Мочевой пузырь рентген. Что собой представляет цистография? Альтернативные методы обследования

> Рентген (цистография) мочевого пузыря

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое цистография?

Цистография – это рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контраста. Данный диагностический метод позволяет изучить структуру и целостность органа, выявить камни и инородные тела в нем.

Контрастное вещество при цистографии в мочевой пузырь вводят двумя путями: восходящим (через уретру при помощи катетера) и нисходящим (с помощью внутривенного введения и последующего выделения контраста почками).

Где проводят такое исследование?

Цистография – это не совсем простое рентгенологическое обследование, поэтому проводят его в специализированных урологических клиниках и рентгенологических отделениях многопрофильных больниц.

Кто и когда дает направление на рентген мочевого пузыря?

Направление на цистографию дают урологи, нефрологи, хирурги. Показаниями к проведению этого исследования являются следующие состояния: травмы живота, нейрогенный пузырь (нарушение иннервации мочевого пузыря), недержание мочи, подозрение на новообразование в мочевом пузыре, рецидивирующий цистит, мочекаменная болезнь, инородные тела в мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Противопоказания к проведению цистографии

Абсолютное противопоказание – это беременность. Помимо этого, не рекомендуется проведение данного рентгенологического исследования в следующих случаях: при наличии острого инфекционного заболевания мочевого пузыря, при повреждениях, разрывах или непроходимости уретры, после недавно проведенных операций на мочевом пузыре, при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество.

Как правильно подготовиться к цистографии?

На этапе подготовки к цистографии необходимо обсудить все интересующие вас вопросы, касающиеся процедуры, с врачом. Следует сообщить ему об аллергической реакции на контрастное вещество, если она имела место у вас при предыдущих исследованиях. Не стоит умалчивать о непереносимости вами препаратов йода, других лекарственных средств и латекса, если это действительно так.

Что касается непосредственной подготовки к исследованию, то она зависит от состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Однако некоторые подготовительные мероприятия рекомендуется проводить всем пациентам. К ним относятся употребление исключительно прозрачных жидкостей за несколько дней до исследования, прием слабительных средств накануне процедуры и проведение очистительной клизмы утром перед цистографией.

Описание методики проведения процедуры

При внутривенном введении контраста рентгенографию мочевого пузыря проводят не сразу, а только тогда, когда орган заполнится мочой. Если же контраст вводят через уретру, снимки делают непосредственно после его введения.

Чаще всего проводят восходящую цистографию. Перед процедурой пациента просят оголить нижнюю часть тела, снять все металлические предметы, украшения и сходить в туалет. Далее размещают его на рентгеновском столе и вводят в уретру катетер. Мужчинам непосредственно перед рентгеноскопией прикрывают семенники свинцовой защитой.

Первый снимок делают, когда в мочевом пузыре еще нет контраста, последующие – уже во время и после введения контраста, а также после опорожнения мочевого пузыря.

По окончании цистографии катетер извлекают, и врач дает пациенту рекомендации, как вести себя после процедуры. В обычных случаях они заключаются в следующем: употреблять больше жидкости для эффективного очищения мочевого пузыря от контраста, следить за количеством выделяемой мочи и ее цветом, а также за своими ощущениями. В случаях возникновения сильной боли в животе, появления крови в моче, повышения температуры тела необходимо обращаться за медицинской помощью.

Результаты цистографии

В ходе данного исследования врач-рентгенолог получает ряд снимков, по которым и делает свое заключение. С этим заключением необходимо идти к специалисту, который дал направление на цистографию.

Рентген мочевого пузыря с контрастом дает возможность врачу распознать патологию, которую не удается диагностировать другими методами. Например, цистография позволяет определить степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, увидеть дивертикулы и свищи органа, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.

Обзорная рентгенография органов мочевой системы - первый шаг в обследовании урологических больных. Она позволяет оценить локализацию почек, мочеточников (только в случае обызвествления их стенок) и мочевого пузыря, а так же выявить объемные образования.

Результаты исследования не зависят от функции почек. Обзорная рентгенография облегчает дифференциальную диагностику урологических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто имеют сходную клиническую картину. Тем не менее данный метод имеет ряд ограничений и, как правило, должен сопровождаться более информативными исследованиями, такими как экскреторная урография и КТ почек. Не следует выполнять обзорную рентгенографию органов мочевой системы после контрастирования кишечника барием.

Цель

• Оценить размеры, форму и локализацию почек.
• Выявить нефролитиаз.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать некоторые заболевания органов мочевой системы.
• Перед выполнением обзорной рентгенографии не следует ограничивать прием пищи или жидкости. Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование, а также то, что оно займет не больше нескольких минут.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол. Он должен лежать ровно, заведя руки за голову. Для оценки правильности (симметричности) укладки ориентируются на положение гребней подвздошных костей.
• Если пациент не может вытянуть руки над головой или сохранять такое положение, его укладывают на левый бок с вытянутой вверх правой рукой.
• Выполняют единственный рентгеновский снимок.

Меры предосторожности

Во избежание облучения яичек наружные половые органы у мужчин прикрывают защитным экраном. У женщин защита яичников невозможна из-за их близкого расположения к органам мочевой системы.

Нормальная картина

На обзорном снимке органов мочевой системы тени почек определяются по обеим сторонам от позвоночника. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Размеры обеих почек примерно одинаковы, верхние полюсы наклонены к позвоночному столбу (таким образом, продольные оси почек расположены параллельно краям позвоночных мышц). Мочеточники видны только при обызвествлении их стенок. Возможность визуализации мочевого пузыря зависит от плотности его стенок и количества мочи. Как правило, тень мочевого пузыря на обзорных рентгенограммах определяется, но не столь четко, как тени почек.

Отклонение от нормы

Увеличение размеров обеих почек встречается при поликистозе, миеломной болезни, лимфомах, амилоидозе, сахарном диабете, гидронефрозе. Опухоль, киста или гидронефроз могут стать причиной увеличения размеров почки. Уменьшение размеров обеих почек характерно для конечной стадии гломерулонефрита или хронического двустороннего пиелонефрита. Значительное уменьшение размеров только одной почки может быть следствием врожденной гипоплазии и сморщивания (при хроническом пиелонефрите или ишемии). Смещение почек отмечается при опухолях забрюшинного пространства (например, опухолях надпочечников). Очаговое ослабление или усиление тени поясничной мышцы встречается при опухоли и абсцессе почки, гематоме забрюшинного пространства. Обзорная рентгенография позволяет выявить врожденные аномалии положения или отсутствие одной из почек. Наличие подковообразной почки следует предположить в том случае, если продольные оси почек расположены параллельно оси позвоночника, а нижние полюсы четко не определяются. Дольчатость (неровность) контуров характерна для поликистоза и сморщивания почки (при пиелонефрите).

Камни, обызвествленные стенки аневризматически расширенных сосудов и атеросклеротические бляшки могут визуализироваться на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней. Кроме того, появление теней может быть обусловлено опухолью мочевого пузыря, каловыми камнями и инородными телами брюшной полости или забрюшинного пространства. Рентгеноконтрастные тени могут выявляться в любых отделах мочевой системы, однако их обнаружение требует проведения дополнительных исследований. Единственное исключение составляют коралловидные камни, представляющие собой четкий слепок чашечно-лоханочной системы.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Наличие газа, каловых масс, контрастного вещества или инородных тел в кишечнике (плохое качество снимков).
• Наличие обызвествленных фиброматозных узлов матки или объемных образований яичников.
• Ожирение или асцит (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Обзорная рентгенография органов мочевой системы" и другие

Цистография - сложная диагностическая процедура. Исследование мочевого пузыря проводят строго по показаниям, если другие методы не дают точного ответа на вопрос о причинах патологических процессов в мочевыводящих путях.

Важно знать показания и противопоказания для проведения цистографии у детей. Как проходит исследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества? Есть ли дискомфорт во время процедуры? Что показывает исследование? Ответы в статье.

Общая информация

Процедура предполагает введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря. Врачи заполняют полость раствором (от 50 до 200 мл в зависимости от возраста ребенка), содержащим 10-30% Урографина, Йодамина, Триомбраста.

В начале процедуры и после заполнения всех участков контрастным веществом врач делает рентгеновские снимки для оценки состояния органов мочеполовой системы. Специальный препарат окрашивает ткани, все пораженные места хорошо выделяются на снимках. По результатам исследования видна четкая рентгенографическая картина полости пузыря. Процедура в зависимости от разновидности занимает от 30 до 60 минут, с подготовкой - до двух часов.

Особенности и виды исследования

Цистографию проводят с применением двух основных способов:

• восходящий метод. Рентгенконтрастный препарат вводят в мочевой пузырь через уретру при помощи катетера. Для снижения дискомфорта применяют гель Катеджель с обезболивающим действием;
• нисходящий метод. Состав вводят в вену, далее кровь разносит вещество по организму, спустя определенное время препарат попадает в мочевой пузырь, окрашивает ткани. С этого момента можно делать рентгеновские снимки. Метод менее болезненный, но проникновение контраста в кровь усиливает риск аллергических реакций.

На заметку:

• при развитии неконтрастных и опухолей малых размеров требуется другая разновидность исследования - пневмоцистография. Основное отличие - введение в полость пузыря не жидкой формы препарата, а газа. Для процедуры используют кислород, углекислый газ либо закись азота;
• иногда медики комбинируют газ и жидкость для диагностики сложных случаев заболеваний, аномалий развития мочевыводящих путей и опухолевого процесса. Лакунарная цистография - высокоинформативный метод;
• если у ребенка есть проблемы с мочеиспусканием, то уролог может назначить микционную цистографию. Исследование проводится непосредственно во время выведения урины. Методика дает точные данные о зонах утечки рентгенконтрастного вещества. Неприятный момент - психологический дискомфорт, с которым ребенку сложно справиться.

Преимущества и недостатки

Диагностические исследования с применением контраста имеют как сильные, так и слабые стороны. Несмотря на высокую информативность цистографии, метод имеет некоторые отрицательные моменты, на которые важно обратить внимание родителей.

Врач должен объяснить, как подготовить ребенка к процедуре, чтобы снизить риск осложнений и неточных результатов. Медики должны предупреждать негативные последствия, в точности соблюдать правила диагностики, учитывать возраст больного, состояние проблемных органов у пациента.

Преимущества:

• на рентгеновских снимках заметны все отклонения, которые сложно распознать при и ;
• для наиболее полной картины при сложных случаях врачи могут выбрать оптимальный метод: лакунарную или пневмоцистографию;
• результат исследования готов спустя небольшой промежуток времени после процедуры. Врач оценивает поражение тканей, дает предварительное заключение, направляет к детскому урологу;
• новые рентгенаппараты с цифровым разрешением позволяют изучить весь процесс: от наполнения пузыря до выведения урины. При динамической цистографии значительно снижается лучевая нагрузка, что особенно важно при обследовании детей.

Недостатки:

• психологический дискомфорт;
• ребенку не всегда понятны указания доктора;
• во время введения катетера появляются болезненные ощущения;
• возможны осложнения в виде аллергических реакций на препарат, нефротоксический эффект. При ретроградной цистоскопии перечисленные осложнения отсутствуют, но возможны другие проблемы: острая задержка урины на фоне спазма сфинктера и травмирование слизистой уретры (чаще, у пожилых пациентов);
• при разрыве стенок мочевого пузыря проникновение контрастного вещества в кровоток может спровоцировать сепсис.

Показания к проведению диагностики

Сложное диагностическое исследование назначают после предварительного обследования маленького пациента. Важно собрать анализы крови, урины, сделать УЗИ, провести .

Введение рентгенконтрастного вещества в полость мочевого пузыря в детском возрасте нежелательно, ребенок и родители часто боятся процедуры, создаются условия для развития стресса. Если по результатам других видов обследования нет точных данных о причинах негативной симптоматики, локализации, степени тяжести патологического процесса в мочевыводящих путях, то приходится проводить цистографию.

Основные показания:

• патологии бобовидных органов и мочевого пузыря;
• разрывы или рефлюкс пузыря;
• выявление опухоли невыясненной этиологии;
• накопление и солевых конкрементов;
• аномалии развития органов мочеполовой системы.

Противопоказания

Восходящую цистографию не проводят в следующих случаях:

• воспаление в мошонке, уретре, мочевом пузыре;
• выделение с мочой кровяных сгустков или массивная гематурия.

На заметку! У нисходящей цистографии те же ограничения, что и для экскреторной урографии: тяжелые патологии печени и почек, аллергия на препараты йода, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, плохая свертываемость крови.

В большинстве случаев медики избегают проведения цистографии, используют другие методы диагностики. Если без нисходящей или восходящей цистографии не обойтись, родителям придется объяснить ребенку, как будет проходить исследование, и почему придется немного потерпеть во время процедуры.

Важна психологическая подготовка, доступное объяснение сути метода и важности обследования. Чем меньше паникуют родители, тем ниже риск развития боязни у сына либо дочери.

Для получения достоверных результатов придется изменить рацион юного пациента:

• за неделю из меню исключить все наименования, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике. Не стоит давать бобовые, газированные напитки, сдобу, свежее молоко;
• если ребенок страдает от запоров, то на протяжении двух недель перед процедурой маленький пациент принимает легкое слабительное средство;
• малыши получают чай, предупреждающий скопление газов либо укропную воду;
• за два дня до обследования мочевого пузыря врач категорически запрещает продукты, вызывающие метеоризм;
• в день исследования обязательно ставят клизму для максимального удаления остатков пищи и газов из кишечника.

Как лечить ? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О том, как проводится экскреторная урография почек с применением контрастного вещества написано странице.

Как проводится процедура

Все виды цистографии доставляют пациенту психологический дискомфорт, при восходящем методе исследования ощущается болезненность при постановке уретрального катетера. Важно выполнять все команды медиков, чтобы получить максимально точный результат. После процедуры моча часто изменяет цвет: выходит рентгенконтрастное вещество.

Информация об исследовании:

• после подготовки пациент ложится на рентген-аппарат (положение «на спине»). Во время первой фазы нужно лежать неподвижно. Врач делает общий снимок органов мочеполовой системы;
• далее доктор приступает к самой неприятной части - вводит катетер, через который полость пузыря наполняют жидкостью с рентгенконтрастным веществом либо газом. До 12 лет достаточно 50-100 мл препарата, подросткам положена взрослая норма - 200-300 мл;
• во время введения контраста и при обследовании врач прижимает катетер, чем провоцирует болезненность и позывы к мочеиспусканию. Без этого этапа не обойтись - важно задержать контраст внутри полости, чтобы вещество не вытекло из пузыря во время процедуры;
• после наполнения мочевого пузыря специальным веществом рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях: на боку, с живота и со спины. Маленький пациент должен поднять ноги до уровня 90 градусов, дополнительно приподнять плечи. При таком положении снимки получаются наиболее четкими и информативными;
• в конце процедуры доктор извлекает катетер, делает снимок пустого пузыря;
• после исследования врач изучает готовые снимки, анализирует изображение. При выявлении свищей либо разрывов стенок уретры или пузыря требуется госпитализация ребенка для предупреждения сепсиса: через зоны разрывов контраст попадает в кровь;
• после процедуры при отсутствии осложнений пребывание в стационаре не требуется, чаще всего цистографию проводят амбулаторно. Наблюдение врачами урологического отделения необходимо, если ранее маленький пациент поступил в медучреждение с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей, и цистография - один из плановых методов обследования.

Результаты диагностики

Что показывает цистография? Процедура позволяет точно определить зону локализации патологического очага, степень тяжести изменений и распространение воспаления, вид опухолевого процесса либо размер камней. На первом снимке врач-рентгенолог видит точное расположение почек и других органов мочевыделительной системы. После заполнения полостей рентгенконтрастным веществом можно выявить патологии, которые сложно распознать на УЗИ и цистоскопии.

В окрашенных органах хорошо различимы отклонения:

• врожденные дефекты пузыря и бобовидных органов;
• и почечно-мочеточниковый рефлюкс;
• конкременты в мочевыводящих путях;
• изменение структуры и толщины стенок пузыря;
• свищи, травматические повреждения стенок пузыря и других участков мочевыделительной системы;
• опухоли и конкременты любого размера;
• воспалительные процессы в естественных фильтрах, пузыре, мочеточниках, другие патологии.

При правильной подготовке, выполнении указаний врача-рентгенолога цистография у детей дает точные данные о характере, стадии, локализации патологических очагов в мочевыводящих путях. Родители должны правильно подготовить ребенка в психологическом плане, изменить рацион для исключения помех во время исследования.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Лучевые методы обследования используются в урологии для выявления проблем с мочевыделительной системой. Они дают четкое представление о состоянии мочевого пузыря и уретры. К таким методам относятся рентген мочевого пузыря – цистография и уретры – уретрография с применением контрастного вещества.

Какие бывают типы лучевых методов урологического обследования, и в каких случаях они назначаются?

И цистография мочевого пузыря и уретрография - это типы рентгенологических обследований. При этом уретрографией называют обследование мочеиспускательного канала, а цистографией - исследование мочевого пузыря.

Бывает восходящая и нисходящая уретрография.

Восходящее обследование проводится мужчинам.

Пациента укладывают в горизонтальное положение и вводят рентгеноконтрастную жидкость в уретру. В момент максимального заполнения мочеиспускательного канала, пенис поднимают и делают снимок. Провести такое обследование женщинам очень проблематично (ввиду особенностей анатомии).

Нисходящая (микционная) уретрография часто совмещается с цистографией.

В уретру вводится большое количество контрастной жидкости (так, чтобы мочевой пузырь также был наполнен). Затем пациента просят помочиться, и в момент испражнения делается снимок.

Другие виды урологических рентгенологических исследований:

• Урография (осмотр почек);
• Ретроградная уретеропиелография (обследуются мочеточники);
• Пиелография (исследование полостей почек);
• Пневморен (оценка наружных контуров почек и надпочечников).

Цель всех вышеперечисленных процедур: получение четкого изображения необходимой части мочеполовой системы с использованием контрастного материала. Рентгеновские снимки помогут в диагностике разнообразных заболеваний и подборе оптимального метода лечения.

Уретрография у мужчин обычно проводится с целью выявления причин ослабления потока мочи, доброкачественных опухолей предстательной железы, стриктур, .

А цистография проводится и мужчинам и женщинам с целью обнаружения камней в мочевом пузыре, выявления причин гематурии. Также рентгенологические обследования проводят в том случае, если есть подозрения на разрыв стенки мочевого пузыря.

Подготовка к процедуре и порядок проведения уретро-цистографии

Цистографию и уретрографию часто выполняют одновременно, так как порядок проведения процедур практически идентичный. Комплексное обследование мочевого пузыря и уретры называется уретроцистографией.

Рекомендации по подготовке к исследованию зависят от предполагаемого заболевания. Если цель процедуры обнаружить , то пациент должен отказаться от еды или обильного питья, как минимум, на 8 — 12 часов. В остальных случаях можно жить повседневной жизнью, придерживаясь своего обычного режима питания.

Чтобы растянуть мочевой пузырь, за час до процедуры пациенту дают выпить примерно 400-500 мл. обычной чистой воды. Мочиться в течение этого часа запрещено.

Исследование проводится в рентген-кабинете. На пациента надевают халат- распашонку без металлических застежек, снимают пирсинг с области половых органов и пупка, после чего вводят катетер в уретру.

Взрослых женщин и мужчин обследуют без наркоза, а при проведении процедуры ребенку может быть применена местная анестезия. Через катетер вводится контрастное вещество (обычно это жидкость, которая затемняется на рентгеновском снимке, но иногда применяется и специальный газ).

В зависимости от типа процедуры, снимок делается в момент максимального заполнения пузыря (если назначена ретроградная цистография), либо во время мочеиспускания (если необходимо проведение нисходящей уретрографии). В конце обследования терапевт смажет уретральное отверстие успокаивающим гелем с антибактериальным действием.

Противопоказания к проведению процедур

Перед тем как сделать рентген мочевого пузыря пациенту, уролог обязательно изучит медицинскую карту на наличие серьезных отклонений в состоянии здоровья. В частности, процедуру придется отложить если:

• Недавно была проведена радиотерапия;
• Диагностирована острая почечная недостаточность;
• Есть подозрение на наличие острых воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• Обнаружена уретроррагия.

Также проведение уретроцистографии откладывается в том случае, если женщина вынашивает ребенка. Проводить процедуру в первом триместре беременности можно, но только если потенциальные выгоды от обследования значительно превысят риск нанесения вреда плоду.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при проведении уретроцистографии?

Одним из самых распространенных побочных эффектов уретроцистографии является аллергия на контрастное вещество. Для определения реакции организма, радиолог может заранее ввести небольшое количество гадолиния.

Также может произойти повреждение уретры. Чаще всего подобным осложнениям подвержены пациенты мужского пола (особенно если процедура проводится в экстренном порядке). Попытка вставить катетер в уже может привести к растяжению раны.

В случае использования нестерильного катетера может произойти инфицирование мочевыводящих путей. После проведения процедуры с нарушением правил асептики обычно возникает незначительный дискомфорт в уретре. Затем разовьется сильное жжение при мочеиспускании. Если неприятные симптомы не пройдут за 24 часа, врач назначит антибиотики.

Другие побочные эффекты, которые обычно проходят в течение суток без дополнительного вмешательства медицинского персонала, включают в себя:

• Учащение позывов к мочеиспусканию;
• Незначительное повышение температуры (до 37º);
• Озноб;
• Дрожь в нижних конечностях;
• Выделение крови из уретры.

Вышеперечисленные осложнения обычно не несут никакой угрозы, но если температура поднимается выше 38°, необходимо повторно показаться врачу.

Цистоуретрография проводится довольно часто, поэтому не стоит переживать перед процедурой. Информацию о побочных эффектах необходимо знать для того, чтобы самостоятельно распознать ухудшение состояния здоровья и оперативно обратиться за помощью.