Сколько лечится васкулит у детей. Симптомы и лечение васкулита у детей

Термин «васкулит» может быть использован для описания любого расстройства, характеризующегося воспалением кровеносных или лимфатических сосудов. Васкулит у детей не является отличительной болезнью, а скорее симптомом или характеристикой целого ряда различных заболеваний, и может влиять на сосуды любого типа или размера, в том числе крупные артерии и вены, а также артериолы, венулы и капилляры. Термин «детский васкулит» применяется для обозначения группы заболеваний, в первую очередь влияющих на детей и подростков. Эти расстройства широко различаются по степени тяжести, а также типам пострадавших кровеносных сосудов и органов. Некоторые из заболеваний носят мягкий характер и проходят без лечения, в то время как другие являются потенциально опасными для жизни. Наиболее распространенные васкулиты у детей – синдром Кавасаки (болезнь Кавасаки) и геморрагический васкулит.

Классификация васкулитов

Наиболее широко применяемые схемы классификации васкулитов разделяют последние на типы по размеру учавствующих кровеносных сосудов:

Васкулиты крупных сосудов. Эта категория включает в себя два расстройства, одно из которых – артериит Такаясу – встречается у детей и подростков.

Васкулиты средних сосудов. Эта категория включает в себя узелковый полиартериит и болезнь Кавасаки.

Васкулиты мелких сосудов. Нарушения в этой категории включают геморрагический васкулит и гранулематоз Вегенера.

Опасность васкулита

Васкулит может привести к повреждению кровеносных сосудов двумя различными способами. В некоторых случаях воспаленная ткань ослабляется и растягивается, образуя выпуклость в стенке сосуда, известную как аневризма. Аневризма может в конечном итоге разорваться, что приводит к выходу крови в близлежащие ткани. В других случаях воспаление вызывает сужение кровеносных сосудов, иногда до такой степени, что кровь больше не может протекать через сосуд. В случае с достаточно большими сосудами, которые снабжают конкретный орган или часть тела, ткань гибнет.

Симптомы васкулита у детей

Ранние симптомы васкулита часто включают лихорадку, слабость, потерю аппетита, потерю веса, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, а также опухание последних. Некоторые из детских васкулитов влияют на кожу, вызывая сыпь, язвы или красновато-фиолетовые пятна, известные как пурпура . Другие влияют на легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, печень, нервную систему, глаза или мозг, в результате чего имеются такие симптомы, как боли в животе, понос, кашель, высокое артериальное давление, одышка, нарушение зрения, головная боль, обмороки, онемение в конечностях. Специфические симптомы наиболее распространенных детских васкулитов будут описаны более подробно далее.

Детские васкулиты

Некоторым из детских васкулитов могут предшествовать инфекционные заболевания, но большинство все же являются относительно редкими расстройствами.

Геморрагический васкулит чаще всего поражает детей в возрасте от трех до двенадцати лет. Заболевание встречается в Северной Америке в период с ноября по январь; по некоторым оценкам у каждых пятнадцати детей из ста тысяч. Около половины детей с этим условием имели диагноз острого фарингита или другой инфекции верхних дыхательных путей за две-три недели до начала васкулита.

Болезнь Кавасаки поражает от одного до трех детей из каждых десяти тысяч каждый год. Болезнь гораздо более распространена в Японии, восемьдесят процентов случаев происходят у детей в возрасте до пяти лет.

Детский узелковый полиартериит является редким заболеванием, и иногда описывается как более серьезный вариант болезни Кавасаки. Заболеваемость является неопределенным фактором, в первую очередь из-за разногласий среди врачей по поводу классификации детских васкулитов. Узелковый полиартериит чаще встречается у детей азиатского происхождения.

Артериит Такаясу впервые описан японским офтальмологом в 1908 году, и это в первую очередь болезнь подростков и молодых взрослых женщин, хотя и встречается у детей в возрасте от шести месяцев. Артериит Такаясу относительно редкое заболевание, которое поражает около трех человек на миллион. В Индии, артериит Такаясу чаще ассоциируется с туберкулезом.

Гранулематоз Вегенера – также редкое заболевание, которое диагностируется у одного-трех человек на каждые сто тысяч. Это, однако, один из самых серьезных и опасных васкулитов.

Причины васкулита у детей

Нет ни одного патологического процесса, который лежит в основе всех васкулитов у детей. Различные причины были предложены для конкретных заболеваний.

Геморрагический васкулит

Хотя конечная причина этого заболевания неизвестна, ему обычно предшествуют острые инфекции верхних дыхательных путей, по крайней мере, у половины детей с диагнозом. В других случаях, геморрагический васкулит, по-видимому, бывает вызван иммунной комплексной реакцией на некоторые вакцины (наиболее часто вакцины от брюшного тифа, кори, желтой лихорадки или холеры) или лекарства (чаще всего пенициллин , эритромицин, хинидин, хинин). Характерно присутствие у детей с диагнозом геморрагического васкулита более высоких уровней иммуноглобулина А в крови и его отложений на стенках кровеносных сосудов.

Болезнь Кавасаки

Считается, что ее причиной являются инфекционные организмы, но никаких конкретных вирусов или бактерий не определены по состоянию на сегодняшний день. Болезнь Кавасаки бывает связана с различными агентами, в том числе парвовирусом В19, ВИЧ-инфекцией, корью, вирусами гриппа, ротавирусами, аденовирусами. Некоторые врачи считают, что генетические и иммунологические факторы также участвуют в заболевании.

Детский узелковый полиартрит

Как и в случае с болезнью Кавасаки, различные инфекционные организмы считаются причиной данного заболевания, в том числе вирус гепатита В, вирус Эпштейн-Барра, различные ретровирусы, стрептококки. Ни один из этих вирусов или бактерий однако не было обнаружен у всех пациентов с инфальтильным узелковым полиартритом. Другая теория состоит в том, что последний и вовсе – иммунное сложное заболевание, но его триггеры не идентифицированы на сегодняшний день.

Артериит Такаясу

Причины заболевания неизвестны, но могут включать в себя генетические факторы, так как арериит Такаясу был зарегистрирован у идентичных близнецов.

Гранулематоз Вегенера

Причина возникновения гранулематоза Вегенера также не известна, но предположительно как и с другими васкулитами, он может быть вызван различными болезнетворными организмами (в том числе грибками, бактериями и вирусами). Генетическая связь не установлена.

Характерные симптомы васкулитов

Ранние симптомы васкулитов у детей часто трудно отличить от симптомов других болезней. Далее рассматриваются симптомы, характерные для каждого отдельного заболевания.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит представляет собой острое состояние, которое характеризуется повышенной температурой (около 38°C), пурпурой, болями в суставах (обычно в лодыжках и коленях), болью в животе, внутренним кровотечением в пищеварительном тракте и воспалением почек. Мальчики с этим состоянием часто имеют воспаление яичек.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки имеет три стадии: острую – продолжительностью около десяти дней, которая характеризуется высокой температурой (более 40°C), воспалением языка и растрескиванием губ, конъюнктивитом, проблемами с печенью , почками и желудочно-кишечным трактом, и воспалением сердечной мышцы; подострая фаза длится около трех недель и характеризуется раздражительностью, потерей аппетита, шелушением кожи кончиков пальцев и развитием (примерно у двадцати процентов больных) аневризм в коронарной артерии; треться фаза характеризуется расширением аневризмы и возможным сердечным приступом. Болезнь Кавасаки является ведущей причиной приобретенных сердечных проблем у детей в развитых странах.

Детский узелковый полиартрит

Ранние симптомы этого заболевания неспецифичны, как правило, это лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, боли в животе. Болезнь влияет на почки, сердце и печень. В зависимости от вовлеченного органа, могут развиваться аневризмы в артериях, снабжающих кровью почки, почечная недостаточность, аневризмы в коронарной артерии, застойная сердечная недостаточность, массивное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, аневризмы в артериях, снабжающих кровью мозг, инсульт. Около половины детей испытывают боли в суставах или сыпь на коже; мальчики часто испытывают боль в яичках.

Артериит Такаясу

Артериит Такаясу является хроническим воспалительным заболеванием, которое влияет на аорту и ее основные ветви. Ранние симптомы включают лихорадку, потерю веса и общее чувство усталости. Болезнь не может быть диагностирована в течение нескольких месяцев или даже лет. Воспаление аорты в конечном итоге приводит либо к образованию аневризмы или сужению или полной блокировке кровеносных сосудов. Больной может чувствовать ноющие боли в тех частях тела, которые пострадали от недостаточного кровоснабжения, например, в ногах при ходьбе или схваткообразные ощущения в животе после еды. В редких случаях может быть сердечный приступ или инсульт. Артериит Такаясу иногда называют болезнью отсутствия пульса, потому что врач не обнаруживает пульс на одной стороне тела у пациента. Другой диагностический ключ – это существенная разница (более 30 мм рт.ст.) артериального давления на правой и левой сторонах тела.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера чаще всего поражает верхние дыхательные пути, глаза, уши, почки и кожу. Болезнь характеризуется образованием гранулем, которые являются маленькими комочками или узелками воспалительных клеток в ткани больного. Больной может иметь рецидивирующие инфекции уха, которые медленно заживают, воспаление тканей внутри глаза, воспаленные пазух, носовое кровотечение, кашель с кровью, сужение трахеи и седла носа в результате деформации, вызванной распадом хряща. Ребенок может также испытывать боли в суставах, потерю аппетита, поражение кожи и лихорадку. Васкулит Вегенера может привести к сердечному приступу . Если не лечить заболевание, оно в конечном счете прогрессирует до почечной недостаточности и может привести к смерти.

Когда обратиться к врачу

Родители должны обратиться к врачу, если у ребенка присутствуют следующие симптомы:

недомогание (общее ощущение физического дискомфорта),
потеря аппетита,
лихорадка,
потеря энергии,
заметный пурпур,
покалывание или другие необычные ощущения с последующим онемением в определенных частях тела.

Диагностика васкулита у детей

Диагностика васкулита осложняется несколькими факторами. Многие из ранних симптомов детского васкулита не являются специфическими для этих расстройств и могут иметь широкий спектр других возможных причин. Во многих случаях врач может не быть в состоянии провести диагностику конкретных органов или систем органов. При этом исключаются такие другие возможные диагнозы, как бактериальные или вирусные инфекции, коллаген сосудистых заболеваний, аллергические реакции, а также злокачественные опухоли.

Другой фактор, который затрудняет диагностику, это то, что различные детские васкулиты имеют перекрывающиеся профили симптомов. Хотя списки диагностических критериев и разработаны для различных заболеваний в этой группе, некоторые пациенты не отвечают критериям какого-либо одного расстройства.

Первым шагом в диагностике является изучение истории заболевания. Врач проводит диагностирование на основе возраста пациента, его пола, этнической принадлежности и истории последних прививок или инфекций верхних дыхательных путей. Важно также то, испытывает ли ребенок лихорадку, спазмы в животе, диарею или боли в мышцах и суставах. Вторым шагом является общее физическое обследование. Некоторые из васкулитов влияют на кровообращение, состояние глаз или кожи. Например, артериит Такаясу влияет на пульс и артериальное давление больного, а также производит небольшие кровоизлияния в сетчатку глаза, в то время как болезнь Кавасаки характеризуется конъюнктивитом (воспаление тканей век). Врач проводит осмотр кожи ребенка на наличие пурпуры, других кожных высыпаний или язв, покраснений или отека, обращая внимание на расположение этих нарушений. В большинстве случаев ребенок направляется к профильному специалисту для дальнейшей оценки. Это может быть ревматолог, кардиолог, невролог или специалист по инфекционным заболеваниям.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты при васкулите включают анализы крови и мочи. Анализы крови включают в себя ее полный анализ, биохимический тест сыворотки крови, СОЭ, тесты на ревматоидный фактор и циркулирующих иммунных комплексов, а также тесты на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Также делается оценка функции почек. Врач может направить также на биопсию кожи, мышц, легких или пазух.

Визуализационные исследования, которые используются для диагностики различных детских васкулитов, включают рентген груди или компьютерную томографию пазух при гранулематозе Вегенера; КТ аорты, ангиографию или ультразвуковое исследование при артериите Такаясу; артериографию или эхокардиографию, рентген грудной клетки при болезни Кавасаки; рентген груди, УЗИ брюшной полости или исследование желудочно-кишечного тракта при геморрагическом васкулите.

Лечение васкулита у детей

Лечение детей с одним из этих заболеваний весьма индивидуализировано; оно проводится с учетом конкретных пострадавших органов и общего состояния ребенка. Геморрагический васкулит обычно лечится без какой-либо специфической терапии. Общие цели лечения васкулита – уменьшения воспаления пораженных кровеносных сосудов; поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов и кожи; и контроль побочных эффектов препаратов, назначенных для лечения васкулита.

Лекарственные препараты

Большинство пациентов с васкулитом, если присутствует воспаление кровеносных сосудов, принимают кортикостероиды, которые снимают боли в суставах. Другие типы лекарственных средств, рекомендованные при васкулите – это иммунодепрессанты и антикоагулянты. Иммунодепрессанты назначают для лечения воспаления путем снижения интенсивности реакции организма на аллергены и другие триггеры, в то время как антикоагулянты предотвращают образование тромбов и блокирования кровеносных сосудов, суженных воспалением. Детям с болями в мышцах или суставах могут назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Антибиотики показаны больным гранулематозом Вегенера.

Хирургия

Пациентам с артериитом Такаясу часто требуется хирургическое восстановление поврежденных артерий. Наиболее распространенные процедуры в этой области – баллонная ангиопластика или стентирование. Стент представляет собой небольшую металлическую трубку или провод, которые вставляются в поврежденный кровеносный сосуд. В тяжелых случаях, поврежденный участок артерии, возможно, придется полностью удалить и заменить трансплантатом, изготовленным из искусственного материала.

Питание при васкулите у детей

Дети, у которых развивается высокое артериальное давление при васкулите, как правило, находятся на диете с низким содержанием натрия.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про васкулит у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Васкулит у детей встречается не слишком часто. Интересно, что мальчики подвержены подобной болезни намного чаще. Причины такого заболевания до сих пор не слишком ясны. Тем не менее, замечено, что прогрессивное развитие болезни начинается после перенесенного инфекционного заболевания, например, острого фарингита, тонзиллита или ангины. Кроме того, к группе риска относятся дети с гельминтозами.

В некоторых случаях васкулит у детей проявляется после вакцинации, употребления некоторых лекарств или после сильного переохлаждения. Болезнь также связана с нарушениями в работе иммунной системы.

Проявляется заболевание так называемой геморрагической триадой, которая включает в себя конную сыпь, переходящие артриты и абдоминальный синдром.

В начале болезни на коже появляются мелкие эрирематозные пятна, которые связаны с поражением мелких сосудов. В большинстве случаев они локализированы на разгибательных поверхностях кожи, а затем распространяются на конечности, ягодицы, поясницу и шею. В дальнейшем сыпь приобретает багрово-красный цвет, пузырьки сливаются между собой, образовывая большие пятна. Высыпания не сопровождаются зудом, но иногда на коже могут образовываться язвочки и очаги некроза.

По мере развития болезни начинается поражение крупных суставов. Полиартриты сопровождаются припухлостью, отечность и покраснением кожи над больными суставами.

Каждое прикосновение или нажатие на больной участок отзывается болью. Кроме того, дети жалуются на дискомфорт и боль, которая может напоминать легкую ломоту в теле, или же сильные спазмы, которые мешают двигаться. В большинстве случаев артриты проходят без какого-либо сильного вреда для суставов.

В последнюю очередь появляется так называемый абдоминальный синдром, которые сопровождается сильными, резкими болями в животе, которые в большинстве случаев локализированы вокруг пупка. Острая боль может походить на симптомы при аппендиците, панкреатите или холецистите.

В редких случаях наблюдаются заболевания почек, которые связаны с поражением мелких клубочковых сосудов. В результате возможны появления нефритов и развитие почечной недостаточности.

При первых же симптомах болезни (появлении сыпи или боли в суставах) необходимо срочно показать ребенка опытному специалисту. В лечении используется масса самых разных препаратов, включая антикоагулянты, антибиотики и витамины. Ребенку также нужен строгий постельный режим и гипоаллергенная диета.

Васкулит у детей: лечение и симптомы

Ангиит или васкулит у детей — первичное или вторичное воспаление стенок кровеносных сосудов. Первичные системные васкулиты — группа заболеваний, характеризующихся поражением стенки сосудов различного калибра (от микроциркуляторного русла до аорты и её ветвей) по типу очагового воспаления и некроза с последующим вовлечением в патологический процесс органов и тканей в зоне сосудистого повреждения. Вторичные васкулиты развиваются при инфекционных, аутоиммунных, ревматических, онкогематологических и других заболеваниях.

Распространённость заболеваний этой группы у детей неизвестна. Болезнь Шёнляйна-Геноха (геморрагический васкулит), ювенильный полиартериит, болезнь Кавасаки, артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) наблюдают преимущественно в детском возрасте. В отличие от взрослых, системные васкулиты у детей хотя и развиваются реже, но отличаются остротой течения, яркими манифестными симптомами и в тоже время — более оптимистичным прогнозом при условии ранней и адекватной терапии.

Причины возникновения болезни

Этиология большинства первичных васкулитов неизвестна. Полагают, что их возникновению у ребёнка могут способствовать частые острые инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, лекарственная аллергия, наследственная предрасположенность к сосудистым или ревматическим заболеваниям. Бактериальные или вирусные инфекции (стрептококковая, герпесвирусная, парвовирусная, гепатит В или С) с одной стороны, аллергия или отягощенный аллергологический анамнез с другой стороны, по мнению специалистов, служат двумя равновеликими факторами, формирующими фон для гиперсенсибилизации организма или выступающими как триггерные, провоцирующие моменты.

Большое значение в развитии васкулитов имеют формирование, циркуляция и осаждение на стенках сосудов иммунных комплексов, антинейтрофильных цитоплазматических AT, иммунное пролиферативнодеструктивное воспаление стенки артерий различного калибра, повреждение эндотелия сосудов, повышение сосудистой проницаемости, гиперкоагуляция с нарушением кровотока, ишемия в зоне повреждения сосудов.

Патоморфология

Деструктивнопролиферативный васкулит имеет системный характер. Если в результате фибриноидного некроза стенки артерий происходит разрыв эластического каркаса, то формируется аневризма. При преимущественно пролиферативном сегментарном воспалении развиваются стеноз и окклюзия просвета артерии. Изменения в области повреждённого участка сосуда разнообразны — от ишемии до кровоизлияния, некроза, инфаркта. Степень сосудистых расстройств зависит от калибра поражённых артерий и состояния коллатерального кровообращения.

Симптомы васкулита у детей

В начальный период васкулитов наблюдают общие проявления неспецифического воспалительного синдрома: субфебрильная или фебрильная лихорадка, артралгии, похудание, симптомы периферических и висцеральных сосудистых расстройств, умеренная анемия, лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ, признаки гиперкоагуляции, диспротеинемия, повышение уровня Среактивного белка, IgA, ЦИК и криоглобулинов. Однако наряду с общими признаками каждому заболеванию свойственны собственные клинические синдромы (табл.). Своеобразие клинических проявлений обусловлено локализацией васкулита, калибром поражённых сосудов, распространённостью патологического процесса, особенностями морфологических изменений (преобладание деструктивных или пролиферативных процессов), степенью расстройств гемодинамики и ишемии органов и тканей.

Таблица. Клинические синдромы ювенильных форм системных васкулитов

Симптомы и лечение васкулита

Васкулит — заболевание, в состав которого входит группа заболеваний, характеризующихся воспалительными процессами в кровеносных сосудах. Заболевание может возникнуть в любом месте, но в основном поражает сразу несколько тканей или органов.

В зависимости от того, что и как спровоцировало болезнь, васкулиты подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают как самостоятельные заболевания, которые не сопровождаются другими болезнями, а вторичные — как следствие других патологий организма.

Существует большое количество разновидностей и классификаций васкулита и отличаются друг от друга локализацией, тяжестью и этиологией процесса. К примеру, одни васкулиты могут поражать лишь только поверхность кожи, не затрагивая при этом внутренние органы. Другие же, наоборот, способны нанести вред жизненно-важным органам и даже привести к летальному исходу.

Существуют следующие разновидности:

Симптомы заболевания

В зависимости от места локализации васкулита и сопутствующей болезни, меняются характеризующие его симптомы. В случае поражения кожи, на ее поверхности появляется сыпь. Если же поражены нервы, то теряется, обостряется или полностью исчезает чувствительность человека. Когда же нарушено кровообращение мозга, возникает инсульт. Инфаркт происходит в случае нарушения кровотока сердца. Васкулит почек способствует развитию почечной недостаточности.

Общие симптомы васкулита:

отсутствие аппетита;
слабость и утомляемость;
бледность кожных покровов;
повышение температуры тела.

Узелковый васкулит характеризуется болью в мышцах и животе, тошнотой и рвотой, похудением, психическими нарушениями. Поражение околоносовых пазух происходит при гранулематозе Вегенера, когда из носа выходят кровянистые и гнойные выделения, иногда появляется кашель, наблюдается одышка, даже может развиться почечная недостаточность. Симптомы гигантоклеточного артериита проявляются в виде лихорадки, слабости, снижения массы тела, а также сильной головной болью в области висков. Неспецифический аортоартериит характеризуется болью и слабостью в руках и ногах, ухудшением зрения, обморочными состояниями. Воспалением глаз, стоматитом и язвами на половых органах дает о себе знать синдром Бехчета.

Такое заболевание как ревматоидный васкулит может развиваться у больных с хроническим ревматоидным артритом. Одной из разновидностей аллергических васкулитов является язвенно-некротический васкулит, в основе которого лежит тромбоз воспаленных кровеносных сосудов. Как следствие происходит развитие инфаркта того или иного участка кожи, который проявляется некрозом.

Системный васкулит

В случае поражения сразу нескольких органов или тканей речь идет о системном васкулите. Поражены кожа, сердце, суставы, органы зрения и т.д. Диагностируется заболевание с помощью лабораторных исследований, результатов биопсии и висцеральной ангиографии. Симптомы системного васкулита характеризуется различными общими неспецифическими симптомами: лихорадкой, потерей аппетита, астенизацией, похудением.

В отличие от взрослых, васкулиты у детей развиваются реже, но отличаются своей остротой течения. Симптомы васкулита у детей являются более яркими и выраженными. И, в тоже время, прогноз при условии своевременной терапии более оптимистичный.

Причины возникновения васкулита

Еще не полностью изучена этиология данного заболевания. В основном болезнь васкулит связывают с различными вирусными инфекциями и заболеваниями иммунной системы. Наиболее частые причины, вызывающие появление васкулита:

аллергическая реакция на медикаментозные препараты;
как следствие осложнения перенесенных инфекций (аномальная реакция организма, вследствие чего происходит разрушение кровеносных сосудов);
хронические аутоиммунные заболевания (красная волчанка, заболевания щитовидной железы, реактивный артрит).

Лечение заболевания и прогноз

В зависимости от сопутствующих заболеваний и степени поражения органов, назначается курс лечения и реабилитации. К примеру, первичный аллергический васкулит в основном проходит самостоятельно, не требуя лечения. Но в случае поражения жизненно важных органов, больному необходимо интенсивное лечение.

В лечении васкулита применяются кортикостероиды, возможна химиотерапия в малых дозах. Цель лечения — подавление восстановительной функции пострадавших органов и угнетение реакции иммунной системы организма, которая разрушает кровеносные сосуды и нормальное кровообращение в тканях и органах.

В зависимости от типа и степени поражения органов и тканей назначается курс лечения. Шансы продлить жизнь у заболевшего возрастают благодаря правильно адекватному лечению. Главное — это правильно поставить диагноз и верно подобрать лечение.

Геморрагический васкулит – это системное заболевание, которое характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов. Болезнь чаще встречается в детском возрасте, до 14 лет, но заболеть могут лица всех возрастных групп, в том числе и взрослые. Синонимами геморрагического васкулита являются – синдром Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, аллергическая или геморрагическая пурпура. Пик заболеваемости приходится на поздний осенне-зимний и ранний весенний периоды.

Геморрагический васкулит может также появиться на фоне приема лекарственных препаратов, в основном антибиотиков (эритромицин, цефазолин, цефабол) в результате токсического действия больших доз лекарств, принимаемых длительное время, либо в результате повышенной чувствительности организма к определенному препарату. Но в большинстве случаев причину возникновения аллергической пурпуры врачам выяснить не удается.

Для развития данного заболевания обычно требуется наследственная предрасположенность, склонность к аллергиям, частые инфекционные заболевания и применение различных лекарственных препаратов.

Геморрагический васкулит в Международной классификации болезней мкб обозначается D69.0 - Аллергическая пурпура.

Геморрагический васкулит – фото

Геморрагический васкулит – фото (по клику фотография будет увеличена).

Симптомы геморрагического васкулита

В половине случаев геморрагический васкулит начинается с симптомов умеренной или выраженной интоксикации: головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, однако возможно отсутствие подъема температуры. Болями в области голеностопных и коленных суставов и высыпаниями на ногах.

Сыпь имеет геморрагический характер, то есть возникает в результате кровоизлияний в кожу, так как циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают микрососуды, в сосудистой стенке возникают асептическое (то есть без участия микробов) воспаление, деструкция (разрушение), тромбирование микрососудов и разрыв капилляров.

Симптомы геморрагического васкулита зависят от его формы. Различают следующие формы геморрагического васкулита:

Кожную (простую) . Для данной формы характерно появление мелкой красной сыпи или пурпуры (похожие на укусы комаров или волдыри) с размером высыпаний от 3 до 10 мм, которая не чешется или сопровождается легким зудом. Кровоизлияния возвышаются над поверхностью кожи, их можно легко почувствовать при пальпации и появляются они симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностях (на ногах под коленками, в районе стоп), ягодицах. Затем она становится мелкопятнистой и перестает быть пальпируемой. Сыпь при васкулите не появляется на лице, ладонях, практически не наблюдается на туловище и руках. При надавливании сыпь не исчезает, не бледнеет.
Суставную . Суставная форма часто возникает одновременно с кожной или за несколько дней или часов раньше высыпаний. При этом ребенок жалуется на боли под коленками и в области голеностопа, эти участки сопровождаются отечностью с появлением кровоподтеков (синяков). Ребенок не может ни ходить, ни стоять.
Абдоминальную . Боли в животе наблюдаются у 1/3 больных и носят чаще схваткообразный характер, протекая по типу кишечных колик. Боль эта обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки и в брюшину. При этом ребенок не может четко указать, где болит живот. Боли в животе зачастую появляются раньше кожных высыпаний, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза и часто ребенка госпитализируют в отделение хирургии с диагнозом «острый живот» с подозрением на острый аппендицит. У взрослых абдоминальная форма наблюдается реже.
Почечную . Геморрагический васкулит с поражением почек протекает как острый гломерулонефрит с гематурией (кровь в моче) и протеинурией (белок в моче). Поражение почек может возникнуть не сразу, а через 1-4 недели после начала болезни.
Смешанную . Когда отмечается сочетание всех или нескольких форм, например, кожно-суставно-абдоминальной.

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита:

пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) - 100%;
суставной синдром (боль в голеностопных суставах) - 75%;
абдоминальный синдром (боли в животе) - 65%;
поражение почек - 35-40%.

При геморрагическом васкулите могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов - самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Диагноз геморрагического васкулита

Диагноз геморрагического васкулита в ряде случаев может представить затруднение, если первыми симптомами заболевания становятся боли в суставах и боли в животе. Поражение кожи (наличие сыпи на ногах и ягодицах) наблюдается у всех больных геморрагическим васкулитом и является обязательным критерием для диагностики . Без двусторонних кожных геморрагических высыпаний на нижних конечностях диагноз геморрагический васкулит НЕ ставится.

В крови наблюдается повышенное СОЭ , повышенная концентрация С-реактивного белка и фибриногена, тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов).

Лечение геморрагического васкулита у детей

Всех детей с геморрагическим васкулитои (любой формы) и вне зависимости от степени тяжести госпитализируют в гематологическое отделение .

Специфической терапии васкулита не существует, в первую очередь лечение направленно на купирование развившихся клинических симптомов, на достижение ремиссии, на профилактику обострений. Лечение зависит от степени тяжести и характера течения заболевания. Пациентам с признаками геморрагического васкулита в острой фазе необходимо строго соблюдать постельный режим, гипоаллергенную диету. Им назначается антикоагулянтная терапии.

Постельный режим . Строгое ограничение двигательной активности назначается на весь период болезни до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний. При нарушении постельного режима возможны повторные высыпания, так называемая «ортостатическая пурпура». Через 5-7 дней после последних высыпаний режим постепенно становится менее строгим. Соблюдение постельного режима в среднем составляет 3-4 недели. Возобновление геморрагических высыпаний требует возврата к постельному режиму.

Антикоагулянтная терапия . При геморрагическом васкулите назначают препараты, препятствующие свертыванию крови, так называемые антикоагулянты. Основной препарат - гепарин , который детям вводят подкожно в область живота. Доза и длительность применения препарата определяются врачом исходя из клинической формой болезни.

Антиагреганты - препараты уменьшающие тромбообразование, такие как курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифиллин).

Гормоны используются в наиболее тяжелых случаях с поражением почек. Показаниями к назначению глюкокортикоидов (гормонов), таких как преднизолон являются упорное волнообразное появление кожной сыпи, непроходящие боли в животе, нефрит.

Сосудоукрепляющие средства . Часто назначаются препараты, такие как аскорутин, для укрепления сосудистой стенки, хотя убедительных доказательств их эффективности пока нет.

Антигистаминные препараты показаны детям-аллергикам, имеющим пищевую, лекарственную или бытовую аллергию в анамнезе.

Антибиотики . Антибактериальная терапия показана в начале заболевания, если в развитии геморрагического васкулита имел значение инфекционный фактор, либо при рецидивирующем течении болезни, обусловленном обострением очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, отит и т.д.);

Плазмаферез (плазмофорез) показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез назначают для очищения крови от иммунных комплексов, токсинов, бактерий, которые разрушают стенки кровеносных сосудов, способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию.

В качестве симптоматического лечения проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, дегельминтизацию (очищение организма от глистов, лечение лямблиоза , кариеса зубов и т.п.

Геморрагический васкулит – диета

Соблюдение диеты при геморрагическом васкулите является обязательным условием лечения. При резко выраженных болях в животе (абдоминальном синдроме с расстройством стула, кишечным кровотечением) на несколько дней назначают стол № 1 с последующим переводом ребенка на стол №5. При нефротическом варианте детям назначают бессолевую диету с ограничением белка – стол №7.

Диета после перенесенного геморрагического васкулита у детей заключается в исключении из рациона определенных продуктов питания. Блюда рекомендуется готовить в отварном, запеченном, тушеном, но не жареном виде. Подавать еду следует в жидком или кашицеобразном состоянии. Потребление поваренной соли необходимо сократить.

После достижения ремиссии ребенок, переболевший васкулитом, в течение года должен соблюдать гипоаллергенную диету. Затем, с разрешения врача-гематолога ребенку начинают постепенно расширять меню, вводя в рацион по одному исключенному ранее из рациона продукту. Следующий пищевой продукт вводится не раньше, чем через пять-семь дней после предыдущего.

Фрукты и ягоды

Исключается : цитрусовые, хурма, смородина всех сортов, клубника, земляника, красные яблоки, ананасы, манго, абрикосы, персики, гранаты, красный виноград.

Разрешается : яблоки зеленых сортов (Семиренко, Антоновка, Гренни Смит) в первое время только запеченные, бананы, груши.

Овощи

Исключается : перец красный, свёкла, морковь, томаты, зимние огурцы/

Разрешается : капуста (тушенная, отварная, на пару), перец зеленый, картофель, кабачки, цветная капуста.

Яйца

Исключается : яйца в любом виде и их содержащие продукты (макароны, изделия из теста с большим содержанием яиц), майонез.

Молочные продукты

Исключается : молоко, сгущенное молоко, йогурты с добавками, глазированные сырки, творожная масса, любые молочные продукты с добавками, мороженное, все виды сыра, брынза.

Разрешается : каши варить на воде с добавлением в конце сливок, йогурты без добавок, творог в виде запеканки, кефир, простокваша, ряженка.

Мясо, рыба

Исключается : курица, свинина, крепкие мясные бульоны, колбасные изделия, ветчина, сосиски, все морепродукты (креветки, крабы, раки, мидии и т.п.), любая рыба, икра.

Разрешается : индейка, кролик, говядина нежирная, баранина.

Кондитерские изделия

Исключается : конфеты любые, шоколад, торт, пирожные, пряники, мёд.

Разрешается : вафли сухие без начинки (для торта), сухари, бублики, баранки без добавок и ароматизаторов, хлебцы (не витаминизированные).

Напитки

Исключается : кофе, какао, крепкий чай с добавками и ароматизаторами, газированные сладкие напитки, соки, морсы, кисели промышленного изготовления

Разрешается : некрепкий чай, компот из сухофруктов (груши, яблоки), щелочные дегазированные минеральные воды, то есть без газа: Ессентуки-4, Славяновская, Минская, Боржоми, Нарзан.

Также при геморрагическом васкулите исключаются из рациона все виды грибов, все виды орехов, пряности (перец, уксус, ваниль), копчености, консервы, пресервы, продукты, содержащие красители, пищевые консерванты и ароматизаторы.

Кулинарная, в том числе тепловая обработка пищи, может в большинстве случаев снизить аллергенность пищевых продуктов (двойное вываривание мяса, замачивание круп, овощей и т.д).

Геморрагический васкулит – профилактика

В профилактике обострения геморрагического васкулита важную роль играют устранение очагов инфекции (своевременное лечение кариозных зубов, профилактика хронического тонзиллита и т.д.), отказ от необоснованного применения антибиотиков без веских показаний к их назначению, индивидуальный подбор продуктов питания, укрепление защитных сил организма (закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).

Детям, переболевшим васкулитом, противопоказаны переохлаждения, контакты с инфекционными больными, ароматическими веществами, прочими аллергенами (такие как животные, растения, мыло и шампуни с отдушками, зубная паста с ароматизаторами и т.п.).

Если геморрагический васкулит возник в ответ на инфекционное заболевание (ангина, отит, корь, т.п.), от он может бесследно пройти. Но во многих случаях васкулиту свойственно хроническое течение, тогда он может беспокоить не один год, в этом случае задача врачей - перевести болезнь в состояние ремиссии, когда проявления болезни исчезают.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших геморрагический васкулит

Диспансерное наблюдение направлено на профилактику рецидива геморрагического васкулита и осуществляется 1 раз в 3 месяца на первом году диспансеризации и раз в полгода в последующем. Дети не реже раза в полгода должны осматриваться врачом терапевтом, 1 раз в 3-4 месяца посещать стоматолога и отоларинголога для раннего выявления и санации патологических состояний носоглотки и зубов. Рекомендуется сдавать анализ мочи общий 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Ничипоренко - 1 раз в месяц.

Оформляется медицинский отвод от профилактических прививок на 2-3 года при условии наступления полной ремиссии. Детям, перенесшим геморрагический васкулит противопоказаны пробы с бактериальными антигенами – туберкулиновые (проба Манту), диаскинтест , поскольку они могут вызвать рецидивы болезни.

Геморрагический васкулит у детей относится к системным васкулитам, при которых поражаются мелкие сосуды с развитием в них воспалительной реакции. Второе название заболевания – пурпура Шенляйн-Геноха (по имени авторов его впервые описавших). Основной повреждающий фактор при этой патологии – это иммуноглобулины класса А, образующиеся к антигенам внутренней стенки сосудов. Основные проявления при геморрагическом васкулите затрагивают кожу, суставы, почки и кишечник. На основании этого и проводится клиническая диагностика.

Болезнь Шенляйн-Геноха – это самый распространенный системный васкулит у детей. Чаще всего развивается в возрасте до 16 лет, но в целом ему подвержены любые возраста, в т.ч. и взрослые. Пик приходится на период с 4 до 6 лет (90% диагностированных случаев).

Причины геморрагического васкулита по-прежнему не изучены. Это и определяет наличие медикаментозно резистентных форм, когда лекарственная терапия оказывается малоэффективной. Для заболевания характерна сезонность – весна и осень. Поэтому в качестве наиболее вероятных предрасполагающих факторов рассматриваются инфекции дыхательной системы:

фарингит
тонзиллит
трахеит
бронхит.

После них через 1-4 недели может развиться васкулит. В этом случае в дыхательных путях чаще всего обнаруживают такие микроорганизмы , как:

стрептококк, β-гемолитический
стафилококк
кишечная палочка
туберкулезные микобактерии
иерсинии
вирус Эпштейна-Барра
аденовирус
цитомегаловирус
вирус кори и другие.

При развитии бактериальных инфекций дыхательной системы у детей рекомендуется своевременный прием безопасных антибиотиков. Они вызывают скорейшую гибель микроорганизмов до того, как последние приведут к аллергизации детского организма.

Также геморроидальный васкулит у детей может развиваться после:

введения вакцин, особенно на фоне недиагностированного воспалительного процесса (перед прививкой ребенка всегда должен осматривать врач)
приема некоторых лекарственных препаратов, способных изменять состояние иммунной системы (пенициллины, нестероиды, эритромицин)
укусов некоторых насекомых.

Однако нередки и те случаи, когда выявить какой-либо причинный фактор не представляется возможным. Заболевание развивается исподволь – на фоне полного здоровья. Все это еще раз подчеркивает малую изученность этиологии геморрагического васкулита.

БОльшая ясность среди ученых имеется в отношении повреждающих механизмов при данной патологии. Но и здесь есть белые пятна, не позволяющие во всех случаях добиваться стойкой ремиссии на фоне медикаментозной терапии. Первое патогенетическое звено – это образование иммунных комплексов, состоящих из антигена и антитела. Второе – развитие воспалительной реакции в сосудистой стенке. Третье звено – это поражение «излюбленных» органов (кожа, почки, кишечник, суставы) с развитием различных осложнений.

Диагностические критерии

Диагностические критерии геморрагического васкулита были сформулированы в 1990 году Американской коллегией ревматологов. Они просты в определении и позволяют достаточно легко и точно установить правильный диагноз. Он считается достоверным, если имеется главный признак и 1 из дополнительных. Главный симптом – это кожная пурпура. Она представляет собой незначительно возвышающиеся высыпания на коже, которые не связаны с низким уровнем тромбоцитов.

Всегда при подозрении на геморрагический васкулит проводится анализ крови для определения уровня тромбоцитов. Если они снижены, то данный диагноз маловероятен.

Дополнительными критериями являются:

разлитые боли в животе, свидетельствующие об ишемии кишечника. Такая боль усиливается после еды, и достаточно часто она сочетается с появлением крови в жидком стуле
суставные боли, причем вовлекаться могут различные суставы независимо от их размера
гломерулонефрит, который характеризуется появлением белка в моче и/или эритроцитов в большом количестве
обнаружение иммуноглобулинов класса А в сосудистой стенке (материал получают путем биопсии).

Симптоматика

Симптомы васкулита у детей в зависимости от частоты их встречаемости распределяются следующим образом:

сыпь в виде папул и красных пятен – 100% случаев
артриты и боли в суставах – 82%
боли в животе – 63%
поражение почек (гломерулонефрит) – 5-15%.

Чаще всего выздоровление наступает спонтанно. Поэтому заболевание является относительно благоприятным в детском возрасте, особенно если соблюдены правила питания и начато устранение возможного причинного фактора. После стихания воспаления риск рецидива максимален в первые 3 месяца, но может быть и позже.

После выздоровления следует придерживаться принципов диетического питания на протяжении года и избегать контакта с аллергенами, проникающими через дыхательные пути.

Кожный синдром в клинической картине васкулита является ведущим. Он характеризуется следующими признаками:

появление сыпи, называемой пурпура
ее симметричность
пурпура возвышается над кожей и хорошо пальпируется
одновременно с ней могут быть красные пятна, прыщики, пузырьки, которые характеризуются зудом
первичные высыпания на стопах, позже они распространяются на бедра и ягодицы
через пару дней высыпания из ярко красных становятся бурыми, а затем бледнеют и исчезают
иногда могут остаться пигментированные очаги, которые длительно сохраняются.

Развитие гломерулонефрита обычно происходит через месяц от появления первых симптомов заболевания. Поражение почек может протекать с минимальными проявлениями или же быть склонно к агрессивному течению. В зависимости от этого клинические и лабораторные признаки гломерулонефрита очень многообразны. Они включают в себя:

боли в поясничной области
покраснение мочи (макрогематурия) или только микроскопически определяемое наличие в ней эритроцитов (микрогематурия)
белок в моче
отеки, иногда очень выраженные в рамках нефротического синдрома, при котором потеря белка с мочой может достигать 3,5 г в сутки
преходящее повышение давления.

Абдоминальный синдром является следствием ишемии кишечника. У детей он характеризуется:

разлитой болью по всему животу по типу колик
боль усиливается после приема пищи
тошнота
рвота
появление кровянистых прожилок в кале
жидкий стул.

Абдоминальная форма геморрагического васкулита напоминает «острый живот», традиционно требующий хирургического вмешательства. Однако при данном заболевании оно противопоказано, т.к. причина в поражении сосудов. Требуется адекватная медикаментозная терапия.

Суставной синдром при геморрагическом васкулите имеет типичные признаки, отличающие его от суставного синдрома при других заболеваниях (остеорартроз, ревматоидный артрит, подагра). К ним относятся:

симметричность поражения
отсутствие миграции болей
отсутствие деструкции сустава
частое поражение голеностопных и коленных суставов.

В редких случаях при геморрагическом васкулите могут поражаться:

яички (орхит)
мочевой пузырь
легкие
нервная система.

В последнем случае в клинической картине появляются:

головные боли
судороги по типу эпилепсии
снижение чувствительности
онемения конечностей и т.д.

Добиться купирования этих симптомов можно только специфическим лечением, направленным на устранение иммунного воспаления в сосудах. Традиционное неврологическое лечение оказывается малоэффективным.

Методы диагностики

В педиатрии диагноз геморрагического васкулита обычно устанавливают на основании клинических критериев, приведенных выше. Однако в сложных случаях может потребоваться проведение биопсии (под обезболиванием). Для этого берется небольшой участок кожи в месте высыпаний. Если при гистологическом исследовании в материале обнаруживаются типичные иммуноглобулины А, то диагностируется геморрагический васкулит.

Остальные методы дополнительного исследования необходимы для раннего выявления возможных осложнений и оценки степени вовлеченности органов в патологический процесс. Поэтому детям с данным диагнозом проводятся:

общеклинический анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови (в первую очередь, оценивают уровни креатинина, белка и мочевой кислоты, свидетельствующие о функционировании почек)
рентгенологическое исследование суставов
допплерография сосудов кишечника
колоноскопия для выявления поражения терминальных отделов кишечника.

Лечение

Лечение геморрагического васкулита у детей направлено на подавление активности иммунного воспаления. Причем до сих пор отсутствует однозначное мнение среди ученых относительно эффективности различных методик.

В настоящее время с лечебной целью при этом заболевании могут применяться:

кортикостероиды
цитостатики
аминохинолины
нестероиды
аферезные процедуры (удаляют из крови иммунные комплексы, оказывающие повреждающее действие).

Терапевтические подходы при геморрагическом васкулите существенно разнятся. Так, одни исследователи утверждают , что данный диагноз всегда является прямым показанием для назначения кортикостероидных средств, другие придерживаются иной точки зрения. Они считают, что кортикостероиды требуются только в тех случаях, если имеет место тяжелое поражение кожи или кишечника. Согласно научным публикациям, нестероидам следует отдавать предпочтение при выраженном суставном синдроме и отсутствии кишечных и почечных проявлений. Другие ученые предлагают вообще отказаться от этих препаратов, т.к. они могут провоцировать абдоминальный синдром или заметно усугубить его течение.

Однако в настоящее время точно известно, что даже применение кортикостероидных препаратов не способно предупредить развитие гломерулонефрита или рецидивы заболевания. На это влияют какие-то иные факторы, характер которых еще не установлен. Поэтому при минимальных почечных проявлениях медикаментозная иммуносупрессия не показана. Она должна проводиться только при тяжелом поражении почек, учитывая неблагоприятный прогноз. В этом случае иммуносупрессивная терапия проводится в несколько этапов:

первый этап – кортикостероиды в высоких дозах и цитостатики
второй – постепенное снижение дозы кортикостероидов и продолжение приема цитостатиков. К этому этапу переходят, когда достигнут благоприятный эффект.

Диета

Диета при васкулите позволяет ускорить выздоровление. Ее положительное влияние объясняется тем, что с пищей в организм могут попадать различные аллергены, еще более извращающие нормальную реакцию иммунной системы. Это усугубляет поражение сосудов. Поэтому детям с данным диагнозом до полного выздоровления необходимо соблюдать диету. Она заключается в том, что из рациона необходимо исключить продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом . К ним относятся:

рыба жирных сортов, креветки и другие морепродукты
цитрусовые
шоколад
орехи
грибы
клубника
малина
манная крупа и другие.

Также следует отказаться от употребления в пищу полуфабрикатов . Они содержат большое количество консервантов и других химических веществ, являющихся чужеродными для иммунной системы. Поэтому запрещены колбасы, чипсы, сладости и т.д.

– воспаление кровеносных сосудов, препятствующее выполнению венами и артериями своих функций. Заболевание нередко чревато поражением внутренних тканей, органов и систем. У детей васкулит протекает практически всегда в тяжёлой форме, а отсутствие должного лечения во многих случаях приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Точные причины развития васкулита у ребёнка и по сей день неизвестны науке. Однако можно выделить определённые факторы риска, увеличивающие шанс возникновения заболевания:

Микробы и вирусы. Наличие в организме вирусных и инфекционных заболеваний способствует поражению артерий и вен, что приводит в итоге к васкулиту. Очаги хронических инфекций особенно сильно влияют на вероятность развития воспаления сосудов малого и среднего размера. У ребёнка может возникнуть болезнь после перенесённых гепатитов B и C, герпеса, гриппа, парвовирусной и стрептококковой инфекции.
Наследственность. Под наследственным фактором подразумевается врождённая повышенная чувствительность сосудов к повреждениям и склонность к ревматическим и сосудистым заболеваниям.
Аллергия. Аллергические реакции, протекающие в организме ребёнка, создают условия для возрастания чувствительности стенок сосудов. Помимо этого, при обострении аллергических реакций во время контакта ребёнка с аллергеном могут повреждаться стенки сосудов, вследствие чего развиваются их сильное воспаление и отёк. Некоторые случаи васкулита имеют тесную связь с непереносимостью ребёнком лекарственных препаратов.
Токсины. Заболевание может развиться и при длительном скоплении токсичных веществ в подкожных слоях тканей. Они не только в целом наносят ущерб организму, повреждая органы и системы, но и напрямую могут оказывать негативное воздействие на деятельность сосудов.
Вакцинация. Васкулит может быть отрицательной реакцией на введение вакцины ребёнку. Вакцинация крайне редко являлась фактором, провоцирующим заболевание, так что сознательным родителям не стоит отказываться от прививок из-за опасений поражения малыша васкулитом.
Температурный режим. Многие специалисты до сих пор ведут споры о том, являются ли переохлаждения и перегревы факторами, способствующим развитию заболевания. Однако такая теория всё же существует.

О причинах васкулитов, актуальных как для взрослых, так и для детей, рассказано в следующем видеоролике:

Симптомы и виды детского васкулита

Сопутствующая симптоматика заболевания напрямую зависит от конкретной разновидности васкулита.

Аллергический васкулит

Симптомы у ребёнка могут различаться: на проявления заболевания влияет размер поражённых сосудов. В связи с этим данная разновидность болезни может сопровождаться:

образованием болезненной сыпи;
жжением;
зудом;
небольшим повышением температуры;
общим недомоганием;
возникновением пузырей на кожных покровах;
окраской сыпи в фиолетовый цвет;
язвами с некротическими тканями вокруг.

Сыпь имеет вид узелковых образований разной формы. Сами же высыпания располагаются в основном на руках, ногах, изредка – на коже туловища.

Пурпура

Сопутствующая симптоматика пурпуры у ребёнка зависит не только от типа воспалённых сосудов, но и от степени поражения внутренних органов. Учитывая все факторы, данной форме детского васкулита присущи:

аритмия и приглушение сердечных тонов;
боль в суставах и в области живота;
кровь в моче;
желтуха;
накожная сыпь, кровоточащая при малейших повреждениях;
головные боли;
железодефицитная анемия;
кровоизлияния в слизистых оболочках;
лихорадка;
неврологические нарушения – нарушения сна, раздражительность и др.;
судорожный синдром;
сыпь от жёлтого до синюшного оттенка, которая визуально напоминает синяки, без болевого синдрома.

Почечная форма

Известная также как болезнь Шенлейна-Геноха, почечная форма васкулита, как правило, поражает взрослых. Однако и у ребёнка её также можно встретить. Для неё характерны следующие симптомы:

присутствие крови в моче;
отёк лица;
повышенное артериальное давление.

В отличие от большинства других форм, почечная, как правило, не даёт сопутствующей симптоматики на кожных покровах, что значительно усложняет её диагностирование.

Лёгочная форма

Чаще всего дети болеют лёгочной формой васкулита в зимний и весенний сезон. Для данного вида заболевания свойственно возникновение:

артрита нескольких суставов;
боли в суставах и мышцах;
быстрого и необъяснимого снижения веса ребёнка;
кашля, одышки и других нарушений дыхания;
лихорадки;
поражений кожи, слизистых и почек различной природы происхождения.

Ревматоидный васкулит

Ревматоидная форма заболевания достаточно редко возникает у детей, однако такие случаи регистрируются. Распознать заболевание можно по симптомам:

болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей;
боль в груди и одышка;
резь в глазах и повышенная чувствительность к свету;
выраженная слабость;
лихорадка;
ночная потливость;
озноб;
парезы – частичная утрата двигательной функции рук или ног ребёнка;
потеря веса;
появление чувства онемения, покалывания и боли в конечностях;
возникновение язв;
признаки «острого живота»;
склерит – появление покраснения белочной оболочки глазного яблока.

Ревматоидный васкулит – один из самых опасных, поэтому у ребёнка он нуждается в срочной и правильной терапии. При обнаружении любых из перечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться к педиатру и ревматологу.

Абдоминальный васкулит

Абдоминальная форма относится к тяжёлым формам детского , одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение. Характеризуется следующей сопутствующей симптоматикой:

острые, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в области пупка или в нижнем отделе справа, имитируя острый аппендицит, что иногда приводит к необоснованному оперативному вмешательству;
появление сыпи сразу после или вместе с болевым синдромом в брюшной полости;
приступы болей могут повторяться несколько раз за день;
тошнота;
рвота;
диарея;
наличие крови в рвотных массах.

Абдоминальный васкулит протекает у детей тяжело и чреват массой осложнений. Так что он также требует своевременного и грамотного лечения.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения и последствия васкулита у ребёнка тесно взаимосвязаны с формой заболевания. На начальных стадиях недуг приносит, в основном, лишь физический и эстетический дискомфорт. Однако по мере развития заболевание всё больше ухудшает самочувствие и здоровье детей.

Кожный и аллергический васкулиты у маленьких пациентов чреваты дальнейшим прогрессированием ввиду отсутствия лечения. В конечном итоге может произойти поражения целого ряда внутренних органов и систем. Это значит, что вопреки первоначальной доброкачественности васкулитов, отсутствие компетентной медицинской помощи может повлечь за собой тяжёлые последствия.

Результатами геморрагических детских васкулитов практически всегда являются:

почечная недостаточность;
отмирание участка кишечника;
перитонит;
формирование кишечной непроходимости;
кровотечения в лёгких и брюшной полости;
инвалидность ввиду поражений внутренних органов.

Без своевременной и грамотной терапии изменения в организме ребёнка могут становиться необратимыми. Однако такие осложнения возникают только при позднем обращении к специалисту или самолечении.

У детей течение васкулита практически всегда является тяжёлым, но при этом юные пациенты значительно лучше поддаются лечению, чем взрослые, благодаря чему могут полностью излечиваться от заболевания. Детям требуется особый режим и длительная терапия, и при соблюдении всех предписаний и рекомендаций прогноз для малыша благоприятный.

Диагностика

Процесс диагностики васкулита у ребёнка начинается в кабинете педиатра. Несмотря на то, что это – специалист широкого профиля, именно он назначит маленькому пациенту первые анализы. Но одного педиатра будет недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В связи с этим может потребоваться консультация иммунолога, гематолога и ревматолога.

Диагностика васкулита у ребёнка включает в себя прохождение обследования:

аллергические пробы;
анализ на свёртывание крови;
артериографию;
биохимию крови;
вспомогательные исследования сосудов;
допплерографию;
иммунные тесты;
компьютерную томографию (КТ);
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
общие анализы крови и мочи;
печёночные пробы;
ревмопробы;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов;
как правило, детям не назначается диагностическая биопсия, однако в некоторых случаях ребёнок может быть направлен и на неё.

На основании всех полученных сведений специалистом будет назначено подходящее лечение.

Лечение

Лечение детей с васкулитом проводится только в стационарных условиях. Обязательным является соблюдение постельного режима, особенно если юному пациенту диагностирована геморрагическая форма. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний и скорость развития заболевания стремительно возрастает.

Самолечение при васкулите у ребёнка категорически недопустимо. Это – опасное заболевание, остро нуждающееся в лечении грамотным специалистом.

Питание

Какой бы вид детского васкулита ни был диагностирован, это обязывает к определённому питанию, подразумевающему не менее пяти приёмов пищи в день. К тому же ежедневное меню ребёнка должно содержать витамины A, B, C и K. Употребление поваренной соли при этом нужно свести к минимуму. Эта пищевая добавка и без того неполезна растущему организму, а если состояние здоровья отягощено ещё и васкулитом, то максимальная суточная доза соли не должна превышать чайную ложку без горки.

Кальций жизненно необходим детям, это известно каждому. Однако не всем известно, что именно содержание этого микроэлемента в организме страдает при васкулите. В связи с этим, рацион ребёнка должен содержать молочные продукты с невысоким количеством жирности:

молоко;
простоквашу;
сливки;
сметану;
творог.

Уровень калия при васкулите тоже стремительно снижается, вследствие чего у детей с заболеванием нередко встречается его дефицит. Чтобы компенсировать нехватку этого микроэлемента, в рацион ребёнка необходимо включить в повышенных количествах:

картофель;
томаты;
фасоль;
курагу;
чернослив;
авокадо;
лосось;
шпинат;
тыкву;
бананы.

Перечисленные продукты, безусловно, помогут восполнить дефицит калия. Однако если васкулит дал осложнения на почки и сердце ребёнка, эти продукты ему противопоказаны.

Помимо вышеприведённых рекомендаций, составляя меню на день детям с васкулитом, особое внимание следует уделять:

приготовленным на пару или отварным овощам;
овощным и нежирным супам;
кашам – в частности, с небольшим добавлением растительного или сливочного нежирного масла;
отварным диетическим мясу и рыбе;
яйцам всмятку или омлетам, приготовленным на пару;
сладким фруктам и ягодам – яблокам, винограду, малине, землянике, смородине;
белым сухарям или чёрствому белому хлебу;
напиткам из фруктов и овощей – сокам, компотам, киселям, смузи;
зелёному чаю и отвару из шиповника.

Дети есть дети, и, безусловно, им будет хотеться сладкого. Сладости необходимо ограничить в целом, а шоколад и конфеты заменить на варенье, повидло и джемы. Особенно полезен в качестве десерта творог с добавлением фруктов, повидла и орехов.

Препараты

Медикаментозное лечение напрямую зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания: в разных случаях нужен будет разный комплекс препаратов. Однако васкулит у ребёнка подразумевает приём следующего перечня медикаментов:

для снижения свёртываемости крови – Курантил, Дипиридамол, Агапурин, Персантин, Трентал, Гепарин, Пентоксифиллин;
для облегчения симптомов – Но-шпа, Эуфиллин;
нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин;
антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак;
ингибиторы протеолитических ферментов – Трасилол, Контрикал;
энтеросорбенты – Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь;
кортикостероидные препараты – Преднизолон;
свежезамороженная плазма.

В комплексную терапию также входят витамины C, E и P. Процесс лечения также подразумевает санирование очагов хронических инфекций и лечение глистных инвазий при необходимости.

Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого ребёнка, а доза корректируется по мере улучшения состояния, постепенно переходя с лечебной до поддерживающей хорошее самочувствие.

По завершении лечения ребёнком должна быть пройдена длительная противорецидивная терапия. С целью профилактики осложнений специалистами назначаются препараты кальция и иммуноглобулины.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не способна побороть васкулит у ребёнка. Однако в комплексе с терапией она ускоряет наступление выздоровления. Но народные средства можно включать в лечение только с разрешения специалиста.

Методы народной медицины по лечению васкулита разбиты на несколько направлений:

Улучшение свёртываемости крови. В основе этой категории рецептов лежит приём трав и плодов, богатых на витамин K. Чтобы достичь поставленной цели, потребуется приобрести двудомную крапиву, почечуйный горец, водный перец, зверобой, тысячелистник, кору калины, конский щавель, пастушью сумку, высокий девясил, арнику (цветы). Однако давать какие-либо настои или отвары на основе этих трав ребёнку без консультации опасно: бездумное употребление может спровоцировать образование тромбов у детей. А их появление способно значительно затруднить лечение и ухудшить самочувствие юного пациента.
Снятие воспалительного процесса. Для этой цели подойдут следующие травы и ягоды: спорыш, подорожник, девясил, бессмертник, зверобой, листья и ягоды чёрной смородины, брусника, лесная земляника, цветы бузины, полевой хвощ, ползучий пырей, лопух, лекарственная календула, корни солодки, толстолистный бадан.
Укрепление стенок артерий и вен. Для общего укрепления сосудов необходимо готовить отвары из душистой руты, плодов черноплодной рябины, шиповника, клюквы и смородины. Также не будет лишним ежедневно пить зелёный чай и есть белокочанную капусту.
Подавление аллергической реакции. Снять аллергические проявления помогут настои из перистого каланхоэ, лекарственной душицы, перечной мяты, двудомной крапивы, обыкновенной душицы, чёрной бузины, уклоняющегося пиона, горькой полыни, пустырника, лекарственной валерианы, мелиссы и зверобоя.

Меры профилактики

Ребёнок с когда-либо диагностированным васкулитом должен состоять на диспансерном учёте у специалистов. Детям с данным заболеванием показано прохождение обследования ежемесячно в течение года после лечения и раз в три месяца – после. Это является главным профилактическим мероприятием рецидивов в отношении уже заболевших детей.

Нет конкретных мер профилактики, позволяющих предупредить развитие болезни у здорового ребёнка. Существуют только общие рекомендации, позволяющие снизить шанс возникновения болезни:

Своевременная санация очагов инфекций – кариеса, хронического тонзиллита и др.
Предупреждение переохлаждения и перегрева детей. Родителям необходимо одевать малыша по погоде: лёгкая курточка зимой и шапка в мае не сделают никакого ребёнка здоровее.
Детям очень важно соблюдать режим дня. Периоды активности, как умственной, так и физической, обязательно должны чередоваться с отдыхом. Чрезмерные физические и умственные нагрузки всегда негативно сказываются на состоянии здоровья.
Нельзя допускать контактов детей с аллергенами. Длительные контакты способствуют развитию васкулита.
Нельзя курить при ребёнке. Пассивное курения для детского организма чрезвычайно вредно.
Важно помнить, что ребёнок – это человек до 18 лет. Поэтому нельзя допускать употребление спиртных напитков подростками.

Васкулит, вне зависимости от формы, – далеко не приговор для ребёнка. Безусловно, существуют риски и потенциальные опасности, вызываемые данным заболеванием, однако при повышенной внимательности родителей к состоянию здоровья своих детей, своевременной реакции и грамотном специалисте у ребёнка есть все шансы и полноценную жизнь.

КАТЕГОРИИ