Отогенный и риногенный менингиты. Отогенный менингит

Заболевание, которое способно развиваться в любом возрасте. К возбудителям гнойного менингита обычно относят кокки (стафилококки, стрептококки, диплококки), немного реже прочие микроорганизмы. Гнойные менингиты чаще появляются при воспалении этмоидальной и лобной пазух, порой осложняют мозговые и субдуральные абсцессы. Болезнь протекает тяжело; нельзя исключить молниеносную форму. Формы болезни:

первичная (возникает чаще всего при острых проявлениях болезни вследствие проникновения бактериальной инфекции в субарахноидальное пространство непосредственно из гнойного первичного очага в зоне носа или околоносовых пазух);
вторичная (на фоне прочих внутричерепных осложнений - мозгового или субдурального абсцесса, синустромбоза, протекает тяжелее);
гнойная;
серозная (формируется в случае проникновения токсинов).

Серозный менингит рассматривается обычно, как стадия единого патологического процесса, переходная стадия к гнойному менингиту.

лечение

Как правило, все внимание лечащего врача и больных бывает обращено на проявления внутричерепного осложнения, поэтому они нечасто предъявляют жалобы на заболевания полости носа и околоносовых пазух. В случае выявления у детей менингеального синдрома нужно тщательно исследовать околоносовые пазухи для того, чтобы исключить заболевания, появившиеся вследствие внутричерепного осложнения. Объективно выявляют затруднение носового дыхания. Появляется болезненность при пальпации околоносовых пазух, обильное слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, отек слизистой оболочки носовых раковин. Диагноз уточняют при помощи следующих методов:

рентгенографии околоносовых пазух (уточняется фактор нарушения их пневматизации),
исследования спинномозговой жидкости (при серозном менингите спинномозговая жидкость бывает прозрачной, она вытекает под повышенным давлением; увеличивается число клеток с преобладанием лимфоцитов, а при гнойном менингите спинномозговая жидкость опалесцирующая, мутная, вытекает быстро, под большим давлением).

симптоматика

Клинический ход заболевания не отличается от подобного при иных гнойных вторичных менингитах. Для болезни характерно:

острое начало,
постоянно высокая температура,
тяжелое состояние,
общая слабость,
нарушение психики,
вялость,
бледность кожных покровов, другие симптомы общего характера.

Пациенту свойственна разлитая интенсивная приступообразная или постоянная головная боль, которая преобладает в лобной зоне, усиливает при любом движении головы. Появляется тошнота и рвота, замедляется пульса под воздействием повышенною внутричерепного давления на продолговатый мозг и ядра блуждающего нерва, случаются изменения в глазном дне (застойные явления). Положение больного бывает вынужденным на боку с поджатыми к животу ногами и головой, запрокинутой назад. Наблюдают также помрачение или потерю сознания, монотонный крик, бред, заторможенность, возбуждение, повышенное реагирование на световое, звуковое, тактильное воздействие. Отмечают боль в пояснице, сильную болезненность при надавливании на зону остистых отростков позвонков из-за раздражения гнойным экссудатом задних корешков спинного мозга. Выявляют также менингеальные симптомы:

симптом Кернига,
симптом Брудзинского,
ригидность затылочных мышц,
повышаются сухожильные рефлексы,
патологический пирамидный симптом Россолимо Бабинского, Гордона, Оппенгейма,
парез,
паралич отдельных черепных нервов,
тонические и клонические судороги.

Развивается в любом возрасте.

Что провоцирует / Причины Риногенного менингита:

Возбудителями гнойного менингита обычно являются кокки (стрептококки, стафилококки, диплококки), реже другие микроорганизмы. Гнойные менингиты чаще возникают при воспалении лобной и этмоидальной пазух, иногда осложняют субдуральные и мозговые абсцессы, протекают тяжело; возможна молниеносная форма.

Патогенез (что происходит?) во время Риногенного менингита:

Первичный (чаше при острых заболеваниях вследствие проникновения в субарахноидальное пространство бактериальной инфекции непосредственно из первичного гнойного очага в полости носа или околоносовых пазух).

Вторичный (на фоне других внутричерепных осложнений - субдурального или мозгового абсцесса, синустромбоза, протекает тяжелее).

Серозный (развивается при проникновении токсинов). Серозный менингит рассматривают обычно как стадию единого патологического процесса, переходный этап к гнойному менингиту.

Симптомы Риногенного менингита:

Клиническое течение риногенного менингита не отличается от такового при других вторичных гнойных менингитах.

Заболевание имеет острое начало, отмечают постоянно высокую температуру, тяжелое состояние, нарушение психики, общую слабость, вялость, бледность кожных покровов и ряд общих симптомов. Это разлитая интенсивная постоянная или приступообразная головная боль с преобладанием в лобной области, усиливающаяся при всяком движении головы, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также замедление пульса под влиянием повышенною внутричерепного давления на продолговатый мозг и ядра блуждающего нерва и изменения глазного дна (застойные явления).

Положение больного вынужденное на боку с поджатыми к животу ногами и запрокинутой назад головой. Наблюдаются помрачение или потеря сознания, бред, монотонный крик, возбуждение или заторможенность, повышенное реагирование на звуковое, световое и тактильное воздействие.

Отмечаются боль в пояснице и сильная болезненность при надавливании на область остистых отростков позвонков вследствие раздражения гнойным экссудатом задних корешков спинного мозга. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов, патологические пирамидные симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и Гордона, иногда парезы и параличи отдельных черепных нервов, клонические и тонические судороги.

Обычно все внимание больных обращено на проявления внутричерепных осложнений, поэтому они редко предъявляют жалобы, характерные для заболеваний полости носа и околоносовых пазух. При выявлении у детей менингеального синдрома необходимо тщательно исследовать околоносовые пазухи для исключения их заболевания как причины внутричерепного осложнения. Объективно выявляются затруднение носового дыхания, болезненность при пальпации околоносовых пазух, отек слизистой оболочки носовых раковин, обильное слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах.

Диагностика Риногенного менингита:

Диагноз уточняется с помощью следующих методов.

Рентгенография околоносовых пазух позволяет уточнить нарушение их пневматизации.

Исследование спинномозговой жидкости: спинномозговая жидкость при серозном менингите прозрачная, вытекает под повышенным давлением; увеличение числа клеток незначительное с преобладанием лимфоцитов. При гнойном менингите спинномозговая жидкость мутная, опалесцирующая, вытекает быстро, под большим давлением; повышено содержание белка (реакция Панди); резкий цитоз от 10 нейтрофилов до 1000 и более в 1 мкл, количество глюкозы и хлоридов снижено. В тяжелых случаях выявляется рост бактерий.

Дифференциальная диагностика. Наиболее часто риногенный менингит дифференцируют с туберкулезным менингитом, которому свойственны:

медленное начало;
нормальная или субфебрильная температура;
парез глазодвигательного нерва (птоз, анизокория), отсутствие реакции на свет;
положительная реакция Манту;
соответствующие изменения спинномозговой жидкости: хлопья, легкая ксантохромия, резкий лимфоцитоз, большое содержание белка, образование сеточки фибрина через 5-6 ч, давление жидкости повышено, содержание глюкозы и хлоридов понижено.

Развивается в любом возрасте.

Что провоцирует Риногенный менингит:

Патогенез (что происходит?) во время Риногенного менингита:

Симптомы Риногенного менингита:

Диагностика Риногенного менингита:

Диагноз уточняется с помощью следующих методов.

Рентгенография околоносовых пазух позволяет уточнить нарушение их пневматизации.

медленное начало;
нормальная или субфебрильная температура;
парез глазодвигательного нерва (птоз, анизокория), отсутствие реакции на свет;
положительная реакция Манту;
соответствующие изменения спинномозговой жидкости: хлопья, легкая ксантохромия, резкий лимфоцитоз, большое содержание белка, образование сеточки фибрина через 5-6 ч, давление жидкости повышено, содержание глюкозы и хлоридов понижено.

Риногенный гнойный менингит развивается обычно при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная) вследствие того, что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное разлитое воспаление мозговых оболочек.

Известны многочисленные случаи возникновения гнойного менингита при травме ситовидной пластинки после внутри-носовой операции, при переломах основания черепа. В этих случаях инфекция распространяется через трещины и по перинев-ральным лимфатическим путям волокон обонятельного нерва.

При риногенном гнойном менингите происходит усиленная продукция цереброспинальной жидкости, в результате чего повышается внутричерепное давление, что вызывает обычно диффузную головную боль. Кроме того, воспалительный процесс в той или иной мере распространяется на головной мозг и черепные нервы. Такое обширное поражение центральной нервной системы и обусловливает появление определенной симптоматики наряду с характерными признаками менингита.

При гнойном менингите, как правило, регистрируют (см. «Отогенные внутричерепные осложнения») ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, постоянную высокую тем пературу тела. В выраженных случаях заболевания обычно выявляется верхний и нижний симптомы Брудзинского. Диагностически достоверным признаком является изменение цереброспинальной жидкости - увеличение в ней количества клеток и содержания белка. При пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления. Биохимические и микроскопические показатели идентичны таковым при отогенном гнойном менингите. Однако прогноз при риногенном воспалении менее благоприятен, чем при отогенном.

Лечение заболевания заключается в срочном радикальном хирургическом вмешательстве на воспаленных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную и дегидратационную терапию, спинномозговые пункции.

Рияогеяяый арахноидит является либо исходом лептоменин-гита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки, либо первичным фиброзно-пластическим процессом в сенсибилизированном гнойной инфекцией организме. Наиболее часто арахноидит сопровождает этмоидит, сфеноидит, гайморит, реже - фронтит.

Клиническая картина складывается из общемозговых симптомов, очаговых знаков и изменений цереброспинальной жидкости. Наиболее характерна клиника арахноидита с оптохиазмальным синдромом. Головная боль в этих случаях бывает как диффузной, так и локализованной в лобно-офталь-мической или затылочной областях. Она может быть постоянной, тупой, усиливающейся при обострениях арахноидита, но может иметь и характер невралгии с ирритацией в лоб и переносье. Иногда головная боль сопровождается тошнотой, рвоты обычно не бывает, очень редки менингеальные симптомы, выраженные нерезко.

При диагностике важное значение имеют изменение полей зрения, остроты зрения и состояние глазного дна. При люмбальной пункции почти всегда определяется высокое ликворное давление (до 350-400 мм вод.ст. при норме 100- 180 мм вод.ст.). Состав цереброспинальной жидкости либо гидроцефальный (0,099 г/л), либо белок повышен умеренно (от 0,36-0,49 до 0,66 г/л). Количество клеток обычно не увеличено.

Диагноз риногенного арахноидита основывается на установлении связи между заболеванием пазух и развитием нарушения со стороны зрения. При дифференциальной диагностике от опухоли гипофиза, арахноидэндотелиомы следует учитывать рентгенологические изменения области турецкого седла, данные компьютерной томографии и МРТ.

Отогенный менингит – поражение мозговых оболочек воспалительного характера, которое является следствием распространения инфекции в полость черепа из среднего уха. Иногда патологический процесс переходит на вещество головного мозга. В таком случае имеет место менингоэнцефалит.

Причины отогенного менингита

При отогенном менингите инфекционный агент (чаще - стафило- или стрептококк) распространяется на мозговые оболочки из области уха.

Это патологическое состояние является тяжелым осложнением гнойного или . Его возбудителями чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. Причем отогенный менингит может быть:

первичным (гнойное воспаление сразу переходит на мозговые оболочки гематогенным или контактным путем);
вторичным (является следствием других осложнений, например, абсцесса мозговой ткани).

Частота его встречаемости составляет около 20 % среди всех внутричерепных осложнений.

У детей младшего возраста выделяют случаи менингизма – раздражения мозговых оболочек, обусловленного патологическим процессом в среднем ухе при наличии непосредственных связей с полостью черепа (незаращение щели между пирамидой и чешуей височной кости).

Особенности течения

Отогенный менингит может иметь следующие варианты течения:

молниеносное (признаки поражения мозговых оболочек появляются в первые часы или дни болезни);
острое (развивается на фоне среднего отита без каких-либо продромальных признаков);
хроническое (обычно является продолжением острого процесса при нерациональном лечении или его отсутствии);
рецидивирующее;
атипичное (характеризуется стертыми симптомами).

Клинические проявления

В большинстве случаев заболевание имеет острое начало. Лихорадка приобретает гектический или ремитирующий характер. Больных беспокоит интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при воздействии звука, света или даже прикосновения к человеку. Нередко она сопровождается тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи.

Общее состояние становится тяжелым. У таких пациентов может наблюдаться психомоторное возбуждение, бред или помутнение сознания.

При обследовании врач может выявить признаки раздражения и вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек – характерную позу в постели (лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами) и менингиальные симптомы. Рассмотрим основные из них.

Ригидность затылочных мышц (может варьировать от легкого затруднения при наклоне головы вперед и касания подбородком грудины до полного отсутствия сгибания шеи и опистотонуса).
Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставе).
Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног и подтягивание их к животу при исследовании ригидности мышц затылка).
Нижний симптом Брудзинского (сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставе ведет к непроизвольному сгибанию и второй ноги).

Если у больного развивается энцефалит и поражаются черепные нервы, то к вышеперечисленным проявлениям присоединяются очаговые симптомы (паралич глазодвигательных мышц) и патологические рефлексы (Бабинского, Жуковского и др.).

Атипичное течение менингита наблюдается у ослабленных, истощенных больных, иногда у пожилых пациентов, беременных женщин или у лиц, страдающих сахарным диабетом. При этом оболочечные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, и даже температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр. Однако состояние таких пациентов крайне тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Принципы диагностики

Если на фоне воспалительного процесса в среднем ухе у больного ухудшается общее состояние, появляется упорная головная боль и менингиальные симптомы, то можно предполагать развитие менингита. В периферической крови у таких пациентов имеются признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево и резко увеличенная СОЭ.

Для подтверждения диагноза врач выполняет люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Это исследование составляет основу диагностики менингита, так как при данном заболевании всегда изменяется состав ликвора:

внем увеличивается число клеток (плеоцитоз);
появляется большое количество лейкоцитов;
увеличивается содержание белка;
снижается концентрация сахара и хлоридов.

Кроме того, при менингите повышается давление спинномозговой жидкости. При ее посеве на питательные среды обнаруживается рост микроорганизмов.

При необходимости в процессе дифференциальной диагностики могут назначаться другие методы исследования (КТ, МРТ).

Лечение

Главное в лечении отогенного менингита - своевременно начатая адекватная антибиотикотерапия.

Лечение отогенного менингита должно иметь комплексный подход. Его основными направлениями являются элиминация гнойного очага в среднем ухе и массивная антибиотикотерапия. Причем хирургическая санация очага инфекции является первоочередным и безотлагательным мероприятием и проводится независимо от тяжести состояния больного.

Операция на височной кости имеет радикальный характер и включает обнажение мозговой оболочки и ложа сигмовидного синуса. При этом могут выявляться другие внутричерепные осложнения, существующие вместе с менингитом:

абсцесс;
тромбоз сигмовидного синуса.

Антибактериальная терапия назначается как можно раньше. Для лечения могут использоваться препараты из группы:

аминопенициллинов;
цефалоспоринов 3 или 4 поколения;
метронидазола.

Наряду с антибиотикотерапией таким пациентам проводится дегидратация. С этой целью может использоваться:

маннитол,
фуросемид,
сульфат магния.

Кроме того, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Следует отметить, что иногда острый средний отит имеет вирусную природу и отогенный менингит является серозным. В таких случаях лечение рекомендуется начинать с консервативных мероприятий.

Заключение

Отогенный менингит – это опасное заболевание, которое не терпит промедлений в диагностике и лечении. Только своевременная и адекватная терапия является залогом успеха и благоприятного прогноза относительно здоровья и жизни больного.

КАТЕГОРИИ