Кровотечение после выкидыша на раннем сроке. Кровотечения после выкидышей на позднем сроке беременности

С угрозой самопроизвольного аборта сталкивается каждая седьмая беременная в мире. Плод выходит из женского тела на ранних сроках и зачастую больная сама не знает, что была беременна. Многих пациенток пугает, что после самоаборта продолжает идти кровь, и не затянулось ли кровотечение узнать самой сложно. Проблему со здоровьем помогут решить врачи и объяснить, сколько идет кровь у женщины после выкидыша.

Это очень тяжёлое психологическое и физическое испытание. Поэтому крайне важно соблюдать постельный режим и медицинские предписания. Обычно в матке у женщины не задерживаются зародыши, позже у которых выявляются различные генетические нарушения. Проще говоря, природа сама регулирует процесс рождения и если по каким-то причинам привело к уродству, всё заканчивается таким образом. А материнские силы сохраняются, чтобы в будущем родилось здоровое жизнеспособное потомство.

Риску самопроизвольных абортов, больше всего подвержены родители, имеющие вредные привычки, употребляющие наркотики, заразившиеся венерическими заболеваниями.

У женщин, возраст которых за 40 лет, шанс на рождение здорового ребёнка уменьшается с каждым днём. Но и у молоденькой девушки при первой беременности также может произойти выкидыш.

Случается, что виной этому становится недоразвитость матки, патология строения плаценты, и самой матки.

Поэтому, при планировании ребёнка, нужно пройти обследование, чтобы не подвергнуться моральным и физическим расстройствам в будущем. Бывает, что прежние беременности делают матку более растянутой и кровоснабжение мышц ухудшается. Это тоже может вызвать тонус, а затем и выкидыш. Лучше раньше выяснить, какие осложнения, наследственные недуги и нарушения могут возникнуть, чем потом обнаружить их в период вынашивания.

Причины

Причин внезапного прерывания беременности медиками зафиксировано множество. Такое часто встречается в повседневной работе гинекологов.

Вот некоторые факторы, вызывающие выкидыши:

гормональные расстройства. После оплодотворения количество прогестерона в теле женщины увеличивается в несколько раз. В обычном состоянии его наличие наблюдается лишь во второй фазе цикла. Данный гормон расслабляюще действует на маточные ткани, что позволяет ей стать эластичней и даёт возможность растягиваться при росте эмбриона, а в будущем - плода. Но если гормона недостаточно, мышцы не расслабляются и начинают сокращение. При этом возникает опасность самопроизвольного аборта;
завышенное содержание андрогенов. Количество женских гормонов резко понижается и слизистая матки не может полноценно функционировать. Это часто заканчивается выкидышем;
. Сложности, второй половины вынашивания. При нём возникает повышение давления, отёчность и белок моче;
иммунная реакция. Нормально, когда материнский организм снижает свой иммунитет, чтобы не отторгать зародыш с отцовскими генами. Но иногда активность его повышается и происходит отторжение – стремительно развивается опасность невынашивания, а затем происходит выкидыш;
генетические патологии. Эмбрион по каким-либо причинам может развиваться с аномальными нарушениями. Мутирование хромосом зачастую несовместимо с жизнью и происходит отторжение слабого нежизнеспособного плода. В таких обстоятельствах медикаментозное вмешательство не сможет благотворно повлиять на процесс, поскольку это природное программирование. Часто такие выкидыши случаются до 12 недели вынашивания;
. Хламидии, уреаплазмозы, микоплазмозы повышают тонус и вызывают самоаборт;
стресс. В напряжённых жизненных ситуациях, которые длительно происходят, в кровь выбрасывается адреналин, сужающий стенки матки, вызывающий мышечный спазм и сокращения;
травмы. Любая незначительная травма, даже толчок в общественном транспорте может вызвать опасные сокращения. Серьёзные травмы очень часто провоцируют выкидыш;
осложнённые ОРВИ. Если больная перенесла пиелонефрит, высокую температуру, высокое давление, матки и плаценты, а в сосудах циркулируют вирусы и бактерии, вызывающие интоксикацию;
аномалии матки. Иногда матка может неправильно сформироваться и при оплодотворении принять неправильную форму. Из-за этого мышечные ткани напрягаются, и происходит сокращение;
. если материнский резус отрицательный, а у ребёнка положительный, организм начинает защищаться и выделять с целью уничтожить враждебный элемент. Когда антител слишком много, и своевременная медицинская помощь не оказана, вероятность выкидыша приравнивается к ста процентам.

Когда происходит выкидыш ребенка, кровь выходит сгустками. Почему и сколько идёт кровь у женщины после выкидыша? Когда происходит отделение плода от стенок матки, и он проходит через родовые пути, на том месте, где он был, остаётся кровавая рана. Поэтому пока она заживает и идёт кровь. Иногда даже сильней, чем . Однако нужно тщательно контролировать этот процесс, следить за тем, как долго он протекает.

Сколько может длится кровотечение и :

Срок заживления и прекращения кровотечения – от 3 до 10 дней. Но если после самопроизвольного аборта крововыделения продолжаются дольше этого срока, нужно срочно обращаться к врачу.

Это может быть следствием неправильного ухода, попадания инфекции, или осложнения (все части плода могли не выйти, и начался воспалительный процесс). Медикаментозное вмешательство в этих случаях неизбежно и чем скорее оно произойдёт, тем быстрей и дешевле пройдёт лечение. Да и восстановительный период будет короче.

Что делать

После самопроизвольного прерывания врачи настоятельно рекомендуют тщательно соблюдать гигиену, дабы избежать инфекционирования. Часто менять прокладки, содержать себя в чистоте. Сколько идёт кровь у женщины после выкидыша, общее состояние и малейшие негативные перемены - это важные аспекты, за которыми она должна наблюдать.

Что делать женщине после того, как случится выкидыш и идет кровь? Отдыхать, отложив заботы, дела и работу, пока не станет легче. Даже если приём противовоспалительных лекарств проходит дома и особенных жалоб нет. Обращаться к врачу нужно, пока организм полностью не восстановится. Доктор проконтролирует состояние, возможно, выпишет поддерживающую терапию, чтобы в будущем избежать неприятного повторения.

Две недели после выкидыша нельзя вступать в половые отношения. В такие моменты моральная поддержка партнёра будет цениться на вес золота. А планирование нового ребёнка следует отложить минимум на три месяца, предварительно выяснив причину выкидыша и по возможности её устранить.

Если зачатие произошло раньше, чем планировалось, не стоит переживать, а нужно полностью сосредоточиться на новой беременности. Настроиться на позитив, вести здоровый образ жизни.

Профилактика

Чтобы сохранить новую беременность и дождаться появления здорового малыша, немаловажным для женщины является психологический момент. Не нужно переживать и восстанавливать картинки прошлой неудачи. Этот вопрос обсуждается с доктором, и он подскажет, как предотвратить угрозу повторного прерывания беременности.

Основным правилом для всех будущих мам является отсутствие сигарет, минимум алкоголя, сокращение употребления кофеина. Эти продукты усиливают тонус и часто приводят к угрозам.

Больше прогулок, отдыха, позитивного настроения, меньше стрессов и негатива. Все эти факторы имеют сильное влияние на первых порах вынашивания. Употреблять препараты, не выписанные врачом – это прямая угроза срыва. Иногда врачи при хроническом невынашивании прописывают специальные средства, помогающие эмбриону закрепиться и понизить тонус матки.

Кровопотеря после выкидыша – это нормальный процесс, но внимательное отношение к своему состоянию, длительности выделений, гигиене и постельный режим всё это нужно для регенерации репродуктивных органов, чтобы в дальнейшем следующая беременность закончилась появлением младенца.

В случае непредвиденных сбоев, следует обращаться к врачу и если потребуется, пройти обследование.

Кровотечение после выкидыша, даже неполного, причем довольно обильное - обычное явление, если это прерывание беременности на небольшом сроке. При позднем - ближе к середине беременности, все протекает по типу родов. То есть сначала шейка матки открывается, потом выходит плод, отходят околоплодные воды, а маточное кровотечение после выкидыша начинается только с отслойки плаценты, которая обычно происходит в самом конце.

На первых неделях самопроизвольный аборт начинается с небольшой отслойки плодного яйца. Сосуды там повреждаются, появляется кровь из половых путей. Но на этом этапе еще можно постараться спасти беременность. Женщину кладут в стационар, назначают кровоостанавливающие препараты и снимающие тонус матки. Важно не допустить сокращений матки, которые спровоцируют дальнейшую отслойку плодного яйца. Кроме того, женщине рекомендуется полный покой.

Если же плодное яйцо полностью отслоилось и показалось в цервикальном канале (врач это видит при гинекологическом осмотре), все бесполезно. Врачи просто удаляют плодное яйцо, делают инструментальную чистку матки или вакуум-апирацию эндометрия. В таком случае обычно кровь после выкидыша идет совсем скудно, ведь в матке не осталось плодных оболочек, и эндометрий удален. Однако данная процедура не безобидна. Кроме того, что врач может повредить острой кюреткой стенки матки и цервикального канала, после у женщины может возникнуть воспаление. Поэтому в стационарах всегда назначают в таких случаях антибиотики. Известно и сколько длится кровотечение выкидыша на раннем сроке максимально. До 7 дней. То есть также, как при обычной менструации. Но после проведенного кюретажа матки может идти буквально 1-2 дня. Это не является патологией.

Кровотечение после выкидыша без чистки может длиться подольше, особенно если срок беременности был более 5-6 недель, то есть площадь отслойки, поврежденных сосудов больше. Но тем не менее если происходит полный выкидыш, выделений становится намного меньше.

Если же возник вопрос как остановить кровотечение после выкидыша, то лучше не заниматься самодеятельностью, а обратиться к врачу. В некоторых случаях бывает достаточно проколоть «Окситоцин», чтобы матка начала активнее сокращаться, и из нее вышло все, что осталось от прервавшейся беременности. И одновременно с этим кровоостанавливающий препарат. Если по старинке, то «Викасол», более современный препарат - «Транексам».

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним - от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются - это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.

Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа - желтое тело. Гормон желтого тела - прогестерон - вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке - секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.

Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании , в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого - возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.

Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.

В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается иммунологическому конфликту. Установлено, что уже с пятинедельного срока беременности ткани эмбриона обладают антигенными свойствами. В связи с тем, что зародыш часть антигенных свойств наследует от отца, могут возникать ситуации, когда антигены клеток крови или тканей эмбриона настолько чужеродны для материнского организма, что вызывают выработку большого количества соответствующих антител, направленных против зародыша. В результате развивается реакция отторжения, приводящая к самопроизвольному выкидышу.

В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

1. Стадии выкидыша.
а - угрожающий выкидыш; б - начавшийся выкидыш; 1 - тело матки, 2 - шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома

Следующая стадия процесса - начавшийся выкидыш (abortus incipiens) - отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать в гинекологическое отделение. Непременным условием в лечении угрожающего или начавшегося выкидыша является прежде всего строгий постельный режим и запрещение половой жизни. Из медикаментозных средств назначается витамин Е но 1/2 чайной ложки 3-4 раза в день, прогестерон - по 10 мг (1% раствор 1 мл) внутримышечно ежедневно в течение 10-14 дней. Целесообразно применять хорионический гонадотропный гормон в виде внутримышечных инъекций по 1000-1500 ЕД ежедневно. Для снижения возбудимости матки можно дополнительно назначить свечи с опием или папаверином (по 0,015-0,02) 1-2 раза в сутки, метацин по 0,002 два или три раза в день. С этой же целью применяется новокаиновая блокада эпигастральной области (рис. 2) - 0,5-0,25% раствором новокаина 100-120 мл внутрикожно.

2. Новокаиновая блокада эпигастральной области
Точками обозначена область внутрикожного введения новокаина.

При безуспешности проводимой терапии, в ситуациях, когда можно подозревать, что причиной угрозы прерывания беременности является иммунологический конфликт, показана десенсибилизирующая терапия в виде димедрола по 0,05 два раза в день или пипольфена по 0,025 два раза в день, а также пересадка беременной женщине лоскута кожи мужа. Эту небольшую операцию производит врач. Техника ее сводится к следующему: после тщательной обработки спиртом и йодом боковой поверхности грудной клетки мужа под местной инфильтрационной анестезией в межреберном промежутке параллельно ребру иссекается лоскут кожи без подкожной клетчатки размерами приблизительно 3,5x1,5 см. Одновременно у беременной женщины после такой же обработки и анестезии в том же участке тела также иссекается лоскут кожи, но только несколько меньших размеров. Затем на это подготовленное ложе укладывается лоскут, взятый у мужа, и фиксируется к кожным краям раны узловыми шелковыми швами. У мужа края раны сшиваются узловыми шелковыми швами. Операционное поле закрывается стерильной повязкой. Мужу беременной выдается справка, по которой поликлиника оформляет ему больничный лист. Швы у донора снимаются на 7-8-й день, у реципиентки (беременной) - на 9-10-й день после трансплантации и не все сразу, а в два приема с интервалом в 1-2 дня.

Выписать беременную из стационара можно только после того, как пройдут все симптомы угрожающего выкидыша. Хорошим контролем эффективности проводимого лечения угрожающего аборта ранних сроков является кольпоцитологическое исследование. Начиная с 10-12 нед беременности в организме беременной женщины в норме преобладает влияние гормона желтого тела, что легко устанавливается при микроскопическом исследовании клеток влагалищного эпителия. Если угроза прерывания беременности связана с недостаточностью желтого тела, то в организме преобладает влияние эстрогенов. Для того, чтобы установить влияние каких гормонов преобладает в организме беременной в данный момент - эстрогенов или прогестерона,- необходимо обнажить влагалище с помощью зеркал и с боковой его стенки деревянным шпателем взять соскоб, который затем надо нанести на предметное стекло, высушить и направить в цитологическую лабораторию, заполнив соответствующее направление. После окраски мазка одним из существующих способов цитолог (врач или лаборант) может по характеру клеток установить, есть угроза прерывания беременности или нет (рис. 3 и 4).

3. Кольпоцитологическая картина прогрессирующей беременности.
1 - пласты ладьевидных клеток, 2 - единичные промежуточные клетки.

4. Кольпоцитологическая картина угрожающего выкидыша.
1 - ладьевидные клетки небольшими скоплениями и разрознены,
2 - лежащие раздельно промежуточные клетки, 3 - клетки поверхностного слоя.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса - аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

5. Аборт в ходу.
1 - тело матки, 2 - шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома.
6. Неполный выкидыш.
а - в матке все оболочки; б - в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

При тяжелом состоянии женщины (бледные и холодные кожные покровы, частый слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление) необходимо срочно вызвать врача к больной для оказания помощи на месте.

В ожидании прибытия врача акушерка, не теряя времени, должна проводить лечебные мероприятия по выведению больной из состояния постгеморрагического шока:
1) положить больную на гинекологическое кресло с приподнятым тазовым и опущенным головным концом;
2) организовать постоянную подачу кислорода из баллона или из подушек для вдыхания его больной через носовые катетеры или через воронку;
3) начать внутривенное введение любого плазмо-заменяющего раствора (полиглюкин, гемовинил и др.). При отсутствии плазмозаменителей вводить внутривенно физиологический раствор или 5% раствор глюкозы;
4) ввести подкожно 2 мл 1% раствора морфия;
5) внутримышечно ввести 1 мл метилэргометрина или окситоцина;
6) приготовить набор инструментов для выскабливания матки (см. гл. 16).

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недели, вызванное естественным или спонтанным абортом. К сожалению, около 10-20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, чаще всего в течение первых трёх месяцев.

Как долго длится выкидыш, может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Факторы риска

Риск выкидыша увеличивается с возрастом:

Женщины в возрасте до 35 лет имеют примерно 10-процентную вероятность выкидыша.
Женщины в возрасте от 35 до 45 лет имеют шанс на 20-30%.
Если вы беременеете после 45 лет, вероятность выкидыша увеличивается до 50 процентов.

Выкидыш может произойти с кем угодно, но риск выше, если вы страдаете хроническим заболеванием, таким как диабет, или если у вас проблемы с маточной или шейкой.

К числу других факторов, в том числе, относятся:

курение
алкоголь
недовес
избыточный вес

Как долго длится выкидыш?

Многие выкидыши происходят до того как женщина узнаёт о своей беременности, ошибочно принимая кровотечение и судороги за менструацию. Некоторые женщины имеют выкидыши и никогда не знают об этом. Это связано с тем, что процесс может произойти быстро.

Время выкидыша отличается для каждой женщины и зависит от разных факторов. Например, срок беременности или сколько времени требуется телу для избавления от эмбриональной ткани и плаценты.

У женщины на ранней стадии беременности может быть выкидыш и кровотечение в течение нескольких часов. Но у другой женщины может быть выкидыш на протяжении недели. Выкидыши могут длиться от одного дня до трех недель. Среднее время обычно составляет 2 недели.

Кровотечение может быть тяжелым с сгустками, которое медленно прекращается за несколько дней до полной остановки. Обычно оно прекращается в течение двух недель. Если эмбрион поглощен вашим телом, у вас может не возникнуть обильного кровотечения.

Если не принять меры и не обращаться к гинекологу то через 4-6 недель после выкидыша у женщины начинаются серьёзные проблемы со здоровьем.

Симптомы выкидыша

Выкидыш — это спонтанная потеря плода. Большинство выкидышей происходит до 12 недели беременности.

Симптомы выкидыша варьируются, но могут включать:

вагинальное кровотечение
боль в животе
судороги в нижней части спины
жидкости или выделения из влагалища

Каковы причины выкидыша?

После выкидыша вы можете задаться вопросом, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить потерю. Поймите, что большинство выкидышей происходит по причинам, не зависящим от вас. Некоторые выкидыши происходят из-за аномалий с развивающимся плодом.

К ним относятся:

плодное яйцо, где эмбрион не образуется
внутриутробная гибель плода, когда эмбрион умирает до появления симптомов потери беременности

Иногда причиной является молярная беременность. При этом заболевании плодное яйцо перестает развиваться, погибает, но остается в организме женщины, часто на достаточно длительное время.

Хромосомные аномалии, вызванные поврежденным яйцом или спермой, также могут вызывать выкидыш.

Ежедневная деятельность обычно не приводит к потере беременности.

Что делать, если у вас выкидыш?

Если вы считаете, что у вас выкидыш, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Существуют различные тесты, которые ваш врач может выполнить, чтобы определить, произошел ли выкидыш.

Вы пройдёте гинекологический осмотр, где врач проверит шейку матки. Ваш врач может выполнить УЗИ, чтобы проверить сердцебиение плода. Может потребоваться анализ крови.

Виды выкидыша

Существуют различные типы выкидышей, в том числе следующие.

Угрожающий выкидыш
Вы испытываете кровотечение, но ваша шейка матки не расширяется. Существует риск выкидыша, но с наблюдением и иногда медицинским вмешательством вы можете продолжить беременность.

Неизбежный выкидыш
Это когда ваша матка расширяется и сжимается и ваш врач подтверждает, что произойдет выкидыш.

Неполный выкидыш
Ваше тело освобождает эмбриональную ткань, но некоторые ткани остаются в вашей матке.

Пропущенный выкидыш

Другое название: замершая (неразвивающаяся) беременность.
Зародыш умер, но плацента и эмбриональная ткань остаются в вашей матке и организм продолжает вырабатывать гормоны и женщина не осознаёт, что что то не так. Диагноз определяют по показаниям УЗИ, на котором выявляют отсутствие сердцебиения у плода.

Полный выкидыш
У вас был выкидыш и ваше тело избавилось от всех тканей связанных с текущей беременностью.

Если вы проигнорируете возможный выкидыш, вы можете развить септический выкидыш, который является серьезной инфекцией матки. Признаки этого осложнения включают лихорадку, озноб, боль в брюшной полости и неприятные запахи влагалища.

Способы лечения выкидыша

Лечение варьируется в зависимости от типа выкидыша. При угрожаемом выкидыше ваш врач может рекомендовать отдых и ограниченную деятельность, пока боль и кровотечение не прекратятся. Если существует постоянный риск выкидыша, вам, возможно, придется оставаться на постели до родов и после родов.

Если что-либо упоминается ниже, следует обратиться к врачу:

Если присутствует инфекция, это может привести к тяжелому и длительному дискомфорту в животе или даже к лихорадке. Врач назначит терапию антибиотиками для лечения инфекции.
Если есть нерегулярное кровотечение, потребуется медицинское вмешательство. Если вы испытываете кровотечение, которое начинается и останавливается с перерывами, а продолжительность колеблется от нескольких дней до нескольких недель, могут потребоваться некоторые медицинские процедуры.
Если вам нужно менять гигиеническую прокладку каждый час и у вас выделяются большие сгустки крови, требуется немедленное медицинское вмешательство. Если есть неконтролируемое кровотечение и судороги, вы должны срочно обратиться к врачу. Процедура под названием дилатация и кюретаж (выскабливание) требуется, если кровотечение продолжается в течение 2 недель после медицинского вмешательства. При этой процедуре удаляется вся облицовка эндометрия, пока в матке не останется ткани.

Следующие шаги
Выкидыш может быть эмоционально болезненным. Но вы не должны винить себя. Потеря беременности может по-прежнему возникнуть, даже если вы не курите, не пьете и практикуете здоровые привычки. Иногда вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш.

После выкидыша, вы можете ожидать менструальный цикл примерно через четыре-шесть недель. Наличие выкидыша не означает, что вы не можете иметь ребенка. Но если у вас много выкидышей, ваш врач может предложить провести тестирование, чтобы определить причину.

Выкидышем на раннем сроке считается спонтанное прерывание беременности до 13 недель. При этом раскрываются внутренний и внешний зевы матки, эмбрион отделяется, нарушая целостность кровеносных сосудов. Обильное кровотечение — признак окончательной его гибели. Женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, необходимо знать, какие выделения считаются нормальными после выкидыша, сколько дней идет кровь, и как не допустить осложнений.

Сколько длится кровотечение после выкидыша на раннем сроке

Нормальным считается, если после выкидыша идет кровь 5-10 дней.

В случае полного самопроизвольного аборта (без чистки), когда эндометрий и плодное яйцо вышли полностью в течение 1 дня, кровотечение длится 3-5 дней, выделений будет меньше, чем в месячные. Если эндометрий отслаивается частями и выходит постепенно, это занимает больше времени. Кровь будет идти 7-10 дней в зависимости от количества поврежденных сосудов при отслоении. На самых ранних сроках женщины часто воспринимают эти выделения, как месячные с задержкой. С кровью может выйти сгусток, напоминающий лопнувший пузырь.

Женщина должна пройти УЗИ, чтобы убедиться, что вышли все остатки. Врач может назначить выскабливание в таких случаях:

при наличии симптомов инфицирования маточной полости;
если выкидыш произошел при сроке беременности больше 10 недель;
при сильном кровотечении.

Нередко чистку проводят из-за невозможности проведения УЗИ или для профилактики.

Чистка выскабливает эндометрий полностью, поэтому кровотечение после нее продолжается недолго. Если женщине было проведено инструментальное выскабливание, выделения могут длиться 4-12 дней, в первые дни со сгустками и кусочками тканей. А если остатки оболочек удалялись более щадящим сосуды методом вакуумной аспирации, уже через сутки обильное кровотечение сменяется мазней, которая прекращается полностью через 3-6 дней.

Дольше всего длится кровотечение, если выкидыш был вызван приемом гормональных препаратов. В результате фармацевтического аборта на отторжение эмбриона и очищение маточной полости от плодных оболочек может уйти 7-15 дней. В некоторых случаях выделения переходят в плановую менструацию, т.е. продолжаются до 3-4 недель.

Если кровотечение после выкидыша не прекращается больше 2 недель, необходимо обратиться к врачу. Также насторожить женщину должно следующее:

если в первый день выделения скудные или резко прекратились — причиной этого может быть спазм шейки матки, который не позволяет сгусткам выйти, и они скапливаются в маточной полости;
алый цвет крови;
сильное кровотечение, при котором есть необходимость менять прокладки каждые 20-30 минут;
если выделения прекратились, но через 5-8 дней возобновились;
если выделения имеют примеси гноя или запах гниения;
повышение температуры тела;
тошнота или рвота;
головная боль, перепады давления;
чувство усталости.

Почему не останавливается

Причинами, по которым после выкидыша кровотечение не останавливается, может быть следующее:

повреждение в результате инструментального аборта или внутриматочной спиралью (например, разрыв стенки матки зондом, перфорация);
реакция на примененную анестезию;
неполное очищение фаллопиевых труб;
плохая свертываемость крови.

Раны, образованные при повреждении матки или внутренней ее стенки выскабливанием, не будут заживать, и кровотечение будет продолжаться, если после аборта женщина поднимает тяжести (больше 4-5 кг) или занимается тренировками:

бегает;
плавает;
ездит на мотоцикле (велосипеде) или велотренажере;
делает упражнения для мышц пресса или среднего и нижнего отделов позвоночника.

Кровотечение после выкидыша без чистки и с чисткой, усиливается при приеме алкоголя, т.к. он препятствует сокращению мышц матки. Особенно опасно его сочетание с антибиотиками. Спровоцировать выделения может перегревание организма, поэтому женщина не должна принимать в течение 3-4 недель горячую ванну или душ, загорать и посещать баню любого типа.

Чтобы маточные ткани нормально заживали, сексом можно заниматься через 3-4 недели, не чаще двух раз в неделю, так, чтобы пенис не глубоко проникал во влагалище.

Как остановить

Чтобы остановить кровь после выкидыша после вакуум-аспирации и других видов медикаментозного прерывания беременности, применяют такие препараты:

Окситоцин — искусственный аналог гормона, который вырабатывается в организме женщины во время родов, действовать начинает через 5 минут.
Викасол — синтетический аналог водорастворимого витамина К, который улучшает свертываемость крови за счет усиления синтеза плазменных факторов (белка), начинает действовать через 12-18 часов после приема.
Транексам — блокирует активность компонента крови фибринолизина, понижает проницаемость сосудов матки, оказывает на организм противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие, после инъекции начинает действовать через 20 минут, а после приема таблеток — через 1-2 часа.

При выкидыше на раннем сроке в большинстве случаев применяют препараты, используемые для медикаментозного аборта. Они помогают быстрее очистить полость матки, вывести остатки эндометрии и избежать воспаления.

Чтобы остановить кровь народная медицина предлагает в качестве дополнения к медикаментозной терапии, и как самостоятельные средства, такие настои:

по 2 части листьев крапивы, цветов арники и календулы перемешать с 5 частями горца птичьего, 2 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настаивать 30-40 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день;
вымыть 7 апельсинов, почистить, кожуру залить 1 л кипятка и томить на медленном огне до уваривания массы на 2/3, принимать по 180-200 мл 3 раза в день, можно добавить сахар;
2 ст.л. свежих или 1 ст.л. сухих листьев крапивы залить 200 мл кипятка, через 10 минут процедить, пить по 4-5 ст.л. до еды.

Применяют также кору калины, корни родиолы розовой, калгана, лопуха, листья брусники, земляники, травы тысячелистника, яснотки белой, пастушьей сумки, кровохлебки, цветки граната и пятилистника. Каждое растение дает свой эффект.

Остановить кровь легче, если лечь на бок или спину, подложив под ноги валик, сделать холодный компресс на брюшной отдел и постараться успокоиться. Нельзя делать резких движений. Желательно, чтобы первые 2 дня женщина соблюдала постельный режим. Нельзя использовать тампоны, т.к. они провоцируют застой сгустков крови, что чревато инфицированием тканей и воспалением придатков, а также ароматизированные прокладки — они могут вызвать раздражение.

Активные сокращения матки начинаются через 1-3 дня после лечения, выделения меняют характер.

Когда кровотечение при выкидыше прекратится, необходимо сделать УЗИ, чтобы убедиться в отсутствие каких-либо осложнений.

КАТЕГОРИИ