Инфузионная терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ
Инфузионная терапия.
Инфузионная терапия – это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами).
Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления.
Противопоказаниями к инфузионной терапии являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и анурия.
Принципы инфузионной терапии
Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.
Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.
Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.
Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.
Цели инфузионной терапии: восстановление ОЦК, устранение гиповолемии, обеспечение адекватного сердечного выброса, сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы, обеспечение адекватной микроциркуляции, предупреждение агрегации форменных элементов крови, нормализация кислородно-транспортной функции крови.
Различают базисную и корригирующую И. т. Целью базисной И. т. является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости), нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.
Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл /сут. Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера - Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера - Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м 2 и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м 2 ) восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Применяют 0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера-Локка, 5%-ный раствор натрия хлорида, 5-40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы не вызывают осложнений, за исключением передозировки.
Раствор (0,89 %) натрия хлорида изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости, поэтому его эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна. Гипертонические растворы (3-5-10 %) применяются внутривенно и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют антимикробную активность, при внутривенном введении усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.
Раствор Рингера - многокомпонентный физиологический раствор. Раствор в дистиллированной воде нескольких неорганических солей с точно выдержанными концентрациями, таких как хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, а также бикарбонат натрия для стабилизации кислотности раствора pH как буферный компонент. Вводят внутривенно капельно в дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная доза составляет до 2-6 % массы тела.
Растворы глюкозы . Изотонический раствор (5%) - п/к, по 300–500 мл; в/в (капельно) - по 300–2000 мл/ сутки. Гипертонические растворы (10% и 20%) - в/в, однократно - по 10–50 мл или капельно до 300 мл/сут.
Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций. В/в - по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора. Высшая доза: разовая - не выше 200 мг, суточная - 500 мг.
Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор). При резкомснижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л ) применяют гипертонические (3%) растворы хлорида натрия. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы). При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1.
Коллоидные растворы – это растворы высокомолекулярных веществ. Они способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. К ним относят декстраны,желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Используют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Общая суточная дозадекстранов не должна превышать 1,5-2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) и анафилактические реакции. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот. Применяют гидролизины крови и казеина (альвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Они содержат аминокислоты, липиды и глюкозу.
В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000-70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л . Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.
Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности - возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5-3,5 л /сутки). При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.
Объем вливаемой жидкости. Существует простая формула, предложенная L. Denis (1962):
при дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170 мл/кг/24ч;
2-й степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;
3-й степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.
Расчет общего объема инфузата за сутки проводится следующим образом: к возрастной физиологической потребности добавляется количество жидкости, равное уменьшению массы (дефицит воды). Дополнительно на каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл для покрытия текущих потерь. При гипертермии и высокой температуре окружающей среды добавляют по 10 мл инфузата на каждый градус температуры тела, превышающей 37°. Внутривенно вводится 75-80% общего объема расчетной жидкости, остальное дается в виде питья.
Расчет объема суточной инфузионной терапии: Универсальный метод: (Для всех видов дегидратации).
Объем = суточная потребность + патологические потери + дефицит.
Суточная потребность - 20-30 мл/кг; при температуре окружающей среды более 20 градусов
На каждый градус +1 мл/кг.
Патологические потери:
Рвота - приблизительно 20-30 мл/кг (лучше измерить объем потерь);
Диарея - 20-40 мл/кг (лучше измерить объем потерь);
Парез кишечника - 20-40 мл/кг;
Температура - +1 градус = +10мл/кг;
ЧД более 20 в минуту - + 1 дыхание = +1мл/кг;
Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;
Полиурия - диурез превышает индивидуальную суточную потребность.
Дегидратация: 1. Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое мочевого пузыря; 3. Вес тела.
Физиологическое обследование: эластичность кожиили тургор является приблизительной мерой дегидратации: < 5% ВТ - не определяется;
5-6% - легко снижен тургор кожи;
6-8% - заметно снижен тургор кожи;
10-12% - кожная складка остается на месте;
Метрогил раствор. Состав: метронидазол,натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат безводный, вода д/и. Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. В/в введение препарата показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.
Взрослым и детям старше 12 лет - в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий - 30-40 мин), а затем - каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.
К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена.
План проведения инфузионной терапии у животных включает в себя выбор жидкости, объем и скорость ее введения.
Инфузионная терапия у животных используется для коррекции угрожающих жизни отклонений в объеме, электролитном составе и кислотно-основном равновесии. Основной целью является предоставление наименьшего объема жидкости, необходимого для более быстрого успешного завершения реанимации. О достижении конечного результата реанимации судят по клиническим маркерам. В качестве маркеров используют те элементы первоначального обследования, которые свидетельствовали о шоке, и включают в себя следующие: изменение сознания; длительное время капиллярного наполнения; слабый и нитевидный пульс/гипотензия; тахикардия/брадикардия, тахипноэ, холодные конечности; слабость, снижение диуреза; и бледные слизистые оболочки.
Инфузионную терапию у животных обычно делят на фазу реанимации (коррекция дефицита перфузии), фазу регидратации (коррекция интерстициального дефицита) и поддерживающую фазу. Требования к поддержанию состояния у грызунов выше в связи с их высокой скоростью обмена веществ и, как правило. вдвое выше, чем у кошек и собак.
Типы жидкостей: Характеристики растворов влияют на тип введения и необходимый объем жидкости. В реанимационной фазе изотонические кристаллоидные растворы обычно используются вместе с коллоидами. Четыре основные группы жидкостей включают: кристаллоиды, синтетические коллоиды, переносящие кислород растворы на основе гемоглобина и продукты крови, которые обычно используются при шоке, регидратации и поддерживающей терапии. Oxyglobin — коллоид, похожий на гидроксиэтил- крахмал, но последний имеет дополнительное преимущество в виде транспорта кислорода.
Инфузионная терапия у грызунов: Из опыта ветеринаров, гиповолемия у грызунов проявляется в начале декомпенсаторной стадии шока, что похоже на кошек и мелких млекопитающих. Предшествующие ей компенсационные стадии шока, часто встречающиеся у собак и птиц, у грызунов не наблюдаются (или у кошек или мелких млекопитающих). К признакам раннего декомпенсаторного шока у грызунов (также как и у кошек и мелких млекопитающих) относят брадикардию, гипотермию и гипотензию. При дефиците внутрисосудистого объема, который приводит к ухудшению перфузии, ранее рекомендовалось проводить быстрое введение кристаллоидных растворов в объеме, эквивалентном объему крови животного. Однако реанимация с использованием только кристаллоидных растворов может привести к накоплению жидкости в легких и плевральной полости. Возникает гипоксемия, что способствует патофизиологической прогрессии шока. Грызунов трудно реанимировать при гипотензивных состояниях, и рекомендуется ранняя агрессивная терапия с внутривенным или внутрикостным инфузионным введением.
Было выявлено, что у кроликов, когда барорецепторы обнаруживают неадекватное растяжение артерий, волокна блуждающего нерва стимулируются одновременно с симпатическими волокнами. В результате частота сердечных сокращений может быть нормальной или замедленной, а не проявляться типичной тахикардией, как у собак в компенсационной стадии шока. Такой ответ барорецепторов может быть схожим у грызунов. Нормальный ритм сердечных сокращений у грызунов составляет от 180 до 350 ударов в минуту (уд/мин), систолическое артериальное давление от 90 до 120 мм рт. ст., и температура тела между 36 и 38,8 °С (97-102 °F) (см. также главу 1). У большинства животных с гиповолемическим шоком ЧСС менее 200 уд/мин. гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.) и гипотермия (температура <36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.
Реанимация и инфузионная терапия у животных при гиповолемическом шоке может быть безопасно выполнена с применением кристалоидных, коллоидных растворов и согреванием. Грызунам при гиповолемии рекомендованы инфузии изотонических кристаллоидов в дозе 10- 15 мл/кг. Проводится внутривенное или внутри- костное введение гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в дозе 5 мл/кг в течение 5-10 мин. Измеряется кровяное давление; когда систолическое будет выше 40 мм рт. ст., вводится только изотонический раствор кристаллоидов, а пациента интенсивно согревают. Согревание проводится в течение 1-2 ч с использованием бутылки с теплой водой, теплого покрывала и внутривенного введения теплых растворов. Внутривенные теплые жидкости (или пропускание трубки системы с жидкостью для внутривенного введения через емкость с горячей водой) способствуют повышению внутренней температуры тела. Когда ректальная температура достигает 36,6 °С, адренергические рецепторы начинают реагировать на катехоламины и инфузионную терапию. У всех грызунов в течение процесса согревания должна часто замеряться температура, чтобы предотвратить гипертермию. Кровяное давление перемеряется снова, когда температура становится > 36,6 °С, и введение изотонического раствора кристаллоидов (10 мл/кг) с ГЭС в дозе 5 мл/кг может быть повторено в течение 15 мин., пока систолическое артериальное давление не поднимется выше 90 мм рт. ст. Ректальная температура должна держаться на должном уровне за счет теплого инкубатора или теплых инфузий. Когда систолическое давление крови будет >90 мм рт. ст., начинается фаза регидратации. Во время фазы регидратации (например, дефицит перфузии сохраняется или есть признаки гипопротеинемии) сохраняется постоянная скорость вливания ГЭС в дозе 0,8 мл/кг/ч.
Если при инфузионной терапии у животных не удается достигнуть ожидаемого результата (нормальное артериальное давление, частота сердечных сокращений, цвет слизистых оболочек, колоректальная температура), животное повторно осматривают, продолжают поиск причин неконтролируемого шока (чрезмерная вазодилатация или вазоконстрикция, гипогликемия, электролитный или кислотно-щелочной дисбаланс, сердечная дисфункция, гипоксемия) и начинают корректирующую терапию.
Если сердечная функция в норме, а нарушения, связанные с уровнем глюкозы в крови, кислотнощелочным и электролитным дисбалансом, были нормализованы, следует продолжить лечение шока. Oxyglobin не был одобрен для использования кошкам, мелким млекопитающим и грызунам, но был успешно использован в авторов в небольших объемах (2 мл/кг) в течение 10-15 мин., пока не установится нормальная ЧСС и артериальное давление (систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.). Это бывает после непрерывной инфузии Oxyglobin в дозе 0,2-0,4 мл/кг/ч. Если Oxyglobin не доступен для лечения стойкой гипотензии, авторы использовали 7,5% гипертонический солевой раствор в дозе 2-3 мл/кг болюсно с ГЭС в дозе 3 мл/кг болюсно медленно в течение 10-15 минут. Вазопрессоры, такие как допамин или норадреналин, также могут быть использованы для лечения стойкой артериальной гипотензии.
Дефицит дегидратации оценивается, когда перфузионные параметры в норме. Замещающая терапия заключается в использовании изотонических растворов кристаллоидов. Этот вопрос будет обсуждаться в разделе ниже.
Резюме принципов применения инфузионной терапии у животных при гиповолемии:
- Проведение внутривенной или внутрикостной катетеризации.
- Согревание в случае гиповолемии.
- Измерение непрямого систолического давления.
- Инфузия теплых растворов изотонических кристаллоидов в дозе 10-15 мл/кг и гидроксиэтилкрахмала (6%) в дозе 5 мл/кг в течение 5-10 мин., пока допплеровский датчик не покажет систолическое давление более 40 мм рт. ст.
- Продолжать внешнее и внутреннее согревание тела, пока ректальная температура не станет больше 36,6 °С.
- Болюсное применение кристаллоидов при инфузионной терапии у животных (10- 15 мл/кг) и коллоидов, таких как гидроксиэтилкрахмал (5 мл/кг), пока по Допплеру систолическое артериальное давление не станет больше 90 мм рт. ст.
Инфузионная терапия - это метод капельного внутривенного или подкожного введения большого количества жидкости (с включением физраствора, лекарственных средств, глюкозы, кровезаменителей и др.) в организм животного.
Такое введение лекарства, минуя пищеварительный тракт, способствует быстрому и более эффективному восстановлению объема и состава жидкостей организма.
В каких случаях назначается инфузионная терапия
- Обезвоживание - любой живой организм нуждается в определенном количестве воды, жидкостный и электролитный баланс важны для правильного функционирования клеток и тканей. Различные заболевания, патологии часто являются причиной потери жидкости, что приводит к нарушению этого баланса.
- Нарушение состава жидкостей организма - снижение глюкозы, белка в крови, общего кальция в плазме крови и др. приводит к истощению, нарушению работы всего организма.
- Большие кровопотери - травмы, шоковые состояния провоцируют выход большого объема жидкости из сосудистого русла. Для восстановления количества циркулирующей крови назначают инфузионную терапию.
- Интоксикация - многие заболевания вызывают накопление токсинов в организме, поэтому необходимы дополнительные объемы жидкости для стимуляции вывода яда из организма.
- Тяжелые заболевания - лекарственные препараты (антибиотики, гормоны, витамины) часто вводят в составе инфузионных растворов, что оказывает положительное влияние на здоровье и самочувствие животного.
Таким образом, инфузионная терапия назначается животным:
- с гнойно-воспалительными заболеваниями;
- в состоянии, которое сопровождается потерей жидкости (рвота, понос, высокая температура и др.);
- в послеоперационный период (не способным к приему пищи самостоятельно);
- после травмы и в шоковом состоянии;
- не имеющим доступ к воде.
Условия проведения
При проведении процедуры необходимо вначале привести в норму объем циркулирующей в организме крови, затем нормализовать водный баланс (компенсировать обезвоживание) и восстановить электролитный состав организма.
Для этих целей используются препараты крови (цельная кровь, плазма, эритроцитная масса), коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин), кристаллоиды (водные соляные растворы и растворы сахаров).
В Новосибирске инфузионную терапию с успехом проводят в ветклинике «Бэст». У нас имеется необходимое современное оборудование и препараты для проведения этой процедуры.
Если у пациента нет сопутствующих заболеваний и его общее состояние стабильно, введение растворов проводится амбулаторно. В случае если четвероногий питомец находится в тяжелом состоянии и должен получать растворы в течение длительного времени, ему необходимо стационарное лечение. Для проведения длительных инфузий малыми объемами используется специальный аппарат-инфузомат, который позволяет с необычайной точностью вводить необходимое количество жидкости за указанное время, что очень важно для реанимационных и кардиологических пациентов.
Пациентам в тяжелом состоянии ставят внутривенный катетер (в центральную либо периферическую вену). Центральный катетер может находиться в вене в течение нескольких недель, периферический катетер обычно меняют через 5 дней. При стабильном состоянии животного и небольшой степени обезвоживания возможно введение растворов подкожно.
Для лечения мелких животных используются внутривенные дозаторы, при помощи которых небольшие объемы растворов вводятся равномерно, в течение суток.
Цены, руб.
| Инфузионная терапия | 550 |
| Постановка катетера | 300 |
| Снятие катетера | 100 |
Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ
Вопрос-ответВопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?
Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.
Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГОУ ВПО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Институт ветеринарной медицины и зоотехники
Кафедра физиологии и незаразных болезней
РАСЧЕТНО-ГРАФИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 1
По болезням собак, кошек и декоративных птиц
Вариант №8
Выполнила: студентка 5 курса
ИВМЗ. группы 2216/1
Мельничук Е С.
Проверила: Куликова Е.П.
Благовещенск, 2010 г
РАСЧЕТНО - ГРАФИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ
Большинство заболеваний собак и кошек сопровождается потерей аппетита, рвотой и жидким стулом. Все эти симптомы являются причиной обезвоживания организма больного животного. Ветеринарный врач, сталкиваясь с данной проблемой, должен уметь определять объем дефицита жидкости в организме, а также объем заместительной инфузионной терапии.
Выполнить следующие задачи:
б. поддерживающий объем – возмещение физиологической потребности жидкости в течение суток, если животное не в состоянии принимать пищу и воду (мл);
в. общий объем заместительной инфузионной терапии – восполнение жидкости за 24 часа.
2. Полученные результаты занести в сводную таблицу.
3. Построить график зависимости степени обезвоживания от общего объема заместительной инфузионной терапии.
4. Теоретическое обоснование выполненного задания.
Исходными данными для выполнения задач являются результаты показателей, определяемых на лабораторных занятиях:
1. Процент обезвоживания – П (%) , степень которого, оценивают клиническими методами, т.е серийным мониторингом массы тела животного. В острую фазу обезвоживания, путем взвешивания животного и стандартного физикального осмотра, получают данные, сопоставляя которые определяют тяжесть гиповолемии.
2. Масса тела животного М (кг) .
Методика определения шифра и вариантов задач
Для каждого студента дается индивидуальный вариант шифра (см. приложение 1). Например, вариант 99. По вертикали находим первую цифру шифра – 9, а по горизонтали последнюю – 9. На пересечении указан показатель М = 30,0, который является исходным данным для варианта задачи.
Методика расчетов
(а) Дефицитный объем – Vд (мл)
Vд = (П/100) * М * 1000* (80/100),
М – вес тела животного (кг);
(б) Поддерживающий объем - Vп (мл)
Vп = (30 *М) +70,
М – вес тела животного (кг);
Vо (мл)
Vо = Vд + Vп,
Vд – дефицитный объем;
Vп – поддерживающий объем.
РАСЧЕТЫ
1. Расчет объемов жидкости для выполнения заместительной терапии при обезвоживании собак и кошек:
Индивидуальный шифр 8, исходный показатель которого в приложении 1 равен М = 5,710кг.
а. Дефицитный объем - Vд(мл)
Vд = (П/100) * М * 1000* (80/100),
П – процент обезвоживания – для всех вариантов следующие значения: 5; 7; 8; 9; 10; 11; 12; 13;
М – вес тела животного (кг);
1000 – перевод кг в мл (1кг = 1000мл);
1. Vд = (5: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 228,4 (мл);
2. Vд = (7: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 320(мл);
3. Vд = (8: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 365(мл);
4. Vд = (9: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 411(мл);
5. Vд = (10: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 457 (мл);
6. Vд = (11: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 502(мл);
7. Vд = (12: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 548(мл);
8. Vд = (13: 100) * 5,710* 1000 * (80/100) = 594(мл);
(б) Поддерживающий объем - Vп (мл)
Vп = (30 *М) +70,
30 – минимальное количество жидкости, потребляемое животным за сутки;
М – вес тела животного (кг);
70 – коэффициент для поддержающей терапии.
Vп = (30 *5,710) +70 = 241,3(мл)
(в) Общий объем заместительной инфузионной терапии - Vо (мл)
Vо = Vд + Vп,
Vд – дефицитный объем;
1. при П = 5;Vд = 228,4 (мл)
2. при П = 7;Vд = 320(мл)
3. при П = 8;Vд = 365(мл)
4. при П = 9;Vд = 411(мл)
5. при П = 10;Vд = 457 (мл)
6. при П = 11;Vд = 502(мл)
7. при П = 12;Vд = 548(мл)
8. при П = 13;Vд = 594(мл)
Vп – поддерживающий объем для животного массой 12,450 кг = 241,3мл
1.Vо = 228,4 + 241,3 = 470 (мл);
2. Vо = 320+ 241,3 = 561 (мл)
3. Vо = 365+ 241,3 = 606 (мл)
4. Vо = 411 + 241,3 = 652 (мл)
5. Vо = 457 + 241,3 = 698 (мл)
6. Vо = 502 +241,3 = 743 (мл)
7. Vо =548+ 241,3 = 789 (мл)
8. Vо = 594 + 241,3 = 835 (мл)
2. Полученные результаты заносим в таблицу .
Таблица 1
Результаты расчетов по РГЗ №1
|
Процент обезвоживания - П |
Дефицитный объем - Vд |
Общий объем заместительной инфузионной терапии - Vо |
|
3. Построить график зависимости степени обезвоживания от общего объема заместительной инфузионной терапии.
График 1. Зависимость степени обезвоживания от общего объема заместительной инфузионной терапии
Вывод: между степенью обезвоживания и общим объемом заместительной инфузионной терапии существует прямая зависимость, т.е чем выше процент обезвоживания, тем больший объем заместительной терапии.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ :
Информация о возможном обезвоживании организма пациента может быть получена уже на предварительном этапе. Клиническое обследование (табл.1) позволяет оценить степень обезвоживания организма. Данные о гематокрите и общем белке позволяют точно оценить дефицит жидкости в количественном отношении. Эти данные, а также информация об удельном весе мочи, электролитов плазмы (прежде всего, натрия) и осмотичности также могут указать на возможную причину.
1. Дегидратация.
Дегидратация – это избыточное обезвоживание организма. Обычно она включает потерю воды и электролитов - таких минеральных веществ, как натрий, хлор и калий. Во время заболевания обезвоживание может быть вызвано недостаточным поступлением в организм жидкости. Лихорадочное состояние способствует потере жидкости, приводя к резкому ухудшению общего состояния кошки, особенно если ее потеря не компенсируется.
К другим причинам, вызывающим обезвоживания относится: неукротимая рвота и диарея
Одним из симптомов обезвоживания является потеря эластичности кожи
Инфузионная терапия (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) - это введение в организм лекарственных растворов или биологических жидкостей (кровь, плазма) парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт).
Цели инфузионной терапии:
- нормализация объема жидкости при потерях воды, плазмы и крови;
- восстановление электролитного баланса;
- восполнение нехватки отдельных компонентов плазмы;
- восстановление кислотно-щелочного равновесия;
- восстановление объема циркулирующей крови, обеспечение нормального сердечного выброса и микроциркуляции крови;
- поддержание нормальной осмолярности плазмы.
Показания к проведению инфузионной терапии
Растворы могут вводиться непосредственно в кровоток (через венозный или (редко) артериальный катетер) или подкожно.
Подкожная инфузия
При подкожном введении растворы вводятся в подкожную клетчатку, откуда медленно, в течение нескольких часов, всасываются в кровь. Подкожная инфузия оправдана, если объем растворов относительно небольшой, состояние пациента стабильное, среди вводимых препаратов нет раздражающих веществ. Обычно занимает 5-20 минут, может выполняться владельцами в домашних условиях. К сожалению, далеко не все препараты могут вводиться под кожу.
Внутривенная инфузия
Внутривенно препараты вводятся через катетер, закрепленный в вене пациента. Редко используются иглы или системы типа «бабочка». Наши пациенты обычно отказываются сидеть смирно и держать конечность с введенной в вену иглой неподвижно.
Внутривенно можно вводить растворы с требуемой скоростью, они непосредственно попадают в кровоток, что жизненно важно для пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. При необходимости могут быть введены компоненты крови, питательные вещества.
