Como evitar a ruptura perineal? Vamos dar à luz com habilidade! Lesões do trato genital inferior após o parto.

Uma complicação comumé uma ruptura de tecidos moles durante o empurrão e o nascimento do bebê. A situação em cada caso é individual, dependendo da elasticidade do útero e da vagina, do tamanho do feto e da sua correta fixação. Se os pontos não puderem ser evitados, é necessário cuidado diário para uma cura mais rápida.

Suturas autoabsorventes: vantagens

As suturas pós-parto podem ser divididas em internas e externas. Os internos são aplicados para ruptura do colo do útero e das paredes vaginais. A razão é trabalho de parto rápido, fruta de grande porte e não transparência completaútero

As suturas autoabsorvíveis são usadas principalmente para lesões de órgãos internos.

O acesso às suturas é difícil e a intervenção repetida não é aconselhável. O tempo de reabsorção depende diretamente da composição dos fios. Os materiais são considerados absorvíveis quando sua resistência é perdida dentro de 30 a 60 dias. Há influência da água e das proteínas na composição do tecido reticulado.

Para uso de costura:

1. Os fios de categute desaparecem de 30 a 120 dias, dependendo da espessura do material.
2. Lavsan – de 20 a 50 dias.
3. Vicryl – 50-80 dias.

As suturas autoabsorventes não requerem processamento adicional. Em um mês eles resolverão por conta própria. Você só precisa manter a higiene pessoal e evitar relações sexuais por 2 meses, não carregue objetos pesados ​​e evite imediatamente problemas de evacuação. Os médicos recomendam tomar uma colher de sopa óleo vegetal antes das refeições para facilitar o processo de evacuação.

Quanto tempo demoram a cicatrizar as suturas após o parto: uma questão premente para as mulheres em trabalho de parto

Suturas externas após o parto são aplicadas quando a comissura posterior é rompida ou quando o períneo é dissecado. Uma episiotomia é uma incisão cirúrgica feita para evitar a ruptura vaginal e a passagem livre do feto durante um trabalho de parto complicado. Suturar uma incisão uniforme é menos doloroso e de melhor qualidade. As lágrimas naturais demoram muito para cicatrizar e têm uma aparência menos agradável esteticamente.

Indicações para incisão cirúrgica:

1. Ameaça de ruptura perineal, que é diagnosticada visualmente quando alongamento forte tecidos até ficarem transparentes. Pode ocorrer em mulheres grávidas diabetes mellitus, doenças de pele, secura da epiderme.
2. Para facilitar o empurrão para mulheres grávidas com patologia do sistema cardiovascular.
3. Sangramento anormal, para acelerar o processo de nascimento.
4. Nascimento prematuro.
5. Fruta grande.
6. Primeira gravidez múltipla.
7. Ameaça de lesão fetal devido à apresentação pélvica incorreta.

Um corte episio é muito melhor do que uma ferida estourada. Bordas lisas são mais fáceis de costurar, combinando-as da forma mais fisiológica possível. A sutura cicatriza mais rápido, sem supuração e inchaço. Fios de nylon, vicryl e seda são geralmente aplicados nas costuras externas. Eles não se dissolvem por si próprios, mas proporcionam uma forte conexão entre as bordas da ferida e a sutura não se separa.

As feridas cicatrizam em 10 a 14 dias, se não houver complicações.

Todo esse tempo a mulher vai vivenciar sensações dolorosas ao caminhar, sentar, defecar. Muitas mulheres se preocupam com a questão: quanto tempo levará para a retirada dos pontos? Geralmente o procedimento é realizado de 5 a 7 dias após a cirurgia, com cicatrização normal.

Como curar os pontos mais rápido após o parto: regras padrão

Na maioria dos casos, as costuras internas não incomodam a mulher. Atenção especial são dados em feridas externas. Para curar os pontos mais rapidamente, você precisa seguir algumas regras. Nos primeiros 3 dias você precisa se lavar água morna a cada 2 horas Faça os cuidados com toalha estéril e sem fiapos, apenas enxugando. Trate o períneo com verde brilhante ou permanganato de potássio; esses procedimentos são realizados por uma enfermeira da maternidade. Mude frequentemente almofadas pós-parto. Use roupas íntimas confortáveis ​​feitas de materiais naturais.

Para evitar que a costura se desfaça, é proibido:

• Sente-se durante os primeiros 10 dias;
• Levante pesos que não sejam do seu filho por 60 dias;
• Seja sexualmente ativo por um mês;
• Penteie as costuras.

Depois de alguns dias, a mulher em trabalho de parto pode sentar-se, primeiro sobre uma nádega, depois apoiar-se completamente em uma cadeira. É necessário garantir movimentos intestinais suaves. Para isso, monitore rigorosamente sua alimentação, evitando constipação. Também não é recomendado fazer a barba até que a cicatriz esteja completa. Este procedimento pode causar nos lábios irritação severa, o que por sua vez leva à inflamação do tecido de sutura, coceira intensa e supuração.

Método de implementação cesariana afeta a cicatrização de feridas. Este procedimentoé considerada uma operação de strip, e síndrome da dor pode persistir por vários meses.

Na cirurgia de emergência, a incisão é feita verticalmente, do umbigo ao púbis. Neste caso, as paredes são costuradas abdominais, o que ele está fazendo período de recuperação longo O suficiente. Uma sutura horizontal com sutura cosmética da ferida é mais suave. Esta incisão parece muito melhor e fica quase invisível após a cicatrização. Após a operação, são prescritos analgésicos. Você não pode acompanhar. No dia seguinte a mulher deve se levantar. O movimento ajuda a melhorar a circulação sanguínea, promove a contração do útero e uma melhor cicatrização das suturas do parto.

Como tratar as suturas após o parto: anti-sépticos e analgésicos

É necessário cuidar das suturas no pós-operatório mesmo após a alta hospitalar. O tratamento das costuras em casa é feito com água oxigenada e vários cremes: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. A costura no abdômen pode ser tratada com verde brilhante aplicando o medicamento ao redor da ferida por 3 semanas.

Um curativo especial, que pode ser adquirido em lojas ortopédicas, ajudará a acelerar a recuperação.

Muitas mulheres notam que os pontos doem por muito tempo, principalmente após cesariana e ruptura perineal. Condição emocional As mulheres em trabalho de parto neste período são extremamente instáveis, o que pode afetar a lactação. Retal e supositórios vaginais: Diclofenaco, Cetanol, Voltoren. Você precisa descobrir qual medicamento é melhor usar com seu médico supervisor.

No cuidado impróprio atrás da ferida, algumas complicações podem ocorrer:

1. Supuração da sutura. Se ocorrer dor intensa, quando o peróxido de hidrogênio é aplicado, as feridas comprimem, puxam e saem corrimento amarelado, isso indica que a costura infeccionou. Os sintomas podem ser acompanhados por um aumento na temperatura corporal. A cicatriz infecciona devido à higiene inadequada ou a uma infecção congênita. O especialista irá prescrever tratamento adicional com o uso de drogas antibacterianas.
2. Costuras se desfazendo. A situação pode surgir nos primeiros dias após a cirurgia ou após a retirada das suturas. Os tecidos podem se separar por vários motivos: sentar-se cedo, movimentos muito bruscos, má conexão da ferida, infecção. Se os pontos se desfizerem em casa, o principal é entrar em contato com o cirurgião a tempo. Se necessário, o médico fará uma nova incisão e suturará a ferida.
3. Inflamação da sutura. Sensações dolorosas nos primeiros dias após operações de parto são a norma. Quando os fios são retirados, mas dói ficar em pé, sentar e puxar os pontos, as feridas podem estar inflamadas. Isso requer a ajuda de um especialista.

Se, ao voltar para casa, a ferida sangrar, a cicatriz estiver inchada, a área ao redor parecer avermelhada, secreção purulenta ou caroços, você precisa ser examinado por um ginecologista. Complicações pós-parto exigir tratamento imediato. A falta de atenção ao corpo pode levar a inflamação purulenta ou envenenamento do sangue.

Períneo após o parto: previsões para o futuro

Nas rupturas perineais, assim como nas episiotomias, as suturas são feitas imediatamente após o parto. Para que isso não aconteça processo inflamatório, é necessário combinar as feridas com a maior precisão possível. Se os tecidos estiverem mal suturados, podem romper, supurar e demorar para se recuperar. O processo de cicatrização depende dos materiais de sutura utilizados. EM em casos raros os pacientes queixam-se de coceira no períneo. A causa pode ser uma reação alérgica aos materiais do fio.

Para cada mulher, o processo de recuperação é individual. Para alguns, as cicatrizes param de doer após 5 a 6 semanas, para outros leva meses. Muitas mulheres em trabalho de parto não conseguem entender por que as cicatrizes coçam. Se não houver dor intensa, a condição é normal. A cicatriz coça enquanto cicatriza. Para aliviar a coceira, é necessário lavar-se com água fria com mais frequência. Os especialistas recomendam fazer exercícios especiais de contração de Kegel, que ajudam a restaurar os músculos vaginais.

Algumas mulheres estão interessadas em saber qual produto ajudará a suavizar cicatrizes externas. Os médicos geralmente prescrevem a pomada Contractubex, que começam a aplicar após a cicatrização do ponto. O feedback das mães em trabalho de parto mostrou que o gel pode melhorar efeito cosmético cicatrizes, tornando-as mais claras e menos perceptíveis. Com uma cesariana, as incisões cosméticas não serão visíveis externamente após 8 a 12 meses.

Como tratar os pontos após o parto (vídeo)

Manter a higiene, realizar recomendações médicas e uma atitude otimista contribuem para uma dinâmica positiva para a fusão de tecidos. Em breve as feridas cicatrizarão, o inchaço na perna diminuirá e a mulher poderá desfrutar plenamente da felicidade materna.

- este é um dos momentos mais felizes, mas ao mesmo tempo mais cruciais da vida de toda mulher. Quanto mais perto você estiver de conhecer seu bebê, mais dúvidas e medos surgirão em sua cabeça. futura mãe. Uma delas são as rupturas durante o parto. Às vezes, sem informações precisas, as mulheres ficam com medo de “quebrar” ou “ser cortadas” durante o parto. Quão justificadas são essas preocupações e o que pode ser feito para evitar rompimentos?

Lágrimas durante o parto: causas

Infelizmente, a ocorrência de rupturas durante o parto nem sempre pode ser evitada. No entanto, você precisa prestar atenção a uma série de fatores que aumentam o risco de lesões canal de nascimento. Felizmente, muitos deles podem ser corrigidos.

Idade da mulher que dá à luz (após 35 anos)

Com a idade, os tecidos perdem gradualmente a elasticidade. Isto também se aplica à área perineal. Músculos assoalho pélvico tornam-se menos elásticas, a pele fica menos extensível, o que aumenta o risco de rupturas durante o parto.

Doenças inflamatórias

Vulvite, vulvovaginite e outras doenças inflamatórias tornar os tecidos soltos e frágeis. Normalmente, as paredes da vagina, devido ao seu dobramento, conseguem se esticar, o que é muito importante quando o bebê passa pelo canal do parto. As infecções, principalmente aquelas que persistem por muito tempo ou são mal tratadas, levam à perda dessa capacidade. Assim, se durante o parto as paredes vaginais não se esticam bem, isso leva a rupturas.

Esportes profissionais

As mulheres que praticaram esportes profissionalmente têm músculos bem desenvolvidos (incluindo o assoalho pélvico). Por um lado, isso é uma vantagem, pois os músculos treinados do assoalho pélvico evitam o desenvolvimento de prolapso do útero e das paredes vaginais. Por outro lado, os músculos perdem a elasticidade necessária, o que aumenta o risco de rupturas durante o parto.

Lesões perineais

Se houver cicatrizes no períneo que surgiram em decorrência de lesões durante o primeiro parto ou alguma operação, o risco de rupturas durante o parto é bastante alto. Isso se explica pelo fato de na região da cicatriz não haver músculos ou normal pele. É apresentado como de costume tecido conjuntivo, que não possui elasticidade e capacidade de esticar.

Comportamento incorreto de uma mulher durante o parto

O período de empurrar é uma das etapas mais importantes do parto. A cabeça do bebê pressiona o assoalho pélvico, causando uma vontade irresistível de empurrar. Para evitar traumas no canal do parto, você precisa superar esse desejo e respirar durante a contração. Neste momento, a gestante é obrigada a ter concentração máxima e cumprimento estrito de todas as recomendações do médico e da parteira. O comportamento incorreto da mulher pode causar rupturas durante o parto.

Causas de rupturas durante o parto que ocorrem diretamente durante o trabalho de parto

Virilha alta

Virilha alta – característica fisiológica mulheres, que se manifesta no momento do parto e pode causar rupturas. Este termo obstétrico significa que a distância entre a entrada da vagina e o ânus é bastante grande. No momento da erupção da cabeça, os tecidos do períneo ficam esticados sobre a cabeça do bebê, impedindo-o de “passar”.

Inchaço perineal

Por fraqueza atividade laboral as contrações são de natureza caótica e não aumentam em força, frequência e intensidade, determinando curso normal parto Nessa situação, o bebê fica muito tempo parado no mesmo plano, o que leva à violação da circulação sanguínea nos tecidos próximos e, como resultado, ao inchaço do tecido perineal. Isto perturba a sua elasticidade e torna-os mais frágeis.

Fruta grande

Às vezes, o tamanho do bebê é um pouco maior que o padrão ou a pélvis da gestante é um pouco menor. Nestes casos, uma discrepância entre os tamanhos do feto e da pelve pode causar rupturas durante o parto.

Trabalho rápido

Em alguns casos, o trabalho de parto é tão intenso que o bebê passa pelo canal do parto muito rapidamente e os tecidos circundantes não têm tempo para se esticar o suficiente e ficam rasgados.

Tipos de pausas

Ruptura cervical

A ruptura cervical durante o parto ocorre quando a mulher em trabalho de parto começa a empurrar precocemente. O colo do útero não tem tempo de se abrir totalmente para que o bebê comece a descer suavemente até o assoalho pélvico. Tentativas prematuras levam a um curso acelerado desse processo e a lesões no colo do útero.

Lágrimas nas paredes vaginais

As rupturas das paredes vaginais, na maioria dos casos, ocorrem devido a lesões nelas membrana mucosa. Em situações mais graves ocorre ruptura muscular. Muitas vezes, isso é consequência de doenças inflamatórias ou parto rápido.

Ruptura da comissura posterior

Quando a comissura posterior se rompe, a pele do períneo entre a entrada da vagina e o reto é lesionada. A causa pode ser rupturas perineais em partos anteriores, inchaço dos tecidos, comportamento incorreto da mulher em trabalho de parto ou feto grande.

Do que ter medo: incisão ou rasgo durante o parto?

Todas as mulheres sabem que é mais fácil costurar tecidos com bordas retas do que rasgados. O mesmo se aplica aos tecidos moles do períneo. As bordas lisas da ferida são mais fáceis de comparar entre si, o que permite obter cura rápida e evitar complicações. Não devemos esquecer a componente estética. A comparação correta leva ao fato de que após o parto permanece uma cicatriz fina, uniforme, às vezes quase invisível.

Tipos de cortes

Perineotomia

Uma incisão de 2 a 3 cm de comprimento é feita diretamente no reto. A indicação para perineotomia é períneo alto.

Episiotomia

Uma incisão do mesmo comprimento é feita levemente lateralmente, em um ângulo de 45 graus com a linha que liga a entrada da vagina e o ânus.

Indicações para episiotomia:

• nascimento em apresentação pélvica: a extremidade pélvica do bebê tem diâmetro menor que a cabeça, por isso é necessário evitar a extensão prematura da cabeça e seu “preso”;
• parto prematuro: para diminuir a pressão, encurtar o período de empurrões e evitar traumatizar o bebê frágil;
• parto operatório (extração fetal a vácuo, aplicação de pinça obstétrica): para evitar rupturas profundas e traumas graves no canal de parto;
  encurtando o período de empurrar: para miopia ou certas doenças do sistema cardiovascular na gestante, para reduzir a carga sobre o corpo ou se o bem-estar da criança se deteriorar durante o parto.

As incisões são feitas sem anestesia. Não tenha medo disso. O fato é que a pele do períneo perde sensibilidade devido à compressão e ao estiramento excessivo. Além disso, o próprio sinal de dor do parto anula todos os outros impulsos de dor possíveis, uma vez que a principal tarefa do corpo é dar à luz a qualquer custo. Portanto, quando o médico pega uma tesoura, a parturiente se estressa puramente psicologicamente. Na verdade, ela não sentirá dor durante a dissecção do períneo.

A sutura das rupturas cervicais também é realizada sem anestesia, pois não há terminações nervosas, o que significa que uma mulher não pode sentir dor.
A sutura do períneo após corte ou ruptura, bem como a sutura de rupturas nas paredes vaginais, é realizada sob anestesia local ou espinhal (se foi usado durante o parto).

Prevenindo rupturas

Conforme mencionado anteriormente, alguns dos fatores que aumentam o risco de ruptura durante o parto podem ser eliminados.

Primeiramente, curar doenças inflamatórias da vagina e do colo do útero, se houver.

Em segundo lugar, treine os músculos do assoalho pélvico para que se tornem mais elásticos e tolerem mais facilmente o alongamento. Exercícios na forma de contração e relaxamento alternados ajudarão a conseguir isso.

Terceiro, existem especiais óleos cosméticos, que nutrem a pele do períneo, tornando-a mais elástica.

Quarto, prepare-se adequadamente para o parto. A mulher deve compreender que o parto é trabalho duro e muito dependerá apenas dela. Adequação e total confiança no médico - pontos chave comportamento da gestante durante o parto. Para gestantes que desejam se preparar para o parto com antecedência, nossa escola oferece um curso. Em três horas você aprenderá como se comportar corretamente durante o parto, quais métodos de autoanestesia estão disponíveis e como o marido pode ajudar a esposa durante o parto.

Conformidade medidas simples a prevenção permitirá que você evite momentos desagradáveis ​​​​durante o parto e desfrute plenamente da felicidade de conhecer seu bebê.

Dizem que os homens gostam de falar sobre como lutaram e as mulheres gostam de falar sobre como deram à luz. As semelhanças entre o teatro de guerra e a maternidade não se limitam à tendência ao exagero que se nota nas histórias dos veteranos. Mais uma analogia pode ser vista: depois de visitar a maternidade, como depois de um campo de batalha, as jovens mães costumam levar como lembrança cicatrizes frescas. Que tipo de cicatrizes são essas, quando e onde ocorrem, como são e como tornar essas lesões menos dolorosas e mais esteticamente agradáveis ​​– é sobre isso que falaremos.

Pontos após o parto

Pontos no colo do útero são aplicados em rupturas do colo do útero durante o exame do canal de parto, que é realizado imediatamente após o parto. As rupturas ocorrem com mais frequência em locais típicos: às 3 e 9 “horas” (se o colo do útero, como é habitual entre obstetras e ginecologistas, for representado na forma de um mostrador de relógio). A sutura dessas rupturas não requer alívio da dor - após o parto, o colo do útero fica insensível à dor. O material de sutura absorvível mais utilizado é o material biológico categute (feito de intestino delgado bovinos ou ovinos) ou fios semissintéticos: vicryl, PHA, caproag. As costuras podem ser separadas (uma série de fios curtos, cada um deles fixado com um nó) ou contínuas, onde o nó é amarrado apenas no início e no final de uma quebra linear. Cuidados especiais em período pós-operatório esses pontos não exigem e não causam preocupação.

Pontos na vagina aplicado quando há uma ruptura na parede vaginal. Materiais absorvíveis também são usados ​​para colocar suturas individuais ou uma sutura contínua. Esta é uma operação mais dolorosa que requer alívio da dor - local (Novocaína, Lidocaína) ou geral (anestesia intravenosa de curta duração). Costuras cuidado especial não requerido. As rupturas vaginais costuradas podem ser levemente dolorosas por alguns dias após serem reparadas.

Pontos na virilha são aplicados em caso de rupturas perineais durante o parto ou sua dissecção artificial.

Existem três graus de rupturas perineais: I - ruptura apenas da pele da comissura posterior da vagina; II - ruptura de pele e músculos do assoalho pélvico e III - ruptura de pele, músculos e parede do reto.

A perineotomia é uma dissecção do períneo ao longo da linha média, da comissura posterior da vagina em direção ao ânus. Episiotomia é a mesma dissecção originada da comissura posterior, mas em ângulo de aproximadamente 45°C para a direita ou para a esquerda (geralmente para a direita).

A incisão perineal pode ser realizada sob anestesia local Novocaína ou Lidocaína, e talvez sem alívio da dor, visto que existem inúmeras mecanismos fisiológicos, protegendo o períneo da dor durante o parto. No sentido cirúrgico, a incisão tem inúmeras vantagens sobre a ruptura do períneo: a incisão tem bordas lisas (e a cicatriz, por isso, fica mais estética), a incisão é feita na profundidade desejada e é relativamente raramente se estende espontaneamente a órgãos próximos.

As rupturas perineais são suturadas em camadas: primeiro, a parede do reto é suturada com uma série especial de suturas (se, é claro, isso for necessário). Em seguida, utilizando material de sutura absorvível ( categute, vicryl, PGA) os músculos do períneo estão conectados e só então a pele. A pele geralmente é suturada com material inabsorvível - seda, náilon ou nikant (náilon impregnado com antibiótico). Gentamicina ou Tetraciclina). O mesmo princípio é observado ao restaurar a integridade do períneo após perineotomia ou episiotomia.

Técnicas de sutura. Se as bordas da incisão forem suficientemente lisas, é possível aplicar uma sutura intradérmica cosmética. Esta sutura veio da cosmetologia para a cirurgia. A essência da técnica de sua aplicação é que o fio passa pela espessura da pele em zigue-zague, saindo apenas no início e no final da incisão. Como resultado, a cicatriz acaba sendo mais fina e desprovida dessa afiliação específica. sutura cirúrgica, como marcas de picadas de agulha e perfurações que acompanham uma costura “normal” em ambos os lados.

Eles também usam uma técnica em que um fio costura os músculos e a pele ao mesmo tempo. Essa técnica permite uma boa comparação dos tecidos e o processo de cicatrização é menos doloroso. Esta sutura é feita com material absorvível.

Período de cura. Curar uma sutura no períneo é um pouco mais problemático do que suturas no colo do útero e na vagina. Para uma boa cicatrização de qualquer ferida são necessárias diversas condições, entre as quais se destacam o repouso e a assepsia (isto é, a máxima proteção contra patógenos). Há várias décadas, após uma ruptura ou incisão do períneo, os pacientes seguiam repouso na cama vários dias, o que foi muito útil boa cura ferimentos. Atualmente, devido à ampla coabitação Para mães e bebês na enfermaria pós-parto, garantir o repouso completo do períneo é problemático.

Também pode ser difícil fornecer as condições assépticas necessárias para a cura. Contato constante com alta pós-parto(), assim como a impossibilidade de aplicação de curativo estéril na ferida, são fatores que criam algumas dificuldades no tratamento de feridas no períneo.

Para ajudar o seu corpo a superar essas dificuldades, você deve, antes de tudo, monitorar rigorosamente a limpeza da área em questão. Os absorventes higiênicos devem ser trocados a cada 2 horas. Em ambiente hospitalar, tratamento de sutura soluções anti-sépticas geralmente realizado pela equipe cadeira ginecológica ou na cama uma vez por dia. Após cada micção e defecação, é necessário lavar com água morna ou solução fraca de permanganato de potássio e, em seguida, secar a área da costura com uma toalha limpa com movimentos de enxágue. Recomenda-se que isso seja feito na maternidade e em casa, 1,5 a 2 meses após o nascimento.

Se houver suturas no períneo, é necessária a preservação mecânica (repouso) dos músculos e da pele da área correspondente. Apesar de a imobilização completa da puérpera, via de regra, ser impossível, os movimentos devem ser mínimos e cuidadosos. A puérpera com pontos não deve sentar-se por 10 dias após o parto; O não cumprimento desta recomendação pode resultar no rompimento das costuras. Para comodidade das jovens mães, os departamentos de pós-parto estão equipados com mesas de “buffet” para comer em pé; Dentro de 2-3 dias após o nascimento, não é recomendado comer pão e outros produtos feitos de farinha e cereais, a fim de retardar ao máximo o início das fezes (embora após um enema em maternidade Não haverá fezes por 2 ou 3 dias).

As suturas feitas de material não absorvível geralmente são removidas 6 a 7 dias após sua aplicação. Caso a puérpera já tenha recebido alta da maternidade, as suturas são retiradas em condições clínica pré-natal. Este é um procedimento simples e indolor. Mas mesmo depois disso, é necessário continuar a observar rigorosamente as regras de higiene. Somente não antes de 10 dias após o nascimento uma mulher em trabalho de parto pode sentar-se, primeiro em uma cadeira dura e só depois em sofás e poltronas macios.

A viagem da maternidade para casa estará associada a algumas dificuldades. Para evitar problemas, você deve ficar reclinado no banco traseiro do carro. Avise aos familiares que, além dos pais jovens e do bebê, apenas uma pessoa poderá viajar no carro, pois apenas o banco da frente ficará livre.

Suturas após cesariana

Cesariana - extensa Cirurgia abdominal, durante o qual são cortados vários tecidos moles diferentes, que são conectados sequencialmente com suturas.

Sutura no útero. A sutura do útero é uma etapa importante em uma cesariana. Atualmente, a cesariana mais comum no segmento inferior do útero é uma incisão transversal. O comprimento da incisão é de 11 a 12 cm. condições ideais para a cicatrização de uma ferida no útero e minimiza a perda sanguínea cirúrgica, mas se por algum motivo esta direção específica da incisão for difícil, uma cesariana “clássica” ou “corporal” é realizada com uma incisão longitudinal do corpo uterino de o mesmo comprimento.

Ao longo dos anos de desenvolvimento da ciência obstétrica, muitas opiniões foram expressas sobre o que e como o útero deve ser suturado, a fim de criar condições ideais para a realização de gestações subsequentes. Agora, o útero é mais frequentemente suturado com uma fileira única ou dupla costura contínua usando materiais absorvíveis com longo período absorção completa (ou seja, reabsorção real) - 70-120 dias ( vicryl, monocryl, dexon, caproag). Às vezes são usadas suturas individuais especiais. Contudo, qualquer uma destas técnicas, quando executada com cuidado, dá excelentes resultados, e a preferência na prática, via de regra, é dada à técnica mais comprovada em determinada instituição obstétrica.

EM últimos anos Nas clínicas nacionais, a dissecção uterina é cada vez mais utilizada com aparelho americano da empresa” Suíte Automática"("Auto Sutura"). Com este dispositivo, é feita uma incisão no útero enquanto se aplicam simultaneamente grampos feitos de material absorvível nas bordas da ferida, o que pode reduzir significativamente a quantidade de perda de sangue.

Depois de suturar uma ferida no útero e examinar órgãos cavidade abdominal a cobertura peritoneal, os músculos da parte anterior parede abdominal, tendões e gordura subcutânea. Para tanto, utilizam-se fios absorvíveis semissintéticos ou categute comum.

Pontos na pele. A escolha do método de sutura de uma ferida cutânea após uma cesariana depende da direção da incisão cutânea. Existem algumas abordagens cirúrgicas para cesariana, mas na obstetrícia moderna os três tipos mais comuns de incisões na pele são:

• Laparotomia inferomediana (dissecção da parede abdominal anterior).
  A incisão é feita verticalmente, ao longo da linha média entre o púbis e o umbigo, com 12-15 cm de comprimento. Sua principal vantagem é a rapidez e comodidade, por isso esse tipo de incisão na pele é quase sempre utilizada em. situações de emergência quando alguns minutos podem fazer a diferença (por exemplo, com sangramento intenso).
• Laparotomia segundo Joel-Cohen.
  Uma incisão transversal é feita 2-3 cm abaixo do meio da distância entre o púbis e o umbigo. Este é um acesso cirúrgico conveniente e bastante rápido para cesariana.
• Laparotomia de Pfannenstiel.
  Uma incisão transversal em arco é feita ao longo da prega cutânea suprapúbica (Fig. 36). É esta circunstância - o melhor efeito cosmético - que determina a ampla utilização deste tipo de intervenção. Estar em dobra cutânea, uma cicatriz fina na pele se funde com ela e às vezes torna-se completamente difícil de distinguir. Além disso, ambos corte transversal criar condições fávoraveis para aplicação de sutura intradérmica, que discutimos acima. A incisão longitudinal é sempre suturada com fios separados de seda (ou outro material não absorvível), pois neste caso as suturas estão em condições de maior estresse mecânico; Consequentemente, são colocadas exigências mais elevadas à resistência mecânica da sutura da pele.

Período de cura. Nos primeiros um ou dois dias após a cirurgia, a área de sutura fica bastante dolorida e requer alívio da dor com medicamentos. A fonte da dor, claro, não é apenas uma ferida na pele - a dor causa tudo tecidos macios, interceptados durante a operação. Apesar disso, acordar cedo (um dia após a cirurgia) é muito útil. Às vezes, principalmente com o tecido subcutâneo do abdômen desenvolvido, o alívio vem com o uso de um curativo pós-parto, que limita a mobilidade dos tecidos moles do abdômen e, assim, proporciona um descanso mais completo à ferida cutânea.

As suturas da pele são tratadas com soluções anti-sépticas em dias alternados ou todos os dias, aplicando-se um curativo estéril selado. Os curativos autoadesivos vendidos em farmácias são muito convenientes. Se as suturas forem de seda, elas são retiradas no 7º dia, antes da alta.

Após a alta, geralmente não há necessidade de cuidar das suturas da pele por conta própria - medidas gerais de higiene são suficientes. A costura pode ser lavada com água e sabão, evitando apenas forte pressão sobre ele e use esponjas e panos duros.

Os materiais absorvíveis têm diferentes mecanismos de reabsorção, perdem resistência de forma diferente e são absorvidos através de quantidades diferentes tempo. Isso pode determinar as características do período pós-parto.

Assim, os fios de origem natural são dissolvidos sob a ação de enzimas produzidas no fígado, o que é acompanhado por uma reação pronunciada dos tecidos circundantes - pode ocorrer vermelhidão e vazamento de secreção clara nos locais de injeção. Como o categute é um material biológico natural, pode causar Reações alérgicas. Essa circunstância dificulta a cicatrização e as suturas podem se desfazer.

Fios sintéticos ( Vicryl, PDS) são absorvidos como resultado da hidrólise, ou seja, dissolver-se sob a influência dos fluidos corporais quando a água penetra nas fibras do fio. Comparada ao mecanismo de reabsorção dos fios naturais, a hidrólise provoca uma reação menos pronunciada do organismo. O tempo médio para reabsorção do material de sutura é:

• Categute resolve completamente em 30 dias, mas perde força após 7 dias, ou seja, se houver suturas de categute no períneo, os “fios” se separam no 7º dia.
• Vicryl completamente reabsorvido em 60-90 dias. Este material é amplamente utilizado para cesarianas.
• PDS (máx.) resolve completamente no dia 210. PDS é usado para conectar tendões após uma cesariana.

Para concluir, não podemos deixar de dizer algumas palavras sobre consequências psicológicas trauma de nascimento e cesariana. Parece difícil encontrar uma jovem completamente indiferente ao aparecimento de cicatrizes no corpo. No entanto, nenhum dos pesquisadores sérios envolvidos no problemas psicológicos puérperas, não menciona a presença de cicatriz na pele entre razões significativas Para emoções negativas V período pós-parto. Por exemplo, as jovens mães após uma cesariana estão muito mais preocupadas com o fato de o marido ter visto a criança antes dela, do que com a presença de algum tipo de cicatriz na pele. Deixe que os pontos e as cicatrizes sejam um episódio insignificante na história do seu parto. E médicos e modernos tecnologia médica eles irão ajudá-lo com isso.

Devido à forte pressão sobre os músculos do assoalho pélvico durante o parto, o canal do parto (períneo) da gestante está sujeito a um estiramento significativo, o que pode resultar em danos.

As rupturas perineais durante o parto ocorrem em 7-15% das mulheres, enquanto nas mães pela primeira vez as rupturas ocorrem duas a três vezes mais frequentemente do que naquelas que se tornam mães pela segunda ou terceira vez. O resultado do parto depende da elasticidade dos músculos perineais.

A elasticidade muscular pode ser significativamente reduzida sob a influência de vários fatores, o que pode levar a rupturas:

• a idade da mulher for superior a 30 anos, principalmente se a mulher for primigesta;
• proteção inadequada do períneo ao remover os ombros e cabeça do bebê ;
• fruta grande;
• músculos desenvolvidos na região perineal (por exemplo, em atletas do sexo feminino);
• cicatrizes no períneo decorrentes de lesões sofridas em partos anteriores;
• virilha alta (quando a distância entre ânus e a entrada da vagina tem mais de 7 a 8 centímetros);
• parto rápido e rápido;
• assistência obstétrica incorreta ou inoportuna, bem como descumprimento, pela mãe, das orientações do obstetra e do médico;
• processo inflamatório que ocorre na vagina (aftas, candidíase);
• inchaço do períneo, que ocorre com empurrões prolongados e fraqueza do trabalho de parto;
• entrega usando intervenção cirúrgica(extração a vácuo, pinça obstétrica, extração do feto pela extremidade pélvica);
• algumas violações em estrutura óssea pélvis, na qual a saída da pelve é significativamente estreitada.

As rupturas são classificadas em espontâneas (ocorrendo por pressão dos ombros ou da cabeça do bebê) e violentas (por manipulação obstétrica).

Existem 3 graus de rupturas:

• ruptura da comissura posterior, pele perineal e parte posterior da parede vaginal;
• ruptura dos músculos circulares do ânus, às vezes parte da parede retal;
• ruptura muscular do assoalho pélvico.

É extremamente raro ver uma ruptura perineal central afetando parede de trás vagina, pele perineal e músculos do assoalho pélvico . Em que músculos orbiculares o ânus e a comissura posterior permanecem intactos. Naturalmente, cada grau de ruptura pode ser acompanhado de consequências graves que requerem um longo período de recuperação.

Devido à pressão da cabeça fetal durante o trabalho de parto, o períneo “incha” para frente, enquanto o períneo tenta “resistir”. Carga pesada começa a experimentar espinha cervical criança, então podem ocorrer lesões, o que muitas vezes leva a extremos consequências indesejáveis(dores de cabeça, disfunções musculares das pernas e braços). EM um caso assimé a incisão que pode ajudar a reduzir a resistência do períneo, protegendo assim coluna do bebê de possíveis lesões.

Muitas vezes surgem situações em que uma incisão perineal pode ser considerada a única saída para acelerar trabalho prolongado e, portanto, evitar a possibilidade fome de oxigênio criança.

Se existe ameaça clara ruptura do períneo, para evitar que o médico decida pela perineotomia - dissecção do períneo em direção ânus- ou sobre uma incisão lateral (episiotomia). A perineotomia é frequentemente prescrita em casos de períneo alto.

O 1º tipo de incisão é considerado o mais eficaz, embora nesse caso pode haver algum complicações . Isto pode incluir dificuldade em urinar, desconforto e sensações dolorosas na área da sutura há seis meses, além de sensação de desconforto após ir ao banheiro, sensação de queimação na área da ferida.

Segunda opçao possível corte não é tão perigoso, é frequentemente usado na prática, mas nesse caso podem surgir dificuldades na cicatrização de feridas.

Como evitar a ruptura durante o parto

É necessário cuidar antecipadamente para melhorar a elasticidade muscular. Uma visita obrigatória aulas especiais e cursos para gestantes, onde o conjunto de exercícios obrigatórios incluirá o treino da musculatura do assoalho pélvico.

Ruptura perineal durante o parto / shutterstock.com

Mas ainda prevenção principal rupturas recai sobre o obstetra e o médico, e consiste em detecção oportuna sinais de ameaça de ruptura perineal, manejo competente do trabalho de parto e dissecção oportuna, se necessário.

A proteção do períneo contra lesões pelo obstetra e pelo médico começa a partir do momento em que o pólo inferior emerge do trato genital cabeça do bebê . No momento descrito, a cabeça é estendida, durante o qual aumenta a pressão sobre os músculos do assoalho pélvico.

A tarefa do obstetra é evitar a extensão rápida e prematura da cabeça durante a expulsão. Claro, o especialista que faz o parto sabe como proteger o períneo durante o parto. Portanto, não há necessidade de descrevê-los detalhadamente.

Diferenças entre dissecção e rupturas perineais

Os rasgos são bastante profundos, cobrem uma grande área e têm bordas irregulares, por isso demoram muito e cicatrizam mal, ao contrário dos cortes retos que são feitos com instrumento cirúrgico.

Além disso, as rupturas perineais podem causar consequências desagradáveis: a ruptura da integridade do tecido torna as rupturas vulneráveis ​​à infecção, o que pode resultar em inflamação infecciosa colo do útero, vagina, etc.

Se ocorrer uma ruptura...

Via de regra, quando o períneo se rompe, sempre se observa sangramento. Ao quebrar importante tem uma definição do grau de lesão. Imediatamente após a expulsão da placenta (placenta e membranas do feto) e a remoção do feto, a ruptura é suturada. Se o sangramento for particularmente abundante, uma pinça pode ser aplicada no períneo antes que a placenta saia.

Sobreposição perineal costuras é realizada sob anestesia local, com exceção da ruptura perineal de 3º grau, neste caso as suturas são colocadas sob anestesia geral . Na maioria das vezes, as suturas são aplicadas no períneo com fios absorvíveis de vicryl (aos 90-96 dias).

Cuidando das costuras

Costuras precisa ser seco periodicamente.

Eu tenho 33 anos. Eu dei à luz há 1,5 anos. O parto correu bem, sem rupturas (primeiro parto).

Depois de algum tempo (cerca de 4 meses), as dores durante a relação sexual começaram a incomodar-me, nomeadamente fissuras no comissura posterior vulva no períneo. Tudo isso continuou e se intensificou. Eu untei com Bepanten. Mas depois de 2-3 dias ele cicatrizou e, durante a relação sexual, rasgou novamente. No ano da alimentação, isso se intensificou para dor forte, Eu fui ao médico. Exames: esfregaço de flora, citologia, ultrassom - tudo normal. Não há coceira. O médico disse que há suspeita de líquen escleroso - porque. há uma cor esbranquiçada. Precisamos urgentemente parar de alimentá-lo e veremos o que acontece a seguir. Terminei de me alimentar (acabei me alimentando por 1 ano e 2 meses). Sua menstruação chegou. Já houve 4 ciclos. 1,5 meses depois de parar de alimentar começou a melhorar, apliquei pomada de calêndula e melhorou, aliás, começou a lacrimejar nesse local com menos frequência.

Mas um mês depois da melhora, voltou a ser a mesma coisa. fui consultar com médicos diferentes. Um deles disse que era preciso fazer uma biópsia com urgência, porque... Sem isso, ele não prescreverá tratamento. Tenho medo de fazer biópsia, porque... e então tudo está curando lá agora com dificuldade. O segundo disse - está tudo bem, não vejo problema nenhum, tome vitaminas e aplique Bepanten, ou melhor, tome tranquilizantes e acalme-se. Um terceiro disse que foi tudo porque uso a longo prazo AOC antes da gravidez (10 anos), violado fundo hormonal e falta de estrogênio. Ela diagnosticou kraurose da vulva (com base no exame) e prescreveu tratamento com Ovestin (supositórios e pomada) e disse que isso acontece na menopausa, mas também ocorre em jovens. O diagnóstico me incomodou muito, ou seja, não existe um tratamento especial para isso e as pomadas provavelmente ajudarão subjetivamente. O prognóstico não é particularmente tranquilizador; veremos como a cura prossegue tendo como pano de fundo o Ovestin. O que me preocupa é que a causa ainda não está clara e estamos apenas tratando o efeito.