Лечение хронический фиброзный пульпит. Что такое фиброзный хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит

(pulpitis chronica fibrosa)

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое облегчается выделение воспалительного экссудата. Однако хроническое течение пульпита наблюдается иногда и в зубах, у которых дно кариозной полости плотное, не перфорировано, а иногда даже покрыто пломбировочным материалом. Таким образом, если отток экссудата и имеет существенное значение в процессе перехода острого воспаления в хроническое, то ведущая роль при этом принадлежит, вероятно, в большей степени состоянию организма больного, а также состоянию пульпы и степени вирулентности бактерий.

Субъективные симптомы. Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры. Сильные продолжительные боли появляются при отсасывании воздуха из кариозной полости, а также при снижении атмосферного давления (например, при полетах на больших высотах).

Объективные симптомы. До удаления размягченного Дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение ее с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. При зондировании дна кариозной полости в этих случаях можно обнаружить слой еще относительно плотного дентина. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей. Если при острых формах пульпита ответная болевая реакция на раздражители возникает тотчас после их введения в кариозную полость, то при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция возникает как бы с некоторым запозданием. При этом слабые раздражители, например эфир, вводимый в кариозную полость, уже не вызывают болевой реакции. В этих случаях обычно необходимо воздействие более сильного раздражителя, в качестве которого применяют холодную воду, вводимую в кариозную полость на ватном тампоне или на область шейки зуба. Электровозбудимость пульпы понижена в пределах 20- 40 мкА. На рентгенограммах иногда выявляется разрежение костной ткани у верхушек корней.

Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы.

Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2-3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40-90 мкА.

Одной из вариаций воспалительного процесса в пульпе является хронический фиброзный пульпит. Его отличительной особенностью будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Характерной отличительной особенностью пульпита будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Помимо этого, в зубе возникает ощущение тяжести на постоянной основе, он реагирует на изменения температуры и на действие механических раздражителей. Симптомами также станут ноющая постоянная боль, неприятный запах изо рта и образование полости большой глубины и поражённой .

Общая информация

В большинстве ситуаций хроническая форма пульпита становится продолжением , хотя иногда она становится первичной фазой течения болезни. В этом случае острая стадия проходит максимально быстро и не сопровождается привычными острыми и сильными болями.

Нервные волокна на стадии хронического фиброзного пульпита заменяются постепенным образом соединительной тканью, благодаря чему чувствительность пульпы к действию внешних раздражителей также снижается. Вследствие таких структурных изменений, которые становятся результатом деятельности вредоносных бактерий, происходит воспаление нерва и постепенное разрушение зуба.

Отсутствие острых болей не может восприниматься как показатель благополучного состояния зуба. С течением времени произойдёт либо частичная, либо полноценная гибель пульпы, причём это будет сопровождаться распространением гнойного воспаления на располагаемые по соседству ткани. Именно поэтому лечение следует начинать как можно раньше, пока хроническая стадия не перетекла в острую фазу.

Причины

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Причиной формирования данного заболевания будет являться низкое качество лечения кариеса, в частности, применение техники обработки зубной полости с ошибками или неправильное наложение прокладки.

Симптомы

Основными определяющими симптомами хронической формы пульпита будут являться:

тяжесть в зубе, которая постоянно ощущается пациентом;
реагирование на изменения температуры;
действие раздражителей механического и химического характера;
болевые ощущения ноющего свойства и с высокой продолжительностью, которые не проходят даже после того, как воздействие будет прекращено;
галитоз, образующийся из-за скопления остатков пищи в ротовой полости.

Болезненные ощущения характеризуются самопроизвольностью своего возникновения, обычно они возникают вечером или ночью с безболевыми промежутками в светлое время суток.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагностировать хронический фиброзный пульпит невозможно, если не провести комплекс определенных исследовательских мероприятий. Ключевой особенностью пульпита в его хроническом фиброзном варианте можно считать образование кариозной полости, наполненной мягким дентином, поражённым инфекцией. Эта полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой и для его выявления стоматологом применяется зондирование с помощью острого инструмента изогнутой формы. Показателем такого сообщения будет служить кровоточивость пульпы и болезненные ощущения.

Ещё одним диагностическим методом определения пульпита является термометрия, то есть, воздействие на зуб холодными и горячими раздражителями. В частности, применяется методика подачи на зуб холодной воды с помощью шприца и затупленной иглы. В этом случае боль ощущается достаточно сильно и долго не проходит даже после прекращения действия раздражающего фактора.

Однако, наиболее достоверным и уж точно самым информативным способом выявления пульпита в хронической форме является электроодонтодиагностика. Здоровая пульпа демонстрирует реакцию на незначительные воздействия силы тока, примерно 2-6 мкА, любые отклонения сигнализируют о наличии воспаления. Так, о фиброзном пульпите будет свидетельствовать ответное возбуждение пульпы при оказании воздействия с силой тока в 35-50 мкА. Выявлению хронической формы пульпита будет содействовать и рентген, благодаря которому легко обнаружить поражённую кариесом полость, сообщающуюся с пульповой камерой.

Важно знать: Спутать хроническую форму с острой очень легко, но выявить отличия всё-таки можно, прежде всего, благодаря внимательному изучению истории болезни пациента. Дело в том, что жалобы на острую боль, а также на боль, отдающую в голову, у него при хронической форме будут отсутствовать. Пациент может поведать врачу о том, что когда-то эти боли им ощущались, но со временем прошли и осталась только боль ноющего характера и длительного действия.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Обойтись без хирургического вмешательства, то есть, извлечения пульпы из каналов в частичном или полном объёме, в этом случае не получится. Связано это с тем, что воспалительный процесс, затрагивающий ткани пульпы, носит необратимый характер. При этом частичное удаление применяется нечасто, поскольку установить с полноценной точностью степень фиброза тканей пульпы крайне сложно. Результатом может стать необходимость повторного лечения с туманными перспективами, следовательно, стоматологи предпочитают полностью выполнять удаление.

Полное удаление пульпы избавляет зуб от источника инфекции. Применяется в этом случае методика единоразового удаления нерва с антисептической обработкой каналов. Можно использовать и другой способ, связанный с заранее проведённым умерщвлением пульпы, с этой целью применяется мышьяковая паста или не содержащие его аналоги. Первый вариант сейчас используется в большинстве ситуаций и проводится только под анестезией.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

В большинстве ситуаций особых различий в методике лечения хронического пульпита у детей и взрослых нет. Отличием выступит только связанная с детской спецификой особенность лечения, предполагающая более частую установку пасты, но обязательно без мышьяка. В отличие от взрослых, дети редко дают возможность полноценно осуществить все требуемые манипуляции, поэтому нередко стоматологи ставят пасту для мумификации корневой пульпы и выполняют процедуру удаления её коронковой части. В таком сохранении некротизированной пульпы хорошего мало, поскольку в этом случае возникает серьёзный риск возникновения хронического воспаления на корне. Такая ситуация чревата не только опасностью образования кисты или свищей, но и губительным влиянием на формирование постоянного зуба.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

В процессе лечения пульпита могут возникать различные осложнения, возникающие как результат принятия неправильных решений в его ходе. Например, довольно типичной ошибкой становится некачественно проведённое . Если не выполнить эту процедуру по всей его длине, вплоть до апекса, то в оставленных пустотах со временем возникнет инфекционное поражение.

Более сложной ошибкой является выведение материала за пределы корня, что может привести к раздражению тканей и возникновению сильных болей. Опасность тут заключается не только в угрозе потерять зуб, иногда может даже возникнуть угроза жизни пациента.

Физиотерапевтическое лечение

Такая методика может применяться и в ходе самой процедуры лечения, и после её завершения. Применять с такой целью можно, например, диатермокоагуляцию пульпы или же трансканальный электрофорез йода. В первом случае речь идёт о термической коагуляции, благодаря которой некроз пульпы происходит в максимально короткое время и угроза появления кровотечений становится минимальной. Главный плюс тут заключается в том, что не допускается дальнейшее распространение инфекции, так как, все болезнетворные организмы погибают. Трансканальный электрофорез йода используется с антисептической целью в тех местах, куда можно добраться с трудом. Это даёт возможность избежать опасности появления осложнений, например, .

Для снятия посттравматических болей также могут применяться и другие методы, например, такие:

электрофорез анестетиков;
микроволновое излучение;
лазер;
ультразвуковая терапия.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к специалисту за помощью своевременно, то проведённое им лечение позволит снять дискомфорт, избавит от болезненных ощущений, а самое главное, даст возможность сохранить функциональность зуба. В случае же запущенности процесса воспаления последствием его течения станет распространение патологии на периодонт.

Профилактические мероприятия предполагают совершение простых действий, в частности, связанных с качественным и регулярным уходом за полостью рта, проведением регулярных осмотров у врача и своевременным лечением любых воспалений, а именно, кариеса и пульпита.

Видео по теме

Хронический фиброзный пульпит характеризуется медленным, практически бессимптомным протеканием. Чаще всего он развивается как осложнение острой формы патологии, реже – как самостоятельное заболевание. Его диагностика обязательно включает осмотр, рентгенограмму и исключение других типов пульпита.

Хронический фиброзный пульпит – вялотекущее воспаление соединительной ткани с множеством нервных окончаний и сосудов пульпы. Из-за инфекционного процесса происходит омертвение (некроз) пучка, его перерождение или разрастание.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов в молодом (от 20 лет) и среднем возрасте (до 50 лет). У детей и подростков чаще всего выявляют первично-хроническую форму патологии.

Пульпит классифицируется на острый и хронический. Последний встречается в три раза чаще: 75,5% от всех клинических случаев. Он делится на три формы:

Важно! У 69% больных обнаруживается именно фиброзный тип заболевания. Гангренозный и гипертрофический диагностируется гораздо реже: 2% и 0,5% соответственно.

Отдельно выделяют обострение хронического пульпита. При переохлаждении, инфекционных заболеваниях и снижении иммунитета появляются симптомы острой формы болезни.

Симптоматика

Основное затруднение в определении хронического пульпита заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов. Боль неинтенсивная. Она часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

Важно! Если кариозная полость находится под десной или сообщается с пульповой камерой, болезненные ощущения не появляются. Это связано с тем, что пучок не разрастается и не воспаляется.

Клинические проявления фиброзного вида патологии:

Причины

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией. Основными провоцирующими факторами являются:

Глубокий кариес.
Предыдущее неправильное лечение: недостаточная санация полости, неправильная установка пломбы, нарушение технологии удаления пульпы и чистки корневых каналов.
Травмы зубов, чаще всего – передних.
Бруксизм – скрежетание зубами. Он приводит к стиранию эмали и обнажению дентина.

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией.
Важно! Изредка фиброзный пульпит возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу через апекс – физиологического сужения корневого канала. Такая ситуация — осложнение периодонтита, пародонтита, воспаления надкостницы (периостита), гайморита.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование фиброзной формы патологии заключается в исключении других заболеваний зубов: острой, гипертрофической, гангренозной форм патологии, глубокого кариеса, периодонтита. Она включает:

Визуальный осмотр.
Определение болезненной реакции в ответ на воздействие холода или тепла.
Рентгенографию.
ЭОД – электроодонтометрию.

Дополнительно врач выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни. Особое внимание обращается на то, был ли ранее у больного хронический пульпит. Если да, то с большой вероятностью он возник снова.

Обычно у пациентов возникает либо острые, либо хронические формы пульпита. Но в практике попадаются случаи, когда одновременно в соседних зубах протекают различные типы заболевания.

Визуальный осмотр

Предоставляет до 50% от всей необходимой информации. Заключение устанавливается, исходя из внешнего вида кариозной полости, соединения ее с камерой пульпы и болезненными ощущениями. Проявления будут различными при определенной форме заболевания:

Термометрия

Метод заключается в воздействии термического раздражителя. Врач подает холодный воздух на предполагаемый больной зуб или орошает его водой.

Так как фиброзная форма патологии характеризуется отложенными болями, термометрия не всегда эффекта. Однако она помогает исключить хронический гангренозный пульпит. При этом типе реакция появляется незамедлительно.

Более точные результаты дает термометрия, проводимая с помощью специальных датчиков. Они позволяют определить даже несущественную разницу в температуре между пораженными и здоровыми зубами. Однако этот аппарат есть далеко не в каждой клинике.

Рентгенограмма

Способ основывается на изучении рентгенографических снимков. Хронический гиперпластический пульпит на рентгене не проявляется. При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем. При гангренозном видны изменения в костной ткани, иногда – гранулемы на верхушке корня.

Важно! Так как рентгенография не дает точных результатов при дифференциальной диагностике хронического пульпита, она обязательно сопровождается другими способами обследования. Ее основное предназначение – исключить схожие по симптомам заболевания (периодонтит, периостит) или осложнения после предыдущего лечения.

При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем.

Современные стоматологии оборудованы высокоточными рентгенографическими аппаратами – визиографами. Они проецируют снимок на экран компьютера, позволяют увеличить или уменьшить фото и более точно определить причину воспалительного процесса.

ЭОД

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования. Однако аппаратура для этого обследования есть не в каждой стоматологии. Поэтому врачи обычно ограничиваются тремя другими методами.

При ЭОД степень возбудимости пульпы определяется с помощью воздействия тока:

Здоровые зубы — 2 – 6 мкА,
Острый — 20 – 35 мкА,
Хронический фиброзный — 35 – 50 мкА,
Хронический гангренозный — 60 – 90 мкА,
Острый периодонтит — 180 – 200 мкА,
Хронический периодонтит — 100 – 160 мкА.

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования.

Важно! Хронический гипертрофический пульпит не выявляется при обследовании ЭОД. Для его диагностирования достаточно визуального осмотра, зондирования и рентгена.

Лечение

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию (), санацию корневых каналов, их пломбирование и восстановление коронки зуба. Сохранить пульпу не удается.

Лечение хронического фиброзного пульпита осуществляется двумя способами: витальной или девитальной экстирпацией. Первый заключается в оперативном (хирургическом) удалении пульпы, второй – в предварительном умерщвлении пучка некротизирующими пастами и последующей чисткой каналов.

В остальном методика лечения заболевания сходна:

Зуб обезболивается анестетиками.
Кариозная полость вскрывается, очищается от пораженных тканей.
Пульпа извлекается.
Корневые каналы обрабатываются асептиками.
В следующий визит происходит специальными цементными пастами или гуттаперчами.
Постоянная пломба устанавливается в третье посещение.

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию.

Предпочтение при пломбировке каналов отдают гуттаперчам. Однако если корневой канал сильно узкий или искривлен – используют цементные растворы.

Вероятные осложнения

Сегодня технология депульпации исключает любые негативные последствия. Изредка могут появиться так называемые постпломбировочные боли: приглушенные неприятные ощущения во время жевания или касания. Однако они проходят через 24 – 72 часа.

Гораздо опаснее отсутствие своевременного лечения. В лучшем случае разовьется обострение хронического пульпита. В более сложных вариантах возможно:

1. Развитие периодонтита.
2. Инфекционный процесс в верхушках каналов.
3. Образование кист, флегмон, флюсов, абсцессов, остеомиелита, сепсиса.

Диагностирование хронического фиброзного пульпита основывается на визуальном осмотре, зондировании полости зуба, рентген-снимках, определении реакций на термические раздражители и электрические импульсы. Обследование затрудняется длительным бессимптомным, слабовыраженным течением заболевания.

Вялотекущий хронический фиброзный пульпит является прогрессией острой формы этой патологии и первой стадией хронической. Он может проявиться как самостоятельное заболевание, чаще всего у детей с молочными зубами. При фиброзной форме воспаленные волокнистые ткани пульпы начинают разрастаться, покрываясь внеклеточными плотными массами и минерализованными камнями. Такие изменения приводят к отмиранию пульпарных тканей из-за отсутствия питания клеток.

Хронический фиброзный пульпит возникает из острой диффузной формы при вскрытии пульпарной камеры. Происходит отток экссудата – серозной или гнойной жидкости, вытекающей из тканей пульпы под действием воспаления. Узнать об острой разновидности заболевания можно в статье . Чтобы различить эти формы между собой, стоматологом проводится дифференциальная диагностика – способ исследования, позволяющий исключить другие болезни, неподходящие по симптомам.

Самостоятельное возникновение

Самостоятельному возникновению хронической фиброзной формы способствуют низкая сопротивляемость организма негативным факторам, снижение его тонуса и ослабленный иммунитет.

Заболевание может появиться из-за ожога пульпы во время некачественной обработки зуба. Например, при неохлажденном препарировании (сверлении) кариозной области близко к пульпе, несоблюдении дозировки стоматологической кислоты или антисептического средства.

В отдельных случаях развитию первой фазы хронического пульпита предшествуют ушиб или перелом зуба в области камеры, долгое воздействие давления и вибрации бормашины, аллергия на компоненты пломбировочного материала или лечебных препаратов, рецидив кариеса.

Слабовыраженная симптоматика

Хронический фиброзный пульпит имеет слабо выраженные симптомы. Поврежденный зуб дает о себе знать постоянными чувством тяжести и дискомфорта. Может казаться, что его распирает изнутри.

При наличии кариозной полости изо рта появляется специфический запах. Его источают гниющие остатки пищи, застрявшие внутри зуба. Иногда вокруг поврежденного зуба опухают десны, время от времени из зубодесневой щели течет кровь.

Болевые ощущения

Ощущаются слабые боли ноющего и тянущего характера. Они появляются из-за реакции пульпарных тканей на следующие раздражители:

температурные: холодную или горячую пищу, воду;
химические: соленые, кислые, сладкие, острые продукты и напитки;
механические: пережевывание твердой пищи, чистку зубов.

Резкая смена температурных раздражителей, холодный воздух усиливают интенсивность болевых ощущений. После прекращения действия раздражающих факторов боли не исчезают долгое время.

Периоды обострения

Для хронической фиброзной формы характерны периоды обострения. В такие моменты боли появляются спонтанно, независимо от воздействия раздражающего фактора. Наиболее сильные болевые приступы приходятся на вечернее и ночное время. Боли начинают «стрелять» в соседние зубы и разные области головы.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Такое возможно при отсутствии доступа в пульпарную камеру. Например, если глубокий кариес поразил зуб ниже уровня десны, и раздражителям не добраться через кариозную область в пульпу. Тогда признаки патологии сможет обнаружить только стоматолог на плановом осмотре.

В любом случае для постановки точного диагноза проводятся обычная и дифференциальная диагностика.

Методы диагностирования

Исследование болезни начинается с опрашивания пациента. Чтобы установить диагноз, стоматологу необходимо знать, когда начались боли, какого характера, их продолжительность, другие сопутствующие симптомы, подвергался ли больной зуб лечению, есть ли проблемы со здоровьем.

После опроса стоматолог осматривает зубы, десны, внешний вид пациента, прощупывает лимфатические узлы под челюстью. При наличии кариозной области обнаруживается размягченный, серый или черный дентин. Если пульпа вышла за пределы пульпарной камеры, она имеет серо-бурый или синюшный оттенок.

Зондирование и термопроба

Если пульпы не видно, врач пуговчатым зондом проверяет наличие сквозного сообщения между пульпарной камерой и кариозной полостью. Зондирование вызывает продолжительную, неострую боль и кратковременную кровоточивость. Простукивание поврежденного зуба может не ощущаться, либо отдаваться легкой чувствительностью.

Для определения состояния пульпарных тканей проводится термопроба. Для этого в кариозную полость помещают стерильный тампон. Сначала смоченный в холодной воде, затем – в горячей. Вместо тампонов иногда используется орошение шейки зуба из шприца водой разных температур. Термопроба вызывает ноющую, долго непрекращающуюся боль, особенно на холодную температуру.

Если хронический фиброзный пульпит скрыт за здоровыми тканями зуба или , стоматолог отправляет пациента на рентген. На рентгеновском снимке должно быть заметно кариозно-пульпарное сообщение. В некоторых случаях может быть виден пародонтальный «карман» — увеличенное пространство между десной и поврежденным зубом.

Отличия от других патологий

Чтобы отличить хроническую фиброзную форму от других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с помощью электроодонтометрии – определения порога чувствительности пульпы к электрическому току.

Электроодонтометрия (ЭОД) хронического фиброзного пульпита составляет 30-40 микроамперов. Глубокого кариеса – 10-12 микроамперов. Острого диффузного пульпита – 20-50 микроамперов. Хронического гипертрофированного пульпита – 40-50 микроамперов. Хронического гангренозного пульпита – 60-100 микроамперов.

Любая форма периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) – 150-300 микроамперов. Все пульпиты отзываются болью на термопробу. При термопроба отрицательна, перкуссия (простукивание) положительна.

Дифференциальная диагностика позволяет стоматологу прийти к единственно верному диагнозу и назначить лечение.

Редкий способ лечения

В редких случаях лечение хронического фиброзного пульпита допустимо с помощью консервативного метода. После освобождения от кариозных участков и вскрытия пульпарной камеры, пульпа обрабатывается сильными противовоспалительными и антимикробными средствами. Затем пульпарные ткани восстанавливаются гидроокисью кальция. В случае положительного результата зуб пломбируется.

Этот способ используют, только если пациенту не более 25-30 лет и у него никогда не было проблем с иммунитетом и здоровьем. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что при хронической фиброзной форме консервативный метод неэффективен. Чтобы не тратить зря время, нервы и деньги, лучше сразу решиться на оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическим способом подразумевает ампутацию – частичное удаление или депульпирование – полное удаление пульпы.

Лечение первым способом начинается с применения сильнодействующей анестезии. Затем препарируют поврежденные кариесом участки зуба или высверливают его здоровые ткани для нормального доступа к пульпе. Образовавшуюся полость обеззараживают антисептическим средством. Вскрывают пульпарную камеру и снова обеззараживают. Удаляют ту часть пульпы, которая находится в коронковой части зуба.

Затем обеззараживают обработанную область зуба. Закрывают оставшиеся ткани пульпы специальной прокладкой. Ее заранее пропитывают в лечебном растворе, в состав которого входят антимикробные, противовоспалительные, регенерирующие компоненты. Лечебную прокладку накрывают фиксационной. Накладывают временный пломбировочный материал.

Дальнейшие действия

Спустя положенное количество дней временную пломбу и прокладки убирают. Если разрушение пульпарных тканей прекратилось, заново обрабатывают зубную полость, накладывают прокладки. Ставят постоянную пломбу, шлифуют ее и полируют, придавая зубу нормальный эстетичный вид. Для контроля состояния пульпы придется периодически посещать стоматолога.

Если патологическое изменение пульпарных тканей продолжилось или нет возможности сохранить корневую часть пульпы, стоматолог назначает депульпирование. Эту операцию мы рассматривали в статье .

А вам приходилось сталкиваться с этой формой хронического пульпита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях опытом.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

Это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы :

На боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

На боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

Зондирование

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже - не сообщающаяся с полостью зуба);

Большое количество размягченного дентина;

Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе - в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите - до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе - до 12-18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

КАТЕГОРИИ