Как правильно вылечить искривление позвоночника. Основные причины искривления позвоночника и как исправить неправильную форму позвоночного столба

Болезнь Крона - хроническое заболевание, при котором происходит грануле матозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.

Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке. Точная причина ВЗК остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что при наличии многофакторной генетической предрасположенности пусковым фактором иммунной реакции служит нормальная кишечная микрофлора. Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК.

Несмотря на сходство БК и ЯК, в большинстве случаев можно различить эти две формы ВЗК. Примерно в 10% колит расценивается как недифференцируемый. Термин «колит» подразумевает именно воспалительный характер поражения толстой кишки (язвенный, гранулематозный, ишемический, лучевой, инфекционный). Спастический (слизистый) колит - неправильно употребляющийся термин, которым подчас обозначают функциональное расстройство кишечника.

Эпидемиология . ВЗК развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14-24 года. Второй, меньший пик отмечается в 50-70 лет; однако в этой группе могут примешиваться случаи ишемического колита.

ВЗК чаще встречается улиц, имеющих североевропейское и англосаксонское происхождение, а у евреев ашкенази регистрируется в 2-4 раза чаще, чем у других представителей европеоидной расы. Заболеваемость лиц африканского и латиноамериканского происхождения, проживающих в Северной Америке, нарастает. Половых различий в частоте развития ВЗК не отмечено. Риск заболеваемости родственников 1-й степени родства пациентов, страдающих ВЗК, повышен в 4-20 раз; абсолютный риск у них достигает 7%. Семейная предрасположенность значительно более выражена при БК, чем при ЯК. Обнаружено несколько генетических мутаций, лежащих в основе предрасположенности к БК (некоторые, возможно, предрасполагают к ЯК).

Представляется, что курение способствует обострению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Прием НПВС может усугублять проявления ЯК.

Внекишечные проявления

Как при БК, так и при ЯК, помимо кишечника, отмечается поражение других органов. Большинство внекишечных проявлений значительно чаще наблюдаются при ЯК и колите в рамках БК, чем при БК, ограничивающейся поражением тонкой кишки. Внекишечные проявления можно разделить на 3 группы:

Проявления, которые наблюдаются одновременно с обострениями ВЗК (развиваются и стихают вместе с обострениями). К ним относятся периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит. Артрит мигрирующий и преходящий, как правило, с поражением крупных суставов. Хотя бы один из этих признаков отмечается более чем у трети пациентов с ВЗК, находящихся в стационаре.
Проявления, происхождение которых отчетливо связано с ВЗК, но наличие которых не зависит от обострения болезни. Анкилозирующий спондилит чаще развивается у пациентов-носителей антигена HLA-B27. Первичный склерозирующий холангит (фоновая патология для развития холангиокарциномы) в значительной степени ассоциирован с ЯК или БК. Холангит может проявиться до или одновременно с кишечным поражением и даже спустя 20 лет после колэктомии. Некоторые из этих болезней могут за многие годы предшествовать развитию ВЗК; их выявление должно побудить к обследованию с целью исключения ВЗК.
Проявления, развивающиеся вследствие нарушения физиологических функций кишечника. Они наиболее типичны для тяжелых форм болезни Крона с поражением тонкой кишки. Мальабсорбция может развиваться при расширенной резекции подвздошной кишки и сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов, витамина В 12 , минеральных веществ, что выражается в развитии анемии, гипокальциемии, гипомагниемии, нарушений свертывания, деминерализации костной ткани. У детей мальабсорбция сопровождается задержкой роста и развития. К другим проявлениям относятся образование мочевых камней (вследствие избыточного всасывания оксалатов), гидроуретер и гидронефроз (вследствие сдавления мочеточника кишечным воспалительным инфильтратом) образование желчных камней, амилоидоз.

Тромбоэмболические осложения могут развиваться вследствие различных причин и относятся ко всем трем категориям внекишечных проявлений.

Воспалительные заболевания кишечника: симптомы язвенного колита

Постепенное развитие симптомов с прогрессированием до тяжелой степени.
Диарея.
В стуле часто обнаруживают слизь, гной и кровь.
Иногда наблюдают боль в животе (не является ведущим симптомом, хотя пациенты часто предъявляют жалобы на спастическую боль внизу живота; выраженная боль в животе указывает на тяжелый приступ с острым расширением).
Диарея, ночная диарея, отсутствие аппетита и похудение.
Афтозные язвы (также наблюдают при болезни Крона).
Выясняют, не бросил ли пациент курить незадолго до появления вышеперечисленных симптомов (провоцирующий фактор).

Осмотр при язвенном колите

Проверяют наличие лихорадки, симптомов дегидратации (тахикардии, постуральной гипотензии) и вздутия живота. Болезненность при пальпации живота или отстранение руки при проведении пальпации пораженной части толстой кишки может указывать на дилатацию кишки или ее перфорацию. Этот симптом может не проявляться при проведении гормональной терапии. Системные проявления определяют наличие внекишечных симптомов заболевания.

Симптомы Болезни Крона

Диарея (80%).
Боль в животе (50%).
Лихорадка (40%).
Обструктивные симптомы (колика, рвота).
Кровотечение из прямой кишки (50%).
Заболевание может манифестировать внекишечными симптомами, такими как узловатая эритема (5-10%), артропатия (10%), поражение глаз (5%).
Симптомы анемии (железодефицитной, В 12 -дефицитной, фолатдефицитной) или нарушение питания.

Осмотр при болезни Крона

Оценивают состояние питания пациента и наличие у него гипотрофии. Обследуют пациента на предмет наличия у него обструкции кишечника (стриктуры), свищей между кишечником и другими органами, токсического мегаколона (диаметр толстой кишки по данным рентгенографии более 6 см), который при болезни Крона встречают намного реже, чем при язвенном колите.

Внекишечные симптомы язвенного колита

Афтозные язвы
Жировой гепатоз
Узловатая эритема
Периферическая артропатия
Эписклерит
Гангренозная пиодермия
Передний увеит

Холангиокарцинома.
Внекишечные симптомы болезни Крона

Определяющие активность процесса

Афтозные язвы (20%)
Узловатая эритема (5%)
Гангренозная пиодермия (0,5%)
Острая артропатия (8%)
Поражение гпаз (5%)
Конъюнктивит
Эпискперит
Увеит

Не определяющие активность процесса

Сакроилеит (15%)
Анкилозирующий спондилит (4%)
Заболевания печени (5%)
Желчнокаменная болезнь (часто)
Хронический активный гепатит (2%)
Цирроз (2%)
Жировой гепатоз (5%)

Признаки тяжелого обострения воспалительного заболевания кишечника

Стул чаще 6 раз в день.
Системные симптомы: лихорадка и тахикардия.
Альбумин ниже 30 г/л.
Токсическая дилатация кишки

Воспалительные заболевания кишечника. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Анализ крови. При тяжелом обострении колита может развиваться анемия, которая нередко носит характер железодефицитной. Наряду с этим выявляют лейкоцитоз (нейтрофилез), тромбоцитоз, при тяжелой диарее развивается гипокалиемия, возможно появление признаков преренальной дегидратации. При тяжелом колите альбумин часто снижен.

Посев и микроскопическое исследование кала.

Рентгенография. Позволяет определить толщину стенки кишки и отек слизистой оболочки, исчезновение гаустр и дилатацию толстой кишки (в более тяжелых случаях). Увеличение просвет толстой кишки свыше 6 см указывает на ее токсическую дилатацию и риск перфорации. Длительности воспалительного процесса можно оценить по косвенным признакам; дистальный колит обычно сочетается со скоплением каловых масс в проксимальной части кишки. Свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве на снимке в положении стоя указывает на перфорацию полого органа.

Рентгенография с использованием меченых лейкоцитов. Меченые лейкоциты накапливаются в участках активного воспаления и позволяют визуализировать пораженную часть кишки на обзорной рентгенографии. При болезни Крона наблюдают неоднородный характер поражения с вовлечением тонкой кишки.

Сигмоскопия и колоноскопия. Подготовка кишечника к выполнению исследования необязательна, мало того, она может вызвать появление гиперемии слизистой. Проведение исследования с помощью гибкого эндоскопа сопряжено с меньшим риском бактериемии и легче выполнимо, чем исследование жестким эндоскопом. Часто выявляют такие неспецифические признаки, как гиперемию и контактную или спонтанную кровоточивость слизистой. Язвы указывают на острый процесс, а псевдополипы и атрофия слизистой кишки характерны для хронического язвенного колита. Всем пациентам необходимо выполнить биопсию прямой кишки в области задней стенки на глубине 10 см (здесь меньше риск перфорации).

Воспалительные заболевания кишечника: лечение

Поддерживающее лечение. я 5-аминосалициловая кислота.
Кортикостероиды.
Иммуномодуляторы.
Антицитокиновые препараты.
В ряде случаев - антибиотики (например, метронидазол, ципрофлоксацин) и пробиотики.

Для лечения ВЗК применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах.

5-аминосалициловая кислота . 5-АСК блокирует выработку простагландинов и лейкотриенов, а также оказывает подавляющее действие на воспалительный каскад посредством других механизмов. Т.к. 5-АСК становится активной только в просвете и быстро абсорбируется в проксимальной части тонкой кишки, необходимо применять лекарственные формы для перорального приема с отсроченной абсорбцией. Сульфасалазин - оригинальный препарат данного класса, который обладает отсроченной абсорбцией за счет образования комплекса с серосодержащим соединением - сульфапиридином. Комплекс разрушается под действием кишечных бактерий в дистальной части подвздошной и толстой кишке, при этом высвобождается 5-АСК. Соединение серы, однако, может провоцировать различные побочные эффекты, взаимодействует с фолатом (фолиевой кислотой) и в ряде случаев вызывает серьезные нежелательные явления. Обратимое снижение числа и подвижности сперматозоидов наблюдается у мужчин с частотой до 80%. Сульфасалазин назначают с приемом пищи, первоначально - в низкой дозе и постепенно увеличивают. Пациентам следует дополнительно ежедневно принимать фолат в дозе 1 мг внутрь, а также проводить анализ крови и исследование печеночных тестов каждые 6-12 мес. Острый интерстициальный нефрит при приеме месаламина наблюдается редко; рекомендуется периодический контроль функции почек, т.к. при раннем распознавании эта патология, как правило, обратима.

Новые препараты 5-АСК на основе других носителей обладают практически равной эффективностью, но вызывают меньшее число побочных эффектов. Олсалазин и балсалазид подвергаются превращениям под действием азоредуктаз бактерий (как и сульфасалазин). Назначают олсалазин, балсалазид. Олсалазин способен вызывать диарею, особенно при панколите. Это действие можно свести к минимуму путем постепенного повышения дозы и назначения препарата во время еды.

Другие формы 5-АСК выпускают в формах с ммедленным высвобождением. Асакол - препарат 5-АСК с рН-чувствительной оболочкой на основе акрилового полимера, препятствующей высвобождению действующего вещества до поступления в дистальную часть подвздошной и толстую кишку. Пентаса представляет собой 5-АСК в форме микрогранул, покрытых оболочкой из этилцеллюлозы, благодаря чему 35% действующего вещества высвобождается в тонкой кишке. Имеются две формы месалазина для приема 1 раз в день (Лиалда, Априсо); необходимость менее частого приема повышает приверженность пациентов к лечению.

Существуют также 5-АСК в форме свечей и микроклизм для лечения проктита и левостороннего колита. Ректальные формы эффективны как в острой фазе, так и в качестве поддерживающего лечения проктита и левостороннего колита; в комбинации с пероральным приемом 5-АСК их эффективность возрастает.

Кортикостероиды . Кортикостероиды применяются для лечения обострений большинства форм ВЗК при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК. Однако кортикостероиды не подходят в качестве средства поддержания ремиссии. При тяжелых формах показано внутривенное введение гидрокортизона 300 мг в день или метилпреднизолона 60-80 мг в день в виде постоянной капельной инфузии или в дробных дозах; при умеренно выраженной активности можно назначать внутрь преднизолон. Лечение продолжают до стихания симптоматики. Побочные эффекты при применении кортикостероидов в высоких дозах коротким курсом включают гипергликемию, артериальную гипертензию, бессонницу, гиперактивность, развитие острого психоза.

При проктите и левостороннем колите можно назначать микроклизмы или пенку с гидрокортизоном. Взвесь необходимо удерживать в кишечнике как можно дольше; введение на ночь, в положении пациента на левом боку с приподнятым тазом, способствует удержанию и лучшему распределению препарата.

Будесонид - кортикостероидный препарат с высокой (>90%) степенью разрушения при первом прохождении через печень; при пероральной приеме оказывает выраженное лечебное действие на ЖКТ и минимальное угнетающее действие на надпочечники. Будесонид для приема внутрь обладает меньшим числом побочных эффектов, чем преднизолон, но действует не столь быстро и обычно применяется при более низкой активности процесса. Будесонид может эффективно поддерживать ремиссию в течение 3-6 мес, но при более длительном применении его эффективность не доказана. Вне США данный препарат применяется также в клизмах.

Иммуномодуляторы . Азатиоприн и его производное 6-меркаптопурин угнетают функции Т-клеток. Они оказывают эффект при длительном приеме, снижают потребность в кортикостероидах и способны поддерживать ремиссию на протяжении нескольких лет. Как правило, для достижения эффекта необходимо принимать эти средства в течение 1-3 мес, поэтому кортикостероиды нецелесообразно отменять ранее наступления 2-го мес. Признаки угнетения костномозгового кроветворения можно определить, проводя регулярный контроль содержания лейкоцитов. Панкреатит или высокая лихорадка развиваются у 3-5% пациентов; любое из этих состояний служит абсолютным противопоказанием к попыткам повторного назначения препаратов. Гепатотоксическое действие наблюдается редко, его устанавливают при выявлении отклонений печеночных тестов, которые следует контролировать каждые 6-12 мес. Сейчас появились специальные тесты, позволяющие оценить активность ферментов, метаболизирующих азатиоприн и 6-меркаптопурин и непосредственно оценивать содержание лекарственных метаболитов в крови; эти методы помогают контролировать безопасность и эффективность применяемых доз.

Метотрексат внутрь или подкожно оказывается эффективным у многих больных с рефрактерной к стероидам и стероид-зависимой формами БК, даже при отсутствии ответа на азатиоприн и 6-меркаптопурин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, бессимптомные отклонения печеночных тестов. Прием фолата может способствовать уменьшению части побочных эффектов. Употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет и, возможно, псориаз - факторы риска проявления гепатотоксического действия метотрексата. При этих состояниях после приема общей дозы препарата 1,5 г показано проведение биопсии печени, иначе частота гепатотоксических реакций оказывается преувеличенной. Также может наблюдаться метотрексат-индуцированное поражение легких.

Циклоспорин, блокирующий активацию лимфоцитов, оказывает эффект при тяжелом ЯК, когда отсутствует ответ на кортикостероиды и возникают показания к колэктомии. Единственное хорошо изученное показание к применению препарата при БК - лечение пациентов с рефракторными к лечению фистулами или пиодермией. Длительный прием (>6 мес) противопоказан вследствие множественных побочных эффектов (нефротоксичность, судороги, оппортунистические инфекции, артериальная гипертензия, нейропатия). Обычно циклоспорин назначают только в случаях, когда нет другого способа лечения во избежание колэктомии. При применении препарата следует поддерживать его концентрацию в крови и помнить о целесообразности профилактики инфекции Pneumocystis jirovecii в период одновременного назначения кортикостероида, циклоспорина и антиметаболитов.Такролимус - иммуносупрессор, который также применяется при трансплантации органов, по эффективности сопоставим с циклоспорином.

Антицитокиновые препараты . Инфликсимаб, цертолизумаб и адалимумаб - препараты антител к TNF. Данные препараты эффективны при БК; инфликсимаб, кроме того, показал эффект в лечении стероид-зависимых и стероид-рефрактерных форм ЯК. Существуют препараты антител к интерлейкинам и интерлейкинов, которые уменьшают выраженность воспалительной реакции и были изучены в лечении БК. Антитела к молекулам адгезии лейкоцитов (натализумаб) одобрены как средство монотерапии большинства рефрактерных форм БК; исследовались и другие аналоги (в частности, ведолизумаб).

Инфликсимаб назначают в виде однократной внутривенной инфузии. Монотерапия инфликсимабом эффективна как в индукции, так и в поддержании ремиссии, однако в некоторых исследованиях лучшие ближайшие результаты отмечены при назначении инфликсимаба в комбинации с тиопурином (в частности, азатиоприном). В идеале терапию инфликсимабом стоило бы прекращать, а ремиссию поддерживать с помощью антиметаболита, однако такая стратегия не была проверена в контролируемых исследованиях. Снижать дозу кортикостероидов можно начинать спустя 2 нед. После первоначальной инфузии инфликсимаба инфузии повторяют на 2-й и 6-й неделях. В последующем его вводят с интервалами в 8 нед или с интервалами, продолжительность которых определяется характером течения болезни. К побочным эффектам в ходе инфузии (инфузионные реакции) относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа (в частности, сыпь, кожный зуд, в ряде случаев - анафилактические реакции), лихорадка, озноб, головная боль, тошнота. Также развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа. Препараты антител к TNF, которые назначают подкожно (например, адалимумаб), не вызывают инфузионные реакции, однако может наблюдаться местная эритема, боль, зуд (реакции в месте инъекции). При непереносимости инфликсимаба или потере первоначальной эффективности может наблюдаться хороший ответ на лечение адалимумабом.

Наблюдались случаи смерти от сепсиса после введения инфликсимаба, поэтому введение препарата противопоказано при наличии неконтролируемой бактериальной инфекции. Введение инфликсимаба может приводить к реактивации туберкулеза; перед его применением необходим скрининг.

Другие потенциальные осложнения при введении антител к TNF - развитие лимфомы, демиелинизирующих заболеваний, токсические реакции со стороны печени и кроветворения. Другой антицитокиновый препарат - антиинтегрин, факторы роста и методика лейкоцитафереза (с целью удаления активированных иммунных клеток) находятся в фазе исследований.

Антибиотики и пробиотики . Антибиотики могут оказывать эффект при БК, а при ЯК имеют ограниченное применение. Метронидазол позволяют контролировать течение БК невысокой активности и достигать заживления фистул. Однако развитие побочных эффектов (в частности, нейротоксических) нередко не позволяет завершить курс. Ципрофлоксацин вызывает меньше токсических реакций. Многие эксперты рекомендуют применять метронидазол и ципрофлоксацин в комбинации.

Поддерживающее лечение . Большинство пациентов и члены их семей заинтересованы в получении информации, касающейся диеты и поведения в стрессовых ситуациях. Есть отдельные сообщения об улучшении состояния при соблюдении определенных диет, в т.ч. с жестким ограничением углеводов, в контролируемых исследованиях не доказаны преимущества такого питания. Устранение стрессовых ситуаций оказывает хороший эффект.

Проводят регидратационную терапию и коррекцию электролитного дисбаланса (в частности, коррекцию гипокапиемии). Информируют хирургов о данном случае, особенно если состояние пациента средней степени тяжести или тяжелое, и обсуждают с ними тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальную диагностику следует проводить со многими заболеваниями. Исключают инфекционный колит (на основании микроскопии кала и результатов посева кала) и системные инфекции.

Не назначают пациенту антиперистальтические средства на основе опиоидов (например, лоперамид или кодеин) и спазмолитики, так как они замедляют перистальтику проксимальных отделов кишки и могут привести к возникновению паралитической кишечной непроходимости и токсического мегаколона.

Глюкокортикоиды. При тяжелом обострении требуется внутривенное введение гормонов до достижения ремиссии воспалительного процесса. Гормональная терапия при болезни Крона показана лишь в случае наличия клинических проявлений. При обострении тяжелой степени предписано внутривенное введение гидрокортизона или преднизолона.

Аминосалицилаты. При язвенном колите в дополнение к глюкокортикоидам требуется назначение месапазина и месапазина для ректального введения (1 г в день) Данная терапия помогает достигнуть и поддержать состояние ремиссии при отмене гормонов. При вовлечении тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона назначают пентазу.

Базисная диета. При лечении болезни Крона базисная диета так же эффективна, как и назначение глюкокортикоидных гормонов Однако пациенты редко соглашаются соблюдать ее.

Другие лекарственные средства. Язвенный колит, эффективность лечения азатиоприном, циклоспорином или метотрексатом при обострении заболевания подтверждено лишь в нескольких исследованиях. В двух исследованиях было доказано, что использование никотиновых пластырей значительно уменьшает выраженность воспалительного процесса и позволяет достигнуть ремиссии. Болезнь Крона: эффективность азатиоприна, циклоспорина и метотрексата непредсказуема (для наступления эффекта может потребоваться до 16 нед). Азатиоприн можно назначать для достижения ремиссии.

Антибактериальная терапия. Не существует данных об эффективности антибиотиков широкого спектра действия при лечении язвенного колита. Метронидазол эффективен при поражении перианальной области на фоне болезни Крона. Ципрофлоксацин также эффективен при болезни Крона. Другие антибиотики следует назначать только по специфическим показаниям, одно из которых - токсический мегаколон.

Инфликсимаб все чаще и с успехом используют для лечения пери-анального воспаления и образования свищей при болезни Крона.

Питание. Не существует данных о том, что при обострении воспалительного процесса следует выдерживать «голодную паузу». Однако может быть полезным ограничение объема энтерального питания и раннее назначение парентерального питания, особенно если пациенту может потребоваться хирургическое лечение. При выздоровлении пациента для улучшения консистенции стула следует назначить препараты, увеличивающие его объем (например, метилцеллюлоза).

Курение. Призывают пациента к прекращению курения, так как это ускоряет наступление ремиссии.

Сохранение симптомов на протяжении 5 дней - показание для выполнения проктоколонэктомии.

Перфорация толстой кишки, неконтролируемое кровотечение, токсический мегаколон и фульминантное течение заболевания требует проведения проктоколонэктомии по экстренным показаниям; примерно 30% пациентов с язвенным колитом на определенной стадии заболевания требуется выполнение колонэктомии.

Выявление токсической дилатации кишечника до начала терапии не является показанием к оперативному вмешательству. Возникновение дилатации на фоне терапии - показание к операции.

Кишечник – это самый длинный орган человека, составляющий у взрослого человека около четырех метров. Его разделяют на две основные части – толстую и тонкую кишку, и эта структуризация не условна, так как обе эти части выполняют различные функции.

Врач может указать примерную локализацию воспаления по жалобам

Так, в тонком кишечнике под воздействием ферментов поджелудочной происходит расщепление и всасывание пищи; толстый же занимается «упаковкой» отработанных пищевых масс, забирая оттуда лишнюю воду. Симптомы воспаления кишечника – наиболее частого его заболевания – будут отличаться в зависимости от локализации процесса, ведь будет видно, какая функция пострадала.

Терминология

Воспаление тонкой кишки называется энтеритом, а если процесс располагается только в ее конечной части – подвздошной кишке, то болезнь будет называться илеитом.

Когда воспалительный процесс локализуется в толстой кишке, то это называется колитом. Если же патология касается только сигмовидной кишки, она называется сигмоидитом, если прямой кишки – проктитом.

Почему кишечник воспаляется

Причины воспаления кишечника условно разделяют на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные энтероколиты

К инфекционным относят различные:

Такие микроорганизмы попадают в с употребляемой некипяченой водой и молоком (а также при заглатывании воды при купании), некачественной или не прошедшей термическую обработку пищей. Вирусы способны попадать воздушно-капельным путем.

Особенность инфекционных воспалительных процессов в том, что они заразны и могут передаваться от больного человека к здоровому через общую посуду, пищу, игрушки и бытовые предметы. Их называют «болезнями грязных рук», так как избежать заражения довольно просто: мыть руки после общения с больным, перед едой и после посещения общего с ним туалета.

Воспаление кишечника, не связанное с его заселением микробами

Неинфекционное воспаление кишечника развивается вследствие огромного количества причин. Это:

погрешности в : «любовь» к алкоголю, острой и копченой пище;
снижение тонуса кишечника;
воспаление рядом лежащих органов;
прием лекарственных препаратов;
«дефекты» иммунитета, при которых он начинает «атаковать» собственные органы (такой аутоиммунный процесс характерен для болезни Крона);
нарушение кровообращения кишечника вследствие атеросклеротических или воспалительных процессов в питающих его артериях;
отравление свинцом, тяжелыми металлами, мышьяком, ядами из растений;
пищевая аллергия;
облучение кишечника гамма-лучами;
как реакция на операцию на органах брюшной полости.

Как проявляется воспаление кишечника

Общие симптомы воспаления слизистой кишечника можно разделить на следующие синдромы:

Болевой. Локализацию воспаления можно предположить по расположению болевой зоны:
- если , это, скорее всего, говорит о заболевании тонкого ли начальных отделов толстого кишечника;
- боль в нижних отделах – заболевание толстой кишки;
- у заднего прохода – проблемы прямой кишки. Это не обязательно воспаление, может быть и симптомом геморроя, и анальной трещины.
По характеру боли:
- если боль постоянная, ноющая, процесс – хронический;
- если она имеет суточный ритм: усиливается в первой половине ночи – язвенные патологии, под утро – воспаление толстого кишечника;
- когда боль усиливается при тряской езде, дефекации, ходьбе, это говорит, что в воспаление вовлечены брюшина или лимфатический аппарат кишечника.
Интоксикационный синдром: слабость, сонливость, учащение пульса, тошнота, снижение аппетита, боли в мышцах, головные боли. Это свидетельствует в пользу инфекционного процесса.
Диарейный синдром (понос) может указывает и на тонкокишечную, и на толстокишечную локализацию. Имеет значение вид кала.
Сухость волос и кожи, заеды в углах рта, кровоточивость десен указывают на проблемы с тонкой кишкой.
Изменение цвета и консистенции кала.

Для определения локализации воспаления важно указать не только зону боли, но и другие симптомы

Рассмотрим отдельно симптомы болезней толстого и тонкого кишечника.

Энтериты

Воспаление тонкого кишечника может быть острым и хроническим.

Предупреждение! Острое воспаление чаще имеет инфекционную природу, а также развивается при отравлении или аллергической реакции. Причиной хронических энтеритов чаще всего становятся погрешности в диете.

Симптомы острого энтерита

Заболевание обычно начинается остро, с появления таких симптомов:

слабость;
урчание и боли в животе, в области пупка;
понос: до 10 раз в сутки;
стул: жидкий, пенистый, зловонный;
снижение аппетита;
сухость кожи;
скорее всего, будет отмечаться повышение температуры;
могут развиться признаки обезвоживания: выраженная слабость, спутанность сознания, судороги, частый слабый пульс.

Хронический энтерит

При этом заболевании отмечается частый жидкий стул, который сопровождается болями в животе и урчанием кишечника – во время обострения. В периоде ремиссии отмечается уменьшение выраженности этих жалоб вплоть до их полного исчезновения. О том, что заболевание не купировано, говорят признаки нарушенного поступления питательных веществ в организм: сухость, ломкость и тонкость кожи, волос и ногтей, заеды, бледность, кровоточивость.

Колиты

Воспаление толстого кишечника также бывает острым и хроническим. Хронические колиты, в зависимости от характера протекающего в кишечнике воспаления, имеют свою классификацию. Все эти патологические процессы имеют отличающуюся симптоматику.

Острый колит

Он характеризуется такими признаками:

боль в животе;
тошнота;
болезненные позывы на дефекацию;
снижение аппетита;
потеря массы тела;
кал – оформленный, в нем видна слизь и кровь;
при инфекционном поражении кишечника – повышение температуры.

Хронический язвенный колит

Так называют процесс, при котором в стенке кишки возникают язвенные и эрозивные дефекты. Он развивается чаще у женщин и характеризуется такими проявлениями:

боли в животе, особенно с левой стороны;
запоры;
во время стихания заболевания кал – не жидкий, зловонный, в нем видна кровь;
при обострении отмечаются боли в животе, понос, человек быстро теряет массу тела;
часто развиваются боли в суставах.

Предупреждение! Под симптомы воспаления кишечника у женщин могут маскироваться заболевания репродуктивных органов: боль в правой или левой половине живота может наблюдаться также при воспалении придатков; понос может сопровождать не только колиты или энтериты, но также и воспаления матки и придатков. Разобраться в причинах симптомов способен только врач.

Хронический спастический колит

Он имеет разные проявления: у одного человека могут развиваться запоры, тогда как у другого – понос. У большинства людей отмечаются также боли в животе, метеоризм, вздутие живота. Для спастического колита характерно исчезновение симптомов при купировании нервного перенапряжения, стрессового состояния, недосыпания.

Псевдомембранозное воспаление толстого кишечника

Такое название имеет воспалительный процесс в толстой кишке, развившийся вследствие дисбактериоза. Его симптомы наблюдаются на фоне приема антибиотиков и после их отмены. Они следующие:

частый водянистый стул, с примесями слизи и крови;
боли в животе, которые усиливаются при дефекации;
незначительное повышение температуры;
слабость;
тошнота;
потеря веса.

Проктиты и сигмоидиты

При воспалении нижнего отдела толстого кишечника, которое изолировано чаще всего развивается при длительном приеме антибиотиков, травмах инородными телами, ожогах химических или термических, будут наблюдаться такие признаки:

боль в области прямой кишки, усиливающаяся при дефекации;
выделение крови и слизи из ануса;
запоры;
ощущение инородного тела в анусе;
позывы к дефекации;
ломота в теле;
при дефекации.

Воспаление кишечных лимфоузлов

Если воспаление кишечника имело инфекционную причину, но в некоторых случаях и как самостоятельное заболевание, особенно у детей, может развиваться воспаление лимфоузлов кишечника. Эти структуры служат барьером для инфекции, и когда ее поступает слишком много, или микроорганизмы слишком агрессивны, лимфоузлы воспаляются. Это проявляется следующим образом:

развиваются острые приступообразные боли в животе, особенно справа внизу (как при аппендиците);
повышается температура;
появляются тошнота и рвота;
возникают понос или запор.

Боли в животе продолжаются от нескольких часов до трех дней, не становятся более интенсивными. При этих симптомах не наблюдается ухудшение общего состояния человека, что было бы при аппендиците или другой хирургической патологии.

Как ставится диагноз

Основным методом, позволяющим установить локализацию и вид воспалительного процесса, является эндоскопическое исследование

Для того чтобы установить вид, причину, локализацию и характер воспаления кишечника, проводятся такие исследования.

Патологические процессы, поражающие кишечник, развиваются постепенно и на начальных стадиях практически не беспокоят больных. Именно поэтому люди часто остаются без адекватной медицинской помощи, пока болезнь не перейдет в хроническую форму. Какие симптомы свидетельствуют о заболеваниях и как лечить кишечную инфекцию, будем разбираться вместе.

Кишечные заболевания представляют собой группу воспалительных процессов, протекающих в толстой и тонкой кишке. В результате различных негативных факторов происходит поражение и истончение слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы. Проблемами кишечника занимаются гастроэнтерологи.

Факторы, влияющие на развитие патологий кишечника

И кишечника обусловлены воздействием на организм негативных факторов, причем в редких случаях причиной воспаления служит какое-то одно обстоятельство. Чем больше различных причин одновременно влияют на организм человека, тем сложнее будет протекать заболевание и, как следствие, тяжелее будет его лечить.

К факторам, влияющим на развитие каких-либо патологий кишечника, относят:

Нарушения режима питания;

Иммунологические расстройства;

Психические перенапряжения и стрессовые ситуации;

Генетический фактор;

Гиподинамию;

Кишечно-вирусная инфекция;

Бактериальная кишечная инфекция;

Злоупотребление алкоголем, курение;

Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков).

Болезни тонкого кишечника включают в себя энтериты (патологическое нарушение функциональности тонкой кишки), непереносимость углеводов, глютеновую энтеропатию (возникают вследствие отсутствия необходимых ферментов в организме), сосудистые и аллергические заболевания тонкого кишечника, болезнь Уиппла и прочие. Все они начинают свое развитие из-за нарушения целостности или раздражения слизистой оболочки, выстилающей тонкий кишечник, вследствие неправильного питания или приема специфических медикаментов.

Болезни включают в себя колит, в том числе и язвенный, болезнь Крона, дивертикулез и прочие раздражения толстой кишки, опухоли и другие заболевания. Наиболее часто воспалительные процессы в этом участке возникают вследствие бактериальной инфекции, однако не исключены случаи, когда причиной становится длительный курс антибиотиков, нарушение питания и прочее.

Заболевания тонкого кишечника

Если речь идет о болезни кишечника, симптомы и лечение зависят от негативных факторов, спровоцировавших патологию. Тонкий кишечник является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Он участвует в адсорбции питательных веществ из пищи. Рассматривая болезни тонкого кишечника, необходимо учитывать не только факторы их появления, но и их различные сочетания. Это позволит назначить больному наиболее подходящую терапию.

Воспалительные процессы, возникающие в тонкой кишке, называются энтеритом. Болезнь, как правило, носит острый или хронический характер. Причиной острого энтерита обычно является инфекция (пищевые отравления, «болезнь грязных рук» и прочее). Характерные симптомы болезней тонкого кишечника выражаются появлением тошноты, рвоты, диареи и прочими признаками общей интоксикации, а также повышением температуры тела, лихорадкой. Возбудителями выступают сальмонелла, холера и прочие микроорганизмы тифопаратифозной группы. Для хронического энтерита свойственны бактериальные и различные расстройства иммунной системы. Особенностью хронической формы энтерита является тот факт, что ему предшествует воспалительное или воспалительно-дистрофическое нарушение, протекающее в тонкой кишке. Вследствие такого нарушения у человека развиваются происходит размножение болезнетворных микроорганизмов в тонком кишечнике, что и приводит к иммунным и метаболическим проблемам.

Симптомы заболеваний тонкого кишечника

При болезни кишечника симптомы и лечение зависят от степени тяжести воспаления и места его локализации. Признаки заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Периоды активной фазы болезни сменяются периодами ремиссии. Клиническая картина воспаления тонкого кишечника характеризуются следующими проявлениями:

Диарея - является общей проблемой для людей с подобными заболеваниями;

Повышенная температура тела и повышенное чувство усталости - часто при проблемах с кишечником у человека появляется субфебрильная температура, он чувствует себя обессиленным и разбитым;

Боль в животе, колики - воспаление и изъязвление слизистой оболочки тонкой кишки может повлиять на нормальное движение пищи через желудочно-кишечный тракт и тем самым вызвать боли и спазмы;

Тошнота, рвота;

Наличие крови в стуле - обычно оно свидетельствует о внутреннем кровотечении тонкой кишки;

Снижение аппетита - боли в животе и колики, а также наличие воспалительного процесса в организме, как правило, притупляет чувство голода;

Быстрое снижение веса.

Клиника хронических болезней тонкого кишечника обуславливается развитием повторяющейся диареи и синдрома нарушенного всасывания. Диарея провоцируется гиперсекрецией воды и ионов кальция в организме, кишечной гиперэкссудацией, повышением осмотического давления и нарушением транспортной функции содержимого кишечника. Синдром нарушенного всасывания является следствием рецидивирующей диареи.

К симптомам хронической формы заболевания относится синдром энтеральной дисперсии (появление неприятных ощущений в животе в области вокруг пупка). Кроме того, больного мучает урчание и распирающее чувство внизу живота, вздутие. Боли в животе могут носить спастический, схваткообразный или тупой характер. Если боли усиливаются после еды, это означает, что заболевание перешло в запущенную форму.

Заболевания толстого кишечника

Болезни толстого кишечника включают хронические воспаления всех или отдельных частей толстой кишки. В первую очередь это язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания связаны с тяжелой диареей, мучительной болью в животе, ощущением усталости и снижением веса. Если у человека есть подозрения на болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть определены как можно скорее, поскольку отсутствие адекватной терапии может привести к опасным для жизни осложнениям.

Язвенный колит представляет собой воспалительное заболевание, вызывающее образование язв по внутренней стенке толстой кишки. Болезнь Крона характеризуется воспалением слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта, воспаление обычно распространяется вглубь пораженных тканей и может затрагивать как толстый, так и тонкий кишечник. Коллагеновый и лимфоцитарный колиты также считаются заболеваниями толстой кишки, но, как правило, рассматриваются отдельно от классических болезней кишечника воспалительного характера.

Точные причины воспалительных заболеваний кишечника до сих пор остаются неизвестными. Ранее к патологическим факторам относили стрессы, злоупотребление диетами. Сейчас врачам известно, что подобные причины могут усугубить, но не провоцировать проблему. Считается, что наиболее часто болезни толстого кишечника возникают вследствие бактериальной инфекции, которая проникает в него с некачественными продуктами питания, напитками, приемом антибактериальных препаратов. Также одной из возможных причин является нарушение иммунной системы и наследственность. Проблемы с кишечником также появляются вследствие сужения кровеносных сосудов в толстой кишке и нарушения ее кровоснабжения. Как правило, эта причина характерна для людей пожилого возраста.

Симптомы заболеваний толстого кишечника

Многие признаки болезней кишечника типичны и перекликаются между собой. К характерным симптомам относят боли в животе тупого или схваткообразного характера, возможны спазмы. Внутренняя поверхность толстого кишечника покрывается язвами, которые могут кровоточить. Больные жалуются на утреннюю усталость, дефекацию с выделением крови и слизи, анемию (при потере большого количества крови), болезненность суставов. Часто при заболевании происходит бесконтрольное снижение веса, утрата аппетита, повышение температуры тела, метеоризм, обезвоживание. Нередко у больного появляются анальные трещины.

Очень важно, чтобы такая болезнь толстого кишечника, симптомы которой можно принять за другие заболевания, была своевременно диагностирована. При отсутствии адекватного лечения у больного возрастают риски к развитию осложнений (онкология, свищи, разрывы кишечника и кишечная непроходимость).

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит представляет собой одновременное воспаление как тонкого, так и толстого кишечника, которое характеризуется атрофией слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность кишок, что вызывает нарушение кишечных функций. В зависимости от места локализации воспалительного процесса заболевание классифицируют для тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника по отдельности.

Причины хронического энтероколита обусловлены воздействием на организм человека следующих патологических факторов:

Длительное неправильное питание;

Нарушение иммунитета и обмена веществ;

Гормональные нарушения, стрессы;

Интоксикация медикаментозными средствами и химическими веществами;

Особенности строения кишечника;

Кишечно-вирусная инфекция;

Заболевания внутренних органов;

Хронический энтероколит часто становится результатом несвоевременного или некачественного лечения острых форм воспалительных процессов кишечника. Кроме того, существует риск передачи заболевания по наследству и у людей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании.

Спаечная болезнь кишечника

Спайки представляют собой тонкие волокнистые ткани, образующиеся в брюшной полости вследствие различных негативных факторов. Спаечная болезнь кишечника, симптомы которой часто выражаются в появлении спазмирующей боли, особенно опасна для человека. Основной жалобой пациентов, как правило, является хроническая боль в животе, характер которой труудно определить. Иногда наблюдается кишечная непроходимость, запоры, расстройства. К тому же спаечная болезнь кишечника, симптомы которой могут быть схожи с гинекологическими проблемами, часто становится причиной женского бесплодия.

Основные симптомы заболевания включают дискомфорт в области пупка, судороги, чувство распирания живота. В местах, где появляются спайки, возникает закручивание кишечника, что мешает нормальному движению его содержимого. Возможно развитие полной кишечной непроходимости. К сожалению, не многие методы диагностики способны выявить спайки: они не видны как на рентгеновском снимке, так и при ультразвуковом исследовании. Их можно рассмотреть при использовании контраста бария при проведении компьютерной томографии. Лечение спаечной болезни проводится лапароскопической хирургией или при открытой операции путем рассекания спаек скальпелем или электрическим током.

Диагностика заболеваний кишечника

Диагностировать воспалительные заболевания кишечника следует только после исключения других возможных проблем. Для этого потребуется провести комбинацию диагностических тестов. Диагностика болезней кишечника включает в себя следующие анализы и процедуры:

Анализ крови - он необходим для контроля уровня гемоглобина.

Анализ кала на выявление в нем крови.

Колоноскопия - позволяет просмотреть всю с помощью тонкой гибкой трубки с подключенной к ней камерой. Во время процедуры врач может взять для дополнительного анализа (биопсии) образцы тканей.

Гибкая ректороманоскопия - проводится с помощью тонкой гибкой трубки со световым датчиком, позволяющей осмотреть сигмовидный участок толстой кишки.

Верхняя эндоскопия - врач использует тонкую гибкую освещенную трубку, чтобы исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.

Капсулярная эндоскопия - проводится для диагностики болезни Крона.

Рентгеновская диагностика - необходима при серьезных проблемах с кишечником, с целью исключения серьезных осложнений (например, перфорирования толстой кишки).

Компьютерная томография - метод позволяет рассмотреть больше различных деталей на снимке, чем при рентгене. Тест оценивает весь кишечник, а также ткани вне его.

Магнитно-резонансная томография - является особенно эффективным методом для исключения свищей, разрывов и прочих осложнений.

Лечение заболеваний кишечника

Чтобы эффективно исцелять болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть тесно взаимосвязаны. Целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является уменьшение воспалительного процесса, который порождает симптомы и доставляет дискомфорт. Адекватная терапия не только облегчит проявление болезни, но и приведет к длительной ремиссии, снизит риски развития осложнений. Перед тем как лечить кишечную инфекцию, врач проводит тщательную диагностику, что позволит выбрать наиболее эффективные методы терапии.

Лечение может осуществляться медикаментозными, народными и хирургическими методами. Лекарственные препараты способны облегчить симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Сразу следует сказать, что многие больные будут вынуждены принимать медикаментозное лечение в течение продолжительного периода времени. Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации воспаления, выраженности симптомов заболевания и будет направлен на предотвращение рецидива заболевания. Иногда может понадобиться совмещение лекарств, дополнение лекарственной терапии народными рецептами.

Для лечения кишечных инфекций и воспалительных процессов используют следующие категории лекарственных препаратов:

Противовоспалительные препараты (аминосалициталы, кортикостериоды);

Антибактериальные препараты (например, средство "Ципрофлоксацин");

Иммуномодуляторы (препараты "Метотрексат", "Азатиоприн");

Модифицирующие болезнь агенты (лекарства "Инфликсимаб", "Адалимумаб").

Лечение медикаментозными препаратами должно сопровождаться изменениями в рационе питания, снижением стрессов, соблюдением режима отдыха. Очень важным этапом лечения является то, чтобы больным соблюдалась диета при болезни кишечника. Рацион питания должен состоять из здоровых сбалансированных продуктов с достаточным количеством белков и питательных веществ. Диета подбирается в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента. К общим рекомендациям относительно правильного питания можно отнести следующие:

Питаться небольшими порциями в течение всего дня;

Пить много чистой воды (до 2 литров небольшими порциями, равномерно распределенными в течение дня);

Избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки (бобовые, орехи, отруби);

Отказаться от жирных и жареных блюд, соусов, продуктов, вызывающих вздутие кишечника;

Ограничить молочные продукты (при непереносимости лактозы);

Во время лечения важно принимать витамины В12, D, кальций, препараты железа.

Нередко лечение заболеваний кишечника осуществляет хирургическим путем. Основные операции, именуемые резекциями, предусматривают удаление пораженных участков кишечника. Лечение абсцессов и свищей в области ануса проводится с помощью хирургического вмешательства с последующим дренажированием.

Профилактика

Правильная пищеварительная функция начинается с хорошего общего состояния здоровья. Органы желудочно-кишечного тракта зависят от надежной иммунной системы, которая способна противостоять инфекционным факторам. Профилактические мероприятия направлены на улучшение состояния здоровья и самочувствия человека.

Отказ от курения. Все знают, что курение провоцирует заболевания сердца, легких, вызывает гипертонию. Согласно статистике, 30% всех заболеваний, вызываемых курением, приходится на пищеварительную систему, более 40% из них - это заболевания кишечника. Курение увеличивает риск развития язвенного колита, болезни Крона, ухудшает работу печени и поджелудочной железы и др.
Контроль массы тела. Ожирение, особенно если лишний вес локализован в области живота, вызывает заболевания пищеварительной системы, особенно вероятны болезни пищевода и рак прямой кишки.
Активный образ жизни. Исследования показывают, что физическая активность снижает риск заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечных расстройств у пожилых людей.
Рациональное питание. Отказ от продуктов с высоким содержанием жира способствует снижению веса. К тому же здоровая пища богата клетчаткой, что способствует нормальной работе кишечника.

КАТЕГОРИИ