Características de inflamação do nervo glossofaríngeo. Nervo glossofaríngeo e quais doenças ocorrem com ele

A neuralgia do nervo glossofaríngeo é diagnosticada muito raramente e seu tratamento é demorado e trabalhoso. Fibras nervosas, que constituem o corpo do nervo glossofaríngeo, são divididos em três tipos: parassimpático, sensorial e motor. Esse nervo está pareado e desempenha funções como mobilidade do músculo estilofaríngeo, sensibilidade do palato, faringe e amígdalas e capacidade do terço posterior da língua de distinguir sabores.

Conceito e causas da neuralgia do nervo glossofaríngeo

A neuralgia glossofaríngea é uma lesão de um dos nono pares de nervos cranianos. A doença pode ocorrer tanto de forma primária (idiopática) quanto forma secundária. No primeiro caso há hereditariedade e no segundo complicações de outros processos patológicos, ocorrendo na região do nervo glossofaríngeo.

O quadro clínico da patologia é semelhante à neuralgia nervo trigêmeo, mas é muito menos comum. Afeta principalmente pessoas idosas, a maioria dos quais são do sexo masculino.

A neuralgia do glossofaríngeo pode ocorrer como doença independente ou junto com outro processo patológico. Os seguintes motivos podem provocar neuralgia do nervo glossofaríngeo:

• traumatismo crâniano;
• danos às amígdalas;
• inflamação etiologia infecciosa, ocorrendo no espaço subaracnóideo;
• patologias endócrinas;
• tumores e formações de várias origens fornecendo impacto mecânico para qualquer parte do nervo glossofaríngeo, bem como hipertrofia do processo estilóide osso temporal;
• aterosclerose;
• aneurisma cerebral;
• Oncologia da laringe e orofaringe.

A causa do desenvolvimento desta patologia pode ser grave doenças infecciosas, exacerbação de doenças crônicas da garganta e parte superior trato respiratório. Identificar a causa da neuralgia é muito importante, pois disso depende o regime de tratamento.

Sintomas da doença

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A neuralgia do nervo glossofaríngeo é caracterizada principalmente por sintomas de dor, surgindo na raiz da língua ou na amígdala localizada no lado afetado. Durante um ataque, que geralmente dura vários minutos, a dor aumenta gradativamente, irradiando-se para o céu, faringe e ouvido. Às vezes, a dor se espalha para a área sob os olhos, mandíbula e pescoço. A dor é de curta duração e aparece durante a alimentação ou outras atividades que provocam movimentos da língua (fala, tosse, bocejo). Antes e durante um ataque, a pessoa sente a boca seca e, depois que a dor passa, começa o aumento da salivação.

À medida que a doença progride, a frequência das crises aumenta e a dor torna-se mais intensa. Com neuralgia do nervo glossofaríngeo, outros sintomas neurológicos, como turvação da consciência, tontura. Durante um ataque, a pressão arterial pode cair drasticamente.

No curso de longa duração doença, há diminuição da sensibilidade da língua e laringe, alterações no trabalho papilas gustativas. Com o tempo, a capacidade de engolir diminui.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico começa com uma análise das queixas e do histórico médico do paciente. O exame físico por palpação revela dor na área maxilar inferior do lado da lesão. Também observado: diminuição da mobilidade do palato, comprometimento do reflexo de deglutição. Por meio de um teste especial, é detectada uma diminuição da sensibilidade do terço posterior da língua.

Depois de feito um diagnóstico preliminar, são prescritos estudos para esclarecimento. Podem ser realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética, Exame de raios X cabeça, eletroneuromiografia e eletroencefalografia.

É necessário diferenciar a lesão do nervo glossofaríngeo de outras doenças com sintomas semelhantes. A neuralgia do trigêmeo e do trigêmeo apresentam sintomas muito semelhantes. nervo facial, ganglionite, bem como a formação de tumores na laringe.

Características do tratamento

O tratamento da neuralgia do glossofaríngeo depende da forma da doença em um determinado paciente. A neuralgia idiopática ou primária requer principalmente tratamento sintomático. Na neuralgia secundária, o tratamento visa eliminar a causa, ou seja, curar a doença de base que provocou a neuralgia.

Na grande maioria dos casos, o tratamento é realizado por método conservador. É aplicado um conjunto de medidas, incluindo terapia medicamentosa e procedimentos fisioterapêuticos. Somente com esta abordagem é possível alcançar cura completa neuralgia. Deve-se notar que o tratamento desta doença é um processo longo, às vezes se estendendo por anos. Em alguns casos, é possível eliminar a causa da doença através de cirurgia.

Terapia medicamentosa

O tratamento medicamentoso visa principalmente eliminar os sintomas, aumentar o período de remissão e fortalecimento geral corpo. Para eliminar a dor, são utilizados medicamentos anestésicos e analgésicos. Os analgésicos são administrados por injeção ou por via oral. Aplicável anestesia local por aplicação na raiz da língua. Drogas anestésicas pode ser injetado na região da raiz da língua para bloquear o nervo, mas esse procedimento é bastante difícil de realizar, por isso é utilizado em casos raros.

Os antipsicóticos são usados ​​para prevenir ataques dolorosos. Os imunomoduladores são usados ​​para fortalecer o sistema imunológico, complexos vitamínicos, preparações de aloe vera e ginseng. Anticonvulsivantes também são prescritos.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo - doença crônica, caracterizada por dor paroxística e aguda na raiz da língua ou amígdala.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo: causas. Maioria causa comumé o aprisionamento da raiz do nervo glossofaríngeo pelo processo estilóide alongado do osso temporal, ligamento estilo-hióideo ossificado ou artéria patologicamente tortuosa. Doenças oncológicas cérebro ou laringe podem estrear com ataques nevrálgicos na área de inervação do nervo glossofaríngeo.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo: sintomas. Os pacientes queixam-se de dor unilateral, paroxística, súbita, muitas vezes noturna, na região da raiz da língua ou amígdala, pontadas na garganta, ouvido, palato, ângulo da mandíbula e pescoço. Um ataque nevrálgico é acompanhado por vermelhidão facial, tosse e salivação. No auge da síndrome dolorosa, pode ocorrer síncope ou arritmia. A duração do ataque é de alguns segundos a 2 minutos. A intensidade dos ataques varia: desde lombalgia leve e rara até estado nevrálgico com perda de consciência.

É típico ter pontos-gatilho na raiz da língua ou na região das amígdalas. Raramente, as zonas de gatilho também podem estar localizadas no queixo, pescoço, aurícula.
Fatores desencadeantes Engolir, bocejar e comer alimentos frios, amargos ou azedos podem servir como causas. resultados exame neurológico na neuralgia do nervo glossofaríngeo, não são detectados desvios da norma. O diagnóstico torna-se confiável quando efeito positivo carbamazepina. Durante o período de remissão, o medo persiste com a formação do comportamento doloroso.

Critério de diagnóstico:

• Dor paroxística na área de inervação do nervo glossofaríngeo.
• Sintomas associados: salivação, tosse, desmaios.
• Ponto de dor atrás do ângulo da mandíbula.
• O ataque é desencadeado pela ingestão de alimentos amargos.

Pacientes com neuralgia do nervo glossofaríngeo recentemente diagnosticada devem ser cuidadosamente examinados.

1. Consulta com um otorrinolaringologista para excluir oncologia da faringe ou laringe.
2. Radiografia dos maxilares para excluir alargamento do processo estilóide ou ossificação do ligamento estilo-hióideo.
3. Ressonância magnética do cérebro nos modos normal e vascular para excluir tumor cerebral e malformação de Arnold-Chiari.

Só depois exame completo um diagnóstico é estabelecido e o tratamento é prescrito.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo: tratamento. Os analgésicos para neuralgia do nervo glossofaríngeo são praticamente ineficazes. Para o tratamento da neuralgia do glossofaríngeo, são indicados os mesmos remédios da neuralgia do trigêmeo.

A droga de escolha é a carbamazepina (finlepsina, tegretol). O tratamento deve começar com 50 mg 2 vezes ao dia após as refeições, regado quantidade suficienteágua. Se a dose for bem tolerada, você pode aumentar a dose em 50 mg por dia até que a síndrome dolorosa seja completamente aliviada e os pontos-gatilho desapareçam. Uma dose que permite comer sem paroxismo doloroso é considerada eficaz.

Você deve selecionar o mínimo dose eficaz. A dose terapêutica média é de 600-800-1000 mg. No futuro, você deverá tomar o medicamento na forma selecionada dose terapêutica pelo menos 6-8 semanas. Em seguida, reduza gradualmente a dose em 50 mg a cada 5-7 dias até atingir uma dose de manutenção individual de 100-200-400 mg por dia. Para prevenir exacerbações, é melhor prescrever formas de carbamazepina de ação prolongada (retardamento de finlepsina).

Se a carbamazepina for ineficaz ou mal tolerada, é prescrita gabapentina. No primeiro dia de administração, geralmente são prescritos 300 mg. Se bem tolerada, a dose é aumentada em 300 mg por dia para 900 mg. Então, dentro de uma semana, a dose é aumentada para 1.800 mg por dia. Se necessário, a dose pode ser aumentada gradualmente até 3.600 mg por dia. A gabapentina é mais fácil de tolerar do que a carbamazepina, mas é menos eficaz e mais cara.

Antidepressivos aumentam o limiar dor, reduza o medo de um ataque, elimine a depressão. Prescrito em combinação com carbamazepina ou de forma independente. Amitriptilina para dor aguda pode ser prescrito por via intravenosa e depois transferido para administração oral. O efeito analgésico desenvolve-se dentro de 1–2 semanas. Para diminuir efeito colateral o tratamento começa com pequenas doses do medicamento - 10 mg 2 a 3 vezes ao dia (principalmente à noite), aumentando gradativamente dose diária(devido à ingestão noturna) até 50–75 mg. Então tome amitriptilina dose terapêutica durante todo o período de exacerbação. O medicamento é descontinuado gradualmente até uma dose de manutenção de 12,5-25 mg por dia.

Os antidepressivos de nova geração são menos eficazes para as síndromes dolorosas. Se a amitriptilina for contraindicada ou mal tolerada, use fluoxetina 20-40 mg ou paroxetina 20 mg ou duloxetina 60 mg ou venlafaxina 75-150 mg ou Ixel 50 mg por dia. Nas doses indicadas medicação Aproveite todo o período de exacerbação e mais 2 semanas e cancele gradualmente. Em vários pacientes, outros medicamentos têm efeito analgésico: difenina, clonazepam, gabapentina, ácido valpróico, baclofeno, fenibut.

Cirurgia usado para eliminar as causas de compressão de um nervo (processo ou ligamento) identificada durante o exame.

Neuralgia é síndrome da dor no local de passagem do nervo. Dependendo da localização da terminação nervosa, a neuralgia também tem nomes diferentes. Por exemplo, na presença de dor, caracterizada por “tiros” periódicos na parte posterior da cabeça e sintomas de enxaqueca, deve-se suspeitar de uma doença como a neuralgia occipital.

Uma característica distintiva da neuralgia da neurite é a ausência reação inflamatória. Entre as neurites, as mais comumente afetadas são terminações nervosas, ocorrendo na face e nas mãos, por exemplo, e trigêmeo com sintomas clássicos.

Os sintomas da neuralgia do nervo glossofaríngeo devem-se em grande parte à sua estrutura, uma vez que esse nervo possui fibras sensoriais, motoras e parassimpáticas. Os primeiros são responsáveis ​​pela percepção palato mole, faringe, amígdalas, qualidades gustativas língua proximal e epiglote. Já o feixe motor controla o processo de deglutição na forma do reflexo faríngeo e o trabalho do músculo estilofaríngeo. Por sua vez, observa-se influência parassimpática na regulação do processo de salivação.

Os sintomas da neuralgia do nervo glossofaríngeo são, em muitos aspectos, semelhantes aos da neuralgia facial. Caracterizam-se por dor paroxística em um dos lados da raiz da língua, orofaringe e palato mole, principalmente ao ingerir alimentos sólidos irritantes (quentes ou frios), bem como ao comunicar-se, tossir ou bocejar. O centro da neuralgia, onde são recebidos os sinais sobre danos nos nervos, está localizado no cérebro e na medula espinhal.

A prevalência da doença é bastante baixa, o número de casos está aumentando devido à população masculina. Na maioria dos casos, a neuralgia começa a incomodar as pessoas a partir dos 40 anos.

Causas da neuralgia do nervo glossofaríngeo

A neuralgia pode se manifestar como uma doença independente ou como sintomas ou complicações de outra patologia. Entre Fatores casuais destaque:

Levando em consideração as causas da doença, o tratamento neuralgia glossofaríngea também tem características próprias. Às vezes você pode sobreviver métodos conservadores, porém, alguns casos necessitam de intervenção cirúrgica, sem a qual a recuperação não ocorrerá.

Sintomas clínicos de neuralgia

A doença pode se manifestar de forma aguda com aumento da dor. Característica a dor é considerada propensa a fluxo paroxístico. A dor começa na raiz da língua ou na região das amígdalas. Em seguida, se espalha para o palato, orofaringe e ouvido. Além disso, a dor pode ser observada no canto da mandíbula, na área dos olhos ou no pescoço.

Cada ataque é de curta duração e dura aproximadamente 2 a 3 minutos. A síndrome da dor afeta apenas um lado. Além da dor, a pessoa sente secura cavidade oral, que é substituído pelo aumento da secreção de saliva após um ataque.

À palpação, observa-se dor desagradável na região do ângulo da mandíbula, bem como em algumas áreas da parte externa canal do ouvido. Isto é especialmente pronunciado durante um ataque. Às vezes, o reflexo faríngeo pode ser inibido e a mobilidade do palato mole pode diminuir, impossibilitando a ingestão de saliva, água ou alimentos. Quanto à sensibilidade gustativa, há uma percepção de todos os alimentos com sabor amargo.

O curso da doença pode ocorrer com remissões e exacerbações. Os sintomas de neuralgia do nervo glossofaríngeo podem ser constantemente perturbadores na forma de queimação e espasmos próximos à raiz da língua ou aumentar de intensidade sob a influência de qualquer fator provocador, por exemplo, tosse ou uma refeição normal. Além disso, o lado afetado da face pode adquirir uma tonalidade hiperêmica, e a tosse frequente é consequência da sensação de corpo estranho na garganta.

Além das manifestações clínicas locais, também existem sintomas gerais neuralgia do nervo glossofaríngeo. Entre eles, é preciso focar na redução dos indicadores sistêmicos pressão arterial, distúrbios de condução impulso nervoso no músculo cardíaco com início de arritmia e outras alterações do ritmo, bem como fraqueza nos músculos dos membros e perda frequente de consciência.

A exacerbação da doença ocorre frequentemente durante Baixas temperaturas ar (outono, inverno), que é substituído por remissões. Assim, a neuralgia do nervo glossofaríngeo é caracterizada pela sazonalidade.

Um ataque de dor pode ser provocado pela exposição a certas estruturas da cavidade oral. Ao irritá-los, a intensidade da síndrome dolorosa aumenta. Essas áreas estão localizadas nas amígdalas, arcos e raiz da língua. Durante o período de remissão, pode ser observado aumento da salivação.

Diagnóstico diferencial de neuralgia do nervo glossofaríngeo

Os sintomas da neuralgia do glossofaríngeo são em sua maioria semelhantes aos manifestações clínicas ganglionite dos nódulos deste nervo. A única evidência de ganglionite é a presença de bolhas herpéticas na faringe e faringe.

Além disso, não se esqueça da neuralgia do nervo facial, que também pode se manifestar como dor em um dos lados da face, crises curtas e dificuldade para engolir. A diferença é a localização dos pontos-gatilho da face, na região dos lábios, e no caso da neuralgia do nervo glossofaríngeo, essas zonas estão localizadas na raiz da língua.

Após análise do quadro clínico e anamnese da doença para mais definição precisa Causas adicionais da doença são usadas métodos instrumentais diagnóstico:

• Exame de raios X. Pode ser utilizado para detectar hipertrofia do processo estilóide ou ossificação do ligamento estilo-hióideo;
• o diagnóstico computacional do cérebro permite detectar patologias nas estruturas ósseas;
• a ressonância magnética fornece visualização de processos patológicos em tecidos moles;
• A eletroneuromiografia é necessária para registrar distúrbios na condução dos impulsos nervosos.

Medidas terapêuticas para neuralgia do nervo glossofaríngeo

O tratamento da neuralgia do glossofaríngeo consiste em reduzir a intensidade ou eliminar completamente a síndrome dolorosa. Para tanto, utiliza-se uma solução de dicaína ou outros anestésicos aplicados na raiz da língua. Essa manipulação garante ausência de dor por 6 a 7 horas.

Se houver ineficácia ou menor período sem dor, recomenda-se o uso de novocaína injetável. Uma injeção pode exigir de 2 a 5 ml de uma solução a 1-2%. O local da injeção está localizado na raiz da língua. Além disso, é permitido o uso de bloqueios de novocaína ou tricloroetila na ramificação carotídea.

Além do mais métodos de injeção tratamento da dor, amplamente utilizado analgésicos não narcóticos para administração oral.

Correntes moduladas diadinâmicas e sinusoidais são recomendadas entre os métodos fisioterapêuticos. Seu ponto de aplicação é a área atrás da mandíbula, amígdalas e orofaringe. O curso de galvanização é realizado por meio de um ânodo localizado na raiz da língua e um cátodo localizado atrás da mandíbula.

As medidas terapêuticas gerais incluem o uso de vitaminas B, antipsicóticos (aminazina) para injeção intramuscular, bem como medicamentos antiepilépticos (difenina, finlepsina e carbamazepina - para administração oral.

Para aumentar o sistema imunológico forças protetoras Vitaminas, extrato de aloe vera, ginseng, ATP e muitos outros medicamentos restauradores devem ser usados.

Se a causa da neuralgia for um processo estilóide aumentado, o tratamento consiste em intervenção cirúrgica, o que implica sua ressecção. Se ineficaz, é necessário recorrer à radiotomia, cujo nível está localizado na fossa craniana posterior, ou à traco e cordotomia.

O tratamento cirúrgico baseia-se na liberação do nervo da compressão e dos efeitos irritantes dos tecidos circundantes. Para tanto, é utilizado equipamento endoscópico microscópico, que garante risco mínimo de complicações. É usado para remover o fator de compressão próximo à saída do tronco cerebral.

O tratamento da doença leva um período de tempo bastante longo, que pode durar vários anos, mas quando usado abordagem integrada ocorre a recuperação completa.

Descrição:

A neuralgia glossofaríngea tem muitas semelhanças com a neuralgia do trigêmeo e é caracterizada por dor paroxística em um lado da raiz da língua, faringe e palato mole ao comer alimentos quentes, frios ou duros, falar, bocejar ou tossir.

Frequência. É raro (0,16 por 100.000 habitantes). Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres. Pessoas com mais de 40 anos geralmente ficam doentes.

Classificação. Existem duas formas: primária (idiopática) e secundária (sintomática).

Sintomas:

A doença ocorre na forma de paroxismos dolorosos, começando na área da raiz da língua ou amígdala e se espalhando para o véu palatino, garganta e ouvido. A dor às vezes irradia para o ângulo da mandíbula, olhos e pescoço. Os ataques duram de 1 a 3 minutos. A dor é sempre unilateral. Durante um ataque, os pacientes queixam-se de garganta seca; aparece após um ataque. Às vezes há dor à palpação da área do ângulo da mandíbula e áreas individuais canal auditivo externo (principalmente durante um ataque), diminuição do reflexo faríngeo, mobilidade enfraquecida do palato mole, hipergeusia a amargo no terço posterior da língua (todas as irritações gustativas são percebidas como amargas).

A doença ocorre com exacerbações e remissões. No futuro, a dor pode ser constante, intensificando-se sob a influência de vários fatores(especialmente ao engolir).

Um quadro clínico semelhante, extremamente difícil de distinguir do complexo de sintomas do nervo glossofaríngeo, é a ganglionite dos nódulos superiores e inferiores IX nervo craniano. O diagnóstico de ganglionite está fora de dúvida se aparecerem erupções herpéticas na área da faringe e faringe.

Causas:

No desenvolvimento da doença a aterosclerose é considerada importante processos infecciosos(crônica, dor de garganta), intoxicação, em particular envenenamento por chumbo tetraetila. Foi estabelecido que a síndrome da neuralgia do nervo glossofaríngeo ocorre como resultado de trauma no leito amigdaliano por um processo estilóide excessivamente alongado, bem como com ossificação do ligamento estilo-hióideo e tumores. ângulo cerebelopontino, aneurisma artéria carótida, câncer de laringe, etc.

Tratamento:

Para tratamento é prescrito o seguinte:

Para eliminar o paroxismo doloroso, a raiz da língua e a faringe são lubrificadas com uma solução de cocaína a 10%, que alivia a dor por 6 a 7 horas. Em casos persistentes, são realizadas injeções de novocaína (2-5 ml de 1-). Solução a 2% é injetada na raiz da língua), bloqueio da área com ramos carotídeos triclorotil ou novocaína. São prescritos analgésicos não narcóticos. Correntes moduladas diadinâmicas ou sinusoidais para a região retromaxilar, amígdalas e laringe são eficazes. Recomenda-se um curso de galvanização (ânodo na raiz da língua e cátodo na região retromaxilar). A vitamina B1 e a clorpromazina são prescritas por via intramuscular, a difenina e a finlepsina são prescritas por via oral. São recomendados agentes fortalecedores gerais (vitaminas, extrato de aloe vera, PhyBS, ATP, fitina, ginseng, estricnina, etc.). Se o processo estilóide aumentar, ele será ressecado. Se não houver efeito, recorrem à radiotomia ao nível da região posterior fossa craniana ou para tractotomia ou cordotomia.

NERVO GLOSFARINGEO - par (par IX), nervo craniano misto. As fibras sensíveis do nervo glossofaríngeo inervam a membrana mucosa do terço posterior da língua, incluindo papilas gustativas, membrana mucosa da faringe, cavidade timpânica, tuba auditiva (auditiva), células processo mastóide, tonsilas palatinas e arcos palatinos, seio carotídeo e glômus carotídeo; fibras motoras - o músculo estilofaríngeo e, através do plexo faríngeo, juntamente com o nervo vago, os constritores da faringe e os músculos do palato mole; fibras secretoras parassimpáticas autônomas - glândula parótida.

O nervo glossofaríngeo possui três núcleos localizados na medula oblonga (ver). O núcleo sensitivo é o núcleo do trato solitário (nucl. tractus solitarii), comum aos nervos vago e facial, localizado na área medula oblonga. Os axônios dos neurônios aferentes dos gânglios superiores e inferiores do nervo (gangl. superius et inferius) aproximam-se das células desse núcleo; seus processos periféricos possuem receptores na mucosa da faringe, tonsilas palatinas, arcos palatinos, na mucosa do terço posterior da língua, cavidade timpânica, trompa de Eustáquio, células da mastóide, no seio carotídeo (carótido, T.) e glômus carotídeo (carótida, T.). O nó superior do nervo glossofaríngeo está localizado na região do forame jugular (forame jugular), o nó inferior está na fossa pedregosa (fossula petrosa) em superfície inferior pirâmides do osso temporal.

O núcleo motor é o núcleo duplo (nucl. ambiguus), também comum ao nervo vago, localizado na região da formação reticular (ver) da medula oblonga. Os neurônios do núcleo motor inervam o músculo estilofaríngeo e os constritores da faringe.

Núcleo vegetativo - inferior núcleo salivar(nucl. salivatorius inferior) consiste em células espalhadas em formação reticular. Suas fibras secretoras e parassimpáticas vão para o nódulo auditivo e, após passarem por ele, para a glândula parótida (ver).

A raiz do nervo glossofaríngeo é formada como resultado da fusão de todos os três tipos de fibras e aparece na base do cérebro na região do sulco lateral posterior da medula oblonga atrás da oliva e sai da cavidade craniana através do forame jugular junto com o nervo vago (ver) e nervo acessório(cm.). No pescoço o nervo vai para baixo entre o interior veia jugular e a artéria carótida interna, contorna o músculo estilofaríngeo por trás, gira anteriormente, formando um arco suave, e se aproxima da raiz da língua, onde se divide em ramos linguais terminais (rr. linguales), contendo fibras sensoriais que vão para o membrana mucosa do terço posterior da língua, incluindo o paladar, inervando as papilas circunvaladas (fig. 1).

Os ramos laterais do nervo glossofaríngeo são: o nervo timpânico (n. tympanicus), que contém fibras sensoriais e parassimpáticas. Origina-se das células do nó inferior (Fig. 2) e penetra em cavidade timpânica através do canalículo timpânico (canaliculus tympanicus), formando em sua parede medial junto com os nervos carótido-timpânicos (nn. caroticotympanici) do plexo carotídeo interno o plexo timpânico (plexo timpânico). Ramos sensíveis estendem-se deste plexo até a membrana mucosa da cavidade timpânica, trompa de Eustáquio e células do processo mastóide, e fibras parassimpáticas pré-ganglionares formam o nervo petroso menor (n. petrosus minor), que sai da cavidade timpânica pela fenda do canal desse nervo e pela fissura pedregoso-escamosa (fissura petrosquamosa) atinge o nó da orelha (gangl. oticum). Após a troca no nódulo, as fibras pós-ganglionares parassimpáticas se aproximam da glândula parótida como parte do nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis), que é um ramo do nervo mandibular (n. mandibular é, o terceiro ramo do nervo trigêmeo). Além do nervo timpânico, os ramos laterais do nervo glossofaríngeo são o ramo do músculo estilofaríngeo (ramus m. stylopharyngei), que inerva o músculo de mesmo nome; ramos amígdalos (rr. tonsilares), indo para a membrana mucosa das tonsilas palatinas e arcos palatinos; ramos faríngeos (rr. pharyngei), indo para plexo faríngeo; ramo sinusal (r. sinus carotici) - nervo sensorial da sinocarótida zona reflexogênica; ramos de conexão (rr. comunicantes) com os ramos auricular e meníngeo do nervo vago e com a corda do tímpano nervo intermediário, que faz parte do nervo facial (ver).

Patologia inclui sensível, vegetativo e distúrbios do movimento. Com neurite (neuropatia) do nervo glossofaríngeo, desenvolvem-se sintomas de prolapso: anestesia da membrana mucosa da metade superior da faringe, distúrbio unilateral do paladar (ageusia) no terço posterior da língua (ver Paladar), diminuição ou cessação de salivação glândula parótida; no lado afetado pode haver dificuldade para engolir (ver Disfagia). O reflexo da membrana mucosa da faringe do lado afetado desaparece. A boca seca é geralmente insignificante devido à atividade compensatória de outros glândulas salivares, a paresia dos músculos faríngeos pode estar ausente, uma vez que são inervados principalmente por nervo vago. Com dano bilateral ao nervo glossofaríngeo distúrbios do movimento pode ser uma das manifestações da paralisia bulbar (ver), que ocorre com danos combinados aos núcleos, raízes ou troncos dos nervos cranianos glossofaríngeo, vago e hipoglosso (IX, X, XII pares). Com danos bilaterais nas vias corticonucleares que vão do córtex cerebral aos núcleos desses nervos, ocorrem manifestações de paralisia pseudobulbar (ver). Lesões isoladas dos núcleos do nervo glossofaríngeo, via de regra, não ocorrem. Geralmente ocorrem junto com danos a outros núcleos da medula oblonga e suas vias e estão incluídos em quadro clínico síndromes alternadas (ver).

Quando o nervo glossofaríngeo está irritado, desenvolve-se um espasmo dos músculos faríngeos - faringoespasmo. Pode ocorrer com sintomas inflamatórios ou doenças tumorais faringe, esôfago, com histeria, neurastenia, etc.

Os sintomas de irritação do nervo glossofaríngeo incluem neuralgia do nervo glossofaríngeo (ver síndrome de Sicara). Existem duas formas de neuralgia do nervo glossofaríngeo: neuralgia de origem predominantemente central (idiopática) e predominantemente periférica. No desenvolvimento da neuralgia do nervo glossofaríngeo, predominantemente gênese central Distúrbios metabólicos, alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais e também amigdalite crônica, dor de garganta, gripe, alergias, intoxicação (por exemplo, envenenamento por chumbo tetraetila), etc. A neuralgia do nervo glossofaríngeo de origem predominantemente periférica ocorre quando o nervo glossofaríngeo está irritado ao nível de seu primeiro neurônio, por exemplo, devido a lesão para a cama amídala processo estilóide alongado, ossificação do ligamento estilo-hióideo, bem como com tumores na área do ângulo cerebelopontino (ver), aneurisma da artéria carótida, câncer de laringe.

A neuralgia do nervo glossofaríngeo se manifesta por ataques de dor unilateral que ocorrem ao engolir (especialmente calor excessivo ou comida fria), fala rápida, mastigação intensa ou bocejo. A dor está localizada na região da raiz da língua ou tonsila palatina, espalha-se para o véu palatino, faringe, ouvido e às vezes irradia para o ângulo da mandíbula, olhos e pescoço. O ataque pode durar de 1 a 3 minutos. Os pacientes desenvolvem medo da recorrência dos ataques ao comer e desenvolvem distúrbios da fala(fala desarticulada) como manifestação de “poupança”. Às vezes ocorre uma tosse paroxística seca. Antes de um ataque de dor, muitas vezes há uma sensação de dormência no palato e aumento da salivação a curto prazo, às vezes uma sensação dolorosa de surdez. As crises de dor podem ser acompanhadas de síncope com bradicardia e queda da pressão arterial sistêmica. O desenvolvimento dessas condições se deve ao fato do nervo glossofaríngeo inervar o seio carotídeo e o glômus carotídeo.

Uma forma especial de neuralgia do nervo glossofaríngeo é a neuralgia do nervo timpânico (síndrome do plexo timpânico, tique doloroso do nervo timpânico ou de Jacobson, síndrome de Reichert), descrita pela primeira vez por F. L. Reichert em 1933. Esta forma de neuralgia do nervo glossofaríngeo se manifesta por crises de dor aguda na região do conduto auditivo externo, às vezes acompanhadas dor unilateral no rosto e atrás da orelha. Os precursores de um ataque podem ser desconforto na região do conduto auditivo externo, ocorrendo principalmente ao falar ao telefone (fenômeno do “fone”). Há dor à palpação do conduto auditivo externo.

O diagnóstico de neuralgia do nervo glossofaríngeo é estabelecido com base nas queixas características e nos dados da cunha e do exame. A palpação revela sensibilidade no ângulo da mandíbula e em certas áreas do conduto auditivo externo, diminuição do reflexo faríngeo, mobilidade enfraquecida do palato mole, hipergeusia (aumento sensações gustativas) a amargo no terço posterior da língua. No longo prazo A neuralgia pode causar sintomas de prolapso, característicos da neurite do nervo glossofaríngeo. Neste caso, a dor torna-se constante (principalmente na raiz da língua, faringe, seção superior faringe e ouvido), intensificam-se periodicamente. Durante o exame, observam-se hipoestesia e alteração do paladar no terço posterior da língua, hipoestesia na região da tonsila palatina, véu palatino e parte superior da faringe, diminuição da salivação no lado da lesão do nervo glossofaríngeo.

A neuralgia do nervo glossofaríngeo deve ser diferenciada da neuralgia do trigêmeo (ver), porém esta última apresenta um quadro clínico bastante claro.

O tratamento geralmente é conservador, mas em alguns casos recorre-se à intervenção cirúrgica (veja abaixo). Para aliviar um ataque doloroso, a raiz da língua e a faringe são lubrificadas com uma solução de cocaína a 5%; prescrever injeções de solução de novocaína a 1-2% na raiz da língua, analgésicos não narcóticos, derivados sintéticos ácido salicílico, pirazolona, ​​etc. Para tratar a doença de base, são utilizados antiinflamatórios, antipsicóticos e restauradores. Correntes moduladas diadinâmicas ou sinusoidais para a região parótido-mastigatória, amígdalas e laringe são eficazes. Se não houver efeito de tratamento conservador e em caso de alargamento do processo estilóide recorre-se à intervenção cirúrgica.

O tratamento cirúrgico é realizado principalmente na neuralgia do nervo glossofaríngeo, predominantemente de origem central, ou nos casos de envolvimento do tronco nervoso no processo com tumores inoperáveis ​​​​de faringe, amígdalas e tumores de base do crânio. São realizados três tipos de operações: transecção extracraniana do nervo glossofaríngeo, transecção intracraniana dos ramos do nervo glossofaríngeo e tractotomia bulbar (ver). A transecção do nervo glossofaríngeo no pescoço raramente é realizada devido ao risco de danos aos nervos e vasos cranianos adjacentes e à impossibilidade de acesso ao nervo em caso de tumores localmente avançados da nasofaringe e tumores da base do crânio. A transecção intracraniana dos ramos do nervo glossofaríngeo é realizada no local de sua saída da medula oblonga ou na região do forame jugular interno. A tractotomia é realizada ao nível da medula oblonga, no local de passagem trato espinhal nervo trigêmeo (ver), que inclui fibras e o nervo glossofaríngeo. Em contraste com a tractotomia para neuralgia do trigêmeo, o local de dissecção do trato descendente é medial à projeção da raiz do nervo trigêmeo e lateral ao feixe de Burdach. A localização do corte pretendido dos condutores é determinada pela reação do paciente à irritação mecânica do condutor sensível. Após a transecção extracraniana ou intracraniana do nervo glossofaríngeo, ocorrem distúrbios sensoriais na área de sua inervação. Após a tractotomia, em pacientes com tumores avançados e nos casos de neuralgia do nervo glossofaríngeo de origem central predominante, a dor geralmente desaparece. Ao mesmo tempo, a taquicardia desaparece, a área de distúrbios de sensibilidade fora da zona de inervação do nervo glossofaríngeo diminui. Complicações com intervenções cirúrgicas raramente são observados, é possível paralisia do palato mole e dos músculos da faringe. Segundo alguns pesquisadores, a tractotomia é um método de tratamento mais fisiológico do que o corte das fibras do nervo glossofaríngeo.

O prognóstico da neuralgia do nervo glossofaríngeo é geralmente favorável. No entanto, tanto na nevralgia como especialmente na neurite, é necessário um tratamento adequado e persistente a longo prazo.

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VB Grechko; V. S. Mikhailovsky (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).