Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в израиле. Сколько живут при опухоли желчных протоков

Рак жёлчных протоков - относительно редкая онкологическая патология. Диагностируют её в основном у пациентов старше 50 лет. Патологии подвержены все отделы жёлчевыделительной системы. Иначе говоря, опухоль может развиться как в печёночных каналах, так и в протоках за пределами органа, к примеру, в холедохе. Он подходит к жёлчному пузырю. Есть характерные симптомы, по которым можно заподозрить развитие злокачественного образования. Заметив признаки недуга нужно обратиться к врачу. Он назначит диагностику и лечение опухоли жёлчных протоков в случае её обнаружения.

Опухоль, поражающая жёлчный проток, развивается из его эпителиальной ткани. Болезнь ещё известна, как холангиоцеллюлярная карцинома.

Какова основная причина развития патологии, медики ответить не могут. Однако врачи выделяют некоторые факторы, которые, по их мнению, могут спровоцировать онкологический процесс.

К рискам относят:

• Воспалительные процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Отмечается, что люди, у которых диагностированы язвенный колит, болезнь Крона и другие патологии кишечника воспалительного характера чаще других подвержены развитию рака. В группе риска оказываются и пациенты с воспалительными процессами в жёлчных протоках.
• Врождённые аномалии жёлчных протоков. Холедох, к примеру, может содержать кисты и папилломы.
• Способствовать раковым процессам способно проведение рентгенодиагностики с использованием торотраста. Это контрастное вещество представляет смесь винилхлорида и диоксида тория.
• Нарушение питания и наличие вредных привычек типа курения, алкоголизма, пристрастия к наркотикам.
• Вирус иммунодефицита человека и вирусные формы гепатита.
• Возраст старше 65 лет.

Порой медики диагностируют опухоль в жёлчных протоках и у людей без описанных факторов риска.

Классификация патологии предполагает разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные.

К последним относят:

• папилломы;

• аденомиому;
• миксому;
• фиброму;
• аденому.

Как правило, они формируются в нижней части жёлчного пузыря. На начальном этапе развития проявление доброкачественных образований незначительно, не приводит к нарушениям функционирования органа. По мере роста, опухоли начинают оказывать давление на соседние органы, что и вызывает определённые неприятные ощущения.

Злокачественные опухоли диагностируют достаточно редко, зачастую, в месте соединения печёночного и пузырного жёлчных протоков.

Для ракового образования характерен медленный рост и возможность метастазирования.

Выделяют несколько видов злокачественных опухолей:

1. Эпителиальные.
2. Мезенхимальные.
3. Смешанные.

Новообразование способно возникнуть в любой части жёлчевыводящей системы. От того, в каком месте выявлена опухоль зависит план лечения.

Существует 2 типа болезни:

• рак внепечёночного жёлчного протока;
• карцинома внутрипечёночного протока.

Жёлчные протоки частично располагаются за пределами печени, где они более подвержены инфицированию. Поэтому именно здесь чаще всего происходит преобразование тканей в злокачественные. Анатомически разъединённые каналы могут сближаться и даже срастаться вместе. Это и является началом формирования опухоли.

Рак внутрипечёночных жёлчных протоков диагностируется примерно в 10% всех случаев онкологии.

Под термином стадия рака понимают размер и распространение новообразования за пределы места своего появления (печень, жёлчный пузырь).

Чтобы определить стадию, на которой находится раковый процесс, врачи проводят исследование лимфатических узлов. Это связано с тем, что именно через лимфатическую систему и кровь, клетки злокачественного образования способны распространяться по организму.

Выделяют следующие стадии онкологического процесса:

• А1. Это обозначение для опухолей, выявленных исключительно в пределах жёлчных протоков.
• В1. Опухоль начала прорастать в стенки органа. При этом соседние ткани и лимфатические узлы ещё не поражены.

• А2. Происходит поражение клеток печени, жёлчного пузыря или же поджелудочной железы, а также кровеносных сосудов.
• В3. Опухолевый процесс затрагивает расположенные рядом лимфатические узлы.
• Стадия 3. Патология распространяется на желудок, кишечник и лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости.
• Рак в жёлчных протоках на 4 стадии приводит к поражению лёгких или других отдалённых органов.

Иногда после проведения лечения и наступления ремиссии, рак способен появляться вновь. Такое состояние называют рецидивом.

На начальных этапах развития у рака жёлчных протоков симптомов нет. В этом заключается коварство недуга. Со временем, у человека начинают появляться различные клинические признаки опухоли. Симптомы зависят от места нахождения образования.

Практически у всех пациентов с карциномой нарушается процесс оттока жёлчи, из-за чего развивается механическая желтуха.

У пациентов с раком жёлчных протоков наблюдается пожелтение глазных склер и кожных покровов. Моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым.

Кроме этого, человека могут беспокоить такие симптомы:

• постоянный кожный зуд;
• чрезмерная слабость организма;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• отсутствие аппетита, из-за чего пациент сильно теряет в весе.

Во время пальпации правого бока возникает дискомфорт. При этом доктор может отметить увеличение размера жёлчного пузыря, хотя выявить саму опухоль таким образом невозможно.

В большинстве случаев повышения температуры тела не наблюдается. Однако при развитии застоя жёлчи или последующего воспалительного процесса возможна гипертермия. Кроме этого, нарушается работа печени и развивается интоксикация организма.

Любой из перечисленных симптомов характерен не только для рака, развивающегося в жёлчных протоках. Это запутывает медиков. Сначала обычно обследуют на жёлчекаменную болезнь, холецистит, дискинезию. Поэтому так важно обратиться к врачу при первых симптомах. На постановку верного диагноза уйдёт время.

При обращении к врачу, пациент должен в точности описать имеющиеся клинические проявления.

На их основании назначат комплексное обследование, которое заключается в проведении:

1. Лабораторных анализов. РЭА (онкофетальный белок) и АФП (альфа-фетопротеин) в жидкостях позволяют выявить возможное злокачественное образование.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) даёт возможность оценить состояние билиарной системы и определить месторасположения новообразования. Проводить его нужно натощак.
3. Компьютерной томографии. Она считается наиболее информативной при выявлении опухолевых процессов. В некоторых случаях может использоваться контрастное вещество.
4. Магнитно-резонансной томографии.
5. Спиральной компьютерной томографии.
6. Биопсии. В области поражённого жёлчного протока берутся образцы тканей, которые исследуются под микроскопом.
7. Эндоскопии. При этом через пищевод вводится гибкая трубка с камерой.
8. Холангиоскопии.
9. Ангиографии. Используется для обследования состояния кровеносных сосудов, расположенных возле жёлчных протоков.

Только на основании данных комплексного обследования, врач может поставить пациенту диагноз и определить наиболее эффективную терапию.

Лечение рака жёлчных протоков

Выбор метода лечения при раке в жёлчных протоках будет зависеть от степени развития недуга. Лучше всего карцинома поддаётся лечению на начальной стадии, когда окружающие ткани ещё не поражены.

В связи с труднодоступностью некоторых частей билиарной системы, опухоль сложно поддаётся терапии. Главным способом лечения является хирургическое удаление образования. В то же время о целесообразности использования лучевой или химиотерапии между медиками ведутся споры.

На первой стадии рака пациенту проводится операция, во время которой удаляется повреждённый проток. Не затронутые патологией каналы направляются непосредственно в кишечник, что даёт возможность жёлчи нормально эвакуироваться.

На второй стадии, удалению также подлежат ткани печени, в которые успела проникнуть опухоль. Если рак распространится на соседние органы, хирургу придётся прооперировать и их.

Это могут оказаться:

• желудок;
• поджелудочная железа;
• жёлчный пузырь;
• тонкий кишечник;
• лимфоузлы.

Иногда опухоль выявляется в месте, доступ к которому невозможен. В таком случае лечение будет направлено на облегчение страданий больного. Это касается и случаев, когда онкологический процесс успел значительно распространиться на соседние органы.

С целью облегчения состояния больного проводятся паллиативные операции. С их помощью обеспечивают нормальный отток жёлчи. В ходе хирургического вмешательства врач создаёт каналы, по которым печёночный секрет будет вытекать в 12-перстную кишку. Если она оказывается заблокированной новообразованием, проводится соединение желудка со здоровым участком кишечника.

Эффективным также считается стентирование жёлчного протока, когда в него помещается специальная трубка, способствующая оттоку жёлчи. Метод имеет и недостатки. Стент приходится менять через каждые 3 месяца, поскольку трубка засоряется. О необходимости замены свидетельствуют повышение температуры тела и возникновение желтухи. После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии.

При неоперабельной форме рака, пациенту может потребоваться трансплантация печени.

Получить донорский орган непросто, поэтому операция проводится редко. В основном для пересадки используют часть печени родственника. Донорский орган может отторгаться организмом больного. Поэтому пациентам назначают различные препараты, в том числе иммунодепрессанты.

Они помогают печени прижиться, но способны вызвать различные побочные действия, среди которых:

• ухудшение функционирования почек;
• развитие сахарного диабета;
• развитие гипертонии;

• нарушение прочности костной ткани;
• гиперхолестеринемия.

Чтобы уничтожить раковую опухоль в некоторых случаях используют радиотерапию. Она заключается в воздействии на место, где находится новообразование пучком радиоактивных лучей. Лучевая терапия используется в качестве вспомогательного метода лечения для снижения риска рецидива. Проводят облучение и когда опухоль не может быть удалена или имеет очень большие размеры. Это позволяет замедлить распространение рака.

Химиотерапия используется для уничтожения имеющихся раковых клеток и подавления их роста. Лечение назначают, если после оперативного вмешательства происходит рецидив. Химиотерапевтическое средство рекомендуют также в случаях выявления неоперабельной опухоли. Ещё одно назначение - не удалённые в ходе операции участки новообразования.

Химиопрепараты способны уничтожать раковые клетки, но при этом вызывают интоксикацию всего организма.

Одним из наиболее эффективных способов лечения заболевания называют фотодинамическое лечение. Для этого используют специальные фотосенсибилизирующие вещества. Метод сводится к воздействию на опухоль световой волной. Она действует на препарат, вызывая химическую реакцию. Происходит выделение кислорода, способного разрушать опухоль. В последующем фагоциты, вырабатываемые иммунной системой, нейтрализуют погибшие злокачественные клетки.

В результате использования фотодинамического оборудования происходит разрушение кровеносных сосудов, по которым к образованию доставлялся кислород и питательные вещества. Оставшись без них, опухоль гибнет.

Некоторые израильские клиники предлагают:

1. Инновационную таргет-терапию. Она основана на действии специальных биоактивных веществ, способных подавлять развитие раковых клеток. При этом на здоровые ткани такие вещества не влияют.
2. Гипертермическую интраперитонеальную химиоперфузию. Во время операции применяются препараты цитостатики и метод воздействия высоких температур. Происходит устранение не инвазивного онкологического процесса. Метод показал свою эффективность даже у пациентов с метастазами.

Лечение инновационными методами дорого, в России применяется редко. Больным приходится проходить терапию за рубежом, оплачивая процедуры из своего кармана, или пользуясь средствами благотворителей.

Фитотерапевты утверждают, что продлить жизнь больного при диагностировании у него рака в жёлчных протоках, можно используя народные методы лечения.

• Отвар из корня хрена. Кусочек подземной части растения измельчается и заливается стаканом воды. Затем, нужно прокипятить на медленном огне в течение 10 минут. После остывания, можно добавить столовую ложку натурального мёда из гречихи.

• Сок редьки смешивается с таким же количеством натурального мёда. Два раза в день перед едой нужно выпивать по четверти стакана смеси.
• Отвар их кукурузных рылец. Чтобы его сделать столовую ложку сырья заливают стаканом воды и варят в течение 30 минут на медленном огне. После остывания отвар нужно процедить и пить дважды в сутки по 20 миллилитров. Продолжительность лечения составляет не менее 50 дней.
• Высушенные бессмертник, зверобой и кукурузные рыльца берутся по 1 столовой ложке и смешиваются. Сырье заливается 0,5 литра кипятка и настаивается под крышкой не менее 3 часов. Готовый настой процеживается и принимается в течение месяца дважды в сутки по 1 стакану.
• Настойка чёрной белены. Две больших ложки растения измельчают и заливают половиной литра качественной водки. Настаивать препарат нужно в течение 2 недель в тёмном месте. Пьют средство по 2 капли утром перед едой.
• Аналогичным эффектом обладает спиртовая настойка аконита. Готовят его точно также, как и средство из чёрной белены. Принимать настойку нужно по схеме. В первый день 1 каплю растворяют в столовой ложке чистой воды и выпивают перед завтраком. Далее, каждый день дозу нужно увеличивать на 1 каплю до тех пор, пока дозировка не составит 25 капель. После, нужно уменьшать её на 1 каплю в сутки. Таким образом, продолжительность курса терапии составляет 50 дней. После небольшого перерыва лечение повторяется.

Народная медицина часто предлагает использовать для лечения рака ядовитые растения. Начинать их приём можно только после консультации с лечащим врачом. При этом нужно строго придерживаться назначенной дозировки.

Прогноз для жизни

Как и при любом онкологическом заболевании, прогноз для пациента зависит от стадии рака, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Если говорить в общем, карциному жёлчных протоков медики относят к новообразованиям с плохим прогнозом.

При этом:

1. При выявлении патологии на ранней стадии, пациент сможет жить ещё 3-5 лет. Однако выявить заболевание в самом начале его развития удаётся редко. В основном это происходит случайно, при обследовании относительно другой болезни.
2. У пациентов с диагнозом рак жёлчных протоков продолжительность жизни после операции составляет порядка 1-2 лет. Дело в том, что даже радикальное лечение не всегда эффективно. Оперативные вмешательства сопровождаются риском для пациента. Нередко возникают абсцессы или сепсис, которые ухудшают прогноз.
3. Без проведения операции человек умирает в течение последующих 6 месяцев.

Избавиться от рака жёлчных протоков, согласно статистике, удаётся примерно 15% больных. Большинство из них обнаружили опухоль на ранних стадиях.

Медики настаивают на своевременном обследовании организма, при появлении любых неприятных симптомов. Ежегодно рекомендуются проходить профилактическое ультразвуковое исследование брюшной полости, что также позволит выявить патологию.

Одноклассники

Сколько живут при опухоли желчных протоков

Рак желчных протоков - это рак, который формируется в тонких трубочках - желчных протоках, которые несут желчь из печени. Его также называют «холангиокарциномой». Рак желчных протоков является редкой формой рака, который встречается в основном у людей старше 50 лет. Холангиокарцинома развивается, когда в одном из протоков, которые транспортируют желчь из печени в двенадцатиперстную кишку, развиваются злокачественные (раковые) опухоли.

Рак желчных протоков, как и другие виды рака, не заразен и не может быть передан другим людям.

Краткая анатомия

Желчные протоки (желчные пути) - длинные трубки, отводящие желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой жидкость, которая помогает расщеплять жиры, содержащиеся в продуктах питания, а также помогает организму избавиться от отходов, которые фильтруются через кровь в печени.

Желчные протоки начинаются в печени. Желчь сливается из клеток в печени в большие ветви, которые заканчиваются общим желчным протоком. В конце общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и внепечёночные жёлчные протоки.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, который хранит желчь в течение всего времени, пока пища не достигнет кишечника. Желчный пузырь прикреплен к небольшому каналу – «пузырному протоку», который находится в общем желчном протоке.

Типы рака желчных протоков

Рак может возникнуть в любой части желчных протоков. Для обнаружения рака желчных протоков врачи должны определить точное местоположение опухоли в желчных протоках. Исходя из местоположения опухоли, рак желчных протоков может быть:

- Внепеченочный. Часть желчных протоков, которые находятся за пределами печени, называется «внепеченочными протоками». Именно в этой части желчных протоков обычно рак начинается. Правые и левые печеночные протоки соединяются. Опухоль, которая начинается в этой области, также иногда называется «опухоль Клацкина» (опухоль раздвоения, разделения общего печеночного протока). Остальная часть рака желчных протоков начинается вне печени, где встречаются правый и левый печеночные протоки и где общий желчный проток впадает в тонкий кишечник;

- Внутрипеченочный. От 5% до 10% случаев рака желчных протоков – это внутрипеченочный рак, расположенный внутри печени.

Причины и возможные факторы риска рака желчных протоков

Причины большинства раковых заболеваний желчных протоков неизвестны. Есть целый ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития рака желчных протоков. К ним относятся:

- Воспалительные состояния. Пациенты, которые имеют хроническое воспалительное состояние кишечника, известное как язвенный колит, имеют повышенный риск развития этого вида рака. Люди, которые имеют первичный склерозирующий холангит - воспалительное заболевание, которое поражает желчные протоки, - также подвергаются повышенному риску развития рака желчных протоков;

- Аномалии развития желчных протоков. Люди, которые родились с аномалиями желчных протоков (врожденными аномалиями) – например, такими, как киста холедоха (мешковидное расширение желчного протока), - имеют более высокий риск развития рака желчных протоков;

- Возраст. Хотя рак желчных протоков может возникнуть и у молодых людей, более чем две трети его приходится на людей старше 65 лет.

Симптомы рака желчных протоков

Симптомы зависят от локализации опухоли и могут включать:

Желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Рак в желчных протоках может блокировать поток желчи из печени в кишечник. Это вызывает истечение желчи в кровь и ткани организма, отчего кожа и белки глаз больного человека становятся желтыми (желтушными). Это также вызывает темно-желтый цвет мочи и бледный стул;
- кожный зуд;
- боль в животе;
- лихорадку;
- потерю веса;
- прогрессирующую слабость;
- вспученный желчный пузырь.
Эти симптомы могут быть вызваны многими причинами и кроме рака желчных протоков, но важно это проверить у врача.

Диагностика рака желчных протоков

Диагноз рака желчных протоков начинается с всеобъемлющего медицинского осмотра, во время которого пациент должен описать свои симптомы и историю болезни.

Следующие тесты обычно используются для диагностики рака желчных протоков:

- Лабораторные тесты. Анализ крови поможет проверить функции печени и отыскать маркеры, которые могут указывать на опухоль. Исследования включают в себя:

Тесты функции печени;
- РЭА (раково-эмбриональный антиген) и CA-19-9 (СА - специфический антиген) - анализы крови, которые проверяют злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта;
- альфа-фетопротеин (АФП) - анализ крови, который используется, чтобы идентифицировать возможные злокачественности.

- УЗИ (трансабдоминальный ультразвук). Используются звуковые волны, чтобы составить картину желчных путей и окружающих органов. Пациента обычно просят не есть и не пить в течение минимум шести часов перед сканированием. После того как пациент ляжет удобно на спину, на его живот наносится гель. Затем обследуемую область изучают через небольшое устройство, которое производит звуковые волны. Звуковые волны позволяют получать снимки на компьютере. Тест безболезненный и занимает лишь несколько минут;

Компьютерная томография (КТ). КТ имеет рентгеновские лучи, которые показывают трехмерное изображение внутренней части тела. Проверка происходит безболезненно и занимает 10-30 минут. КТ используется небольшое количество излучения, что вряд ли повредит пациенту или тому, с кем он вступит в контакт. Пациента попросят не есть и не пить в течение не менее четырех часов перед сканированием. КТ может потребовать введения контрастного красителя, который позволит увидеть конкретные обследуемые области тела более четко;

- Спиральная компьютерная томография. В этом тесте рентгеновский аппарат непрерывно вращается вокруг тела, чтобы создать поперечное сечение изображения;

- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование похоже на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей используются магнитные волны, чтобы создать детальное изображение. Тест помогает создать детальную картину областей тела пациента. МРТ немного превосходит КТ в визуализации опухолей желчных протоков. Из последних технологий МРТ - магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) - определенный тип МРТ, используемый для диагностики рака желчных протоков;

- Биопсия. Результаты предыдущих тестов могут заставить врача подозревать у пациента рак желчных протоков, но единственный способ быть в этом уверенным дает биопсия. Некоторые образцы клеток или тканей для биопсии берутся из зоны поражения желчных протоков. Образец биопсии потом изучают под микроскопом. КТ или УЗИ могут быть использованы в то же время, чтобы убедиться, что биопсия берется в правильном (вероятно, пораженном опухолью) месте;

- Желудочно-кишечная эндоскопия. Пациент получает анестезию, а также, если необходимо, обезболивающее и успокоительное. Врач вводит эндоскоп через рот и в пищевод. Эндоскоп оснащен камерой, которая передает изображение на монитор для просмотра;

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ использует эндоскоп для специального побочного просмотра. Эндоскоп позволяет врачу ввести контрастное вещество в желчные протоки пациента. Рентгеновский снимок и контраст подчеркивают все отклонения. Во время ЭРХПГ врач может выполнить биопсию и удалить ткани желчных протоков для анализа;

- Холангиоскопия. Холангиоскоп - это особый тип эндоскопа, который врач вводит внутрь желчных протоков. Холангиоскопия используется для проверки и биопсии опухоли напрямую. Во время холангиоскопии может быть сделана и ЭРХПГ;

- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Эта процедура сочетает в себе эндоскопию с ультразвуком для получения изображения с желудочно-кишечного тракта пациента. Процедура очень похожа на верхнюю эндоскопию. ЭУЗИ полезно при диагностике рака желчных протоков;

- Эндоскопическая ретроградная холангиография. Врач вводит тонкую иглу через печень и в один из желчных протоков пациента, а затем вводит контрастное вещество через иглу. После этого делаются рентгеновские изображения - для того, чтобы увидеть желчные протоки. В некоторых случаях эндоскопическая ретроградная холангиография является более полезной, чем ЭРХПГ;

- Ангиография. Это тест позволяет исследовать кровеносные сосуды. Желчные протоки проходят очень близко к крупным кровеносным сосудам, которые несут кровь к печени и от нее. Ангиограмма может быть использована для проверки кровеносных сосудов на наличие в них рака.

Классификация рака желчных протоков

Классификация раковых клеток под микроскопом дает представление о том, как быстро может развиться рак. Низкосортная классификация означает, что раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Они, как правило, медленно растут и, менее вероятно, чтобы распространялись. При высокой степени злокачественности клетки выглядят очень ненормально. Кроме того, они, вероятно, будут расти более быстро и, скорее всего, распространятся дальше.

Стадии рака желчных протоков

Стадия рака - это термин, используемый для описания его размеров и степени распространения за пределы прежнего места. Знание стадии рака помогает врачам выбрать соответствующее, наиболее правильное, лечение.

Рак может распространиться в организме через кровь или лимфатическую систему. Лимфатическая система является частью защиты организма от инфекций и болезней. Она состоит из сети лимфатических узлов, соединенных тонкими трубками. Врачи, как правило, исследуют лимфатические узлы желчной системы, чтобы определить стадию рака.

- Стадия 1А. Рак содержится только в желчных протоках.

- Стадия 1В. Рак распространился на стенку желчных протоков, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие структуры.

- Стадия 2А . Рак распространился на печень, поджелудочную железу, желчный пузырь или близлежащие кровеносные сосуды, но не на лимфатические узлы.

- Стадия 2B . Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

- Стадия 3. Рак влияет на основные кровеносные сосуды, которые принимают кровь из печени, или он распространился в кишечник, желудок или брюшные стенки. Также могут быть затронуты лимфатические узлы в брюшной полости.

- Стадия 4. Рак распространился на отдаленные части тела – такие, как легкие.

Если рак возвращается после лечения, это называется «рецидивом рака».

Лечение рака желчных протоков

Рак желчных протоков является агрессивной формой рака, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению.
Лечение будет зависеть от положения и размера рака и того, распространился ли он за пределы желчных протоков и насколько это влияет на общее состояние здоровья. В некоторых случаях целью лечения является облегчение симптомов.

Основным лечением рака желчных протоков является операция по удалению раковой опухоли. Но это может повлечь серьезные последствия для здоровья и не всегда возможно. Решение о том, нужно ли проводить операцию и о том, какой тип операции, в случае ее обязательного проведения, может быть необходим, зависит от размера рака и от того, стал ли рак распространяться на соседние ткани.

- Удаление желчных протоков. Если рак находится на очень ранней стадии (стадия 1), то удаляются только желчные протоки, содержащие клетки рака. Остальные каналы в печени затем присоединяются к тонкой кишке, что позволяет желчи течь снова.

- Частичная резекция печени. Если рак начал распространяться в печень, пораженная часть печени и желчные протоки удаляются.

- Процедура Уиппла (хирургическая операция на поджелудочной железе для удаления опухолей и других образований). Если рак крупный и распространился в соседние структуры, то удаляются желчные протоки, часть желудка, часть тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), поджелудочная железа, желчный пузырь и окружающие лимфатические узлы. Это очень серьезная операция.

- Хирургия для облегчения непроходимости желчных протоков. Если невозможно удалить опухоль, можно, по крайней мере, сделать операцию по освобождению от блокировки желчных протоков. Это также поможет в лечении желтухи.

Хирург создает обход заблокированных частей желчных протоков. Таким образом, желчь может поступать из печени в кишечник. При другом методе снятия блокировки без операции - трубку (стент) вставляют в канал, открывая его. Если часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) блокируется, это может привести к болезни. Операция может помочь, если хирург соединяет желудок к следующему разделу тонкой кишки, минуя двенадцатиперстную кишку.

- Установка стента. Толстую и длинную трубку стента вставляют в желчный проток, чтобы держать его открытым и, по возможности, осушать желчь. Стент обычно нуждается в замене каждые 3-4 месяца, чтобы предотвратить его от засорения. Если стент блокируется, человеку может иметь высокую температуру тела и / или желтуху. Важно сообщить своему врачу как можно скорее, если развиваются эти симптомы. Возможно, потребуется лечение антибиотиками, и врач может посоветовать заменить стент.

- Радиационная (лучевая) терапия (облучение, радиотерапия). Лучевая терапия лечит рак с помощью лучей высокой энергии, способных уничтожить раковые клетки. Радиация может быть дана внешне от машины радиотерапии, или внутренне - путем помещения радиоактивного материала очень близко к опухоли (брахитерапия).

Лучевая терапия иногда может использоваться после операции на рак желчных протоков. Это называется «адъювантной лучевой терапией» и назначается, чтобы попытаться уменьшить риск возврата рака. Лучевая терапия также иногда используется, если операция невозможна. Она не может вылечить рак, но может помочь уменьшить его или замедлить его рост.

- Химиотерапия. Химиотерапия - это использование противораковых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. Она препятствует росту раковых клеток.
Химиотерапия иногда может быть использована после операции, если с помощью операции весь рак не может быть удален. Она также может быть использована, если операция невозможна или рак вернулся (повторяется) после первичного лечения. Цель химиотерапии заключается в попытке уменьшить или замедлить рост раковых клеток и облегчить симптомы. Для лечения рака желчных протоков может быть использована комбинация препаратов Цисплатина и Гемцитабина (Гемзара).
Исследования проводятся, чтобы выяснить, может ли помочь химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия) уменьшить риск возврата рака.

- Химиолучевая терапия. Иногда химиотерапия и радиотерапия (лучевая терапия) приводятся вместе. Это называется «химиолучевой терапией». Этот вид лечения может быть использован после операции по удалению рака желчных протоков или в случае, если рак не может быть удален путем операции.

- Фотодинамическая терапия (ФТ). Это новый метод, который разрушает опухолевые ткани. Пациенту вводится фотосенсибилизатор, который накапливается в опухолевой ткани. Фотосенсибилизатор сам по себе нетоксичен, однако когда он активируется светом определенной длины волны, то становится токсичным и способным уничтожить местные ткани. ФТ является перспективным новым подходом к неоперабельному раку желчных протоков. Она используется при холангиокарциноме - раке желчных протоков, чтобы облегчить симптомы данного заболевания.

Рак внепеченочных желчных протоков встречается реже, чем рак желчного пузыря, чаще у мужчин, обычно в возрасте старше 50 лет. Сочетание его с калькулезом наблюдается реже, чем при раке желчного пузыря. Излюбленной локализацией рака являются ампулярная часть холедоха о место слияния (confluens) пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Макроскопически опухоль обычно небольших размеров (1,5-2,5 см), белесоватого цвета, растет в просвет протока и инфильтрирует его стенку. При ощупывании создается впечатление плотного узла или ригидной трубки, которые трудно отличить от рубцовой стриктуры протока.

В пользу последнего до некоторой степени говорят воспалительные изменения в окружающих тканях, однако при сомнениях вопрос может быть решен только после гистологического исследования. Как правило, это эпителиальный, чаще цилиндроклеточный рак скиррозного или сосочкового строения. Рак желчных протоков развивается сравнительно медленно, поздно метастазирует, обычно в печень и регионарные лимфатические узлы. В поздней стадии заболевания наблюдаются прорастание опухоли в соседние органы и ткани, асцит вследствие сдавления расположенной по соседству воротной вены.

Наиболее часто встречающимся и самым ранним симптомом является обтурационная желтуха . Раз возникнув, как правило, без предшествующего приступа боли, она быстро прогрессирует. Кал становится обесцвеченным, моча темного цвета, содержание билирубина в сыворотке крови достигает 170-340 мкмоль/л (10-20мг%) и более. Увеличивается количество холестерина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Желтуха часто сопровождается мучительным зудом; иногда он предшествует появлению желтухи. Наблюдается снижение протромбинового индекса до 30% и альбумин-глобулинового коэффициента (меньше единицы). При холемии появляются подкожные и кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание, общая слабость, потеря аппетита, появляющиеся иногда до возникновения желтухи.

Боли в животе часто отсутствуют или незначительны, тупого характера, локализуются в правом подреберье, эпигастральной области, спине. В отдельных случаях развивается холангит, проявляющийся ознобом и высокой лихорадкой.

Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации. Функциональные пробы печени при раке в отличие от острого гепатита в течение 2-3 нед заболевания не изменяются. При длительной обтурации протока опухолью в печени развиваются цирротическне изменения: она становится плотной, иногда бугристой, увеличивается. Если опухоль локализуется ниже (дистальнее) места впадения пузырного протока, то развивающаяся желчная гипертензия способствует растяжению желчного пузыря; в этих случаях он хорошо прощупывается, напряжен, но совершенно безболезнен (симптом Курвуазье). Со временем расширяются и вышележащие желчные протоки, содержащие не желчь, а слизеподобную белую жидкость («белая желчь»).

При локализации опухоли в месте слияния пузырного и общего желчного протоков развивается водянка или хроническая эмпиема желчного пузыря. В тех случаях, когда опухоль обтурирует общий печеночный проток, желчный пузырь находится в спавшемся состоянии, лишен желчи. Следует учитывать, что при поражении одного из долевых печеночных протоков (правого или левого) желтуха может отсутствовать даже при полной окклюзии его новообразованием; при этом соответствующая доля печени атрофируется.

Диагностика трудна нередко даже во время операции. Клинические проявления иногда позволяют заподозрить рак желчных протоков, например наличие симптома Курвуазье. Большие диагностические трудности возникают при холангите, выраженном болевом синдроме, симулирующими холедохолитиаз. Обычные методы рентгеноконтрастного исследования желчных путей неэффективны из-за рано возникающей интенсивной желтухи. Постановке правильного диагноза способствует лапароскопическая холсцястохолангиография или лапароскопическая холангиография, а также чрескожиая - чреспеченочная холагиография. Однако после выполнения последней нередко приходится предпринимать лапаротомию в связи с истечением желчи или крови из пункционного отверстия в печени, что снижает ценность данного исследования.

Диагностические сомнения во время операции (опухоль или рубец) могут быть разрешены с помощью срочной биопсии, однако иногда только последующее плановое гистологическое исследование серийных срезов позволяет правильно судить о характере поражения желчных протоков. При дифференциальной диагностике между раком терминального отдела общего желчного протока и раком фатерова сосочка, протока н головки поджелудочной железы обычно возникают большие затруднения, которые не всегда удается разрешить и при патоморфологическом исследовании.

Лечение злокачественных опухолей желчных протоков только хирургическое, однако операбельность при этом заболевания низкая. Обычно выполняют резекцию протока, заканчивая ее сшиванием протока на дренаже или наложением билиодигестивного анастомоза. При поражении терминального отдела общего желчного протока осуществляют панкреатодуоденальную резекцию. Из паллиативных вмешательств чаще производят наложение холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоза. При локализации опухоли в области общего печеночного протока показаны рекаиализация и интубация протока либо наружное транспеченочное дренирование.

Возможны также операции типа наружной или внутренней холангиостомии с помощью дренажей (образование соустья с виутрипеченочным протоком, расположенным на нижней поверхности печени подкапсулярно, и резко расширенным в результате нарушенного оттока желчи). Летальность после радикальных операций составляет около 30%. Паллиативные операции, ликвидируя желтуху и интоксикацию и нормализуя химизм пищеварения, улучшают состояние больных, но не надолго продлевают жизнь.

Рак желчных протоков – это относительно редкое заболевание, которое встречается с частотой порядка 3% от всех злокачественных патологий. За последние 20-30 лет отмечается увеличение количества случаев обнаружения рака желчевыводящих путей у пациентов старше 45 лет. Эта тенденция объясняется улучшением качества диагностики и истинным увеличением заболеваемости. У большинства пациентов, поступающих в медицинские учреждения, обнаруживаются запущенные формы заболевания, которые не подлежат радикальному хирургическому лечению.

Показать всё

Причины и факторы риска

Рак желчевыводящих путей - это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителия желчных протоков. Синонимами этого заболевания являются холангиоцеллюлярная карцинома (ХГК), холангиогенный рак, холангиокарцинома, в некоторых научных работах – опухоль Клатцкина.

Однако, несмотря на все эти факторы риска, как показывает опыт онкологов, во многих случаях рак желчных путей встречается у пациентов без очевидных факторов риска.



Холангит симптомы и лечение

Метастазирование

Пути метастазирования следующие:

• гематогенный (основной) путь (с током крови): легкие, контрлатеральная доля печени; реже – кости, почки, надпочечники;
• лимфогенный путь (с током лимфы): панкреатодуоденальные лимфоузлы, лимфоузлы гепатодуоденальной связки;
• имплантационный путь (очаги отсева в соседние структуры): диафрагма, париетальная и висцеральная брюшина.



Клиническая картина

Обусловлена полным или частичным закрытием просвета желчевыводящий путей, что проявляется синдромом механической желтухи. Проявления этого синдрома зависят от локализации опухолевого процесса: то есть чем выше расположена опухоль, более поздние сроки ее проявления и тем больше ее размеры.



Выраженная боль не считается характерным симптомом для опухоли Клатцкина. Однако при присоединении вторичной инфекции и локализации опухолевого процесса в нижних отделах желчевыводящих путей может манифестировать клиническая картина острого холангита, которая характеризуется потрясывающим ознобом, повышением температуры тела, болями в правой подреберной области.

При вовлечении в процесс воротной вены наблюдаются проявления синдрома портальной гипертензии.

Запущенные формы заболевания проявляются признаками "раковой интоксикации" в виде снижения массы тела, боли, недомогания, усталости и т. д.



Диагностика

Лабораторная диагностика холангиокарцином основывается на определении показателей, характерных для синдрома цитолиза и холестаза: умеренном увеличении концентраций АсАТ, АлАТ, ГГТП; значительном повышении концентрации общего билирубина, преимущественно за счет прямого билирубина; увеличении уровня щелочной фосфатазы. Длительное закрытие просвета общего печеночного протока или холедоха может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, повышенной кровоточивости, гипо- и диспротеинемии.

Для диагностики опухолевого процесса рекомендовано определение концентраций онкомаркеров в крови. Наиболее показательным является Ca 19-9. Наиболее рациональным является исследование уровней нескольких онкомаркеров: так, при сочетании Ca 19-9 с СEA точность исследования достигает около 86 процентов.

Инструментальной диагностике ХГК отводится решающее значение. К таким методам диагностики относятся:

1. 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с применением допплерографии.
2. 2. Контрастные методы исследования желчных протоков (чрескожная чреспеченочная холангиография, холецистохолангиография, ЭРХПГ). Выбор метода контрастирования зависит от размеров, локализации опухолевого процесса и предполагаемого способа лечения. Для опухолей, локализованных в воротах печени, предпочтительнее применение ЧЧХ, для дистальных – ЭРХПГ.
3. 3. Компьютерная томография (КТ) с болюсным усилением. Болюсное усиление повышает визуализацию воротных опухолей или опухолей, вовлекающих в патологический процесс артериальную или портальную венозную систему. Также КТ позволяет распознать пораженные лимфоузлы (за счет увеличенного размера) при ВПХГК приблизительно в 15% случаев.
4. 4. Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ). Внедрение этого метода увеличило возможности неинвазивной диагностики ХГК. МРХПГ предполагает превосходное отображение различных изменений в печени, так же, как и визуализацию сосудистых структур, желчных протоков, причин закрытия их просвета.
5. 5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Применяется крайне редко из-за дороговизны и малодоступности этого метода исследования, в основном в неясных случаях.
6. 6. Лапароскопия или лапаротомия. При необходимости дополнительной оценки распространенности , верификации диагноза, особенно при метастатическом поражении печени из неустановленного источника возможно выполнение диагностической лапароскопии.

Морфологическая верификация диагноза (биопсия) остается одним из основных методов диагностики и верификации диагноза в онкологии. Позволяет установить цитологическую и морфологическую принадлежность опухоли.

Лечение

На сегодняшний день лечение холангиокарцином малоэффективно. Единственным результативным методом лечения остается хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания. Менее 20% пациентов с холангиокарциномами операбельны.

На резектабельность (удаление) опухоли влияют множество факторов:

• локализация;
• проникновение патологического процесса в систему печеночной артерии и воротной вены;
• стадийность и распространенность опухолевого процесса;
• осложнения синдрома холестаза в виде гнойного холангита, сепсиса или билиарного цирроза;
• состояние незатронутой опухолевым процессом доли печени и т. д.

Если полностью удалить опухоль с метастазами не удается, тогда прибегают к паллиативному хирургическому лечению, направленному на улучшение качества жизни пациентов. Наиболее часто выполняемыми паллиативными хирургическими операциями при внепеченочной ХГК являются обходные билиодигестивные анастомозы. Широкое применение стентирования и пункционного дренирования желчных протоков привело к сокращению количества выполнения билиодигестивных анастомозов для пациентов с ХГК. Стентирование используются для того, чтобы поддержать адекватный отток желчи и уменьшить симптомы интоксикации.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются редко, обычно не более чем у 1–1,5 % больных. Чаще других доброкачественных опухолей появляются папилломы и аденомы, значительно реже возникают липомы, фибромы, миксомы, лейкомиомы. В желчных протоках преобладают аденомы и фибромы, в шейке пузыря чаще бывают аденомы, а в дне желчного пузыря развиваются папилломы, причем обычно множественные. Иногда встречаются полипы на ножке. Средние размеры опухолей составляют от 0,5 до 2 см. Примерно у 50 % больных опухоли желчного пузыря сочетаются с камнями.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря не имеют характерных симптомов. Их выявляют обычно при удалении желчного пузыря у больных с каменным холециститом. До операции правильный диагноз можно поставить с помощью холецистографии и ультразвуковой эхолокации. В редких случаях доброкачественная опухоль сама по себе вызывает слабые боли в правом подреберье. Это связано с ростом опухоли, вследствие чего сужается просвет желчного протока и нарушается отток желчи.

Доброкачественные опухоли желчных протоков проявляются сочетанием застойного и болевого синдромов. Холестаз – нарушение поступления желчи в кишечник – связан с механическим препятствием нормальному току желчи. У некоторых больных возможно расстройство пищеварения.

Для диагностики доброкачественных опухолей используют УЗИ, компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Лечение опухолей должно быть только оперативным, даже при отсутствии явных проявлений болезни, поскольку возможно злокачественное перерождение изначально доброкачественной опухоли.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются гораздо чаще доброкачественных. Они появляются почти всегда в дне желчного пузыря, а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. В основном это раковые опухоли, то есть опухоли, характеризующиеся злокачественным перерождением эпителиальных тканей.

Другой вид злокачественных опухолей, происходящих из соединительной ткани, саркомы в желчном пузыре и желчных протоках, встречается крайне редко.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря среди всех злокачественных опухолей органов пищеварения занимает пятое место по частоте возникновения и встречается у 3 % больных. Эта опухоль чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и появляется в основном у лиц старше 65 лет.
Рак желчного пузыря протекает обычно быстро и неблагоприятно. Опухоль распространяется на весь пузырь, выходит за пределы органа, к воротам печени, реже захватывает желудок, двенадцатиперстную кишку, сальник, поперечно-ободочную кишку. Метастазы быстро проникают в региональные лимфатические узлы и отдаленные органы. Прогноз течения болезни, как правило, неблагоприятный, из-за того что многих больных к моменту установления диагноза уже поздно оперировать.

Причины, по которым возникает эта страшная болезнь, точно неизвестны. Однако установлено, что риск возникновения рака увеличивается с возрастом и в 80 % случаев рак желчного пузыря сопровождается желчекаменной болезнью. Считается, что крупные, более 2 см в диаметре, камни в желчном пузыре закупоривают желчные ходы и чаще сопутствуют раку, чем мелкие, которые выходят из него. Есть предположение, что, когда камни многие годы раздражают слизистую оболочку желчного пузыря и являются причиной ее воспаления, это провоцирует развитие рака, так как клетки обновляются быстрее. Но очень важно понимать, что у большинства людей с желчекаменной болезнью никогда не будет рака.

Помимо желчекаменной болезни есть и другие факторы, способствующие развитию рака желчного пузыря. Среди них – доброкачественные опухоли желчного пузыря, полипозная форма холестероза желчного пузыря, интенсивное сгущение желчи, которая почти не смешивается в желчном пузыре при перемене положения тела.

Симптомы заболевания

Примерно половина больных раком желчного пузыря ощущают боль в животе, точнее, в его правом верхнем отделе. Боли могут быть тупыми, но упорными, или коликообразными. Также бывают тошнота и рвота, желтуха, увеличение размеров желчного пузыря в результате нарушения оттока желчи из него. Другие симптомы опухоли желчного пузыря – снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, ярко выраженный зуд, черный стул.

В редких случаях рак желчного пузыря протекает совсем без симптомов и проявляется только метастазами в печень или в другие органы. В далеко зашедших случаях при пальпации могут прощупываться плотная бугристая опухоль в правом подреберье и увеличенная печень. При проникновении метастазов в брюшину или образовании в брюшине первичной опухоли бывает асцит – накопление жидкости в брюшной полости.

Многие из перечисленных признаков и симптомов встречаются и при других заболеваниях, например при гепатите. Поэтому врач после первичного осмотра и расспроса больного обязательно должен назначить детальное обследование.

Рак желчных протоков

Раковые опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются реже, чем рак желчного пузыря. На их долю приходится от 0,03 до 0,05 % всех заболеваний желчевыводящей системы. У мужчин опухоль возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Различают узловую, инфильтративную и папиллярную формы рака. При инфильтративной форме полное закрытие желчных путей наступает позже, метастазы встречаются чаще, а возможность выполнения операций довольно мала. Для больного наиболее благоприятной формой является папиллярный рак. Рак желчных протоков распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, чаще всего вторично поражается печень. Метастазы во время операции обнаруживаются у 50–72 % больных.

Симптомы заболевания

Для опухоли желчных путей характерны такие симптомы, как нарастающий кожный зуд и желтуха. В результате закупорки желчных протоков появляется так называемый обтурационный, или холестатический, синдром. Иногда холестатический синдром возникает довольно рано, когда размер опухоли минимальный, не более 1–2 мм. Если закупорен только один из печеночных протоков, желтуха не развивается и соответствующая ему доля печени атрофируется, а другая увеличивается.

Обычно рак общего желчного протока протекает на фоне безболевой желтухи, но иногда могут возникать тупые боли в правом подреберье. По мере роста опухоли болевой синдром нарастает, печень увеличивается и становится умеренно болезненной. Одновременно с этим возникает и начинает прогрессировать раковая интоксикация, появляются признаки метастаз в печени, в региональных лимфатических узлах, а также в других местах возникает асцит. Иногда при опухоли общего желчного протока прощупывается увеличенный желчный пузырь.