Свищ мочевого пузыря у женщин симптомы лечение. Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Что происходит, если существует патологическая связь мочевого пузыря с другими органами или с кожей? Нижеследующая информация должна помочь Вам решить данную проблему до возникновения серьезных осложнений.

Что такое свищ мочевого пузыря?

Заключается в патологической связи между мочевым пузырем и другими органами или кожей. Обычно свищ связан с кишкой (энтеровезикальный свищ) или влагалищем (везиковагинальный свищ). Достаточно редко, но свищ может образовываться при ранении или предшествующем хирургическом лечении мочевого пузыря . Пузырно-влагалищный свищ чаще образуется после урологических или гинекологических операций, опухолей гинекологической сферы.

Свищ с кишечником обычно возникает в результате воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или дивертикулит. Примерно 20 % кишечных свищей связанны с раком кишечника. Редко возникновение свища бывает вызвано патологией мочевого пузыря.

Свищи влагалища и кишки могут возникать в результате предшествующей радиационной терапии.

Симптомами являются частые инфекции мочевых путей.

Диагностируется при помощи выделения урографина при рентгенконтрастном исследовании. Рентгенконтрастное вещество вводится в организм пациента, а затем выделяется через мочевые пути и регистрируется рентгеновским изображением. Исследование позволяет радиологу изучить анатомию и функцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Как лечится свищ мочевого пузыря?

Обычно при свище мочевого пузыря необходимо его частичное удаление. Если он возник вследствие рака кишечника или воспалительного заболевания, его хирургическое удаление обычно выполняется совместно с лечением основного заболевания.

Что происходит после лечения свища мочевого пузыря?

Успех хирургического лечения непосредственно связан с возможностью полного удаления первичного заболевания и наличия здоровых тканей, с помощью которых будет осуществляться закрытие свища. В идеале, между мочевым пузырем и другим органом должна располагаться здоровая ткань с хорошим кровоснабжением. Если ткани поражены раковой опухолью или радиацией , добиться хорошего результата достаточно трудно. Пациенту возможно потребуется установка катетера в мочевой пузырь на несколько недель после операции.

Свищ в мочевом пузыре – это патология, при которой наблюдается формирование патологического хода, который соединяет этот орган с соседними или кожным покровом. Болезнь приводит к снижению качества жизни и инвалидизации пациента.

Свищ в мочевом пузыре относится к категории пограничных заболеваний, а это означает, что в лечении подобного недуга принимает участие сразу несколько клиницистов из разных сфер медицины.

Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к образованию патологического хода, начиная от протекания того или иного заболевания и заканчивая продолжительным применением синтетических медикаментов.

Симптоматика болезни диктуется ее разновидностью и вовлеченными в патологию органами. Наиболее специфическим признаком принято считать выделение урины, каловых масс или газов через сообщающийся орган.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных обследований пациента. В некоторых случаях для ликвидации такой патологии вполне остаточно консервативных методик, однако при тяжелом течении недуга показано хирургическое вмешательство.

Свищ на мочеточнике или мочевом пузыре может иметь травматическую, воспалительную, онкологическую и радиационную природу. Таким образом, среди наиболее вероятных предрасполагающих факторов стоит выделить:

онкологическое поражение кишечника.
болезнь Крона.
дивертикулиты.
механическое повреждение мочевого пузыря.
осуществление урологических хирургических вмешательств – наиболее часто свищ после операции на мочевом пузыре формируется на фоне трансуретрального удаления злокачественных или доброкачественных опухолей этого органа.
пиосальпинкс или параметрит.
образование гнойников на предстательной железе и других новообразований области малого таза гнойного характера.
онкология мочевого пузыря или простаты.
продолжительное облучение организма – стоит отметить, что патология может развиваться через месяцы или даже годы с момента прекращения такой терапии.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола, что обуславливается наличием большого количества специфических причин, свойственных только этому полу. К ним относятся:

травмы, полученные в процессе родовой деятельности;
перенесенные ранее гинекологические операции;
осуществление медицинского аборта;
проведение диагностического выскабливания;
гистерэктомия;
раковое поражение влагалища.

Довольно часто специалистами из области урологии практикуется надлобковый свищ, который налаживают искусственным путем. Это необходимо для отведения урины. Необходимость в такой процедуре возникает при:

невозможности осуществления катетеризации этого органа.
стойкой задержки урины.
гиперплазии простаты.
раке простаты.
стриктуре уретры.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора подобный патологический ход в мочевом пузыре делится на:

онкологический свищ – образуется на фоне прорастания злокачественной опухоли или проведения рентгенорадиотерапии;
воспалительный свищ – наиболее часто становится следствием разрыва абсцесса, локализовавшегося на тазовой клетчатке;
перинатальный свищ – формируется во время беременности;
травматический свищ;
хирургический свищ – зачастую является осложнением урологических или гинекологических операций;
акушерский свищ;
врожденный свищ – обуславливается наличием пороков развития органов мочеполовой системы.

По месту локализации свищи бывают:

мочеточниково-влагалищными.
пузырно-маточными.
пузырно-влагалищными – представляют собой наиболее распространенную форму подобной патологии.
уретро-вагинальными.
уретро-прямокишечными.
пузырно-прямокишечными.
мочеточниково-маточными.
пузырно-шеечными.

Помимо этого, может наблюдаться смешанная форма недуга.
Также принято разделять свищи:

наружные – это означает, что проход сообщается с кожным покровом;
внутренние – в таких случаях свищ открывается в полости близлежащих внутренних органов.

Симптоматика

Клинические проявления болезни будут отличаться в зависимости от вида и вовлеченных в патологию органов.

Например, наружные патологические проходы имеют такие признаки:

прямой ход, зачастую короткий или же, наоборот, длинный и извилистый путь с образованием многочисленных карманов.
наличие отверстия на коже.
формирование гнойничков, чрезмерное покраснение и мацерация кожного покрова, что происходит на фоне регулярного выделения из мочевого пузыря урины.
образование абсцессов и флегмон – вызывают длинные и извилисты ходы.

Для пузырно-влагалищных свищей свойственны постоянные водянистые выделения из влагалища. У пациенток может отличаться лишь интенсивность выражения подобного симптома. Также у женщин могут наблюдаться следующие признаки:

нарушение цикла менструаций;
частые рецидивы цистита и кольпита;
частичное или полное вытекание мочи из влагалища.

Если мочеполовой свищ открылся в полость кишечника, то будут присутствовать такие симптомы:

постоянное выделение жидких каловых масс или газов;
резкий неприятный запах.

Подобные проявления вызывают не только снижение качества жизни, но также становятся причиной развития психоэмоциональных расстройств.

Другие, более редкие, разновидности патологии выражаются в:

сильном болевом синдроме в проекции пораженных органов;
деструктивных процессах в области малого таза;
признаках общей интоксикации.

Из этого следует, что симптоматика будет носить индивидуальный характер. Более того, у одних пациентов могут полностью отсутствовать жалобы, которые выходят на первый план у других больных.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимаются специалисты из области урологии совместно с урологом и гинекологом в зависимости от того, к какой половой принадлежности принадлежит пациент.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, но перед их назначением, нужно чтобы врач самостоятельно выполнил несколько мероприятий, а именно:

изучил историю болезни и собрал жизненный анамнез пациента – для установления причины развития патологии.
провел тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальцевое исследование. Если имеет место наружный свищ, то необходимо изучение состояния кожного покрова.
детально опросил пациента – только так клиницист сможет составить полную картину того, какие симптомы и с какой степенью выраженности проявляются у больного.

Лабораторная диагностика ограничивается бактериальным посевом урины, забором мазка из влагалища и изучением отделяемого уретры. Для контроля над функционированием почек необходима биохимия крови.

Диагностировать мочеполовой свищ можно при помощи таких инструментальных обследований:

цистоскопия – поможет определить локализацию и объемы свища, а также выраженность воспалительного процесса и отечности пораженных органов;
вагинография;
урография;
ретроградная уретеропиелография;
цистография;
хромоцистоскопия;
фистулография;
аноскопия;
ректороманоскопия;
биопсия – для исключения или подтверждения рецидива онкологии.

Все вышеуказанные исследования помогут не только определить разновидность недуга, но также выявить внутренние карманы длинных патологических ходов между внутренними органами и возможное образование гнойников.

Лечение

В зависимости от тяжести протекания подобного заболевания может проводиться консервативная или операбельная терапия.

Первая разновидность лечения мочевого свища направлена на:

введение катетера Фолея.
инстилляцию пораженного органа.
прием уросептиков и антибактериальных средств.

При помощи вышеуказанных мер удается вылечить примерно 3% пациентов. В случаях, если на протяжении двух месяцев свищ самостоятельно не закрывается, то прибегают к операциям.

Хирургическое лечение свища в мочевом пузыре носит название фистулоластика, предусматривающая проведение подготовки больного при помощи лекарственных препаратов и выполняется только после стихания гнойно-воспалительных процессов. В независимости от формы болезни в процессе вмешательства происходит:

иссечение рубцово-измененных тканей;
мобилизация и полное разобщение с соседними органами и тканями стенки мочевого пузыря;
сшивание дефектов.

Операции, направленные на закрытие свищей, могут осуществляться несколькими методиками:

надлобковой.
трансвагинальной – если пациенткой является женщина.
промежностной – для мужчин.
комбинированным способом.

После сшивания свища на некоторое время устанавливают мочевой катетер или эпицистостому, т. е. искусственный надлобковый свищ.

При поражении кишечника может потребоваться:

наложение колостомы;
резекция части кишки;
пересадка мочеточника в кишечник;
цистэктомия с формированием искусственного резервуара для урины из кишечника.

Лечение свища в мочевом пузыре при помощи народных средств не предусмотрено.

Профилактика

Во избежание формирования подобного патологического хода необходимо:

заниматься незамедлительным лечением всех недугов органов мочевыделительной системы, которые носят воспалительный или инфекционный характер.
грамотное восстановление целостности мочевых и половых путей после врачебного вмешательства или родовой деятельности.
профессиональное ведение родов.
исключение травм мочевых органов.
регулярное прохождение полного профилактического медицинского осмотра.

Выбор адекватной методики ликвидации свища в мочевом пузыре обеспечивает благоприятный прогноз.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

Свищ мочевого пузыря – это образование нескольких специфических каналов, расположенных вдоль всего органа по направлении к соседним. В некоторых случаях имеется выход на поверхность кожных покровов. Патология вызывает инфицирование мочевыводящих протоков и подтекание мочи, часто провоцирующие воспаления и нагноения.

По прошествии некоторого времени нагноение вскрывается и остается открытых ход внутрь организма. Сам по себе, без лечения, этот канал (свищ) пройти не может, поскольку по нему постоянно выделяется наружу жидкость. Это не только содержимое мочевого пузыря, но и гной из места воспаления. Возможны осложнения в тех случаях, когда отток происходит не на поверхность, а во внутренние органы, имеющие полости.

В клинической медицине свищ называется фистула. Её всегда сопровождают раздраженные кожные покровы и неприятные резкие запахи. Если не лечить свищ, можно получить осложнения и проблемы с мочеиспусканием, что существенно затруднит привычную жизнь пациента. Каналы между полыми органами и мочевым пузырем нуждаются в экстренно лечении, поскольку любая задержка мочи может вызвать множество осложнений.

По времени возникновения свищи бывают приобретенными или врожденными. Врожденные формируются при формировании плода в животе матери при недостаточном сращивании мочевых протоков первичного типа. Такой процесс считают патологией развития ребенка на стадии эмбриона. По месту образования все врожденные фистулы бывают пузырно-кишечными или пузырно-пупочными.

Приобретенные свищи возникают чаще врожденных и классифицируются по иным признакам. Для женщин приобретенный свищ называется типом органа, с которым возникла связь каналом. Так, мочеполовые свищи у женщин у женщин бывают пузырно-шеечными, пузырно-мочеточниковыми, пузырно-влагалищными и т.д.

Виды свищов

Крайне редко встречается комбинированная разновидность – уретро-пузырно-влагалищный, мочетониково-пузырно-влагалищный и другие свищи женских мочеполовых путей., поражающие одновременно несколько органов, больше 2х. Обычно такие фистулы начинаются как осложнение после операции, при некачественном аборте, проблем в родовой деятельности, травмировании.

По месту своего нахождения свищ может быть уретро-ректальным, везико-вагинальным, сальпинго-везикальным и т.д. Специалисты отмечают артифициальные свищи, выходящие на поверхность кожи – ходы после непрофессиональной установки цитостомы, у мужчин – простаты, нефростомы или гипертрофии у пациентов обоего пола.

Такая патология опасна задержкой мочи, что приводит к воспалениям в канале. Внутри свищ отличается от внешнего вида соединением с полостью органа. Урина протекает из мочевого пузыря в полость органа и там скапливается, что приводит к воспалениям и абсцессам.

Почему образуется свищ?

Свищ мочевого пузыря образуется из-за травм, при повреждениях органа и тканей в ходе операции, особенно если вмешательство делается непрофессионально. Аномалии врожденного типа у ребенка внутри утробы матери вызывают развитие врожденных фистул. Так чаще всего происходит при плохом сращивании мочеточников и каналов при формировании эмбриона.

Все причины образования свищей могут быть травматическими, воспалительными, онкологическими или радиационными. Разновидность пузырно-генитальных бывает довольно часто, более 50% всех аномалий. Их этиология обычно в тяжелой родовой деятельности, неудачных абортах. Воспаления провоцируют прорыв в тканях мочевого пузыря, происходит абсцесс в предстательной железе. В полости малого таза скапливается гной, что приводит к осложнениям.

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ. При этом мочеиспускание проходит нормально, но в остальное время урина просачивается в небольших количествах, но постоянно. Это вызывает нарушения работы почек из-за сбоя правильного оттока жидкости. В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Осложнения и последствия

Если не проводится эффективная терапия и пациент упустил время обращения за помощью, начинаются осложнения – абсцессы и воспаления. Кольпиты и циститы – частые спутники фистулы. В почках развивается воспалительный процесс как следствие нарушения оттока урины, также присутствует воспаления в тканях.

Менструальный цикл нарушается или прекращается совсем. Когда в органы попадает моча, возникает воспаление и скопление гноя. В таких случаях самолечение может привести к летальному исходу, как и неверное применение средств народной медицины. Любые принимаемые травы или препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина. Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря. Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Диагноз подтверждается путем цистографии или вагинографией. В первом случае раствор вводит в мочевой пузырь через катетер, а во втором – в матку. Контрастный раствор выявляет размеры и форму свища, его распространенность по соседним органам. На основании этих данных специалистом подбирается лечение.

Как лечат свищи?

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани. В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики. С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5 минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Особенности восстановительного периода

При реабилитации пациенту категорически запрещаются все виды физической активности. Если проводить по правилам регулярный уход за наружными половыми органами, то можно избежать рецидива. В течение пары недель в мочевой пузырь ставят катетер, что позволит избежать разрыва при повышенном давлении в стенках органа. При своевременной замене катетера и обработке уретрального канала антисептиками риски инфицирования сводятся к нулю.

Как избежать свищевых ходов?

Чтобы не появились свищи необходимо, прежде всего, принимать профилактические меры врачам, которые делают операции. Профессионализм и внимательность при родах особенно нужны в случае узкого тазового прохода. Полостные и лапароскопические операции проводятся при повышенном уровне контроля. Особенно важно следить за состоянием брюшной полости при травмах, как и органов мочеполовой системы при манипуляциях хирургов. Таким образов, профилактика развития свищей заключается в своевременной его диагностике.

Какие прогнозы при фистулах?

Прогнозы благоприятны в 95% случаев. Как правило, происходит полное выздоровление. Исключение составляет случай невозможности проведения вмешательства при заболеваниях органов в брюшине. Работоспособность человека восстанавливается полностью, если соблюдать ограничения физической активности при реабилитации.

Мочекишечные свищи – это патологические соединения между органами мочевой системы (мочеточник, мочевой пузырь) и желудочно-кишечным трактом (тонка, толстая или прямая кишка).

Пузрно-ректальный свищ

Причины мочекишечных свищей

Все мочекишечные свищи делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные мочекишечные свищи отмечены только у пациентов с уретроректальными и пузырно-ректальными свищами, которые часто сочетаются с заращением заднего прохода и прямой кишки у новорожденных. По международной классификации, это заболевание получило название «фистульная форма анальной и аноректальной агенезии». Оно относится к одной из аномалий развития у лиц мужского пола и обнаруживается у 50-90 % новорожденных с высокой формой атрезии прямой кишки.

Среди приобретенных мочекишечных свищей выделяют травматические и спонтанные.
Травма (бытовая, производственная, транспортная, операционная) может быть причиной формирования свища на любом уровне, но особенно часто наблюдаются посттравматические уретроректальные свищи. Термин «спонтанный» свищ несколько условен, ибо причиной его возникновения являются различные осложнения, чаще всего гнойно-воспалительные процессы при заболеваниях мочевых органов и кишечника.

Очень небольшую группу составляют больные с артифициальными мочекишечными свищами, которые сформированы с целью отведения мочи из мочевого пузыря в прямую кишку после неудачных пластических операций, направленных на восстановление проходимости уретры.

Спонтанные почечно-кишечные свищи встречаются чаще травматических. При этом наиболее часто формируются почечно-толстокишечные свищи. Основной причиной их образования являются заболевания почки - калькулезный или туберкулезный пионефроз, абсцесс почки и нагноение простых кист почки.

Симптомы мочекишечных свищей

Клинические проявления патологической связи между органами мочевой системы и кишечником зависят от многих моментов, среди которых, прежде всего, необходимо указать на локализацию свищевых отверстий, длину и диаметр свищевого хода, функциональное состояние почек, существование препятствия к оттоку мочи по ходу мочевых путей ниже свища и многочисленные гнойные осложнения.

Клиническая картина основного заболевания при спонтанных свищах и последствия травмы при травматических свищах могут превалировать над симптомами мочекишечного свища или служить фоном, на котором на первый план выступают характерные признаки патологического сообщения.

Несмотря на многообразие клинических признаков, симптомы нарушения функций мочевой системы наиболее характерны для мочекишечных свищей и в значительном числе случаев позволяют на основании жалоб больных заподозрить их наличие. К таким признакам прежде всего следует отнести выделение воздуха с мочой, которое чаще всего имеет место при пузырно-кишечных свищах, реже на данный симптом жалуются больные с почечно- и мочеточниково-кишечными свищами

Значительно реже выделение воздуха выявляется с выделением кала. При высоких по отношению к кишечнику свищах наблюдается примесь в моче пищи и желчи, при расположении свищевого отверстия в толстой и тонкой кишке - жидкого или сформированного кала.

Поступление мочи в кишечник - частый признак у больных с пузырно- и уретроректальными свищами.

Кишечные симптомы проявляются чаще поносами, реже запорами, а иногда и тем и другим. У больных выявляется примесь крови в кале.

Среди других симптомов наблюдается метеоризм, боли по ходу толстой или тонкой кишки и различные проявления частичной кишечной непроходимости

При наличии у больного подобных симптомов, особенно после перенесенного ранее воспалительного заболевания органов мочеполовой системы, ему необходимо обратиться на консультацию к урологу для исключения диагноза мочекишечного свища.

Диагностика мочекишечных свищей

Помимо тщательного анамнеза, осмотра и пальпации, которую лучше проводить под наркозом, обязательно используют комплекс эндоскопических методов, включающих цистоскопию, колоноскопию и, при показаниях, лапароскопию.

В диагностике мочекишечных свищей широко применяют рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография , выполненная с двойной дозой рентгеноконтрастного вещества или по инфузионной методике, является обязательной во всех случаях. Проводится она после получения обзорной рентгенограммы мочевых путей, на которой можно обнаружить тени конкрементов или газа в проекции мочевой системы. Экскреторная урография позволяет получить сведения о состоянии и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также констатировать проникновение контрастного вещества в кишечник и, таким образом, определить локализацию кишечного отверстия. Выявить свищ на экскреторной урографии, как правило, удается лишь при сравнительно большом отверстии в мочевыводящем органе, при прямом и коротком свищевом ходе.

Более информативные данные дает цистография, которую рекомендуется выполнять в двух проекциях до и после мочеиспускания для выявления не только свища, но и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Рентгенологическое исследование кишечника обязательно, однако при выявлении фистулы этот метод значительно уступает контрастной рентгенографии мочевого пузыря, так как позволяет диагностировать свищ не более чем в 20 % случаев.
При открытых уретроректальных свищах проводят уретрографию через введенный в уретру металлический или резиновый катетер, что позволяет туго заполнить свищевой ход контрастным веществом и получить представление о локализации свищевого отверстия в уретре и кишке.

Применение эндоскопии в сочетании с введением окрашенной жидкости в ряде случаев позволяет выявить свищевые отверстия, но даяний метод является только дополнительным к рентгеновским.

Лечение мочекишечных свищей

Единственным эффективным методом лечения заболевания является оперативное вмешательство. Объем и вид операции определяются размерами свища, его расположением, а также органами, на которых он находится.

При небольших размерах свищевого отверстия, операция может ограничиться высечением грануляционной ткани и ушиванием раны на органе. При более внушительных размерах патологического отверстия, собственных тканей может оказаться недостаточно для эффективной пластики. В таких случаях может выполняться пластика искусственными материалами или другими тканями. К примеру, довольно часто для ушивания отверстия в мочевом пузыре может применяться тонкая или толстая кишка, которая подводится к ране мочевого пузыря и фиксируется несколькими серозными швами. Хорошо для этой цели подходит и лоскут большого сальника, который, кроме серозной оболочки, имеет выраженную систему кровеносных сосудов. Последние могут прорастать в место анастомоза, обеспечивая хорошее кровоснабжение, что хорошо сказывается на заживлении раны.

Операция по иссечению свища

При абсолютных противопоказаниях к оперативному вмешательству больным может быть предложена и консервативная тактика ведения заболевания. Для этого полость свищевого хода ежедневно промывают антисептическими растворами и вводят туда мазевые антибактериальные композиции. При отсутствии вторичной инфекции и небольшом размера свища, спустя некоторое время можно надеяться на спонтанное закрытие хода.

Реабилитация после болезни

В послеоперационном периоде больным необходимо обязательно некоторое время носить уретральный катетер, поскольку повышенное давление в мочевом пузыре может отрицательно сказаться на заживлении раны его стенки. Больным необходимо научиться правильно пользоваться уретральным катетером, регулярно менять его и вводить в полость мочевого пузыря антисептические растворы, типа хлоргексидина, которые предупреждают развитие вторичной инфекции.

Особенности питания и образ жизни

Специальной диеты для лечения мочекишечных свищей пока не разработано. Разве что больным, которым противопоказано оперативное вмешательство и у которых имеет место выделение кала с мочой, рекомендуется употреблять более грубую пищу, для того, чтобы жидкие каловые массы не попадали в свищевой ход.

Лечение народными средствами

Как правило, неродные целители не углубляются в причину самого заболевания, а лечат только наиболее выраженные симптомы. Из-за неверной точки прикладывания лечения, их терапия, зачастую, оказывается неэффективной. Разнообразные отвары трав, которыми они предлагают промывать наружные половые органы, влагалище и прямую кишку, оказывают только временное антисептическое действие, но никак не лечат патологию.

Осложнения мочекишечных свищей

Попадание калового содержимого в просвет мочевого пузыря можно уже самым само по себе воспринимать, как осложнение. Инфицирование мочевого пузыря, которое отмечается в данной ситуации, становится причиной жалоб на постоянные боли и рези во время мочеиспускания, а также общую слабость, недомогание и повышение температуры тела.

При инфицировании мочевого пузыря инфекция может подниматься выше, поражая почки. При этом отмечается болезненность, но уже не над лобком, а в поясничной области. Таким больным становится тяжело мочиться, поскольку любой позыв к мочеиспусканию сопровождается неприятными ощущениями и болями. Эта клиническая ситуация может стать причиной нарушения функции почек и развития острой почечной недостаточности . При отсутствии адекватного лечения на данном этапе, заболевание неизбежно имеет летальный исход.

Профилактика мочекишечных свищей

Для предупреждения развития заболевания, необходимо, прежде всего, влиять на причинные факторы. Поскольку, мочекишечные свищи практически всегда ассоциируется с бактериальной инфекцией, пациентам с подобными проблемами необходимо активно заняться их лечением. Недлительный курс антибактериальной терапии может полностью снять вопросы о риске развития патологии.

Прогноз

Прогноз для жизни – благоприятный. Хотя и описаны летальные исходы, они случаются крайне редко и обусловлены, как правило, отсутствием медицинской помощи.

Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Невозможно вылечить заболевание только у тех пациентов, которым полностью противопоказано оперативное вмешательство из-за тяжелой патологии внутренних органов.

Прогноз для работоспособности – относительно благоприятный. В первое время после операции больным необходимо ограничивать себя в тяжелой физической нагрузке, что может стать не только причиной ухудшения общего состояния, но и рецидива мочекишечного свища.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Мочеполовые свищи (фистулы) – это патологическое сообщение между органами мочевыделительной и половой систем.

Мочеполовые свищи делятся на несколько типов. Лечение варьируется для каждого:

пузырно-влагалищные;
уретровлагалищные;
пузырно-маточные;
пузырно-цервикальные;
мочеточниково-влагалищные;
мочеточниково-маточные;
комбинированные (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-мочеточниково-маточные, пузырно-влагалищно-прямокишечные).

Причины и проявления заболевания

Этиопатогенез, причины и симптомы свищей варьируются в зависимости от их расположения.

Принято разделять причину на 3 основных группы:

травматические, вследствие акушерско-гинекологических манипуляций, травм, родов;
воспалительные, при перфорации абсцесса малого таза;
онкологические, при распаде опухолей или лучевой терапии.

Наиболее распространенным типом мочеполовых свищей является пузырно-влагалищный свищ, на долю которого приходится от 50 до 80% всех свищей, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и приводит к частым воспалениям слизистой влагалища и мочевого пузыря.

Образование свища может развиться между влагалищем и толстой кишкой (кишечно-влагалищный свищ) или прямой кишкой (ректовагинальной свищей), проявляясь выделением фекалий из влагалища. К счастью, оба этих типа встречаются крайне редко в развитых странах мира, однако, их можно встретить среди пациентов, проживающих в развивающихся странах, часто в результате длительной и тяжелой болезни или после родов, особенно у очень молодых девушек. В связи с этим, их иногда называют акушерскими свищами. Например, в некоторых странах Африки, по приблизительным оценкам, приходится 3-4 случая на 1000 родивших у женщин могут развиваться подобные свищи. По другим данным, более 2 миллионов женщин по всему миру живут с не устраненными акушерскими свищами. В том случае, когда подобные состояния остаются не пролеченными, эти урогенитальные свищи приводят к постоянной утечке кала. В этом случае больные могут стать социально неактивными, в результате чего столкнутся с трудностями психологического характера. Ректальные свищи обычно вызваны абсцессом. Симптоматически проявляется постоянной пульсирующей болью и припухлостью в области прямой кишки. Иногда наблюдаются следы гноя из отверстия свища на коже, повышается температура тела в результате инфекции, вызывающей абсцесс.

Причиной появления влагалищных свищей обычно являются инфекции и травмы мягких тканей во время родов. Они легко обнаруживаются неприятным запахом, утечкой мочи или кала из влагалища. На практике мочеполовой свищ нередко образуется в результате акушерской травмы, иногда это является результатом хирургических осложнений (например, гистерэктомии при раке шейки матки), тазового абсцесса или других тазовых воспалительных заболеваний. Мочеточниково-влагалищные свищи практически всегда считаются травматическими, причём травма мочеточника, как правило, происходит во время операции (часто гистерэктомия с удалением придатков). Одной из возможных причин увеличения частоты подобных осложнений связано с возросшей оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, более поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и к сожалению, не всегда адекватной помощью при этом. Акушерские свищи часто являются причиной неправильного ведения или особенностями течения родов, последствиями кесарева сечения.

Уретровлагалищные наблюдают реже пузырно-влагалищных и составляют 10-15% от общего числа мочеполовых свищей. Как правило, они возникают в результате оперативных вмешательств по поводу дивертикулов мочеиспускательного канала, передних влагалищных пролапсов (цистоцеле) и слинговых операциях при стрессовом недержании мочи. Реже их причинами становятся травмы, тяжёлые самостоятельные роды, кесарево сечение и лучевая терапия.

Наиболее тяжёлой формой мочеполовых свищей являются развившиеся вследствие онкологических заболеваний, например, при раке шейки матки в результате прорастания опухоли в пузырно-влагалищную перегородку. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 месяцев. Во многом именно профилактика мочеполовых свищей и использование передовых методов в акушерстве позволяют редуцировать эту проблему.

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра больного, УЗ-исследования, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ). Не вызывает сомнений, что установление правильная диагностика- залог будущего успешного лечения.

Методы лечения

Консервативная (нехирургическим методом) терапия редко бывают эффективной; большинство мочеполовых свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие. Оперативное вмешательство обычно осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим или прямым доступом, иногда прибегают к помощи роботизированной хирургии.

В качестве консервативного метода иногда проводят дренирование мочевого пузыря в течение длительного времени (от десяти дней до 6 недель), что приводит к закрытию свища, применяется чаще при точечных, своевременно диагностированных пузырно-влагалищных свищах. Пластическая операция преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить мочеиспускание естественным путём. Не подлежат оперативной коррекции только больные с рецидивом злокачественной опухоли. Основоположниками оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей являются Симс и Тренделенбург, которые были описаны ими более 100 лет назад. В основе лечения лежит иссечение рубцовых краёв свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря. Затем выполняется раздельное ушивание с обязательным смещением линии швов относительно друг друга и длительным дренированием мочевого пузыря для предотвращения несостоятельности швов.

Длительная предоперационная подготовка (местное противовоспалительное лечение, при необходимости - антибактериальная терапия) – залог успешного оперативного вмешательства. Она включает помимо всего вышеперечисленного, удаление некротизированных тканей, фибринозных наложений и лигатур, промывание влагалища антисептическими растворами и введение тампонов с растворами антисептических и противовоспалительных средств, использование ферментов для ускорения очищения тканей, инстилляции растворов антисептиков и стимуляторов регенеративных процессов в мочевой пузырь, обработку кожи промежности и бёдер дезинфектантами с последующим смазыванием индифферентными кремами для устранения дерматитов. При необходимости используют гормональные кремы. Когда фистула располагается непосредственно вблизи устья мочеточника, перед оперативным вмешательством выполняют его катетеризацию. Проведение санации всегда необходимо, но, к сожалению, она редко бывает полной, из-за свища, который поддерживает инфицирование мочи. Необходимость тщательной предоперационной подготовки обусловлена тем, что пластические операции в условиях продолжающегося воспалительного процесса опасны развитием послеоперационных осложнений и рецидивов.

Фистулопластику выполняют различными оперативными доступами. При операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей трансвагинальный доступ считается наиболее физиологичным, но правомерны и другие доступы (трансвезикальный, трансабдоминальный, лапароскопический), к каждому из которых существуют свои показания и противопоказания. Например, пластика пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом абсолютно показана при:

свищах, расположенных вблизи устьев мочеточников, предварительная катетеризация которых невозможна;
вовлечении устьев мочеточников в рубцовый процесс или в их смещении в просвет фистулы;
комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищах;
сочетании пузырно-влагалищной фистулы с обструкцией тазовых отделов мочеточников;
лучевых стенозах влагалища.

Помимо тщательной предоперационной подготовки, успех любой операции, особенно пластической, зависит и от правильного ведения послеоперационного периода. Всем больным после пластических операций по поводу такого заболевания, как мочеполовой свищ, рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 мес.

При мочеточниково-влагалищных свищах выбор способа реконструктивной операции зависит от локализации повреждения мочеточника и его непосредственной близости к мочевому пузырю. Учитывая то обстоятельство, что в большинстве случаев в результате гинекологических операций мочеточник повреждается вблизи мочевого пузыря, наиболее целесообразно выполнение уретероцистонеостомии. Исходя из опыта, эффективность оперативного лечения мочеточниково-влагалищных свищей достигает 93%.

Оперативная коррекция уретро-влагалищных свищей - труднейшая задача. Это обусловлено небольшими размерами органа, в связи с чем после иссечения рубцово-изменённых тканей образуется большой дефект, при зашивании которого возникает натяжение тканей и возможно развитие стриктуры мочеиспускательного канала. Её дефект закрывают, как правило, собственными тканями, лоскутом из мочевого пузыря. Помимо этого, возможно использование лоскута Мартиуса, слизистой оболочки влагалища или лоскута слизистой щеки. Иногда фистула расположена в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, задача врача состоит не только в закрытии дефекта, но и в восстановлении функции сфинктера.

Возможные варианты послеоперационных осложнений:

Повторное формирование свища;
Повреждение мочеточника или кишечника;
Вагинальное сокращение

Клиника «Андрос» предоставляет пациентам возможность получить высококвалифицированную помощь, пройти необходимую диагностику для уточнения диагноза и при необходимости получить хирургическое лечение от известных специалистов России. Таким образом, можно сказать, что с учетом тяжести и социальной значимости заболевания, это второе рождение для пациента.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Андрос» широко применяют в лечении новейшие малоинвазивные методики оперативных вмешательств, что снижает кровопотерю до минимума, сокращает сроки выздоровления, тем самым улучшения качество проводимого лечения.

Консультация урогинеколога, индивидуальный подход к комплексной подробной диагностике, детальной обработке данных лабораторного, инструментального и уродинамического обследования и лечения каждого пациента обеспечивается в соответствии со стандартами ведущих европейских и американских клиник.

КАТЕГОРИИ