, включая диклофенак, были зарегистрированы случаи задержки жидкости и отеков.
Данные клинических исследований и эпидемиологические данные свидетельствуют, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) и при длительном лечении, может быть связано с незначительным повышением риска развития артериальных тромботических событий (например инфаркта миокарда или инсульта).
Пациентам с неконтролируемой АГ, застойной сердечной недостаточностью, устойчивой ИБС, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярной болезнью назначать диклофенак не рекомендуется, в случае необходимости применение возможно только после тщательной оценки соотношения риск/польза только в дозировке не более 100 мг/сут. Подобную оценку следует провести перед началом долгосрочного лечения пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых явлений (например с АГ, и курящих пациентов).
Пациентов следует проинформировать о возможности возникновения серьезных тромботических эффектов (боль в груди, одышка, слабость, нарушение речи), которые могут развиться в любое время. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.
Влияние на гематологические показатели. При длительном применении данного препарата, как и других НПВП, рекомендуется мониторинг полного анализа крови.
Диклоберл может временно подавлять агрегацию тромбоцитов. Следует тщательно наблюдать пациентов с нарушением гемостаза, геморрагическим или гематологическими нарушениями.
БА в анамнезе. У пациентов с БА, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (то есть назальными полипами), или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно такими, которые связаны с аллергическими, подобными риниту, симптомами) чаще возникают реакции на НПВП, такие как обострение БА (так называемая непереносимость анальгетиков/анальгетическая ), или крапивница. В связи с этим в отношении таких пациентов рекомендуются специальные меры (готовность к оказанию неотложной медицинской помощи). Это также касается пациентов с аллергическими реакциями на другие вещества, такими как сыпь, зуд, крапивница.
Как и другие препараты, подавляющие активность простагландинсинтетазы, диклофенак натрия и другие НПВП могут спровоцировать развитие бронхоспазма при применении у пациентов, которые страдают БА, или пациентов с БА в анамнезе.
Фертильность у женщин. Относительно фертильности у женщин см. раздел «Применение в период беременности и кормления грудью».
Общие. Острые реакции гиперчувствительности (например ) отмечают редко. При первых признаках реакции гиперчувствительности после применения препарата Диклоберл терапия должна быть остановлена.
При длительном применении обезболивающих препаратов может возникнуть головная боль, которую нельзя купировать повышением дозы лекарственного средства.
При одновременном употреблении алкоголя побочные реакции, связанные с действием активного вещества, особенно те, которые влияют на ЖКТ или на ЦНС, могут усиливаться при применении НПВП.
Применение в период беременности и кормления грудью. Беременность. В I и II триместр беременности препарат Диклоберл можно назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и только в минимальной эффективной дозе, а продолжительность лечения должна быть настолько короткая, насколько это возможно. Как и в случае применения других НПВП, препарат противопоказан в последние 3 мес беременности (возможно угнетение сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).
Ингибирование синтеза простагландинов может негативно сказаться на течении беременности и/или развитии эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидышей и/или риске развития сердечных пороков и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков был повышен с <1 до ≈1,5%.
Не исключено, что риск повышается с дозой и продолжительностью лечения. Показано, что у животных введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пре- и постимплантационной потери и летальности эмбриона/плода.
Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, зарегистрирована повышенная частота различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Если Диклоберл применяет женщина, которая стремится забеременеть, или в I триместр беременности, доза должна быть как можно ниже, а продолжительность лечения — как можно меньше.
В III триместр беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом: сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией); нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидрамнионом.
Воздействие на мать и новорожденного, а также в конце беременности: возможны удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, который может развиваться даже при очень низких дозах; торможение сокращений матки, что приводит к задержке или удлинению родов.
Итак, Диклоберл противопоказан в III триместр беременности.
Кормление грудью. Как и другие НПВП, диклофенак в незначительном количестве проникает в грудное молоко. В связи с этим Диклоберл не следует применять женщинам в период кормления грудью, чтобы избежать нежелательного влияния на младенца.
Фертильность у женщин. Как и другие НПВП, Диклоберл может негативно влиять на женскую фертильность, поэтому не рекомендуется назначать препарат женщинам, которые планируют беременность. Для женщин, которые имеют проблемы с зачатием или проходят исследования на предмет бесплодия, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата Диклоберл.
Дети. Диклоберл не применяют у детей из-за высокого содержания действующего вещества.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Пациентам, у которых в ходе терапии препаратом Диклоберл возникают нарушения зрения, головокружение, вертиго, сонливость, нарушения со стороны ЦНС, вялость или утомляемость, не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Взаимодействия

ниже приведены взаимодействия, отмеченные при применении диклофенака в виде кишечно-растворимых таблеток и/или в других лекарственных формах.
Литий. При условии одновременного применения диклофенак может повысить концентрации лития в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития в сыворотке крови.
. При условии одновременного применения диклофенак может повысить концентрацию дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня дигоксина в сыворотке крови.
Диуретики и антигипертензивные средства. Как и другие НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками и антигипертензивными средствами (например блокаторами β-адренорецепторов, ингибиторами АПФ) может привести к снижению их антигипертензивного эффекта путем ингибирования синтеза сосудорасширяющих простагландинов. Таким образом, подобную комбинацию применяют с оговоркой, а пациентам, особенно пожилого возраста, следует находиться под тщательным наблюдением относительно АД. Больным следует получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов АПФ, в связи с повышением риска нефротоксичности.
Препараты, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию. Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может быть связано с повышением уровня калия в сыворотке крови, поэтому мониторинг состояния пациентов следует проводить чаще.
Антикоагулянты и антитромботические средства. Одновременное применение может повысить риск кровотечения, поэтому рекомендуется принять меры предосторожности. Хотя клинические исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов, существуют отдельные данные о повышении риска кровотечения у пациентов, применяющих одновременно диклофенак и антикоагулянты. Поэтому для уверенности, что никаких изменений в дозировке антикоагулянтов не требуется, рекомендован тщательный мониторинг таких пациентов. Как и другие НПВП, диклофенак в высоких дозах может временно подавлять агрегацию тромбоцитов.
Другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и кортикостероиды. Одновременное применение диклофенака и других НПВП или кортикостероидов может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения или язвы. Следует избегать одновременного применения двух или более НПВП.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Одновременное применение НПВП и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.
Противодиабетические препараты. Клинические исследования показали, что диклофенак можно применять сочетанно с пероральными гипогликемическими средствами, что не влияет на их терапевтический эффект. Однако есть некоторые сообщения о развитии в таких случаях как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы противодиабетических средств в ходе применения диклофенака. По этой причине в качестве меры предосторожности рекомендуется в ходе комбинированной терапии контролировать уровень в крови.
. Диклофенак может подавлять клиренс метотрексата в почечных канальцах, что приводит к повышению уровней метотрексата. Следует соблюдать осторожность при назначении НПВП, включая диклофенак, менее чем за 24 ч до применения метотрексата, поскольку в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие. Зарегистрированы случаи серьезной токсичности, когда интервал между применением метотрексата и НПВП, включая диклофенак, был в пределах 24 ч. Это взаимодействие опосредовано через накопление метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВП.
. Влияние диклофенака, как и других НПВП, на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина, в связи с этим диклофенак следует применять в более низких дозах, чем у пациентов, не применяющих циклоспорин.
Такролимус. При применении НПВП с такролимусом возможно повышение риска нефротоксичности, что может быть опосредовано через почечные антипростагландиновые эффекты НПВП и ингибитора кальциневрина.
Антибактериальные хинолоны. Возможно развитие судорог у пациентов, одновременно принимающих производные хинолона и НПВП. Это может наблюдаться у пациентов как с эпилепсией и судорогами в анамнезе, так и без них. Таким образом, следует проявлять осторожность при решении вопроса о применении хинолонов у пациентов, которые уже получают НПВП.
Фенитоин. При применении фенитоина одновременно с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови в связи с ожидаемым увеличением влияния фенитоина.
Пробенецид. Лекарственные средства, содержащие пробенецид, могут тормозить выведение диклофенака натрия из организма.
Колестипол и холестирамин. Эти препараты могут вызвать задержку или уменьшение всасывания диклофенака. Таким образом, рекомендуется назначать диклофенак по крайней мере за 1 ч до или через 4-6 ч после применения колестипола/холестирамина.
Сердечные гликозиды. Одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП может усилить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови.
. НПВП не следует применять в течение 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снизить эффект мифепристона.
Мощные ингибиторы CYP 2C9. Рекомендуется соблюдать осторожность при сочетанном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP 2C9 (например вориконазолом), что может привести к значительному повышению Cmax в плазме крови и экспозиции диклофенака вследствие угнетения метаболизма диклофенака.

Передозировка

симптомы. Типичной клинической картины, характерной для передозировки диклофенака, не существует. Передозировка может вызвать такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, шум в ушах или судороги. ОПН и поражение печени возможны в случае тяжелой .
Лечение. Лечение острого отравления НПВП, включая диклофенак, заключается в проведении поддерживающей и симптоматической терапии. Это касается лечения таких проявлений, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, желудочно-кишечные расстройства, угнетение дыхания. Маловероятно, что такие специфические лечебные мероприятия, как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия, будут эффективными для выведения НПВП, включая диклофенак, так как активные вещества этих препаратов в значительной степени связываются с белками крови и подвергаются интенсивному метаболизму. После применения потенциально токсичных доз может быть назначен

"BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)", Германия

Действующее вещество Диклоберла

Diclofenac
диклофенак

Формы выпуска Диклоберла

Суппозитории по 100 мг № 5 (5х1), № 10 (5х2), по 50 мг № 5, № 10
Таблетки по 50 мг № 50, № 100
Раствор для инъекций по 3 мл (75 мг) в ампулах № 1, № 5
Капсулы пролонгированного действия по 100 мг № 10, № 20, № 50

Кому показан Диклоберл

острые воспаления суставов (острые артриты), в том числе приступы подагры;
хронические воспаления суставов (ревматоидный артрит, хронический полиартрит);
болезнь Бехтерева (анкилизирующий спондилит) и воспалительно-ревматические заболевания позвоночника;
состояния раздражения при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (артрозы, спондилоартрозы);
ревматические поражения мягких тканей;
болезненные отеки или воспаления после травм и операций.

Как использовать Диклоберл

Способ применения и дозы
Суппозитории следует вводить глубоко в задний проход, по возможности после опорожнения кишечника. Дозы препарата устанавливаются в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендованный диапазон доз для взрослых и подростков старше 15 лет составляет 50 - 150 мг Диклоберла в сутки, суточная доза должна быть распределена на 2 - 3 приема. Длительность применения препарата зависит от терапевтического эффекта и хода заболевания.

Особенности применения
Диклофенак натрия следует назначать только после того, как тщательным образом будет взвешено соотношение “польза/риск” в первом и втором триместрах беременности; во время кормления грудью; при индуцируемых порфириях; при системной красной волчанке, а также при смешанных коллагенозах.
Под особенно тщательным контролем врача диклофенак натрия применяют:

для лечения больных с жалобами со стороны пищеварительного тракта или при показаниях в анамнезе на язву желудка или кишечнике или на воспалительные процессы в кишечнике (язвенный колит, болезнь Крона);
у больных с повышенным артериальным давлением или с сердечной недостаточностью;
при уже имеющихся поражениях почек;
при тяжелых нарушениях функции печенки; для лечения больных непосредственно после значительных хирургических вмешательств; у пациентов преклонных лет.

Что касается назначения диклофенака натрия больным с вазомоторным ринитом, с полипами носа, с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, а также лицам с повышенной чувствительностью к другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных средств, то его применяют лишь при условии непосредственного врачебного наблюдения и при наличии необходимых средств для предоставления экстренной медицинской помощи, поскольку у этой категории больных возможно развитие аллергических реакций.
Эти реакции могут оказываться в виде приступов астмы, отека Квинке или возникновении крапивницы. Это положение касается и больных аллергией, потому что в них также существует повышенный риск развития реакций повышенной чувствительности при применении диклофенака натрия. При длительном применении диклофенака натрия необходимо регулярно контролировать показатели функции печени и почек, а также контролировать картину крови. Это лекарственное средство может снизить реакцию больного и способностью принимать активное участие в дорожном движении, а также обслуживать механические средства. Это состояние усиливается при употреблении алкоголя.

Побочные эффекты Диклоберла

Пищеварительный тракт
Часто наблюдаются жалобы на тошноту, рвоту, пронос, а также незначительные кровотечения, которые в исключительных случаях могут привести к анемии. Иногда имеют место диспепсия, метеоризм, потеря аппетита, появление язв в пищеварительном тракте с возможным развитием кровотечения и прорыва. В отдельных случаях наблюдается кровавая рвота, мелена или кровавый пронос. В отдельных случаях наблюдались стоматит, глоссит, поражение пищевода, колит, с кровотечением, запоры. При применении суппозиториев сообщалось о местных реакциях раздражения, выделения кровянистой слизи, и болезненной дефекации.

Центральная нервная система
Иногда может иметь место головная боль, возбуждение, раздражительность, утомляемость, головокружение, оглушение. В отдельных случаях наблюдаются нарушение чувствительности, расстройство вкусовых ощущений, расстройства зрения (расплывчатое виденье или двоение в глазах), шум в ушах, нарушение слуха, расстройства памяти, дезориентация, судороги, ощущения страха, ужасные сновидения, тремор, депрессия и другие психопатические реакции.
В отдельных случаях наблюдалась симптоматика асептического менингита, которая сопровождалась ригидностью затылочных мышц, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, и затмением сознания. Вероятно, к этому склонны больные с аутоимунными заболеваниями.

Кожа
Редко наблюдались реакции повышенной чувствительности, такие как кожная сыпь и зуд, крапивница, аллопеция. В отдельных случаях наблюдались буллезные экзантема, экзема, эритема, фотосенсибилизация, пурпура, синдром Стивенса - Джонсона, синдром Лайела.

Почки
В отдельных случаях наблюдались интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, развитие острой недостаточности, протеинурии и/или гематурии. В отдельных случаях наблюдался нефротический синдром.

Печень
Изредка наблюдалось повышение сывороточных трансаминаз. В одиночных случаях - поражение печенки (гепатит с желтухой или без, в отдельных случаях с молниеносным ходом, без продромальных симптомов).

Поджелудочная железа
В отдельных случаях наблюдается развитие панкреатита.

Кровь
В отдельных случаях наблюдались нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), первыми признаками расстройств могут быть лихорадка, боль в горле, поверхностные повреждения слизевой рота, гриппоподобные жалобы, выражена общая слабость, носовые и кожные кровотечения. В отдельных случаях наблюдалась гемолитическая анемия.

Сердечно-сосудистая система
В отдельных случаях наблюдались ускоренное и усиленное сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления. В отдельных случаях - сердечная недостаточность.

Системные реакции
Наблюдались тяжелые реакции повышенной чувствительности в виде отека лица, языка, гортани с сужением дыхательных путей; появления одышки, вплоть до развития приступа астмы; появления тахикардии, падения артериального давления, вплоть до развития опасного для жизни шока. Изредка наблюдались аллергический васкулит и пневмонит. Редко наблюдались периферические отеки (у больных с сердечной недостаточностью или с ограниченной функцией почек). В отдельных случаях сообщалось об ухудшении хода воспалительных процессов инфекционной этиологии - развитии некротизирующего фасцита.

Кому противопоказан Диклоберл

Диклоберл нельзя применять:

при повышенной чувствительности к диклофенаку или к другим компонентам лекарственного средства;
при невыясненных причинах нарушения функции кроветворения и свертывания крови;
при язвах желудка и кишечнике;
при желудочно-кишечных, цереброваскулярных и других острых кровотечениях; во время последнего триместра беременности;
для лечения детей до 15 лет.

Взаимодействие Диклоберла

Одновременное применение диклофенака натрия из дигоксином, фенитоином, литием может повысить содержание этих лекарств в плазме. Диклофенак натрия ослабляет действие диуретиков и антигипертензивных средств. Диклофенак натрия может ослабить активность ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента, а также повышает риск развития нарушений функции почек при их одновременном прменении. Одновременное применение диклофенака натрия и калийсохраняющих диуретиков может привести к гиперкалиемии.
Одновременное применение диклофенака натрия и глюкокортикоидов или других нестероидных противовоспалительных средств повышает риск появления побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Прием диклофенака натрия в течение 24 часов до или после приема метотрексата может привести к повышению концентрации метотрексата в крови и увеличения его токсичности.
Лекарственные средства, которые содержат пробенецид или сульфинпиразон, могут замедлить выведение диклофенака натрия из организма. До сих пор не обнаружено взаимодействию между диклофенаком натрия и антикоагулянтами. Невзирая на это, нужно быть осторожным при их одновременном применении. Диклофенак натрия может повысить нефротоксичность циклоспорина. Есть сообщение о повышении уровня сахара в крови после приема диклофенака натрия, что требовало корректировки дозы назначенного противодиабетического препарата.

Передозировка Диклоберла

Симптомами передозировки диклофенака натрия являются расстройства со стороны центральной нервной системы, которые сопровождаются головной болью, головокружением, прострацией и потерей сознания, а у детей, дополнительно - миоклоническими судорогами. Кроме этого наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота. Также могут наблюдаться кровотечения со стороны пищеварительного тракта, нарушения функций печени и почек.
Лечение передозировки: специфического антидота нет. Проводится симптоматическое медикаментозное лечение.

Нестероидное противовоспалительное средство Диклоберл (уколы), имеющее выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие, содержит активный компонент диклофенак натрия. Это действующее вещество входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств, которое используют в экстренных случаях. Препарат предназначен для разового применения.

Лекарство выпускается в Германии в ампулах объемом 3 мл. В разовой дозе содержится 75 мг активного вещества. Производитель помещает раствор для инъекций в картонную пачку, где находятся 5 ампул.

Инструкция по применению обращает внимание, что раствор для инъекций нужно вводить только в том случае, если нужно срочное обезболивание, а использование таблеток или суппозиториев с диклофенаком невозможно по каким-то причинам. Цена одной упаковки с 5 ампулами составляет более 300 рублей.

Как работает активное вещество

Диклофенак натрия, входящий в состав раствора, относится к группе производных фенилуксусной кислоты. Лекарственное средство при введении внутримышечно позволяет справиться с любой постоянной болью.

После попадания в кровоток активное вещество распространяется по всем системам организма. Оно ингибирует циклооксигеназу, участвующую в обмене арахидоновой кислоты, блокирует синтез простагландинов, из-за которых развивается болевой синдром.

Вмешательство активного вещества в разные звенья патогенеза воспаления приводит к быстрому улучшению состояния. Под действием диклофенака нормализуется повышенная проницаемость стенок клеток, улучшаются процессы микроциркуляции, уменьшается влияние гистамина, вызывающего отек.

При лечении суставов активное вещество с кровотоком проникает в синовиальную жидкость, где его максимальное значение остается на высоте до 12 часов. После внутримышечной инъекции действие препарата начинается через 10–20 минут. Обезболивающие свойства могут продолжаться более 24 часов.

Действующий компонент метаболизируется в печени и выводится кишечником и частично через почки в виде неактивных соединений. 2 фенольных метаболита остаются активными и продолжают поддерживать терапевтический эффект еще некоторое время.

Если использовать в сутки не более 150 мг активного вещества и между инъекциями соблюдать определенные интервалы, то диклофенак не успевает накапливаться в организме в критических дозах.

Препарат хорошо показал себя при лечении воспаленных суставов, и его рекомендуют в самых сложных случаях, когда другие ненаркотические анальгетики бессильны.

В повседневной жизни его применять не стоит, потому что инъекции увеличивают риск развития инсульта или инфаркта.

Препарат можно использовать, если стали болеть суставы из-за полученной травмы, и это значительно ограничило активность человека. Первоначально раствор назначался только от радикулита. Выраженное противовоспалительное действие и анальгетический эффект позволили применять его для снятия болевого приступа после операции на суставе, в травматологии, спортивной медицине.

Сейчас эти уколы от радикулита позволяют качественно снять приступ острой изматывающей боли, если их использовать в виде однократной инъекции для начального лечения при таких заболеваниях опорно-двигательного аппарата, как:

артропатия;
подагра;
артроз;
анкилозирующий спондилит;
спондилез;
ревматизм неуточненный;
травмы любой части туловища, конечности или области тела.

Схема терапии

Инъекции используют в хирургическом отделении сразу после травм, сопровождающихся сильной болью и отечностью. Их назначает лечащий врач, который учитывает имеющиеся в анамнезе заболевания и общее состояние организма.

Средство вводят 1 раз в сутки при сильном болевом синдроме. Если обезболивание проводят амбулаторно, то на уколы рекомендуется ходить в процедурный кабинет, где соблюдается стерильность. Это уменьшает риск развития абсцесса в тканях на месте введения раствора.

Показания к применению ограничиваются рекомендацией использовать инъекции только при сильной постоянной боли, которую не могут успокоить другие активные вещества и формы. Курс лечения должен быть закончен в течение недели. Длительное применение диклофенака в любой лекарственной форме увеличивает риск развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Как отзываются люди об этом препарате

О растворе для инъекций Диклоберл пользователи интернета отзываются неоднозначно. Они утверждают, что после введения препарата наступает быстрое облегчение состояния, что позволяет вернуться к повседневным делам.

Практически здоровым людям, получившим травму опорно-двигательного аппарата, достаточно 1 инъекции, чтобы защитить себя от боли суставов. Отзывы утверждают, что эффекта от одной ампулы хватает до следующего по графику введения препарата. Восстановление после травмы с этим средством происходит быстрее, и побочных эффектов больные репродуктивного возраста не замечают.

КАТЕГОРИИ