Грибок кандида в пищеводе лечение. Причины заболевания кандидозным эзофагитом

Дрожжевой гриб Candida albicans – род дрожжевидных грибов, который при благоприятных для размножения условиях приводит к развитию кандидоза кишечника.

Диета при кандидозе кишечника является важным звеном в комплексной терапии, способствует укреплению иммунной системы, помогает бороться с активным размножением патогенных форм грибов.

Неправильный режим питания приводит к прогрессированию заболевания, нарушает нормальный баланс микрофлоры кишечника с утратой полезной микрофлоры и увеличивает численность популяции грибов рода Кандида. Именно по этой причине правильное питание при кандидозе кишечника играет ключевую роль в борьбе с недугом.

Полезные стороны диеты

На этом этапе важно очистить организм от колоний грибов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Это может быть достигнуто с помощью продуктов, содержащих пребиотики, которые:

восстанавливают и поддерживают баланс кишечной микрофлоры;
подавляют размножение болезнетворных бактерий;
улучшают пищеварение;
укрепляют иммунную систему и повышают ее устойчивость к молочнице

Полезные бактерии содержатся в кисломолочных продуктах. Важно правильно выбрать кефир, ряженку или йогурт. Молочнокислые продукты повышают кислотность в кишечнике, чем подавляют размножение болезнетворных бактерий, в том числе, и грибов .

К полезным бактериям относят лактобактерии, бифидобактерии и ацидофильные бактерии. В норме они являются частью нормальной микрофлоры здорового человека. Невозможно переоценить значение полезных микроорганизмов в борьбе с молочницей.

Улучшение питания

При развитии молочницы, важно знать, что кушать полезно, а от каких продуктов следует отказаться. Диетотерапия, направленная на лечение кандидоза кишечника, должна войти в здоровую привычку, это будет являться лучшей защитой от повторения эпизодов молочницы.

Грибы рода Candida любят сладкое и простые углеводы, и поэтому, если продолжать неправильно питаться, они будут размножаться и процветать в организме. В дальнейшем даже самый проверенный природный антибиотик окажется беспомощным против их вторжения, а молочница перейдет в хроническую стадию .

Длительность диеты при кандидозе кишечника составляет не менее 3-4 месяцев. При исчезновении симптомов молочницы, а также при отсутствии в контрольном мазке грибов рода Кандида, рацион можно расширить, при этом необходимо отметить, что при возвращении к старым пищевым привычкам возобновление симптомов дисбактериоза кишечника неотвратимо.

Запрещенные виды продуктов

Рекомендуется исключить из рациона острые сыры с плесенью, алкогольные напитки, в том числе и пиво, шоколад, сушеный инжир, финики, курагу, свежие фрукты с повышенным содержанием сахара, грибы, острые маринады, богатые глютеном продукты (пшеница, рожь, ячмень), мед, варенье, джем, сгущенное молоко.

Для здравия и процветания грибковых колоний необходимо всего три любимых видом Кандида продукта: плесень, сахар, дрожжи.

Все продукты, в которых содержится сахароза, глюкоза, мальтоза, являются союзниками дрожжевых захватчиков, и способствуют появлению молочницы. Нельзя кушать торты, пирожные, мороженое, выпечку. Это запрещенные продукты!

Стоит ограничить употребление колбасы и колбасные изделий, в которых заявлено повышенное содержание крахмала. Сосиски и колбасы, изготовленные из натурального мяса, кушать можно, белок нужен для придания сил вашему организму. Цельное молоко из-за большого содержания лактозы употреблять нельзя.

Чтобы избавиться от патогенных микроорганизмов, необходимо полностью пересмотреть меню и включить в него продукты растительного происхождения

Овощи: огурцы, помидоры, капуста, зелень, лук, чеснок – верные помощники в борьбе с недугом. Капусту, из-за ее чистящих кишечник свойств, рекомендуют особо. Брокколи, цветная капуста, пекинская капуста каждый день должны быть составной частью вашей трапезы. Чеснок считается одним из лучших природных антибиотиков. Из зелени чемпионами по борьбе с дрожжевыми грибками являются петрушка и укроп.

Чтобы сохранить все полезные витамины, овощи лучше не подвергать агрессивной тепловой обработке, а готовить в пароварке или запекать в духовом шкафу. При этом нужно помнить, что именно в сырых овощах содержится наибольшее количество витаминов и полезных минеральных веществ.

Рекомендовано употреблять в пищу крупяные изделия: просо, рис, отруби, так как они являются рекордсменами по содержанию количества клетчатки.
Разрешается кушать мясо: телятину, говядину, баранину, козлятину, свинину, куриное мясо, мясо других птиц.
К приему рекомендован яблочный уксус, единственный разрешенный из всех существующих уксусов. В яблочном уксусе содержатся ферменты, которые растворяют кандидозные колонии, делая дальнейшее развитие мицелия молочницы невозможным.
Имбирь поможет победить воспаление в кишечнике, вызванное патогенными формами дрожжевого гриба рода Кандида за счет того, что оказывает протективное (поддерживающее) действие для печени и помогает бороться с токсикозом, вызванным жизнедеятельностью патогенной флоры. Защитное действие содержащихся в имбире ферментов выражается в усилении дезинтоксикационной способности гепатоцитов (структурных единиц печени).
Необходимо не забывать употреблять масло. Оливковое, масло льна, подсолнечное масло богаты особыми веществами, которые обладая антиоксидантными свойствами, препятствуют размножению грибковых агентов.
Корица, за счет выраженного противовоспалительного эффекта, поможет в борьбе с воспалительными изменениями в ЖКТ, которые являются спутниками бродильного процесса. Корицу не рекомендуют к применению во время беременности. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеются противопоказания к употреблению этой специи.

В народной медицине, при появлении симптомов вздутия живота, повышенного газообразования, диареи (расстройства стула) с давних веков потомственные травники рекомендовали употреблять внутрь отвар гвоздики или масло гвоздики.

Жирная рыба является ценным поставщиком жирных кислот, которые помогают в борьбе с кандидозом. Вполне допустимо и даже полезно включать в питание рыбу и морепродукты.

Водно-питьевой режим

Замечательно успокаивает желудочно-кишечный тракт чай с мятой и зверобоем, отвары этих полезных трав снижают газообразование в кишечнике, уменьшают вздутие живота и приостанавливают процессы брожения, характерные для молочницы.

Грамотное питание при кандидозе кишечника способствует более быстрому восстановлению клеток, помогает избежать случаев рецидива. Режим питания базируется на определенных принципах: пониженное содержание углеводов, достаточное содержание жиров и умеренное содержание белков.

Несмотря на то что процесс лечения молочницы довольно трудоемкий, при ограничении питания гриб рода Кандида теряет способность к размножению и погибает, что позволяет добиться успехов в лечении кандидоза кишечника.

Кандидоз пищевода в большинстве случаев является не изолированным заболеванием, а одной из форм проявления общего кандидоза, поразившего органы пищеварения. Причиной развития такой болезни являются условно-патологические грибки Candida, которые обитают в организме человека. Кандидозное поражение пищевода является проявлением протекания висцерального кандидоза и занимает ведущее место в инфекционных поражениях пищеварительной системы.

Причины развития

Как показывают медицинские исследования, даже абсолютно здоровые люди являются носителями грибков вида Candida. Выявлено, что 80% людей имеют такие грибки в кишечнике, а более 25% в полости рта. При возникновении условий, способствующих развитию этих грибковых образований, они усиленно начинают размножаться и колонии поражают различные системы организма человека. Таким образом, кандидоз поражать пищевод как восходящим путем их кишечника (в большинстве случаев), так и нисходящим - переносясь из ротовой полости.

Объем популяции этого дрожжевидного грибка быстро увеличивается в пищеводе и приводит к развитию кандидоза. Очень часто болезнь поражает и другие органы пищеварительного тракта.
Поскольку грибки кандида очень распространены в природе, то кандидоз пищевода может начаться и из-за попадания инфекции из внешней среды.

Он может начать развитие при:

контакте с больным;
использовании предметов быта или гигиены;
употреблении зараженной пищи;
и т.д.

Для того чтобы болезнь развивалась, ей нужны благоприятные условия. Одним из главных факторов, способствующих развитию кандидоза в пищеводе, является ослабление иммунитета человека. Такой вид поражения пищевода характерен для людей со слабой иммунной системой, кандидозом часто болеют маленькие дети и больные иммунодефицитом.

Факторы, которые способствуют заболеванию

Для развития болезни благоприятную среду создают и различные формы нарушений:

анатомического характера (травмы или повреждения пищевода острыми предметами или костями из пищи);
физиологических факторов;
иммунологических защитных механизмов.

Факторами, провоцирующими проявления кандидоза пищевода, являются:

применение инъекционных или ингаляционных кортикостероидов;
длительный прием антибиотиков;
последствия антацидной терапии;
гипохлоргилрические состояния;
сахарный диабет;
последствия интоксикаций;
алкоголизм и курение;
нарушение моторики пищевода;
пищеводная обструкция;
недоедание;
энтеральное и в особенности парентеральное питание;
трансплантация органов или костного мозга.

Способствует развитию кандидоза в пищеводе и гипофункция надпочечников или паращитовидных желез, которые приводят к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене веществ. Такая дисфункция вызывает скрытую форму спазмофилии пищевода, что приводит к снижению его защитных возможностей. Предпосылки для развития кандидозных поражения пищевода создает недостаток белка, приводящий к нутритивному статусу. Такой недостаток может быть вызван слишком долгим приемом низкокалорийной пищи и всевозможными ограничивающими диетами.

В перечень факторов риска также относят и сахарный диабет, который приводит к повышению уровня глюкозы в кровеносной системе, такая гипергликемия способствует ослаблению функции гранулоцитов.

Снижение степени кислотности в желудочном соке также способствует развитию кандидоза. Сдвиг рН до 4.5 полностью угнетает рост грибков, оптимальной средой для их развития является уровень рН в 7.4.

Характерные симптомы болезни

В области гастроэнтерологии кандидоз пищевода является одним из наиболее трудно определяемых типов заболеваний. Для кандидоза пищевода очень характерным является несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения стенок пищевода и ощущений самого заболевшего. Почти у 30% заболевших никакие симптомы практически ничем не проявляются, и даже сами пациенты могут и не догадываться, что они имеют такую болезнь. В особенности это касается людей, имеющих пониженный уровень иммунитета.

Но, тем не менее, у оставшихся 70% пациентов были следующие формы проявления этого заболевания:

изжога;
снижение аппетита;
нарушения в процессе глотания пищи (дисфагия);
боли в процессе глотания (одинофагия);
боли за грудиной;
довольно частая рвота и тошнота;
повышение температуры;
жидкий стул;
боль верхнего отдела живота.

Боли при глотании могут быть как незначительными, так и ярко выраженными, вызывающими даже невозможность приема пищи и даже воду. Такое тяжелое состояние может привести к обезвоживанию организма. При проявлениях изжоги тошноты и рвоты, очень часто в рвотных массах отслеживаются характерные белесые пленки.

Другие признаки

Поскольку кандидозное поражение пищевода является одним из проявлений кандидоза, возникшего в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отслеживается жидкий стул с вкраплениями слизи и кровянистых выделений. У таких больных пропадает аппетит и снижается масса тела. Очень часто такой кандидоз может проявляться и в поражениях полости рта (молочнице).

В начальной фазе развития болезни инфекция проникает лишь на поверхность слизистой оболочки, а потом захватывает ее глубже, проникая в структуру. При этом на поверхности образуются характерные пленки. Иногда они могут полностью перекрывать просвет в пищеводе. При этом заболевании на стенках пищевода образуются некротические участки, иногда флегмоны или язвы, являющиеся следствием присоединения к ним и инфекций бактериального происхождения.

Осложнения при кандидозе пищевода могут встречаться довольно часто, но меньше чем при кандидозе кишечника. Однако у больных выявляют прободения, развитие язв, кровотечение из кровеносных сосудов и некроз тканей.

Проявления

Проявления кандидоза пищевода имеют разнообразную форму. Сначала пораженные зоны на стенках пищевода имеют вид желтоватых или беловатых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. После, такие образования могут сливаться и образовывать налеты с внедрением колоний гриба в подслизистые поверхности или псевдомембранозные отложения. Грибы проникают в сосуды и мышечные оболочки. Пленки налета состоят из слущенных клеток эпителия, которые смешиваются с грибковыми телами, воспаленными клетками и другими бактериями. Микроскопические исследования позволяют выявить характерные нити мицелия Candida, которые имеют дрожжеподобную структуру и равномерный окрас.

Морфологическая классификация кандидоза пищевода позволяет разделять степень тяжести развития процесса, который зависит от глубин поражений его стенок:

группа. Имеются отдельные белесоватые налеты с проявлением внедрения псевдомицелия грибков между эпителиальных клеток;
группа. Пленочные налеты сливаются между собой и создают обширные поля. Нити псевдомицелия проникают не только в слизистую, но и в подслизистую ткань;
группа. Образовываются псевдомембранозные отложения, которые сочетаются с глубокой фазой изменений, при которых нити грибка проникают в толщу мышечных тканей.

Диагностика

Больных, которые жалуются на трудности в глотании пищи или сопутствующие боли, обязательно обследуют на наличие кандидоза пищевода. С этой целью могут проводиться эндоскопические исследования при помощи специализированной оптической аппаратуры, которая позволяет детально рассматривать слизистую оболочку пищевода (эзофагоскопия).

Эндоскопическими признаками кандидоза в пищеводе являются контактная ранимость поверхности слизистой оболочки, гиперемия, а также развитие фиброзных налетов разной конфигурации, локализации и размеров.

Выделяют три группы проявлений кандидоза пищевода:

Катаральный эндофагит. При нем выявляют умеренную отечность слизистых и диффузную гиперемию (от слабо проявляющейся до ярко выраженной). Характерный признак - кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, а также образование паутинообразного белесоватого налета на ее поверхности. Эрозии не проявляются.
Псефдомембранный (фибринозный) эзофалит. Отмечаются рыхлые налеты в форме округлых бляшек до 5 мм. Заметно выраженная контактная ранимость и гиперемия.
Эрозивный фибриозный эзофалит. Выделяются налеты в виде бахромчатых лент грязно-серого цвета, которые располагаются в пищеводе на гребне продольных складок. Эрозии линейной и округлой форм, размером до 4 мм в диаметре. Крайне ранимая слизистая имеет ярко выраженную геперемированность и отечность. Изменения, вызванные кандидозом пищевода, могут даже препятствовать полноценному осмотру эндоскопом и вызывать боль, кровотечении или стеноз пищевода, который вызван отеком.

Для более тяжелых случаев могут применять рентгенографические исследования с применением контрастного вещества.

Для быстрого диагностирования без применения эндоскопа используют специальные методики исследования, при которых инструменты вводятся сквозь защитный катетер через рот или нос. При этом на инструменте остаются следы слизистой, которые исследуют в цитологической лаборатории. Также возможно проведение микробиологического исследования взятого из пищевода посева слизи на питательные среды. Такой анализ позволяет выявлять чувствительность возбудителей инфекции к различным видам противогрибковых препаратов. Для заболевших проводят исследование состояния иммунной системы.

Лечение

Лечение кандидоза пищевода проводят при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода - необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Повышению вероятности излечения кандидоза пищевода будут способствовать:

оперативное диагностирование;
подбор эффективных средств специфической противогрибковой терапии;
проведение комплекса лечебных мер для стимулирования фагоцитоза и повышение числа гранулоцитов.

В лечении кандидоза в пищеводе хорошие результаты получены и в результате эндоскопического введения концентратов гранулоцитов, а также использование высокоинтенсивных импульсов лазерного излучения, которые улучшают иммунные функции организма человека.

Медикаментозные средства лечения

Для пациентов с умеренной степенью тяжести болезни и минимальными нарушениями иммунитета показан сокращенный курс терапевтических средств, с применением абсорбируемых лекарственных препаратов в виде орального азола. Для лечения кандидоза в пищеводе наиболее эффективно действуют именно эти вещества. Перорально назначают невсасывающиеся азолы, такие как: миконазол или клотримазол. Большим действием обладают вещества этой группы системного действия (флуконазол, кетоконазол или итраконазол). Эти лекарства изменяют степень проницаемости мембраны клеток грибов и приводят к повреждению самой клетки и ее гибели.

Кетоконазол (оронозал, низорал) - это производное имидазола, прием 200мг в сутки дает хороший эффект для лечения пищеводного канала. Вещество хорошо всасывается в самом желудочно-кишечном тракте, но для этого ему нужна оптимальная кислая среда.

Флуконазол (дифлазон, форкан, дифлюкан и отечественный аналог - флюкостат) представляет водорастворимую форму триазола. Его назначают 100 мг в сутки. Степень всасывания этого вещества не зависит от уровня кислотности в желудочном соке, и он более эффективен в лечении кандидозы в пищеводе.

Новейшими препаратами в классе противомикозных средств являются вещества - кандины, которые вмешиваются в процесс синтезирования грибковых стенок. Они эффективны против большинства видов дрожжевых грибков Candida. Исследования доказывают, что применение капсофунгина (представителя этой группы препаратов) является даже эффективней при кандидозах пищевода, чем использование амфотерицина В.

Поскольку течение кандидоза пищевода очень незаметно, то при его запущенном состоянии очень увеличивается риск выявления запущенных стадий других органов пищеварительной системы. При малейших симптомах и признаках, характерных для этой болезни, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Кандидоз пищевода – это зачастую одна из форм проявлений общего кандидоза, которая поразила органы пищеварения. Причина развития данного вида кандидоза, как и любого кандидоза – условно-патогенные грибки рода Candida , обитающие в любом человеческом организме. Протекание висцерального кандидоза приводит к кандидозному поражению пищевода.

Данное заболевание среди инфекционных поражений пищеварительной системы занимает ведущее место. Инфекции оппортунистического типа, включая микозы органов пищеварения, представляют актуальную проблему нынешней гастроэнтерологии.

Причины развития

Большинство здоровых людей являются носителями дрожжевых грибков рода Candida . В полости рта, например, находится около 25% таких грибков, а в кишечнике – 80%. Определенные факторы способствуют развитию и размножению их, и образовавшиеся колонии данных грибков начинают поражать различные органы и системы организма человека.

Пищевод поражается грибками как восходящим путем, так и нисходящим (из ротовой полости). В пищеводе популяция дрожжевого грибка очень быстро размножается и человек получает заболевание пищевода. Нужно отметить, что поражаются и другие органы пищеварительного тракта. Кандидоз пищевода развивается при таких условиях:

Контакт с больным кандидозом.
Употребление пищи, которая заражена дрожжевым грибком.
Использование предметов гигиены и быта.

Главный фактор, который способствует развитию кандидозного заболевания пищевода – это ослабленный иммунитет и люди с иммунодефицитом, и еще ряд факторов, то есть всевозможные формы нарушений:

Травмы и повреждение пищевода косточками из пищи или острыми предметами.
Иммунологические защитные механизмы.
Прием ингаляционных или инъекционных кортикостероидов.
Длительный прием антибиотиков широкого спектра действия.
Последствия, которые возникают при антацидной терапии.
Заболевание сахарным диабетом.
Интоксикации, курение и алкоголизм.
Нарушенная моторика пищевода и пищеводная обструкция.
Энтеральное и парентеральное питание, а также недоедание.
Трансплантация костного мозга и других органов.
Гипофункция надпочечников или паращитовидных желез.
Недостаток белка (появляется нутритивный статус).
Снижение кислотности в желудочном соке (рН 7,4 – оптимальные условия для развития дрожжевых грибков).
Иммунодефициты физиологического типа (старческий возраст, ранний детский период, беременность).
Заболевания онкологического вида на фоне химиотерапии и лучевой терапии.
Аллергические болезни.
Дисбиоз слизистых оболочек.

Среди местных факторов риска данного заболевания фиксируют ожог, дивертикулез, ахалазию, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются одинофагия, дисфагия, ретростернальный дискомфорт, а иногда и латентное течение.

Симптомы заболевания

Если рассматривать заболевания в области гастроэнтерологии, то кандидоз пищевода наиболее трудно диагностировать. Уровень поражения стенок пищевода и ощущений при данном заболевании не соответствует степени тяжести. Почти 30% заболевших не ощущают никаких симптомов, и, даже не подозревают, что они больны, но все же большая часть заболевших имеют такие признаки, как:

Пониженный аппетит.
Изжога.
Дисфагия (нарушение в процессе глотания).
Одинофагия (боль в процессе глотания).
Боли в области грудины.
Присутствие тошноты и рвоты.
Повышенная температура.
Боли в верхнем отделе живота.

Хочется отметить, что боли при глотании могут быть незначительными, а могут быть настолько выраженными, что становится невозможным даже пить воду, а не только принимать пищу. Часто при рвоте, можно заметить пленки характерного белесого цвета.

Признаки кандидоза пищевода

При кандидозе пищевода, который возникает в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отмечается жидкий стул с вкраплениями кровяных выделений и слизи, пропадает аппетит, и масса тела значительно снижается. Зачастую такой вид кандидоза сопровождается поражением молочницей полости рта.

Начинается данное заболевание проникновением на поверхность слизистой, а затем проникает глубже в структуру. Пленки, которые образуются на поверхности, могут перекрывать просвет пищевода, а на стенках пищевода образуются участки некротического вида или язвы. Это означает, что присоединилась бактериальная инфекция. При кандидозе пищевода осложнения встречаются часто, но в меньшей степени, чем при кандидозе кишечника. У больных фиксируют развитие язв, прободение, некроз тканей и кровотечения из кровеносных сосудов.

Характерные проявления

Пораженные зоны на стенках пищевода имеет вид беловатых или желтоватых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. Через некоторое время данные образования сливаются и образовывают налеты, в которые внедряются колонии грибка в псевдомембранозные и подслизистые отложения, а затем в мышечные оболочки и сосуды.

Налет состоит из отшелушенных клеток эпителия, которые перемешиваются с телами грибков, клетками, которые воспалены и иными бактериями. При микроскопическом исследовании выявляют нити, характерного вида с мицелиями Candida , имеющими дрожжеподобную структуру и окрас, равномерного тона. Морфологическая классификация кандидоза пищевода разделяется по степени тяжести на три группы:

Первая группа . Имеются белесоватые налеты, в которых проявляется псевдомицелий грибков. находящихся между эпителиальными клетками.

Вторая группа . Налеты пленочного типа сливаются между собой и образуют поля, обширного размера. Нити псевдомицелия проникают в подслизистую ткань, а не только в слизистую.

Третья группа . Образуются отложения псевдомембранозного типа, сочетающиеся с глубокой фазой преобразования. В этом случае нити грибка проникают в мышечные ткани.

Диагностика

Если пациент жалуется на трудности при глотании или боли в этой области, его обследуют на наличие кандидоза пищевода. В этом случае проводят эндоскопическое исследование при помощи специального оборудования, которое позволяет детально изучить эзофагоскопию (слизистую оболочку пищевода). Признаком кандидоза в данном случае является контактная ранимость слизистой оболочки, гиперемия и развитие налетов, фиброзного вида различной конфигурации, размера и локализации. Есть три группы проявлений данного заболевания:

Эндофагит катаральный . В этом случае наблюдается отечность слизистых и гиперемия диффузного типа. Характерным признаком является кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, и образование на поверхности налета паутинообразного вида белесоватого цвета. Эрозий не наблюдается.
Эзофагит фибринозный (псевдомембранный) . В этом случае наблюдаются налеты бляшек рыхлого типа округлой формы (до 5 мм). Отмечается гиперемия и контактная ранимость.
Эзофалит фибриозный эрозивный . В этом случае выделяют налеты бахромчатых лент грязно-серого цвета, располагающихся на гребне продольных складок в пищеводе. Эрозии имеют округлую линейную форму (размер – до 4 мм в диаметре). Слизистая в этом случае очень ранимая и имеет выраженную отечность и гиперемированность. Кандидозные изменения пищевода, часто препятствуют качественному осмотру эндоскопом, вызывают боль, кровотечение, либо стеноз пищевода, вызванный отеком.

Если случай заболевания кандидоза пищевода тяжелый, назначают исследование рентгенографического типа, где применяется вещество контрастного вида. При необходимости быстрой диагностики используют специальные методы исследования, при которых специальный инструмент вводится через рот или нос сквозь защитный катетер. На инструменте остаются элементы слизистой, которые и исследуются в цитологической лаборатории. Еще могут взять из пищевода посев слизи на определение среды питательного вида. При этом выявляется чувствительность возбудителей к различным противогрибковым препаратам. Параллельно исследуют состояние иммунитета.

Отметим, что похожие эндоскопические изменения наблюдаются при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, плоских лейкоплакиях, герпес-эзофагите, красном плоском лишае, опухоли пищевода или ожоге. Исходя из этого, диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из участков поражения. Нужно заметить, что при однократной биопсии недостаточна чувствительность лабораторных методов.

Пациентам с диагнозом кандидоз пищевода необходимо включить в диагностику коррекцию фоновых заболеваний, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. Проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли, поэтому необходимо сделать рентгенографию легких, фиброколоноскопию, для мужчин – УЗИ предстательной железы, а для женщин – УЗИ молочных желез и малого таза.

Лечение болезни

Лечат кандидоз пищевода противогрибковыми препаратами и иммуномодуляторами. Исходя из результатов лабораторных исследований, назначают противомикотические вещества, где выявлены нерезистентная и резистентная чувствительность к препаратам. Иммуностимуляторы назначают только в том случае, если выявлен показатель пониженного иммунитета.

Если определен кандидоз пищевода, то необходимо выявить и вылечить кандидоз других органов пищеварительной системы, если он имеется. В начале лечения используют пероральную терапию. Введение препаратов внутривенно применяют в рефрактерных случаях заболевания. Для гарантированного излечения данного заболевания необходимо проделать такое:

Оперативно произвести диагностирование.
Подобрать эффективные противогрибковые средства.
Провести комплексное лечение для стимулирования фагоцитоза и повышения числа гранулоцитов.

Врачи отмечают хорошие результаты в лечении кандидоза пищевода эндоскопическим введением концентратов гранулоцитов и использование лазерного излечения высокоинтенсивными импульсами.

Средства лечения кандидоза пищевода медикаментозными препаратами

Умеренная степень тяжести заболевания лечится сокращенным курсом лечения с применением адсорбируемых лекарств, в виде орально азола.
Перорально назначают Миконазол или Клотримазол.
Кетоконазол (производное Имидазола). Принимают 200 мг в сутки.
Флуконазол – водорастворимая форма Триазола. Принимают 100 мг в сутки.
Новейшие препараты – класс противомикозных средств. Это вещества Кандины.
Необходимо учитывать наличие резистентности. Она из-за широкого применения азолов значительно возросла.
Получен эффект от эндоскопического введения больным кандидозным пищеводом концентрата гранулоцитов.

Диета при кандидозе пищевода

Лучшим средством избавления от кандидоза пищевода считается диета. Врагом дрожжевого грибка Candida считаются кисломолочные бифидобактерии. Они содержатся в кисломолочных продуктах. Это биокефиры, сыворотка, йогурты и др. Кром этого необходимо включить в рацион питания при кандидозе пищевода квашеные овощи, чайный гриб, овсяный кисель. Употребляя эти продукты и совмещая с медикаментозным лечением, пациенты ускоряют выздоровление.

Течение кандидоза пищевода на столько малозаметно, что обращение к врачу может затянуться, и форма становится запущенной. При этом появляется риск заражения других органов пищеварительной системы, поэтому при малейших симптомах, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Все рекомендации в этой статье по лечению носят ознакомительный характер. Только врач может назначить квалифицированное лечение в каждом конкретном случае, для того, чтоб избавиться от опасного заболевания кандидоза пищевода.

Гастроэнтерологи прослеживают тенденцию увеличения числа микозного поражения пищевода. В группе риска пациенты с нарушенным иммунитетом.
Причиной становится увеличение ВИЧ положительных больных, людей, перенесших трансплантацию органов, и принимающих иммуносупрессивную терапию. К ним присоединяются пациенты, которые «заработали» кандидоз пищевода при бесконтрольном лечении антибиотиками.

Грибковое поражение слизистой пищеварительного тракта провоцируют оппортунистические патогены, те, которые присутствуют в организме человека постоянно, но проявляют себя только при ослаблении иммунитета. Кандидоз трудно лечить, опасность летального исхода при грибковом поражении внутренних органов достегает 35%.

Причины воспаления

Грибы рода Кандида населяют слизистую пищевода. Микроорганизмы - часть микрофлоры слизистой оболочки. Контролируют численность Кандида другие бактериальные клетки.

Заражение происходит эндогенным путем, когда собственные патогенные микроорганизмы активизируются либо экзогенным - контактирование с носителем инфекции или попаданием грибков Кандида с пищей.

По полученным данным, выявлено, что источником распространения грибков Кандида является кишечник. А развитие кандидоза в полости рта, носоглотки, пищевода или гениталий только проявление системного заболевания. Начало инфекционному процессу дают сниженные защитные барьеры организма.

Факторы риска, влияющие на частоту образования молочницы в пищеводе:

Продолжительное лечение антибиотиками.
Сахарный диабет (глюкоза приводит к росту грибов).
Антацидное лечение.
Алкоголизм, курение.
Отравление.
Применение кортикостероидов для ингаляций и инъекций.
Скудный рацион (недостаток калорий и белка).
Возрастные пациенты.
Нарушенная моторика пищевода.
Трансплантации органов, пересадка костного мозга.
Питание пациента парентерально.
Снижение кислотности в желудке.
Онкология, аллергия.

Признаки и симптомы заболевания

Кандидоз пищевода встречается намного чаще, чем микозное поражение желудка или кишечника. В пищеводе и ротовой полости эпителий состоит из нескольких слоев, тогда как в желудке и кишечнике - один, но грибы Кандида чаще внедряются именно на участках эзофагеальной трубки. Симптомы заболевания у трети пациентов отсутствуют, хотя воспалительный процесс активный. Выделяют:

понижение аппетита;
боли за грудиной;
изжогу, тошноту;
дисфагию;
периодические приступы рвоты;
боль при глотании;
тяжесть и дискомфорт в верхней части живота.

Молочница пищевода способна ухудшить состояние слизистой пищевода настолько, что пациент не способен глотать воду. В рвотных массах присутствуют тонкие пленочки белого цвета. Симптомы требуют тщательное обследование и лечение.

Признаки, которые указывают на кандидоз пищевода:

диарея (в стуле присутствует слизь, кровь);
снижение веса тела (отсутствие аппетита).

Поражения слизистой выглядят как выпуклые разрозненные белесые островки. Позднее они сливаются в плотный налет. Такие образования свидетельствуют о проникновении Кандида в подслизистый слой, мышцы и сосуды. При тотальном поражении пленки способны перекрывать просвет пищевода. Слой налета рыхлый, состоит из слущенных клеток эпителия, грибов и бактерий. Под ним образуется эрозийное повреждение, вплоть до язв и некротизированных тканей. Положение больного серьезное в этом случае, есть реальная угроза летального исхода.

Принято разделять на три группы степень поражения стенок пищевода:

Налеты белого цвета, одиночные, разбросаны. Поражен поверхностный слизистый слой.
Налеты похожи на пленки, иногда обширные по площади. Затронут подслизистый слой.
Наложения представлены фибриновой сеточкой с включением клеток выпота и некротизированной слизистой оболочки. Псевдомицелий глубоко проник в мышечный слой.

Осложнения при молочнице пищевода

При отсутствии лечения симптомы усугубляются и развивается кандидемия. В таком состоянии грибы достегают сосудистой стенки, постепенно разрушают, внедряясь, и циркулируют в сосудистом русле беспрепятственно. Образуются очаги локального поражения грибами внутренних органов, под угрозой печень, легкие, центральная нервная система и пр.

Молочница пищевода, протекающая без симптомов, опасна стриктурой (сужением), внезапными кровотечениями, язвой, перфорацией. При повреждении стенки пищевода возможно образование хронического слабого кровотечения, которое приводит к развитию анемии. Стремительные кровотечения сопровождаются рвотой с алой кровью и фибриновыми пленками.

Лечение микозного заболевания пищевода

Основа лечения - антифунгальные препараты, призванные подавить синтез грибов в организме. Цель - устранить клинические симптомы и предотвратить повторное инфицирование.

При молочнице пищевода не применяют местное лечение ввиду неэффективности. Как лечить заболевание, если больные не в состоянии глотать пищу, не говоря уже о таблетках. Таким пациентам назначают парентеральную терапию, лекарства попадают в организм, минуя пищеварительный тракт. Прежде чем назначать препараты и лечить кандидоз пищевода делают диагностику, чтобы выявить поражение грибами других органов пищеварительного тракта.

Для терапии кандидоза используют противогрибковые препараты. В I группе находятся полеиновые антимикотики: Нистатин, Амфотерицин В, Натамицин. Во II группу отнесены азольные противогрибковые препараты: Кетоконозол, Итраконазол, Флуконазол, Позаконазол и др. К III группе относят современные противогрибковые средства - эхинокандины. У них меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами: Каспофунгин, Микафунгин и пр.

Врач для лечения молочницы (кандидоз пищевода) подбирает лекарства и схему приема препарата. При назначении Флуконазол, дневная терапевтическая доза составляет не менее 100 мг и не белее 200 мг. В зависимости от состояния пациента пероральный или внутривенный прием, курсом до 4 недель. Флуконазол по эффективности превосходит таблетированные формы Итраконазол и Кетоконазол, так у них не постоянная абсорбция в организме.

При плохой переносимости и устойчивости патогена к Флуконазолу врач подбирает замену и назначает Итраконазол или Кетоконазол в дневной дозе 200-400 мг. Так же назначают Каспофунгин или Вориконазол для внутривенного введения. Реже назначают Нистатин и ему подобные, так как эффективность применения мала.

Народная медицина и правила рациона при кандидозе кишечника

Невозможно достичь лечебного эффекта без правильного питания. Диета призвана обеспечить недостаток белка и витаминов при кандидозе пищевода и желудка. Подлежат исключению продукты богатые сахарами, они способствуют подпитке дрожжевых грибов в организме.

Диета ограничивает некоторые продукты при кандидозе пищевода, что нельзя есть или строго ограничить:

сахар, конфеты, шоколад, мед;
печенье, кексы, пирожные;
сдоба и мучные изделия;
квас, пиво, газированные воды, соки;
крепкий алкоголь.

Ограничения в питании и диета носит временный характер. Нельзя в период лечения допускать срывов. Рацион обогащают за счет полезных продуктов. Необходимо есть овощи без крахмала, кисломолочные продукты и белка, для повышения содержания витамина B. Важно избегать грубой пищи, которая повреждает воспаленный пищевод.

Кандидоз органов пищеварения представляет собой актуальную проблему гастроэнтерологии. Лечение и диагностика кандидомикоза представляют определённые трудности. По статистике кандидоз пищевода выявляется у 1–2% людей. Намного чаще – в 2–5% случаев он регистрируется у пациентов с сахарным диабетом. Носительство грибка во рту встречается у 25%, а в кишечнике – 70–80% здоровых людей.

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Каковы причины развития кандидоза? Что за методы диагностики применяются на современном этапе? Как проявляется кандидоз пищевода? Чем лечат грибковую инфекцию? Ниже мы ответим на вопросы.

Причины пищеводного кандидоза

Микоз пищевода или молочницу вызывают одноклеточные дрожжеподобные грибки рода Candida размером 6–10 мкм. В природе они широко распространены. Их можно обнаружить в почве и в воде. Встречаются они во рту, кишечнике и пищеводе у здоровых людей.

Как заражаются кандидозом пищевода:

при употреблении заражённой пищи;
при контакте с носителем или больным;
во время пользования заражёнными средствами гигиены или бытовыми предметами.

Исход контакта с грибковой инфекцией зависит от устойчивости иммунной системы человека. После общения с больными людьми и заражёнными предметами возможны 3 исхода:

Человек остаётся здоровым.
Становится носителем инфекции.
Заболевает кандидозом.

В большинстве же случаев люди становятся носителями инфекции.

Микробиологическая диагностика кандидоза включает микроскопию патологического материала

В развитии кандидоза пищевода играют роль следующие факторы:

массивность грибковой инфекции;
способность организма человека противостояния к инфекции;
целостность слизистой оболочки пищевода и желудка;
активность пищеварительных ферментов желудка;
состояние иммунной системы – функция лейкоцитов фагоцитарного ряда.

Способствуют инфицированию заболевания пищевода – дивертикулы, полипы или ожоги. Кандидоз пищевода развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Группу риска по кандидозу пищевода составляет следующая категория лиц:

дети;
пожилые люди;
аллергические и аутоиммунные заболевания;
недостаток белка в организме после диет для похудения;
беременность;
хронические истощающие заболевания и инфекции (туберкулёз);
онкологические заболевания;
гипофункция надпочечников;
иммунодефицитные заболевания и состояния – СПИД;

Кандидоз пищевода – одна из оппортунистических инфекций, наблюдаемых при СПИДе

алкоголизм;
генетические иммунодефициты;
дисбактериоз слизистых оболочек после приёма антибиотиков.

Причины нарушения противогрибковой защиты организма не всегда удаётся выявить.

Патогенез или что происходит в пищеводе после заражения грибками?

Кандидоз пищевода проходит этапы развития:

адгезия – прилипание к стенке какого-либо участка пищевода;
инвазия – внедрение в эпителий пищеводной стенки;
кандидемия – проникновение грибов в кровеносное русло через стенку сосуда.

В период циркуляции в системе кровообращения инфекция оседает во внутренних органах и системах. Она получает развитие в пищеводе, желудке, печени и нервной системе. Легче всего кандидоз развивается в пищеводе.

Диагностика микоза

Дрожжеподобный грибок кандида, проникая в эпителий пищевода, активно размножается с образованием псевдомицелий. Отдельные колонии грибков встречаются на слизистой в норме или свидетельствует о кандидоносительстве.

Диагностика микоза основана на эзофагоскопии и лабораторном исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода. Подтверждающим фактом кандидоза пищевода является обнаружение псевдомицелия Candida в мазках из биоптата. Образцы ткани, полученные во время эзофагоскопии, окрашивают различными методами, после чего проводят гистологическое исследование.

Выделение чистых культур грибов

Микологическое исследование проводят методом посева ткани на среду Сабуро. Этот метод более точный. Он позволяет выявить род грибка Candida, которых насчитывается 5 видов.

Важно! Каждый из подвидов грибка кандида имеет различную чувствительность к противогрибковым препаратам.

Но этим методом нельзя отличить кандидоз пищевода от носительства грибка. Культуральный метод диагностики применяют при рецидивирующем кандидомикозе.

Признаки кандидозного эзофагита

Заболевание трудно диагностируется. В половине случаев грибковое заболевание органов пищеварения ничем себя не проявляет. Симптомы кандидоза пищевода:

дисфагия;
боли верхней половине живота;
значительное снижение аппетита;
диспепсические явления – жидкий стул со слизью;
повышение температуры;
изжога;
чувство дискомфорта за грудиной;
тошнота и рвота с примесью крови и плёнок;
боль во время глотания.

Боли при глотании – один из признаков кандидозного эзофагита

Интенсивность болей варьирует от незначительной до сильной, и может нарушить нормальное питание, вызывая авитаминоз. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. На начальном этапе грибковая инфекция поражает поверхностный слой слизистой оболочки. Боль на этой стадии не выражена.

При отсутствии лечения грибок внедряется в более глубокие структуры. Внутренние стенки могут сплошь покрываться белесоватыми плёнками, перекрывая просвет пищевода. При этом пациент постоянно ощущает чувство дискомфорта за грудиной и затруднение при глотании.

Признаки кандидозного эзофагита при эндоскопии

Основной диагностический метод кандидоза – эзофагоскопия. Этим способом осматривают слизистые оболочки пищевода с помощью оптической аппаратуры. Различаются 3 группы эндоскопических признаков – гиперемия, лёгкая ранимость стенки и белесый налёт. Различают 1, 2, 3 и 4 степень кандидоза:

Начальная 1 степень – это катаральный эзофагит. Он характеризуется отсутствием гиперемии и отёка тканей. При1 степени выявляются нежные паутинообразные белесоватые бляшки, покрытые белым налётом. Они занимают менее 50% поверхности пищевода. На 1 стадии не происходит внедрения инфекции в глубокие слои. Но контактная кровоточивость отмечается уже на 1 стадии заболевания.
Вторая степень проявляется фибринозным эзофагитом. При эндоскопии на фоне отёчной и гиперемированной стенки пищевода определяется бело-серый выступающий налёт. Бляшки имеют округлую форму размером от 1 до 5 мм. Они занимают больше 50% слизистой. Контактная ранимость на этой стадии более выражена.
Третья степень проявляется фибринозно-эрозивным эзофагитом. На этой стадии инфекция внедряется в более глубокие слои. При этом появляются язвочки на фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки. Белые бляшки сливаются в складки.
Диагноз кандидоза четвёртой степени выставляется в случае большого количества язвочек на фоне рыхлой слизистой оболочки. Отличие этой стадии в выраженности белого налёта в виде ленты с бахромой. Они тянутся по гребням вдоль складок пищевода. Налёт не отходит при вдувании воздуха. После инструментального снятия лент под ними обнаруживается раневая поверхность. Эрозии отличаются различной формой и размерами от 0,1 до 0,4 см. Отёчность и контактная ранимость слизистой оболочки пищевода ещё более выражена. Инструментальное обследование на этой стадии затруднено.

Гастроэнтеролог изучает заключение врача-эндоскописта

Эндоскопические признаки кандидозного эзофагита сходны с картиной при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта и герпес-эзофагите. Поэтому диагностика включает в себя лабораторные гистологические методы исследования.

Осложнения микоза пищевода

Неадекватное лечение грибковой инфекции приводит к прогрессированию с осложнений:

сепсис;
перфорация язвы пищевода;
кровотечение из мест язвочек.

Осложнения кандидоза можно избежать, если начать своевременное лечение и не заниматься самолечением.

Лечение кандидоза

Основное лечение кандидоза пищевода составляют противогрибковые препараты. Эффективность терапии зависит от правильного подбора лекарственного средства на основании чувствительности к противогрибковым препаратам.

При эндоскопическом исследовании обязательно делают забор биоптата для выявления рода грибка и его чувствительности к препаратам.

Медикаментозное лечение:

Ведущее место отводится препарату Флюконазол, Нистатин, Кетоконазол. В зависимости от степени заболевания лечащий врач индивидуально назначает кратность и курс лечения.

Противогрибковый препарат

Лечить кандидоз необходимо с применением иммуностимуляторов растительного происхождения – Эхинацея, Эхингин.
В терапии микоза пищевода при изжоге применяется один из блокаторов протонной помпы. Коротким курсом назначают Омез или Омепразол.
Для повышения защитных сил организма назначаются витаминные комплексы Супрадин, или Центрум.
По мере необходимости назначаются антигистаминные препараты.
В комплекс лечения заболевания обязательно входит лечебное питание. Диета при кандидозе пищевода исключает острые блюда, содержащие экстрактивные вещества. Из меню убирают тяжёлую пищу, которая долго переваривается. Нельзя употреблять дрожжевую выпечку, грибы, уксус, приправы, крепкие мясные бульоны, перловку. Полностью исключается алкоголь и кофе, шоколад и мёд. Сладости, газированные напитки и чипсы способствуют размножению грибков. В меню следует включать рисовую и гречневую кашу, овощи, не кислые фрукты. На фоне правильного питания медикаменты действуют намного эффективнее.

Антимикотические препараты оказывают токсическое воздействие на печень. Поэтому врачи гастроэнтерологи назначают их индивидуально каждому больному. Некоторые препараты применяют короткими курсами по схеме. В период всего курса лечения необходимо придерживаться правильного питания и строго соблюдать схему лечения.

В заключение напомним, кандидозный эзофагит развивается после контакта с больными людьми и заражёнными предметами. Риску инфицирования подвержены люди с ослабленной иммунной системой – дети и пожилые люди, а также сидящие на безбелковой диете для похудения и вегетарианцы. Без лечения кандидоз имеет тяжёлые последствия. Лекарственные препараты назначает врач только после определения вида грибка и его чувствительности к антимикотикам. В успехе лечения имеет большое значение также соблюдение диеты.

КАТЕГОРИИ