Острая сосудистая недостаточность обморок. Обморок, коллапс, шок: подробнее о каждом состоянии
Состояние, характеризующееся резким уменьшением объема циркулирующей крови и нарушением функции сосудов – острая сосудистая недостаточность.
Наиболее опасными ее проявлениями являются обморок, коллапс, шок, они требуют немедленной помощи.
Этот синдром обычно сопровождается сердечной недостаточностью и редко встречается в чистом виде.
В ряде случаев вовремя неоказанная помощь, может привести к смерти.
Патогенез
Организм человека пронизан сосудами, по которым циркулирует кровь, доставляя кислород и питательные вещества к органам и тканям. Перераспределение крови происходит за счет сокращения мышц стенок сосудов и изменения их тонуса.
Тонус сосудов в основном регулируется вегетативной нервной системой, гормонами и метаболитами организма. Нарушение регуляции может привести к оттоку крови от жизненно важных органов и нарушению их функций.
Общее количество крови, циркулирующее в кровеносной системе, также может вызвать недостаток их снабжения. Совокупность этих факторов вызывает нарушение кровоснабжения и называется сосудистой недостаточностью. Она может быть острой или хронической.
Крайние проявления заболевания
Острая сосудистая недостаточность характеризуется снижением артериального давления – гипотонией. Ее крайние проявления – обморок, коллапс, шок.
Обморок
Это легкая форма недостаточности кровоснабжения. Больной внезапно чувствует головокружение, тошноту. Отмечает пелену перед глазами, шум в ушах. Кожа лица бледнеет.
Затем человек теряет сознание. Дыхание становится редким, глубоким, зрачки расширены. В течение нескольких минут больной приходит в себя.
Если обморок продолжается более пяти минут, то могут появиться судороги.
Причины развития:
Коллапс
Это более серьезное проявление острой сосудистой недостаточности. Возникает неожиданно. Сознание больного сохранено, но наблюдается заторможенность.
Кожа бледная, имеется легкий цианоз конечностей. Дыхание неглубокое, учащенное. Лицо покрыто холодным потом. Давление снижено, пульс слабый.
Дальнейшее развитие коллапса может привести к потере сознания.
Виды коллапса:
- Кардиогенный. Возникает при заболеваниях сердца, вызывающих нарушение сердечного выброса и снижение кровообращения органов.
- Гиповолемический. Характеризуется уменьшением объема крови, циркулирующей в системе.
- Вазодилататорный. Наблюдаются выраженные изменения тонуса сосудов, нарушается микроциркуляция органов и тканей.
Причины нарушений, приводящие к коллапсу, позволяют выделить его некоторые формы.
Шок
Это наиболее серьезная форма острой сердечной недостаточности. Многие исследователи не находят разницы в патогенезе коллапса и шока.
Механизмы их развития похожи, но шок характеризуется резким воздействием на организм повреждающих факторов. Приводит к тяжелым нарушениям кровообращения.
Имеет три фазы течения.
- Эректильная. Больной возбужден, кричит. Давление может быть повышено, пульс частый. Эта фаза быстро перетекает в следующую, иногда она настолько кратковременна, что заканчивается быстрее, чем больной поступает под наблюдение врача.
- Торпидная. Происходит торможение центральной нервной системы. Давление падает, пульс становится нитевидным. Больной заторможен, апатичен. Кожа бледная, резко выражен цианоз конечностей. Дыхание частое поверхностное, одышка.
- Терминальная. Наступает при окончательном срыве адаптивных возможностей организма. Давление ниже критического, пульса нет. Сознание отсутствует. Быстро наступает смерть.
В зависимости от причин, которые вызывают шок, различают:
Лечение заболевания
Обморок . Он часто не нуждается в медикаментозном лечении. Достаточно уложить больного, лучше приподнять ноги, расстегнуть стесняющую грудь и шею одежду.
Можно сбрызнуть лицо водой, похлопать по щекам, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если это не помогает, можно сделать инъекции сосудосуживающих препаратов.
Коллапс . Лечение коллапса направлено на устранения причин его возникновения. Его проводят в условиях стационара. Больного необходимо уложить, приподнять ноги, согреть. Перед транспортировкой делают инъекцию сосудосуживающего препарата.
В условиях стационара назначают лекарственные вещества, действующие как на механизмы возникновения острой сосудистой недостаточности, так и на устранение причины, вызвавшей ее развитие.
Важно : Растворы солей мало помогают, если коллапс развивается в результате депонирования крови в органах и межклеточном веществе. В таких случаях лучше вводить коллоидные растворы и плазму.
Шок . Лечение сосудистой недостаточности при шоке направлено на улучшение системных функций организма и устранение причин, вызывающих их.
Важно : при шоке и коллапсе, все используемые медицинские препараты и растворы вводят внутривенно, так как нарушение микроциркуляции тканей изменяет всасывание веществ.
Профилактика
Так как синдром острой сосудистой недостаточности развивается внезапно, а его проявления: обморок, коллапс, шок могут вызвать серьезные последствия для организма, то основные рекомендации врача направлены на оздоровление организма и лечение сопутствующих заболеваний.
Необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания сердца, инфекционные болезни. Соблюдать технику безопасности на производстве.
Быть осторожным, избегать травм на улице и в быту. Надевать головной убор, если долго находишься на солнце.
Медработникам нужно строго придерживаться правил переливания крови, проверять совместимость с донорской кровью, быть осторожными при введении лекарственных препаратов больным с аллергией.
Занятия спортом, здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярное обследование – все это помогает предотвратить заболевания, которые приводят к развитию этого синдрома.
Вы все еще считаете что от ИЗБАВИТЬСЯ от частых обмороков невозможно!?
Вы когда нибудь сталкивались с предобморочным состоянием или ОБМОРОКОМ, который просто «выбивают Вас из колеи» и привычного жизненного ритма!? Судя по тому что Вы сейчас читаете эту статью, тогда не по наслышке знаете, что такое:.
- надвигающийся приступ тошноты, поднимающийся и нарастающий из желудка...
- потемнение в глазах, звон в ушах...
- внезапное чувство слабости и усталости, ноги подкашиваются...
- панический страх...
- холодный пот, потеря сознания...
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТО можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.
88. Острая сосудистая недостаточность: шок и коллапс, диагностика, неотложная помощь
Острая сосудистая недостаточность - синдром острого нарушения (падения) сосудистого тонуса. Характеризуется снижением артериального давления, потерей сознания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потливостью, частым, порой нитевидным, пульсом. Основными проявлениями острой сосудистой недостаточности являются коллапс, шок.
Коллапс представляет собой острую сосудистую недо статочность, наступающую в результате нарушения централь ной нервной регуляции тонуса сосудов. При коллапсе вслед ствие пареза мелких сосудов происходит падение артериаль ного давления, уменьшение количества циркулирующей крови, замедление кровотока, скопление крови в депо (печени, селезенке, сосудах брюшной полости); недостаточность кровоснабжения головного мозга (аноксия) и сердца в свою очередь усугубляет расстройства кровоснабжения в организ ме и ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Помимо нервнорефлекторных расстройств, острая сосудистая недо статочность может возникнуть под влиянием действия (хе-морецепторным путем) токсических веществ белкового про исхождения. Коллапс и шок сходны по клинической картине, но различны по патогенезу. Коллапс остро развивается при тяжелых интоксикациях (пищевая токсикоинфекция), при острых инфекциях в пе риод падения температуры (при пневмонии, сыпном тифе и др.), при нарушениях мозгового кровообращения с расст ройством функций стволовых центров, инфарктах миокарда, острых кровопотерях.
Коллапс с потерей сознания, падением деятельности сер дечно-сосудистой системы и температуры развивается в ре зультате отравления салициловой кислотой, йодом, фосфором, хлороформом, мышьяком, сурьмой, никотином, ипека куаной, нитробензолом и др. Коллапс может возникать при эмболии легочной артерии. При этом отмечаются бледность лица, похолодание конечностей, цианоз, сильный пот, резкая боль в груди и ощущение удушья, в результате чего больной возбужден или, напротив, резко угнетен. Эмболия легочной артерии бывает чаще при тромбоэмболической болезни, тромбофлебите вен конечностей или тазовых вен. По симпто матике эмболия легочной артерии иногда напоминает ин фаркт задней стенки миокарда.
Неотложная помощь. Больному следует придать положение с опущенным головным концом постели. Внутривенно медленно вводят вазопрессоры (0,2-0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), капельно - норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно - низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно - преднизолон (60- 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1-2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.
Шок - это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов. Несмотря на то, что пусковые механизмы шока могут быть различными, общим для всех форм шока является критическое снижение кровоснабжения в тканях, приводящее к нарушению функции клеток, а в далеко зашедших случаях - к их гибели. Важнейшее патофизиологическое звено шока - расстройство капиллярного кровообращения, приводящее к тканевой гипоксии, ацидозу и в конечном итоге - к необратимому состоянию.
Важнейшие механизмы развития шока:
Резкое снижение ОЦК;
Уменьшение производительности сердца;
Нарушение сосудистой регуляции.
Клинические формы шока:
|
Гиповолемический |
Истинная гиповолемия: снижение ОЦК и централизация кровообращения: Геморрагический шок – кровопотеря Ожоговый шок - плазмопотеря, боль Травматический шок – кровопотеря, боль Гиповолемический шок - дегидратация |
|
Кардиогенный |
Первичное снижение сердечного выброса |
|
Перераспределительный (дистрибутивный шок) |
Относительная гиповолемия и перераспределение кровотока, сопровождающиеся вазодилатацией и ростом сосудистой проницаемости: Септический шок Анафилактический шок Нейрогенный шок Гемотрансфузионный шок Реперфузионный шок |
Диагностика шока проводится на основании клинической картины. Клинические признаки шока:
а) симптомы критического нарушения капиллярного кровообращения пораженных органов (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом «бледного пятна» ногтевого ложа, нарушения функций легких,ЦНС, олигурия);
б) симптомы нарушенного центрального кровообращения (малый и частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического АД).
Неотложная помощь
обеспечить больного полным покоем;
срочно госпитализировать, однако, сначала необходимо предпринять меры для вывода из него;
внутривенно 1% раствор мезатона, одновременно с этим подкожно или внутримышечно введение кордиамина, 10% раствора кофеина, либо 5% раствора эфедрина – эти препараты желательно вводить в течение каждых двух часов;
введение длительной внутривенной капельницы - 0,2% раствор норадреналина;
введение внутривенной капельницы – гидрокортизон, преднизолон или урбазон;
Гиповолемический шок, причины, патофизиологические механизмы, клиника, лечение.
Шок - это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов.
Гиповолемический шок характеризуется критическим уменьшением тканевого кровоснабжения, вызванного острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного притока к сердцу и вторичным снижением сердечного выброса
Клинические формы гиповолемического шока: Геморрагический шок – кровопотеря Ожоговый шок - плазмопотеря, боль Травматический шок – кровопотеря, боль Гиповолемический шок - дегидратация
Основные причины, вызывающие снижение ОЦК: кровотечение, потеря плазматической жидкости и обезвоживание.
Патофизиологические изменения. Большая часть повреждений связана со снижением перфузии, что ухудшает транспорт кислорода, питание тканей и приводит к тяжелым метаболическим нарушениям.
ФАЗЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Дефицит ОЦК;
Стимуляцию симпатико-адреналовой системы;
I фаза- дефицит ОЦК. Он приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, снижению ЦВД. Снижается ударный объем сердца. В пределах 1 ч интерстициальная жидкость устремляется в капилляры, снижается объем интерстициального водного сектора. Это перемещение происходит в течение 36-40 ч от момента кровопотери.
II фаза - стимуляция симпатико-адреналовой системы. Рефлекторная стимуляция барорецепторов, активизация симпатико-адреналовой системы. Повышается секреция катехоламинов. Стимуляция бета рецепторов - увеличение сократительной способности миокарда и увеличение ЧСС. Стимуляция альфае рецепторов - сокращение селезенки, вазоконстрикцию в коже, скелетных мышцах, почках, приводя к ОПСС и централизации кровообращения. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает задержку натрия.
III фаза - гиповолемический шок. Дефицит объема крови, уменьшение венозного возврата, АД и тканевой перфузии на фоне продолжающейся адренергической реакции являются основными звеньями ГШ.
Гемодинамика. Начинающийся шок, характеризующийся нормальным АД, тахикардией и холодными кожными покровами, называют компенсированным шоком .
Снижение кровотока, ведущее к ишемии органов и тканей, происходит в определенной последовательности: кожа, скелетные мышцы, конечности, почки, органы брюшной полости, легкие, сердце, мозг.
При продолжающейся кровопотере АД становится ниже 100 мм рт.ст., а пульс 100 или более в минуту. Отношение ЧСС/АДсист. - индекс шока Альговера (ИШ) - выше 1. Это состояние (холодная кожа, гипотензия, тахикардия) определяется как декомпенсированный шок .
Реологические нарушения. Замедление капиллярного кровотока приводят к спонтанному свертыванию крови в капиллярах и развитию ДВС синдрома.
Транспорт кислорода. При ГШ стимулируется анаэробный метаболизм, развивается ацидоз.
Полиорганная недостаточность. Длительная ишемия ренальной и чревной областей сопровождается недостаточностью функций почек и кишечника. Мочевыделительная и концентрационная функции почек снижаются, развиваются некрозы в слизистой кишечника, печени, почках и поджелудочной железе. Нарушается барьерная функция кишечника.
Геморрагический шок – гиповолемический шок, вызванный кровопотерей.
Клинические критерии шока:
Частый малый пульс;
Снижение систолического АД;
СнижениеЦВД;
Холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
Замедленный кровоток в ногтевом ложе;
Температурный градиент более 3 °С;
Олигурия;
Повышение индекса шока Альговера (отношение ЧСС/АДсист.)
Для определения зависимости шока от кровопотери удобно пользоваться 4-степенной классификацией (американская коллегия хирургов):
Потеря 15 % ОЦК или менее. Единственным признаком может быть увеличение частоты пульса не менее чем на 20 в минуту при вставании с постели.
Потеря от 20 до 25 % ОЦК. Основной симптом - ортостатическая гипотензия - снижение систолического АД не менее чем на 15 мм рт.ст. Систолическое давление превышает 100 мм рт.ст., частота пульса 100-110 уд/мин, индекс шока не более 1.
Потеря от 30 до 40 % ОЦК. : холодные кожные покровы, симптом «бледного пятна», частота пульса более 100 в минуту, артериальная гипотензия в положении лежа, олигурия. индекс шока больше 1.
Потеря более 40 % ОЦК. холодные кожные покровы, резкая бледность, мраморность кожи, нарушение сознания вплоть до комы, отсутствие пульса на периферических артериях, падение АД, СВ. Индекс шока более 1,5. Анурия.
Потеря более 40 % ОЦК потенциально опасна для жизни.
Лечение . Главнейшее звено, которое должно восстанавливаться- транспорт кислорода.
Программа интенсивного лечения ГШ:
Быстрое восстановление внутрисосудистого объема;
Улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
Восстановление объема циркулирующих эритроцитов;
Коррекция жидкостных дефицитов;
Коррекция нарушенных систем гомеостаза.
Показания к гемотрансфузии уровень гемоглобина 70 - 80 г/л.
При продолжающейся сердечной недостаточности, не связанной с дефицитом сосудистого объема,- добутамин или дофамин.
При проведении интенсивной терапии проводится:
мониторинг АД. пульса, ЦВД.
почасовой диурез должен составлять 40-50 мл/ч. На фоне достаточного жидкостного восполнения для стимуляции диуреза могут быть использованы фуросемид (20-40 мг и более) или дофамин в малых дозах (3-5 мкг/кг/мин);
динамический контроль газов крови и КОС.
прочие показатели гомеостаза. коллоидно-осмотическое давление 20-25 мм рт.ст., осмолярность плазмы 280-300 мосм/л, уровень альбуминов и общего белка 37 и 60 г/л, глюкозы 4-5 ммоль/л.
Первичное возмещение кровопотери
Расчеты ОЦК у взрослого мужчины: 70 х масса тела (кг). У женщин: 65 х масса тела.
Принципы первичного возмещения кровопотери
Кровопотеря до 15 % ОЦК- 750-800 мл: Кристаллоиды/коллоиды в соотношении 3:1, общий объем не менее 2,5- 3-х объемов кровопотери
Кровопотеря 20-25 % ОЦК - 1000-1300мл.: Инфузионная терапия: Общий объем не менее 2,5 - 3-х объемов кровопотери: эритроцитная масса – 30-50% объема кровопотери, остальной объем - кристаллоиды/коллоиды в соотношении 2:1.
Кровопотеря 30-40% ОЦК – 1500-2000мл.:
Общий объем не менее 2,5 - 3-х объемов кровопотери: эритроцитная масса – 50-70% объема кровопотери, остальной объем - кристаллоиды/коллоиды в соотношении 1:1. Кровопотеря более 40% ОЦК – более 2000мл.:
Общий объем не менее 3-х объемов кровопотери: эритроцитная масса и плазма – 100% объема кровопотери, остальной объем - кристаллоиды/коллоиды в соотношении 1:2. 50% коллоидов – свежезамороженная плазма.
Окончательное возмещение кровопотери. Под окончательным возмещением кровопотери подразумевается полная коррекция всех нарушений - систем гомеостаза, секторального распределения жидкости, осмолярности, концентрации гемоглобина и белков плазмы
Критерии возмещения кровопотери: объем внутрисосудистой жидкости (плазмы) - 42 мл/кг массы тела, концентрация общего белка - не ниже 60 г/л, уровень альбуминов плазмы - не ниже 37 г/л.
При дефиците объема циркулирующих эритроцитов, превышающем 20 - 30%, -инфузии эритроцитной массы. Концентрация гемоглобина не ниже 70 - 80 г/л.
Терминальные состояния - это критические, неотложные состояния организма, когда он практически находится на грани жизни и смерти. Острая сосудистая недостаточность является одним из таких состояний. Среди ее наиболее опасных проявлений можно выделить: обморок, коллапс, шок.
Обморок - симптомы, причины, лечение
Обморок - это состояние, когда человек внезапно кратковременно теряет сознание на фоне ишемии головного мозга. Возникает он рефлекторно. Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточности.
Для предобморочного состояния характерны следующие симптомы:
- Головокружение.
- Тошнота.
- Шум в ушах.
- Холодный липкий пот.
- Кожные покровы бледные.
Во время обморока:
- Потеря сознания.
- Кожные покровы становятся пепельно – серыми.
- Тахикардия или брадикардия.
- Артериальное давление резко снижается.
- Пульс нитевидный или, вообще, не прощупывается.
- Тонус мышц слабый.
- Рефлексы слабые или полностью отсутствуют.
Обморочное состояние обычно длится 1 – 2 секунды. Но иногда бывает и более 5 минут. В таком случае могут начаться судороги или случится непроизвольное мочеиспускание.
Причины развития:
- Резкое понижение артериального давления, к которому приводят нарушения в работе сердечно – сосудистой системы.
- Обезвоживание. При повышенном гипергидрозе, диареи, обильном мочеиспускании общий объем крови может сокращаться.
- Резкие вазомоторные реакции на фоне болевого синдрома, страха, эмоционального перевозбуждения.
- Физиологические состояния и соматические заболевания. Обморочное состояние может случиться на фоне напряжения во время кашля, мочеиспускания или глотания.
- Анемия, понижение сахара или углекислого газа в крови.
- Резкая смена положения из горизонтального в вертикальное.
- Воздействие внешних факторов: тепловой или солнечный удар.
Лечение обморока как такового не существует, а лишь купируются его основные симптомы. Больного необходимо уложить так, чтобы голова была низко опущена. Важен приток воздуха , поэтому нужно открыть окна и расстегнуть стесняющую одежду. На лицо нужно распрыскивать воду. Ватку смочить нашатырем или уксусом и поводить ею под носом.
Если после этих мероприятий больной не приходит в сознание, тогда может понадобиться введение инъекционных препаратов. Если и все это не помогло, тогда на помощь придет ИВЛ и непрямой массаж сердца. Когда больной вернется в сознание следует понять истинную причину обморока и лечить это основное заболевание.
Коллапс – симптомы, причины, лечение
Коллапс – это еще одно, но уже более сложное проявление острой сосудистой недостаточности. Симптомы схожи с обмороком, но в этом случае обморочное состояние более длительное и в коре головного мозга начинаются необратимые процессы. Существует три формы этого состояния:
- Кардиогенный коллапс развивается на фоне острой сердечной недостаточности.
- Гиповолемический коллапс развивается на фоне обезвоживания и сильной кровопотери.
- Ангиогипотонический коллапс вызывается резкой сменой положения тела от горизонтального к вертикальному или при длительном стоянии.
Симптомы коллапса:
- Беспричинный приступ слабости и усталости.
- Головокружение.
- Бледность кожи.
- Озноб.
- Ледяные конечности.
- Холодный липкий пот.
- Пульс сбивчивый, учащенный.
- Цианоз.
- Резкое снижение АД.
- Судороги.
Причины коллапса:
- Обширные кровопотери.
- Инфекционно – токсические заболевания.
- Заболевания нервной системы.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Сильнейшие эмоциональные потрясения.
- Медикаментозное самолечение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Спинно-мозговая анестезия.
- Гипертермическая и гипоксическая.
Лечение коллапса подразумевает неотложную терапию в условиях стационара. Усилия буду брошены на лечение основного заболевания и попутное купирование симптомов. До приезда Скорой помощи и оказания реанимационных мер нужно укутать больного в одеяло и согреть. Просто так отлежаться в этом состоянии не получится.
Благоприятный исход будет только в случае своевременного врачебного вмешательства. Все время пока существует вероятность коллапса больной должен соблюдать постельный режим. Он нуждается в постоянном уходе и строгом соблюдении распорядка дня.
Шок – симптомы, причины, лечение
Шок – это общее тяжелейшее состояние организма, которое возникает под воздействием сверхсильных раздражающих факторов. Как правило, для него характерно ступенчатые и усугубляющиеся нарушения в работе основных жизненно важных органов.
Можно выделить три фазы шоковых состояний:
- Кратковременная эректильная фаза, когда больной перевозбужден, кричит, его АД повышено, пульс частый.
- Торпидная фаза, когда происходит затормаживание ЦНС. Пульс нитевидный, АД резко падает. Пациент апатичен, заторможен. Его кожа бледная, конечности синюшные. Дыхание поверхностное, частое.
- Терминальная фаза. Пациент на грани жизни и смерти. Сознание отсутствует, пульс не прослушивается, давление критически низкое.
Среди общих симптомов шока можно выделить следующие:
- Критически низкое артериальное давление.
- Пульс нитевидный.
- Дыхание учащенное.
- Резкий приступ слабости.
- Кожные покровы могут быть: бледными, бледно-синими, бледно-желтыми.
- Отсутствие реакции на боль.
- Отсутствие мочеиспускания.
Причины шока могут быть разнообразными и их одновременно сразу может быть несколько. Самая распространенная – это сильная кровопотеря, но также можно выделить:
- Травматический шок. Развивается на фоне множественных переломов и тяжелых повреждениях мягких тканей.
- Анафилактический шок. Развивается на фоне аллергической реакции немедленного типа.
- Ожоговый шок. Развивается на фоне поражения ожогами большой поверхности тела.
- Гематранфузионный шок. Развивается на фоне переливания несовместимой группы крови.
- Некротический шок. Развивается на фоне ишемии или некроза жизненно важных органов.
Лечение шока подразумевает обнаружение причины и принятия мер по устранению шокового состояния. Может понадобиться остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Иногда используется противошоковый костюм.
Как и в случае коллапса, для устранения шока, любые парентеральные лекарства вводятся только внутривенно, поскольку нарушена микроциркуляция тканей и внутримышечное введение не даст результата! Благоприятный прогноз имеется и при обмороке, и при коллапсе, и при шоке, однако, следует помнить, что любое из этих состояние лучше предупреждать, чем лечить!
— это патологическое состояние, выражающееся в нарушении циркуляции кровообращения, при снижении эластичности сосудов или уменьшении их диаметра.
Классификация недуга
Сосудистую недостаточность принято подразделять по типу сосудов на:
- Артериальную недостаточность.
Артериальная сосудистая недостаточность является скорее фактором, указывающим на наличие серьезного заболевания сердца, возможно, присутствие других хронических заболеваний или нарушений в работе органов. В свою очередь венозную сосудистую недостаточность принято воспринимать, как самостоятельную диагностическую единицу, а не указатель на наличие других серьезных проблем со здоровьем человека.
Также медиками принято подразделять сосудистую недостаточность по скорости течения и продолжительности на следующие типы:
- Хроническая недостаточность.
- Острая недостаточность.
Типы сосудистой недостаточности
Хроническая сосудистая недостаточность проявляется, как длительные периоды пониженного артериального давления, возникающего из-за хронических инфекционных заболеваний, алкогольной зависимости или частого стресса.
Среди основных заболеваний, способствующих развитию хронической сосудистой недостаточности, можно назвать следующие: брадикардия, кардиомиопатия, надпочечная недостаточность, сахарный диабет.
Кроме вышеописанных заболеваний, существует ряд внешних факторов, способствующих развитию хронической недостаточности. Среди этих факторов можно выделить: частую изнурительную физическую работу, недостаточное количество употребляемой жидкости, серьезные ожоги, малоподвижный образ жизни, отсутствие в рационе витаминов С и Р.
В свою очередь острую сосудистую недостаточность принято расценивать как, возникающее в случае травм, резкое снижение объема циркуляции крови.
К таким травмам можно отнести: переломы, внешнее или внутреннее кровотечение и т. п.
Кроме ряда внешних травм, к острой сосудистой недостаточности могут привести отравления и инфекции, например, золотистый стафилококк.
Симптомы сосудистой недостаточности
Наиболее очевидным симптомом сосудистой недостаточности считают снижение артериального давления. Вследствие данного процесса происходит уменьшение объема циркулирующей к внутренним органам крови.
Основными симптомами сосудистой недостаточности, кроме того, являются: головокружение, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом, снижение чувствительности кожного покрова, ощущение покалывания на кончиках пальцев, быстрая утомляемость, онемение в нижних конечностях при длительном сидении.
В случае острой сосудистой недостаточности необходимо добавить к вышеописанным еще такие симптомы, как:
- Потемнение в глазах.
- Тахикардия.
- Общая физическая слабость.
- Бледность кожи.
- Спутанность сознания
При острой сосудистой недостаточности принято говорить о таких вариантах ухудшения состояния, как обморок или коллапс.
Обморок является потерей сознания и снижением дыхательной функции в совокупности со снижением работоспособности внутренних органов.
Необходимо отметить, что при обмороке изменение состояния сознания человека происходит не сразу. Постепенно нарастающее ощущение спутанности сознания и общей слабости является тревожным звонком.
Потеря сознания в данном случае сопровождается похолоданием конечностей, изменением цвета кожных покровов и снижением функции дыхания.
При возникновении обморочного состояния необходимо придать телу пострадавшего горизонтальное положение. В течение последующих нескольких минут обморочное состояние проходит.
В рамках данного текста коллапс понимается, как прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови. В случае коллапса можно говорить о таких внешних проявлениях, как: изменение окраса губ, повышенная потливость, постепенное снижение общей физической активности. Резкое изменение позы в этом случае может привести к потере сознания.
Диагностика и лечение сосудистой недостаточности
При диагностике и лечении такой патологии, как хроническая сосудистая недостаточность в первую очередь необходимо выявить основное заболевание, вызывающее повреждение сосудов. При появлении 4 и более симптомов из вышеперечисленных рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс медицинских обследований для установления первопричины заболевания.
В случае возникновения острой сосудистой недостаточности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Непрямой массаж сердца Для оказания первой помощи следует помнить, что острая сосудистая недостаточность проявляется, в том числе как улучшение кровообращения мозга и сердечной мышцы, взамен понижения объема крови, поступающей в периферические артерии. Подобная реакция возникает в соответствии с защитными механизмами организма и способствует сохранению внутренних органов.
Необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу и конечностям человека с острой сосудистой недостаточностью. Для этого в первую очередь требуется освободить человека от плотной одежды, препятствующей свободному поступлению воздуха, придать телу человека горизонтальное положение, и отслеживать ритм сердцебиения и дыхания.
В случае, если изменения состояния не происходит и потеря сознания продолжается, надо поднести к носу пострадавшего вату, немного смоченную в нашатырном спирте.
В случае ухудшения состояния и остановки сердца, либо полном угнетении функций дыхания следует незамедлительно начать непрямой массаж сердца.
По прибытии медицинской помощи необходимо описать события, предшествующие обмороку, в случае если они известны, и примерную длительность обморочного состояния.
Мезатон При первичном осмотре врач прежде всего должен оценить симптомы и выделить конкретную форму . Изучение истории болезни и выявление причин нынешнего состояния пациента являются важнейшими факторами в процессе постановки диагноза.
После выявления возможной причины возникновения острой сосудистой недостаточности врачом используются препараты экстренной медицинской помощи: Атропин, Адреналин, Мезатон, либо другие аналоги. Следует максимально оперативно стабилизировать состояние больного для экстренного перемещения в стационар.
Профилактика сосудистой недостаточности
Говоря о профилактике сосудистой недостаточности, в первую очередь необходимо упомянуть об общем укреплении сосудистой системы путем поддержания здорового образа жизни. Правильный режим дня и соответствующая диета играют основную роль в укреплении сердечно-сосудистой системы. Надо своевременно отслеживать изменения состояния своего здоровья, а кроме того, ежегодно проходить программу полного медицинского осмотра для выявления различных заболеваний на ранних стадиях. В рамках современных медицинских профилактических осмотров большое внимание уделяется именно изучению состояния сердечно-сосудистой системы.
Для укрепления сосудов и повышения их эластичности прежде всего следует сократить количество стрессов, возникающих в повседневной жизни, уделить особое внимание диете и по возможности вести активный образ жизни.
Вареное белое мясо Для профилактики сосудистой недостаточности рекомендуется исключить из рациона пищу, богатую холестерином и жирами. Безусловно, жиры являются элементами, необходимыми для поддержания функционального состояния человеческого организма. Однако жиры, используемые в ресторанах быстрого питания либо в полуфабрикатах, имеют синтетическое происхождение. Желательно полностью исключить из своего рациона сыры с высоким содержанием жирности, копченые и слабо копченые сыры и мясо, и минимизировать количество потребляемого сливочного масла. Необходимо скорректировать свою диету и добавить в рацион жиры животного или растительного происхождения, например, отдать предпочтение белому мясу в тушеном или вареном виде. Рекомендуется ограничить потребление мучного и выпечки для снижения количества поступающих в организм жиров и сахара.
Для улучшения состояния сосудов диетологи рекомендуют употреблять в пищу различные бобовые культуры: соевые бобы, горох, фасоль, непосредственно сами бобы.
Среди всех указанных выше бобовых культур наибольшее предпочтение отдается именно соевым бобам в силу того, что они содержат все необходимые для организма человека минеральные соединения.
Необходимо добавить в свой рацион продукты, богатые витаминами С и Р, среди которых наиболее полезные: голубика, черешня, черная смородина, черноплодная рябина. Среди прочих фруктов можно выделить цитрусовые: апельсины, грейпфруты, мандарины.
Цитрусовые Витамин Р способствует повышению эластичности стенок сосудов, сокращает хрупкость и шанс образования разрывов в мелких сосудах. Витамин С оказывает положительное влияние на иммунную систему человека, а еще повышает усвояемость витамина Р в организме.
В рамках корректировки образа жизни и режима дня настоятельно рекомендуется повысить физическую активность. Пешие прогулки, велосипедный спорт и плавание — виды спортивной активности, оказывающие максимальный эффект на сосудистую систему, укрепляя ее.
Избавление от лишнего веса и увеличение количества часов двигательной активности — прямой путь к укреплению сердечно-сосудистой системы.
Обморок, коллапс и шок – это частые «спутники» сосудистой недостаточности, все они обусловлены резким падением АД. Обморок – самая легкая форма. Тяжесть проявлений коллапса предопределяется тем, в какой форме протекает основное заболевание. Шок является наиболее тяжким состоянием из данной триады. Остановить патологический процесс без специальных знаний совсем непросто.
Острая сосудистая недостаточность - состояние, при котором нарушено общее или периферическое кровообращение в сопровождении низкого артериального давления и нарушения кровоснабжения органов и тканей. Это нарушение вызвано несоответствием поступления крови и метаболическими потребностями мозга. Происходит снижение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления. Острая сердечная недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса или шока. Эти патологические состояния требуют немедленной реакции окружающих: грамотная неотложная помощь при обмороке, коллапсе и шоке может оказать решающее значение для человека с нарушением периферического кровообращения.
Данная статья посвящена причинам и симптомам обморока коллапса и шока, а также оказанию первой помощи при этих проявлениях острой сосудистой недостаточности.
Обморок: причины, симптомы и неотложная помощь
Обморок - это внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Это наиболее распространенная и достаточно легкая форма острой сосудистой недостаточности. Причинами обморока могут быть переутомление, страх, боль, отрицательные эмоции, резкая перемена положения тела, длительное стояние, применение соответствующих лекарственных средств, внутренние кровотечения, стенокардия. Также причинами развития обморока могут послужить и другие сердечные заболевания..
Обмороку, как правило, предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах. Также клиническими симптомами обморока являются онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров бледный и влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно, развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
Оказывая первую помощь при симптомах обморока, необходимо устранить фактор, способствующий возникновению данного патологического состояния. Если человек почувствовал общую слабость, тошноту, зевоту, потливость, необходимо помочь присесть с опущенной вниз головой. Дать приток свежего воздуха, дать понюхать ватку, пропитанную нашатырным спиртом, уксусом, одеколоном, натереть этими средствами виски, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким. Если больной потерял сознание, его укладывают на бок во избежание западания языка в гортань. Для оказания неотложной помощи при симптомах обмороке расстегивают пояс и воротник, обрызгивают лицо водой, растирают полотенцем, смоченным в холодной воде, дают вдохнуть пары нашатырного спирта, уксуса, одеколона. После возвращения сознания нужно дать горячий крепкий чай или кофе. Если после принятых мер сознание не восстанавливается, необходимо вызвать «скорую помощь». После обморока любой интенсивности обязательно следует обратиться к врачу. Госпитализация показана при обмороках у пациентов с сердечно-сосудистыми или нервными заболеваниями, частых обмороках, при обмороках после физической нагрузки и др.
Следует целенаправленно выявить наиболее типичные причины внезапной потери сознания. Для диагностирования используют ЭКГ, ЭхоКГ, холтер, НЬ крови, тропонин Т сыворотки крови.
Сосудистый коллапс: основные симптомы, причины развития и первая помощь
Коллапс - это резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции. По сравнению с обмороком коллапс занимает более продолжительное время и отличается тяжестью явлений.
Причиной сосудистого коллапса являются тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании. Также причиной развития коллапса могут быть и перегревание организма.
Тяжесть проявлений коллапса зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. Имеют также значение степень адаптации (например, к гипоксии), возраст (у пожилых людей и детей раннего возраста коллапс протекает тяжелее) и эмоциональные особенности больного. Относительно легкую степень коллапса иногда называют коллаптоидным состоянием.
В большинстве случаев патологическое состояние развивается остро, внезапно. Первым клиническим симптомом коллапса является выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ошушают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, нередко жалуется на чувство тоски и угнетенности, возможны судороги. Также симптомами сосудистого коллапса является побледнение, а затем посинение кожных покровов и слизистых оболочек. Тургор тканей снижается, кожа может становиться мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой.
Одним из основных симптомов коллапса является частый пульс слабого наполнения на лучевых артериях. Артериальное давление резко понижено (систолическое ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается, больные жалуются на холод и зябкость.
Для оказания неотложной помощи при коллапсе необходимо уложить больного на спину, в горизонтальное положение с немного поднятыми ногами. При возможности его необходимо согреть, обложить грелками, побрызгать налицо и грудь водой, растереть руки и ноги. Оказывая первую помощь при коллапсе, больному нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, открыть окно. При отсутствии нашатырного спирта сделать массаж мочек ушей, висков, ямочки над верхней губой. При отсутствии внешних признаков жизни следует делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Важно помнить, что во время оказания помощи при коллапсе до осмотра больного врачом нельзя поить больного водой и давать любые медикаменты, пытаться привести его в чувство с помощью пощечин.
Врач после осмотра может назначить подкожно введение 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. В случае брадикардии вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. После возвращения сознания больному не следует сразу подниматься.
В условиях стационара в зависимости от причины и симптомов коллапса при оказании первой помощи проводится дезинтоксикационная терапия - внутривенно вводят 400-800 мл гемодеза, реополиглюкина. Для поддержания функций сердца 1-2 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 0,2% раствора норадреналина, 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина. Дополнительно вводят внутривенно 60-90 мг преднизолона, а при развитии ацидоза - внутривенно до 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
Шок: основные симптомы и оказание первой помощи
Шок
- это тяжелое состояние, возникающее в результате сильного воздействия и обусловленное резким нарушением механизмов регуляции всех жизненных процессов. В основном это состояние глубокого угнетения кровообращения, центральной нервной системы, дыхания и эндокринной системы. Дифференцируют шок травматический, токсико-инфекционный, кардиогенный, аллергический, анафилактический и др. Различают две фазы шока (по И.П. Пирогову): эректильную и торпидную.
В кратковременной эректильной фазе, наступающей вслед за травмой (стрессом, сильным напряжением), основным симптомом шока является чрезмерная подвижность больного. Как правило, человек в состоянии такого шока многословен, его пульс учащен, артериальное давление повышено. В более затяжной торпидной фазе при сохраненном сознании клиническим симптомом шока является апатичность больного, его безразличность к окружающему. Кожа и слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком, рефлексы угнетены, артериальное давление понижено, пульс слабого наполнения, температура тела снижена.
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков: снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе); беспокойство (эректильная фаза) или затемнение сознания (торпидная фаза); нарушение дыхания; уменьшение объема выделяемой мочи (олигонурия и анурия); холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.
Оказание помощи и лечение проводятся в специализированном учреждении.
До приезда врача необходимо оказать человеку, находящемуся в состоянии шока, неотложную помощь. Для этого нужно освободить пострадавшего из-под завала, погасить горящую одежду и т. п. При наружном кровотечении необходимо принять меры к его остановке - наложить стерильную давящую повязку на рану или (при артериальном кровотечении) наложить выше раны кровоостанавливающий жгут или закрутку из подручных материалов. При подозрении на перелом или вывих следует обеспечить временную иммобилизацию конечности. Полость рта и носоглотки пострадавшего освобождают от рвотных масс, крови, инородных тел; при необходимости проводят искусственное дыхание. Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, то во время оказания первой помощи при шоке для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать внутрь болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, седалгин). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Во всех случаях анафилактического шока предпочтителен адреналин. Оказывая первую помощь при симптомах шока в медицинском учреждении, используют 2 мл 2% раствора супрастина - осторожно внутривенно или 1-2 мл 2,5% раствора дипразина внутримышечно, гепарин 10000 ЕД, 0,25% раствор дроперидола 2 мл, натрия оксибутират 20% раствор 10 мл, 0,5% раствор сибазона 2 мл. Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 100-110 мм рт. ст. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме - внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Рекомендуется также применять внутривенно 30-60 мг преднизолона гемисукцината с 5% раствором глюкозы. Целесообразно ограничиваться минимальным набором препаратов.
Помните! Оказывать помощь при обмороке, коллапсе и шоке нужно четко и грамотно, строго следуя описанным выше алгоритмам.
Статья прочитана 10 469 раз(a).
