Симптомы и фото туберкулеза кожи. Как выглядит туберкулез кожи, как диагностировать и как лечить заболевание

Туберкулез кожи – инфекционный процесс, при котором поражению подвергаются эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. Возбудитель инфекции – туберкулезная палочка Коха, она устойчива во внешней среде и может сохраняться несколько недель даже в высохшей мокроте больного. Туберкулезный процесс на коже могут вызывать несколько разновидностей микобактерий: человеческого, бычьего или птичьего типа. Для человека наибольшую опасность представляют два первых вида.

В отличие от других форм заболевания (туберкулеза легких, внутренних органов, костей), туберкулезный процесс на коже встречается очень редко. Инфекция развивается преимущественно у тех пациентов, которые болеют разными формами туберкулеза или ранее перенесли данное заболевание.

Кожный туберкулез отличается хроническим течением, с частыми рецидивами, тяжело поддается лечению и может привести к обезображиванию лица. Туберкулез кожи – это собирательное понятие, объединяющее целую группу кожных заболеваний, отличающихся морфологическими и клиническими признаками.

Механизм развития кожного туберкулеза до сих пор изучен недостаточно. Здоровая кожа устойчива к микобактериям туберкулеза и для того, чтобы произошло заражение, необходимы особые условия и сопутствующие факторы. Кожа выполняет защитные функции и препятствует развитию инфекционного процесса.

В большинстве случаев она остается невосприимчивой к палочке Коха даже при туберкулезных поражениях других органов. Но при ослаблении иммунной системы, снижающей сопротивляемость организма, создаются условия для развития инфекции. В числе провоцирующих факторов специалисты выделяют следующие состояния:

Заболевания эндокринной системы, гормональные дисфункции;
Патологии нервной системы;
Нарушение обмена веществ;
Авитаминоз;
Болезни сосудов;
Острые инфекционные заболевания;
Плохие социально- бытовые условия;
Иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ)
Климатические условия, плохая экология.

В зоне риска находятся лица с низкой бытовой и санитарной культурой, ведущие асоциальный образ жизни. В некоторых случаях проявления кожного туберкулеза диагностируют у работников вредных производств и химической промышленности. Развитию заболевания часто способствует однообразное, нездоровое питание, вредные привычки, прием некоторых лекарственных средств и особенности климата, которые могут подавлять жизнедеятельность возбудителей туберкулеза, либо усиливать ее.

Все вышеперечисленные факторы ослабляют защитные силы организма и делают его восприимчивым к туберкулезным микобактериям. Определенную роль при туберкулезном поражении кожи играет возраст. Так, некоторые клинические формы туберкулеза кожи характерны для детей и молодых людей, тогда, как другие разновидности инфекции развиваются только у взрослых людей. Специалисты выделяют два основных пути передачи инфекции:

Экзогенный . В этом случае заболевание передается непосредственно через контакт с больным туберкулезом или бытовыми предметами и продуктами питания, обсемененными туберкулезной палочкой. Кроме этого, заражение может произойти при массивном инфицировании через поврежденные участки кожи.
Эндогенный . Этот путь заражения встречается гораздо чаще. Возбудитель проникает в кожу с током крови и по лимфатическим путям из туберкулезного очага, расположенного в другом органе. Кроме этого, микобактерии могут внедряться в кожу и подкожную клетчатку из лимфатических узлов.

Начальные проявления кожного туберкулеза могут иметь сходство со многими распространенными кожными заболеваниями, поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика. Общие симптомы туберкулеза кожи следующие:

Появление высыпаний на коже;
Ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, озноб);
Снижение иммунитета, учащение аллергических реакций;
Положительная туберкулезная проба (реакция Манту).

Кроме этого, различные формы туберкулеза кожи имеют свои особенности и сопровождаются характерными клиническими симптомами.

Формы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может проявляться в разных клинических формах:

Первичный кожный туберкулез встречается редко, поскольку повсеместно проводится вакцинация новорожденных от туберкулеза. В очень редких случаях болезнь развивается у детей в возрасте до 10 лет. В этом случае на коже сначала образуется красновато - коричневая папула, в центре которой появляется язва (туберкулезный шанкр). Отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Язвы на теле долго не заживают, после излечения на их месте остаются рубцы. При ослабленном иммунитете болезнь возвращается рецидивами, что ведет к обезображиванию тела шрамами и рубцами.
Вторичный туберкулез кожи представлен разнообразными формами (локализованными или диссеменированными) и развивается у лиц, которые ранее были инфицированы туберкулезной палочкой. Специалисты отмечают, что в последние годы диссеменированные формы туберкулеза, при которых высыпания поражают обширные участки кожи, встречаются все чаще. При этом, практически в 80 % случаев диагностируется такая форма поражения кожи, как туберкулезная волчанка.

Кожный туберкулез может проявляться в сухой и мокнущей форме. При сухой форме кожные покровы не утрачивают способность к самостоятельной регенерации, то тесть характерные высыпания (в виде узелков, пустул) подсыхают и на их месте образуется новые клетки эпидермиса. Но кожа при этом чрезмерно сухая и ее легко можно травмировать.

При мокнущей форме туберкулеза, на коже появляются фурункулы, эрозии, которые долго не заживают. После вскрытия высыпных элементов остаются ранки, заполненные кровью или лимфой, со временем они покрываются сухой корочкой и заживают с образованием рубцов.

Это - одна из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Болезнь протекает длительно, с периодическими обострениями. Поражению подвергаются кожа лица, шеи, кайма губ, слизистые оболочки рта и глаз. Туберкулезные высыпания выглядят как желтовато – красные бугорки, которые называют люпомами. Их размер обычно не превышает 0,5- 0,75 мм.

Сначала люпомы располагаются глубоко под кожей, затем выступают на поверхность. Для люпом характерна округлая форма и мягкая консистенция. Если на такое образование надавить зондом, элемент разрывается, что сопровождается кровотечением и болезненными ощущениями. Определить форму заболевания можно, нажав предметным стеклышком на пораженный участок, при этом он приобретает желтоватый цвет.

Это, так называемый симптом «яблочного желе», позволяющий поставить правильный диагноз. При благоприятном течении болезни образования постепенно рассасываются и замещаются тонкой кожей, напоминающей сухую папиросную бумагу.

Самая тяжелая форма туберкулезной волчанки связана с поражениями слизистой оболочки полости рта, носа и глаз. На начальном этапе на их поверхности появляются красно - желтые бляшки с зернистой поверхностью. По мере прогрессирования туберкулезный процесс поражает хрящевые ткани, с последующим отторжением мертвых тканей, что заканчивается обезображиванием лица.

Кроме этого, существуют опухолевидная, плоская, псориатическая, чешуйчатая форма туберкулезной волчанки. Рассмотреть их характерные проявления можно на фото туберкулеза кожи, представленных в интернете на сайтах, посвященных этому заболеванию.

Это вторая по частоте распространения форма заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу по лимфатическим путям. Сначала над лимфоузлом появляются безболезненные узелки, плотно спаянные с кожей, они быстро увеличиваются в размерах и достигают 3-5 см.

Вскоре кожа приобретает синюшный оттенок, а узелок становится мягким (расплавляется) и вскрывается. При этом отмечается развитие «холодного» абсцесса, без признаков воспаления. Образуются свищевые ходы, из которых отделяется гной со сгустками крови и некротизированными тканями.

После отделения содержимого остается язва с мягкими краями, дно которой покрыто желтоватым налетом. После ее заживления образуются рубцы неправильной формы, покрытые сосочковыми выростами.

От этой формы заболевания чаще страдают мужчины, которые болеют туберкулезом внутренних органов. Возбудитель заболевания попадает на кожу из мокроты или прочих выделений больного (мочи, кала). Поражению подвергаются кожные покровы вокруг естественных отверстий тела (в области полового члена, ануса, носа, вокруг рта).

Туберкулезные бугорки выглядят как желтые узелки небольшого размера. Со временем они нагнаиваются и вскрываются, при этом образуются болезненные язвы, затрудняющие отправление естественных надобностей. Размер язв достигает 1,5 см, у них мягкие края и зернистое дно. Заживают они очень медленно, болезнь протекает тяжело, так как язвы часто кровоточат и отличаются сильной болезненностью. После их заживления на коже остаются атрофические рубцы.

Эта форма заболевания встречается редко и проявляется у работников боен или ветеринаров, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с трупами животных, больных туберкулезом. Возбудитель попадает на кожу вместе с инфицированной мокротой и проявления болезни развиваются в области кистей или стоп.

Сначала появляются небольшие бугорки, затем они сливаются друг с другом и кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Прогрессирование болезни ведет к образованию плотных инфильтратов, покрытых трещинами и бородавчатыми разрастаниями.

Вокруг очага поражения формируется красновато- синий валик, за которым идет область блестящей кожи. Заболевание развивается длительно и протекает на протяжении многих лет. Процесс излечения сопровождается отторжением роговых масс и формированием рубцов в месте поражения кожи.

Лихеноидный туберкулез кожи (золотушный лишай)

Заболевание чаще всего диагностируется у ослабленных детей и в редких случаях встречается у взрослых, больных туберкулезом. Высыпания в виде бугорков чаще всего появляются на коже живота и конечностей и располагаются симметрично.

Бугорки покрыты серыми или розовыми чешуйками и напоминают проявления красного лишая. После их исчезновения на коже остаются небольшие рубчики и пигментация.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма встречается в основном у людей молодого возраста. На коже в области ягодиц, живота, груди и конечностей появляются папулы, диаметром до 3 см. Кожа над ними приобретает синюшно – багровый оттенок. Со временем происходит их изъязвление, язвы покрываются серовато - белой корочкой и после заживления замещаются белесоватыми рубцами.

Индуративный туберкулез (уплотненная эритема). Заболевание поражает пациентов, страдающих от туберкулеза внутренних органов. Проявляется в двух формах:

Протекает в форме аллергического васкулита. На лице появляются покраснения, мелкие расширенные сосудики и туберкулиды (плотные узелки без некротических элементов).

Пораженная кожа постепенно приобретает синюшный оттенок. По мере заживления на месте туберкулидов остаются атрофические рубчики.

При подозрении на туберкулез кожи проводят ряд лабораторных и диагностических исследований:

Накожная проба Пирке;
Проба Манту;
Рентген легких.

Сложность диагностики заключается в том, что при хроническом течении процесса проба Манту может быть отрицательной. Поэтому дополнительно применяют бактериологическую диагностику, забирая для исследования пунктат из высыпаний на коже или гной из язв.

При туберкулезной волчанке поставить правильный диагноз помогают двахарактерных симптома:

При появлении на коже любых подозрительных высыпаний, следует сразу обратиться к дерматологу и пройти полноценное обследование. Если диагноз подтвердится, больного направляют к фтизиатру, который выберет верную тактику лечения.

Лечение

Проявления кожного туберкулеза являются следствием инфицирования организма и туберкулезного поражения внутренних органов. Кожный туберкулез – это сложное и опасное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Комплексная терапия основывается на применении медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических методов.

Для обеспечения максимальной эффективности лечения, больной должен находиться под контролем врачей в противотуберкулезных медицинских учреждениях. Лечебные мероприятия требуют от пациента терпения и настойчивости, основной курс терапии длится 10 - 12 месяцев. В дальнейшем пациенту рекомендуют санаторное лечение.

Терапия кожного туберкулеза длительная, ее разделяют на несколько этапов, чтобы не спровоцировать привыкания к лекарственным средствам. Из медицинских препаратов наибольшую эффективность проявляют рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол. К препаратам умеренной активности относят тиоацетазон и ПАСК.

На первом этапе лечения назначают не менее 3-х препаратов на протяжении трех месяцев. На втором этапе используют ежедневно 2 препарата. Через три месяца комбинацию препаратов меняют, чтобы предупредить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам.

Лечение обычно начинают с высокоэффективных средств (изониазид, рифампицина), применяют обкалывание очагов туберкулеза стрептомицином или назначают присыпки с ПАСК. Многие медикаменты негативно влияют на функции печени, поэтому дополнительно назначают прием гепатопротекторных препаратов.

Важная часть комплексного лечения – укрепление защитных сил организма. С этой целью назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, корректируют рацион больного. Во время лечения пациент должен придерживаться калорийной диеты, включающей продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыбу, орехи). Кроме этого, полноценный рацион должен содержать свежие овощи и фрукты, мед, молочные продукты. Усиленное питание и оптимальный питьевой режим помогут поддержать организм и привести в порядок иммунную систему.

Из физиотерапевтических процедур наибольшую эффективность дает применение электрофореза в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Хирургические методы лечения применяют редко, только в самых тяжелых случаях. Вмешательство заключается в удалении уплотнений и пораженных лимфатических узлов.

Практически все формы кожного туберкулеза после излечения оставляют на коже рубцовые изменения. Впоследствии для устранения эстетических недостатков пациент может воспользоваться услугами косметологов и эстетической медицины.

После окончания базового курса лечения, который в среднем продолжается около 1 года, пациент находится под контролем фтизиатров еще на протяжении 5 лет. В течение трех лет рекомендуется дважды в год проходить лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива болезни.

Пациента окончательно снимают с диспансерного учета через пять лет, если гистологические пробы подтверждают полное отсутствие возбудителей туберкулеза.

Профилактика

В качестве профилактических мер, направленных на предупреждение развития туберкулеза кожи, применяют вакцинацию, которую проводят детям при рождении и затем в 7 и 14 лет.

Важным моментом профилактики являются ежегодные флюорографические обследования, которые выявляют патологические изменения в легких на самых ранних этапах.

Туберкулезом кожи называют целую группу дерматологических заболеваний, различных по симптоматике. Несмотря на то, что этот недуг в основном поражает легкие человека, его симптомы могут возникать и на поверхности эпидермиса по ряду причин.

Причины заражения туберкулезом кожи

В большинстве случаев кожный туберкулез развивается вследствие наличия в организме возбудителя данного заболевания. При туберкулезе внутренних органов, например, легких, может произойти поражение кожи и подкожной клетчатки. Еще одна причина – это проникновение инфекции через повреждения кожных покровов. Происходит это из-за тактильных контактов с инфицированным, через прикосновение к пораженным бытовым предметам и т.д.

Данная патология может также возникнуть на фоне неполноценного нездорового питания, плохих условий проживания с санитарно-гигиенической точки зрения, какие-то отдельные формы недуга поражают людей по половому или по возрастному признаку. В некоторых случаях решающими становятся факторы, способствующие ослаблению иммунитета человека.

Иногда туберкулез кожи может присоединяться к другим дерматологическим болезням в качестве вторичной инфекции.

Существует четыре типа возбудителей туберкулеза, самыми опасными из которых являются бычий и небезызвестная палочка Коха. Начальные симптомы рассматриваемого заболевания напрямую зависят от того, болел ли человек этим ранее.

Классификация

Существует две разновидности кожного туберкулеза, которые выделены в соответствии с тем, каким образом произошло заражение: первичный и вторичный вид. Эти разновидности также имеют несколько форм протекания, подразделяясь на локализованный или очаговый туберкулез и рассредоточенный, или диссеминированный.

Формы очагового протекания заболевания:

первичный туберкулез или шанкр;
туберкулезная волчанка;
колликвативный кожный туберкулез;
бородавчатая форма;
туберкулезные язвы на коже и слизистых оболочках.

Рассеянные формы болезни:

лихеноидный туберкулез;
папулонекротическая форма;
милиарный туберкулез кожи лица;
индуративная эритема;
розацеаподобная форма.

Каждая из разновидностей рассматриваемого заболевания имеет свои особенности и характерные проявления. Целесообразно рассмотрение каждой из них по-отдельности, поскольку симптомы данного дерматологического поражения часто напоминают проявления других болезней кожных покровов.

Признаки туберкулезного шанкра

Шанкр обычно диагностируется у лиц, ранее не подвергавшихся инфицированию, в частности у детей. Заражение происходит исключительно при наличии повреждения эпидермиса, через которое возбудитель проникает в слои дермы.

Источником заразы служат биологические жидкости больного, например, слюна или мокрота.

Первые признаки:

изъязвление сероватого цвета уже имеющейся ранки на коже;
отсутствие болезненности;
спустя две недели начинается уплотнение лимфатических узлов;
на месте лимфоузлов образуются язвы, которые заживают спустя несколько недель.

Нередко при таких симптомах развивается диссеминированная форма болезни. А при существенном ослаблении иммунной системы вероятны рецидивирующие явления.

Проявления туберкулезной волчанки

Такая форма недуга встречается чаще остальных. Волчанка имеет склонность к длительному хроническому течению, которое может продолжаться на протяжении всей жизни. Симптомы туберкулезной волчанки:

образование воспалений на лице, конечностях и на теле;
общее ухудшение здоровья, слабость, снижение работоспособности;
ослабление иммунитета, появление склонности к аллергии;
образование темных мягких бугорков под названием люпомы, вокруг которых наблюдается покраснение здоровых участков эпидермиса;
люпомы сначала бывают изолированными, затем сливаются между собой;
разрушается соединительная и эластичная ткань в местах поражений;
признак «яблочного желе», обнаруживаемый в результате диаскопии;
впоследствии люпомы становятся язвами, после которых на коже остаются рубцы.

При возникновении на различных частях лица волчанка приводит к необратимым последствиям в виде выворачивания век и губ, при поражении носа происходит разрушение костной ткани и хрящей. Наблюдается сильное обезображивание лица. Среди серьезных осложнений этой болезни выделяют , онкологические новообразования на коже.

С возникновением может наблюдаться положительная реакция на манту.

Колликвативный туберкулез кожи

Такая форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей подросткового возраста. Другое название колликвативного туберкулеза — скрофулодерма, которая характеризуется образованием глубоких узлов в эпидермисе.

Очень часто педиатры путают начальные признаки данной патологии с обычными явлениями кожных высыпаний — дерматозами.

туберкулез кожи на фото

В результате происходит изъязвление образовавшихся воспалительных элементов. На месте язв остаются безобразные рубцы, которые придают весьма неэстетичный вид человеку.

Чаще всего скрофулодерма образуется в подмышечных впадинах, под челюстями, по сторонам шеи, под ключицами.

Симптомы колликвативной разновидности туберкулезного поражения дермы:

образование одного или нескольких узлов небольшого размера на коже;
поначалу на эпидермисе вокруг них не наблюдается патологических изменений, но по мере роста узелков наблюдается истончение и покраснение близлежащей здоровой кожи;
постепенно воспалительный элемент разрушается, в нем образуются отверстия, из которых выделяется гной с примесями крови;
при возникновении нескольких язвенных образовании неподалеку друг от друга может обнаружиться их сообщение через внутренние ходы;
для таких язв характерно медленное и неравномерное заживление.

Очень часто после скрофулодермы образуются келоидные рубцы.

Симптомы бородавчатого кожного туберкулеза

Такая разновидность заболевания в большинстве случаев поражает детей и мужчин. Заражение происходит через контакты с инфицированными людьми или животными. Место локализации воспалений – это конечности, пальцы, несколько реже очаги болезни возникают на других частях тела.

Основные проявления бородавчатой разновидности заболевания:

По краю бляшка имеет фиолетовый оттенок, в центре очага наблюдается атрофия и бугристость кожи, а между ними бородавчатые наросты, из которых при надавливании может выделяться гнойная жидкость.

Так же как и после других изъязвлений на поверхности эпидермиса, после бородавчатой формы туберкулеза на коже остаются характерные шрамы и рубцовая ткань.

Язвенные образования на коже и слизистых оболочках

Для язвенного туберкулеза характерно образование патологических воспалительных элементов около рта, у носовых ходов, в области анального отверстия или мочеиспускательного канала. Возбудитель туберкулеза содержится в моче и фекалиях больного, в мокроте, откуда и попадает на эпидермис и слизистые оболочки инфицированного.

Проявления язвенного туберкулеза:

возникновение узелковых образований, которые постепенно воспаляются;
воспалительные элементы изъязвляются;
сильные болевые ощущения в местах поражения;
возможно слияние язвенных образований и возникновение обширного очага заболевания.

Помимо этого при прогрессировании болезни возникают сильные боли во время открывания рта, если очаги воспаления сконцентрированы в периоральной области, а также при дефекации и мочеиспускании, если язвенные элементы локализованы на гениталиях.

Другие симптомы болезни:

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие грибковых дерматологических поражений.

Лихеноидный туберкулез

Данная разновидность рассматриваемого заболевания относится к диссеминированной форме кожного туберкулеза. Может возникнуть у людей различных возрастных категорий, но чаще диагностируется у детей со слабым иммунитетом, анемией, с туберкулезом легких.

Лихеноидная форма характеризуется возникновением мелкой симметричной и безболезненной сыпи в виде прыщиков, узелков, отличающихся шелушением. Самые основные места локализации сыпи – это голова, лицо, туловище, попа, конечности. Заболевание имеет склонность к длительному хроническому течению. При этом возможно резкое исчезновение высыпаний, а затем их повторное появление. После полного излечивания туберкулеза внутренних органов сыпь пропадает, оставляя после себя слегка заметные пятна или небольшие шрамы.

Папулонекротическая форма

Такой вид кожного туберкулеза диагностируется чаще всего у молодых женщин, а его возникновение обусловлено воспалительным процессом внутренних оболочек мелких кровеносных сосудов.

Папулонекротическая разновидность болезни обычно протекает на фоне поражения внутренних органов. Летом признаки заболевания на коже, как правило, отсутствуют, но в остальные времена года происходят следующие патологические изменения на поверхности эпидермиса:

Индуративная эритема

Индуративная или уплотненная эритема тоже протекает в сочетании с туберкулезом внутренних органов. На развитие эритемы Базена также влияют проблемы с системой кровообращения, переохлаждение, переутомление организма.

Клинические проявления:

образование характерных для болезни узелков, располагающихся в глубине эпидермиса;
локализация элементов воспаления – бедра, ягодицы, конечности, в редких случаях слизистые оболочки;
слияние и разрушение воспалительных образований между собой, и возникновение свищей.

Если болезнь не подвергать своевременной терапии, то она становится хронической и может длиться годами. Очень важно осуществлять своевременную диагностику и проводить соответствующее лечение, чтобы не допустить прогрессирования недуга и возникновения необратимых последствий для здоровья.

Туберкулез – это целая группа заболеваний органов и систем человека, вызываемая инфицированием рядом микобактерий типа Mycobacterium tuberculosis. Возбудители классифицируются на 4 подтипа, из которых опасность для людей представляют человеческий (типичный представитель – известная палочка Коха) и бычий.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Наиболее подвержены инфицированию органы дыхания – именно там возбудители получают наиболее благоприятную среду для развития. Кожа человека обладает высокими защитными свойствами, поэтому поражения эпидермиса нельзя отнести к распространенным проявлениям туберкулеза. Чаще всего подобное заболевание возникает на фоне , протекающих во внутренних органах (эндогенной заражение через кровь или лимфу). Однако отдельные формы болезни могут передаваться и экзогенно – через травматические поражения кожных покровов при контакте с источником инфекции (больным человеком, зараженными веществами, или предметами).

Факторами повышенного риска заболевания кожным туберкулезом, помимо инфицирования внутренних органов или эндокринных нарушений, являются:

Однотипное, нездоровое питание;
Недостаток солнечного света;
Неблагоприятные условия проживания с экологической и санитарной точек зрения;
Низкий уровень бытовой культуры, асоциальный образ жизни;
Работа на вредных производствах, особенно – в химической промышленности.

Некоторые формы туберкулеза кожи имеют, согласно статистическим данным, довольно выраженную избирательность по половым, возрастным или профессиональным признакам.

Болезни, относящиеся к туберкулезу кожи

Туберкулезная волчанка

Это заболевание, которое нередко называют еще вульгарной или обыкновенной волчанкой – наиболее распространенная форма кожного туберкулеза. Чаще всего проявляется в детском или подростковом периоде или у женщин всех возрастов. Типичная локализация очагов поражения – лицо (щеки, ушные раковины, нос, верхняя губа), иногда проявляется на ягодицах, конечностях, реже – на слизистых носа или рта.

Первичное проявление – единичные бугорки (люпомы) желтовато-красного цвета, легко прощупываемые, размером около 3 мм. Люпомы имеют склонность к быстрому разрастанию, и при отсутствии лечебных мер захватывают обширные области, создавая очаги сплошного поражения. Они могут усыхать, оставляя рубцовые поражения кожи, или даже прорываться с образованием мокнущих незаживающих язв. Распространение и прогрессирование болезни может привести к распадению хрящевой ткани переносицы или ушных раковин, а в тяжелой форме даже к карциноме – раку кожи, обезображиванию внешности и даже летальному исходу.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма)

Тоже относится к весьма распространенным формам туберкулеза кожи, которой подвержены в основном женщины. Типичная локализация – шейная область. Обычно развивается в районе лимфатических узлов, возбудители передаются эндогенно с лимфотоком.

Вначале возникают мелкие безболезненные узелки, быстро разрастающиеся в один очень плотный узел, плотно спаянный с окружающими его тканями. При прогрессировании болезни кожа приобретают синюшность, узел размягчается и изъязвляется наружу с обильным выделением гноя. После заживления язвы на ее месте остается глубокий рубец неправильной формы с грубой фактурой и многочисленными кожными перетяжками.

Папулонекротический туберкулез кожи

Подобная патология наиболее характерна для молодых женщин. Первые проявления – образование небольших, около 2 мм, папул, твердых на ощупь, в форме полушарий. Со временем на поверхности папулы появляется некротическая корочка, после удаления которой образуются округлые язвочки. После полного заживления ранок остаются характерные вдавленные рубцы.

Характерное место локализации поражения кожи – ягодицы, бедра, голени, область коленных и локтевых суставов.

Индуративная эритема

Чаще всего поражаются голени у женщин молодого возраста. Сопровождается образованием плотных и глубоких синюшно-красных узлов, иногда прорывающихся наружу с образованием трудно и долго заживающих язв. Подобный вид туберкулеза имеет склонность к рецидивам.

Бородавчатый туберкулез

Характерная особенность этой формы заболевания – экзогенное заражение. Чаще всего встречается у медперсонала патологоанатомических учреждений, работников боен, ветеринаров.

Болезнь локализуется чаще всего на кистях рук, реже – на стопах. Начинается появлением безболезненных красных узелков, переходящих в обширное гнойничковое бородавчатое разрастание, покрытое некротическими остатками кожи. По мере излечения на поверхности пораженного участка остаются грубые рубцы.

Кроме перечисленных, существует еще несколько форм кожного туберкулеза, встречающихся намного реже — люпозный милиарный, лихеноидный, Яриша-Киари, туберкулид Левандовского и другие.

Диагностика и лечение туберкулеза кожи

Как уже подчеркивалось, большинство форм кожного туберкулеза является последствием внутреннего инфицирования организма. Основными мерами по предотвращению развития и распространения болезни являются планомерные диагностические и профилактические мероприятия, выявление потенциальных носителей и постановка их диспансерный их учет. Особое значение приобретают регулярные флюорографические осмотры и проведение туберкулиновых проб (реакция Манту).

Лечение любых форм туберкулеза – процесс длительный, разделенный на несколько этапов, чтобы не вызвать привычной невосприимчивости к лекарственным препаратам. К наиболее эффективным средствам относятся рифампицин, изониазид. На втором этапе, через 3 -4 месяца, прописываются пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. При язвенных поражениях местно применяют наружные средства на основе ПAСК или изониазида.

Базовый курс лечения продолжается около года, но даже в случае выздоровления пациент оказывается в фокусе внимания фтизатров. В течение последующих трех лет дважды в год проводятся лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива заболевания. Одновременно с медикаментозными курсами ведутся общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия, физиопроцедуры, определяется лечебная диета.

Окончательное снятие с диспансерного учета возможно не ранее, чем через пять лет, при условии гистологических подтверждений полного отсутствия возбудителей болезни и прохождения регулярных, не менее 2 раз в год, медицинских освидетельствований.

В эту обширную группу входят многочисленные, весьма разнообразные по клинической картине, течению, исходу и гистопатологическим изменениям заболевания кожи, общим этиологическим фактором которых является возбудитель туберкулеза.

До настоящего времени сохраняется подразделение относящихся сюда заболеваний на две категории:

туберкулезы кожи;

туберкулиды.

В первую группу входят дерматозы, этиологическая зависимость которых от туберкулезной бациллы установлена:

исследованием срезов из пораженной кожи; в них при специальной окраске в большем или меньшем количестве находят палочку Коха;

бактериологическим исследованием: при засеве кусочками пораженной ткани искусственных питательных сред выращиваются культуры палочки Коха;

экспериментальным путем - прививки кусочков больной кожи восприимчивым к туберкулезу животным (морским свинкам, кролику) вызывает в них развитие туберкулеза;

гистопатологическим исследованием - туберкулоидная структура инфильтрата;

развитием очаговой реакции на введение туберкулина;

частым наличием одновременного специфического поражения внутренних органов.

В группу туберкулидов относили заболевания кожи, встречающиеся только у туберкулезных больных, но непосредственную зависимость которых от палочки Коха не удается доказать ни бактериологическим, ни гистопатологическим исследованием.

Результаты дальнейшей детальной разработки этого вопроса заставляют коренным образом изменить взгляд на сущность заболеваний данной категории. Палочка Коха, обнаружить которую в ткани «туберкулидов» вообще очень трудно, была, тем не менее, найдена в типичной ее форме при целом ряде туберкулидов.

Экспериментальная прививка животным кусочков кожи, пораженной различными формами туберкулидов, тоже дает, хотя и далеко не всегда, положительный результат.

Все эти факты в значительной мере стушевывают резкие грани между туберкулидами и туберкулезными дерматозами.

Пути инфекции

Туберкулезный вирус попадает в кожу различными способами:

возможна экзогенная инокуляция - занос вируса извне через «ворота инфекции», те или иные нарушения целости рутового слоя. Туберкулезные палочки из содержащего их материала (молота, слюна, гной и т. п.) могут попасть в кожу здорового человека от больного непосредственно или заносятся в нее при посредстве тех или иных предметов (предметы домашнего обихода, инструменты и т. д.);

экзогенная же инфекция кожи может произойти и путем аутоинокуляции, например, при туберкулезе почек бациллы Коха, выделяющиеся с мочой, могут инфицировать кожу половых органов, при туберкулезе кишечника - apud anum, при туберкулезе легких - кожу губ ит. д.;

возможна инфекция per continuitatem (по протяжению), когда туберкулезный процесс распространяется на кожу с соседних, специфически пораженных органов, с лимфатических желез, костей, придатков яичек;

наиболее часто, по-видимому, метастатический способ инфекции через ток крови или лимфы из какого-либо туберкулезного очага внутренних органов.

В подавляющем большинстве случаев поражения кожи вызываются палочкой typus humani; палочка рогатого скота встречается довольно часто.

На развитие той или иной клинической формы туберкулеза кожи тип палочки не имеет решающего значения. Волчанка, например, может появиться как результат инфекции палочкой и первого, и второго типа.

Гистопатологические изменения

Наиболее обычным ответом кожи на внедрение туберкулезной палочки является характерная по своей структуре гранулома, известная под именем бугорка. В центре ее скапливаются в более или менее значительном количестве эпителиоидные клетки, среди которых расположена одна или несколько гигантских клеток, часто типа Ланганса, а по периферии видна зона из лимфоидных элементов.

Своеобразной чертой бугорка является отсутствие в центральных частях его кровеносных сосудов, это - бессосудистое образование, сосуды, и притом довольно многочисленные, часто расширенные и переполненные кровью, нередко с отчетливыми воспалительными изменениями в стенках встречаются лишь по периферии бугорка.

Вторую особенность его составляет склонность к казеозному перерождению, начинающемуся всегда с центра. Золокнистая строма кожи на месте бугорка гибнет, коллагенные волокна, исчезают, эластические тоже распадаются и попадаются лишь в виде обломков, иногда внутри гигантских клеток. Клеточные элементы включены в петлях «решетчатых» волокон (Citterfasern). Туберкулезные бациллы встречаются в небольшом обычно числе то внутри гигантских клеток, то расположенные внеклеточно. Такова картина так называемого эпителиоидно-гигантоклеточного бугорка. Иногда бугорок представляется более мономорфным: гигантских элементов нет совершенно, по периферии заметен лишь тонкий ободок из лимфоцитов, на первом же плане - многочисленные эпителиоидные клетки, они определенно доминируют в микроскопической картине. В таких случаях говорят об элителиоидном бугорке. Наконец, встречаются лимфоидные бугорки - отчетливо ограниченные скопления, состоящие почти исключительно из лимфоидных элементов.

Образование грануломы в том или ином из только что описанных вариантов, однако, не единственный, не постоянный ответ кожи на внедрение в нее палочки Коха. Далеко не редко реакция кожи на туберкулезный вирус проявляется обычными симптомами банального воспалительного процесса, без какого бы то ни было намека на туберкулоидную структуру. При специальной окраске, тем не менее, ясно и часто в довольно значительном количестве видны рассеянные в ткани туберкулезные палочки.

Оба эти типа реакции кожи могут встречаться независимо друг от друга, в чистом, так сказать, виде. Но наряду с этим нередко на различных местах одного и того же препарата можно наблюдать и ту, и другую картину. Иногда, один вид реакции по мере эволюции сыпи сменяется другим.

Чем объясняется разнообразие туберкулезных дерматозов? Объяснения этому нужно искать в свойствах инфекционного начала и в различном состоянии и отношении к нему тканей кожи. Выше было указано, что раса туберкулезного вируса решающего влияния на развитие определенного вида дерматоза, не имеет. Однако отрицать всякое значение в этом отношении расы палочки едва ли можно: веррукозный туберкулез кожи развивается слишком часто в результате инфекции палочкой typus bovini, чтобы это считать случайным явлением. Вероятно, известная роль должна быть приписана степени вирулентности палочки. Дарье допускает, что туберкулиды - результат внедрения в кожу ослабленного вируса. Возможно, что и количество палочек, попадающих в кожу, не остается без влияния на характер развивающегося дерматоза. Возможно, что и путь проникновений в кожу туберкулезной инфекции имеет некоторое значение:

гематогенный путь распространения чаще присущ туберкулидам;

экзогенная инфекция, по-видимому, в большинстве случаев дает картину веррукозного туберкулеза.

Наконец, нельзя считать беспочвенной или по крайней мере противоречащей логике гипотезу, что отчасти различия в гистопатологическом характере реакции кожи на внедрение туберкулезного вируса, а следовательно, и различие клинических картин туберкулезных дерматозов зависят от неодинаковой формы вируса в отдельных случаях - или бациллярной, или зернистой, или ультрамикроскопической, фильтрующейся.

Значительно большая роль в этом отношении принадлежит свойствам тканей кожи, свойствам макроорганизма в целом. Эффект раздражения, характер ответной реакции на вирус определяются прежде всего конституциональными особенностями организма. Несомненно, в этом деле значение имеет возраста:

волчанка начинается почти всегда в ранние детские годы, первые проявления ее у стариков - исключение;

детской же болезнью является лишай скрофулезных;

исключительно в раннем детском возрасте встречается множественный геморрагический некротический туберкулез.

Несомненно, что нарушение био-физико-химического равновесия в тканях организма, в коже, обусловленное какой-либо общей инфекцией, может создать благоприятные условия для поражения кожи туберкулезом. Так, нередко корь провоцирует появление туберкулезного дерматоза или резко ухудшает течение, или даже изменяет форму имеющегося поражения.

Анатомические и физиологические особенности отдельных участков кожного покрова, по-видимому, тоже оказывают известное влияние на форму туберкулезного дерматоза:

ладони поражаются значительно реже, чем тыльные поверхности кистей, кожа лица заболевает чаще, чем волосистый покров головы;

волчанка на кистях рук принимает часто веррукозную форму;

на ушных раковинах, носу, голенях - форму lupus tumidus, часто с определенной наклонностью к слоновости.

Волчанка

Лечение

Для каждого, без исключения, больного волчанкой необходима прежде всего надлежащая гигиеническая обстановка и рациональный режим, много чистого, свежего воздуха и света в жилище, физкультура в форме, подходящей к его индивидуальности, достаточное и правильное питание, необходимая смена труда и отдыха, целесообразная обстановка труда. Во многих случаях нельзя обойтись и без укрепляющего медикаментозного лечения. При соответствующих показаниях следует назначать рыбий жир, мышьяк, железо, кальций, фитин и т. д.

Местное лечение имеет целью разрушить люпозную ткань и получить стойкий и в косметическом отношении наилучший рубец. Методы, применяемые для этого, можно разделить на три основные группы:

хирургические;

медикаментозные;

физиотерапевтические.

Эксцизия.

Она находит себе показание, если дело идет о небольших ограниченных люпозных гнездах, расположенных на подходящих для оперативного вмешательства местах.

Для медикаментозного местного лечения предложено очень много средств, задача их - вызвать разрушение люпозной ткани.

Остановимся только на применении тех, которые обладают избирательным, так называемым элективным действием на люпозную ткань: вызывая ее полное разрушение, они мало повреждают здоровую кожу. На первом месте из них стоит пирогалловая кислота. Она дает при надлежащей технике применения наиболее удовлетворительные результаты. Назначаются мази с 10-20% содержанием пирогаллола. Методика применения: с поверхности пораженного участка удаляются все корки. Если люпомы покрыты роговым слоем, нужно предварительно его разрыхлить, иначе действие мази будет слабым.

Это достигается осторожным смазыванием поверхности люпозного очага концентрированным (5-10%) едким натром или едким калием; по истечении 1-2 минут люпомы начинают резко выделяться - признак того, что тонкая роговая покрышка их разрушена.

Пирогалловая мазь наносится толстым слоем на плотную ткань, например, холст, фланель, и накладывается на кожу, сверху несколько ходов марлевого бинта. Ввиду токсичности и болезненности этого лечения не следует применять его на слишком больших участках сразу, нужно внимательно следить за состоянием почек (анализы мочи на белок, форменные элементы). По снятии первой же повязки оказывается, что верхние слои люпозной ткани разрушены, превратились в зеленовато-черноватую омертвевшую массу. Под ней скапливается довольно обильная гнойная жидкость. Пинцетом и ватным тампоном осторожно снимается эта омертвевшая ткань и очищается, насколько возможно без насилия, вся язвенная поверхность. Здоровая кожа по периферии протирается бензином, накладываются заранее приготовленные новый кусок холста с пирогалловой мазью и бинт. Эта процедура повторяется ежедневно в течение 5-7 и больше дней, пока вся люпозная ткань не окажется разрушенной и удаленной.

У особо чувствительных больных приходится делать более частые перерывы в лечении концентрированной мазью и возобновлять его по-ослаблении реакции. После разрушения люпозной ткани появляются свежие здоровые грануляции и в заключение вполне удовлетворительный в косметическом отношении рубец. Возможны, конечно, рецидивы люпом. Нужно стремиться к возможно раннему уничтожению этих новых бугорков, что нетрудно сделать, например, палочкой ляписа, электролитической иглой, наконечником диатермокоагулятора и т. д. Таким образом, последовательно, участок за участком, обрабатывается и доводится до рубцевания весь пораженный волчанкой кожный покров.

Физические методы лечения.

Из всех методов этой группы наилучшие результаты дает лечение волчанки концентрированными солнечными лучами, главным образом ультрафиолетовыми, общее освещение всего кожного покрова, а не только пораженного участка ускоряет процесс излечения. Мало того, есть авторитетные указания на то, что изолированные туберкулезные поражения кожи излечивались одним общим облучением и в том случае, если они тщательно прикрывались от непосредственного попадания на них лучистой энергии.

При комбинировании местного освещения с общим облучением всего кожного покрова процент выздоровления доходит до 90.

Большое распространение приобрели ртутно-кварцевые лампы. В них лучистую энергию излучают раскаленные пары ртути, образующиеся в трубке из кварцевого стекла при пропускании через нее электрического тока. В получающемся от этих ламп ртутном спектре очень много ультрафиолетовых. Наиболее распространены лампы Баха и Кромайера. Для очагового лечения при волчанке вполне подходит последняя, она в значительной степени заменяет дорого стоящую и требующую длительных сеансов лампу Финзена.

Огромно значение при лечении туберкулеза кожи общей гелиотерапии. Она оказывает благоприятное действие на люпозные очаги. Общие правила лечения солнцем:

начинать с 2-минутного освещения каждой поверхности тела;

ежедневно прибавлять по 1 минуте для каждого участка;

постепенно дойти до 2-часовой ежедневной ванны;

после каждого получаса инсоляции делать перерыв на четверть часа и проводить его в тени;

хорошо защищать от прямого действия солнечных лучей голову (белое, смоченное в воде полотенце) и б) в дозировке руководствоваться самочувствием больных, после ванны больной должен быть бодрым, свежим, не утомленным.

Солнечную ванну хорошо заканчивать прохладным обливанием и приблизительно часовым лежанием (лучше на воздухе) в тени.

Противопоказаниями к применению солнечных ванн нужно считать сильную слабость и истощение, резкие нарушения в сердечно-сосудистой системе, туберкулез легких с лихорадкой и наклонностью к кровотечениям, органические заболевания нервной системы и гипертрофические формы волчанки.

Рентгенотерапия дает прекрасные результаты при lupus tumidus, lupus ulcerosus, волчанке слизистых оболочек.

Электролиз очень пригоден для лечения изолированных волчаночных бугорков: пользуются главным образом отрицательным электродом с довольно толстой иглой.

Диатермокоагуляция начинает завоевывать в лечении волчанки видное место. Люпомы разрушаются в несколько секунд, рубец после диатермии вполне удовлетворителен, рецидивы редки.

В заключение об общем лечении волчанки туберкулином, впрыскиваниями препаратов золота, о неспецифической протеиновой терапии так же, как и бессолевой диете, нужно сказать, что все эти методы лечения до настоящего времени не сумели завоевать себе общего признания и самодовлеющего значения не имеют.

Бородавчатый туберкулез кожи

Этиология

Tuberculosis verrucosa cutis встречается по преимуществу у лиц, имеющих дело с трупами: у анатомов, работников боен, мясников, кожевников и т. д. Туберкулезная палочка попадает в пораненную кожу рук из зараженных трупов. Таким образом, здесь дело идет об экзогенной инфекции и о профессиональном дерматозе. Описаны, кроме того случаи Tuberculosis verrucosa cutis, развившиеся в результате самозаражения туберкулезной мокротой (аутоэкзогенная инфекция). Наконец, существуют случаи бородавчатого туберкулеза несомненно гематогенные. Tuberculosis verrucosa cutis может быть вызван палочкой, как бычьей (очень часто), так и человеческой.

Симптомы и течение

В случаях Tuberculosis verrucosa cutis экзогенного происхождения после инкубационого периода в несколько недель появляется плотная папула, синюшно-красного или буровато-красного цвета, величиной с конопляное зерно. Постепенно она увеличивается в размерах, причем поверхность ее долгое время остается совершенно гладкой. Однако нормальный рисунок покрывающей ее кожи сглажен. Роговой слой ясно утолщен. Это обстоятельство в связи с инфильтратом в дерме обусловливает своеобразную плотность элемента, отличную от консистенции люпомы. По периферии виден узкий красный ободок. Бугорок безболезнен или слегка чувствителен к давлению. Такой солитарный бугорок называется трупным бугорком, verruca necrogenica. В дальнейшем на поверхности бугорка появляются небольшие шипики, делающие ее шероховатой, затем они превращаются в сосочковидные выросты, более или менее высокие, покрытые утолщенным роговым слоем, разделенные друг от друга щелями. Так изменяется или вся поверхность элемента, или только центр ее. В углублениях, трещинах между ороговевшими сосочками скапливаются сероватые чешуи и грязно-серые, иногда буроватые корки, образующиеся в результате ссыхания экссудата. Иногда корки очень массивны, покрывают всю эффлоресценцию и тогда сосочковидный, бородавчатый ее характер выступает отчетливо лишь после удаления корки, причем обнаруживается поверхностная язвочка, покрытая легко кровоточащими вегетациями, сосочкообразными разращениями.

Обратное развитие начинается с центральной части элемента: папиллярные разращения уплощаются, исчезают, корки отпадают, и из-под них появляется тонкий, мягкий, сетевидный, вначале пигментированный, а затем постепенно обесцвечивающийся рубец. Обратное развитие и рубцевание не всегда идут равномерно. Бляшка нередко рубцуется с одного своего края и продолжает свой рост в другом направлении, серпигинирует, в результате этого появляются гирляндообразные элементы, фестоны.

Излюбленная локализация бородавчатого туберкулеза - тыльная поверхность кистей и, в частности, пальцев, часто поражаются боковые поверхности указательного и большого пальцев и мизинца, значительно реже он развивается на ладонях. Часто встречается, он на нижних конечностях, главным образом в области лодыжек. В других местах наблюдается редко. Количество эффлоресценций обычно невелико.

Течение торпидное, без лечения может затягиваться на многие годы, отличается доброкачественностью, легче других видов туберкулеза кожи поддается лечению.

Гистопатологическая картина

В дерме - клеточный инфильтрат, залегающий в верхней и средней части кожи. В свежих эффлоресценциях он состоит из лимфоидных и эпителиоидных бугорков с небольшим числом гигантских клеток, причем лимфоидные бугорки располагаются главным образом в верхнем отделе кожи, эпителиоидные - глубже. Вокруг расширенных сосудов в ближайшем соседстве с бугорками встречаются периваскулярно, в виде муфт расположенные скопления плазматических клеток. Коллагенная и эластическая ткань в пределах инфильтрата ясно атрофируется. Позже довольно рельефные очертания бугорков сглаживаются, клетки инфильтрата располагаются беспорядочно, туберкулоидное строение затушевывается, в составе инфильтрата попадаются нейтрофилы, иногда можно встретить очаги казеозного перерождения. Палочки Коха встречаются приблизительно так же часто, как при волчанке.

В эпителиальном слое - сильно выраженный акантоз и спонгиоз с образованием микроабсцессов и резкий гиперкератоз и паракератоз.

Диагноз

Веррукозный туберкулез в форме изолированных элементов на первый взгляд очень похож на обыкновенную бородавку. Отличием служит красный воспалительный венчик, окаймляющий трупный бугорок.

Прогноз при рациональном лечении благоприятный.

Лечение

Изолированные очаги лучше всего глубоко иссечь в пределах подкожной клетчатки. Более распространенные участки Tuberculosis verrucosa cutis можно основательно выскоблить ложечкой Фолькмана и последовательно лечить пастой с пирогалловой кислотой. Прекрасные и быстрые результаты дает диатермокоагуляция.

Скрофулодерма, колликвативный туберкулез

Этиология и патогенез

Туберкулезная палочка попадает в кожу чаще всего per continuitatem из пораженных специфическим процессом тканей. Нельзя, однако, отрицать возможность экзогенной инфекции. Несомненно, также существование гематогенной скрофулодермы, именно быстро развивающейся многогнездной рассеянной, типичной по внешнему виду и эволюции скрофулодермы после острых инфекционных детских экзантем.

Симптомы

Дело начинается с появления в глубоких слоях собственно кожи или в подкожной клетчатке плотного, шаровидной формы узелка. Вначале покров над ним свободно подвижен, и в цвете не изменен, поэтому такой узелок заметен лишь при пальпации. Довольно быстро, впрочем, не всегда одинаковым темпом, он увеличивается в размерах, спаивается с покровом, становится менее подвижным. Изменяется и его цвет, он становится красным, синюшно-красным. Интенсивность окраски нарастает, и скоро выступает самый характерный симптом: на верхушке узелка появляется зыбление - узелок размягчается в центре. Далее наступает истончение кожного покрова, и он прорывается, через образовавшееся в начале небольшое отверстие выделяется гнойная, часто смешанная с кровью жидкость. Значительно реже выделяющаяся жидкость носит серозный характер, и в ней видны обрывки омертвевших тканей. Если в это время ввести в отверстие зонд, то легко убедиться в наличии довольно большой глубокой полости. С каждым днем перфорационное отверстие увеличивается в размерах, постепенно возникает язва, своеобразная по виду: края ее истончены, подрыты, синюшно-красные, мягкие, неровное дно выложено желтовато-белым налетом, местами покрыто зернистыми грануляциями, легко кровоточит, часто покрывается кровянисто-гнойными корками. Язвы эти малоболезненны. Нередко при более крупных инфильтратах размягчение их и вскрытие происходят в нескольких местах, в результате может образоваться несколько язв, причем соседние язвы соединяются друг с другом идущими под кожей фистулезными ходами. Скрофулезные язвы отличаются склонностью к самозаживлению: распад инфильтрата заканчивается, разрастающиеся грануляции выполняют дефект, и развивается рубец. Он тоже своеобразен по виду: неровен, иногда носит келоидный характер, часто на нем видны сосочки, или над ним проходят мостики из нормальной кожи. Только что описанная форма скрофулодермы является по преимуществу результатом гематогенной инфекции кожи. Совершенно аналогична картина при скрофулодерме, исходным пунктом которой служит очаг в лимфатическом сосуде при специфическом лимфангоите.

Вторичная скрофулодерма развивается как следствие распространения туберкулезного процесса в кожу с подлежащих органов, чаще всего лимфатических желез, костей, суставов. Вид и эволюция изменений в коже при этом ничем существенным не отличаются от таковых при первичной скрофулодерме, разве лишь большей глубиной образующегося дефекта и образованием более втянутого, сращенного с подлежащими тканями рубца.

Общее состояние в связи со скрофулодермой редко нарушается в сколько-нибудь сильной степени.

Излюбленная локализация вторичной скрофулодермы - область расположения подчелюстных и шейных желез, суставов и костей конечностей, грудной кости, ребер.

Гистопатологические изменения

В начальной стадии процесса в глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке располагается в виде ограниченного объемистого узла клеточный инфильтрат. От эпидермы он отделен широким слоем нормальной соединительной ткани, единственным изменением в которой является переполнение кровью сосудов, особенно вен. Узел этот состоит из массы эпителиоидных клеток, местами собирающихся в бугорок, окруженный лимфоидными элементами, в центре - выраженное творожистое перерождение. Бациллы Коха встречаются большей частью по периферии такого казеозного участка.

Диагноз облегчает (в случаях вторичной скрофулодермы) более или менее характерная локализация, связь с типично туберкулезными поражениями желез, костей, суставов. Язва скрофулодермы отличается от гуммозной сифилитической наличием при последней утолщенного, плотного краевого валика, уплотнения в дне и своеобразного по виду «гуммозного стержня». Реакция Вассермана при сифилитической язве в подавляющем большинстве случаев положительная. Нужно, однако, помнить о так называемых гибридных поражениях - одновременном наличии и туберкулезной, и сифилитической инфекции.

Прогноз тесно связан с общим состоянием организма и характером первичного очага туберкулеза: у крепких субъектов он обычно благоприятный, несколько омрачается возможностью рецидивов.

Лечение

Общие противотуберкулезные мероприятия - режим, диета. Лекарственное лечение: мышьяк, рыбий жир, препараты фосфора, кальций, креозот, общая гелиотерапия. Местное лечение – в зависимости от случая, часто хирургическое вмешательство.

Очень хорошие результаты дает лечение вторичной скрофулодермы при туберкулезе лимфатических желез рентгеновскими лучами. Можно прибегнуть к выскабливанию фолькмановской ложкой и последовательному лечению пирогалловой мазью в небольших концентрациях. Полезны облучения ультрафиолетовыми лучами.

Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого - палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.

Пути передачи заболевания

В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением . Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.

Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.

Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:

Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать , должны подействовать следующие факторы:

Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.

Туберкулёз: разновидности

Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:

локализованную;
десимменированною.

К локализованным формам болезни относятся:

К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:

золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
папулонекротический туберкулёз кожи;
эндуративная эритема Базена.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.

Признаки вульгарной волчанки

Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто . Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.

Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.

Язвенная форма

Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.

При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.

Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.

Бородавчатый туберкулёз

Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.

На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.

После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:

периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
среднюю - где и располагаются сами бородавки;
центральную - участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.

Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.

У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.

Скрофулодерма - вторичное инфицирование

Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.

На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.

Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.

Лихеноидная форма

Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.

На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.

Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.

Папулонекротическая разновидность

Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.

Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.

Индуративная эритема

Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста . Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.

Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.

После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.

Диагностика заболевания

Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
гистология тканей с язвочек;
проба Манту;
обследования внутренних органов;
пробное лечение.

Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

Терапия при заболевании

Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно , чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.

На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов - Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов - ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.

На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.

Прекрасный результат даёт применение электрофореза . Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.

Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.

По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.

КАТЕГОРИИ