Психические расстройства у пожилых. Причины и виды старческих психозов

Старение – это естественный физиологический процесс, с которым рано или поздно сталкиваются все. Этот разрушительный процесс затрагивает все системы организма, постепенно приводя к снижению работоспособности человека. Старение нервной системы приводит к снижению психической гибкости, способности приспосабливаться к разным условиям жизни, замедлению психических процессов.

На этом фоне появляются личные психологические проблемы, которые очень часто дают начало развитию психических заболеваний. Наиболее распространенные психические заболевания пожилых людей – ипохондрия, депрессия и тревога.

Плохое настроение сопровождает многих пожилых людей почтенного возраста. Однако если такое состояние длится не пару часов, а несколько недель и с каждым днем становится более стойким – это первые признаки депрессии.

Депрессия снижает активность, становится причиной упадка жизненного тонуса, снижения аппетита, нарушения сна. При депрессии пожилой человек большую часть времени лежит в постели, становится молчаливым, грустным, часто плачет.

Без соответствующего лечения, депрессия создает огромное количество проблем как больному, так и окружающим его людям. Поэтому при появлении первых симптомов, необходимо сразу обратиться к врачу. Врач назначит необходимы курс реабилитации, которая поможет справиться с душевным состоянием и предупредит ее развитие в будущем.

В преклонном возрасте у многих пожилых людей появляется чувство надвигающейся катастрофы. Очень часто это чувство становится причиной развития неврозов, сопровождающихся тревогой. Люди, страдающие этим заболеванием, становятся суетливыми, беспокойными, боятся оставаться одни, постоянно донимают окружающих своими страхами и опасениями.

В критические моменты тревога достигает состояния паники. Больные ходят по комнате, заламывают руки, плачут, не могут уснуть. В таком состоянии появляются неприятные ощущения в теле (сердцебиение, дрожь, спазмы в животе), которые только усугубляют ситуацию, становясь причиной новых страхов.

Тревожные расстройства невозможно победить усилием воли или приемом успокоительных. Такое заболевание требует лечения у специалиста. На сегодняшний день разработано огромное количество различных методик, которые помогут навсегда забыть о тревоге и страхе.

Старение организма характеризуется постепенным развитием физического недомогания и различных болезненных ощущений, что зачастую становится почвой для развития ипохондрии.

Ипохондрия характеризуется чрезмерной фиксацией человека на своих телесных ощущениях, которая может перерасти в убеждение о наличии смертельного заболевания.

Больные, страдающие этим недугом, жалуются на скручивание, жжение, стягивание тела, на непрекращающиеся боли, которые его постоянно беспокоят. Такие люди много времени проводят у врачей, которые не находят причины появления этих ощущений.

Поэтому больные ипохондрией часто меняют врачей, тратят огромные деньги на дорогостоящие исследования, которые тоже не приносят результата. Лечить ипохондрию довольно сложно, поэтому лучше всего начинать на ранних этапах. Самолечение здесь не поможет, а только усугубит ситуацию. Поэтому лучше всего прибегнуть к помощи дипломированных специалистов.

Одним из самых сложных и практически не излечимым психическим заболеванием является старческое слабоумие или деменция. Наиболее частыми формами старческой деменции являются болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.

Основными симптомами развития этих заболеваний является нарушение высших психических функций и памяти. Ранними признаками деменции являются нарушение ориентации во времени и пространстве, человек становится рассеянным, забывчивым, забывает не только прошлые события, но и текущие. Иногда, на первый план выходят воспоминания из далекого прошлого, сопровождающиеся галлюцинациями, бредом и депрессией. Прогрессирование заболевания людей неизбежно и приводит к ухудшению симптоматики.

Больные теряются на улице, забывают свой домашний адрес и телефон. В более тяжелой ситуации больной человек не может назвать свое имя и дату своего рождения, он не узнает родных, теряет навыки письма и чтения. Больные деменцией часто впадают в прошлое: считают себя детьми, зовут давно умерших родителей.

Психические нарушения приводят к нарушению речи. Сначала беднеет словарный запас, постепенно высказывания больного теряют всякий смысл, а после и вовсе заменяется бессмысленными криками, мычанием и т.п.

На поздних стадиях больные деменцией не могут существовать без посторонней помощи. Они не могут ходить, держать ложку, вилку. Такие больные требуют повышенного внимания и наблюдения в течение 24 часов.

Как уже упоминалось, деменцию вылечить невозможно. Но если вовремя обратиться к врачу за соответствующим лечением, то можно значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больного и окружающих его людей.

Старческие психозы (синоним сенильные психозы) - это группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально-депрессивный психоз) нарушениями. При старческие психозах в отличие от старческого слабоумия не развивается тотальное слабоумие.

Выделяют острые формы старческих психозов, проявляющиеся состояниями помрачения сознания, и хронические - в виде депрессивных, паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и парафренных состояний.

Острые формы старческих психозов наблюдаются наиболее часто. Страдающие ими больные встречаются как в психиатрических, так и в соматических больницах. Возникновение у них психоза обычно связано с соматическим заболеванием, поэтому такие психозы часто обозначают как соматогенные психозы позднего возраста.
Причиной старческих психозов чаще являются острые и хронические заболевания дыхательных путей, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни мочеполовой системы, а также оперативные вмешательства, т. е. острые формы старческих психозов представляют собой симптоматические психозы.

Причины старческих психозов:

В ряде случаев причиной старческих психозов может быть гиподинамия, нарушения сна, неполноценное питание, сенсорная изоляция (снижение зрения, слуха). Поскольку обнаружение соматического заболевания у пожилых людей часто затруднено, то и его лечение во многих случаях оказывается запоздалым. Поэтому смертность в этой группе больных высока и достигает 50%. Большей частью психоз возникает остро, в ряде случаев его развитию предшествует длящийся одни или несколько суток продромальный период, в виде эпизодов нечеткой ориентировки в окружающем, появления беспомощности при самообслуживании, повышенной утомляемости, а также расстройства сна и отсутствия аппетита.

Обычно формами помрачения сознания являются делирий, оглушение сознания и амнезия. Общей их особенностью, особенно делирия и амнезии, является фрагментарность клинической картины, в которой преобладает двигательное возбуждение. Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания на другую, например делирия на аменцию или оглушение. Значительно реже встречаются четко очерченные клинические картины, чаще это делирий или оглушение.

Трудность четкой квалификации состояния помрачения сознания при старческих психозах повлекла за собой их обозначение термином «старческая спутанность». Чем более фрагментарна клиническая картина старческих психозов, тем обычно тяжелее соматическое заболевание или же предшествующие проявления психоорганического синдрома.
Обычно клинические особенности состояний помрачения сознания при старческих психозах заключаются в наличии возрастных (так называемых сенильных) черт - двигательного возбуждения, которое лишено координированных последовательных действий и чаще характеризуется суетливостью и хаотичностью.

В бредовых высказываниях больных преобладают идеи ущерба, обнищания; отмечаются немногочисленные и статичные галлюцинации и иллюзии, а также нерезко выраженный аффект тревоги, страха, растерянности. Во всех случаях появление психических расстройств сопровождается ухудшением соматического состояния. Психоз длится от нескольких суток до 2-3 нед., редко дольше. Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме неоднократно повторяющихся обострений. В период выздоровления у больных постоянно наблюдаются адинамическая астения и проходящие или стойкие проявления психоорганического синдрома.

Формы и симптомы старческих психозов:

Хронические формы старческих психозов, протекающие в виде депрессивных состояний, отмечаются чаще у женщин. В наиболее легких случаях возникают субдепрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, адинамией; больные обычно жалуются на чувство пустоты; настоящее представляется малозначащим, будущее лишено каких-либо перспектив. В некоторых случаях возникает чувство отвращения к жизни. Постоянно бывают ипохондрические высказывания, обычно связанные с теми или иными существующими соматическими заболеваниями. Часто это «тихие» депрессии с незначительным числом жалоб на свое душевное состояние.

Иногда лишь неожиданное самоубийство позволяет ретроспективио правильно оценить имевшиеся высказывания и скрытые за ними психические расстройства. При хронических старческих психозах возможны выраженные депрессии с тревогой, бредом самообвинения, ажитацией вплоть до развития синдрома Котара. Ранее подобные состояния относили к позднему варианту инволюционной меланхолии. В современных условиях число выраженных депрессивных психозов резко уменьшилось; данное обстоятельство, по-видимому, связано с патоморфозом психических болезней. Несмотря на продолжительность заболевания (до 12-17 лет и более), расстройства памяти определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями.

Паранойяльные состояния (психозы):

Паранойяльные состояния, или психозы, проявляются хроническим паранойяльным интерпретативным бредом, распространяющимся на лиц ближайшего окружения (родственников, соседей) - так называемый бред малого размаха. Больные обычно говорят о том, что их притесняют, хотят избавиться от них, намеренно портят их продукты, личные вещи или просто обворовывают. Чаще они считают, что путем «издевательства» окружающие желают ускорить их смерть или «выжить» из квартиры. Значительно реже отмечаются высказывания, что их стремятся уничтожить, например отравить. В начале болезни часто наблюдается бредовое поведение, которое обычно выражается в использовании всевозможных приспособлений, мешающих проникать в комнату больного, реже в жалобах, направленных в различные государственные учреждения, и в смене места жительства. Болезнь продолжается в течение долгих лет с постепенной редукцией бредовых расстройств. Социальная адаптация таких больных обычно страдает мало. Одинокие больные полностью обслуживают себя, сохраняют родственные и дружеские связи с прежними знакомыми.

Галлюцинаторные состояния:

Галлюцинаторные состояния, или галлюцинозы, манифестируют преимущественно в старческом возрасте. Выделяют вербальный и зрительный галлюцинозы (галлюцинозы Бонне), при которых отсутствуют или возникают в рудиментарной либо транзиторной форме другие психопатологические нарушения. Заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой или глухотой. При старческих психозах возможны и другие галлюцинозы, например тактильный.

Вербальный галлюциноз Бонне появляется у больных, средний возраст которых около 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы. На высоте развития психоза наблюдается поливокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на некоторое время утрачивается, у больного появляются тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются критически. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение заболевания затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисмнестические расстройства.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 80 лет. Появляется остро и развивается часто по определённым закономерностям. Вначале отмечаются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число возрастает; они становятся сценоподобными. В дальнейшем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные естественных размеров или уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы.

При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают. что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, при этом часто вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, например накрывают на стол, чтобы накормить увиденных родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, например появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям снижается или исчезает. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счет кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз имеет хроническое течение, усиливаясь или ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция, более отчетливыми становятся расстройства памяти дисмнестического типа.

Галлюцинаторно-параноидные состояние:

Галлюцинаторно-параноидные состояния чаще появляются после 60 лет в виде психопатоподобных расстройств, продолжающихся в течение многих лет, в ряде случаев до 10-15. Усложнение клинической картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (бред малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. Клиническая картина видоизменяется преимущественно в возрасте 70-80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами - мысленными голосами, чувством открытости, эхо-мыслями.

Т.о., клиническая картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (т.е. развивается картина фантастической галлюцинаторной парафрении), затем галлюцинации постепенно замещаются бредовыми конфабуляциями; клиническая картина напоминает старческую парафрению. В дальнейшем у некоторых больных появляются экмнестические конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое), у других - до самой смерти преобладают парафренно-конфабуляторные расстройства, возможна дисмнезия без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнестические нарушения возникают спустя 12-17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

Старческая парафрения (старческий конфабулез):

Другим видом парафренного состояния является старческая парафрения (старческий конфабулез). Среди таких больных преобладают лица в возрасте 70 лет и старше. Для клинической картины характерны множественные конфабуляции, содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми, и взаимоотношениях, которые обычно носят эротический характер.

Эти высказывания отличаются образностью и наглядностью. У больных отмечаются повышенно-эйфорический аффект, переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляции не меняется, т.е. они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и ее деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удается. Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3-4 лет, при этом заметные нарушения памяти отсутствуют.

В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция парафренных расстройств; одновременно выявляются медленно нарастающие изменения памяти, которые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер.

Признаки старческого психоза:

Большей части хронических старческих психозах свойственны следующие общие признаки: ограничение клинических проявлений одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, депрессивным или паранойяльным); выраженность психопатологических нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и др.) и лишь постепенная их редукция; сочетание в течение длительного периода продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти; расстройства памяти чаще ограничиваются дисмнестическими расстройствами (например, у таких больных долго сохраняется аффектная память - воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями).

В тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов), не сопровождается астенией, больные сохраняют, несмотря на психоз, значительную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, которая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Диагноз старческий психоз:

Диагноз старческих психозов устанавливают на основании клинической картины. Депрессивные состояния при старческих психозах дифференцируют с депрессиями при маниакально-депрессивном психозе, возникшем в позднем возрасте Паранойяльные психозы отличают от поздно манифестирующей шизофрении и паранойяльных состояний в дебюте старческого слабоумия. Вербальный галлюциноз Бонне следует дифференцировать со сходными состояниями, изредка встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении; зрительный галлюциноз Бонне - с делириозным состоянием, отмечаемым при острых формах старческого психоза. Старческую парафрению следует отличать от пресбиофрении, для которой характерны признаки прогрессирующей амнезии.

Лечение старческих психозов:

Лечение осуществляют с учетом физического состояния больных. Из психотропных средств (необходимо помнить, что старение обусловливает изменение реакции больных на их действие) при депрессивных состояниях применяют амитриптилин, азафен, пиразидол, мелипрамин. В ряде случаев используют одновременно два препарата, например мелипрамин и амитриптилин. При остальных старческих психозах показаны пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. При лечении всех форм старческих психозов психотропными средствами рекомендуются корректоры (циклодол и др.). Побочные явления чаще проявляются тремором и оральными гиперкинезиями, которые легко принимают хроническое течение и плохо поддаются лечению. Во всех случаях необходим строгий контроль за соматическим состоянием больных.

Прогноз:

Прогноз при острых формах старческих психозов благоприятный в случае своевременного лечения и непродолжительности состояния помрачения сознания. Длительно существующее помрачение сознания влечет за собой развитие стойкого и в части случаев прогрессирующего психоорганического синдрома. Прогноз хронических форм старческих психозов в отношении выздоровления обычно неблагоприятный. Терапевтическая ремиссия возможна при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при остальных формах - ослабление продуктивных расстройств. Больные с паранойяльным состоянием обычно отказываются от лечения; наилучшие адаптационные возможности несмотря на наличие бреда отмечаются у них.

Депрессивные расстройства в старости

В позднем возрасте самый частый вид расстройства депрессивные состояния. Сущность депрессии заключается в преобладании отрицательных эмоций (печаль, тоска, грусть, тревога), определяющих эмоциональный фон настроения у больного.

Снижение настроения может соединяться с различными симптомами: заторможенностью, тревогой, бессонницей, отказом от пищи, идеями самообвинения, самоуничижения, греховности. Депрессия может быть выражена в различной степени: от легкой до тяжелейшей формы, с отчаянием и суицидальными попытками. При депрессии меняется соматическое состояние: возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферийного кровообращения (холодные конечности), учащение пульса, колебание артериального давления в сторону повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).

Выделяют несколько основных депрессивных симптомо-комплексов:

Ш меланхолический;
Ш тревожно-депрессивный;
Ш депрессивно - ипохондрический.

При меланхолическом синдроме на первый план выступает угнетенное настроение, медленное течение мыслей, двигательная заторможенность. Тревога и страх для этого состояния не характерны. Настоящее рисуется в мрачных красках, все кажется тусклым, неотчетливым, "как в тумане". Больные не так ярко воспринимают цвета, ухудшаются вкусовые ощущения. Круг интересов сужается. Волевые нарушения проявляются в невозможности деятельности. Темп мышления замедлен. Больные говорят об ослаблении памяти, о своей "умственной тупости". Частым высказыванием являются идеи самообвинения; больные анализируют свою жизнь, стараясь найти вину в прошлом.

Для тревожно-депрессивного синдрома характерны страх, тревога, опасения. Больные двигательно беспокойны, не находят себе места, мечутся. Возбужденное состояние больных сочетается с бредом гибели родных, имущества, страны, всего земного шара. Больные заламывают руки, рвут на голове волосы, одежду.

Астено-депрессивный синдром представляет собой сочетание двух синдромов: астенического и депрессивного. Он характеризуется нерезко выраженным депрессивным фоном настроения, повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью, затруднениями концентрации внимания, сосредоточения.

Ипохондрическая депрессия отличается появлением мыслей о наличии какого-либо серьезного заболевания, сопровождающихся соответствующими ощущениями, которые при самом тщательном обследовании не удается объяснить патологией внутренних органов. Больные обычно определяют свои ощущения как чувство жжения, пробуравливания, давления, расширения.

Среди синдромов, наблюдаемых преимущественно в позднем возрасте, особое место, с точки зрения суицидального риска, занимает синдром тревожно-бредовой депрессии, который характеризуется идеями самообвинения, тревожности, неминуемого наказания за совершение преступления, тенденций и громадности. Основное содержание синдрома составляют переживания, вызываемые неотвратимостью расплаты и поддерживаемые напряженным аффектом тревоги и страха перед возможностью свершения кары в любую минуту. Эти идеи нередко соединяются с идеями нигилистского характера, когда больные утверждают, что у них нет внутренних органов, а на высоте переживаний высказывания достигают кульминационной точки: тела нет, растворены все органы.

В позднем возрасте вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается в 2- 3 раза, но некоторые ученые утверждают, что у пожилых людей депрессия определяется только в 10-20% случаев, у остальных больных она остается нераспознанной.

Сознание и его расстройства

Старых людей с психическими расстройствами можно разделить на две группы. Одни больные вполне отчетливо воспринимают все происходящее, знают, где находятся, кто их окружает. Другие больные совершенно не могут ориентироваться в окружающей обстановке, они не знают, ни где находятся, ни кто с ними рядом. Нередко все совершающееся вокруг воспринимается старыми людьми в крайне смутной, неотчетливой форме. Такое состояние помрачения сознания называется спутанность. Психозы со спутанностью возникают у ослабленных, соматически тяжело болеющих людей. Высказывания больных в этом состоянии отрывочны, ориентировка неточная, тяжесть состояния постепенно нарастает. Тяжесть соматического состояния усугубляют психические нарушения, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Аменция (спутанность сознания) характеризуется растерянностью, недоумением, проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать отдельные фрагменты ситуации и связать их в единое целое. Больной в состоянии аменции это человек в "разбитых очках", то есть все воспринимается по кусочкам, отдельно. Речь больного бессвязна, он произносит бессмысленный набор слов, носящих часто обыденный характер. Отмечается беспорядочное двигательное возбуждение, наблюдается глубокая дезориентировка и деперсонализация. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях головного мозга. Эти состояния являются кульминацией в течении психозов со спутанностью. В позднем возрасте у больных с различными психическими расстройствами присоединение какого-либо соматического заболевания резко меняет течение основного заболевания, вызывая помрачение сознания вплоть до аменции. В этом возрасте, если не осуществлять достаточно интенсивных мероприятий терапевтического и реанимационного ряда, эти состояния прогнозически безнадежны.

Психопатологическая картина онейроидного состояния не обнаруживает того богатства переживаний, как в молодом или среднем возрасте, а предстает в стертом фрагментарном виде. Онейроидные расстройства кратковременны, больные периодически застывают с устремленным в одну точку взглядом. Редуцированный характер онейроидных расстройств выражается и в ограничении тематики переживаний больных. Такие старые больные люди представляют некоторые трудности в уходе за ними и терапии. Временами они порываются куда-то бежать, импульсивны, с трудом удерживаются медперсоналом или, наоборот, с выражением тревоги, страха на лице могут длительное время топтаться на месте. По выходе из данного психотического состояния воспоминания о перенесенных переживаниях у этих больных крайне скудные, зачастую бессвязны.

Предстарческие (пресенильные) деменции

Сюда относится группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции. Это болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона.

Болезнь Пика

Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.

При поражении наружной поверхности лобных долей у больных наблюдается вялость, апатия, сужение кругов интересов, неожиданные неадекватные поступки.

При атрофии в орбитальной области коры головного мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдается извращение влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.

Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления апраксии и агнозии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5-7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.

Болезнь Альцгеймера

Атрофический процесс при данном заболевании преобладает в теменных и височных областях коры головного мозга.

Проявления заболевания обычно начинаются с нарастания расстройств памяти, нарушений ориентировки в пространстве, явлений апраксии. Подобного рода нарушения при сохранности критической самооценки порождают у больных чувство растерянности, недоумения, снижения настроения.

Постепенно нарастает расстройство письменной речи вплоть до алексии и аграфии. В устной речи появляются расстройства по типу сенсорной афазии. У человека появляются и усиливаются проявления дизартрии, и речь постепенно становится все более непонятной. Наблюдается постепенная утрата накопленных знаний и навыков, распад мыслительных операций.

На этом фоне иногда наблюдаются тревожно-депрессивные состояния, острая речевая спутанность, бредовые идеи, эпилептиформные припадки. В конечной стадии слабоумие сопровождается растормаживанием примитивных рефлексов в виде оральных автоматизмов.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Дегенерация нейронов в коре лобных, височных долей, мозжечке и подкорковых ядрах. Деменция прогрессирует крайне злокачественно (до 6 месяцев) и носит летальный характер. Она сопровождается дизартрией, миоклониями, экстрапирамидными нарушениями и резким снижением веса тела.

Болезнь Гентингтона

Атрофические процессы при этой болезни захватывают преимущественно лобные доли головного мозга. В начале заболевания появляются гиперкинезы (хорея), постепенно падает активность, инициативность, способность к планированию и последовательным действиям. На фоне нарастающей интеллектуальной недостаточности отмечается депрессивный фон настроения с раздражительностью, плаксивостью, с суицидными тенденциями. Деменция прогрессирует относительно медленно.

Старческая (сенильная деменция)

Психические нарушения возникают в возрасте 65-70 лет вследствие атрофических процессов в нейронах головного мозга. Этому способствуют психотравматические ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания.

В начальной стадии постепенно замедляется темп психических процессов, снижается психическая активность, медленно прогрессируют личностные изменения. Заостряются черты характера, нарастает неприятие всего нового, отмечается ярко выраженный консерватизм. Больные начинают восхвалять прошлое и постоянно к нему возвращаться в воспоминаниях. Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, эгоцентричными, упрямыми и обидчивыми. Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, при этом нарастает слабодушие, снижается спектр эмоциональных реакций.

У больных заостряется властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость и скупость. Снижаются этические навыки и тактичность действий больных. Появляется циничность и эротизм со склонностью к педофилии.

Параллельно с нарастанием изменений личности возникают и утяжеляются дефекты памяти. В первое время пациенты затрудняются воспроизводить имена, даты, терминологию, затем с трудом припоминают недавние факты, постепенно забывая все более отдаленные события. Развивается фиксационная амнезия с конфабуляциями.

В стадии деменции обнаруживается и прогрессирует снижение интеллектуальной деятельности. Утрачиваются многие приобретенные в процессе жизни навыки. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников. Больные перестают узнавать себя в зеркале, принимая отражение за постороннего человека. Возникает феномен "жизни в прошлом", при котором старые люди, считая себя молодыми, строят отношения с окружающими, используя искаженную фабулу событий собственной молодости. При этом они деловиты, суетливы и неадекватно активны. Постепенно нарастает агнозия, афазия и апраксия, очаговая неврологическая симптоматика, расстройство сна и кахексия.

На фоне углубляющейся деменции у больных могут появляться продуктивные психопатологические симптомы: возникает бред ущерба, преследования, ограбления. Часто присоединяющиеся конфабуляции создают картину фантастического бреда (сенильная парафрения).

На первое место в клинической картине могут выходить и аффективные нарушения в виде депрессивного синдрома с нелепым ипохондрическим бредом, идеями самообвинения и бредом Котара.

При наличии продуктивной психопатологической симптоматики деменция обычно нарастает медленнее, чем при ее отсутствии. Завершает развитие старческого психоза стадия физического и психического маразма. Больные утрачивают все навыки, прожорливы, неопрятны в постели. Большую часть времени они лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Речь почти полностью отсутствует. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмония, и они могут погибнуть от присоединившейся инфекции.

Патолого-анатомические исследования при старческих психозах обнаруживают общую атрофию мозга, уменьшение его массы, расширение желудочков и отечность мягкой мозговой оболочки. Микроскопически выявляются "сенильные друзы".

Спутанность (делирий).

Спутанность является важнейшим (наряду с деменцией) синдромом нарушения когнитивной деятельности в старости. По мере старения спутанность все более вытесняет другие потенциально обратимые психические расстройства (депрессию Бред), и у людей 85-90 лет она оказывается едва ли не единственной разновидностью такого рода расстройств. Спутанность представляет собой состояние, развитие которого самым непосредственным образом связано с процессами старения не только мозга, но и других органов и организма в целом. Она может возникнуть как при инициированных старением заболеваниях мозга, так и при множестве внемозговых заболеваний, развивающихся в старости. Поэтому, будучи по своей сути психопатологическим феноменом, спутанность вместе с тем по мере старения все более приобретает характер универсального клинического признака, который может быть проявлением почти любого заболевания, наблюдающегося у старого человека. Одновременно спутанность представляет собой своего рода "ургентный" синдром, появление которого может указывать на наличие достаточно тяжелой патологии, требующей незамедлительного лечения.

Клиническая картина спутанности складывается из следующих остро развивающихся (от нескольких минут до нескольких часов) признаков:

· нарушение сознания в виде оглушенности различной тяжести;
· расстройства внимания;
· дезориентировка во времени и месте;
· нарушение памяти;
· расстройства понимания ситуации и своего состояния;
· психомоторные и речевые расстройства;
· нарушение цикла сна - бодрствования;
· эмоциональные, иллюзорно - галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Принято различать два основных типа спутанности - гиперактивный и гипоактивный.

Гиперактивный тип характеризуется преобладанием общего и речевого возбуждения с тревогой, страхом, галлюцинациями, бредом. Возможны интервалы, в течение которых больные могут иметь адекватное поведение и даже адекватно себя обслуживать. Эта обычно прогностически благоприятная разновидность спутанности чаще встречается у относительно не старых людей. Гипоактивный тип протекает с преобладанием аспонтанности, с молчаливостью или эпизодами малопонятной тихой и быстро угасающей речи (вплоть до мутизма), резкой истощаемости. У больных значительно ослаблен аппетит, они не контролируют тазовые функции. Эта разновидность спутанности прогностически менее благоприятна и в своей крайней степени по существу представляет собой так называемый терминальный (предсмертный) делирий. Чем больше возраст человека, тем вероятнее развитие гипоактивного типа спутанности.

Спутанность у больных с деменцией видоизменяется в сторону усиления и большей стойкости признаков собственно когнитивных расстройств, таких как дезориентировка, нарушение памяти, внимания, осмысления и речи, а также регресса поведения (утрата навыков самообслуживания). На основании ЭЭГ и ПЭТ - исследований можно сделать вывод, что спутанность есть клиническое проявление обратимой (в отличие от деменции) диффузной мозговой дисфункции с преимущественной заинтересованностью корковых нейронов. Важнейшей предпосылкой к развитию такой дисфункции, бесспорно, является возникающее и усиливающееся по мере старения ограничение функциональных возможностей мозга как целостного органа. Оно наступает как в результате структурных регрессивных изменений мозговой ткани, так и благодаря связанному с этими изменениями прогрессирующему дефициту медиаторных систем. Все эти негативные явления и приводят к тому, что в старости неуклонно понижается порог чувствительности мозга к воздействию различных внешних и внутренних факторов, которые вызывают острое расстройство высшей интегративной функции мозга, клинически манифестирующего симптомами спутанности.

С возрастом функциональность мозга, так же, как и деятельность других органов человека, претерпевает некоторые изменения, связанные со сниженной скоростью работы клеток. Женский предлагает сегодня обсудить проблему людей, связанных с отклонениями в работе головного мозга. Ведь для многих она становится огромной тяжестью, мешающей вести нормальный образ жизни.

Причины возникновения отклонений

Во все этапы жизни человек переживает какие-то характерные неудобства, объединяющие представителей одного и того же возраста. В перечень их включаются и возрастные заболевания. Например, известно, что ветрянка, краснуха и дифтерия – болезни детского возраста, которые обходят стороной редких представителей этой группы. Так называемый пубертатный период характеризуется проявлениями заболеваний, связанными с гормональной перестройкой организма. А люди, достигшие 40 лет, довольно часто испытывают дискомфорт из-за первых признаков атеросклероза. Психические болезни пожилых, к сожалению, тоже зачастую относятся к особенностям определённого возраста .

Периодом «золотой осени» называют время, наступающее после 50 лет. Этот возраст характеризуется наличием немалого жизненного опыта, большинство людей к пятидесяти годам имеют много жизненных достижений в карьере, в семье. Организм много лет испытывал на себе нагрузки в связи с каждодневным трудом, настало время дать ему отдохнуть.

Тем более, что у большинства представительниц прекрасного пола именно в этом возрасте наступает менопауза, довольно непростой период, отличающийся физическим и психологическим дискомфортом. Именно в этом возрасте отмечаются первые признаки психических болезней пожилых, которые со временем могут усугубляться.

Основные виды отклонений психики в пожилом возрасте

Атеросклероз

Довольно распространённым отклонением в работе мозга является возрастной атеросклероз , от которого страдают практически все представители пожилого возраста. Симптомами этой психической болезни пожилых являются в первую очередь рассеянность, перепады настроения, часто отмечается обидчивость и даже плаксивость. Большинство пенсионеров во многом меняют своё поведение, становясь беззащитными, как маленькие дети. Печально, но из-за этого, люди преклонного возраста зачастую начинают нуждаться в постоянном уходе, становясь для своих близких обузой. Но последним не нужно ставить крест на полноценности своих пожилых родственников, атеросклероз вполне поддаётся лечению , а если вовремя обратиться за медицинской помощью , его проявления можно отодвинуть до самой глубокой старости, а то и вовсе остановить болезнь. Сайт сайтнастоятельно рекомендует: при первых признаках атеросклероза немедленно обращайтесь к врачу.

Депрессивные состояния

Зачастую в пожилом возрасте люди начинают страдать от депрессий . Она начинается с состояния подавленности, безразличности, постоянных и навязчивых мыслях о собственной ненужности или неполноценности. Если не предпринять срочных мер, болезнь может усугубляться, доведя человека до состояния ступора или, что ещё страшнее, до суицида.

Бороться с этим психическим недугом можно комплексно, не только с помощью специальных медикаментов, но и применяя народные средства. Давно известно, что несколько облегчить состояние депрессии помогают бананы. Многие психологи утверждают: для профилактики депрессии достаточно съедать по одному банану в день. Хорошим природным антидепрессантом является трава зверобоя, которую можно заваривать, как чай, стараясь после принятия его отвара в течение часа не выходить на солнце.

К антидепрессивным мерам относится и физическая активность, которая может проявляться в увлечении спортом, танцами, прогулками и т. д. Ключевое слово здесь – активность .

Не нужно думать, что пенсия – это конец жизни. Наоборот, пенсионный возраст является прекрасной возможностью заняться, наконец, тем, на что раньше из-за работы не было времени: цветоводством, овощеводством, общественной деятельностью, вязанием, рисованием, сочинительством, воспитанием внуков или даже сетевым маркетингом, да чем угодно, - лишь бы к этому делу лежала душа .

Старческое слабоумие

Одним из довольно серьёзных видов психической болезни пожилых является старческое слабоумие . Это такое состояние, когда человек полностью теряет полноценность. Он не может самостоятельно ухаживать за собой, становясь целиком зависимым от окружающих его людей. Страдающие слабоумием пожилые не в состоянии вспомнить, как их зовут, как пользоваться столовыми приборами и предметами гигиены.

Остановить прогресс слабоумия можно только с помощью медикаментов , поэтому лучше всего поместить таких больных в специализированную клинику. Очень часто за больными стариками ухаживают дети и внуки, которые следят за ними круглые сутки, кормят, моют, выводят на прогулки. В любом случае, такие люди нуждаются в консультации врача, который даст необходимые рекомендации по режиму дня и применению лекарственных препаратов.

Бредовые состояния

Не менее серьёзной психической болезнью пожилых является бредовое состояние . Оно может стать следствием сильного эмоционального потрясения и характеризуется различными проявлениями. Это могут быть различного вида фобии, приобретающие серьёзность маний, например, мании преследования.

Расстройства сознания могут проявляться слуховыми галлюцинациями. В таком случае человек слышит какие-то голоса, которые могут подталкивать его на совершение различных неадекватных поступков. Как правило, эти люди не осознают того, что они больны. Поэтому при проявлении каких-то странностей в поведении пожилого родственника, близким необходимо сразу же показать его врачу.

Любое психическое расстройство является следствием нарушения работы мозга, поэтому его необходимо и можно лечить с помощью специальных препаратов , которые правильно подберёт только врач.

Своевременное обращение к медику сможет не только остановить прогресс недуга, но и, в некоторых случаях, даже спасти жизнь больному. Ради спасения жизни родных и их реабилитации стоит сломать стереотип восприятия психиатрической лечебницы как чего-то постыдного, научившись понимать, что здоровье души не менее важно, чем здоровье тела.

yandex_partner_id = 141708; yandex_site_bg_color = "FFFFFF"; yandex_ad_format = "direct"; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = "vertical"; yandex_direct_limit = 2; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_title_color = "990000"; yandex_direct_url_color = "333333"; yandex_direct_text_color = "000000"; yandex_direct_hover_color = "CC0000"; yandex_direct_sitelinks_color = "990000"; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write(" ");

К этой группе относятся психические заболевания, развивающиеся в предстарческом (45–60 лет) и старческом (после 65 лет) возрасте, свойственные только этому периоду жизни. Согласно современной классификации, этот период обозначается также как возраст обратного развития или второй половины жизни.

Общепринятым является деление психических заболеваний, свойственных только этому периоду жизни, на предстарческие и старческие психозы.

Такая классификация определяется не только возрастными признаками, но и особенностями клинической картины заболевания.

Предстарческие психозы. В рамках предстарческих (пресенильных) психозов выделяют пресенильную, или инволюционную, меланхолию, инволюционный параноид и инволюционное слабоумие.

Инволюционная меланхолия является наиболее распространенным клиническим вариантом среди инволюционных психозов, развивается преимущественно у женщин в возрасте 45–60 лет на фоне климакса.

Развитию психоза предшествует целый комплекс вредностей - гормональная перестройка периода климакса, обострение или появление соматических заболеваний, психогенные факторы. При этом в качестве психогенно травматизирующего обстоятельства выступает и сам возраст с комплексом психотравматизирующих переживаний, связанных с надвигающейся старостью. Именно в этом периоде наступают изменения и ломка привычного жизненного уклада - выход на пенсию, утрата прежних позиций, одиночество в связи со смертью супруга, необходимость адаптации к новым условиям жизни. Наряду с этим имеют значение и дополнительные психогенно травматизирующие обстоятельства, часто незначительные, но патологически воспринимаемые больными в этом периоде жизни. Поэтому их называют малыми психогениями или условно патологическими.

Развитию заболевания, как правило, непосредственно предшествуют подобные малые психогении - семейные конфликты, переезд на другую квартиру, в семью детей и т. п.

Начальный период характеризуется повышенной утомляемостью, угнетенным настроением, тревогой по каждому незначительному житейскому поводу, ожиданием всевозможных неприятностей. У больных постоянно колеблется настроение с преобладанием пониженного, с нарастающей тревогой. Беспокойство, боязливое ожидание неминуемого несчастья сопровождаются жалобами на неопределенные страхи, волнение, опасения по поводу своего здоровья. У большинства больных отмечаются отдельные истерические проявления.

По мере развития болезни усиление тревожно-тоскливого аффекта сопровождается возбуждением. На высоте психоза тревожное возбуждение достигает часто большой силы, принимая характер меланхолического буйства с суицидальными тенденциями и попытками.

На фоне глубокой тоски и тревоги развиваются бредовые идеи виновности, самообвинения и самоуничижения, ущерба, разорения, гибели. Больные убеждены в своей глобальной вине перед человечеством. Ожидают исключительного по своей тяжести и мучительности наказания, считая вместе с тем, что они этого заслуживают. Они постоянно винят себя за ошибки, якобы совершенные ими в прошлом, при этом припоминают различные незначительные эпизоды, за которые должны быть строго наказаны. Во многих случаях у больных отмечаются разнообразные ипохондрические расстройства от жалоб на свое здоровье до ипохондрического бреда. Они уверены, что больны сифилисом, другими тяжелыми заболеваниями, считают себя заразными, опасными для окружающих. В некоторых случаях эти жалобы приобретают характер ипохондрического бреда отрицания и громадности (у них нет желудка, кишечника, высох мозг, атрофируются и не работают все внутренние органы).

Иногда в клинической картине преобладает двигательная заторможенность, однако чаще отмечается двигательное возбуждение - ажитированная депрессия.

Такой острый период продолжается от нескольких месяцев до года и больше. Постепенно тревожно-тоскливый аффект становится менее напряженным. Все симптомы как бы застывают и с каждым годом становятся все менее выразительными и однообразными. Однако при этом сохраняется тревожно-депрессивный аффект. Неизменным остается и прежнее содержание бредовых идей. Двигательное возбуждение постепенно переходит в простое и однообразное двигательное беспокойство, суетливость.

Течение инволюционной меланхолии обычно принимает длительный неблагоприятный характер, затягиваясь на несколько лет.

После выхода из психоза обычно определяются своеобразные изменения личности, выражающиеся в неустойчивости настроения, утомляемости, легком возникновении тревожности. Больные остаются сосредоточенными на функционировании внутренних органов, настороженными во взаимоотношениях с людьми. Иногда отмечается возникновение повторных приступов.

Инволюционный параноид. Впервые развивается в предстарческом возрасте, чаще у женщин на фоне климакса. В начальном периоде у больных появляются подозрительность, настороженность в отношении к окружающим, в том числе к родным и близким. Постепенно формируются бредовые идеи преследования, отношения ревности, ущерба. Бредовые идеи объединены общим содержанием, связанным с переживаниями материально-морального ущерба. Бред строится исключительно на основе интерпретации реальных фактов и отличается кажущейся правдоподобностью. Бредовые идеи исчерпываются обыденным содержанием и представляют как бы преувеличенную и искаженную действительность, особенно ситуационно бытовые взаимоотношения.

Больные убеждены, что их обкрадывают, портят вещи, «вытаскивают нитки из материала», соседи по квартире и родственники «строят козни», «хотят изжить», заполучить принадлежащую им площадь, сотрудники по работе стремятся скомпрометировать, занять их место, чтобы «получать двойную зарплату», супруги «изменяют», «планируют завладеть имуществом», «жилплощадью», соперницы «прибегают к разным уловкам», «хотят извести». Бред отличается однообразием, маломасштабностью, «малым размахом», застреванием больных на одних и тех же идеях и фактах, бедностью аргументации, направленностью против узкого круга лиц из ближайшего окружения и определяет поведение больных. Они различными способами пытаются установить, какие продукты и в каком количестве у них похищают, для этого делают специальные пометки на посуде и местах хранения пищи. У дверей своей квартиры или комнаты они специальным образом располагают различные предметы, прикрепляют к замку нити и т. п. с целью установить, что в их отсутствие кто-то проникает в их дом. Пересматривают свои вещи, находя при этом «мелкую порчу», следят за супругами и соседями.

Заболевание характеризуется многолетним однообразным течением. При этом клиническая картина остается неизменной. У больных сохраняются ровное настроение, активность. Несмотря на наличие бреда, поведение остается внешне упорядоченным. Во многих случаях отмечается склонность к диссимуляции имеющихся у них бредовых переживаний. Их бредовое толкование реальных событий, идеи ущерба нередко остаются неизвестными постоянно общающимся с ними родственникам, супругам, соседям. При этом у таких больных сохраняются адаптационные возможности. Будучи больными, они хорошо приспосабливаются к жизни.

Течение болезни - многолетнее при достаточной сохранности интеллектуально-мнестических функций и относительно хорошем физическом состоянии. В процессе лечения отмечается лишь некоторое побледнение отдельных бредовых идей наряду со стойкостью и сохранностью тенденции к бредовой интерпретации конкретных фактов в плане бреда материального ущерба.

Предстарческое слабоумие, или пресенильная деменция, которая возникает в предстарческом возрасте в результате атрофических процессов в головном мозге. Различные варианты пресенильной деменции, названные по имени авторов, их описавших (болезнь Альцгеймера, Пика и др.), объединяют общие клинические признаки. Характерны постепенное, малозаметное начало, нарастающее слабоумие и необратимость наступающих расстройств.

Наибольшее практическое значение имеют болезни Альцгеймера и Пика.
При болезни Альцгеймера средний возраст начала заболевания 54–56 лет, средняя его продолжительность, по данным ряда авторов, 8–10 лет. Женщины заболевают достоверно значительно чаще мужчин.
В типичных случаях прогрессирующее слабоумие характеризуется рано начинающимися нарушениями памяти, ориентировки в пространстве при сохранности сознания своей психической несостоятельности.
Отличительной особенностью развивающегося слабоумия являются нарастающие нарушения речи (вплоть до полного ее распада), письма, а также прогрессирующая утрата привычных навыков.

Нередко отмечаются развернутые эпилептические припадки.

Прогноз во всех случаях неблагоприятный. Течение заболевания имеет нобратимый прогрессирующий характер. Больные погибают в различные сроки от начала заболевания.

Болезнь Пика начинается чаще в возрасте 53–55 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание развивается исподволь с изменений личности в форме нарастающей вялости, апатии, безразличия.

У больных наступает эмоциональное притупление, снижение психической активности, общее оскудение. Иногда выявляется расторможенность низших влечений, приподнятое настроение. Одновременно наступает ослабление высших форм интеллектуальной деятельности. Неуклонно снижается уровень суждений, продуктивность мышления, критика. При этом память и ориентировка, а также формальные знания и навыки остаются относительно сохранными.

При дальнейшем развитии слабоумия отмечается ослабление памяти, распад речи с последующим полным ее исчезновением.

Прогноз неблагоприятный. В конечной стадии наступает выраженное физическое истощение - кахексия, присоединяются явления маразма. Смерть наступает обычно в результате присоединения инфекции.

Старческие психозы - психические болезни, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственные только этому периоду жизни; связаны с патологическими возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин, по данным ряда авторов, примерно одинакова.

В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы.
Старческое слабоумие начинается постепенно с психических изменений, присущих старению.

У больных ослабевают и исчезают прежние привязанности к родным и близким, выявляется огрубение личности. Отмечается сужение круга интересов. Основное значение приобретают удовлетворение жизненных потребностей, забота о физическом благополучии. При этом у одних преобладают постоянное недовольство, сварливость, придирчивость, у других - благодушие, приподнятое настроение, беспечность.

Постепенно изменения личности уступают место грубым интеллектуальным расстройствам.

Выявляется прогрессирующая амнезия от более поздно приобретенного и менее прочно закрепленного к ранее приобретенному и прочно усвоенному. Нарушения памяти касаются прежде всего текущих событий, а также отвлеченных понятий. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят давно минувшие события. В последующем амнезия распространяется на более ранние периоды жизни. Пробелы памяти больные заполняют вымыслами - конфабуляциями. При этом отмечается диссоциация между глубоким слабоумием и сохранностью некоторых внешних привычных форм поведения, например, манеры держаться, а также навыков. Со временем больные становятся все более пассивными, инертными, малоподвижными. Однако в некоторых случаях отмечается бессмысленная суетливость, принимающая так называемую форму «сборов в дорогу», больные куда-то стремятся, связывают в узелок свои вещи, чего-то ожидают.

В ряде случаев выявляется расторможенность низших влечений - повышенный аппетит, сексуальная возбудимость, обычно отмечается нарушение ритма сна. Больные спят от 2–4 до 20 часов. В исходной стадии наступает кахексия. Психотические формы старческого слабоумия обычно возникают в начале заболевания, чаще других встречается бред ущерба, обнищания в сочетании с бредовыми идеями отравления и преследования. Бредовые идеи связаны с конкретной ситуацией, строятся на болезненной интерпретации реальных обстоятельств и распространяются в основном на лиц ближайшего окружения.

Иногда бредовые идеи сочетаются с галлюцинациями, чаще зрительными, которые по своему содержанию непосредственно связаны с бредовыми идеями. Продолжительность подобного состояния колеблется от 1 года до 4 лет, иногда и больше. При нарастании слабоумия бред распадается. Возможно волнообразное течение бредовых психозов.

Судебно-психиатрическая оценка. Больные пресенильными психозами могут быть опасны для себя и для окружающих. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений.

Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и «грабителей», а также соперников.

Больные, совершившие общественно опасные действия по болезненным мотивам, не могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В соответствии со ст. 21 УК РФ они не подлежат уголовной ответственности. Общественная опасность больных при инволюционных параноидах обусловлена особенностями их бредовых идей, которые отличаются конкретностью содержания и направлены на реальных лиц ближайшего окружения. При инволюционной меланхолии суицидальные тенденции больных отличаются устойчивостью, а также возможностью их реализации по типу расширенного самоубийства. Эти особенности психозов предстарческого возраста необходимо учитывать при выборе рекомендуемых мер медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК.

В судебно-психиатрической практике встречаются наблюдения, особенно среди женщин, в которых инволюционная меланхолия выявляется уже после совершения правонарушения, когда эти больные впервые попадают в поле зрения врачей-психиатров.

Основной задачей экспертизы в этих случаях является установление времени начала заболевания - до или после совершения опасного деяния.

Для решения экспертных вопросов необходим клинический анализ состояния больных в период их пребывания на экспертизе в сопоставлении с объективными данными, характеризующими их поведение до совершения опасного деяния. В одних случаях это позволяет установить начало заболевания до совершения криминальных действий. Больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими со всеми, вытекающими из этого последствиями.

В других наблюдениях инволюционная меланхолия развивается уже после совершения криминальных действий в условиях психогенно травмирующей ситуации - в период следствия, до или после вынесения приговора или во время отбывания наказания. В этих случаях больные освобождаются от отбывания наказания в связи с болезнью (ст. 81 УК РФ); к ним применяются различные виды принудительных мер медицинского характера.

Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении больных со старческим слабоумием и старческими психозами назначается сравнительно редко.

Некоторые больные на начальных этапах старческого слабоумия могут быть привлечены к уголовной ответственности при сексуальной расторможенности, определяющей неправильное поведение таких больных (развратные действия в отношении малолетних и т. п.).

Бредовые идеи ревности и преследования определяют патологическую мотивацию агрессивных действий, направленных на мнимых соперников и врагов или супругов.

В подобных случаях так же, как и при предстарческих психозах, больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий. Им назначаются принудительные меры медицинского характера.

При рассмотрении гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза больным с предстарческими и старческими психозами назначается обычно в связи с оформлением завещаний, дарственных, заключением сделок, исками о расторжении брака и т. п. Эти вопросы изложены в главе, посвященной экспертизе в гражданском процессе.

КАТЕГОРИИ