Incisão gengival: características do procedimento cirúrgico. Incisão gengival para periodontite: indicações e descrição do procedimento

Durante a cirurgia, as conexões existentes entre várias células e tecidos do corpo são interrompidas. A cura é uma fase da resposta inflamatória que leva à formação de novas conexões fisiológicas e anatômicas entre os elementos separados. Em geral, a cura é a seguinte:

• Formação de um coágulo.
• Formação de tecido de granulação.
• Epitelização.
• Formação de colágeno.
• Regeneração.
• Maturação.

Compreendendo o processo cicatrização de feridas permite ao cirurgião planejar e realizar corretamente as intervenções cirúrgicas para atingir os objetivos gerais da terapia, minimizar o pós-operatório e reduzir o desconforto do paciente.

As operações periodontais podem ser divididas em dois grupos: intervenções destinadas a corrigir defeitos de tecidos moles; e intervenções para corrigir defeitos ósseos alveolares.

CURA DE TECIDO MOLE

Excisão de gengivas (gengivectomia)

Após a excisão de parte da gengiva, forma-se um coágulo sobre o tecido conjuntivo exposto. Dentro de algumas horas, o tecido conjuntivo começa a produzir tecido de granulação(a proliferação do tecido conjuntivo é caracterizada por um aumento na atividade mitótica de fibroblastos, células endoteliais, capilares e células mesenquimais indiferenciadas), que se acumula na superfície. Muito em breve esta formação é coberta e infiltrada por neutrófilos. A superfície cicatrizante da ferida na base é representada por tecido conjuntivo levemente inflamado, que é coberto por tecido de granulação, uma camada de neutrófilos e um coágulo (e nessa ordem). A proliferação epitelial começa nas bordas da ferida, que migra célula por célula (aproximadamente 0,5 mm por dia) sob o coágulo, através da zona de neutrófilos e através do tecido de granulação. O epitélio continua a proliferar camada fina até atingir a superfície do dente.

À medida que isso ocorre, os fibroblastos no tecido de granulação começam a produzir colágeno imaturo e incompletamente polimerizado. A essa altura, o coágulo já se desprendeu, servindo como uma espécie de curativo. Tanto o colágeno quanto o epitélio continuam a proliferar e amadurecer até que o epitélio estratificado comece a cobrir o colágeno maduro. Após a gengivectomia, o sulco gengival é formado como resultado do crescimento coronal tecido conjuntivo e migração apical do epitélio anexado. Se a cura ocorrer sem a presença de bactéria patogênica, o revestimento do sulco é representado por epitélio escamoso, liso, intacto, estratificado. Na presença de um irritante, formam-se irregularidades ao longo da camada principal do epitélio.

O tecido de granulação amadurece até o ponto em que o colágeno recém-formado é igual ao colágeno da gengiva inserida. Normalmente, a formação normal da gengiva leva algumas semanas, mas a cicatrização completa e a organização dos feixes de fibras levam vários meses. Embora a excisão gengival não envolva diretamente o osso, a atividade osteoclástica é ativada na superfície cortical, seguida por um aumento na atividade osteoblástica. Esta remodelação óssea ocorre em nível microscópico e geralmente não é significado clínico desde que uma camada suficientemente espessa de tecido conjuntivo seja mantida sobre o osso.

Corte simples

Quando é feita uma incisão na gengiva com um instrumento pontiagudo, o processo de cicatrização prossegue conforme descrito acima. Algumas diferenças se devem à arquitetura da ferida.

Após fazer a incisão, com as bordas da ferida bem alinhadas, resta um pequeno espaço entre elas, onde ocorre a formação de um coágulo. Esse coágulo serve apenas como um “tampão” através do qual cresce o tecido de granulação. Um coágulo menor é vantajoso porque a reabsorção celular de elementos menores do coágulo requer menos energia. A cura com a integração de superfícies granulares é chamada de cura intenção primária. Este efeito é usado ao realizar procedimentos para criar fixação gengival. Quanto melhor for a comparação das bordas da ferida e menos coágulo, mais rapidamente se forma uma ponte epitelial entre as superfícies dissecadas, que delimita o tecido conjuntivo de cicatrização lenta da cavidade oral.

A absorção do coágulo ocorre gradualmente ao longo da incisão à medida que a fibrina é removida pelos macrófagos e o colágeno é produzido pelos fibroblastos. Após vários meses de maturação, o novo colágeno não pode ser distinguido do colágeno gengival normal.

Na ausência de justaposição estreita das bordas da ferida, o epitélio migra além da linha de corte e gradualmente cobre o tecido de granulação exposto e reveste a ferida. Este processo, denominado cura por segunda intenção, resulta em descamação de áreas relativamente grande coágulo.

Células epiteliais exigem um gasto energético significativo para a vida, a proliferação e a migração. Os nutrientes são fornecidos por difusão a partir de veias de sangue. As células epiteliais só podem percorrer uma curta distância dos capilares, além da qual as células perdem a sua origem. nutrientes. Assim, a extensão dos capilares (tecido de granulação) determina a rota de proliferação epitelial.

Reinserção (nível pré-operatório)

A reinserção refere-se à restauração da fixação dos tecidos moles à superfície do dente após o desbridamento cirúrgico. Após a separação cirúrgica da gengiva da superfície do dente, algumas fibras de colágeno permanecem incrustadas no cemento. Com forte adaptação da gengiva à superfície inalterada do dente, entre as fibras de colágeno do cimento e o colágeno da superfície da ferida da gengiva, pequeno coágulo. O tecido de granulação em formação penetra no fino coágulo e promove a união das fibras de cimento com o novo colágeno, que é produzido pelos fibroblastos gengivais.

Uma inserção epitelial geralmente se forma no pré-operatório na superfície do dente, ou algumas células podem migrar apicalmente, dependendo do tamanho do coágulo. Quando um grande coágulo se forma, o epitélio pode migrar apicalmente ao longo da superfície gengival da ferida, resultando na formação de uma inserção epitelial significativamente mais longa. Isto provavelmente não acontecerá se execução correta a etapa final da operação, que consiste na sutura, pressão suave por 2 a 3 minutos e aplicação de curativo periodontal.

Novo anexo

A nova inserção de tecido mole consiste na formação de novo cemento, fibras de tecido conjuntivo e epitélio aderido na superfície da raiz coronal ao nível pré-operatório. Para conseguir o deslocamento coronal da inserção do tecido conjuntivo, as células produtoras de novo cemento e colágeno devem ter acesso à superfície radicular mais coronalmente. nível existente epitélio anexado. O revestimento epitelial da bolsa impede esse acesso e deve ser removido da superfície interior parede gengival da bolsa.

As fibras do rebordo alveolar e as fibras transeptais impedem que os fibroblastos e os cementoblastos do ligamento periodontal acessem a superfície do dente coronalmente ao nível original do epitélio aderido. A remoção do revestimento epitelial e do tecido conjuntivo que cobre o espaço do ligamento periodontal permite maior acesso de células capazes de produzir novo cimento e colágeno à superfície do dente que fazia parte da bolsa periodontal. Desintoxicação completa da superfície radicular através de alisamento radicular mecânico e tratamento químico. (se possível) e Com a adaptação rigorosa da superfície da ferida para minimizar o coágulo, os elementos celulares do ligamento periodontal podem migrar coronalmente e produzir novo cimento e novas fibras de Sharpey, ou seja, levar à criação de uma nova inserção. No entanto, há evidências que sugerem que a nova inserção gengival após a intervenção periodontal é formada por um epitélio longo e fino aderido à superfície do dente. Experiência clínica e dados de estudos de longo prazo indicam que essa adesão epitelial pode ser mantida inalterada ou com poucas alterações durante um longo período de tempo. Outras evidências sugerem que a desmineralização do cemento contaminado com toxinas ou a limitação física do crescimento epitelial na área da ferida promovem a formação de novas ligações de tecido conjuntivo.

Durante muitos anos, houve controvérsia quanto à capacidade de formar novo cimento em dentes tratados endodonticamente. Pesquisa laboratorial Estudos em animais demonstraram que conseguir uma nova inserção em dentes sem polpa, dentes abertos à drenagem e dentes com canais obturados é possível com a mesma eficiência que em dentes com polpa saudável.

Feridas abertas

Após a conclusão de certos procedimentos cirúrgicos (gengivectomia, gengivectomia) certas áreas as feridas permanecem desepitelizadas. O tipo de tecido que se forma nessas áreas durante o período de cicatrização depende do tipo de tecido na área da ferida e dos seus limites. Por exemplo, uma ferida de gengivectomia é geralmente limitada por tecido gengival (tecido conjuntivo colagenoso denso coberto por epitélio queratinizado) e será, portanto, repovoada pelo mesmo tecido gengival.

Alguns procedimentos de retalho podem deixar o osso coberto apenas por uma fina camada de tecido conjuntivo. O crescimento da gengiva geralmente ocorre quando a gengiva cobre inicialmente o osso. Às vezes, mas muito raramente, pode formar-se um tipo intermediário de tecido que se assemelha clinicamente à gengiva (gengiva intermediária). A formação gengival pode ocorrer em áreas onde há presença de mucosa se as bordas apicais e laterais da ferida forem gengiva madura.

Abas

Um retalho é uma parte da gengiva, mucosa alveolar ou periósteo, separada do dente e processo alveolar e manutenção do suprimento de sangue. Muitos procedimentos cirúrgicos utilizam diferentes designs de retalhos. Existem dois métodos principais para dobrar abas:

• Dissecção romba (retalho de espessura total ou mucoperiosteal) expondo o osso subjacente.
• Um retalho agudo (fendido ou retalho mucoso) deixa uma camada de tecido conjuntivo de espessura variável cobrindo a crista alveolar.

Ao adaptar retalhos para cobrir o osso (seja na posição original ou em outro nível), a cicatrização prossegue da mesma forma que após fazer incisões simples nas quais uma superfície de tecido conjuntivo da borda da ferida fica em contato com outra. Na fronteira entre eles, um pequeno coágulo sanguíneo.

Enxertos gengivais gratuitos(Autoenxerto livre de tecidos moles)

Os enxertos livres, diferentemente dos retalhos, são completamente cortados do suprimento sanguíneo e transplantados para um leito receptor remoto. O suprimento de sangue no local receptor fornece nutrição ao enxerto.

O coágulo sanguíneo no leito receptor deve ser o mais fino possível para promover a difusão dos nutrientes do leito através do coágulo até o enxerto. Além do mais, parte interna O retalho deve ser o mais nivelado possível, o que reduz o acúmulo de sangue e evita a formação de um coágulo espesso na área irregular. Como a enxertia depende de revascularização, o enxerto deve ser imobilizado no local receptor com o maior cuidado possível.

Desintoxicação da superfície radicular

A pesquisa mostrou que a remoção de placa bacteriana, toxinas e tártaro das superfícies radiculares expostas melhora a saúde periodontal. A sequência de mudanças é mostrada na figura. Com o desenvolvimento de alterações no periodonto intacto (Fig. 10-8a), formam-se bolsas (Fig. 10-8b). Inflamação crônica A gengiva leva à despolimerização de algumas fibras gengivais, migração apical do epitélio aderido e alguma perda de osso alveolar. Há um aumento no tamanho das gengivas como resultado do aumento do inchaço. A gengiva contém tecido conjuntivo jovem e vascularizado, um grande número de linfócitos, células plasmáticas, fibroblastos e neutrófilos (todos elementos de proteção e regeneração). Esse novo tecido granulomatoso tem poucas chances de se regenerar devido aos danos contínuos causados ​​pelos microorganismos da placa. Processo patológico pode ser controlada pela desintoxicação da superfície radicular (alisamento mecânico da raiz e tratamento químico) e remoção adequada de depósitos. O inchaço diminuirá e o tecido granulomatoso degenerará em tecido de granulação, seguido pela regeneração do colágeno gengival. À medida que o tecido amadurece, na ausência de placa, haverá ainda uma diminuição do edema, o que levará à situação apresentada na figura.

CURA ÓSSEA

Princípios gerais

Ao longo da vida, o osso é constantemente renovado. EM condição saudável Existe um equilíbrio entre a atividade dos osteoblastos e dos osteoclastos. Este equilíbrio pode ser perturbado por alterações nas exigências funcionais ou por doenças. Além disso, qualquer intervenção cirúrgica Pode afetar os ossos até certo ponto. A gravidade das alterações depende de vários fatores, incluindo o tipo de osso (cortical ou esponjoso), a espessura do osso, a manipulação do osso durante a cirurgia e o tipo de fechamento da ferida após a cirurgia. Por exemplo, se durante a operação um osso fino na projeção das raízes caninas foi exposto maxilar superior e deixado aberto após a cirurgia, a reabsorção ou sequestro do osso exposto deve ser esperada em período pós-operatório. Apenas uma pequena porção do osso será capaz de se regenerar. Contudo, numa situação semelhante osso esponjoso sofrerá apenas uma pequena reabsorção em Período inicial cura seguida de regeneração.

Ao conduzir cirurgia periodontal O seguinte deve ser levado em consideração:

• Se possível, o osso deve ser coberto com tecido mole após a cirurgia.
• Quanto mais espessa a camada tecido macio cobrindo o osso durante e após o procedimento, menos osso será reabsorvido como resultado da operação.
• O osso fino é absorvido mais rápida e facilmente do que o osso grosso. O osso interproximal espesso tem um bom suprimento sanguíneo (substância esponjosa), o que lhe permite sobreviver à perda de suprimento sanguíneo dos vasos supraperiosteais como resultado da operação. Por outro lado, o osso fino na projeção radicular (substância esponjosa mínima ou ausente) depende quase inteiramente dos vasos supraperiosteais, levando à reabsorção óssea quando esta fonte de suprimento sanguíneo é perdida. Este osso fino é normalmente encontrado na área dos caninos, primeiros pré-molares e raízes mesiais dos primeiros molares superiores. Defeitos ósseos em fenda ou fenestrados podem ser encontrados na área desses dentes. Ao planejar e realizar intervenções cirúrgicas, é necessário levar em consideração a espessura do osso vestibular na projeção das raízes dos dentes.

Defeitos intraósseos

Muitos procedimentos periodontais visam estimular a formação de novo osso para corrigir defeitos ósseos. A figura mostra um corte no plano mesial-distal através das superfícies proximais de dois dentes mostrando osso e gengiva.

Os defeitos intraósseos crônicos são caracterizados por três tipos de alterações comuns à maioria das lesões crônicas:

• As fibras transeptais são feixes que crescem no defeito e vão para o cimento do dente adjacente.
• As paredes do defeito são representadas por osso cortical.
• O epitélio anexado está localizado apical à crista óssea e se estende até a base do defeito.

Se necessário, consiga um novo anexo e provisão melhor suporte as células dentárias devem formar novo cimento, novas fibras de colágeno e novo osso. Para permitir o acesso das células reparadoras à área do defeito, é necessário remover a parte do tecido conjuntivo da bolsa, o epitélio da bolsa, as fibras transeptais e o tecido granulomatoso.

Após a excisão dos tecidos moles, é necessário perfurar o osso cortical das paredes do defeito (penetração na medula óssea) para fornecer acesso às hemácias multipotenciais medula óssea para restaurar o aparelho de fixação. Idealmente, a regeneração completa do cemento, osso e ligamento periodontal deveria ser alcançada. No entanto, às vezes o tratamento só consegue alcançar a regeneração parcial.

Materiais ósseos

Enxertos ósseos autógenos têm sido utilizados com sucesso há muitos anos para corrigir defeitos ósseos periodontais. Os mecanismos exatos de ação do enxerto na cicatrização e regeneração, entretanto, permanecem desconhecidos. Acredita-se que o efeito primário dos enxertos autólogos seja a estimulação da osteogênese, e também acredita-se que o enxerto atue como a verdadeira fonte de osso novo.

Para outros possível vantagem O uso dos enxertos autógenos é que eles podem atuar como barreira ou barreira mecânica, que impede o crescimento do epitélio na área da ferida. Os enxertos podem servir como suporte para promover a proliferação e migração de células e vasos sanguíneos na ferida.

Efeito dos autoenxertos ósseos

Os efeitos dos autoenxertos ósseos calcificados (e outros materiais utilizados) são os seguintes:

• O enxerto pode conter osteoblastos e osteócitos vivos e ser promovido e substituído por osso novo. A viabilidade dos osteócitos é mantida apenas quando as células estão suficientemente próximas (1 mm) da fonte de alimento. Isto sugere que os osteócitos localizados dentro de um enxerto relativamente grande podem morrer.
• O enxerto pode não ter células vivas, mas promove o crescimento ósseo com osso novo substituindo gradualmente o enxerto.
• O enxerto pode permanecer um fragmento inerte e sem vida e não desempenhar nenhum papel no processo de cicatrização.
• O enxerto pode ser completamente reabsorvido durante o processo de cicatrização e servir como suporte para o novo osso em desenvolvimento.
• O enxerto pode não conter células vivas, não desempenhar papel significativo e pode ficar exposto no pós-operatório. A exposição do enxerto pode ocorrer vários meses após a cirurgia.

Cura com regeneração tecidual guiada

Evidências de estudos em animais mostraram que Aspecto chave a cicatrização de feridas reside no tipo de células que são primeiro repovoadas no local da cirurgia. Vários tipos células migram para áreas ferida cirúrgica Com em velocidades diferentes. A regeneração é possível retardando a migração de algumas células e tecidos (por exemplo, epitélio e tecido conjuntivo) e criando condições para a migração de outros (como células mesenquimais indiferenciadas do ligamento periodontal e osteoblastos) para a área da ferida. Este conceito é chamado direcional regeneração de tecidos. No uso pratico conceitos usam membranas de barreira para separar o tecido conjuntivo e o epitélio. Cicatrização da ferida no espaço sob a membrana conforme descrito acima.

OUTROS ASPECTOS DA CURA DE FERIDAS

Nutrição e distúrbios sistêmicos

A cura ocorre a nível celular e molecular e requer gasto adicional de energia e utilização de nutrientes necessários para processos anabólicos e catabólicos. Qualquer condição que interfira na absorção, digestão, absorção, transporte e descarte dos alimentos pode interferir na cura. Condições como diabetes, deficiência de vitaminas, minerais e componentes dietéticos (por exemplo, proteínas), graves distúrbios hormonais, o uso do tabaco retarda o processo de cicatrização.

Idade

A idade em si não tem qualquer efeito na cicatrização após a cirurgia periodontal. Grande importância Tem estado geral saúde.

Assepsia

A assepsia é a principal condição para o sucesso de qualquer intervenção cirúrgica na cavidade oral. Para evitar infecção da ferida e prolongar o período de cicatrização durante a cirurgia periodontal, é necessário evitar a entrada de patógenos no campo cirúrgico. Além disso, você deve usar todos meios possíveis prevenção de infecção de feridas: é obrigatória a presença de luvas, instrumentos e guardanapos estéreis na realização de qualquer procedimento na cavidade oral.

Velocidade de cura

Supõe-se que existe uma velocidade máxima possível na qual pode ocorrer a purificação celular, a formação de novos materiais, a migração celular através dos tecidos ou a regeneração celular. Atualmente, não existe nenhum método que possa agilizar esses processos. Provavelmente, a melhor coisa a fazer é tentar evitar atrasar a cura. Por isso, durante o período de cicatrização é necessário evitar erros na alimentação, lesões e abster-se de fumar e ingerir bebidas alcoólicas.

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS APÓS OPERAÇÕES PERIODONTAL

Para concluir este capítulo, muitos princípios de cicatrização de feridas podem determinar diretamente o sucesso ou o fracasso da cirurgia periodontal.

Maioria princípios importantes estão listados abaixo:

• As feridas nas gengivas podem parecer clinicamente normais algumas semanas após a cirurgia, mas a cicatrização final e a formação de fibras de colágeno não estarão completas até muitos meses depois.
• Quanto mais próxima a comparação das bordas dos retalhos e menor o coágulo, mais rápida ocorre a epitelização, ou seja, o selamento do tecido conjuntivo de maturação lenta da cavidade oral.
• Ao realizar operações de retalho, é necessário garantir a espessura mínima do coágulo no espaço entre o dente e superfície da ferida para criar a reinserção de fibras de tecido conjuntivo no nível original ou uma nova fixação mais coronalmente.
• Para melhor cura tecido gengival durante o deslocamento apical dos retalhos, a gengiva deve ser agarrada pela borda do retalho.
• Um enxerto gengival livre relativamente fino no leito receptor e um pequeno coágulo entre eles contribuem para um melhor enxerto do enxerto.
• Para uma cicatrização bem-sucedida da ferida, a placa, o cálculo e o cimento contaminado devem ser removidos da superfície da raiz.
• Após a conclusão da operação, o osso deve ser coberto com tecido mole.
• Quanto mais espessa for a camada de tecido mole que cobre o osso durante ou após a cirurgia, menor será a atrofia óssea.
• O osso fino sofre reabsorção mais facilmente do que o osso grosso. Ao eliminar defeitos intraósseos, é necessária a remoção de todo o componente gengival da bolsa (epitélio, fibras interseptais, tecido granulomatoso). Além disso, é necessário perfurar o osso cortical para criar acesso às células multipotenciais.

ABC Periodontal
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Muitas pessoas acreditam erroneamente que a dentição, acompanhada de dor forte e outras enfermidades, termina aos 11-12 anos, quando surge o segundo molar. Mas depois de 7 a 10 anos, novos problemas aparecem - ocorre inchaço da membrana mucosa. É assim que um dente do siso é cortado. Poucas pessoas vivenciam esse processo de maneira tranquila e sem reclamações. Mais frequentemente, a membrana mucosa incha e dói. É aí que surge a pergunta: o que fazer nesta situação e como aliviar a dor das gengivas inchadas?

DENTE DO SISO - POR QUE APARECE A DOR?

Os terceiros molares, ou “dentes do siso”, como são frequentemente chamados, surgem após os 20 anos. Para alguns, aparecem rapidamente e não causam dor, mas na maioria das vezes esse processo se arrasta por meses e anos, causando uma visita ao dentista.

Pelo fato do dente ter se tornado um rudimento, não sobra espaço para ele. No local onde foi cortado o oito, não havia dentes de leite, o que significa que a mucosa não está preparada. Além disso, muitas vezes não está localizado verticalmente, mas horizontalmente, o que dificulta a dentição.

Mas mesmo neste caso, pode surgir sem a ajuda de um médico. Mas em em alguns casos o dente repousa sobre o anterior - no segundo molar. Como resultado, a dor torna-se insuportável. Estende-se da figura oito e do molar. Os médicos, sem se aprofundar no problema, sugerem a retirada da sétima unidade da dentição. Às vezes isso ajuda e o número oito surge no lugar do removido. Porém, na maioria das vezes, essa abordagem é incorreta, exceto nos casos em que o segundo molar está gravemente danificado e o dentista decide removê-lo, facilitando a erupção do terceiro molar.

Também é importante considerar a localização do dente do siso. É difícil limpar com escova de dentes, o que leva a lesões de cárie. Nessas situações, já é difícil entender o que mais preocupa: dói um dente com cárie ou ocorreu inflamação da mucosa. Colocar diagnóstico preciso Somente um médico pode fazer isso após examinar a cavidade oral.

ELIMINAMOS A DOR EM CASA

Se o seu dente do siso estiver crescendo e doendo, você precisa consultar um especialista o mais rápido possível. Se isso não for possível, tente remover desconforto por conta própria. Em primeiro lugar, tente examinar a cavidade oral e a área de inflamação. Se disponível edema pronunciado e secreção purulenta, você deve entrar em contato imediatamente com seu dentista. Se o inchaço ainda não for pronunciado, comece imediatamente a tomar medidas preventivas.

Primeiro de tudo, você precisa anestesiar a área. Nosh-pa ou analgin são adequados para isso. Devem ser utilizados de acordo com as instruções, sem ultrapassar a dosagem. Decolar inflamação local as gengivas podem ser tratadas com enxágues. Decocções adequadas de camomila, sálvia ou casca de carvalho. Você também pode usar soluções anti-sépticas, como clorexidina ou eludril. Mesmo um médico experiente não lhe responderá quanto tempo durará a dor. Portanto, se depois de um dia a dor não diminuir ou até aumentar, procure imediatamente um especialista.

COMO UM DENTISTA AJUDARÁ?

A razão da dor é que a gengiva que cobre o dente do siso forma um capuz. Fica inflamado quando a infecção penetra e é impossível entrar em erupção. Se o seu dente do siso estiver crescendo e doer, você precisa consultar um dentista. Se houver capuz inflamado, é feito o diagnóstico: pericoronite. Você pode resolver esse problema com uma operação simples.

A cirurgia é realizada sob anestesia local. Após ocorrer o efeito da droga, é feita uma incisão e é fornecido um local para a erupção. Após o tratamento anti-séptico, a operação é considerada concluída. Para evitar complicações, você precisa seguir as orientações do seu médico. Se sua gengiva for cortada, todas as etapas serão executadas após a remoção. Elimine a recepção comida quente, não se incline e não vá ao balneário ou sauna. Os antibióticos são prescritos por 3-5 dias. Analgésicos também são usados. A duração do seu uso é individual e depende de quanto doerá o local da incisão. Após este procedimento, o número oito irrompe livremente.

Mas nem sempre funciona assim. Em alguns pacientes, um dente do siso sai e as gengivas doem por 2 a 3 semanas, mas o capuz não se forma, pois não chega ao seu lugar. Neste caso, é necessária uma operação para remover dente impactado. Isso acontece em situações em que o oito fica apoiado no segundo molar ou lateralmente e não tem chance de crescer em seu lugar.

Se um dente do siso estiver saliente e as gengivas próximas ao dente adjacente doerem, isso pode ser apenas uma coincidência, mas apenas um dentista pode descartar pericoronite. Um raio-x é solicitado. Não mostrará apenas a condição das raízes, mas também a posição do oito. Com base nisso, o médico tirará conclusões sobre ações futuras. Se mesmo após o corte do capuz o inchaço persistir e o dente doer, então outros problemas já podem ter surgido, como cárie ou até pulpite. Também aqui só uma consulta com um médico experiente lhe permitirá responder às questões: por quanto tempo vai doer a mucosa e se vale a pena tratar o oito.

Às vezes o dentista decide instalar drenagem na gengiva do paciente, explicando isso pela necessidade de drenar o pus, o sangue e a linfa que ali se acumularam. Ao mesmo tempo, o médico controla a cor e a consistência do líquido, que é retirado com o aparelho. Depois de algum tempo, a drenagem é removida. O que significa este termo, como é e em que casos é usado? Vejamos as etapas da drenagem gengival, indicações e contra-indicações para o procedimento.

O que é drenagem, como é e por que é utilizada na odontologia?

A drenagem foi inventada pelo cirurgião francês Chassagnac para uso em cirurgia. Anteriormente, tubos de vidro ou borracha de determinado diâmetro eram usados ​​​​para drenar fluidos desnecessários do corpo. Eles foram inseridos em feridas ou cavidades naturais do corpo para remover o acúmulo de pus, sangue e linfa. Agora o procedimento também é utilizado na odontologia quando é necessária a retirada de pus por periostite, alveolite ou outras complicações dentárias.

Hoje, a drenagem não pode ser apenas em forma de tubos. Normalmente, os dentistas usam materiais de borracha ou látex como sistema de drenagem. Para liberar os tecidos moles do líquido, o cirurgião faz uma incisão com um bisturi e insere nela um pedaço em miniatura de um material fino à prova d'água, deixando uma borda livre com fora. A foto mostra opções de fixação da tira de látex.

Este inserto desempenha diversas funções: não permite que a incisão fique apertada e ajuda o líquido que se acumula no interior da cavidade a fluir livremente. Quando o inchaço diminuir e o sangue, icor ou pus parar de escorrer do orifício, a tira ou tubo deve ser removido. Posteriormente, o médico prescreve géis e outros medicamentos para uma cicatrização bem-sucedida de feridas.

Indicações para instalação

Na maioria das vezes, os dentistas instalam drenagem laxante nas gengivas para periostite, popularmente chamada de gumboil. Seus sinais característicos são conhecidos de todos: apareceu um inchaço ao redor do dente dolorido, a bochecha ficou inchada. Existem outras indicações para o uso deste dispositivo:

Contra-indicações

A incisão na gengiva e a instalação do dreno são realizadas conforme indicação e somente por especialista. Este procedimento Também tem contra-indicações:

• Use com cautela em pacientes com distúrbios hemorrágicos.
• Antes de inserir a tira de borracha ou tubo, o médico deve injetar anestesia para que o paciente não sinta dor ao cortar a gengiva. Se você é alérgico a certos medicamentos, o dentista deve selecionar um medicamento que alivie efetivamente a dor e não cause uma reação imprevisível no corpo.

Não há outras contra-indicações para este procedimento. Se a bochecha estiver inchada e houver acúmulo de pus nos tecidos periodontais, deve-se retirá-lo de uma forma ou de outra para não provocar sepse.

Características do procedimento de drenagem gengival

Para que o procedimento de drenagem seja bem sucedido e dê efeito desejado, deve ser realizado por um especialista. As atividades para cortar as gengivas e instalar uma tira de látex incluem as seguintes etapas:

Como regra, um dispositivo de drenagem é instalado por um período de 3 a 5 dias até que o sangue ou pus pare de escorrer da incisão. Em alguns casos, o tubo ou tira cai sozinho, às vezes o médico decide retirá-lo. Se o inchaço não diminuir por mais de cinco dias, consulte um médico novamente.

O que fazer se o ralo cair?

Conforme mencionado acima, o dispositivo para drenagem do líquido deve ficar na incisão por vários dias, até que a secreção purulenta cesse. Há situações em que um pedaço de tubo de borracha cai sozinho do corte. Isso acontece quando não está consertado corretamente, muito tempestuoso processo inflamatório ou o desejo do paciente de enxaguar ativamente a boca.

O que fazer nesses casos? Se, após a queda do dreno, o dente doer e o inchaço da bochecha não desaparecer ou até crescer, é importante consultar imediatamente um dentista. O médico irá reinstalar o elástico. Se o inchaço do tecido ao redor do dente diminuiu pelo menos um pouco, existe a possibilidade de o aparelho já ter cumprido sua função. A este respeito, você pode esperar um pouco e na ausência dinâmica negativa espere mais melhorias.

Não tente instalar a tira de borracha sozinho. A manipulação inepta pode causar infecção, o que causará complicações de fluxo.

Posso remover o ralo sozinho?

Alguns dentistas permitem que o próprio paciente remova a drenagem. Via de regra, o procedimento é realizado após vários dias, caso não seja possível consultar um médico. Para remover você mesmo o tubo ou a tira, proceda da seguinte forma:

• lave bem as mãos;
• desinfetar a cavidade oral - enxaguar com solução anti-séptica;
• em frente a um espelho, pegue a borda livre do tubo ou tira e remova-o da gengiva.

Podem ocorrer pequenos sangramentos e dor. Após retirar a tira de látex, é necessário enxaguar a boca por vários dias. Você pode usar os seguintes medicamentos:

• Miramistin;
• Clorexidina;
• Solução de peróxido de hidrogênio (1 colher de sopa por copo de água).

Importante: se após a retirada da tira de borracha o sangramento não parar em 2 horas, você deve consultar um especialista. Possivelmente machucado navio grande, ou surge uma complicação.

Tempo de cicatrização da gengiva após uma incisão

Se eu tiver que cortar minha gengiva, quanto tempo normalmente leva para ela cicatrizar? Após inflamação purulenta e intervenção cirúrgica, o tecido periodontal pode ser incômodo e dolorido por um longo tempo. Por várias análises pacientes dentistas cura completa pode ser esperado somente após 1-2 meses. Caso surja alguma complicação durante o tratamento, esse período pode ser maior. Além disso, o processo pode ser atrasado se um dente do siso for removido da gengiva problemática.

Para tratamento de qualidade inflamação purulenta O médico geralmente prescreve antibióticos. Se você ignorar as ordens do médico ou seguir as instruções incorretamente na íntegra, complicações são possíveis.

Os dentes do siso crescem permanentemente imediatamente. Devido à falta da fase láctea, não têm espaço suficiente para irromperem. Isso causa sensações dolorosas, inflamação e uma série de outros problemas. Para aliviar a dor durante a dentição, geralmente é feita uma incisão nas gengivas. A erupção dos dentes do siso pode causar muitos transtornos e incômodos, pois na maioria das vezes é acompanhada por aumento da temperatura corporal e até dor de cabeça.

Se o paciente foi diagnosticado com pericoronite, ela deve ser tratada cirurgicamente - cortando as gengivas.

Capuz sobre o dente do siso

Por que ocorre dor quando os dentes do siso nascem?

Os dentes do siso começam a crescer entre os 18 e os 25 anos, mas também podem crescer muito mais tarde. Eles precisam de algum tempo para entrar em erupção, e durante todo esse tempo a pessoa experimenta sensações dolorosas. Isso acontece devido à pressão na gengiva, no osso ou no dente próximo. Tentando romper, os dentes do siso causam inflamação dos tecidos moles e do maxilar.

Os dentes do siso superiores geralmente cortam a bochecha, ferindo-a. Os inferiores trazem muito mais problemas ao seu dono do que os superiores.

Durante o crescimento dente inferior A sabedoria sofre principalmente com as gengivas. Forma um capuz gengival que não se ajusta perfeitamente à coroa. Acumula partículas de alimentos que não são fáceis de remover. Com o tempo, pode ocorrer inflamação dos tecidos moles, trazendo consigo dor forte E Fedor da boca. Isso ocorre porque se forma na bolsa um ambiente favorável à proliferação de microrganismos patogênicos.

Um dente do siso pode crescer em diversas posições:

• Horizontalmente – repousa sobre um dente em crescimento próximo, causando dor e inflamação. É uma indicação para remoção.
• Em ângulo - ele pressiona o sete, mas tem a capacidade de avançar sozinho.
• Verticalmente – cresce paralelamente ao resto dos dentes. É uma posição normal.

Indicações para incisão gengival

Na maioria das vezes, as pessoas vão ao dentista com infecções e doenças avançadas. Não espere até que a dor se torne insuportável. Você deve procurar imediatamente ajuda de um especialista se:

• havia um odor desagradável na boca;
• há vermelhidão nas gengivas no local do crescimento do dente;
• notou que sua bochecha ou gengiva estão inchadas;
• a temperatura corporal aumentou;
• ficou difícil de engolir;
• o linfonodo está inflamado;
• há sensações dolorosas;
• a dor irradia para o ouvido.

Se todos esses sinais já apareceram, não adie a visita ao dentista. Devido ao processo inflamatório, existe um alto risco de desenvolvimento de cárie nos dentes do siso.

Inchaço da bochecha com pericoronite

Se o paciente foi diagnosticado com pericoronite, a remoção do capuz gengival é simplesmente necessária. Freqüentemente, os pacientes tentam lidar com esse problema sozinhos, usando enxaguantes bucais, sem sucesso. anti-sépticos, tomando analgésicos.

Como é feita uma incisão na gengiva?

A incisão na gengiva é prescrita se o dente estiver com dificuldade de erupção. Há casos em que, sem intervenção médica, um dente não consegue romper. O processo em si dura alguns minutos.

A gengiva acima do dente na radiografia

Durante uma operação para fazer uma incisão na gengiva acima do dente do siso, o dentista realiza as seguintes manipulações:

1. Antes da excisão das gengivas, o paciente recebe uma injeção de anestésico.
2. Uma incisão em forma de cruz é feita na gengiva com bisturi e tesoura cirúrgica;
3. Assim que começam a cortar a gengiva, pode ocorrer sangramento, que é interrompido e a ferida é lavada com anti-séptico.
4. Se houvesse inflamação grave e acúmulo de pus, então o médico instala um dreno - um elástico cuja borda livre sai. Isso é feito para remover o pus e o icor das gengivas. A drenagem também evita o aperto prematuro da incisão.
5. Às vezes, os cantos do tecido cortado devem ser removidos. O dentista os corta cuidadosamente com uma tesoura cirúrgica.
6. Preparações para cicatrização de feridas são aplicadas no local onde a gengiva foi cortada.
7. Após uma incisão na gengiva, o dente pode crescer livremente e sem danificar outros dentes ou ferir a gengiva e a bochecha.

Uma incisão na gengiva sobre o dente do siso

O que é feito após a incisão na gengiva?

Se, no momento do contato com o especialista, houver inflamação ou supuração da capa gengival, será prescrito ao paciente um tratamento com antibióticos. Isso é necessário para prevenir infecções tecido ósseo mandíbulas.

Se o paciente tiver drenagem, deve-se lavá-la com solução de clorexidina a 0,05% - bigluconato. Você também precisa se certificar de que a lacuna no elástico não esteja entupida com comida.

Se a operação para remover a pericoronite for bem-sucedida, então, por 3-5 dias, a gengiva incisada requer banhos anti-sépticos de solução de clorexidina a 0,05% - bigluconato ou solução aquosa de sal. Após quatorze dias, é recomendável consultar um médico.

A tintura de própolis é usada para enxaguar

Complicações após incisão gengival

Às vezes, a cirurgia para cortar a capa gengival tem Consequências negativas na forma de complicações, a saber:

• Inchaço dos tecidos moles – reação normal corpo em cirurgia. Se observado inchaço grave afetando a bochecha e a língua, isso indica inflamação da cavidade - alveolite.
• Temperatura corporal elevada - indica um processo inflamatório, requer tratamento sintomático. Se a febre não passar dentro de 2 a 3 dias, você deve consultar um médico.
• Dor - fenômeno normal após a operação. É possível tomar analgésicos.
• Sangramento - quando curso normal cirurgia, o sangramento termina após algumas horas. Mas se o sangramento não parar, pode-se suspeitar de danos vasculares durante a cirurgia, fragilidade capilar ou hipertensão.
• Fluxo ou inflamação do periósteo – ocorre quando a inflamação está avançada, quando a infecção penetra profundamente o suficiente para afetar o periósteo. Você precisa consultar um dentista com urgência.

Remoção do dente do siso - diagrama de operação

Remoção de um dente do siso durante a reforma do capuz

Existem casos conhecidos em que o capô se reforma. Nesse caso, o dentista levanta a questão da retirada do dente do siso. O motivo pode ser:

Inclinação forte em direção à bochecha ou sete. A remoção é inevitável, pois a membrana mucosa da bochecha ou a raiz de um dente próximo será lesionada. Mandíbula inferior curta. Com o tempo, o apinhamento dos dentes pode se desenvolver em seção anterior maxilar inferior. Removê-lo ajudará a evitar isso.

A ressecção gengival não deve ser confundida com a simples dissecção de tecidos moles. Este procedimento envolve a amputação de parte de um órgão. Mais frequentemente utilizado no tratamento de doenças dos tecidos periodontais.

Indicações e contra-indicações

Após fazer o diagnóstico, o médico determina um plano de tratamento. Em situações avançadas não é possível resolver o problema terapeuticamente. Por isso temos que recorrer método cirúrgico tratamento.

Consideremos as indicações para dissecção do tecido gengival:

• Formação de foco infeccioso dentro do sistema radicular (periostite).
• Abscesso, flegmão, . A dissecção do tecido é realizada para garantir o escoamento das massas purulentas.
• Formações patológicas no ápice das raízes dos dentes (cisto).
• A excisão gengival é prescrita para erupção problemática de terceiros molares (pericoronite, dente impactado).
• Durante a extração de unidades com parte coronal destruída ou com estrutura anormal do sistema radicular, pode ser necessária uma incisão no tecido mole da gengiva. Isto é necessário para garantir que todos os pedaços da raiz da unidade doente sejam removidos.
• , periodontite (alguns métodos de tratamento envolvem dissecção ou corte de tecidos moles).
• Durante a implantação de raízes artificiais (implantação), também é necessário cortar a gengiva.

Na verdade, o procedimento de corte do tecido gengival é mais frequentemente medida de emergência ajudando o paciente. Se uma pessoa tiver fervura abscesso purulento ou um cisto cresce na raiz de um dente doente, então o foco infeccioso deve ser eliminado em urgentemente. Uma contra-indicação pode ser a presença Reações alérgicas para anestesia. Mas isso não cancela a intervenção cirúrgica. O médico deverá levar esse fato em consideração e selecionar um analgésico hipoalergênico.

No tratamento do tecido periodontal, os seguintes fatores são contraindicações ao uso de técnicas que envolvem incisão gengival:

• Má higiene bucal.
• Estomatite, dor de garganta.
• SARS.
• Infecção pelo VIH.
• Diabetes.
• Doenças oncológicas.
• Problemas mentais.

A maior lista de contra-indicações inclui o procedimento de implantação de raízes artificiais, que envolve dissecção de tecidos moles. Mas, na verdade, essas proibições dizem respeito à própria gengiva, e não à incisão da gengiva.

Métodos praticados

Vários métodos de corte das gengivas são utilizados. Dependendo da doença, manifestações clínicas, o médico escolhe um ou outro método para resolver o problema.

A gengivitomia é uma dissecção vertical de tecido mole próximo à unidade doente. Na maioria das vezes, a periodontite se torna o motivo dessa manipulação. Depois de aberta a gengiva, o médico garante o escoamento das massas purulentas e do exsudato. Com a inflamação do periósteo, às vezes também há necessidade de gengivitomia.

O método de retalho de dissecção gengival envolve a realização de várias incisões (verticais e horizontais). Remover ou descascar uma parte do tecido fornece acesso à área problemática.

Dependendo da clínica e da gravidade da doença, as operações de retalho são realizadas por meio de várias técnicas:

• Método de deslocamento coronal envolve a remoção completa de uma aba de tecido gengival. Eles cobrem o sistema radicular exposto depois de processado. No final, são aplicados pontos.
• Aba lateral – o método é relevante caso seja necessário fechar áreas isoladas de raízes expostas devido à doença periodontal. Na área da unidade causadora, a gengiva é cortada em formato de V. Tecido retirado da gengiva doadora é adicionado a esse retalho e a área exposta é coberta.
• Técnica de uso de enxerto palatino em alguns casos, é realizado sob anestesia geral. O método permite cobrir defeitos de longo prazo. Porém, é considerado traumático - existe a possibilidade de violação da integridade da artéria palatina. É por isso que todos os cortes devem ser feitos com muito cuidado.
• Método Ramfjord envolve dissecção de tecido próximo à bolsa periodontal. As abas não são deslocadas, mas afastadas, proporcionando acesso à raiz. Depois de realizadas todas as manipulações para remoção de granulações e depósitos duros, as bordas do tecido voltam aos seus lugares. Um coágulo sanguíneo deve se formar na ferida.
• Ressecção de gengiva realizado durante o tratamento da doença periodontal. O procedimento envolve a remoção de algumas partes do tecido que sofreram decomposição necrótica. Geralmente prescrito após tratamento terapêutico(desde que não tenha sucesso). Caso haja dificuldade na erupção dos dentes do siso, também é prescrita a amputação do “capuz” formado na gengiva.

Etapas da operação

Todos cirurgias eletivas realizado após a preparação. Consiste em realizar limpeza profissional dentes, saneamento. Se necessário, pode ser prescrita terapia antiinflamatória. Antes operações complexas o médico às vezes recomenda tomar complexo vitamínico para melhorar o desempenho sistema imunológico.

Consideremos o algoritmo de dissecção gengival:

1. Administração de anestesia local ou geral.
2. Tratamento da cavidade oral com anti-sépticos.
3. Corte de goma.
4. Desempenhando a tarefa principal (limpeza das zonas cervical e radicular de depósitos, excisão formações patológicas, implantação, etc.).
5. Se necessário, o tecido ósseo perdido é substituído por material artificial.
6. As bordas das gengivas são apertadas e suturadas. Em alguns casos, um sistema de drenagem pode ser deixado na ferida por 1 a 3 dias para drenar o líquido.
7. Após cerca de uma semana, os pontos são retirados.

Como as gengivas cicatrizam?

O processo de regeneração tecidual começa imediatamente após o término da operação. É importante que se forme um coágulo sanguíneo na ferida. Primeiro, atua como uma barreira à penetração da microflora patogênica no corpo. Posteriormente, o coágulo se transforma em tecido de granulação, ficando coberto por epitélio.

Vários fatores influenciarão o momento da cicatrização gengival. Esta é a quantidade de destruição tecidual durante a operação, a idade do paciente, o estado do sistema imunológico, o método de tratamento, a presença doenças concomitantes. Existe um equívoco de que a sutura prolongará o tempo de cicatrização das gengivas. Na verdade, as bordas dos tecidos moles bem apertadas podem apertar muito mais rápido.

O processo de cicatrização pode ser dividido em várias etapas:

1. Formação de coágulo e endurecimento das bordas da ferida. Mesmo após a cicatrização da camada epitelial superior, o processo de cicatrização ainda não pode ser considerado completo.
2. A formação do tecido ósseo é um processo longo. Geralmente leva até 2 meses.
3. Estágio de compactação do tecido ósseo jovem (cerca de 4 meses).
4. O período de fusão dos tecidos jovens com o osso da mandíbula leva pelo menos seis meses. Inflamatório e processos infecciosos. Se foram diagnosticados no momento da cirurgia ou ocorreram posteriormente, o período de recuperação pode levar de 10 a 12 meses.

Quanto à simples dissecção do tecido gengival, cicatrizam rapidamente e sem complicações. O principal para a recuperação é neutralizar o foco infeccioso.

Para reduzir a probabilidade de complicações após fazer uma incisão na gengiva, é necessário realizar vários dicas simples doutor:

• Após a cirurgia, não coma por 3 horas.
• A atividade física deve ser evitada.
• Os médicos recomendam interromper completamente o uso de bebidas alcoólicas e fumar por pelo menos 7 dias.
• É proibida a visita a saunas, piscinas e academias.
• É necessário mudar para uma dieta suave (pratos de consistência macia, nem muito quentes, nem picantes, nem azedos).
• Se pontos foram colocados, você não deve abrir bem a mandíbula ou gritar alto.
• Não aplique compressas quentes.
• Não consigo enxaguar cavidade oral nos primeiros 1–3 dias.
• Normalmente o médico prescreve banhos ou aplicações com soluções anti-sépticas (Miramistin, Cholisal, Stomatofit, etc.).

Independentemente da complexidade da incisão na gengiva, o resultado depende sempre de vários fatores. Sobre recuperação rápida grande influência garante o cumprimento de todas as recomendações de tratamento de feridas. Violação destes regras simples levará ao desenvolvimento de complicações.

Vídeo útil sobre cirurgia de retalho nas gengivas