Зубы вторые моляры. Сверхкомплектный моляр: обзор редкого случая. Описание клинического случая
Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.
У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 - 6 мес. К 2 - 2 1 / 2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I 1 I 2 C M 1 M 2:
Пульпектомические процедуры в первичных молярных зубах. Преждевременная потеря первичных моляров может привести к ряду нежелательных последствий, включая потерю длины дуги, недостаточное пространство для извержения премоляров и мезиальное наклонение постоянных коренных зубов. Пулэктомия первичных молярных зубов рассматривается как разумный подход к лечению для обеспечения нормального пролития или длительного выживания в случаях удержания. Несмотря на более консервативный вариант лечения, чем экстракция, эффективная пульпиктомия странных и извилистых корневых каналов, заключенных в корни, запрограммированные на физиологическую резорбцию, которые показывают близость к развитию постоянных зубных почек, представляют собой критический эндодонтический вызов.
I 1 - первый (центральный) резец
I 2 - второй (боковой) резец C - клык
M 1 - первый моляр M 2 - второй моляр
В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:
Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.
Эта статья призвана дать обзор этого подхода к лечению, включая частичную и полную пульпиктомию, в первичных молярных зубах. Кроме того, обсуждаются рекомендуемые руководящие принципы, которые должны соблюдаться, и текущие обновления, которые были разработаны, при одновременном начале полной пульпиктомии в первичных коренных зубах.
Ключевые слова: Лиственные моляры, частичная пульпектомия, первичные моляры, полная пульпектомия. Основной задачей пульпотерапии в первичной стоматологии является сохранение каждого первичного зуба в качестве полностью функционального компонента в зубной дуге, чтобы обеспечить надлежащую мастику, фонетию, глотание, сохранение пространства, необходимого для извержения постоянных зубов и предотвращения пагубных психологических эффекты из-за потери зубов. Чтобы выполнить эту основную задачу, наиболее распространенной методикой лечения первичных зубов с необратимым воспалением, влияющим на пульпу, является жизненно важная пульпотерапия посредством пульпотомии, которая относится к хирургическому удалению всей корональной воспаленной целлюлозы, оставляющей жизненно важную корешковую целлюлозу, не поврежденную внутри каналов. камера.
Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 - 6 лет, начиная с первого моляра.
Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:
центральные резцы - 6 - 8 лет,
боковые резцы - 8 - 9 лет,
клыки - 10 - 11 лет,
первые премоляры - 9 - 10 лет,
вторые премоляры - 11 - 12 лет,
первые моляры - 5 - 6 лет,
Однако в случаях необратимо воспаленных и некротических канальцевых каналов успешная пульпотомия не может быть достигнута, и указывается частичная или полная пульпиктомия. Пульпектомия - это консервативный подход к лечению, предотвращающий преждевременную потерю первичных зубов, что может привести к потере длины дуги, недостаточному пространству для извержения постоянных зубов, удалению премоляров и мезиальному опрокидыванию молярных зубов рядом с потерянным основным моляром. Кроме того, пульпеомия является предпочтительной для сохраненных первичных молярных зубов. Если не разорвать с прогрессирующей резорбцией корня или выровнять в тяжелой инфракрасной окклюзии, удерживаемый моляр может быть функциональным компонентом в зубной арке в течение многих лет.
вторые моляры - 12 - 13 лет,
третьи моляры - 20 - 25 лет.
Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 - 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 - 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.
В некоторых случаях для нормального выравнивания обеспечивается окклюзионная модификация путем прямой или косвенной реставрации или может быть включена как абатмент в фиксированном мосте. Если этот долгосрочный метод выживаемости неприменим, сохранение первичных моляров до тех пор, пока пациент не станет достаточно зрелым для полного роста лица, является одной из альтернатив. Этот метод сохраняет достаточную ширину и высоту альвеолярного хребта для будущей обработки имплантатов. Первичные моляры также могут быть включены в междисциплинарный подход к лечению, либо путем уменьшения мезиодистической ширины короны, либо гемисекции для ортодонтического управления пространством.
В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:
I 1 - первый (центральной) резец,
I 2 - второй (боковой) резец,
P 1 - первый премоляр, P 2 - второй премоляр, M 1 - первый моляр, M 2 - второй моляр, M 3 - третий моляр.
В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.
Адекватные знания о корневых анатомических вариациях и абсолютном осознании радиографических ограничений, аппаратурных процедур, химических взаимодействий между различными эндодонтическими ирригатами и методами наполнения корневых каналов являются важными до начала процедур пульпиктомии в отшелушивающих или удерживаемых первичных молярах.
Описание клинического случая
Мы держим в устах наследие нашей эволюции. Мы редко рассматриваем, насколько удивительны наши зубы. Они разрывают пищу, не разбивая себя, до миллиона раз в течение всей жизни; и они делают это из тех же самых сырьевых материалов, что и продукты, которые они ломают. Природа - действительно вдохновленный инженер.
Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:
В
настоящее время применяется зубная
формула, предложенная в 1971 г. Международной
Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность
состоит в обозначении каждого зуба
двузначным числом, в котором первая
цифра обозначает квадрант ряда, а вторая
- позицию, занимаемую в нем зубом.
Квадранты челюстей обозначаются цифрами
от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8
- для молочных:
Но наши зубы, в то же время, действительно перепутались. Вы воздействовали на зубы мудрости? Ваши нижние передние зубы изогнуты или вышли из строя? Ваши верхушки выступают над вашими понижениями? Почти все мы должны сказать «да» хотя бы одному из этих вопросов, если у нас не было стоматологической работы. Это похоже на то, что наши зубы слишком велики, чтобы правильно вписаться в челюсти, и для них не хватает места сзади или спереди. Просто не имеет смысла, что такая хорошо продуманная система будет настолько плохой.
Резцы - Dentes incisivi
Другие животные, как правило, имеют идеально выровненные зубы. Наши далекие гомининовые предки тоже сделали это; так же как и немногие оставшиеся народы, которые живут традиционным охотничьим и собирательным образом жизни. Первое, что вы заметили, когда вы смотрите на рот Хадзы, - это то, что у них много зубов. Большинство из них имеют 20 задних зубов, тогда как остальные из нас, как правило, извергаются и работают. Хадза также обычно имеет укус от вершины к вершине между верхним и нижним передними зубами; и края их опусканий выровнены, чтобы сформировать идеальную безупречную арку.
Например,
левый верхний пятый зуб записывается
как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как
4.6 (читается соответственно два-пять и
четыре-шесть).
Формула временных зубов:
Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:
Другими словами, размеры зубов и челюстей Хадзы идеально подходят. То же самое касается наших ископаемых предков и наших ближайших живых родственников, обезьян и обезьян. Так почему же наши зубы не прилипают должным образом в челюсть? Короткий ответ заключается не в том, что наши зубы слишком велики, но что наши челюсти слишком малы, чтобы вписаться в них. Человеческие зубы покрыты твердой шапкой из эмали, которая образуется изнутри. Клетки, которые делают колпачок, движутся наружу к поверхности, по мере образования зуба, оставляя след эмали позади.
По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.
Если вы когда-нибудь задумывались о том, почему ваши зубы не могут расти или восстанавливаться, когда они ломают или развивают полости, это происходит потому, что клетки, которые делают эмаль, умирают и теряются, когда извергается зуб. Таким образом, размеры и формы наших зубов генетически предварительно запрограммированы. Они не могут измениться в ответ на условия во рту.
Чтобы остановить дальнейшее повреждение и восстановить функцию первичных молярных зубов, которые разлагаются или искажаются, стоматолог обычно использует начинку для восстановления зуба до его первоначальной формы. В качестве альтернативы стоматолог может поместить коронку над зубом, чтобы покрыть ее. Обычно это требует инъекции в резину, чтобы онемение зуба, прежде чем обрезать его. Эти коронки изготавливаются в различных размерах и могут быть металлическими или белыми, при этом правильный размер выбирается так, чтобы он соответствовал урезанному зубу.
В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis). Различают коронку анатомическую - это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).
Техника Холла является альтернативным методом для установки металлических коронок, где нет необходимости в инжекции или обрезке зубов, поскольку коронка просто нажимается на зуб. Предварительно сформированные коронки рекомендуются специалистами в области стоматологии детей для лечения детских задних зубов, когда они подвержены умеренному или расширенному раскалыванию зубов, или когда эмаль имеет неправильную форму во время развития, или зуб должен был лечить корневой канал.
В этом Кокрановском обзоре было задано вопрос о том, лучше ли короны лучше других способов борьбы с расстройством в детских зубах детей для уменьшения «серьезных неудач», боли во время лечения и вреда, а также для улучшения удовлетворенности лечением. Также спрашивается, лучше ли были металлические или белые короны и был ли новый метод подгонки, названный Методом Холла, лучше, чем обычная техника подгонки.
Рис.
4.1.
Коронки
зуба:
1 - анатомическая коронка зуба
2 - клиническая коронка зуба
Рис.
4.2.
Структура
зуба:
1 - коронка зуба
2 - корень зуба
4 - дентин
5 - цемент
Мы определили пять соответствующих исследований. Они подвергались высокому риску предвзятости, потому что участники знали, какое лечение они получили, а также люди, которые обращались с ними. В четырех исследованиях сравнивались короны с начинками. Два из них сравнивали металлические коронки, установленные с использованием обычного метода с наполнителями, и две металлические коронки, установленные с использованием техники Холла с начинками. В одном из исследований также сравнивалась методика Холла с «невосстановительным кариесом».
В последнем исследовании сравнивались короны из двух разных материалов. Мы рассмотрели, что произошло для каждого лечения во время назначения зубов или в течение 24 часов после лечения, в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Зубы, восстановленные с предварительно сформированными коронками, с меньшей вероятностью могут вызывать проблемы или вызывать боль в долгосрочной перспективе по сравнению с пломбами. Короны, оборудованные с использованием техники Холла, давали меньше дискомфорта во время назначения по сравнению с начинками.
6 - коронковая полость зуба
7 - корневой канал
8 - апикальное отверстие
9 - шейка зуба
Корень - это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка - это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.
Короны могут увеличить риск кровотечения десны, но этот результат неясен. Только одно небольшое исследование сравнило короны с невосстановительным кариесом и одно небольшое исследование сравнило металлы и белые короны, и мы не смогли сделать никаких надежных выводов из них. Некоторые из наших результатов интереса не измерялись ни в одном из исследований: это включало время неудачи восстановления или повторного лечения, удовлетворенности пациентов и затрат.
Имеются данные о умеренных качествах, свидетельствующие о том, что короны более эффективны, чем наполнители для лечения распада в первичных молярных зубах. Имеются данные о умеренных качествах, свидетельствующие о том, что коронки, установленные с использованием техники Холла, менее подвержены абсцессам и боли, чем наполнители. Данные, сравнивающие предварительно сформованные коронки с невосстановительным управлением кариесом и сравнение предварительно сформированных металлических коронок с предварительно сформированными белыми коронами, очень низкое качество, поэтому мы не знаем, что лучше.
Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).
Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.
Короны, помещенные на первичные молярные зубы с распадом или которые имели лечение целлюлозы, вероятно, уменьшат риск серьезного отказа или боли в долгосрочной перспективе по сравнению с пломбами. Короны, установленные с использованием техники Холла, могут уменьшить дискомфорт во время лечения по сравнению с пломбами.
Короны, помещенные на первичные молярные зубы с кариозными поражениями или после лечения целлюлозой, скорее всего, уменьшат риск серьезного отказа или боли в долгосрочной перспективе по сравнению с пломбами. Количество и качество доказательств для коронок по сравнению с невосстановительным кариесом и для металла по сравнению с эстетическими коронками очень низкое. Короны для первичных моляров предварительно сформованы и имеют различные размеры и материалы, которые должны быть размещены над разложившимися или развитыми дефектными зубами.
Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной (facies labialis), а у премоляров и моляров - щечной (facies buccalis) поверхностями.
Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,
называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти - язычной (facies lingualis).
У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.
У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).
оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность (facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади - задними (facies posterior).
Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.
Рис.
4.3.
Признаки
определения стороны зуба: а - кривизны
коронки б - признак угла коронки б, в -
признак корня (указано стрелками)
Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).
Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.
В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее - задняя.
Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.
Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов - в заднем от продольной оси корня.
Постоянные зубы - Dentes permanentes (рис . 4.4)
Рис.
4.4.
Постоянные
зубы взрослого человека: 1 и 2 - резцы; 3
- клыки; 4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры
Резцы - Dentes incisivi
У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-
Рис.
4.5.
Центральный
резец верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.
Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.
Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.
Контактные поверхности - медиальная и латеральная - выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-
Рис.
4.6.
Боковой
(латеральный) резец верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - медиальная (срединная)
поверхность
4 - латеральная (боковая) поверх-
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
6 - разница в величине коронок
центрального и бокового резца верхней челюсти
рально от средней линии (оси зуба).
Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.
Над бугром располагается выраженная слепая ямка (fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный - округлой формы.
Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени - признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.
Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные
Рис.
4.7.
Центральный
(медиальный) резец нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - медиальная (срединная) поверх-
4 - латеральная (боковая) поверх-
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.
Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.
Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.
Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.
Клыки (Dentes canini)
Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).
На верхней челюсти имеется два клыка - правый и левый. Каждый
Рис.
4.8.
Боковой
(латеральный) резец нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - медиальная (срединная) поверх-
4 - латеральная (боковая) поверх-
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
Рис.
4.9.
Клык
верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - медиальная (срединная) поверх-
4 - латеральная (боковая) поверх-
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги - переход от режущих зубов к жевательным.
Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.
Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.
Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-
Рис.
4.10.
Клык
нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - медиальная (срединная) поверх-
4 - латеральная (боковая) поверх-
5 - окклюзионная поверхность
(режущий край)
ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую - медиальную и большую - латеральную.
Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла - медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.
Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.
В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.
Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.
Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.
Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).
Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.
Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).
Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.
Рис.
4.11.
Первый
премоляр верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
4 - задняя контактная поверх-
поверхность а - небный корень
6 - щечный корень
Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.
Премоляры (Dentes premolares) или малые коренные зубы
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры - зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.
Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-
ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.
Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-
Рис.
4.12.
Второй
премоляр верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
поверхность
угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.
В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.
Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.
Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот
зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-
Рис.
4.13.
Первый
премоляр нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - ок к л юзионная (жевательная)
поверхность
ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.
Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.
По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.
Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и задним.
Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.
Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.
Рис.
4.14.
Второй
премоляр нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - окклюзионная (жевательная)
поверхность
Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.
Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.
Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.
Моляры (Dentes molares)
На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.
Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,
небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.
На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.
Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-
Рис.
4.15.
Первый
моляр верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - окклюзионная (жевательная)
поверхность a - небный корень
дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.
Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя
Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.
Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.
В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.
Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)
(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого
моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный
бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).
Рис.
4.16.
Второй
моляр верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - окклюзионная (жевательная)
поверхность a - небный корень
6 - переднещечный корень в - заднещечный корень
2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.
3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.
4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.
Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.
Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.
В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.
Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.
Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-
Рис.
4.17.
Третий
моляр верхней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - небная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - ок к л юзионная (жевательная)
поверхность
Рис.
4.18.
Первый
моляр нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - окклюзионная (жевательная)
6 - задний корень
образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим - заднещечный. Язычные
Рис.
4.19.
Второй
моляр нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - окклюзионная (жевательная)
поверхность a - передний корень
6 - задний корень
бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.
Зуб имеет два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.
Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.
Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.
Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-
Рис.
4.20.
Третий
моляр нижней челюсти:
1 - вестибулярная поверхность
2 - язычная поверхность
3 - передняя контактная поверх-
4 - задняя контактная поверх-
5 - ок к л юзионная (жевательная)
поверхность a - передний корень
6 - задний корень
ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.
Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.
Временные (молочные) зубы - Dentes temporali (рис. 4.21)
Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:
Размер временных зубов меньше постоянных;
Ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;
Эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;
У шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;
Признак кривизны коронок более выражен;
Корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;
Полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;
Молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;
Во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.
Рис.
4.21.
Временные
(молочные) зубы верхней и нижней челюсти:
а - с вестибулярной поверхности б - с
оральной поверхности
В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры. Постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине, зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.
Резцы . Характерными особенностями строения резцов являются одиночный корень и уплощенная в вес-тибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная - вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеечной области. Наиболее широкая коронка - у верхних центральных резцов, самая узкая - у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностях обращена выпуклостью в сторону корня, на аппрокси-мальных - в сторону режущего края. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления.
Клыки . Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы.
Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка - самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.
Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня). В молочном прикусе премоляров нет.
Моляры (большие коренные зубы). Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название - зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров - три, у нижних - два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены. У нижних моляров, наоборот, щечные бугорки низкие и тупые, а язычные больше выступают и заострены.
Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшаются. Последние все больше сближаются, у третьего зуба иногда срастаясь вместе.
