Дополнительные методы обследования при закрытых переломах. Абсолютные и относительные признаки перелома

Б о л ь. Ощущение боли появляется у пострадавшего сразу же после травмы. Боль уменьшается спустя неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ время после травмы, в случае если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, и вновь усиливается при изменении положения органа (движение больной конечности, дыхательные движения при переломе ребер, нагрузка на кость по ее оси). Характер болевых ощущений зависит от степени повреждения костей и окружающих зону перелома тканей. Пальпация зону перелома всœегда сопровождается усилением боли - ϶ᴛᴏ является диагностическим признаком перелома кости. При этом следует помнить, что боль не всœегда абсолютный признак перелома, так как она является и признаком повреждения мягких тканей – ушиба, растяжения, разрыва и т.д.

Нарушение функции органа, как правило, возникает при переломе костей. При этом данный симптом, так же как и боль, бывает и при повреждении мягких тканей. При различных переломах нарушение функции органа может иметь различную степень выраженности. Иногда нарушение функции органа почти не выражено (при переломе малоберцовой кости), в других случаях данный клинический признак настолько ярко выражен, что является главным симптомом перелома (невозможность встать на ноги при переломе бедра, большеберцовой кости).

Деформация органа в зоне перелома его кости (искривление оси конечности, укорочение длины конечности) всœегда указывает на наличие перелома. При этом нужно помнить, что данный симптом не всœегда бывает выражен и его отсутствие вовсœе не означает отсутствие перелома кости. В то же время не следует забывать, что деформация органа (конечности) должна быть связана с изменением мягких тканей в области повреждения (отек тканей за счёт кровоизлияния в них).

Подвижность, изменение оси кости на ее протяжении являются абсолютными признаками перелома. Οʜᴎ бывают хорошо выражены при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, и менее выражены при переломах плоских и коротких костей. Подвижность костных отломков отсутствует при вколоченных переломах.

Крепитация считается абсолютным признаком перелома. Этот признак появляется при попытке сместить костные отломки в противоположных направлениях – возникает шум трения концов отломков. Следует отметить, что выявлять данный симптом нужно с большой осторожностью, так как грубое его выявление может привести к смещению костных отломков и повреждению рядом лежащих органов и тканей.

Осложненные переломы сопровождаются появлением клинических признаков, характерных для повреждения расположенных в зоне перелома органов (нарушение функции нижних конечностей при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга, ишемия тканей при повреждении крупного сосуда сместившимися костными отломками и пр.).

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1)тщательное изучение анамнеза развития патологического процесса;

2) выявление специфических симптомов перелома с помощью физических методов исследования – осмотра и пальпации;

3) обязательное применение рентгеновского метода исследования

Анамнез. При опросœе пострадавшего или сопровождающих его лиц нужно узнать обстоятельства травмы, ее механизм; изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении пострадавшего после травмы.

Осмотр и пальпация. Проводя осмотр пострадавшего с травмой, крайне важно полностью открыть поврежденную часть тела (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного органа.

При выполнении пальпации для установления места локализации перелома нужно помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всœего болезненного участка.

Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в непосредственной близости к месту перелома. По этой причине всœегда нужно обращать внимание на всœе симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении сосœедних органов (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или пневмоторакса при переломе ребер).

Рентгеновское исследование должно быть обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование нужно выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить правильность выполненного лечения.

Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома.

Рентгенографию кости для выявления перелома в ней следует выполнять обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. Нарушение этого правила может привести к ошибкам в диагнозе.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости костя, возникающее под влиянием внешней травмы или при измененях в костной ткани вследствие болезни.

Название перелома (fractura) определяется рядом обстоя-тельств, в том числе видом поврежденной кости (например: перелом лучевой кости) или сегментом конечности, где лока-лизуется сломанная кость (например: перелом бедра). Кроме того, в название перелома включается причинность его воз-никновения, т.е. травматический или патологический.

Классификация переломов

Рассматривая классификацию переломов, следует остано-виться на том, что они делятся на врожденные и приобретен-ные. Врожденные или внутриутробные переломы встречаются редко. Среди них чаще возникают переломы черепа, ребер, ключицы, плеча и бедра. Необходимо отличать переломы, возникающие во время родов (f.obstetrica). такой вид травмы носит приобретенный характер и никакого отношения к вро-жденным переломам не имеет.

В свою очередь приобретенные переломы делятся на травматические (f.traumatica) и патологические (f.patholoaica). Первые возникают вследствии воздействия механического травмирующего агента и локализуются в месте непосредст-венного его приложения, т.е. прямой перелом (f.directa) или вне этой зоны - непрямой (f.indirecta), например, ротацион-ный и компрессионный.

Другую группу составляют переломы, возникшие вслед-ствие разрушения костной ткани при ее поражении опухолью, при воспалительном или дистрофическом процессе (остеомиелит, туберкулез, рахит, сирингомиелия, системные заболевания).

Переломы называются открытыми (f.aperta), если они со-провождаются нарушением целости кожи и слизистых в об-ласти перелома вследствие действия травмирующего агента (первично открытые) или при их повреждении костными от-ломками (вторично открытые). Наличие раны и размозжение мягких тканей увеличивает возможность инфицирования этой зоны с последующим развитием воспаления и посттравмати-ческого остеомиелита.

Закрытыми (f.clausa) называются переломы без наруше-ния целости кожи или слизистых. Если в зоне перелома про-исходит нарушение целости магистральных сосудов, нервов, внутренних органов, то он называется осложненным (f.complicata).

Нарушение целости кости может захватить всю ее толщи-ну, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться совершенно отделенными друг от друга. Такое повреждение называется полным переломом (f.completa). При частичном нарушении целости кости переломы называются неполными (f.imcompleta), например: дырчатые (f.perfarata), краевые (f.marginalis) переломы, трещины.

Переломы, при которых надкостница оказалась неповре-жденной называются поднадкостничными - f.subperiostalis (по типу "зеленой ветки"). Они встречаются чаще всего у детей вследствие свойственной детскому возрасту большой толщи-ны, прочности и эластичности надкостницы.

По локализации в зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными (f. diaphysialis), метафизарными (f. metaphysialis) и эпифизарными (f.epiphysialis). В детском и юношеском возрасте встречается эпифизиолиз - пе-релом по линии росткового эпифизарного хряща с отрывом эпифиза. При метафизарном переломе его линия не проника-ет в сустав и он называется околосуставным (f.paraarticularis).

При эпифизарном переломе его линия попадает внутрь сустава и этот перелом называется внутрисуставным (f.intraarticularis). Он нередко сопровождается вывихом. Сле-дует помнить, что при метафизарных переломах в ряде случа-ев отсутствует патологическая подвижность и крепитация.

Понятие "характер перелома" включает в себя совокуп-ность особенностей линии перелома, зависящей от направле-ния и интенсивности действующей силы. а также от особен-ностей строения кости. По линии перелома различают попе-речные (f.transversa), косые (f.obliqua), продольные (f.longitudinalis), винтообразные или спиральные (f.spiialis), Т-образные, У-образные, дырчатые, краевые, зубовидные.

При переломах всегда имеется несколько костных фраг-ментов - отломков или осколков. Чаще всего перелом сопро-вождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном - четыре. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, назы-вается полифокальным переломом (f.polifocalis).

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, на-зываемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого (f.comminuta), а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые. В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бы-вают крупно-, средне- и мелкооскольчатые.

Любой перелом характеризуется тем или иным видом стояния костных отломков друг относительно друга, т.е. их смещением. Под смещением отломков понимается любое от-клонение образовавшихся фрагментов кости от того положе-ния, которое они занимали до повреждения.

Перелом может быть без смещения отломков при трещине или при нарушении целости кости по типу "зеленой ветки". Перелом может быть с полным или неполным смешением отломков.

И, наконец, выделяют так называемые фиксированные пе-реломы, к которым относят сколоченные ("сцепленные") и вколоченные - f.impacta ("вклиненные", или "внедренные", или "вбитые").

В зависимости от обстоятельств возникновения смещения отломков различают первичное и вторичное отклонение ко-стных фрагментов от обычного положения кости.

Первичное смещение происходит в момент травмы вследствии мгновенного сокращения мышц и зависит от механиче-ского действия силы, вызвавшей повреждение (удар, падение и т.п.).

Вторичное смещение отломков зависит от тяги спастиче-ски сократившихся мышц (ретракция), а также от силы дейст-вия и тяжести периферических отделов конечности.

Существует несколько видов смещения (dislocatio) отлом-ков. в том числе боковое или по ширине (ad latum), по длине (ad lonsitudimim). под углом или по оси (ad axin). аксиальное, свойственное для перелома костей предплечья и голени. Выделяют ротационное или торзионное (по периферии) смеще-ние (ad torsione), когда проксимальный отломок, а вместе с ним и весь периферический отдел конечности повернуты во-круг собственной продольной оси кнутри или кнаружи.

Оценивая вид и степень смещения отломков при перело-мах, следует иметь в виду, что существующие его виды не равнозначны по трудности их устранения при лечении пере-лома и по тяжести функциональных нарушений, наступаю-щих в том случае, если перелом срастается неправильно.

На возникновение того или иного вида смещения отлом-ков существенную роль оказывает механогенез травмы. Надо помнить, что нарушение целости кости может возникать от сгибания (f.flexione) с выкалыванием фрагмента, имеющего вид бабочки (например, при "бамперном" переломе). В связи с этим выделяют отрывные, компрессионные (f.compressione), ротационные, сдвижные и раздробленные (f.conquassata) пере-ломы.

Бывают множественные переломы (f.multiplex), когда наблюдается нарушение целости нескольких костей или сегмен-тов. Если у пострадавшего имеет место перелом кости и дру-гие механические повреждения (груди, живота), то такой вид травмы и соответственно перелом называется сочетанным.

В тех случаях, когда кроме переломов у пациента диагно-стируются немеханические повреждения (ожоги, отморожения, радиационные поражения), следует говорить о комбинирован-ной травме и, соответственно, о комбинированном переломе.

Диагностика перелома

Диагностика перелома базируется на клинических и рент-генологических данных. Для того, чтобы правильно поста-вить диагноз перелома, необходимо уметь грамотно прово-дить физикальное обследование больного, в том числе пра-вильно определять длину конечности и ее сегментов, а также объем движений в суставах и адекватно оценивать получен-ные сведения. Здесь уместно напомнить методику обследова-ния опорно-двигательного аппарата больного.

При осмотре конечности необходимо выяснить возмож-ность изменений ее оси, что может быть обусловлено перело-мами, вывихами, деформациями в области суставов и на про-тяжении диафизов костей.

Осью верхней конечности является линия, проходящая че-рез центр головки плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой кости. Ось нижней конечности проходит от передне-верхней ости подвздошной кости через середину надколенника и промежуток между 1 и 2 пальцами стопы.

При обследовании конечности необходимо провести из-мерение длины конечности, которое осуществляется гибкой сантиметровой лентой. При этом важно правильно уложить больного на жесткой кушетке. Верхние ости подвздошных костей должны быть на одном уровне, а соединяющая их ли-ния - перпендикулярна оси тела.

Опознавательными точками при сравнительном измере-нии длины конечности являются костные выступы. При опре-делении длины нижней конечности измеряют расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней ло-дыжки; длины бедра - расстояние между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава; длины голени - расстоя-ние от суставной щели до наружной лодыжки.

За длину верхней конечности принимают расстояние от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости; за длину плеча - расстояние от края акромиального отростка до локтевого отростка; за длину предплечья -расстояние от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

При обследовании суставов определяют имеющиеся в них активные и пассивные движения. Измерение амплитуды дви-жений производят с помощью угломера, в основе которого лежит транспортир. Отсчет осуществляют от исходного по-ложения конечности, для которого характерно состояние сус-тава при свободном вертикальном положении туловища. Объем движений указывается в градусах. Анализ результатов проводится в сравнении со здоровой конечностью, а также с нормальными (средними) данными здорового человека этого же пола и возраста. При ограничении объема движений ука-зывается его причина (боль, анкилоз, контрактура и другие обстоятельства).

Выделяют абсолютные и относительные признаки пере-лома. К абсолютным симптомам относят наличие видимых в ране костных фрагментов или явное выпячивание кожи над отломками, патологическая (на необычном месте, вне сустава) подвижность, костная крепитация, которую целенаправленно определять нельзя в связи с возможным повреждением сосу-дов, нервов, особенно при их интерпозиции. Абсолютным признаком перелома являются рентгенологические данные. Обнаружение хотя бы одного такого признака определяет бесспорность диагноза перелома.

Прочие клинические признаки перелома являются относи-тельными, поскольку встречаются и при других патологиче-ских состояниях. Среди них локальная боль, усиливающаяся при движениях и пальпации, нарушение функции конечности. ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние в мягких тканях. Совокупность этих признаков если и не по-зволяет говорить о переломе с высокой долей вероятности, то заподозрить данный вида травмы они помогают.

Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование с обязательным выполне-нием рентгенограмм кости в двух проекциях.

По клиническим и рентгенологическим данным составля-ется травматологическая характеристика перелома, в кото-рую включается локализация перелома, его характер, а также наличие и вид смещения отломков.

В свою очередь у больного с переломом полный клиниче-ский диагноз повреждения должен содержать данные, ка-сающиеся:

Состояния покровных тканей в зоне перелома (открытый или закрытый перелом):

Характера перелома;

Локализации перелома;

Наличия и вида смещения;

Наличия осколков;

Сопутствующих повреждений в зоне перелома, если та-ковые имеются (при осложненном переломе).

Например: "закрытый винтообразный диафизарный пе-релом обеих костей левой голени со смещением отломков большеберцовой кости под углом, открытым кзади, ослож-ненный повреждением малоберцового нерва".

Биология консолидации перелома

Сращение перелома развивается тремя путями. В тех слу-чаях, когда имеется идеальное полное сопоставление костных отломков, устойчивая фиксация перелома на фоне восстанов-ленного кровообращения в зоне повреждения, наблюдается первичное сращение перелома практически без образования костной мозоли.

При неполном сопоставлении отломков, при их относи-тельной подвижности и при нарушении кровообращения этой области развивается вторичное сращение перелома с образованием хрящевой мозоли. И, наконец, при неполном сопостав-лении костных отломков в условиях их подвижности на фоне нарушенного кровообращения в этой зоне наблюдается не-сращение перелома.

Срастание (консолидация) перелома происходит путем ре-генерации всех слоев кости (периост, эндост. гаверсовы кана-лы) при одновременном рассасывании и частичном обызвест-влении травматической гематомы, образующейся в зоне пере-лома. Регенерат имеет вид веретенообразного утолщения, называемого костной мозолью. Выделяют первый период, связанный непосредственно с травмой и развитием асептиче-ского воспаления, второй определяется характером костеобразования, третий период обусловлен перестройкой костной мо-золи.

Костеобразование осуществляется путем размножения клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соеди-нительной ткани, окружающей место перелома. Каждый из этих источников приводит к развитию особого слоя костной мозоли. В связи с этим различают параоссальный, периостальный, интермедиарный и эндостальный слои костной мо-золи.

К 5-6 дню после перелома дефект между костными отломками заполняется большим количеством фибробластов, сосу-дов, остеобластов, размножение последних приводит к обра-зованию остеоидной ткани. Выделяют три стадии образования мозоли - фиброзную, хрящевую и костную. Первичная мозоль образуется в течении 4-5 недель, вторичная - в среднем 5-6 недель. Одновременно с костеобразованием начинается архи-тектурная перестройка костной мозоли, при которой остео-бласты рассасывают концы отломков, осколки, избыток ко-стной мозоли. Это может продолжаться несколько лет.

При соблюдении оптимальных условий срастания кост-ных отломков ожидается целесообразная по срокам консоли-дация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и пястных костей сращение наступает в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы - за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья - в 2,5 месяца, голени - в 3-й ме-сяца, бедра - в 4-е месяца, шейки бедра - за 6 месяцев.

В ряде случаев наблюдается замедленное сращение пере-лома (при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрас-те, при истощении, авитаминозах, в период беременности).

Среди местных причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохой репозиции и ретенции костных отлом-ков, а также неправильный остеосинтез и использование из-лишне большого груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли. Его признаками являются патологическая подвижность после.максимального срока сра-щения, а также рентгенологически определяемая щель и нали-чие боли в области перелома.

Нарушения в регенерации кости чреваты формированием ложного сустава. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда имеется подвижность в области перелома после удвоенного среднего срока сращения и при наличии рентгенологических признаков, таких как щель между отломками, заращение ко-стномозгового канала, склероз или атрофия костных отломков с формированием суставных поверхностей.

Диагноз перелома является диагнозом клиническим. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важным моментом диагностики перелома является рентгеновское исследование.

(1) АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА

Клиническое обследование больного с переломом проводится по общим принципам осмотра пострадавших с острой травмой.

В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший слышит хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать по существу достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.

а) Абсолютные симптомы перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома. Абсолютных симптомов перелома три:

Характерная деформация.

Патологическая подвижность.

Костная крепитация.

Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.

Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки.

Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не причиняющим боль, качательным движениям. При этом в случае ощущения врачом хотя бы минимальной самостоятельной подвижности периферической части конечности по отношению к центральной симптом считается положительным.

Костная крепитация - это характерный хруст или соответствующие паль-паторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные кача-тельные движения (аналогично определению патологической подвижности).

б) Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении совокупности относительных симптомов - признаков, характерных для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях.

Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так, практически патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома выявляется гематома^ которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров (до 500-750 мл).

Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.

Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе.

Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели (симптом «прилипшей пятки» при переломе бедра), конечность не может удерживать свой вес и т. д.

Наличие большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского исследования.

(2) РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгеновская диагностика осуществляется в соответствии с изложенными выше принципами проведения рентгеновского исследования у пострадавших с острой травмой.

Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).

В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.

Необходимость в применении последних из перечисленных методов возникает крайне редко.

Перелом кости — это тотальное либо неполное разрушение структурной монолитности кости в момент нагрузки, которая превышает прочностные параметры подвергшегося травме костного сегмента. Переломы случаются как после травмы, так и вследствие ряда патологических состояний организма, сопровождающихся нарушениями прочности костной ткани.

Переломы костей становятся возможными при воздействии нагрузки выше их предела прочности. При этом любая из костей способна ломаться в любом месте. К примеру, когда силовое воздействие приходится перпендикулярно к оси трубчатой кости, формируется поперечный перелом, а когда силовое воздействие направлено вдоль ее оси, то формируются продольные либо оскольчатые переломы.

У детей и юношей переломы проходят по неокостеневшей ростковой линии, это так называемые эпифизиолизы. А у лиц пожилого возраста, переломы характеризуются тем, что для их формирования требуется менее интенсивное внешнее воздействие. Кости человека имеют места, в которых наиболее часто случаются переломы — типичные места. Их локализация:

• Лучевая кость в типичном месте.
• Хирургическая шейка плечевой кости.
• Средняя треть голени, основной вариант автомобильных травм.
• Медиальная и латеральная лодыжки.
• Шейка бедра, самая распространенная локализация у лиц пожилого возраста.

Срастание костных отломков происходит с остеогенезом и образованием костной мозоли.

Симптомы переломов костей

• Интенсификация боли в точке перелома в случае попытки проведения осевой нагрузки.
• Бледность кожи над переломом, неприятное чувство онемения, покалывания и жжения.
• Отечность в регионе травмы.
• Возможно кровоизлияние в регионе перелома.
• Ограниченная подвижность травмированной конечности в случае нагрузке на нее.

Перелом является несомненным, если отмечаются:

• Противоестественное положение травмированной конечности.
• Наличие подвижности в месте конечности, где отсутствует сустав.
• Наличие похрустывания в месте перелома при ощупывании, аускультации.
• Визуализация в ране фрагментов костей (при открытом переломе).

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенологический. Рентгенограмма травмированного сегмента является объективной констатацией перелома. Положено, чтобы на рентгенограмме отображались оба сустава: дистальней и проксимальней от точки перелома, а также кость в двух проекциях: прямой и боковой. Только следование этим требованиям делает возможность диагностической ошибки минимальной.

Лечение переломов костей

Первая врачебная помощь обычно оказывается уже на месте, либо в травматологическом пункте, либо в стационаре. Вначале проводится адекватная иммобилизация, а затем принимается решение либо о стационарном лечении, либо о возможности ведения больного амбулаторно.

В ряде ситуаций требуется высококвалифицированная медицинская помощь: например, при сложных оскольчатых переломах, когда фиксация и удержание костных отломков в нужном положении становятся возможными только с применением специализированных методов их репозиции и фиксации. Во время лечения раз в неделю необходим рентгенологический контроль для оценки его эффективности.

Сроки регенерации костей при переломах по продолжительности могут составлять несколько недель или месяцев. В ряде ситуаций регенерации вообще не происходит и образуется ложный сустав. При таком исходе переломов находят свое применение методики эндопротезирования.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.

Получив даже небольшую травму, многие из вас, наверное, задаются вопросом: а не произошел ли перелом? О том, как проходит диагностика переломов, мы поговорим далее. Определение наличия переломов – является немаловажным аспектом для последующего правильного назначения лечения и как можно более быстрого выздоровления.

Диагностика переломов и ее важность

Помните, не стоит пренебрегать диагностикой переломов, так как это очень важно. Бывает, случается так, что мы не сразу чувствуем болезненные ощущения в области перелома кости, так как видов и типов переломов существует огромное множество. А после, мы и вовсе забываем о необходимости проверки у врача, думаем, что «все пройдет само собой», но заживления травмы не происходит, более того, мы чувствуем дискомфорт, и уже в течение малого времени после полученной травмы боль становится явно выраженной. Тогда приходит тревожное состояние: а вдруг, я сломал кость? И тогда лихорадочно ища способ, как проверить этот факт, мы идем к врачу.

Диагностика переломов – является клиническим диагнозом, выявлением признаков переломов. На основании жалоб, клинических симптомов перелома, анамнеза (совокупность данных, которые врач получает путем постановки пациенту вопросов либо же опрос лиц, которые знают пациента; это могут быть сведения о перенесенных болезнях пациента, полученных травмах, перенесенных операциях, возможных аллергических реакциях, генетической предрасположенности, беременностях, хронических заболеваниях и прочее) врач проводит диагностику.

Методики диагностики переломов

Для диагностики переломов костей возможно использование методов клинического обследования и инструментального обследования жалующегося на боль и возможный перелом травмированного пациента.

К первым (методам клинического обследования больного) можем отнести: осмотр пациента; сопоставление участков, которые подверглись повреждению в результате травмирования, с неповрежденными; измерение и так далее; пальпация (прощупывание, ощупывание); в некоторых случаях - перкуссия (простукивание); выявление функции поврежденного участка; возможная проверка объема движений в суставах; оценка мышечной силы; проверка чувствительности,; проверка кровоснабжения в поврежденной, травмированной области и другое.

Инструментальными методами диагностики переломов костей в большом количестве случаев являются рентгенологические.

В некоторых случаях при необходимости более детального внешнего выражения может быть использована компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и другие подобные способы диагностики.

Анализ данных, полученных в результате обследования и их интерпретация проводится исключительно врачом, специализирующимся в данной области.