Какие продукты выводят из организма мочевую кислоту. Средства способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов (камней)

При лечении подагры препараты, выводящие мочевую кислоту, играют ключевую роль. Ведь это заболевание развивается в результате нарушения пуринового обмена и накопления солей в разнообразных тканях и органах, преимущественно в суставах.

Принципы лечения

Как снизить уровень мочевой кислоты в крови при подагре? Это является основной целью комплексного лечения, поскольку недостаточно снять клинические проявления недуга с помощью симптоматических лекарственных препаратов. Увеличение уровня мочевой кислоты со временем приводит к отложению солей уратов и прогрессированию заболевания.

Чтобы быстро и эффективно добиться нормализации гиперурикемии, необходимо установить причины, спровоцировавшие развитие патологического скопления мочевой кислоты в организме. Ведь соли могут скапливаться по двум основным причинам - усиленный их синтез и заболевания почек и других органов, в результате чего они плохо выводятся наружу. Именно поэтому нельзя лечиться самостоятельно, ведь разработать полноценную комплексную терапевтическую схему может только специалист на основании осмотра пациента и результатов лабораторных и инструментальных анализов.

Для снижения уровня мочевой кислоты используют 2 группы лекарственных средств:

1. Препараты, способствующие быстрому выведению солей из организма человека. Чаще всего используют Пробенецид, Сульфинпиразон, Бензобромарон и др. Правильно назначенная доза лекарства поможет стабилизировать уровень мочевой кислоты в плазме крови.
2. Препараты, влияющие на процесс выработки уратов. Замедляют расщепление пуриновых соединений до конечных продуктов распада, в результате чего уменьшается ее уровень в плазме крови. При этом снижается вероятность накопления ее в тканях, суставах, и других органах в виде солей. К этим средствам относятся , Алломатон и др.

Цель лечения - снижение уровня мочевой кислоты в плазме крови до показателей не более 310 мкмоль/л у женщин, 420 мкмоль у мужчин и 350 мкмоль у детей.

Средства для выведения мочевой кислоты

Активно применяются для включения в схему лечения подагры. Самые востребованные препараты, с помощью которых можно успешно вывести излишки конечных продуктов пуринового обмена, - Пробенецид и Сульфинпиразон.

Необходимое средство, дозировку, кратность приема и длительность терапии должен определить . Нужно обязательно учитывать все противопоказания к применению, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Терапевтическое действие Пробенецида обеспечивается его свойством блокировать канальцевую реабсорбцию продуктов пуринового обмена. В результате этого вещество выводится из организма, а не фильтруется обратно в кровь. Основная особенность применения этого средства - начинать лечение следует с малых доз, понемногу их увеличивая. Снижение уровня мочевой кислоты в этом случае происходит постепенно, благодаря чему организм не испытывает стресса.

Пробенецид используется для лечения пациентов, имеющих и другие патологии, обусловленные накоплением солей уратов. Препарат рекомендован к назначению людям в возрасте до 60 лет с отсутствием недугов почек, в частности мочекаменной болезни. Параллельно с его применением, обуславливающим усиленное выведение мочевой кислоты, необходимо позаботиться об обеспечении хорошего питьевого режима.

Если пациент принимает другие лекарственные препараты, следует обязательно уведомить об этом врача. Ведь некоторые средства, в частности ацетилсалициловая кислота, могут нивелировать действие Пробенецида.

В этом случае нужно подобрать другое лекарство, обладающее аналогичными свойствами и не чувствительное к аспирину. Хорошим вариантом будет назначение Сульфинпиразона. Лечение Пробенецидом также проводится с малых доз, которые нужно увеличивать на протяжении 7 – 10 дней.

Хорошим урикозурическим действием обладает Бензобромарон. Его результативность обусловлена торможением всасывания мочевой кислоты в центральных почечных канальцах и ускоренным выведением ее из организма. Кроме того, усиливается удаление вещества не только через почки, но и желудочно – кишечный тракт. Средство хорошо переносится пациентами, однако в некоторых случаях не исключено развитие побочных эффектов: могут появиться расстройство стула, а также кожные проявления в виде сыпи и зуда.

Иногда возможно кратковременное усиление болей в суставах, поэтому лекарство требует параллельного применения глюкокортикостероидов.

Препараты для блокировки выработки мочевой кислоты

Хорошие результаты в комплексном лечении подагры оказывают препараты, угнетающие синтез мочевой кислоты в организме и не допускающие накопления ее солей в тканях и органах. В результате этого происходит уменьшение уровня урикемии в крови.

Самый популярный препарат, используемый с этой целью, - Аллопуринол. Показания к его назначению включают следующие состояния:

• мочекаменная болезнь;
• подагрические узлы;
• почечная недостаточность;
• неэффективность других лекарств в снижении гиперурикемии;
• реакция непереносимости на урикозурические средства;
• гиперурикемия, обусловленная дефицитом гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы.

Необходимую дозировку лекарственного препарата может подобрать только врач, поскольку Аллопуринол характеризуется высокой вероятностью развития побочных эффектов. Самые тяжелые из них: появление лихорадки, синдром Стивенса – Джонсона, гепатит, васкулит и даже угнетение костного мозга. Именно поэтому Аллопуринол назначают с малых доз, постепенно их увеличивая. После достижения желаемого эффекта следует перейти на поддерживающую терапию. Необходимые параметры приема лекарства подбирают с учетом лабораторных данных.

Еще один препарат, снижающий синтез мочевой кислоты в организме, - Алломатон. Поскольку средство обладает комплексным действием, дополнительным его плюсом является свойство быстро выводить вещество через почки. Главное - обеспечить достаточный питьевой режим, не менее 2 – 2,5 л в сутки.

Лечение подагры должно быть комплексным, поэтому не нужно пренебрегать рекомендациями специалиста. Коррекция пуринового обмена должна проводиться под медицинским контролем.

Заключение

Необходимо строго придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты в соответствии с дозировками. Надо регулярно проходить лабораторный контроль уровня мочевой кислоты в крови, чтобы при необходимости врач смог своевременно откорректировать назначения.

Природа устроила так, что все всегда сбалансировано, и ничего лишнего не бывает, так и в нашем организме нет ничего лишнего, а вот количество, играет немалую роль, например, мочевая кислота. Это достаточно важный продукт для организма человека, большая его часть проходит через печень.

В процессе обмена веществ синтезируется в ней из белков, которые поступают в организм с продуктами питания, и выводится через почки. Данный продукт крайне необходим человеку, поскольку является хорошим стимулятором головного мозга из-за того, что усиливает действие адреналина. Кроме этого, мочевая кислота является сильнейшим антиоксидантом, который препятствует перерождению клеток, а значит, проводит, своего рода, противоопухолевую работу.

Мочевая кислота концентрируется во внеклеточных жидкостях и в плазме крови, содержание которой контролируется на генном уровне и может передаваться по наследству.

Ученые утверждают, что по своему составу мочевая кислота очень похожа на кофеин, поэтому у людей с повышенным некоторым количеством кислоты (не превышая верхнего порога допустимости) наблюдается активность, энтузиазм или наклонности к творческой деятельности.

Причины

Превышение допустимой верхней границы (у женщин – 350 мкмоль/л., у мужчин — 420 мкмоль/л.) называют гиперурикемией. По данным статистики у мужчин она бывает значительно чаще, чем у женщин. По каким же причинам наблюдается повышение мочевой кислоты?

1. Это можно связать с тяжелыми физическими нагрузками у спортсменов или с длительной голодной диетой у женщин, захотевших быстро похудеть.
2. Мочевая кислота может повыситься из-за переедания белковых продуктов, мясо или яиц, а также излишне жирной продукции. Если прекратить действие причин, уровень обычно приходит в норму.
3. У беременных женщин также наблюдается высокое содержание мочевой кислоты, что вызывает сильный токсикоз или у тех людей, кто страдает заболеванием печени или почек.
4. тоже приводит к повышению уровня.

В каждом из приведенных примеров требуется индивидуальное лечение. Длительное повышение уровня в крови мочевой кислоты приводит к патологическим изменениям (мы уже отмечали подагру) и требует серьезного лечения. Кроме того, что образуется отложение солей в суставах, происходит образование камней, образуя почечнокаменную болезнь. По аналогии, отложение солей может произойти в желудке, сердечной мышце, даже глазных тканях.

Лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты

Достаточно часто назначаются разнообразные лекарственные препараты, но, все же лечение не всегда заключается в их применении. Прежде всего, придется придерживаться соответствующей диеты, которую нужно будет соблюдать постоянно. Но все лечебные мероприятия должны начинаться только после посещения врача и прохождения обследования, чтобы выявить сопутствующие заболевания и, по возможности, пролечить их. А далее – диета (каждому подбирается индивидуальная), но есть и общие рекомендации для всех.

Диета. В рацион питания включить морковный сок и клюквенный морс, различные компоты, пить не менее 2-х литров чистой воды. Придется отказаться от жирных мясных бульонов, а мясо или рыбу выбирать нежирных сортов и употреблять не более 3-х раз в неделю. Мясо готовить на пару или запекать, жарить нельзя. Вообще от жареных продуктов также придется отказаться. Кроме этого маринованные, консервированные продукты и копчености стоит полностью исключить из рациона. Ограничить потребление соли, а вот щелочные минеральные воды полезны, также как и кисломолочные продукты (нежирный творог, кефир), овощи и овощные супы, фрукты.

Если имеется серьезный , нужно постараться по максимуму снизить его, вот только голодание ни в коем случае нельзя использовать, так как может еще больше увеличить содержание мочевой кислоты, лучше всего выбрать разгрузочные дни, которые, желательно, проводить в выходные дни. Накануне (утром) сделать клизму из отвара ромашки или календулы, весь день пить зеленый чай и воду (некоторые добавляют немного лимонного сока), вечером опять клизма. Следующие 2 дня есть овощи, приготовленные на пару и другую вегетарианскую пищу.

Народные средства и рецепты

1. Считается, что артишоки – чуть ли не лучший продукт по снижению уровня мочевой кислоты, так как оно обладает сильным диуретическим средством (мочегонные препараты помогает снизить содержание мочевой кислоты). Артишоки можно употреблять как в вареном виде, так и пить полученный из них бульон.

2. Яблоки. Нельзя не сказать . Они хороши для снижения веса, а это одно из составляющих, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Ежедневный стакан свежевыжатого яблочного сока (яблоки выбирать сладких сортов) и слегка поджаренные на масле кусочки яблока помогут быстро вывести излишки кислоты. Яблоки рекомендуют не только при подагре, но и при полиартрите, ревматизме, ишемии сердца, болезни почек, печени, да всего сразу не перечислишь.

3. Экстракт каштана. Он не только помогает нормализовать уровень мочевой кислоты, его рекомендуют при лечении варикоза, болях в ногах или отеках. Экстракт свободно продается в аптеках, но его несложно приготовить самостоятельно. Понадобятся цветки, плоды и кора растения (все предварительно измельчить), 1 ст.л. от общей массы залить водой (1 стакан) и прокипятить 15 мин (крышка в кастрюле закрытая). Применять по 20 капель по утрам, лучше натощак.

4. Листья крапивы. Если подагра получила развитие и начались сильные боли в суставах, хорошо снимут припухлость и боль, пропаренные листья крапивы.

5. Земляника. Эта ягода используется в качестве профилактики. Летом нужно как можно больше употреблять свежих ягод. Хорошо снижает уровень мочевой кислоты компот из свежих, сушеных или замороженных ягод.

6. . В соке картофеля немало щелочных солей, благодаря которым, ураты связываются и выводятся из организма. Боли либо уменьшаются, либо совсем проходят, снимается воспаление суставов.

Чтобы не допустить распространение заболевания, людям старше 45 лет нужно регулярно сдавать биохимический анализ крови, чтобы определить, в том числе и содержание мочевой кислоты.

И еще один момент: самолечение исключить, ведь определить заболевание, и назначить лечение может только квалифицированный специалист. Поэтому при первых же подозрениях на повышенный уровень мочевой кислоты, поспешите в поликлинику. Будьте здоровы!

Нередко, обращаясь к врачу и сдавая анализы, можно услышать, что у вас повышен уровень мочевой кислоты в крови, или, другими словами, гиперурикемия. Но что это означает, почему это происходит, как это может отразиться на здоровье, и как можно понизить данный показатель?

Откуда берется мочевая кислота?

Мочевыделительная система - это хороший механизм, очищающий организм от остатков обменных процессов. Если все органы этой области работают слаженно, мы можем избежать и других смежных болезней. Но порой в этой системе почки дают сбой, и организм перестает в достаточной мере очищаться от мочевой кислоты (результат пуринового и белкового обмена). Эти частицы, которые не были вовремя выведены с мочой, попадают в кровь и разносятся по всем участкам нашего тела (суставы, почки и др.).

Накапливаясь в большом количестве, они кристаллизуются во внутренних органах и вызывают ряд заболеваний. Так, после сдачи определенных анализов, в крови может обнаружиться повышенная мочевая кислота. Причины этого кроются в сбоях работы мочевыделительной системы. Но стоит отметить, что виной также может стать усиленный синтез мочевой кислоты в области печени. Нередко на этот процесс влияет пища, насыщенная пуриновыми соединениями. Но какие именно факторы могут вызвать «загрязнение» крови?

Повышенная мочевая кислота: причины сбоев в организме

Неправильные привычки питания и прием лекарств могут отражаться на уровне мочевой кислоты. В частности, это:

• Затяжные диеты, в течение которых постепенно дают сбой выделительные функции почек.
• Пиво и красное вино насыщены пуринами, которые повышают уровень мочевой кислоты, поэтому прием алкоголя отражается на работе почек.
• Некоторые лекарства, например, «Аспирин», «Фуросемид» и другие.
• Регулярное употребление мяса, рыбы, субпродуктов - всего, что богато пуринами.
• Повышенная мочевая кислота в крови также возникает из-за интенсивных занятий спортом и непомерных физических нагрузок, поскольку они приводят к усиленному распаду белка.

Заболевания, которые приводят к гиперурикемии

Но есть болезни, которые неразрывно связаны с повышением мочевой кислоты, или на фоне которых обычно развивается эта патология:

Конечно, это не единственные факторы клинического характера, приводящие к тому, что в крови наблюдается повышенная мочевая кислота, но именно перечисленные встречаются чаще всего. Стоит отметить, что у некоторых людей гиперурикемия может возникнуть без причин, которые могли бы выявить специалисты. В этом случае доктора объясняют данную патологию как независимый фактор, который увеличивает вероятность смертельного исхода.

Симптомы гиперурикемии

Но по каким признакам можно определить, что мочевая кислота повышена? Симптомы у каждого человека могут отличаться и, как правило, их не приписывают гиперурикемии. Чаще всего изменение содержания крови сопровождается быстрой утомляемостью или хронической усталостью и образованием зубного камня. Если гиперурекимия имеет сопутствующее заболевание (подагру, ГА, сахарный диабет и др.), она проявляется в симптомах, характерных для этой патологии.

В детском возрасте определить повышение мочевой кислоты можно по тому, что на руках и/или щеках появляются диатезные ярко-красные пятна.

Анализ на определение гиперурикемии

Чтобы точно выявить, наблюдается ли повышенная мочевая кислота в вашем организме, необходимо провести анализ крови. Для получения точных результатов за три дня до сдачи биоматериала нужно придерживаться диеты, при которой спиртное и белковые продукты исключаются полностью. Также прием пищи следует прекратить за 8 часов до анализа. Для исследования берется венозная кровь.

Направление могут выписывать такие врачи: уролог, ревматолог, кардиолог, нефролог.

В зависимости от пола и возраста человека рассчитывается нормальный уровень содержания в крови мочевой кислоты. Так, у детей, которым нет 14 лет, этот показатель должен быть в пределах 120-320 мкмоль/л.

Для мужчин до 60 лет - от 250 до 400 мкмоль/л, от 60 лет - от 250 до 480.

Показатель у женщин до 60 лет - от 200 до 300 мкмоль/л, от 60 лет - от 210 до 430.

Стоит отметить, что для здоровья является пагубной не только повышенная мочевая кислота, но и ее низкий уровень.

Как нормализовать показатели

Существует три способа, которые используются для выведения из организма мочевой кислоты. Это медикаменты, народные рецепты и правильное питание. Лучше всего, если воздействовать на проблему комплексно. Но в любом случае, если мочевая кислота повышена, диета является необходимой мерой - она ускоряет выздоровление. Поэтому специалисты в первую очередь рекомендуют обратить внимание на питание.

Правильное питание при болезни

Первое, что требует такая диета, это отказ от пересоленного, жирного, маринованного, копченого, мясных бульонов, жареного, консервов. Также следует ограничить использование поваренной соли до 7 грамм в сутки. В случае если у вас наблюдается повышенная мочевая кислота, придется отказаться от продуктов, богатых белками и пуринами. К таким относится жирная рыба, мясо, колбаса, печень, почки, язык, шоколад, кофе, бобовые, грибы. Также придется исключить сладости, сдобное и слоеное тесто. Из растительности не подходит щавель, шпинат, виноград, баклажаны, томаты, репа, цветная капуста. Алкоголь также не допустим, особенно пиво и вино. Очень редко в небольшом количестве можно водку. Крепкий черный или зеленый чай исключается из рациона.

Больному человеку нужно отдать предпочтение кисломолочным продуктам. Например, нежирному творогу, кефиру, сметане. Яйца разрешаются ежедневно, но не более одного в сутки. Можно кушать картофель, нежирную рыбу в отварном виде, особенно налегать на овощи и фрукты (яблоки, груши, абрикосы, сливы, клубнику, черешню). В этой ситуации полезно употреблять арбузы, которые помогают очистить организм от мочевой кислоты. Хлеб лучше покупать отрубной.

Раз в неделю нужно организовывать разгрузочные дни и употреблять только кефир.

Если повышена мочевая кислота, обязательно нужно пить чистую воду в большом количестве. Также принесут пользу компоты, соки, отвар шиповника. Лечащий врач может разъяснить более подробно все тонкости в отношении такой диеты.

Народные рецепты при гиперурикемии

Нередко даже медики прибегают к советам травников, если в крови мочевая кислота повышена. Лечение народными средствами может быть хорошим дополнением к правильному питанию. Вот несколько отваров, которые несложно приготовить (принимать их нужно не менее месяца).

• 20 грамм брусничных листочков настоять полчаса в кипятке (1 стакан). Принимать три раза в день по столовой ложке.
• Листочки березы измельчить, 2 ст. ложки зелени залить двумя стаканами вара. Поставить на печь и варить 10 минут. Отставить на стол и подождать полчаса. Принимать процеженный раствор по 1/4 стакана во время еды.
• Хорошо измельчить веточки груши, 1 ст. л. залить стаканом вара. Поставить емкость на водяную баню и держать еще 5 минут. Настаивать час. Разделить один стакан на 4 части и принимать в течение дня.
• Зонтик семян дикой морковки запарить в стакане кипятка. Принимать так же, как и отвар из веточек груши.
• Из трав шалфея, ромашки или календулы делаются ванночки для ног.

Повышенная мочевая кислота: лечение медикаментами

Лечение препаратами должно проходить только по предписанию врача. Медикаментозный способ выведения мочевой кислоты осуществляется под контролем специалиста, который будет регулярно назначать соответствующие анализы.

Для очищения организма врач назначает диуретические препараты, которые выводят мочевую кислоту. Далее прописываются медикаменты, тормозящие синтез данного продукта, обычно это «Аллопуринол» или его аналоги. Для достижения эффекта требуется строгое соблюдение режима приема лекарств на протяжении четырех недель или более. Также доктор может посчитать необходимым назначить профилактические препараты, например, «Колцихин».

Солевые отложения в суставах представляют собой костные наросты, вызванные подагрой, остеохондрозом или . При этом человек может чувствовать некий дискомфорт.

1. Появляется чувство сдавленности в суставе.
2. Ощущается онемение какой-либо части.
3. Можно ощущать изменения температуры на том участке, где отлаживаются соли.
4. При повороте или сгибе человек слышит звук хруста.
5. Могут возникнуть проблемы с разгибанием конечностей.

Такой недуг не может появиться мгновенно, ведь костная ткань не способна вырасти за секунды. Прежде чем очистить суставы нужно будет определить степень развития солеотложений.

Вообще, многие люди халатно относятся к своему здоровью. Они не считают хруст или боль в определенной области большой проблемой. Ведь артроз развивается у людей в возрасте, а они даже понять не могут, что это заболевание, а не просто изменения в организме. Иногда бывает, что пациенты запускают болезнь до такой степени, что вылечить его уже будет невозможно. Чем можно вывести соли из суставов при артрозе и подагре? Тут на помощь приходит народная медицина.

Остеофит в области колена: что делать?

Гонартроз считается разновидностью артроза, только возникает он именно в области колена. В процессе проявляющегося недуга разрушаются хрящи, что приводит к изменению суставной области и нарушении его функционирования. Как вывести соли из сустава народными средствами?
Избавляться от недуга можно и дома. Для этих целей существует несколько проверенных способов.

Способ №1

Все мы знаем, как полезна глина. Она обладает целым рядом целебных свойств. Колено нуждается в лечении. Вы можете помочь себе избавиться от страданий. Для лечения подойдет голубая глина. Уже доказано, что именно она предназначена для выведения солей из сустава. Выложите глину в стеклянную или керамическую емкость, но, ни в коем случае не металлическую. А размешивать состав следует деревянной ложкой.

Затем в нее нужно добавить водичку. Все хорошенько перемешайте. Глина по своей консистенции должна напоминать густую сметану. Теперь нам потребуется какая-нибудь плотная ткань. Желательно брать хлопок.

Готовую смесь выложите на колено и замотайте. Рекомендуется выкладывать слой глины толще, более 2 см. Поверх ткани укутайте колено шерстяным шарфом или шалью. Проведите в таком компрессе полдня, и вы почувствуете улучшения. Такую процедуру нужно проводить регулярно.

Способ №2 (традиционный метод)

При артрозах отлично помогают мед и белокочанная капуста. Эти ингредиенты можно сочетать друг с другом или употреблять по отдельности. Убирать отложение солей можно при помощи следующего рецепта. Возьмите 3 большие ложки уксусной эссенции и соедините с ложкой жидкого меда.

Все хорошенько перемешайте, и готовый состав нанесите на больной участок. Сверху выкладываем лист капусты. В качестве альтернативы можно взять листья алоэ. Замотайте колено теплой шалью или шарфом. Такую процедуру необходимо дать перед сном, а снимать компрессы нужно тогда, когда листья полностью завянут.

Большой популярностью при подагре пользуется мед. Это средство позволяет выводить соли из суставов. Но необходимо проводить регулярные процедуры. Просто натирайте медком больное место. Можно взять лист белокочанной капусты и окунуть его на минуту в кипяток. Затем смазать больной участок медом и уложить лист. Обязательно замотайте обработанное место теплым шарф (желательно шерстяным).

Соблюдайте диету, как дополнительное средство от солеотложений
Если при подагре или артрозе вы обращались к врачу, то он мог назначить специальную диету. Не пренебрегайте словам специалиста, иначе прием одних только целебных трав не приведет ни к каким результатом. От питания зависит многое. Правильный рацион помогает поддерживать водно-солевой баланс в человеческом организме.

Конечно, только врач может сказать, какие продукты запрещены, а какие разрешены. Ведь для каждого пациента диета назначается индивидуально в зависимости от особенностей человека. Но есть общепринятые правила, которым должны придерживаться все, кто имеет проблемы с залеганием солей.

1. Постарайтесь уменьшить количество потребляемых солей. Вместе этого вещества можно использовать соевый соус или любые неострые приправы. Эти компоненты усиливают вкус пищи, не подсаливая ее.
2. Также очень важно уменьшить количество потребляемого сахара.
3. Исключите из рациона мясные продукты, жиры животного происхождения, рыбу в консервах и жареные блюда.
4. Уменьшите потребление редиски, грибов и бобовых продуктов.

Для нормальной работы всех органов человеку необходимо употреблять 15 грамм поваренной соли в день. При повышении положенного уровня организм будет выводить все излишки, а механизмы начинают выходить из строя. Все эти манипуляции приводят к отложению солей в суставах, что часто приводит к патологии. Накопление вредных веществ можно предотвратить, если правильно питаться и вести здоровый образ жизни, а избавиться от солей можно с помощью народных методов.

Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах – это основная причина хронической подагры

Отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах – это основная причина хронической подагры. Вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставах, что является причиной острого приступа подагры. Хронические изменения в суставах являются следствием устойчивого высокого уровня мочевой кислоты в крови, а также повторных острых приступов подагры. Подагрические узлы образуются главным образом в ушной раковине. Другие места включают локтевую сторону предплечий, локтевой отросток и предколенные сумки, ахилловы сухожилия и руки. Внесуставные места образования подагрических узлов включают миокард, перикард, аортальные клапаны и экстрадуральные области позвоночника.

Симптомы при хронической подагре

Симптомы при хронической подагре могут быть схожи на таковые при ревматоидном артрите, хотя в целом поражения менее симметричны. Характерные радиографические черты: эрозия кости с размытой границей вовлеченного сустава. Самым главным в лечении хронической подагры является применение выводящих мочевую кислоту препаратов.

Выводящие из организма мочевую кислоту препараты

Применение выводящих мочевую кислоту препаратов зависит от причины: повышенный уровень мочевой кислоты (около 10%), продуцирование против пониженной экскреции (около 90%). Не следует лечить бессимптомное повышение мочевой кислоты в организме (только в случае хронической подагры). К лечению следует прибегать только после второго приступа подагры или при наличии камней мочевой кислоты в анамнезе. Целью является снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке ниже точки насыщения во внеклеточной жидкости (6,4 мг/дл).
Существует два класса препаратов для снижения уровня мочевой кислоты: 1) урикозурические средства (например, пробенецид), увеличивают выведение мочевой кислоты из организма; 2) ингибиторы ксантиноксидазы (например, аллопуринол), которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Перед принятием решения о выборе препарата следует исследовать 24 ч образец мочи на мочевую кислоту. Это поможет определить, пациент имеет чрезмерную выработку или недостаточное выведение мочевой кислоты. Если экскреция > 800 мг/день, у пациента имеется чрезмерное продуцирование мочевой кислоты, и он нуждается в аллопуриноле для предотвращения ее образования. Пациентов с пониженной экскрецией можно лечить препаратами любого класса.

Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма

Препарат пробенецид блокирует канальцевую реабсорбцию фильтрованной мочевой кислоты. Начальная доза составляет 250 мг п/о 2/день с постепенным повышением на 500 мг к 4 недели до достижения максимальной суточной дозы 2000 мг. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке до 5-6 мг/дл. Этот препарат рекомендуется для пациентов в возрасте до 60 лет с нормальной функцией почек, экскрецией мочевой кислоты менее 800-1000 мг/день и без почечных камней в анамнезе. Посоветуйте пациенту увеличить употребление жидкости и рассмотрите алкализации мочи до pH 6,5 или выше с натрия бикарбонатом 2-6 г/день или ацетазоламидом 250 мг/день. Ацетилсалициловая кислота блокирует эффект пробенецида.
Можно применять препарат сульфинпиразон 50-100 мг п/о 2/день. Дозу можно постепенно повышать на 100 мгеженедельно до достижения максимальной дозы 800 мг/день. Это особенно полезно для тех пациентов, которые должны принимать ацетилсалициловую кислоту.

Препараты, снижающие выработку мочевой кислоты в организме

Препарат аллопуринол: начальная доза 100 мг п/о к/день. Обычная доза 200-300 мг/день и максимальная доза 800 мг/день. Показания включают почечные камни в анамнезе, присутствие подагрических узлов, почечную недостаточность (СКФ <60 мл/мин), невозможность снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке ниже 7 мг/дл с помощью других средств, экскрецию мочевой кислоты с мочой > 800-1000 мг/день, аллергию на урикозурические средства и гиперурикемией, вызванную дефицитом гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы. Побочные эффекты встречаются редко, но могут быть серьезными. Они включают медикаментозную лихорадку, сыпь (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), угнетение костного мозга, васкулит и гепатит.

Ни в коем случае не следует назначать выводящие мочевую кислоту препараты без проведения анализа мочи. Нужно точно знать, какой препарат будет эффективным для лечения подагры.