Неотложная помощь при острой боли в животе. Проблемы, связанные с едой

При рвоте и резких болях в животе нельзя давать слабительное и рвот­ное средство. Больному необходим полный покой, голодная диета, хо­лод на живот и помощь врача.

ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (смерть чаще всего наступает из-за остановки дыхания).

ПОМОЩЬ: если пострадавший в сознании - промыть желудок боль­шим количеством жидкости, дать активированный уголь (10 таблеток), обильно давать питье.

При бессознательном состоянии пострадавшего следить за дыхани­ем. При признаках ослабления дыхания или его остановке, а также при ослаблении сердечной деятельности - начать проведение искусствен­ного дыхания и непрямого массажа сердца.

Контрольные вопросы

Назовите ядовитые растения.

Ядовитые грибы. Признаки отравления.

Первая помощь при отравлении ядом.

Признаки острого пищевого отравления. Оказание помощи пост­радавшему.

Помощь при болях в животе.

Заразные болезни, основы их эпидемиологии, лечебно-профилактические мероприятия

Заразные или инфекционные заболевания - это процессы, вызываемые проникшими в организм и размножающимися в нем микробами. Источни­ком распространения инфекционных (заразных) болезней обычно являются зараженные люди и животные. Хотя они могут казаться здоровыми (рис. 15).

Болезнетворные микробы живут также в почве, воде и воздухе. Переда­ча болезни происходит через:

Соприкосновение больных со здоровыми;

Рассеивание микробов с частицами воздуха, особенно пыли, через пищу, воду, одежду, предметы быта;

Посредством насекомых (вшей, комаров, блох, клещей и т.д.) и ме­дицинских манипуляций.

Попадая в поврежденную кожу, микробы могут закрепляться и размно­жаться. При отсутствии защитных сил организма болезнь бурно развивается и может привести к смерти. Различают скрытый, или инкубационный период. При этом зараженные могут чувствовать себя совершенно здоровыми.

Невосприимчивость - иммунитет - можно вызвать искусственно, ког­да вводятся специально приготовленные микробы (вакцины, анатоксины и т.д.) Искусственный иммунитет после прививки вырабатывается через 1-3 недели и сохраняется длительно, порой годы. Инфекционные болез­ни делятся на 4 группы:

1. Кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, дизентерия, ботулизм, вирус гепатита А и др.

Основным источником инфекции является больной человек или носитель, вьщеляющий через кал, мочу и рвоту, огромное количество возбудителей.

Возбудители болезни проникают через рот вместе с пищей и водой, загрязнениями во внешней среде теми или иными способами. Локализу­ется возбудитель в кишечнике.

2. Инфекции дыхательных путей (грипп, дифтерия, туберкулез и т.д.) Источником инфекции является носитель болезни. Воспалительный про­цесс на слизистых оболочках носоглотки вызывает кашель и чихание, что вызывает большое выделение заразного воздуха. Через органы дыхания воз­будитель попадает в здоровый организм.

3. Кровяные инфекции: сыпной тиф, малярия, геморрагические лихо­радки, эпидемические энцефалиты, туляремия, чума.

Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе, микроорганизмы из крови больного могут попасть в кровь здорового при помощи кровососущих членистоногих переносчиков (бло­хи, вши, клещи, комары). Больной инфекцией данной группы, при отсут­ствии переносчика для окружающих практически не опасен. Исключение составляет легочная форма чумы.

4. Инфекции наружных покровов (чесотка, сибирская язва и др). Зараз­ное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы (кожа, слизистые) и там же локализуется.

Воздушно-капельный - при разговоре, чихании (грипп, дифтерия)

Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками)

Контактный - при рукопожатии, Трансмиссивный - при

через загрязненные предметы инъекциях, укусах животных,

(дизентерия, сальмонеллез, холера) насекомых, (СПИД, энцефалит)

Ухаживая за больными,

используйте марлевую

повязку Загрязненные руки мойте с мылом

Не делайте инъекции нестерильными шприцами

Рис. 15. Пути передачи инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания на судах могут быть занесены при стоянке в порту пребывания, пассажирами!, лицами, участвующими в погрузочно-раз-грузочных работах, грызунами, санитарно-опасными грузами, с инфекци­онной зараженной водой, продуктами питания, вещами и предметами, за­раженными возбудителями заразных или инфекционных болезней и т.д.

Пищеварительная система - одно из удивительных образований в организме человека. Это своеобразная биологическая фабрика по выработке нужных для его жизнедеятельности веществ. При благоприятных обстоятельствах пищеварительная система работает безотказно, в противном случае возможны разнообразные нарушения, среди которых преобладают колики.

Колика - резкий приступ схваткообразных болей в брюшной полости. Возникает в результате длительного спазма круговых мышц кишок, стенок желчевыводящих и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, нередко вызывается также растяжением отдельных участков кишечника скопившимися газами.
Различают кишечную, печеночную, почечную и панкреатическую (поджелудочную) колики.

Кишечная колика. Прежде всего вспомним, что представляет собой кишечник. Это самая длинная часть пищеварительного тракта, состоящая из тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка длиной 3-3,5 метра начинается от привратника желудка, образуя петли, занимающие среднюю и нижнюю области брюшной полости. В тонкой кишке пища подвергается переработке: белки, жиры и углеводы здесь расщепляются и поступают в кровь и лимфу. Тонкую кишку делят на короткую, двенадцатиперстную и длинную брыжеечную. Последняя, в свою очередь, делится на тощую и подвздошную кишки. Всасывание питательных веществ происходит благодаря особому строению слизистой оболочки пищеварительного тракта, которая собрана в складки и покрыта множеством ворсинок, а также железами трубчатого строения, где вырабатывается кишечный сок. За слизистой следует мышечная оболочка, вызывающая волнообразные и маятникообразные движения петель тонкой кишки, в результате чего ее содержимое перемешивается с кишечным соком и проталкивается к толстой кишке.
Толстая кишка (ее длина – 1,5 метра) как обод охватывает тонкий кишечник, располагаясь вдоль боковых стенок живота и поперек его. В толстом кишечнике в основном всасывается вода, и интенсивно идут процессы брожения и формирования каловых масс.
Возникновение колик, характеризующихся приступообразными болями в животе, возможно на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Вызвать колики могут обильная, трудно перевариваемая пища, воспалительные процессы в кишках, их рубцы, спайки, а также повышенное газообразование.

Симптомы. Вздутие живота, тошнота, рвота, понос. При надавливании на живот боли уменьшаются.
Первая помощь. Кишечная колика – симптом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение которых требует специальных медицинских знаний, поэтому необходимо срочно вызвать врача. До его прихода обеспечить больному полный покой, во избежание осложнений воздерживаться от приема болеутоляющих лекарств и тепловых процедур.

Печеночная колика развивается в результате заболевания печени и, в частности, желчного пузыря. Причины неполадок – образование камней в желчном пузыре, нарушение его нервной регуляции.
Печень, самая крупная пищеварительная железа, вырабатывает желчь, способствующую усвоению жиров.
Желчь синтезируется печеночными клетками и оттекает по системе протоков, которые начинаются капиллярами, расположенными между рядами печеночных клеток. Сливаясь, капилляры образуют желчные ходы, объединяющиеся затем в общий печеночный проток. В воротах печени этот проток сливается с пузырным и формирует общий желчный проток, из которого желчь изливается в двенадцатиперстную кишку во время переваривания пищи. Если кишечник пуст, желчь направляется в желчный пузырь, вмещающий 40-60 кубических сантиметров желчи. При поступлении пищи желчный пузырь, сокращаясь, изгоняет желчь в двенадцатиперстную кишку.
Колики могут развиваться как в желчных ходах, так и в желчном пузыре. Приступ чаще всего возникает после употребления обильной пищи и приема алкоголя.
Симптомы. Резкие боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, лопатку, правую сторону шеи. Боль усиливается при легком поколачивании по правой реберной дуге. Рвота пищевыми массами с примесью желчи. Температура повышена. Сильный озноб.
Первая помощь. Обеспечить больному полный физический и психический покой. Положить на правое подреберье грелку. При высокой температуре – холодный компресс на голову. Срочно вызвать врача. До его прихода болеутоляющие средства не применять, так как они могут «смазать» клиническую картину.

Почечная колика. Заболевание развивается при появлении препятствий на пути оттока мочи из почечной лоханки и сопутствующего спазма мочеточника (чаще всего из-за миграции камней и закупорки мочеточника сгустками крови).
Почки – главный орган мочевыделительной системы, который удаляет из организма воду, мочевину, избыток солей, чужеродные вещества, поэтому прекращение деятельности почек в результате какого-либо заболевания приводит к самоотравлению и гибели организма.
В середине внутреннего края почек имеется глубокая выемка – почечные ворота, через которые входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Рабочая часть почек состоит из наружного коркового слоя и внутреннего мозгового слоя клеток. В корковом слое сосредоточены почечные (мальпигиевы) тельца, представляющие собой начальный отдел мочевого канальца, напоминающий бокаловидную капсулу, в которую помещен клубочек артериальных капилляров. Из дна капсулы выходит извитой мочевой каналец. Клубочки и канальцы составляют основную структурную и функциональную единицу почки – нефрон. 3а сутки через сосуды почек протекает 1700 – 1800 литров крови. Из каждых 10 литров крови почки отфильтровывают 1 литр первичной мочи.
Из чаши капсулы первичная моча переходит в мочевой каналец, который, многократно извиваясь, опускается в мозговое вещество, делает в нем петлю и, возвращаясь в корковый слой, впадает в собирательную трубочку. На всем протяжении мочевой каналец сопровождают кровеносные капилляры, из которых кровь переходит в венозные сосуды и оттекает по ним от почки. А то, что не вернулось из мочевого канальца в кровь, и есть вторичная моча, которая попадает в собирательные трубочки, почечные чашечки и наконец – в почечные лоханки, из которых по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, располагающийся в малом тазу посреди лонного сочленения.
Длительный судорожный спазм мышц в любом отделе мочевыделительной системы, наличие камней в почках или мочевом пузыре приводят к развитию колик.
Симптомы. Почечная колика начинается с приступа внезапных болей в поясничной области, отдающих в наружные половые органы и паховую область. Больной чувствует позывы на мочеиспускание. Им овладевает двигательное беспокойство – человек мечется в поисках положения, облегчающего страдания. Нередко возникает тошнота, рвота, головокружение. При осторожном поколачивании по поясничной области боли усиливаются. Приступ продолжается несколько часов и прекращается так же внезапно, как и начался.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Если диагноз известен, то боли снимают с помощью ванны, грелки на поясничную область. В противном случае никакими лечебными средствами не пользуются, так как подобные боли в животе могут быть вызваны аппендицитом, холециститом, панкреатитом, непроходимостью кишечника и т. д. Тепло в таком случае противопоказано.

Панкреатическая колика. Заболевание развивается в результате воспаления поджелудочной железы, желчекаменной болезни, переедания, злоупотребления алкоголем – все это приводит к отеку поджелудочной железы.
Поджелудочная железа, располагающаяся позади желудка, вырабатывает панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами, а также инсулин и глюказин, регулирующие содержание сахара в крови.
Таким образом, заболевания поджелудочной железы, в том числе и колики, представляют опасность для здоровья человека.
Симптомы. Резкие опоясывающие боли в верхней половине живота, отдающие в спину. Они носят приступообразный или постоянный характер и бывают столь сильными, что приводят к развитию шока или коллапса. Тошнота, рвота, вздутие живота.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Больному обеспечивают полный покой. На верхнюю половину живота (если диагноз известен) кладут пузырь со льдом или холодную грелку. Показана госпитализация в больницу, возможно оперативное лечение.
Профилактика колик. Большое значение имеют раннее распознавание и своевременное лечение хронических заболеваний, вызывающих колики, а также меры, направленные на укрепление организма и повышение его сопротивляемости,- закаливание, занятия физической культурой и спортом, рациональное питание.

Независимо от того, какие причины вызвали такое состояние у пациента, следует срочно обратиться к специалисту или оказать больному помощь, так как возникает угроза для жизни.

Виды боли в животе

Любая ткань в организме человека имеет болевые рецепторы. Если их повредить, то возникает их раздражение.

В результате этого рецепторы возбуждаются, а больной чувствует дискомфорт в верхней части живота, сбоку или внизу живота.

Существует два вида рецепторов - соматические и висцеральные. Первые имеют высокий порог чувствительности. Когда происходит их стимуляция, человек сразу же ощущает дискомфорт.

Если стимулировать висцеральные рецепторы не очень сильно, то пациент получает сигнал о том, что какой-либо орган работает со сбоями.

Только при достаточно сильном раздражении таких рецепторов у пациента возникнет резкая боль и сопутствующие симптомы, например, тошнота, головокружение и другие.

Человек может ощущать несколько видов боли:

1. соматическая - рецепторов, вызывающих подобную боль, достаточно много. При возникновении дискомфорта пациент способен четко определить, в каком месте брюшной полости она локализована: вверху, внизу сбоку, в центре. Чаще всего при соматической боли мышцы живота сильно напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, неприятные ощущения усиливаются при любом движении;
2. висцеральная - проявляется только при раздражении рецепторов, находящихся в каком-либо органе. Чаще всего пациент не может точно определить локализацию неприятных ощущений, так как они могут ощущаться не только в поврежденном органе, но и в верхней, нижней части живота, слева, справа или в центре брюшины;
3. отраженная - проявляется в результате сильного повреждения органа, не расположенного в брюшной полости, например, позвоночника, головного мозга, сердца и прочих. Болевые ощущения иррадиируют в область живота, поэтому пациенту сложно определить локализацию дискомфорта.

При острой боли в верхней, нижней и других частях брюшной области нужно вызвать скорую помощь.

Доктор проведет полное обследование и определит причину острого живота. Если это будет необходимо, то будет проведена операция.

Симптомы резкой боли

Острая боль в области брюшины является причиной срочного обследования.

Кроме неприятных ощущений в верхней, нижней части живота, слева, справа или в центре, у пациента появятся и другие симптомы:

• резкая боль, которая может быть постоянной или проявляться в виде схваток. Пациент может ее чувствовать по всей области живота или в какой-либо определенной части: вверху, внизу, в центре, справа, слева;
• у пациента тошнота, может возникнуть рвота;
• происходит нарушение стула;
• мышцы брюшной стенки сильно напряжены, появляется ощущение «каменного» живота;
• пациент принимает позу эмбриона;
• температура тела повышается;
• учащается пульс, дыхание;
• у пациента может открыться кровотечение;
• потеря сознания;
• сердечный ритм нарушается, может понизиться артериальное давление.

Симптом Щеткина-Блюмберга является основным при пальпации доктором пациента. Его суть - у больного появляется режущая боль не в момент надавливания на область живота вверху, внизу, в центре, а тогда, когда доктор убирает свою руку.

Причины положительной реакции - перитонит, аппендицит, другие воспалительные процессы.

Данный симптом чаще всего расшифровывается таким образом:

• боль в верхней части брюшной полости и тошнота указывают на перитонит или на заболевание желудка;
• острая боль слева под ребром может свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы;
• боль, возникшая справа под ребром, говорит о серьезных нарушениях печени;
• причины боли слева в подвздошной области - патологии сигмовидной кишки, левого яичника, прочих органов;
• острая боль, появившаяся справа в подвздошной зоне живота, может указывать на патологии в правом яичнике либо на аппендицит.

Почему может возникнуть острая боль?

Колики могут возникнуть вверху, внизу, в любой другой области брюшной полости. Самостоятельно определить причины дискомфорта достаточно сложно.

Боль не всегда может возникнуть в какой-то определенной части брюшины. Она может распространяться на всю область живота либо переходить из одной зоны в другую.

Первая группа заболеваний, вызывающих резкие ощущения в брюшной области, связана с воспалительными процессами.

К ним можно отнести аппендицит, острый холецистит, перитонит, дивертикула толстой кишки и другие патологии.

Ущемление грыжи, образование спаек, рак кишечника - причины резкого появления дискомфорта в области живота. Пациентам с такими заболеваниями требуется срочная первая помощь.

Есть заболевания, которые являются причиной острой боли, но они не требуют срочной операции. К таким относят гинекологические патологии, заболевания ЖКТ, почечные недуги.

Если диагностировано любое из таких заболеваний, то следует строго придерживаться рекомендаций специалиста – только так удастся ликвидировать неприятные ощущения в верхней, в нижней части живота, слева или справа брюшной полости.

Желудочные или кишечные кровотечения могут вызвать резкий приступ боли, возможна рвота, тошнота.

Кровотечение может возникнуть в результате полученной травмы или проникающего ранения.

Подобные явления требуют срочного вмешательства хирурга, а первая помощь должна оказываться немедленно.

Существуют заболевания, которые стоит отнести в отдельную группу.

Причинами резкого ухудшения самочувствия, появления коликов в центре, слева, справа, вверху брюшной полости являются патологические процессы, протекающие вне брюшной зоны:

• заболевания сердца, сосудов;
• правосторонняя, левосторонняя пневмония, плеврит;
• повреждения спинного мозга;
• переломы позвоночника, ребер и другие травмы;
• порфирия, диабетическая кома и другие заболевания.

Любая патология, вызывающая дискомфорт в верхней, нижней части брюшной полости, слева или справа имеет особенности. Опираясь на них, доктор сможет определить причину боли и оказать помощь.

Но есть признаки, характерные для всех патологических процессов, вызывающих острые приступы боли.

Действия при остром животе

Резкую, острую боль в верхней, нижней части брюшной полости, слева или справа, чаще всего вызывают заболевания, требующие срочного вмешательства.

Если пациент почувствовал дискомфорт, то должна быть оказана первая помощь. Для этого можно дать ему средство, снимающее спазмы, например, Но-шпу, Папаверин и другие.

До приезда доктора следует выполнить ряд требований:

• важно не трогать больного, пока не приедет «Скорая помощь». Пациенту необходим полный покой в том положении, которое он сам выбрал;
• к очагу боли разрешается приложить холод, тепло при острой боли запрещено;
• до приезда доктора не предлагать пациенту еду или воду;
• срочно вызвать доктора и сообщить ему о характере боли, вверху или внизу она ощущается, о сопутствующих симптомах. Специалист сам определит причины появления дискомфорта, окажет помощь.

• пациент сильно потеет, кожный покров у него липкий, прохладный на ощупь;
• у больного кружится голова, отмечаются обморочные состояния;
• испражнения имеют черный цвет, рвота содержит кровь, появилась тошнота;
• мышцы вверху, внизу живота сильно напряжены, сильное газообразование, но с дефекацией проблемы;
• после спазмолитического средства боль не проходит;
• у пациента отмечается одышка, учащенное сердцебиение;
• больной сильно мерзнет, испытывает жажду, отмечена тошнота, при этом слизистые сухие.

Действия доктора при болях в верхней, нижней частях брюшины могут быть такими:

1. доктор опросит пациента или его родственников о симптомах, сопровождающих острый живот, о болезнях, которыми страдает больной;
2. оценит поведение пациента. Оно может быть возбужденным или апатичным;
3. доктор осмотрит язык пациента, оценит его сухость, цвет, наличие или отсутствие налета;
4. врач обязательно изучит характер сердцебиения, проконтролирует пульс;
5. специалист обязательно оценит цвет кожного покрова. Если бледная кожа холодная на ощупь, при этом артериальное давление пониженное и присутствует тошнота, то, возможно, у пациента внутреннее кровотечение.

Пальпация пациента - обязательное действие доктора. Она проводится очень осторожно, ведь любое неаккуратное движение может вызвать у больного новый приступ боли.

С помощью пальпации проводится оценка напряженности мышц живота вверху, внизу, слева, справа, в центре. Также проводится реакция на симптом Щеткина-Блюмберга.

Первая помощь при боли в животе

Почему возникает боль в животе?

Острое воспаление, которое может привести к язве и разрыву стенок органов пищеварения (при этом в брюшную полость попадает содержимое пищеварительного тракта, что вызывает тяжелую общую интоксикацию организма)

Внутренние кровотечения, которые не менее опасны чем наружные

Острая почечная недостаточность

Поражение печени и поджелудочной железы, которое может привести к смерти от снижения/повышения уровня сахара в крови (как при приступе сахарного диабета)

Инородное тело, застрявшее в пищеводе

Серьезные заболевания органов брюшины и позвоночника

Любой резкой боли, которая не проходит после рвоты и посещения туалета

Боли внизу живота справа (там находится аппендикс)

Острая боль в животе: симптомы, причины, лечение, первая помощь

Острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости.

Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена и перфорация пищеварительного тракта может наступать в течение 6 ч от момента возникновения симптомов. Боль в животе - особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).

Патофизиология острой боли в животе

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме

Причины острой боли в животе

Экстраабдоминальные причины боли в животе

Поражение брюшной стенки

Патология мочеполовой системы

• Алкогольный кетоацидоз
• Надпочечниковая недостаточность
• Диабетический кетоацидоз
• Гиперкальциемия
• Порфирия
• Серповидно-клеточная анемия

Патология органов грудной клетки

• Укус паука Черная вдова
• Остравление тяжелыми металлами
• Отравление метанолом
• Синдром отмены опиоидов
• Ужаление скорпиона

Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе. Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро пота-вить диагноз и провести хирургическое лечение. К последним относятся разрыв аневризмы аорты, перфорация полого органа, мезентериальная ишемия, прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях также складывается опасная, практически ургентная, ситуация. Некоторые экстраабдоминальные заболевания также сопровождаются болью в животе.

Обследование при острой боли в животе

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием,и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики. При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.

Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности.

Симптомы и признаки при острой боли в животе

Определенные признаки указывают на наличие тяжелой патологии:

• интенсивная боль;
• признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
• признаки перитонита;
• вздутие живота.

Интерпретация результатов. Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости. Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте - на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность. Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты, особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование. Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность. Экхимозы в реберно-позвоночных углах или вокруг пупка указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Обследование. План обследования строится исходя из клинических данных.

• Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность.
• Выбор методов визуализации основывается на предполагаемом диагнозе.

Как правило, проводятся стандартные исследования, которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита. Необходимо проводить мочевой экспресс-тест на беременность всем женщинам детородного возраста, т.к. отрицательный результат позволяет надежно исключить прервавшуюся эктопическую беременность.

Лечение острой боли в животе

Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента за счет уменьшения тревоги и дискомфорта.

Острая боль в животе. Первая помощь

Острым животом называют комплекс симптомов, которые развиваются при острых, угрожающих жизни заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости или забрюшного пространства.

Острый живот не является окончательным диагнозом, этот термин используется в экстренной ситуации до того, как появится возможность детально обследовать пациента и определить причину, вызвавшую заболевание.

При симптомах острого живота состояние больного с течением времени может резко ухудшаться, поэтому в подобной ситуации он должен быть немедленно доставлен в стационар, где в кратчайшие сроки будут проведены все необходимые лечебные и диагностические мероприятия.

Симптомы острого живота

К основным симптомам острого живота относятся

• - острая боль, постоянная или схваткообразная, разлитая по всей области живота или локализованная в определенном месте;
• -тошнота и рвота, иногда икота;
• -задержка стула, газов или жидкий стул;
• -защитное напряжение мышц брюшной стенки;
• -поза эмбриона (лежа на боку с поджатыми к животу согнутыми ногами, руками, приведенными к груди, прижатым к груди подбородком);
• -резкое повышение частоты дыхания, пульса, температуры тела;
• -кровотечения;
• -нарушение сердечного ритма, падение артериального давления (при внутренних кровотечениях);
• -болевой шок (например, при перфорации органов);
• -обморок.

Характерным симптомом при постановке диагноза «острый живот» служит симптом Щёткина-Блюмберга - при пальпации передней брюшной стенки пациент чувствует резкое усиление боли не при надавливании, а в момент, когда врач быстро убирает руку. В большинстве случаев данный симптом является признаком воспалительного процесса в брюшине, например при аппендиците, перитоните, перитонизме и пр.

Симптом Щёткина-Блюмберга обычно указывает

• -в эпигастрии (верхняя половина живота) на перитонит или заболевания желудка;
• -в левом подреберьи на заболевания поджелудочной железы,
• -в правом подреберьи на патологии печени;
• -в левой подвздошной области на заболевания левого яичника, сигмовидной кишки и т. д.;
• -в правой подвздошной области на аппендицит или воспалительные процессы в правом яичнике.

При пальпации (ощупывании) живота при остром животе пациент может ощущать напряжение и болезненность. Боль может быть сильнейшей, как при прободении органа или заворота кишечника, или отсутствовать, как при желудочно-кишечных кровотечениях (в этом случае ведущим симптомом служит наличие крови в кале или рвотных массах).

Острый живот также может определяться по неравномерному вздутию живота. В некоторых случаях может наблюдаться перистальтика кишок. При пальпации врач может обнаружить наличие инфильтрата на поздних стадиях острого аппендицита, а также опухоли кишечника, вызвавшие непроходимость. При перитоните часто наблюдается «симптом доски» - болезненное напряжение и затвердение мышц брюшной стенки.

Причины острого живота

1.Воспалительные заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства:

• -аппендицит и его осложнения;
• -острая механическая непроходимость кишечника (ущемленные грыжи, спайки, рак толстой кишки, инвагинация кишечника и пр.);
• -острый деструктивный холецистит;
• -перфорация язвы;
• -дивертикула (выпячивание стенки) толстой кишки;
• -тромбоз или эмболия мезентериальных (брыжеечных) сосудов;
• -абсцесс брюшной полости;
• -перитонит.

2. Заболевания органов брюшной полости, не требующие экстренного хирургического вмешательства:

• -гинекологические (дисменорея, сальпингит и пр.);
• -желудочно-кишечные заболевания (острый холецистит, гастроэнтерит, печеночная колика, пенетрирующая язва, гепатит, карцинома брюшины);
• -почечные (пиелонефрит, почечная колика, острый гидронефроз, инфаркт почки);

3. Желудочно-кишечные кровотечения

• -геморрагический гастрит;
• -кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• -опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка и кишечника;
• -аноректальные кровотечения и др.

4. Тупые травмы и проникающие ранения живота с повреждениями печени, селезенки, кишечника, поджелудочной железы.

• -заболевания сердечнососудистой системы (перикардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.);
• -урогенитальные заболевания (заворот яичника, задержка мочи);
• -плевролегочные (плеврит, пневмония);
• -поперечные параличи из-за повреждений спинного мозга (травма, миелит), истерия;
• -травмы опорно-двигательного аппарата (например, при переломах ребер, позвонков);
• -другие заболевания (уремическая и диабетическая комы, интоксикация при отравлении мышьяком, свинцом, острая порфирия, коллагенозы и пр.)

Диагностика острого живота

При осмотре врач обращает внимание на вынужденную позу пациента, беспокойство, частую смену положения тела или заторможенность, адинамию; признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек, желтушность кожи, бледность); выделения (характер стула и рвотных масс, наличие в них крови). Признаком снижения тургора, связанного с обезвоживанием организма может быть и медленное расправление взятой в складку кожи.

Температура измеряется в подмышечной впадине или прямой кишке. Артериальное давление и пульс следует измерять повторно. Обязательны также исследования сердца и легких (аускультация, перкуссия). Исследования живота включают осмотр, перкуссию, пальпацию, исследование через прямую кишку или влагалище.

Первая помощь при остром животе

При подозрении на острый живот необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

До прибытия врача больному требуется

• -горизонтальное положение и покой;
• -холод на область живота;
• -голод.

При шоке проводятся противошоковые мероприятия.

При подозрении на острый живот нельзя

• -кормить и поить больного;
• -давать обезболивающие лекарства и алкоголь;
• -греть область живота;
• -делать клизму и вызывать рвоту;
• -медлить с обращением к врачу.

Первая помощь больному, если возникла острая боль в животе

Почему возникает острая боль в животе, первая помощь при болях в животе – эти вопросы интересуют многих людей. Каждый человек может столкнуться с неприятным диагнозом острой боли в животе. В простонародье такой диагноз еще называют «острым животом». Острый живот – это комплекс симптомов, которые могут развиваться вследствие острых заболеваний. Опасным фактором является то, что многие виды острой боли в животе могут угрожать жизни человека, а в некоторых случаях даже приводят к смерти. Диагноз острый живот не является окончательной формой заболевания, а служит всего лишь простым термином в экстренных ситуациях.

Окончательный диагноз заболевания может поставить только врач, после полного обследования пациента.

Почему возникают острые боли в животе?

Острая боль в брюшной полости – один из распространенных симптомов, который встречается в жизни каждого человека. Такая боль может быть вызвана большим количеством съеденных продуктов питания или же обычным несварением пищи. Эти муки обычно возникают при употреблении большого количества продуктов, у человека происходит растяжение или спазм кишечника.

Также боль возникает из-за перенапряжения мышц или какого-либо воспаления в области брюшины. Иногда встречаются случаи, когда «острый живот» может быть довольно критической ситуацией и требует обязательной госпитализации пациента. Это может произойти из-за таких симптомов:

1. Острое воспаление. Такое воспаление может привести к язве желудка или еще хуже – к разрыву стенок органов пищеварения, что впоследствии приводит к тяжелой интоксикации организма.
2. Внутреннее кровотечение. Острая почечная недостаточность. К этому заболеванию могут привести инфекционные заболевания.
3. Снижение или повышение количества сахара в крови, которое приводит к поражению печени и поджелудочной железы.

В свою очередь, острые боли в брюшной полости могут проявляться в случаях пищевого отравления, при простуде почек, отравлении грибами, лекарственными препаратами и т.п. Во всех этих случаях поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Заболевания, при которых возникает острая боль в животе

Если говорить о заболеваниях, которые сопровождаются «острым животом», то их очень много. Рассмотрим те, которые чаще всего встречаются в жизни человека. Одной из причин, которую часто можно встретить – это какое-либо воспалительное заболевание органов брюшной полости, требующее вмешательства врача хирурга. Такими заболеваниями являются: воспаление аппендицита и его осложнения, непроходимость кишечника (это могут быть спайки, рак кишки, ущемление грыжи), перитонит и т. д.

Следующей причиной станет кровотечение в полости желудка или кишечника. К таким можно отнести любые заболевания сердечно-сосудистой системы человека, травмы позвоночника, переломы ребер, задержка мочи.

Как оказать первую помощь?

Как осуществляется первая помощь при острой боли в животе? В первую очередь при оказании первой помощи больному, который жалуется на острые боли в области брюшины, будет обеспечение ему покоя. После следует выяснить, не имеет ли больной какие-то хронические заболевания и если да, то каковы действия его были до этого. В случае сильных болей можно дать больному обезболивающее средство. Одним из таких является но-шпа.

Обратиться за помощью к врачам скорой помощи будет необходимо в том случае, если есть подозрение на острую патологию. Также это следует сделать, если боль у человека была вызвана какой-то травмой, присутствует рвота и тошнота, в моче есть следы крови. Во всех остальных случаях необходимо просто сходить на прием к врачу или вызвать его на дом.

Если больной вдруг упал в обморок, но при этом дыхание и пульс стабильны, следует его уложить, выбрав правильное положение тела, которое будет способствовать свободному дыханию и предупредит вдыхание рвоты.

Для этого положите больного на живот, а голову поверните набок. Обязательно перед тем, как укладывать человека, у которого случился приступ острой боли, следует проверить дыхание и пульс, если оно отсутствует, сделайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

При острых болях в брюшной полости необходимо правильно и своевременно оценить опасность ситуации, в которой находится больной.

Обязательно вызывать скорую необходимо при следующих симптомах:

1. Острая боль никак не утихает после посещения туалета или рвоты. Такие признаки характерны для сильного отравления, как продуктами питания, так и чем-то другим.
2. Появление острой боли внизу живота с правой стороны. Это говорит о том, что воспалился аппендицит, и будет необходимо хирургическое вмешательство.
3. Явные следы крови при рвоте или в кале.
4. Проблемы при мочеиспускании.

Когда появляется боль в животе, вам сможет помочь простой элементарный способ – клизма. Но если боли появились в случае отравления химическими веществами или препаратами, то рвота и клизма будут очень опасны и могут привести к ухудшению состояния больного или даже к летальному исходу.

Нельзя забывать и о том, что при болях в области живота ни в коем случае нельзя кормить, поить и давать какие-либо лекарства больному. Больной должен как можно быстрее посетить врача, который поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Что дает диагностика? Врач, проводя осмотр больного, обращает внимание на такие факторы: позу, в которой сидит пациент, беспокойное поведение, и на то, как часто пациент меняет положение тела. Проводит измерение температуры, исследует сердце и легкие. Осмотр живота проводят, если это не навредит, методом пальпации.

Что делать при спазмах живота? Необходимо растереть живот, добавляя на ладонь немного масла эвкалипта, после приложите что-нибудь тепленькое на поверхность живота. Найдите мышцу на животе и плавными движениями надавливайте на центральную часть в течение 20 минут. Нажимать на мышцу нужно в момент глубокого вдоха.

Попробуйте то напрягать мышцу живота, то расслаблять. Для того чтобы снять спазм, можно использовать следующий прием: попробуйте прикусить свою верхнюю губу. Сделать это необходимо сильно, но не настолько, чтобы вызвать чувство боли. Что делать при скоплении газов в кишечнике? Попробуйте занять горизонтальное положение, лягте на спину. Поделите мысленно свой живот на две части: верхнюю и нижнюю. После круговыми движениями поглаживайте живот в нижней части. Эту процедуру следует выполнять 2-5 минут.

Выполните поглаживания таким же образом, только на этот раз в верхней части живота. Выполняйте 3-4 минуты. Постепенно сгибайте ноги в колене по очередности и поджимайте их к животу. В конце выполнения всех упражнений повторите круговые поглаживания животика.

Что делать при запоре? Хороший способ избавиться от запора, не употребляя медикаментов, это сделать массаж живота. Он поможет улучшить пищеварение.

Присядьте на стул или диван. Начните массировать живот по часовой стрелке. Это упражнение делайте 2-3 минуты. Продолжайте массировать живот круговыми движениями, только теперь добавьте сюда еще кончики пальцев. Приложите руки к животу немного ниже ребер, после сделайте небольшой наклон вперед и помассируйте живот.

При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости, носят название “острый живот”.

Наиболее распространенными заболеваниями брюшной полости, при которых можно говорить об “остром животе”, являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока, от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно, она может начинаться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.

Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнимания руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отмечается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.

Первая помощь. Основная задача – немедленная транспортировка в хирургический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к неправильному лечению.