Переломы костей черепа. Черепно-мозговая травма у детей
Серьезные травмы могут нести угрозу жизни и здоровью человека. Но от них, к сожалению, не застрахован никто. К одним из наиболее опасных травм относятся переломы черепа. Они могут возникнуть при падении с высоты, особенно на голову, при непосредственном ударе либо при серьезном ДТП и пр. Такие состояния требуют к себе особенно пристального внимания, так как могут осложняться и приводить к самым разным нарушениям здоровья. И их своевременная диагностика и адекватная терапия часто позволяют избежать возникновения таких проблем. Давайте поговорим о том, что собой представляет перелом костей свода и основания черепа, обсудим признаки таких состояний и их возможные последствия.
Все переломы костей черепа разделяются на переломы свода черепа и основания черепа.
При переломе свода черепа происходит нарушение целостности мозговой коробки, а при переломе основания черепа – повреждаются кости, которые входят в основание мозгового отдела черепа (височная, клиновидная, затылочная либо решетчатая).
Признаки переломов костей свода черепа
При переломе костей свода черепа у пострадавшего могут наблюдаться местные проявления полученной травмы, к примеру, гематома на волосистой части головы, рана, вдавления, которые видны невооруженным глазом или заметны при пальпации.
Общие симптомы такого состояния определяются степенью поражения головного мозга. Они могут быть представлены нарушениями сознания, начиная от кратковременной его потери и вплоть до глубокой комы.
У больного могут поражаться черепные нервы, развиваться дыхательные расстройства и параличи.
Для определения сложности полученной травмы доктора пытаются оценить состояние пострадавшего. Он может быть полностью в сознании, но совершенно не помнить, каким образом была получена травма, и какие события ей предшествовали. Такое состояние специалисты классифицируют как ретроградную амнезию. Иногда у больного развивается ступор либо кома. Стоит отметить, что степень нарушения сознания напрямую связана с тяжестью травмы черепа. При переломе такого рода у пострадавшего фиксируется брадикардия.
Довольно часто перелом костей свода черепа возникает у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Для постановки точного диагноза часто приходится дождаться их вытрезвления и только после этого проводить осмотр нейрохирургом либо невропатологом.
Довольно часто переломы свода черепа приводят к формированию внутричерепных гематом. Такие состояния часто развиваются подостро. Больной вначале теряет сознание, затем приходит в себя и наступает период мнимого благополучия, после которого пострадавший снова впадает в бессознательное состояние.
Перелом костей основания черепа – признаки состояния
Проявления таких травм во многом зависят от места локализации повреждения. Так чаще всего доктора сталкиваются с переломами средней черепной ямки. Они дают о себе знать кровотечением из уха, а также истечением спинномозговой жидкости через ухо по причине того, что произошла перфорация барабанной перепонки. У пострадавшего снижается слух, в районе височной мышцы, а также сосцевидного отростка возникают кровоподтеки.
При поперечном переломе слух теряется полностью, также нарушается вестибулярная функция и исчезает способность ощущать вкус передней частью языка по причине травмирования барабанной струны.
При произошедшем переломе передней черепной ямки у больного происходит истечение крови и спинномозговой жидкости через нос. Кроме того возникают выраженные кровоподтеки в районе нижних и верхних век, что классифицируется специалистами как симптом «очков».
Если происходит перелом задней черепной ямки, у больного наблюдаются односторонние либо двусторонние кровоподтеки за ушами. Также происходит одновременное поражение отводящего, слухового и лицевого нерва. Кроме того может произойти разрыв каудальных нервов и возникнуть бульбарные симптомы: паралич либо парез мышц неба, языка, а также гортани. Возможно нарушение деятельности жизненно важных органов.
Перелом костей свода, перелом костей основания черепа - последствия
Последствия переломов костей черепа зависят от их тяжести, индивидуальных особенностей пациента, правильности и своевременности оказания первой помощи.
Так, если произошел перелом свода черепа без смещения кости, прогноз является благоприятным.
Развитие осложнений инфекционного характера чревато возникновением энцефалопатии и неконтролируемых скачков артериального давления. Также возможны эпилептические припадки. Кроме того многие больные, у которых случился перелом костей черепа, сталкиваются с проблемой часто появляется головная боль, мигрень.
Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи может привести к развитию комы и летального исхода.
В ряде случаев травмы основания черепа приводят к искривлению позвоночника (разной степени и разной локализации).
Повреждение головного мозга может привести к нарушению различных функций организма (двигательной, зрительной, слуховой, обонятельной, нарушение дыхания и пр.), также могут нарушаться психические функции. Иногда развивается частичный либо полный паралич тела.
Народные средства
Справиться с последствиями переломов костей черепа помогут средства народной медицины. Так большая часть пациентов, перенесших такую травму, сталкиваются с проблемой головных болей. Для их коррекции медики часто советуют применять лекарства на растительной основе.
Так неплохой эффект дает растение пион уклоняющийся.
Настой пиона уклоняющегося для ванны. Горсть измельченных лепестков данного растения заварите литром кипятка. Настаивайте такое средство в течение пятнадцати-тридцати минут, после вылейте в подготовленную ванну. Принимайте ванну с пионом в течение пятнадцати минут, после чего отправляйтесь в постель.
Для успешного восстановления после переломов костей черепа знахари также советуют применять шиповник. Вам понадобятся плоды данного растения, измельчите их.
Отвар из плодов шиповника. Столовую ложечку полученного сырья заварите четыреста миллилитрами кипятка и проварите на огне минимальной мощности в течение десяти минут. Такой отвар перелейте в термос и оставьте на сутки. Принимайте готовое процеженное лекарство по сто миллилитров дважды на день. Напиток из шиповника вполне можно подслащивать медом.
Целесообразность применения средств народной медицины нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
В общей структуре травматизма перелом черепа составляет 20-30%, а среди причин смертности и инвалидности, явившихся последствиями травмы – 40-60%, занимая первое место.
Перелом черепа – нарушение целостности костной ткани, при этом различают проникающий, с повреждением твердой мозговой оболочки, и непроникающий, без её нарушения.
Перелом черепа может быть открытым (с повреждением кожи и подлежащих тканей) и закрытым (без повреждения целостности кожных покровов). Перелом черепа по расположению подразделяют на повреждения свода, основания черепа.
Перелом черепа занимает первое место среди причин смертности и инвалидности
Переломы свода черепа
Делятся на линейные, вдавленные. Линейные переломы идут через вены губчатого вещества черепа, артерии оболочек, проекции прохождения синусов твёрдой мозговой оболочки, способны травмировать эти сосуды, что приводит к значительному скоплению крови в промежутке между черепом и твёрдой мозговой оболочкой. Оскольчатые и вдавленные переломы повреждают твёрдую оболочку мозга и сосуды.
Последствия этого - формирование гематомы, расположенной между твёрдой и паутинной оболочками мозга.
Общее состояние пациента напрямую связано с размерами перелома, степени повреждения мозга, сопутствующих осложнений. Клиника формируется из общемозговых, очаговых неврологических проявлений.
В клинике вдавленного перелома возможно присутствие симптомов очагового поражения, эпилептических припадков. Вдавленные переломы не менее чем на толщину кости подлежат оперативному лечению как можно раньше, кроме вдавления в области лобной пазухи.
Переломы основания черепа
По месту расположения различают переломы передней, средней и задней черепных ямок. Травматизация решетчатой кости проявляется истечением ликвора, крови из носа. Для повреждения целостности пирамиды височной кости характерно кровотечение из ушей и полный разрыв барабанной перепонки.
Для переломов передней черепной ямки типичны кровоподтеки вокруг глазниц, истечение из носа ликвора и крови, нарушение или полное выпадение обоняния, одностороннее снижение остроты зрения.
Кровоподтеки под глазам типичны для перелома черепа
Переломы средней черепной ямки зачастую проходят сквозь пирамиду височной кости, что проявляется кровотечением и истечением ликвора из уха и носоглотки, понижением слуха, нарушением деятельности лицевого нерва. Переломы задней черепной ямки протекают наиболее тяжело с повреждением ствола мозга.
Повреждения структуры костной ткани, проходящие через носовые пазухи, опасны развитием менингита.
Диагностика
Наряду с клинической картиной перелома, помощь в диагностике оказывают:
- пункционное исследование;
- рентгенологическое обследование черепа;
- магниторезонансная, компьютерная томография;
- эхоэнцефалография.
Особенности у детей
Спецификой организма ребенка является меньшая хрупкость и высокая эластичность костей черепа.
Отличительной чертой переломов свода черепа, полученных ребенком, является их «вогнутость», что объясняется повышенной упругостью кости, позволяющей ей легко сгибаться, не ломаясь.
При травмах, сопровождающихся ударом головы о твердую поверхность, происходит расхождение швов, появляются множественные линейные переломы свода черепа – трещины.
У ребенка реже, чем у взрослого, происходят переломы основания черепа, обширные кровоизлияния между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, внутричерепные скопления крови.
Из-за возрастных особенностей ребенка, переломы костей черепа в детстве, особенно раннем, проходят легче. Зато потом могут сформироваться опасные последствия, такие как гидроцефалия, эпилепсия.
У грудного ребенка при переломе костей черепа потери сознания чаще всего не развивается. Общая оглушенность сменяется повышенной двигательной активностью. Колебания мышечного тонуса, рефлексов проявляются неярко. О патологии движения делают заключение по сниженной функции поврежденных конечностей. У ребенка старшей возрастной группы для клиники характерны нестойкие общемозговые проявления и вегетативные нарушения. Отмечается потеря сознания, тошнота, сильная рвота, головокружение, беспокойство. Эти явления быстро сменяются апатией, заторможенностью, плаксивостью.
У новорожденного при выбухании большого родничка и прочих симптомах сдавления мозга рекомендована его пункция. У ребенка постарше помощь в уточнении диагноза оказывают ангиография, лечебно-диагностическая трепанация черепа.
Лечение на разных этапах
Выздоровление больного напрямую зависит от правильности и полноты оказания медицинской помощи на всех её этапах.
Принципы оказания первой помощи:
- При переломе черепа первая помощь должна быть незамедлительно оказана на месте происшествия.
- Если пострадавший без сознания, то при оказании помощи его не надо тормошить, поднимать, чтобы не усугубить тяжесть состояния.
- Иммобилизация – ограничить подвижность головы, создать амортизацию, для исключения тряски и толчков, Голова пострадавшего помещается на ватно-марлевый круг или импровизированный предмет затылком в отверстие для ограничения подвижности головы.
- Использование шин Крамера – одна из шин изгибается так, чтобы захватывала лоб, повторяла контуры головы спереди назад и изгиб шеи вплоть до грудного отдела позвоночника; другая – изгибается по форме надплечий и головы поверх первой шины. При их наложении голова несколько запрокидывается назад, фиксируется бинтами.
- Пострадавшего транспортировать на носилках, в лежачем положении на спине без тряски с фиксированной головой.
- Для предотвращения попадания крови, ликвора или рвотных масс в дыхательные пути голову запрокинуть и повернуть на бок.
- Одновременно с оказанием первой помощи проводится срочная госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение.
Тактика врача при открытых повреждениях черепа состоит в первичной поэтапной бережной обработке кожного, костного, оболочечного, мозгового слоев ран по классическим принципам, лучше не позднее 12 часов после произошедшей травмы.
При проведении хирургической обработке раны у ребенка требуется воссоздать целостность твердой мозговой оболочки при помощи пластики фасцией, потому что достижение герметизации полости черепа исключительно за счет кожи чаще всего не предупреждает истечение ликвора.
В некоторых случаях при переломе черепа необходимо оперативное вмешательство
У ребенка однофрагментные, вогнутые свыше 1,5 см переломы костей свода черепа являются прямым показанием к незамедлительному оперативному лечению. Особенно актуальным это становится при появлении признаков очагового поражения головного мозга. Тактика лечения при таких последствиях обоснована тем, что у неоперированного ребенка до 3х лет часто на месте вдавленного перелома по истечении 3-12 месяцев формируется дефект костной ткани с приподнятыми обызвествленными краями. Это объясняется трофическими нарушениями в костях черепа, оболочках, мозге, произошедших в связи с длительной отслойкой надкостницы и скоплением крови под ней.
Чаще всего, после успешного выполнения первичной хирургической обработки раны, с удалением фрагментов костной ткани, трепанации черепа, решают вопрос о проведении первичной пластики черепа.
Противопоказания к операции:
- обширные дефекты мозга;
- значительный отек головного мозга;
- состояние после удаления крупных гематом, так как не исключено увеличение отека;
- присутствие признаков воспаления раны.
После окончания хирургического лечения в стационаре следует оказание амбулаторной помощи у специалиста с продолжением медикаментозного лечения, последующим диспансерным наблюдением у нейрохирурга.
Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.
Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием - это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.
Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» - когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха - при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.
Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.
Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом - при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении - за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.
Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.
Оказывать
первую помощь при травмах головы нужно
особо аккуратно: избегать лишних движений
и надавливаний, использовать стерильный
бинт и антисептики, чтобы не занести
инфекцию в ткани, окружающиемозг.
Инфекция,
которая попадает в рану, может проникнуть
внутрь черепа и инфицировать мозг, его
оболочки. В результате могут развиться
такие тяжелые заболевания, как энцефалит
или менингит.
Порядок
оказания первой помощи при травме
головы
Если
пострадавший находится без сознания,
то необходимо проверить дыхание/пульс
и при их отсутствии - сделать искусственное
дыхание и массаж сердца
.
Если
дыхание/пульс есть - то необходимо
уложить человека на бок (чтобы избежать
закупорки дыхательных путей языком и
рвотными массами) и вызвать скорую.
Если
есть сознание, то просто уложите
пострадавшего в полулежачее положение,
чтобы он не двигался до приезда скорой.
Человека с травмой головы нельзя садить,
а тем более пытаться поднимать на ноги
- это может резко ухудшить его
состояние.
Если
нет явного повреждения костей черепа,
к месту удара надо приложить холод
(смоченную холодной водой ткань или лед
в тряпочке). Это уменьшит боль,
приостановит отек тканей, который
приводит к увеличению внутричерепного
давления.
Если
на голове кровоточащая рана - необходимо
смазать кожу вокруг раны йодном или
зеленкой (для предотвращения попадания
инфекции). Затем положить на рану марлевую
салфетку и перевязать
голову.
Но делать это следует очень аккуратно,
особенно если есть подозрение на перелом
черепа. Не надо давать пострадавшему
много жидкости,если он хочет пить дайте
немного сладкогочая.
Если
в ране торчат куски кости, металла или
иные инородные тела, трогать или удалять
их категорически запрещается. Это
чревато тяжелыми последствиями, так
как может начаться обильное кровотечение
и повреждение тканей. В таких случаях
рекомендуется повязка с применением
валика, свернутого наподобие бублика.
Для этого вату раскатывают “колбаской”,
обертывают ее марлей или бинтом и
укладывают вокруг торчащего предмета.
Рану прикрывают стерильной салфеткой
(в два-три слоя) и забинтовывают.
Транспортировать
пострадавшего тоже можно только в
лежачем положении.
Открытые повреждения черепа.
Открытые повреждения черепа и мозга могут возникнуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снарядов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рвано- ушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.
По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.
Ранения черепа делятся на:
Ранения мягких тканей / без повреждения кости/,
Непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка,
И проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,. сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.
Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной - от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.
Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия.
Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, простейшей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.
Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохранения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепляются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.
3. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Первая медицинская помощь при них.
Перелом свода черепа бывает открытым или закрытым. В следствии травмы на кости может образовываться трещины, оскольчатый перелом без смещения, вдавленный перелом. К тому различают прямые и непрямые переломы:
- Прямые возникают на месте удара, при этом кость вдавливается во внутрь и нарушается целостность внутренней пластинки кости;
- При непрямых наблюдается прогибание кости с внешней стороны, и повреждения возникают по всему черепу.
При переломе основания черепа наблюдаются следующие симптомы, которые в зависимости от тяжести травмы могут быть менее или более выражены. И так, подозрения на травму основания должны вызвать такие моменты:
- рана при открытой травме;
- поздние кровоподтеки и гематомы;
- впадины на черепе, в месте удара (их можно увидеть при осмотре или нащупать);
- носовое кровотечение;
- потеря сознания –временное или долгосрочное;
- нарушение дыхания;
- потеря памяти;
- паралич.
Травма основания черепа и ее последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому при ударе головой следует обращаться немедленно к врачу, тем более если в анамнезе присутствуют выше названные симптомы. Для точного диагностирования перелома используют рентген и поясничный прокол. Согласно клинической картине, при переломе основания черепа, спинномозговая жидкость будет содержать примеси крови.
Первая помощь при травме головы заключается прежде всего в обеспечении покоя пострадавшему и немедленной транспортировки в больницу. Однако, нужно учесть, что передвигаться самостоятельно категорически запрещено. Больного следует уложить на носилки на спину без подушки. При открытой ране накладывают повязку. Если же после травмы, наблюдается полная или частичная потеря сознания, то транспортировать пострадавшего нужно также в горизонтальном положении с небольшим наклоном тела в одну сторону, для этого подкладывают небольшую подушку или же свернутую одежду. Голова также должна быть повернута в сторону, поскольку могут проявляться симптомы остановки дыхания, рвота. К голове прикладывают холодный компресс. Расстегивают одежду и снимают все посторонние предметы (очки, украшения).
В зависимости от тяжести травмы и состояния больного, после проведения обследования и установки точного диагноза, приступают к лечению. Если травма достаточно серьезная, то проводят трепанацию черепа. Показаниям для операции являются тяжелые переломы со множественными осколками и впадинами, внутричерепными гематомами, при повреждении лицевого и зрительного нерва, при не прекращающихся истечениях из носа и ушей спинномозговой жидкости, воспалительных процессах с образованием гноя. Операцию проводи нейрохирург, под общим наркозом. Готовясь к трепанации, врач взвешивает все возможные последствия и ознакамливает с ними родных пострадавшего, которые и дают разрешение на оперативное вмешательство.
До полного восстановления показано соблюдение постельного режима. Последствия травмы устраняют также с помощью медицинских препаратов: диуретиков, магнезии, антибиотиков, нейролептиков, обезболивающих препаратов.
В дополнение ко всему проводят дегидратационную терапию, во время которой делают люмбальные пункции или ставят дренаж.
Обязательная консультация у невропатолога, поскольку возможны осложнения в виде эпилепсии, галлюцинаций.
Степень полученной травмы и ее последствия определяют время, которое нужно для восстановления, а также специальный уход. Все дело в том, что при переломах костей головы показан длительный постельный режим, а значить больному необходим постоянный уход. Это и гигиенические процедуры, и массаж, и постоянное переворачивание для защиты от пролежней, при нарушениях глотательных рефлексов нужен уход за полостью рта, там скапливается слюна и слизь и человек может задохнуться. Поэтому выздоровление зависит от трех составляющих:
- медицинская помощь;
- особенностей организма и желания пациента;
- терпения и заботы близких.
Перелом черепа у детей. Симптомы и последствия
Перелом основания черепа у ребенка может иметь необратимые последствия, поскольку влечет за собой разрыв оболочек, которые защищают вещество головного и спинного мозга.
Дети, в силу своего возраста и активности, более подвержены всякого рода травмам, не исключение и перелом костей головы.
У ребенка, как и у взрослого, наблюдаются общие симптомы: боль, потеря сознания, отек мозга, который может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Однако, детский организм таит в себе особую опасность. При переломе основания черепа, после травмы, у ребенка некоторое время симптомы могут не проявляться, и он будет чувствовать себя вполне нормально. И только через некоторое время теряет сознание. Случается, так, что драгоценное время бывает упущенным. Поэтому после сильного удара головой следует все же обследовать ребенка.
В медицине различают следующие степени тяжести перелома основания черепа у детей:
- нарушение мозгового кровообращения;
- поступление ликфора, появление спаек, рубцов;
- образование дефектов и некрозов в мозговой ткани.
Перелом основания черепа у ребенка сопровождается внутренним кровоизлиянием и появлением трещин, повреждению нервных окончаний, попаданием воздуха в спинномозговую жидкость, в следствии чего возникают гнойные воспалительные процессы.
При линейном переломе черепа (фото1) у ребенка возникает субдуральная или эпидуральная гематома, которая сдавливает головной мозг.
При вдавленных повреждениях, обломки кости могут повредить мозговую ткань, последствия таких осложнений:
- нарушение сердечного ритма;
- возникновение комы или ступора;
- нарушения сознания.
По степени тяжести, линейные перелома менее опасны для ребенка, опять же если размеры повреждения не превышают одного сантиметра, при правильном и своевременном лечении, восстановление целостности кости проходит достаточно эффективно без осложнений. Конечно, все зависит от травмы, сопутствующих болезней, общего состояния пациента и правильности выбранного метода лечения.
Вдавленный перелом основания черепа сопровождается разрушением теменной и лобной кости у детей, что вызывает ряд осложнений, которые могут привести к инвалидности. При закрытой форме – существует опасность повреждения внутренних органов костными осколками, при открытой – попадания инфекции, которая может способствовать появлению судорожных состояний, неврологии и летальному исходу.
При своевременном лечении и правильно оказанной первой помощи, можно предотвратить ряд осложнений. Однако нужно быть готовым к тому, что последствия перелома основания черепа могут проявиться через некоторое время в виде нистагм, косоглазия, рефлексорной патологии стопы, ишемического инсульта, расслаивающейся аневризмы и прочих отклонений. Поэтому ребенок, перенесший перелом черепа должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога.
Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.
В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости - дырчатые переломы.
При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.
При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость -вдавленный перелом.
При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.
При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.
Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.
При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.
При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами
Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.
Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные паз ухи но са, турецко е седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность инфицирования мозга, поскольку возникает сообщение между ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)
Симптомы Переломов костей черепа:
Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.
При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли. Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.
Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже - глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.
Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.
Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.
Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.
При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).
В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.
Лечение Переломов костей черепа:
В острой стадии лечение обычно консервативное. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях (или люмбальном дренаже), дегидратационной терапии, профилактическом применении антибиотиков. В значительном числе случаев таким путем удается справляться с ликвореей.
Однако у части больных истечение цереброспинальной жидкости продолжается спустя недели и месяцы после травмы и может явиться причиной повторных менингитов. В этих случаях возникают показания для хирургического устранения ликворных фистул. Перед операцией необходимо точно установить расположение фистулы. Это может быть осуществлено путем радиоизотопного исследования с введением в цереброспинальную жидкость радиоактивных препаратов или с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно если эти исследования сочетаются с введением в цереброспинальную жидкость специальных контрастных веществ.
При назальной ликворее обычно используется трепанация лобной области. Подход к месту расположения ликворной фистулы может осуществляться как экстра-, так и интрадурально. Необходимо тщательно закрыть дефект твердой мозговой оболочки путем ушивания или пластики с помощью апоневроза или фасции.
Костный дефект обычно закрывается куском мышцы.
Если источником ликво реи является повреждение стенки клиновидной пазухи, обычно используется трансназальный подход с тампонадой пазухи мышцей и гемостатической губкой.
При трещинах костей основания черепа, проходящих через воздухоносные полости, помимо истечения цереброспинальной жидкости, возможно поступление воздуха в полость черепа. Этот феномен называется пневмоцефалией. Причиной является возникновение своеобразного клапанного механизма: с каждым вдохом из придаточных пазух носа в полость черепа поступает некоторое количество воздуха, обратно он выйти не может, поскольку при выдохе листки разорванной слизистой или твердой мозговой оболочки слипаются. В результате в черепе над полушариями мозга может скопиться огромное количество воздуха, возникают симптомы повышения внутричерепного давления и дислокации мозга с быстрым ухудшением состояния больного. Скопившийся в черепе воздух может быть удален с помощью пункции через фрезевое отверстие. В редких случаях возникает необходимость в хирургическом закрытии фистулы аналогично тому, как это делается при ликворее.
При переломах основания черепа, проходящих через канал зрительного нерва, может возникнуть слепота вследствие ушиба или сдавления нерва гематомой. В этих случаях бывает оправданным интракраниальное вмешательство со вскрытием канала и декомпрессией зрительного нерва.
Краниопластика. Последствиями черепно-мозговой травмы могут быть разнообразные, нередко обширные дефекты черепа. Они возникают в результате оскольчатых переломов; при невозможности сохранить костный лоскут из-за высокого внутричерепного давления и пролабирования мозга в операционную рану. Причиной костных дефектов может быть остеомиелит в случае инфицирования раны.
Больные с большими костными дефектами реагируют на изменение атмосферного давления. Развитие рубцово-спаечного процесса по краям костного дефекта может стать причиной болевых синдромов. Кроме того, всегда существует опасность повреждения не защищенных костью областей мозга. Важны и косметические факторы, особенно при лобно-базальных дефектах.
Эти причины обосновывают показания для краниопластики.
Дефекты в конвекситальных отделах черепа могут быть закрыты с помощью протезов, сделанных из быстротвердеющей пластмассы - стиракрила, галакоста. Пока этот полимер находится в полужидком состоянии, из него формируется пластинка, соответствующая дефекту черепа. Для избежания скопления крови и экссудата между твердой мозговой оболочкой и пластмассо вой пластинко й в последней делается несколько отверстий. Трансплантат прочно фиксируется швами к краям дефекта. Для закрытия костных дефектов применяют также танталовые пластины и сетку.
В последнее время для краниопластики используется кость самого больного. С этой целью обнажается симметричный участок черепа и выпиливается фрагмент кости, по размеру соответствующий костному дефекту. С помощью специальных осциллирующих пил костный лоскут расслаивается на две пластины. Одна из них укладывается на место, другая используется для закрытия костного дефекта.
Хороший косметический эффект может быть получен при применении для краниопластики специально обработанной трупной кости, однако в последнее время от использования этого метода воздерживаются из-за риски инфицирования вирусом медленных инфекций.
Наиболее сложна краниопластика при парабазальных повреждениях, включающих лобные пазухи, стенки глазницы. В этих случаях необходима сложная операция по реконструкции черепа. До операции должны быть тщательно изучены распространенность и конфигурац ия костных повреждении. Большую помощь при этом может оказать объемная реконструкция черепа и мягких тканей головы с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для восстановления нормальной конфигурации черепа в этих случаях используются собственные кости черепа и пластические материалы.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей черепа:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
| Абсансная эпилепсия Кальпа |
| Абсцесс мозга |
| Австралийский энцефалит |
| Ангионеврозы |
| Арахноидит |
| Артериальные аневризмы |
| Артериовенозные аневризмы |
| Артериосинусные соустья |
| Бактериальный менингит |
| Боковой амиотрофический склероз |
| Болезнь Меньера |
| Болезнь Паркинсона |
| Болезнь Фридрейха |
| Венесуэльский лошадиный энцефалит |
| Вибрационная болезнь |
| Вирусный менингит |
| Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля |
| Воздействие шума на нервную систему |
| Восточный лошадиный энцефаломиелит |
| Врожденная миотония |
| Вторичные гнойные менингиты |
| Геморрагический инсульт |
| Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы |
| Гепатоцеребральная дистрофия |
| Герпес опоясывающий |
| Герпетический энцефалит |
| Гидроцефалия |
| Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии |
| Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии |
| Гипоталамический синдром |
| Грибковые менингиты |
| Гриппозный энцефалит |
| Декомпрессионная болезнь |
| Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области |
| Детский церебральный паралич |
| Диабетическая полиневропатия |
| Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана |
| Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области |
| Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги |
| Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе |
| Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга |
| Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит) |
| Инфекционная экзантема (бостонская экзантема) |
| Истерический невроз |
| Ишемический инсульт |
| Калифорнийский энцефалит |
| Кандидозный менингит |
| Кислородное голодание |
| Клещевой энцефалит |
| Кома |
| Комариный вирусный энцефалит |
| Коревой энцефалит |
| Криптококковый менингит |
| Лимфоцитарный хориоменингит |
| Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит) |
| Менингиты |
| Менингококковый менингит |
| Миастения |
| Мигрень |
| Миелит |
| Многоочаговая невропатия |
| Нарушения венозного кровообращения головного мозга |
| Нарушения спинального кровообращения |
| Наследственная дистальная спинальная амиотрофия |
| Невралгия тройничного нерва |
| Неврастения |
| Невроз навязчивых состояний |
| Неврозы |
| Невропатия бедренного нерва |
| Невропатия большеберцового и малоберцового нервов |
| Невропатия лицевого нерва |
| Невропатия локтевого нерва |
| Невропатия лучевого нерва |
| Невропатия срединного нерва |
| Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи |
| Нейроборрелиоз |
| Нейробруцеллез |
| нейроСПИД |
| Нормокалиемический паралич |
| Общее охлаждение |
| Ожоговая болезнь |
| Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции |
| Опухоли костей черепа |
| Опухоли полушарий большого мозга |
| Острый лимфоцитарный хориоменингит |
| Острый миелит |
| Острый рассеянный энцефаломиелит |
| Отек мозга |
| Первичная эпилепсия чтения |
| Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции |
| Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина |
| Пневмококковый менингит |
| Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты |
| Подострый склерозирующий панэнцефалит |
| Поздний нейросифилис |
| Полиомиелит |
| Полиомиелитоподобные заболевания |
| Пороки развития нервной системы |
| Преходящие нарушения мозгового кровообращения |
| Прогрессивный паралич |
| Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия |
| Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера |
