Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение

Тендовагинит является воспалительным процессом синовиальной оболочки мышечного сухожилия. Данное явление встречается достаточно часто, в особенности у представителей профессий, род деятельности которых тесно связан с многократным повторением однотипных движений, таких как печатание, игра на клавишах, вязание и др. Также тендовагинит может развиться и вследствие травмы или ранения. Периодически отмечаются случаи тендовагинита туберкулезной, бруцеллезной и даже сифилитической этиологии.

По статистике частота поражения сухожилий мышц сгибателей рук и ног равна 32%. Сухожилия мышц разгибателей поражаются только в 12% случаев. Большая часть этих травм осложняется развитием тендовагинита соответствующих локализаций.

Тендовагинит является заболеванием, часто приводящим к развитию тяжелых осложнений. В особенности опасен септический тендовагинит, поскольку он обладает высокой скоростью распространения воспалительного процесса с одного синовиального влагалища на остальные, а затем и на всю конечность.

Последствия тендовагинита могут быть как незаметными, так и фатальными. При правильном и своевременном лечении исходом заболевания может стать временная утрата движений соответствующей частью тела. При запущенном течении тендовагинит грозит развитием стойких пожизненных контрактур, ампутацией конечности и даже сепсисом (заражение крови ) с вероятным летальным исходом. Поэтому отношение к диагностике и своевременному лечению данного заболевания должно быть в высшей мере серьезным.

Лечение тендовагинита должно производиться в условиях больницы или поликлиники, а ни в коем случае на дому или у практикующих знахарей и целителей. Данное заболевание является острой патологией, в любой момент способной перейти в гнойное воспаление и развить весь спектр сопутствующих ему осложнений. Поэтому, только обратившись за квалифицированной медицинской помощью, пациент имеет все шансы полного излечения тендовагинита без малейших последствий.

Анатомия сухожилия и его капсулы (сухожильного влагалища )

Сухожилие является важным элементом опорно-двигательного аппарата , ответственным за передачу мышечного усилия к костям и обеспечение движения тела. Сухожилия состоят из плотной оформленной соединительной ткани, организованной, как и мышцы, в пучки первого, второго и третьего порядка. Одна сторона сухожилия прикрепляется к кости в месте расположения специальных бугристостей. Вторая сторона сухожилия плавно переходит в фасции и межмышечные перегородки.

В детском и подростковом возрасте волокна сухожилий содержат наибольший процент жидкости за всю жизнью. Именно этим объясняется максимальная растяжимость сухожилий в этом возрасте, а соответственно и меньшая вероятность их травматического растяжения или разрыва . Эта особенность организма обеспечивает интенсивное и беспрепятственное развитие сухожилий в среднем до 15 – 20 лет.

В силу специфики своей функции некоторые сухожилия более чем 10 тысяч раз в сутки совершают однотипные движения. При этих движениях возрастает трение сухожилий об окружающие ткани, однако ни сухожилия, ни ткани не страдают от этого. Причиной являются синовиальные влагалища, находящиеся в местах наиболее интенсивного трения – в области лучезапястного и голеностопного сустава, а также кисти и стопы.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух листков цилиндрического эпителия, спаянных по концам влагалища, образуя подобие капсулы. Первый слой плотно покрывает само сухожилие, а второй слой покрывает первый. Между слоями эпителия находится синовиальная жидкость, увлажняющая контактирующие поверхности. Таким образом, при движении сухожилия происходит соприкосновение двух листков синовиального влагалища друг о друга, а синовиальная жидкость исполняет роль смазки, значительно уменьшающей силу трения. Соответственно, чем меньше сила трения, тем меньше повреждение тканей и менее вероятно развитие реактивного воспаления сухожилия и окружающих его тканей.

Причины тендовагинита

Поскольку тендовагинит является воспалением сухожильного влагалища, то, как и любой воспалительный процесс, он классифицируется согласно следующим ниже критериям.

По клиническому течению различают:

острый тендовагинит;
хронический тендовагинит.

По характеру воспалительного экссудата различают следующие виды тендовагинита:

серозный;
геморрагический;
фибринозный;
гнойный.

Серозный, фибринозный и геморрагический виды относят к асептическому тендовагиниту, а гнойный, соответственно - к септическому. Именно по этим критериям чаще всего разделяют и причины возникновения тендовагинитов.

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит развивается преимущественно у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности в течение длительного времени совершать однотипные движения. К такой категории людей относятся пианисты, счетоводы, сортировщики товаров, танцоры чечетки и т. п. При этом задействуются одни и те же мышцы, а соответственно и их сухожилия. Такая интенсивная работа приводит и тому, что запасы синовиальной жидкости истощаются, и усиливается трение между листками сухожильных влагалищ. Развивается асептическое воспаление, при котором в полости сухожильной капсулы скапливается сначала серозный или геморрагический экссудат, а затем и фибринозный. Трансформация серозного или геморрагического экссудата в фибринозный свидетельствует о приостановке воспалительного процесса и начале регенераторных процессов. Именно таким образом чаще всего заканчивается впервые возникшее острое воспаление синовиальных влагалищ сухожилий.

Однако замечено, что после впервые возникшего воспаления асептический тендовагинит часто приобретает хроническое течение и периодически обуславливает рецидивы (повторные обострения ) воспаления на протяжении всей оставшейся жизни. При изучении причин рецидивирования учеными были предложены следующие объяснения. Во-первых, предрасполагающим фактором для повторного воспаления служит деформация цилиндрического эпителия листков синовиального влагалища при длительном трении. Это приводит к тому, что клетки, образующие синовиальную жидкость, уменьшаются в числе и замещаются на соединительную ткань. В результате уменьшения рабочих клеток синовиального эпителия происходит снижение образование синовиальной жидкости. Кроме того, сами листки сухожильной капсулы становятся более шершавыми. Два этих фактора в совокупности приводят к значительному снижению функциональных резервов синовиального влагалища. Иными словами, воспаление развивается ранее, чем при здоровом сухожильном влагалище. Во-вторых, после первичного воспаления в ряде случаев в полости сухожильной капсулы остаются многочисленные спайки , которые сужают ее, усиливая таким образом трение между листками капсулы и увеличивая вероятность повторного воспаления.

Септический тендовагинит

Септический тендовагинит чаще имеет травматическую природу и является прямым следствием попадания патогенных микробов в синовиальное влагалище сухожилия. Наиболее часто попадание микробов в сухожильное влагалище происходит при проникающем ранении с повреждением самого сухожилия или окружающих его тканей. В последнем случае воспаление сухожильной капсулы имеет вторичный характер и развивается при ее гнойном расплавлении.

В зависимости от разновидности микроорганизма, вызвавшего воспаление, различают следующие виды тендовагинита:

неспецифический;
специфический.

Неспецифический тендовагинит вызывается обычной условно патогенной кокковой микрофлорой , присутствующей повсеместно. Специфический тендовагинит является следствием туберкулезного, сифилитического или бруцеллезного поражения синовиальных влагалищ. Как правило, специфический тендовагинит возникает как вторичное поражение данным видом возбудителя. Иными словами, вначале развивается клиническая картина соответствующего заболевания, а затем, как ее осложнение, развивается непосредственно сам тендовагинит. При туберкулезе появляется кашель с ржавой мокротой , незначительная, но постоянная температура тела, снижение веса и одышка . При сифилитическом тендовагините обязательно должен присутствовать эпизод болей в мочеиспускательном канале с появлением первичного шанкра. При бруцеллезе присутствует клиника множественного поражения органов и систем после употребления в пищу зараженных пищевых продуктов, а также при контакте с тканями, шерстью и продуктами жизнедеятельности зараженных животных.

Как уже было указано ранее, септический тендовагинит развивается в результате попадания патогенных бактерий в синовиальное влагалище. Наиболее часто источником микробов служит внешняя среда, а непосредственно пермиссивным фактором является глубокое ранение. Тендовагинит стоп чаще развивается при случайном прокалывании ее гвоздем или даже крупной занозой. Тендовагинит кистей является следствием порезов или глубоких ожогов .

Отдельного внимания заслуживает тендовагинит, развившийся по причине нестерильного инструментария для выполнения маникюра или педикюра. Причина кроется в том, что анатомически места соединения краев ногтей с кожей образуют небольшие впадины, в которых скапливается пот и себум (кожное сало ). Эти вещества, в свою очередь, являются благополучной средой для роста многих бактерий. Соответственно, при манипуляциях с кутикулой (небольшая кожная прослойка между ногтем и кожей пальца, удаляющаяся при маникюре и педикюре ) возникает высокий риск занесения инфекции под ноготь и развития панариция (гнойный очаг в пальце ). Панариций находится в непосредственной близости от конца синовиальных влагалищ и, как показывает практика, быстро поражает их.

Второй путь проникновения инфекции в синовиальные влагалища сухожилий заключается в распространении ее изнутри организма. В качестве очага воспаления служит остеомиелит фаланг пальцев или остальных костей кисти или стопы. Характерной его особенностью является формирование свищей посредством септического расплавления тканей, лежащих на пути распространения гноя. Поскольку сухожильные капсулы находятся близко к кости, то они и поражаются в первую очередь. Также теоретически возможно инфицирование синовиального влагалища посредством распространения бактерий через кровь из отдаленного очага инфекции, такого как абсцесс печени, позадибрюшинная флегмона, гангрена легкого и т. д. Это случается редко и еще реже доказывается инструментально. Более того, в подобном случае на первый план выступают жалобы со стороны первичного очага и остальных метастазов инфекции, поскольку именно они определяют клиническую картину болезни и могут даже привести к гибели пациента.

Симптомы тендовагинита

Поскольку тендовагинит является патологией воспалительной природы, то ему свойственны симптомы любого воспаления. Также симптомы воспаления условно можно разделить на симптомы острого воспаления и остаточные явления.

Симптомами острого тендовагинита являются:

боль;
покраснение;
гипертермия;
нарушение функции.

Боль
Боль при остром тендовагините четко соответствует проекции синовиального влагалища и заметно уменьшается по мере удаления от него. Характер боли постоянный, острый. При нагноении возможно субъективное ощущение пульсации. При попытке движения соответствующей частью тела боль усиливается.

Отек
Отек развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и просачивания из них жидкой части крови в окружающие очаг воспаления ткани. При тендовагините отек, как правило, сильно выражен и напряжен. В некоторых случаях происходит расхождение кожи в местах мелких трещин. Скорость распространения отека очень высокая, по причине того, что синовиальное влагалище, по сути, является полостью, в которой беспрепятственно циркулирует зараженная жидкость. Отмечается распространение отека с кончиков пальцев на всю кисть и запястье менее чем за 2 часа. Увеличение отека приводит к дополнительному сдавлению тканей и усилению болей.

Покраснение
Покраснение является следствием расширения сосудов в месте воспаления под действием биологически активных веществ. Покраснение вначале четко соответствует форме капсулы сухожилия, а затем плавно центростремительно расширяется. Часто зоне покраснения соответствует крепитация (легкий хруст ) при ощупывании.

Гипертермия
Гипертермией называется местное увеличение температуры тканей в области воспалительного процесса по отношению к общей температуре тела. Потепление вызвано резким расширением сосудов и массивным приливом более теплой крови к области тендовагинита.

Нарушение функции
Данный симптом проявляется в невозможности использования пострадавшего сухожилия. При поражении сухожилий мышц сгибателей кисть невозможно согнуть. При поражении разгибателей, соответственно, возникает боль при разгибании. Часто кисть или стопа находится в пассивном расслабленном положении, в котором движения отсутствуют, а боль минимальна.

Остаточные явления тендовагинита
Остаточными явлениями тендовагинита являются контрактуры. Как правило, они развиваются после бурного воспалительного процесса с выраженным повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия. Образованию контрактур способствует длительное нахождение руки в щадящем положении. При этом сухожильная капсула находится в укороченном состоянии, а воспалительный процесс между тем прогрессирует, стенки синовиального влагалища покрываются фибрином и затвердевают. В некоторых местах образуются поперечные спайки. Таким образом, при подобной контрактуре происходит не только укорочение синовиального влагалища, а еще и его искривление с ограничением подвижности самого сухожилия.

Клинические особенности тендовагинита различных локализаций

Синовиальные влагалища располагаются только на руках и ногах. Эволюционно их формирование оправдано тем, что большое число сухожилий мышц, располагающихся выше, должно перекинуться через соответствующие суставы к кисти и стопе. Для того чтобы сухожилия работали правильно и не выходили за пределы физиологического положения, их необходимо жестко фиксировать. С этой целью на запястье присутствует широкая кольцевидная связка, разделяющаяся на две – удерживатель сухожилий сгибателей и удерживатель сухожилий разгибателей. На стопе также существует ряд подобных удерживателей, выполняющих аналогичную функцию.

В силу анатомических особенностей синовиальные влагалища представляют собой продолговатые полости или каналы, заполненные жидкостью. Это способствует крайне быстрому распространению воспалительного процесса вдоль всего влагалища и на окружающие его ткани всего за считанные часы. При поражении синовиального влагалища ладонной поверхности мизинца кисти воспаление быстро распространится на всю ладонь и дальнюю треть предплечья. В первые сутки воспаление не затрагивает остальные пальцы кисти, поскольку их синовиальные влагалища не сообщаются. Однако, начиная со вторых суток, чаще происходит распространение инфекции и на соседние синовиальные влагалища. При поражении воспалением ладонной поверхности большого пальца вовлеченным в воспалительный процесс окажется, соответственно, сам палец, мышцы возвышения большого пальца и дальняя треть лучевой стороны предплечья. Воспаление синовиальных влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев ограничивается основаниями этих пальцев. Синовиальные влагалища тыла кисти травмируются только в области тыльной стороны запястья и начала пястных костей. Поскольку эти сухожильные капсулы короче капсул ладони, воспалительный процесс практически не распространяется далее тыла запястья и середины тыла кисти.

Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет некоторые особенности распространения. Воспаление сухожильной капсулы большого пальца стопы ведет к распространению отека на всю внутреннюю ее часть, а также на медиальную часть голеностопного сустава и нижней трети голени. Воспаление остальных пальцев ограничивается их основанием. Ранение свода стопы сопровождается повреждением влагалища сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. При этом воспаление от свода стопы распространяется на наружную сторону голеностопного сустава и нижней трети голени.

Диагностика тендовагинита

Диагностика вида и степени активности тендовагинита крайне важна, поскольку от правильности и времени, потраченного на постановку правильного диагноза, зависит то, насколько скоро начнется лечение, каков будет его эффект и остаточные явления.

Диагностика острого неспецифического тендовагинита не вызывает затруднений и основывается исключительно на упомянутых ранее клинических признаках. Хронический неспецифический тендовагинит определяется по наличию контрактур и деформаций сухожильной капсулы в виде ее уплотнения, сужения или расширения. Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб , повышенная потливость и выраженная общая слабость .

Сложнее дело обстоит со специфическим тендовагинитом. Зачастую он приобретает подострое и хроническое течение, при котором симптомы воспаления сглаживаются. Характерное для неспецифического тендовагинита экссудативное воспаление в случае специфического тендовагинита становится продуктивным. Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные ) массы. Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией. Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления. Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Лечение тендовагинита

К лечению тендовагинитов следует подходить безотлагательно и со всей серьезностью. Каждый день прогрессии воспалительного процесса приводит к увеличению площади пораженной ткани и росту степени выраженности остаточных явлений. Важно рационально совмещать медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение, если таковое требуется для достижения наилучшего эффекта. Поверхностное же отношение к лечению приводит к стойким нарушениям формы и функции стоп и кистей и, вконечном счете, к инвалидизации .

Медикаментозное лечение тендовагинита

Как указывалось выше, лечение тендовагинита является комплексным динамическим процессом. Поэтому следует внимательно оценивать все симптомы и жалобы пациента и ежедневно определять динамику изменений клинических проявлений заболевания. Лечение исключительно медикаментами осуществляется при остром или хроническом асептическом (негнойном ) тендовагините. Приоритет в данном случае имеют противовоспалительные препараты общего и местного действия. В некоторых клиниках практикуется применение антибиотиков с профилактической целью. В ряде случаев такой подход действительно оправдан, когда происходит переход асептического воспаления в гнойное. В лечении хронических тендовагинитов основной упор делается на физиопроцедуры и соблюдение правил гигиены труда.

Препараты, использующиеся для лечения острого асептического тендовагинита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Нимесулид*	Замедление образования провоспалительных биологических веществ. Предотвращение выделения лизосомальных ферментов. Умеренная десенсибилизация организма (снижение аллергической реактивности ).	Внутрь. По 100 мг 2 раза в сутки. После еды. Курс лечение до 7 дней
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Диклофенак*		Наружно. На кожу над очагом воспаления выдавить из тюбика полоску в 1 – 2 см мази или геля и слегка растереть. 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс лечения до 14 дней.
*Гормональные противовоспалительные средства*	*Дексаметазон*	Выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие за счет блокирования и снижение образования провоспалительных цитокинов. Выраженная десенсибилизация организма.	Внутрь. Малыми дозами (2 – 3 мг в сутки ) один раз в день, утром. По достижению ожидаемого эффекта выполняют медленную отмену препарата путем плавного снижения ежедневной дозы в течение 5 – 7 дней. Курс лечения 7 – 14 дней.
*Антибиотики*	*Цефтриаксон*	Разрушение клеточной стенки широкого спектра патогенных бактерий.	Внутримышечно или внутривенно. 1 – 2 г в сутки в 1 прием. Курс лечения не менее 5 дней. Продолжать прием препарата еще 3 дня после исчезновения симптоматики тендовагинита.

Антибиотикотерапия в начале лечения в данном случае носит эмпирический характер. Иными словами, назначается антибиотик, который предположительно должен уничтожить возбудителя воспаления. Однако если этого не происходит, а клиника заболевания нарастает на фоне приема лекарств, то прибегают к смене антибиотика на препарат второй линии.

В случае если производится пункция или хирургическое вмешательство, то выполняется посев гноя и мазка дна раны на определение вида микроорганизма, вызвавшего воспаление. Параллельно определяется его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если результаты посева положительны и выявляется возбудитель, то пересматривается и выбор антибиотика. Смена антибактериального препарата осуществляется в случае, когда у возбудителя к нему существует устойчивость или когда выбранный вначале антибиотик в принципе не способен уничтожить его в силу структурных особенностей.

Пункция при тендовагините

Пункция является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Этот метод в ряде случаев позволяет остановить прогрессирование воспаления и выиграть время. Излечить больного при помощи пункции крайне сложно, несмотря на то, что во многих медицинских источниках данный метод описывается как лечебный. Причина кроется в том, что для стойкого бактерицидного эффекта необходимо многократное введение антибиотика в полость синовиального влагалища. Этого можно достичь при многочисленных пункциях либо оставляя в сухожильной капсуле полипропиленовый или полиуретановый катетер. И в одном и в другом случае создается высокий риск попадания в синовиальные влагалища микробов из внешней среды. Однако терапевтический эффект пункции очевиден, так как она снижает давление в полости сухожильной капсулы и останавливает продвижение воспалительного процесса.

Показаниями для пункции является любой острый тендовагинит с высокими темпами прогрессирования. Противопоказаниями служат аллергическая реакция на использующийся анестетик, гемофилия , тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов ) и выраженные обширные кожные дефекты в области предполагаемой пункции.

При пункции синовиального влагалища сухожилия соблюдается следующий порядок действий. В первую очередь проводят пробу на использующийся местный анестетик. Если аллергических реакций не наблюдается, то пространство вокруг предполагаемого места введения иглы обрабатывают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими средствами . Спустя 3 – 5 минут проверяют качество обезболивания и совершают непосредственно саму пункцию. Пункция должна осуществляться мандреном с проводником или, на худой конец, обыкновенной полостной иглой. Введение инструмента должно осуществляться под углом приблизительно 30 градусов по отношению к коже. Преимущество мандрена с проводником в том, что после его извлечении по окончании пункции края оставшегося отверстия ровные и смыкаются в отличие от полостной иглы, от которой остается круглый след. Соответственно при использовании мандрена уменьшается вероятность попадания микробов извне в последующие несколько часов после пункции.

Хирургическое лечение тендовагинита

Существует два прямых показания к хирургическому лечению тендовагинита. Первым показанием является обнаружение клинических признаков гнойного тендовагинита. Вторым – стойкая спаечная деформация сухожилий, в течение длительного времени не поддающаяся физиотерапевтическому лечению.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом . У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание. Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином. При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия.

Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга. В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей. Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Оперативное вмешательство при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняется в плановом порядке с тщательной подготовкой больного. В условиях стационара осуществляется нормализация артериального давления, уровня глюкозы в крови, гормональных и электролитных нарушений, проводится лечение любых воспалительных очагов. Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость. Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа.

Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет. Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани ). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Важным этапом подготовки и послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия. Антибиотик назначается разово, в высокой дозе, утром перед операцией. После операции переходят на плановый прием его нормальных доз в течение 5 – 7 дней.

Иммобилизация при тендовагините

Данный этап лечения часто игнорируется пациентами, а иногда даже самими докторами, что является типичной стратегической ошибкой лечения. Дело в том, что для воспаленного сухожилия необходимо создать условия покоя. Покой подразумевает отсутствие движения и лишнего трения между листками синовиального влагалища. Отсутствие излишнего трения является своего рода гарантией того, что воспалительный процесс скорее пойдет на спад и вызовет менее выраженные остаточные явления.

Иммобилизацию лучше всего осуществлять гипсовой лонгетой, поскольку ее можно снимать и снова одевать на время проведения физиопроцедур. Гипс можно заменить различного рода фиксаторами, однако крайне важно, чтобы в области воспаленного сухожильного влагалища не оказывалось даже малейшее давление извне. Таким образом, абсолютно противопоказана перевязка области воспаления эластичным бинтом. Такого рода халатность приводит к образованию выраженных спаек как в полости синовиального влагалища, так и вне ее.

Физиопроцедуры при тендовагините

Физиотерапевтические процедуры оказывают выраженный оздоровительный эффект при тендовагините любой локализации. Согласно показаниям, физиопроцедуры при данном воспалительном заболевании подразделяются на две группы. К первой группе относятся физиопроцедуры, использующиеся при остром тендовагините. Ко второй группе – только те, которые применяются при хроническом тендовагините и выраженных остаточных явлениях.

Физиопроцедуры, применяющиеся при остром тендовагините

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Ультразвуковая терапия*	Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладких и скелетных мышц. Уменьшение интенсивности воспалительного процесса. Стимуляция процессов восстановления тканей посредством увеличения местного кровотока. Рассасывание рубцов и спаек.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*СУФ облучение в эритемных дозах*	Глубокое прогревание мягких тканей. Выраженный сосудорасширяющий эффект. Активизация метаболических процессов и процессов регенерации тканей. Обезболивающее действие за счет повышения порога возбудимости нервных рецепторов.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*Электрофорез анестетиков*	Чрескожная доставка обезболивающих препаратов в низких концентрациях локально в место воспаления. Образование депо обезболивающего препарата, действующего медленно в течение нескольких недель после прекращения процедур.	Избегать прямого контакта электродов с раневой поверхностью. Рекомендуется с момента заживления послеоперационной раны. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 15 минут.
*Спиртовой компресс*	Местное раздражающее действие на кожные рецепторы. Общестимулирующее рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Улучшение местного кровообращения. Устранение отеков за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы.	Избегать прямого попадания спиртового раствора на раневую поверхность. 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Применяются растворы с концентрацией спирта до 20 процентов.
*УВЧ*	Выраженное противовоспалительное действие. Усиление восстановительных процессов. Размягчение спаек и рассасывание рубцов. Разрабатывание контрактур и реорганизация структуры сухожильных волокон.	Со 2 – 3 дня после травмы или операции. Курс лечения 10 – 12 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры до 10 – 15 минут.

Физиопроцедуры, применяющиеся при хроническом тендовагините и остаточных явлениях

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Грязелечение (пелоидотерапия)*	Общее противовоспалительное действие за счет проникновения в кожу активных минеральных веществ.	При обострениях хронических болей. 10 процедур. Через день. Длительность процедуры 20 минут. Применяются различные грязи температурой 40 – 42 градуса.
*Термотерапия (аппликации озокерита или парафина)*	Локальное расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции. Активизация регенераторных процессов. Рассасывание рубцов и спаек. Умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие.	При обострении хронических болей. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 12 – 15 минут. Рекомендуется совмещение с лечебным массажем.
*Лечебный массаж*	Улучшение микроциркуляции, выраженное лимфодренирующее и противоотечное действие. Разрабатывание контрактур и размягчение спаек.	Профилактическими курсами 2 – 3 раза в год. 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Крепитирующий тендовагинит (тендинит) представляет собой довольно неприятное состояние, при котором происходит поражение синовиальных влагалищ мышц. Недуг развивается при длительной монотонной работе руками, ходьбе или беге. Заподозрить его можно на основании болезненности, припухлости и крепитации в каком-то участке тела. Лечится это состояние с применением медикаментозных средств, лекарственных растений, физиотерапевтических процедур.

Причины и факторы риска

Заболевание может возникнуть на фоне существующего в организме инфекционного процесса (инфекционное воспаление сухожильного влагалища мышцы), в результате травмы (неинфекционное, асептическое воспаление).

Инфекционный агент попадает к соответствующей мышце с током крови, если пациент страдает на туберкулез, бруцеллез, сифилис. Может попасть туда из ранки на коже. В этом случае возможно развитие гнойного процесса.

Неинфекционный тендовагинит возникает в результате микротравматизации сухожилья. Это возможно в том случае, когда человек в силу своей профессии или хобби выполняет мелкие и не слишком тяжелые, однако монотонные движения очень долго. Причиной тому может служить закручивание гаек, набор текста на клавиатуре. Сухожилье может пострадать во время игры на пианино, скрипке, при вышивании.

Монотонные движения, сопровождающие эти процессы, приводят к тому, что какая-то мышца работает очень долго. Со временем она устает, однако, заслуженного отдыха не получает. В результате такой ненормированной работы на сухожилье образуются маленькие надрывы, возникает воспаление.

Подобное состояние может быть спровоцировано медицинской инъекцией, если игла шприца проходит слишком близко, или даже повреждает синовиальную оболочку мышцы. Падение или удар могут быть пусковым механизмом крепитирующего тендовагинита.

Симптомы

Чаще всего эта болезнь развивается постепенно. После напряженной работы проходит несколько часов или дней прежде, чем пациент заподозрит неладное. Поскольку человек все это время вынужден продолжать заниматься тем же ремеслом, за медицинской помощью он обращается довольно поздно. Это одна из причин, почему недуг переходит в хроническую форму.

В ряде случаев заболевание протекает довольно быстро. От момента появления первых признаков до развернутой картины недуга проходит каких-то 5-6 часов.

Основными симптомами заболевания являются:

Признак, который обязательно возникает первым – это боль. В начале заболевания она неинтенсивная, ноющая, в самый разгар – стреляющая. Пациенты описывают ее следующими словами: «Как — будто воткнули сотни иголок и одновременно все они впились в тело». Неприятные ощущения усиливаются при малейших движениях больной конечностью, прикасании к ней.

Припухлость появляется несколько позже. Она имеет форму очень вытянутого овала. Если его ощупывать, под пальцами уплотнение ощущается довольно плотным образованием.

Крепитация (хруст, скрип) появляется как результат длительного воспаления. Места надрывов срастаются, однако, сухожилье уже не становится таким эластичным и гладким, как прежде. В результате трения и образуется этот неприятный звук. Вначале он ощутим только самим пациентом, со временем становится возможным услышать его ухом. Крепитация подобна хрусту снега или крахмала под пальцами.

Довольно часто все эти признаки не сразу заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Только появление слабости в руке или ноге заставляет их забить тревогу. Иногда слабость выражена так сильно, что человек не способен удержать даже самые легкие предметы.

В результате всех изменений, появляется деформация (контрактура) пальцев. Пальцы застывают в неестественной позе, выравнивание их успехом не заканчивается.

Какая часть тела чаще всего поражается

Крепитирующий тендинит часто поражает сухожилья кисти, предплечья, стопы, голени. Возможно развитие тендовагинита ягодичных мышц. Это зависит в первую очередь от специфики работы человека.

Тендовагинит кисти

Крепитирующий тендинит кисти возникает при выполнении длительной мелкой работы руками. Такое возможно при вышивании, уборке сорняков. Не обойдет стороной такой недуг и доярок. Кисть часто подвергается переохлаждению, поэтому такая болезнь не является редкостью.

Трудность лечения воспаления такой локализации заключается в том, что довольно сложно создать покой для больной руки. Преимущественное большинство людей не владеют правой и левой рукой с одинаковой сноровкой, поэтому трудно переложить работу с одной руки на другую. Вот и приходится пациенту, превозмогая боль, продолжать работать больной рукой.

Припухлость начинается в области кисти и переходит на предплечье. Она имеет продолговатую форму.

Тендовагинит предплечья

Крепитирующий тендинит предплечья расценивают как профессиональный недуг. Он часто поражает людей творческих профессий – пианистов, скрипачей, виолончелистов. Бывают случаи развития заболевания после инъекции и ушибов.

Тендовагинит ахилла

Может возникнуть даже при коротких, но интенсивных, нагрузках на ноги. Чаще всего этот недуг не обходит стороной спортсменов занимающихся бегом, спортивной ходьбой. Подвержены такой — же участи и грузчики, курьеры.

Микротравмы ахилла сопровождаются следующими симптомами:

значительная болезненность;
резкое усиление неприятных ощущений при малейших движениях стопой;
возникновение отека голени;
деформация контура голени.

Если нет возможности обеспечить полный покой ноге, к вечеру стопа отекает, обувь становится тесной. Это еще больше пережимает ткани стопы, что может привести к сдавливанию тканей и осложнить течение заболевания.

Лечение

Кто занимается лечением тендовагинитов? Ответственным за лечение этой патологии является травматолог или хирург. При необходимости, после проведения всех диагностических процедур, к процессу могут подключаться инфекционист, фтизиатр или ревматолог. Это уже будет зависеть от основной причины недуга.

Положительный эффект лечения во многом зависит от создания покоя для больной руки или ноги. С этой целью пораженный участок сразу же заматывают эластическим бинтом или накладывают гипс. Витки эластического бинта наматывают таким образом, чтобы они ложились равномерно друг над другом, верхний виток обязательно должен заходить на нижний. Бинт немножко натягивают перед процедурой. Однако, важно следить, чтобы не слишком пережать больную конечность.

Медикаментозное лечение

Лечение крепитирующего тендовагинита проводят для уменьшения боли, отека, чтобы уменьшить проявления воспаления. С этой целью применяют препараты в таблетках, капсулах, уколах. Успешно используются различные мази, обезболивающие пластыри.

В первую очередь применяют препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они снимут воспаление, уменьшат боль, покраснение, отек ткани, ускорят процесс заживления ран. Если принимать лекарство в таблетках, важно пить их после еды. В противном случае можно дополнительно заработать язву желудка.

Можно пользоваться мазями с НПВС. Такой метод позволит избежать негативного их влияния на желудок и печень, однако эффект будет быстрым и выраженным.

Можно использовать коктейль из димексида с добавлением туда других лекарств (например – диклофенака, гидрокортизона, анальгина). Чтобы не навредить димексид всегда следует разбавить водой в соотношении 1:3. Другие компоненты коктейля можно добавлять только после консультации у врача. Самолечение приводит к развитию осложнений, переходу процесса в хроническую форму.

Лекарственные травы

Уникальным растением, способным избавить от боли является полынь. Растение используется в свежем виде. Нужно просто сорвать несколько веточек, помять их в руках или побить, чтобы выступил сок, приложить к больному месту и прибинтовать. Необходимость поменять такой компресс возникает только тогда, когда растение станет совсем сухим. Боль начнет успокаиваться практически сразу.

Можно сделать спиртовую вытяжку или мазь. В первом случае – измельченные веточки полыни заливают спиртом и дают им настояться несколько недель. Во втором случае – заливают подогретым маслом, хорошенько размешивают и оставляют настояться. Конечно же, такое лекарство необходимо заготавливать заранее.

Физиотерапевтические процедуры

Это превосходный вспомогательный метод лечения подобного рода проблем. Лучше всего зарекомендовали себя:

Электрофорез используют с самого начала заболевания. В качестве лекарства применяют разного рода средства для снижения симптомов воспаления.

Парафиновые аппликации хорошо улучшают кровоснабжение больного участка, усиливают микроциркуляцию. Это способствует уменьшению проявлений воспаления, ускорению заживления сухожилья. Парафин разогревают до 50-55 0 С и накладывают на пораженное место. Курс парафинотерапии составляет 7-10 процедур.

Используют УВЧ-терапию и лазерное излучение инфракрасного диапазона. Эти методики способствуют ускорению микроциркуляции, усиливают приток и отток лимфы от больного места. Все это ведет к ускорению процессов заживления.

Профилактика

Каждый на своем опыте прекрасно усвоил, что в первую очередь страдает тот орган, который уже раньше был травмирован. Поэтому больную конечность стоит поберечь от чрезмерных физических нагрузок в будущем.

Если приходится выполнять длительную монотонную работу, лучше разделить ее на части и выполнять ее с перерывами. Можно попробовать переложить часть работы на другую руку (например – крутить гайки или рвать сорняки поочередно обеими руками). В перерывах можно выполнить гимнастику на другую группу мышц.

Тендовагинит – недуг воспалительного характера, поражающий ткани сухожилия, а также оболочки, которые его покрывают (в медицине их именуют сухожильным влагалищем). Такое заболевание от тендинита отличается тем, что воспалительный процесс возникает исключительно в тех анатомических местах, где сухожилие покрыто специфической оболочкой – голеностопный сустав, область предплечья, стопа, кисть, лучезапястный сустав.

Тендовагинит довольно распространённая патология. Чаще его диагностируют у представителей определённых профессий, которые на протяжении рабочего дня вынуждены выполнять однотипные движения руками или ногами. Стоит отметить, что у такого воспалительного процесса могут быть тяжёлые последствия. Острый тендовагинит легко поддаётся лечению, в то время как хроническая форма патологии может привести к нарушению функционирования пальцев, кисти, лучезапястного сустава.

Сухожилия мышечных структур плотно прикреплены к костным структурам. Сверху они покрыты оболочкой, которая продуцирует экссудат, снижающий трение во время совершения определённых активных движений. Такая оболочка состоит из двух листков – внутреннего и наружного. Воспалительный процесс при тендовагините затрагивает только внутреннюю оболочку, располагающуюся в непосредственной близости к сухожилию. По мере прогрессирования воспаления, происходит выработка специфических веществ – простагландинов, которые раздражают нервные окончания (провоцируя болевой синдром), провоцируют отёк тканей и их гиперемию.

Этиология

Клиницисты выделяют несколько основных причин, которые могут привести к прогрессированию тендовагинита лучезапястного сустава, голеностопного и других:

травмы сухожилий и их оболочек различной степени тяжести;
неспецифические инфекции. Развитие недуга обычно провоцируют бактерии, которые уже находятся в организме. Гематогенным путём они проникают в оболочку сухожилия, оседают там и начинают активно размножаться, тем самым вызывая воспаление;
специфические инфекции. Причина прогрессирования недуга – уже имеющийся гнойный или воспалительный процесс в костных структурах. Из данного очага инфекционные агенты без труда проникают в оболочки сухожилий;
длительная микротравматизация сухожилий;
имеющиеся системные заболевания.

Классификация

Клиницисты используют классификацию, которая основывается на этиологии, характере воспаления, а также на длительности протекания патологического процесса.

По этиологии:

инфекционный;
асептический. К данному типу относят крепитирующий тендовагинит предплечья, а также реактивный тендовагинит (при системных патологиях).

По характеру воспаления:

гнойный тендовагинит. Наиболее опасный. Гнойный тендовагинит развивается в случае инфекционного процесса. В результате его прогрессирования, в поражённом сухожилии и его оболочке скапливается гной;
серозный. Для данного типа патологии характерно воспаление внутреннего листка оболочки с выделением серозной жидкости;
серозно-фиброзный. Одновременно с появлением серозного экссудата на поверхности листков оболочки формируется специфический фибриновый налёт. Он становится причиной повышенного трения сухожилия.

От длительности течения:

острый – до 30 дней;
подострый – от месяца до шести;
хронический – свыше 6 месяцев.

Формы

начальная. В этом случае наблюдается только гиперемия синовиального влагалища. Возможно формирование небольших инфильтратов в его наружном листке. Данные признаки наблюдаются на сухожилиях кисти руки, стопы и пальцев;
экссудативносерозная;
хроническая стенозирующая.

Симптоматика

С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.

Острая

Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание. Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.

При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.

Дополнительные симптомы:

лихорадка;
снижение аппетита.

Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.

Хроническая

Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.

Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.

Поражение стопы

Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:

болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
припухлость стопы и голеностопного сустава;
гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
незначительная ограниченность подвижности сустава;
ограниченная функциональность сухожилий;
локальное повышение температуры;
при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).

Поражение лучезапястного сустава

Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:

припухлость в области запястья;
спазм мышечных структур кисти;
болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
движения пальцами несколько ограничены;
при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.

Поражение кисти

Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:

отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
отмечается скованность в кистевом суставе;
судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.

Лечение

Тактика лечения тендовагинита напрямую зависит от вида патологии, а также от клинической картины.

Лечение асептического вида:

накладывают гипсовую лонгету на поражённое сухожилие;
антивоспалительные препараты;
физиотерапевтические процедуры с новокаиновыми блокадами;
грязевые аппликации.

Лечение инфекционного типа патологии:

если в синовиальном влагалище скопился гнойный экссудат, показано провести немедленное его вскрытие и дренирование сухожилия;
наложение гипсовой лонгеты;
терапия фонового недуга, который спровоцировал тендовагинит;
антибиотики;
антисептические средства;
антивоспалительные препараты;
физиотерапия.

Лечение хронической формы:

антибиотики широкого спектра действия;
нестероидные антивоспалительные средства;
парафиновые аппликации;
массаж;
лечебная физкультура.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Карбункул – это заболевание воспалительного характера, которое поражает волосяные луковицы, сальные железы, а также кожу и подкожную клетчатку. Как правило, воспалительный процесс может распространяться на глубокие слои дермы. Чаще всего гнойные образования локализуются в области шеи, но также не исключено их появление на ягодицах или лопатках.

Тендовагинит развивается после неоднократных мелких травм, инфекционных патологий и болезней реактивного характера. Воспаление внутренней оболочки сухожильного влагалища проявляется болью при движении, отечностью сухожилия и резким ограничением движения в пораженной конечности. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, теплового воздействия при хронической форме и прикладывании холода в острую фазу патологии. Боль и воспаление при тендовагините снимается с помощью НПВС и кортикостероидов, в реабилитационный период назначается ЛФК с постепенным увеличением терапевтической нагрузки.

Описание заболевания

Воспаление синовиальной оболочки, выстилающей фиброзное влагалище сухожилия, называется тендовагинит. Патология развивается вследствие дегенерации сухожилия после активных движений, инфекций или аутоиммунных отклонений.

Характерный болевой синдром сопровождает движения или ощущается при пальпации больного участка. Хроническое течение опасно заменой здоровой ткани рубцовой, приводя к неподвижности верхней или нижней конечности.

Сухожилием называется плотное образование из соединительной ткани, которое обеспечивает концевое соединение поперечнополосатых мышц и костей скелета. Образование имеет плотную структуру, благодаря чему сухожилие прочное и практически не растягивается.

На границе с мышечными волокнами сухожилие образует утолщение в форме гибкого туннеля, называемого сухожильным влагалищем. Внутренняя поверхность влагалищной сумки покрыта синовиальной оболочкой, которая вырабатывает небольшое количество жидкости, которая обеспечивает мягкое перемещение сухожилия во время двигательного процесса.

Во время многократных микроповреждениях или влиянии инфекционного раздражителя, появляется реакция воспаления на процесс повреждения клеток. На поверхности воспаленной оболочки нарушаются обменные реакции, что является причиной некроза тканей. При попытке совершить движение в области стыка соединительного тяжа и мышечных волокон возникает боль и затруднение дальнейшего движения.

Треть случаев диагностики тендовагинита зафиксировано поражениием мышц, участвующих в сгибании верхней или нижней конечностей. Чаще всего воспаляются сухожилия мышц плеча, кисти, локтя, пальцев рук, подколенной области, ахиллова сухожилия.

Причины тендовагинита

Воспалительный тендовагинит чаще всего развивается у людей преклонного возраста, когда появляются нарушения трофики сухожилий. На фоне дистрофических изменений микротравма, регулярно повторяющаяся однотипными движениями, или тяжелое повреждение в результате однократной травмы вызывает первичное воспаление.

Случаи диагностики тендовагинита у молодых людей могут быть спровоцированы следующими факторами:

Частые движения с напряжением, выполняемые по одной траектории в течение длительного времени во время выполнения профессиональных обязанностей у грузчиков, строителей, пианистов, секретарей и других специальностей;
Упражнения спортивных дисциплин: лыжники, хоккеисты, фигуристы, теннисисты;
Травмы разной степени тяжести;
Воздействие возбудителя при остеомиелите, септическом воспалении сустава, абсцессе, панариции;
Специфические инфекции: гонорее, бруцеллезе, туберкулезе раздражитель проходит путь к сухожилию по кровеносным или лимфатическим сосудам;
Риск появления тендовагинита усиливается при ревматизме, подагре, болезни Бехтерева, системной склеродермии;
Повышенный уровень глюкозы крови (сахарный диабет);
Нарушение белкового обмена с отложением в тканях амилоида (белкового соединения);
Значительное превышение нормы холестерина в крови;
Прием хинолоновых антибиотиков (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Формы патологии

В медицинской практике тендовагинит классифицируется в зависимости от этиологии, длительности заболевания и клиническим признакам. Воспаление может иметь острый и хронический характер. Острая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной боли, стремительным развитием яркой клинической картины. Хроническое течение – вялотекущий воспалительный процесс без выраженной симптоматики с чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

По причине происхождения тендовагинита выделяют:

Инфекционные формы, которые подразделяют на: специфические, как следствие специфических инфекций (туберкулез, гонорея); неспецифические, появившиеся в организме из-за гнойных инфекций.
Асептические, развившиеся без вмешательства патогенных микроорганизмов: профессиональные у спортсменов и работников, чей труд связан с однотипной физической активностью; реактивные, причиной которых стали аутоиммунные патологии.

Характер воспалительного поражения тендовагинита влияет на состав выпота, который может скапливаться в суставном влагалище. По данному типу можно выделить серозную, серозно-фиброзную и гнойную форму тендовагинита. Острое течение часто связано с серозным экссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, в которой не обнаруживается инфекционный фактор.

Гнойные формы тендовагинита сигнализируют о присоединении инфекции, которая значительно ухудшает состояние человека. Хронический процесс воспаления способствует появлению серозно-фиброзной структуры выпота с синтезом белковых нитей, которые впоследствии могут образовывать фиброзный налет на синовиальной оболочке сухожилия.

Клиника болезни

Симптоматика тендовагинита различна и зависит от этиологии патологии. К общим признакам можно отнести боль движения мышц с вовлечением больного сухожилия, припухлость наблюдается при скоплении выпота в сухожильном влагалище, скованность в движениях больной конечностью, если нажать на воспаленное место появляется резкая боль. При отсутствии выпота в сухожилии присутствует крепитация, которую можно прослушать стетофонендоскопом.

Острая неспецифическая форма

Внезапная боль в воспаленном сухожилии появляется вместе с выраженным опуханием сухожильного влагалища, которое легко определяется прощупыванием рукой. Постепенно отек распространяется на близлежащие ткани, выключая из процесса движения целую конечность.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Наиболее частая локализация острой неспецифической формы тендовагинита – внешняя сторона кистей и стоп, реже воспаляются сухожилия, расположенные на пальцах рук. При поражении кисти отечность переходит на предплечье и плечо, при воспалении на стопах страдают голень и бедренная часть.

Гнойные формы тендовагинита резко ухудшают состояние, вызывая общую интоксикацию организма на фоне лихорадочного состояния. Проявления воспаления усиливаются, появляется гиперемия над больным участком, боль носит пульсирующий характер.

Острая форма асептического характера

Основным отличием асептической формы тендовагинита является отсутствие экссудата и появление звука крепитации в больном месте. Данное течение часто развивается на кистях и в области плечевого сустава. Внезапное начало с острой болью сопровождается отеком в воспаленном сухожилии, при пальпации которого отчетливо прослушивается хрустящий звук. Пальцы теряют свою подвижность, движения сопровождаются выраженной болезненностью. За асептической формой может наступить хронический процесс.

Хроническая форма

Воспаление тендовагинита принимает хронический характер течения при неоднократных механических повреждениях сухожилия в одном и том же месте, или как осложненное состояние после острой формы неинфекционной этиологии. У больного присутствует постоянная болезненность, которая усиливается при движении. В области пораженного сухожилия образуется продолговатое образование, которое имеет эластичную структуру.

Данный симптом чаще наблюдается при синдроме запястного канала при тендовагините сухожилий мышц кисти. Длительное течение хронической стадии в опухолевидном образовании можно нащупать плотные образования, так называемые «рисовые тела». При надавливании на сухожилие двумя подушечками пальцев с противоположных сторон ощущается толчок, свидетельствующий о скоплении жидкости в сухожильном канале.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза "Тендовагинит" осуществляется на основании симптомов, специфических болевых тестов, методов перкуссии и пальпации, а также внешнего осмотра больного. Из инструментального исследования применяется МРТ для исключения разрывов сухожилий и УЗИ для выявления воспаления.

Диагностические признаки воспаления сухожильного влагалища:

Тендовагинит вращательной манжеты: боль усиливается в области плеча при активном движении рукой в сторону более чем на сорок градусов и при свободном перемещении верхней конечности в сторону грудной клетки.
Поражение двуглавой мышцы плеча: усиление боли наблюдается при сгибательных движениях или развороте предплечья внутренней стороной вверх.
Воспаление сухожилий сгибателя пальцев: заболевание протекает в скрытой форме без явных клинических признаков, боль ощущается в области ладони, при разгибании пальцев может ощущаться заклинивание сустава, а при возвращении в выпрямленное состояние – характерный щелчок.
Локализация в ягодичной мышце: отмечается болезненность при нажатии в области большого вертела, наблюдается изменение походки (хромота).

Лечение тендовагинита

Терапевтические мероприятия начинаются с обеспечения полного покоя конечности. Достичь этого можно при помощи строгого соблюдения постельного режима или иммобилизации ортопедическими изделиями жесткой фиксации.

Острые формы тендовагинита требуют охлаждения воспаленной поверхности, сделать это можно с помощью замороженных продуктов, грелки с холодной водой или гипотермического пакета «Снежок», который можно приобрести в аптечном пункте. Хроническое течение лечится согревающими процедурами в форме лечебных компрессов или мазей.

Медикаментозная терапия при тендовагините, которую выпишет ваш врач подбирается с учетом клиники заболевания лечащим доктором:

Нестероидные противовоспалительные препараты (Кетапрфен, Диклофенак, Ибупрофен), назначаемые в высоких дозировках на длительный срок.
Колхицин или Индометацин применяется, если патологию спровоцирована подагрой.
При сильных болях, не снимаемых НПВС, назначается введение в полость воспаленного сухожилия глюкокортикостероидов (Бетаметазона, Триамцинолона). Такая процедура проводится по строгим показаниям, так как процедура может привести к разрыву сухожилия.
Антибиотики (Ампициллин, Омоксициллин) применяются при инфекционных формах воспаления для борьбы с болезнетворными микробами.
Специфическое лечение может потребоваться при поражении легких палочкой Коха или венерических инфекциях.

Оперативное лечение тендовагинита может потребоваться при стойких болях и ограниченности движений, чаще в плечевом суставе. Во время операции иссекается рубцовая ткань с последующим сшиванием сухожилия. В реабилитационный период показаны сеансы лечебной физкультуры для восстановления работы сухожилия.

Консервативное лечение тендовагинита дополняется курсом массажа, УВЧ, лечением с помощью ультразвука. Особое значение уделяется плаванию и выполнению специального комплекса упражнений в воде, который составляется медицинским специалистом с учетом стадии заболевания и функционального состояния больного.

Лечебная физкультура проводится с учетом терапевтической нагрузки на больную конечность. Комплекс упражнений постоянно изменяется для увеличения нагрузки на сухожилие. Правильное дозирование интенсивности движений определяет скорость восстановления пораженных тканей. Чрезмерные усилия могут привести на нет все предыдущее лечение.

Профилактика тендовагинита

Предупредить развития тендовагинита можно при соблюдении общеизвестных правил здорового образа жизни:

Больше двигаться, вести активный образ жизни, но избегать тяжелых нагрузок
Правильно питаться для поступления необходимых веществ для оптимального функционирования внутренних органов и систем
Следить за весом, не допускать появления лишних килограммов
При необходимости выполнения движений, провоцирующих травмы, надевать ортопедические приспособления для профилактики
Своевременно лечить хронические заболевания и появившиеся инфекции
Отказаться от курения и употребления спиртных напитков

При появлении первых симптомов тендовагинита обращаться к врачу для диагностики и назначения правильного лечения.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...

Тендовагинитом называется дегенеративно-воспалительный процесс, развивающийся в ткани сухожилий. В большинстве случаев заболевание поражается сухожилия, заключенные в оболочку (сухожильное влагалище) и проходящие через узкие каналы. преимущественно встречается в области запястьев и голеностопа. Процесс обычно затрагивает все элементы связочного аппарата (сухожилие, канал и влагалище), поэтому объединяет диагнозы лигаментит, теносиновит и тендовагинит, лечение этих патологий зависит от степени выраженности и распространения поражения.

Заболевание требует внимательного отношения и своевременного лечения. При длительном игнорировании довольно неприятной симптоматики острая форма болезни может трансформироваться в хроническую. Лечение хронического тендовагинита значительно сложнее и занимает более длительное время, помимо этого он может повлечь за собой распространение воспалительного процесса на ткани, окружающие пораженное сухожилие. Мы постараемся описать причины, основные клинические проявления и методы лечения этого неприятного заболевания, для того чтобы каждый человек мог своевременно диагностировать его, купировать острые симптомы и обратиться к врачу для назначения адекватного ситуации лечения.

Виды и причины развития тендовагинита

По клиническому течению можно выделить две формы болезни:

Острую - заболевание возникает впервые и заканчивается полным выздоровлением или переходом в следующую форму.
Хроническую, которая характеризуется возникновением периодических обострений, сменяющихся ремиссиями.

В зависимости от причины возникновения специалисты выделяют два вида тендовагинита - асептический и инфекционный.

Асептическая (крепитирующая) форма заболевания

К развитию такой формы болезни приводит недостаток синовиальной жидкости, который становится причиной усиления трения между листками сухожильного влагалища. В полости капсулы происходит скопление серозного или геморрагического экссудата. При правильном и своевременном лечении экссудат преобразовывается в фибринозный, что свидетельствует о начале регенерации.

Однако клиницисты доказали, что в большинстве случаев впервые появившийся асептический тендовагинит, лечение которого проведено неправильно или в недостаточном объеме перерастает в хроническую форму. Это можно объяснить образованием большого числа спаек внутри капсулы и замещением клеток, образующих синовиальную жидкость соединительнотканными.

Причины развития

хроническая перегрузка сустава;
микротравмы, появляющиеся вследствие однообразных постоянно повторяющихся движений;
острая травма (удар. ушиб);
развитие токсического реактивного воспалительного процесса при ревматических заболеваниях.

В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянной перегрузкой суставов или совершением однообразных движений (пианисты, секретари, грузчики) и спортсмены, занимающиеся лыжным и конькобежным спортом, борьбой и тяжелой атлетикой.

В зависимости от вида экссудата к асептическому тендовагиниту относятся серозная, геморрагическая и фибринозная формы.

Септическая (инфекционная) форма заболевания

Септический тендовагинит в большинстве случаев спровоцирован наличием воспалительного (а часто и гнойного) очага рядом с тканями сухожилия. В зависимости от основного заболевания, явившегося причиной развития патологии. можно выделить следующие виды инфекционного тендовагинита:

Неспецифическая - вызвана в основном панарицием, острым гнойным артритом, флегмоной, остеомиелитом, очаги которых находятся в непосредственной близости от сухожилия.

Специфическая - причиной являются бруцеллез, сифилис, гонорея, туберкулез, возбудители которых попадают в полость синовиального влагалища с током крови.

Септический тендовагинит бывает только гнойным и зачастую требует хирургического лечения.

Клинические проявления различных форм заболевания

К симптоматике острого и обострений хронического тендовагинита относятся следующие клинические проявления:

Болевые ощущения при данном заболевании ощущаются четко в проекции расположения пораженного сухожилия. боль носит острый постоянный характер и усиливается при попытке движения.В случае гнойного воспаления присутствует ощущение пульсации.

Несептический тендовагинит характеризуется наличием крепитации (хруста) о области сустава.Отечность, развитие которой обусловлено расширением сосудов и увеличением проницаемости их стенок. Отличительной особенностью отека при тендовагините является его быстрое развитие и распространение.

Гиперемия (покраснение) и гипертермия (локальное повышение температуры) вызваны также резким расширением сосудов, спровоцированным воспалительным процессом.Нарушение функционирования пораженной конечности.После того как острый период заболевания прошел в области больного сухожилия часто развиваются контрактуры. Они провоцируют уменьшение длины и искривление синовиального влагалища, что ведет к ограничению подвижности сухожилия.

Методы диагностики и лечения заболевания

Ранняя диагностика заболевания чрезвычайно важна для своевременного начала лечения тендовагинита. Определение острого асептического и инфекционного неспецифического процесса не составляет затруднений, поскольку клиническая картина при этих формах заболевания значительно выражена и специфична.

В связи с тем, что симптоматика специфического тендовагинита смазана и имеет подострое течение, его диагностика требует:

комплексного анализа истории болезни пациента и анамнеза развития заболевания;
забора гнойных масс из очага поражения для определения возбудителя;
в некоторых случаях (при подозрении на развитие сепсиса) необходим анализ венозной крови на стерильность.

Основные методы лечения патологии

Если у человека диагностирован тендовагинит, лечение может быть различным, основное направление терапии обусловлено видом заболевания. в первую очередь при любой форме патологии назначается иммобилизация пострадавшей конечности. Полный покой обеспечивает отсутствие трения между листками влагалища, что способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса.

Медикаментозные терапевтические методы

Назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (средств на его основе диклофенака и нимесулида) - эти вещества замедляют скорость синтеза медиаторов воспаления их можно применять в таблетированной или инъекционной форме или местно в виде мазей и гелей.

Противовоспалительные препараты на гормональной основе (дексаметазон) - обладают более выраженным противовоспалительным действием, принимаются внутрь по определенному графику на протяжении 7-14 суток.

Антибиотикотерапия - при тяжелом течении асептического и неспецифического инфекционного тендовагинита применяются препараты широкого спектра действия, а при специфической форме заболевания необходим индивидуальный подбор средства.

Хирургические методы лечения

Пункция - применяется при любом остром тендовагините с быстрым темпом прогрессирования. Заключается в проколе синовиального влагалища и введении в его полость антибиотика. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Оперативное лечение применяется при остром гнойном тендовагините или стойкой спаечной деформации. За несколько дней до проведения операции и после нее требуется антибиотикотерапия с применением препарата широкого спектра действия.

Физиотерапевтические методы лечения

Для облегчения течения болезни и быстрейшего выздоровления применяются:

ультразвуковая терапия;
глубокое прогревания или СУФ облучение;
электрофорез с местными анестетиками для купирования болей или лидазой для облегчения рассасывания спаек;
спиртовые компрессы;
грязелечение;
применение аппликаций парафина или озокерита;
массаж.

Назначить терапию заболевания может только врач, после тщательной диагностики заболевания. При правильной и своевременно проведенной терапии заболевание в острой форме проходит не оставляя последствий. Народные методы лечения не устраняют заболевание и могут стать причиной его преобразования в хроническую форму.

КАТЕГОРИИ