Пузырчатка у детей новорожденных. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Большая группа дерматозов, при котором воспаляется кожа, её придатки, подкожно-жировая клетчатка – пиодермии. Одной из разновидностей пиодермий является пузырчатка новорожденных.

Кроме наличия инфекции, в основном стафилококка, на поверхности кожи, должны быть опрелости, микротравмы, потертости.

Особенности строения кожи новорожденного

Нежная кожа имеет хорошее кровоснабжение, развитую лимфатическую сеть, в ней нет соединительнотканных перемычек – это даёт возможность инфекции быстро распространяться вглубь, развивается эпидемическая пузырчатка новорожденных.

У детей с аутоиммунными нарушениями пузырчатка образует повышенную опасность,
т.к. вирус имеет свое распространение не только на коже, но и зачастую поражает и
внутренние органы, также может развить сепсис или менингит.

Ребёнок сразу после рождения покрыт сыровидной смазкой. Богатая капиллярная сеть кожного покрова содержит в себе порядка 60% всего объёма циркулирующей крови, поэтому в первые дни жизни имеет красноватый оттенок. Через 2 суток эритема исчезает и развивается физиологическая желтуха, которая сходит самостоятельно через 10–14 дней.

Весь этот короткий период жизни кожа постоянно обновляется, отторгаются ороговевшие клетки эпидермиса, что объясняет необходимость ежедневного купания новорожденного ребёнка.

Сальные железы функционируют активно, а потовые железы недоразвиты, не имеют просвета, не функционируют. Потоотделение начинается только после второй недели от рождения и один месяц остаётся сниженной.

Повышение потоотделения в первые 2 месяца жизни - грозный симптом, свидетельствующей о нарушении системы гомеостаза – внутренней среды организма.

За счёт потоотделения организм обеспечивает себе терморегуляцию. Обычно функция терморегуляции и выделения становятся возможными только к 3– 4 месяцам.

Все вышеперечисленные факторы свидетельствуют о том, что защитная функция у кожи новорожденного неразвита. Это объясняет склонность, что делает её легкоранимой, склонной к воспалениям. Легко развивается пузырчатка новорожденных с тенденцией к генерализации инфекции.

Клиническая картина заболевания

К внутренним факторам, предрасполагающим к возникновению и рецидивам заболевания, относятся:

• эндокринопатии;
• недоношенность;
• переохлаждение или перегревание;
• сниженный иммунитет;
• гиповитаминоз;
• искусственное вскармливание;
• гемолитическая болезнь новорожденных.

З аражение пемфигусом происходит от инфицированной мамы или медицинского персонала.

Симптомы появляются на 3–6 день жизни и характеризуются множественной разнообразной сыпью около пупка, на коже туловища, конечностях и на крупных складках.

Сначала образуются пузыри с мутным содержимым, которые постепенно размягчаются и вскрываются. На этих местах появляются эрозии, покрывающиеся гнойными корочками. Диаметр пузырей от 1 мм до 5 см.

Постепенно поражаются слизистые оболочки:

• полость рта, носа;
• глаза;
• гениталии.

Симптомы интоксикации развиваются в результате всасывания в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов распада некротизированных тканей и имеют следующий список:

• повышение температуры тела;
• астенизация;
• диарея;
• потливость;
• снижение аппетита;
• увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений;
• воспалительные изменения крови и мочи.

Состояние детей обычно тяжелое. Эпидемическая пузырчатка новорожденных имеет волнообразное течение, склонна к рецидивам, развитию септических осложнений. Продолжительность болезни от 4 до 6 недель.

Дифференциальная диагностика

Для подбора грамотной терапии эпидемическая пузырчатка новорожденного должна быть отдифференцирована от следующих болезней:

1. Сифилис новорожденного проявляется сыпью в основном на ладонях и подошвах. Напряженные пузыри с гнойным содержимым. Имеются другие симптомы врождённого сифилиса.
2. Пузыри с серозно-геморрагическим содержимым на коленях, локтях, ягодицах - буллезный эпидермолиз. Воспаления нет. После вскрытия образуется эрозированный участок кожи, который очень медленно заживает с образованием рубцов.
3. В ответ на инфекцию, лекарственное средство, вакцинацию может остро развиться мокнущая эритема. Повышается температура, появляются высыпания на коже, эрозии в полости рта, конъюнктивит. Кисти новорожденного напоминают «руки прачки» из-за отслойки эпидермиса. Болезнь длится 1,5 мес. Смертельный исход возможен в 10–12% случаев.
4. Синдром Кавасаки. Болезнь может развиться с периода новорожденности и до 5 лет. Характеризуется покраснением, сухостью, трещинами кожи губ, слизистой рта, носоглотки. Присоединяются симптомы поражения лимфатической системы и сосудов сердца. Сочетается с аневризмами и тромбозом сосудов.
5. Вирусная пузырчатка у детей начинается с поражения кожи пальцев рук и ног, ладошек и ступней. Потом появляются язвочки во рту. Возбудитель вирус Коксаки. Всегда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Чаще страдают дети дошкольного возраста летом или ранней осенью. Передаётся воздушно-капельным путём.

Лечение

Эпидемическая пузырчатка у новорожденных лечится медикаментозными средствами местного и системного действия. Лечение должно быть начато своевременно, ребенка помещают в отдельную палату, т. к. инфекция обладает высокой контагиозностью, свойством передаваться от больных людей — здоровым, путем непосредственного контакта.

Цели лечения:

1. Стабилизировать патологический процесс.
2. Подавить воспаление.
3. Прекратить появление новых высыпаний.
4. Ускорить эпителизацию эрозий.
5. Восстановить иммунитет.

Медикаментозное лечение, применяемое при таком заболевании, как пузырчатка новорожденных включает в себя:

• антибактериальные препараты;
• если необходимо выполняется хирургическая санация гнойных очагов;
• препараты, направленные на коррекцию иммунитета;
• дезинтоксикационная терапия;
• коррекция водно-электролитных нарушений.

Эпидемическая пузырчатка новорожденного лечится с применением антибиотиков в случае наличия признаков распространенности процесса, нарушения общего состояния, наличия изменения в местных лимфатических сосудах, узлах.

До тех пор, пока не выполнен посев и неизвестна чувствительность возбудителя к антибиотикам, пузырчатка у ребёнка лечится антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Если выявлен золотистый стафилококк чувствительный к метициллину применяют следующие средства:

• клиндамицин;
• макролиды;
• цефалоспорины I поколения;
• оксациллин;
• ванкомицин.

В случае, если выявленный возбудитель не чувствителен к метициллину, то назначаются:

• хинупристин, дальфопристин;
• линезолид;
• ванкомицин.

Если пузырчатка вызвана пиогенным стафилококком, то обычно принемают следующие препараты:

• клиндамицин;
• макролиды;
• цефалоспорины I поколения;
• ванкомицин;
• пенициллин;
• амоксициллина клавунат.

Повышение устойчивости к инфекции

Неспецифическую резистентность организма можно повысить, применяя пентаглобин.

При обширных поражениях кожи необходимо учитывать потерю белков, жидкости через кожу.

Выраженные симптомы интоксикации требуют проведения инфузионной терапии, при которой происходит коррекция патологических потерь организма, путем введения в кровоток определенных растворов.

Местная терапия

Эпидемическая пузырчатка новорожденных в обязательном порядке требует проведения местных мероприятий:

1. Предотвратить появление мацерации, раздражения на коже.
2. Исключить перегрев, трение.
3. Орошать кожу 0,05% раствором хлоргексидина глюконата.
4. При распространённой пузырчатке с целью орошения кожи можно использовать только стерильный физиологический раствор хлорида натрия.
5. Бактробан в виде 2% мази или крема.
6. Мазь с неомицином и бацитрацином.

Начинать применять местное лечение необходимо строго по согласованию с врачом, т. к. на разных стадиях заболевания возможно применение либо только исключительно водных растворов, либо мазей.

Кожа ребёнка обладает хорошей всасывающей способностью и накапливает все нанесённые на нее вещества.

Неправильное использование местных средств может привести к генерализации процесса, либо к токсическому эффекту лекарственных средств.

Критерием эффективности лечения служат:

• прекращение появления новых высыпаний;
• эпителизация имеющихся эрозий;
• нормализация показателей крови;
• улучшение общего состояния ребёнка.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо, чтобы уход за кожей был регулярным, избегать травматизации нежной кожи ребёнка, исключить наличие инфекции у мамы, стараться не контактировать с людьми, являющимися источником стафилококка.

Большинство мам очень переживают за своих детей. Но маленькие дети – маленькие беды. Самые нервные дни начинаются, когда ребенок начинает ходить и бегать, самые бессонные ночи – когда малыш уже совсем не малыш и уходит гулять до утра, не предупредив переживающих родителей. А пока он просто лежит в свое кроватке, спит, хнычет, кушает, улыбается и снова спит. Разве может что-то случиться с таким крошкой, когда он под присмотром 24 часа в сутки? Поверьте, может.

Бактерии не смотрят на возраст и вашу любовь к малышу. Им все равно, сколько дней или недель новорожденному, что он кушает, как и где он спит. Они атакуют внезапно, берутся словно ниоткуда. Организм малыша борется, ребенок мучается, родители не знают, что им делать и куда бежать.

Но предупрежден – значит вооружен. Мамам к тому моменту, когда ребенок подрастет и совсем перестанет болеть, можно смело выдавать свидетельство о прохождении курса педиатрии. Ведь уберечь крошку от всех болезней не выйдет, но от опасных заболеваний можно уберечь, если знать, как они возникают. Достаточно будет просто оградить новорожденного от факторов риска, и болячка пройдет стороной.

Одной из самых неприятных и ранних детских болезней является эпидемическая пузырчатка новорожденных. Что это за зверь такой и как не пустить его к малышу в колыбель, что делать, если он все-таки прокрался к новорожденному, мы сейчас и узнаем.

Это высококонтагиозное поражение кожи новорожденных стафилококковой природы, которое проявляет себя возникновением мелких гнойных пузырьков на эпителии, которые вырастают, лопаются и на их месте возникают эрозии. А теперь попробуем разобрать это определение нормальным языком:

• высококонтагиозное – значит, заражение происходит быстро, и заразиться может сразу очень много детей;
• стафилококковой природы – возбудителем является бактерия под названием Staphylococcus Aureus, он же золотистый стафилококк;
• возникновение пузырьков на эпителии – то есть, на коже и видимых слизистых оболочках (губы, язык, ротовая полость, у девочек – половые губы);
• эрозии – разрушение поверхности кожи.

Другими словами, на кожу младенца попадает этот самый стафилококк. Эпителий новорожденного еще не имеет своей собственной системы защиты, потому стафилококк начинает активно размножаться, «съедая» кожу. Организму это не нравится, он делает единственное, что пока может – заключает вредных бактерий в капсулы, чтобы они не разносились по другим участкам кожи.

Но капсулы эти очень нежные и лопаются от малейшего прикосновения. Гнойное содержимое таких пузырьков тут же контактирует со здоровой кожей. И поскольку в таком содержимом целая армия золотистых стафилококков, происходит повторное заражение.

Итог – болезнь неприятная, некрасивая, но вполне излечимая, если вовремя опознать симптомы и обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения пузырчатки новорожденных

Основная причина болезни – попадание на кожу новорожденного Staphylococcus aureus. И происходит это чаще всего одним из перечисленных путей, от:

• человека, являющегося носителем Staphylococcus aureus (при этом сам человек может и не болеть);
• больного пузырчаткой ребенка через руки медперсонала;
• человека с выраженными гнойными заболеваниями кожи;
• человека, недавно перенесшего гнойное заболевание кожи.

Но даже если таких людей и детей нет в окружении новорожденного, сохраняются определенные факторы, из-за которых малыш все равно может заболеть.

Факторы риска

К основным факторам, при которых возникновение пузырчатки новорожденных более вероятно, относят:

• неправильно обработанную пуповину;
• анатомо-физиологические особенности кожи младенца;
• неудовлетворительную гигиену ребенка;
• задержку внутриутробного развития карапуза;
• тяжелый у мамы;
• наличие у родительницы инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• регулярное пренебрежение гигиеной и санитарией со стороны мамы, папы или медперсонала.

Любая оставленная лазейка для проникновения стафилококка на кожу грудничка может привести к появлению всех симптомов пузырчатки новорожденных.

Симптомы пузырчатки новорожденных

Самый главный отличительный признак у этого заболевания – возраст новорожденных. Возникает она в первые 10-14 дней жизни карапуза. И развивается всегда по одному и тому же сценарию:

• сначала поднимается температура тела до 38-39°С;

• малыш становится беспокойным, все время хнычет;
• на коже новорожденного появляются высыпания в виде маленьких пузырьков с мутной жидкостью серовато-желтоватого цвета;

• чаще всего пузырьки появляются около пупка, на животе, спине и ягодицах;
• затем сыпь переходит на ступни и ладони;
• при последующем распространении болезни могут поражаться слизистые оболочки рта, глаз, носа и гениталий;
• при вскрытии пузырьков на их месте появляются яркие красные пятна как будто разъеденной кожи – эрозии;
• эрозии полрываются гнойными корочками, которые подсыхают и затем отслаиваются;
• процесс повторяется раз за разом, болезнь может длиться от трех до пяти недель.

У ослабленных малышей, появившихся на свет с малым весом или слишком рано из-за симптоматика сохраняется та же. Но именно у них возможно развитие более серьезных осложнений пузырчатки новорожденных.

Если игнорировать симптомы или рекомендации врачей, болезнь может активно прогрессировать, приводя к ряду опасных осложнений. Они не просто сделают процесс выздоровления трудным и длительным. В таком нежном возрасте они могут серьезно подпортить общее здоровье и полноценность малыша.

К основным возможным осложнениям пузырчатки новорожденных относят:

• сепсис (заражение крови);

• пневмония (воспалительный процесс в лёгких);
• абсцессы (крупные нарывы);
• фурункулезы (маленькие нарывы на коже и слизистых оболочках);
• остеомиелит (поражение костной ткани);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• отит (воспаление среднего уха);

• коньюктивит (воспаление коньюктивы глаз);
• пиелонефрит (воспалительный процесс в почках);

• изменение ;
• энтероколит (воспаление кишечника).

Отдельным заболеванием в неонатальной дерматолгии относят самое страшное осложнение пузырчатки новорожденных – эксфолиативный дерматит Риттера. Это злокачественный вариант пузырчатки. В этом случае внешний вид пузырьков на коже ребенка больше походит на ожог второй степени.

Температура повышается вплоть до 40°С, наблюдается диарея, отказ от пищи, малыш очень быстро теряет в весе. Осложнения уже при этой болезни наступают чаще и доходят до менингита. А этот вариант в таком нежном возрасте будет смертелен для новорожденного.

Чтобы не допустить появления подобных осложнений, важно вовремя обратиться к педиатру, и начать своевременное и корректное лечение.

Лечение пузырчатки новорожденных

• В обязательном порядке больному назначают курс антибиотикотерапии. Используют для этого препараты с устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами или с добавлением клавулановой кислоты в состав антибиотика. Например, Амоксиклав или Оксациллин. Также используют антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефалоридин, Цефазолин).

• Дозировка и длительность курса зависят от тяжести течения болезни, индивидуальных особенностей новорожденного и его веса.
• Кроме антибиотиков применяют инъекционный альбумин, витамины группы В, аскорбинки и ретинола. Эти манипуляции направлены на стимуляцию собственных регенеративных ресурсов организма новорожденного. Также они обеспечивают устойчивость малыша к развитию осложнений.

• Кожу вокруг пузырьков обрабатывают салициловым спиртом. При отсутствии такового могут использовать борный спирт. Сами пузырьки прокалывают и тут же прижигают растворами анилиновых красителей. На подсохшие корочки накладывают эмульсию синтомицина.
• Для этих же целей могут использовать аэрозоли и мази, в состав которых входят антибиотические вещества (гентамицин, неомицин, эритомицин). Кроме того, рекомендуют каждые день купать малыша в ванночке со слабым раствором марганцовки. Не лишними будут и общие, и локальные ультрафиолетовые облучения.

• Любое лечение будет эффективно в том случае, если его будет курировать опытный специалист. Самолечение в случае пузырчатки не просто опасно, оно может привести к различным осложнениям и затяжному периоду реабилитации. В этом случае задача родителей – слушать доктора и строго соблюдать все его предписания.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Любое заболевание легче предупредить. Новорожденный только пришел в этот мир, незачем подвергать его ненужным рискам и страданиям. Да и свою нервную систему поберегите – она вам еще понадобится.

Чтобы Staphylococcus aureus никогда не попал на кожу вашего младенца, нужно соблюдать несложные, но обязательные меры предосторожности, притом не только вам, но и руководству медицинских учреждений:

• Своевременно лечите все болезни своей мочеполовой системы, желательно еще на том этапе, когда впервые задались вопросом о —подготовке к беременности—.
• Медперсонал, который имеет дело с новорожденными, должен регулярно и своевременно проходить медосмотр. В случае обнаружений каких-либо заболеваний сотрудника должны отстранить от работы до полного выздоровления.
• Медперсонал, который имеет или перенес любые гнойные заболевания кожи, не должен быть допущен к работе с новорожденными.
• Все посторонние люди (то есть все, кроме родителей) при контакте с младенцем должны использовать медицинские перчатки.
• Помещения, в которых продолжительное время находятся младенцы, должно регулярно проходить обработку УФО.
• Нательное и постельное белье в случае грудничка должно меняться как можно чаще, проходя стирку и обязательную глажку раскаленным утюгом.
• Маме следует соблюдать личную гигиену и перед контактом с ребенком мыть руки мылом.

При соблюдении этих мер предосторожности пузырчатку можно просто не допустить. Это убережет и здоровье ребенка, и мамины нервы, и семейный бюджет.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – видео

На этом видеоролике врач рассказывает, что являет собой такая детская болезнь, как пузырчатка новорожденных. Доктор подробно описывает причины, течение болезни, а так же говорит о необходимом лечении и профилактических мероприятиях.

Пузырчатка новорожденных – очень неприятная и опасная болезнь. Ребенок может заразиться прямо в роддоме, но симптомы проявятся ближе к десятому дню его жизни.

Заболевание не смертельно, но без должного лечения приводит к серьезным осложнениям и сопутствующим заболеваниям, особенно если крошка и без того слаб. Поэтому профилактика пузырчатки играет огромную роль в жизни малыша и его семьи.

А вы сталкивались с такой болезнью у своего ребенка? Сколько дней было новорожденному? Какие симптомы проявили себя первыми? Как вы боролись с заболеванием?

Пузырчатка новорожденных — это бактериальное заболевание, которому присуще поражение кожи красными пятнами, пузырями и язвами. Обычно возникает пузырчатка у деток со сниженным иммунитетом. Местными симптомами заболевания будут гиперемия на отдельных участках кожи и болезненные пузырьки. Также возникают общие симптомы: лихорадка, слабость, беспокойство. Пузырчаткой заражаться могут дети до 15 дней после родов. Причиной болезни является заражение стафилококковой инфекцией. Существует несколько форм пузырчатки. В лечении должны принимать участие не только доктора, но и молодые родители.

Пузырчатка новорожденных: причины

Возбудителем пузырчатки является золотистый стафилококк, который попадает в организм ребенка через микроповреждения. Инфекцией поражаются все слои кожи. Когда инфекция попадает в организм, то вырабатывает токсическое вещество — эксфолиатин, который имеет патологическое влияние на кожу и повреждает ее.

Кожа новорожденного является очень нежной, имеет слабый иммунитета и легко может повредиться. Попадает стафилококк на кожу при родах от матери к младенцу, где может незаметно травмироваться кожа ребенка. При этом может возникнуть — воспаление ранки пупка новорожденного, а в дальнейшем возникнуть и пузырчатка новорожденного. Золотистый стафилококк имеется у 40% женщин в мочеполовой системе. Кроме этого, мать может болеть на различные заболевания кожи (или в ее организме находится очаг гнойного воспаления).

Причины, повышающие риск возникновения пузырчатки у новорожденного — это сниженный иммунитет, родовые травмы, недоношенность или незрелость ребенка на момент родов. Также малыш может заразиться в больнице, 30% медицинского персонала могут иметь в организме возбудителя болезни. При плохой уборке помещений, обработке инструментов, кварцевании отдельных помещений, обработке бинтов и медицинских салфеток, рук медицинского персонала или несоблюдении правил гигиены, стафилококк может быть не уничтожен и попасть на травмированную кожу младенца. Также медицинские работники роддома могут болеть на воспалительные заболевания кожи и при уходе за новорожденными стать источником инфекции.

Пузырчатка новорожденных возникает при совпадении ряда случайных факторов и наличии сниженного иммунитета ребенка.

Пузырчатка новорожденных: симптомы

Пузырчатка новорожденных существует в двух формах: более легкой (доброкачественная) и тяжелой (злокачественная). Болезнь начинается у ребенка с образования гиперемированных высыпаний или шелушений. Кожа изменяет цвет сначала на лице (возле уголков рта) и животике (вокруг пупка), далее может распространятся по всем частям тела. На месте этих покраснений появляется отечность, припухлость и образуются пузыри. Позже пузырьки становятся более плоскими, кожа над ними истончается и прорывается, вытекает жидкость. На месте пузырей остается неглубокий дефект кожи — эрозия. При благоприятном течении, пузыри, а после эрозии, имеют незначительный размер до 0,5 см. При неблагоприятном течении пузырчатки новорожденных эрозии могут быть до 3 см. Высыпания появляются на лице, животике и могут распространяться по всему телу. Пузырьки могут появляться в ротовой полости и на гениталиях. После вскрытия пузырьков остаются очень болезненные эрозии, которые через пару дней покрываются корочкой. Так и проходит процесс заживления.

При пузырчатке новорожденные дети теряют аппетит, отказываются от грудного вскармливания, впоследствии может снижаться масса тела. Наблюдается слабость, поднятие температуры до высоких показателей, появляется беспокойство.

Можно выделить три стадии протекания пузырчатки новорожденных: эритематозная, эксфолиативная и регенеративная. с латыни переводиться как покраснение кожи. На этой стадии кожа меняется в цвете, возникает воспаление и появляются высыпания. Эксфолиация переводится как расслаивание, отслаивание. В высыпаниях образуется жидкость, нарушается поверхностный эпителий, происходит разрыв пузырей. В это время наблюдается позитивный симптом Никольского: при трении отслаивается поверхностный слой эпителия. Также отслаивается эпителий при потягивании за край пузыря. На регенеративной стадии происходит заживление эрозий. Образуются корочки, которые со временем отходят от кожи.

При доброкачественной пузырчатке новорожденных поражаются только отдельные части тела: ручки, ножки, животик, паховая область, шея, грудь, спина. Высыпания довольно редкие, единичные и небольшие по размеру. Температура тела поднимается не выше 38°C.Иногда общее состояние младенца вообще не нарушается. Ребенок полностью выздоравливает через 2-3 недели.

При злокачественной форме пузырчатки новорожденных может поражаться все тело младенца, высыпания множественные и могут достигать 3 см. После вскрытия пузырей образовываются большие и очень болезненные эрозии. Эпителий между пузырями нарушенный и после трения отслаивается. Также отслаивается кожа, если потянуть за край пузырька. Наблюдается высокая температура, выше 38°C. Эта форма болезни является очень тяжелой. Возникает интоксикация организма и ее симптомами являются температура, слабость, отказ от еды, тошнота, понос, рвота. У больного малыша могут возникать септикопиемия и . Выздоровление наступает через месяц.

Выделяют следующие формы злокачественной пузырчатки: сифилитическая пузырчатка новорожденных, стафилококковая и эпидемическая.

Стафилококковая пузырчатка новорожденных является самой распространенной. Возбудителем являются стафилококки. Эпидемическую форму болезни также вызывает стафилококк. Название происходит о того, что эта форма болезни может вызвать эпидемию — быстро распространяющую болезнь. Детей с этим заболеванием обязательно следует изолировать от других, т.к. болезнь является крайне заразной.

Сифилитическая пузырчатка новорожденных является признаком сифилитической болезни, то есть сифилиса. Возбудителем является бледная трепонема. Заражение ребенка происходит еще во внутриутробном периоде от больной матери. Особенностью этого виды пузырчатки новорожденных является насыщенного цвета медно-красная кожа, пузыри также бывает с красным содержимым с содержанием возбудителя, локализация поражений на подошвах и ладонях. Могут появляться рубцы характерны только для сифилиса. Этот вид заболевания является самым тяжелым и опасным.

Пузырчатка новорожденного: диагностика

Эпидемическая пузырчатка новорожденных легко диагностируется, но трудно лечится. Для определения правильного диагноза учитываются все факторы заболевания. Учитывается время нарушения состояния новорожденного, время возникновение высыпаний, поведение. Устанавливается причина возникновения , возможность контакта ребенка с больным человеком. Необходимо уточнить, болела ли мать или медицинский персонал на какие-либо кожные заболевания. Далее проводят общий внешний осмотр малыша, определяют характер и внешний вид элементов поражения. Если заболевание перешло в эксфолиативную стадию, доктор проводит местный осмотр поражений, проверяет симптом Никольского (при трении видимо здоровых участков между пузырями кожа отслаивается). Если симптом позитивный — это дает основание поставить диагноз пузырчатка новорожденного.

Чтобы выявить возбудителя, правильно определить вид пузырчатки и подобрать лечение, проводят посев жидкости с элемента поражения. По результатам исследования подбирают антибиотик, чувствительный к данной микрофлоре. Для исключения сифилитической пузырчатки проводят микроскопию, ПЦР тест. При наличии бледной трепонемы ставится диагноз сифилитическая пузырчатка новорожденного. Также обязательно проводят клинический анализ крови, по которому определяют, насколько сильное воспаление в организме малыша (по количеству лейкоцитов и СОЭ). С помощью этого же анализа определяют, не возникло ли осложнение — сепсис.

Дифференциальную диагностику пузырчатки новорожденных проводят с такими болезнями как: , врожденный , врожденный эпидермолиз, десквамативная эритродермия Лейнера, ихтиозиформная , буллезный и другие формы дерматитов, а также с аллергическими реакциями. Обязательна консультация врача дерматовенеролога и инфекциониста. Рекомендовано проконсультироваться у неонатолога.

Пузырчатка новорожденного: лечение

Стафилококковая пузырчатка новорожденных лечится в больнице, обязательно изолируют больного ребенка от других детей. В уходе за новорожденным, больным на пузырчатку, очень строго придерживаются правил гигиены, используют только стерильное белье и инструменты, проводят кварцевание через каждые 4-5 часов. Купания малыша проводят с добавлением в воду антисептических растворов и отваров трав (чистотел, ромашка, кора дуба). Необходима ежедневная смена белья. Высыпания обрабатывают мазями и аэрозолями с антибиотиками. Также применяют антисептики — Йод, Бриллиантовый зеленый или Метиленовый синий. На стадии разрыва пузырей применяют детскую присыпку с Ксероформом для подсушивания элементов поражения. Непораженную кожу обрабатывают Салициловым спиртом для профилактики распространения инфекции.

Самой основной терапией для лечения пузырчатки новорожденных является применение антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда ( , Цефазолин, Цефалексин, Цефокситин). Желательно отдать предпочтение антибиотикам 1 или 2 поколения, чтобы не выработать у малыша иммунитет на более сильные антибиотики. При выборе антибиотика обязательно учитывают тест на чувствительность к определенному лекарству.

При лечении пузырчатки новорожденных также вводят антистафилококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин. После применения антибиотиков обязательно назначают прием пробиотиков для восстановления микрофлоры — Линекс, Бифиформ, Лактобактерин.

При злокачественной пузырчатке для детоксикации проводят инфузионную терапию — капельно вводят лекарства и растворы для пополнения объемов жидкости в организме. Применяют физиологический раствор, Гемодез, Полиглюкин, раствор глюкозы. Также проводят симптоматическое лечение. При температуре используют жаропонижающие средства. При злокачественной форме болезни с большими поражениями применяют обезболивающие препараты. При этой форме заболевания может возникнуть сепсис, септикопиемия. В таком случае увеличивают дозу антибиотика, проводят массивную инфузионную терапию, переливают плазму крови. Обязательно проводят лечение для повышения иммунитета новорожденного.

При злокачественной форме пузырчатки бывают осложнения: абсцесс, отит, фарингит, пиелонефрит, омфалит, сепсис. Для предупреждения пузырчатки у малыша, следует вовремя диагностировать болезнь и подобрать комплексное лечение. Прогноз благоприятный, зависит от иммунной защиты ребенка, распространенности процесса, лечения. Бывали смертельные случаи от стафилококковой пузырчатки новорожденных до появления антибиотиков.

Пузырчатка новорожденных не имеет специфической профилактики, нужно принять все меры для предупреждения болезни. Это выявление и лечение болезней будущей матери, соблюдение правил личной гигиены, придерживание правильного ухода за малышом, требуется исключить контакт ребенка с предполагаемо больными людьми. Работникам больниц и роддомов нужно тщательно обрабатывать белье и инструменты, проводить кварцевание помещений по графику, проводить своевременную влажную уборку, изолировать больных детей, исключить источники инфекции среди медицинского персонала.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - чрезвычайно опасное и контагиозное заболевание, которое характеризуется поражением кожи ребенка и вызывается золотистым стафилококком. Болеют, как правило дети, матери которых перенесли тяжелый токсикоз в последнем триместре беременности, а также недоношенные или после родовой травмы.

Источником инфекции может быть носитель из числа медперсонала или мать, переболевшая пиодермией в ближайшем прошлом. Высокая скорость передачи инфекции контактным путем через руки медицинского сестер или белье может спровоцировать развитие вспышки этого заболевания в родильном отделении с вовлечением большого числа новорожденных.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных: клиническая картина.

Как правило, этому заболеванию чрезвычайно подвержены дети первых недель жизни. После недолгого инкубационного периода (1-2 дня) у новорожденного поднимается температура, появляется беспокойство, ребенок начинает отказываться от еды. Вскоре в околопупочной области или на всем животе на фоне эритематозной кожи появляются мелкие пузырьки с полупрозрачным желтоватым содержимым. Постепенно они увеличиваются, достигая размеров вишни, их содержимое мутнеет и становится гнойным. Такие высыпания распространяются на кожу спины и конечностей, могут наблюдаться на гениталиях и даже в преддверии носа. Иногда в процесс вовлекается и слизистая рта, и конъюнктива глаз. Пустулы редко наблюдаются на ладонях и подошвах.

После того, как гнойные очаги достигают своего максимального размера, они вскрываются, и на их месте образуются ярко-красного цвета эрозии, которые покрыты гнойной-серозными корочками. Такое поражение кожи значительно беспокоит ребенка, вызывая интенсивный зуд и болезненные ощущения.

Пузырчатка новорожденных характеризуется волнообразностью высыпаний: после кратковременного периода "затишья" появляются новые элементы, и так несколько раз.

В последующем эрозии эпителизируются, а в течение 4-5 недель в большинстве случаев наступает полное выздоровление ребенка.

У ослабленных детей пузырчатка может осложняться распространением инфекции во внутренних органах, что может спровоцировать развитие отита, пиелонефрита, флегмоны или пневмонии. Выделяют также молниеносную злокачественную форму пузырчатки - эксфолиативный дерматит Риттера, который отличается чрезвычайно тяжелым клиническим течением.

Диагностика заболевания

Данное заболевание диагностируется на основании клинической картины с учетом возраста больного и специфики высыпаний. Бакпосев из содержимого гнойничков позволяет установить возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Наличие характерных высыпаний - основной симптом, которым отличается пузырчатка новорожденных. Фото таких поражений кожи могут напоминать также сыпь при врожденном сифилисе. Именно с этим заболеванием в первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику пузырчатки новорожденных. Для этого проводят полимеразную цепную реакцию и микроскопию содержимого пустул на наличие в них бледной трепонемы. При появлении высыпаний следует исключить также диссеминированную герпетическую инфекцию, врожденный эпидермолиз и буллезный дерматит.

Лечение

Основное этиологическое лечение в данном случае - антибиотикотерапия. Золотистый стафилококк, вызывающий пузырчатку, не чувствителен к обычному пенициллину, а потому лечение проводят препаратами этого ряда, устойчивыми к ферменту пенициллиназе (амоксиклавом) или антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цепорином). Внутривенно вводят 5% альбумин, а также витамины (С, В и А).

Кожу вокруг пузырей дезинфицируют с помощью салицилового или борного спирта. Гнойные пустулы прокалывают, а эрозии обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим).

После того, как очаги подсохнут, на них накладываются мази на основе антибиотиков: эритромициновую, гентамициновую, неомициновую.

Для ускорения заживления эрозий при пузырчатке новорожденных широко применяют УФО и ванны со слабым раствором перманганата калия.

Профилактика.

При появлении первых признаков заболевания у ребенка его немедленно изолируют от окружающих. Учитывая стойкость возбудителя, а также высокую скорость передачи инфекции, предпринимаются все меры по остановке ее распространения среди здоровых детей: тщательная стерилизация посуды и белья, выявление носительства среди медперсонала и матерей. Родильное отделение, в котором зафиксирована вспышка, немедленно закрывают на карантин, после чего производится полная санобработка всех помещений.

Для предупреждения возникновения заболеваний среди новорожденных медицинский персонал должен регулярно подвергаться осмотрам на предмет выявления очагов пиодермии. Существует также практика систематического проведения исследований мазков из носа и зева у акушерок, медсестер, врачей и санитарок родильных отделений для обнаружения скрытого носительства стафилококка с временным отстранением от работы на период санации.

Хотя пузырчатка новорожденных и является чрезвычайно серьезным и опасным заболеванием, следует отметить, что в последние годы вспышки ее возникновения - достаточно большая редкость, а при современном подходе к лечению прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Когда у маленького ребенка на коже появляются язвы, пузыри и красные пятна, то речь, скорее всего, идет о пузырчатке новорожденных. Возникает она у детей с ослабленным иммунитетом. К местным симптомам заболевания относят гиперемию на различных участках кожи и болезненные пузырьки. Возникают и общие симптомы: слабость, лихорадка, беспокойство. Возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция. Гнойнички бывают как единичными, так и множественными, поражая все слои кожи. Этот недуг нужно обязательно лечить.

Причины

Возбудитель пузырчатки, золотистый стафилококк , проникает в организм ребенка через микроскопические повреждения. Там инфекция начинает вырабатывать такое токсическое токсическое вещество, как эксфолиатин, оказывающий на кожу патологическое влияние и повреждая ее.

Кожа у новорожденного очень нежная и может легко повредиться. Заразиться ребенок может при родах, когда его кожа незаметно получает микроскопические повреждения. Если при этом возникает омфалит – воспаление ранки пупка грудничка, то в дальнейшем появляется и пузырчатка новорожденного.

К другим основным причинам развития пузырчатки у новорожденных относят:

• сниженный иммунитет;
• незрелость или недоношенность ребенка на момент родов.

Часто заражение малыша происходит в больнице. Если была плохо проведена уборка помещения, обработаны инструменты, бинты, медицинские салфетки, руки медицинского персонала, кварцевание помещений или несоблюдены правила гигиены, то стафилококк полностью не уничтожается и легко попадает на травмированную кожу малыша. Кроме того, медицинские работники могут болеть инфекционными заболеваниями кожи и, ухаживая за новорожденными, становятся источником инфекции.

Симптомы

Когда ребенок заболевает, то на его кожном покрове образуются гиперемированные высыпания или шелушения. Происходит покраснение кожи, сначала возле уголков рта и вокруг пупка, а потом и по всему телу. Через некоторое время на месте покраснения возникает припухлость , отечность и образуются пузыри, которые в дальнейшем становятся плоскими, кожа под ними истончается, прорывается и оттуда вытекает жидкость.

На месте пузырьков остается небольшой кожный дефект – эрозия. Если недуг протекает в легкой форме, то пузырьки, а потом и эрозии, имеют размер до 0,5 см. Тяжелая форма характеризуется эрозиями до 3 см. Лопнувшие пузырьки через несколько дней покрываются корочкой и заживают.

При пузырчатке у новорожденных наблюдается :

• снижение аппетита;
• слабость;
• потеря массы тела;
• высокая температура тела;
• беспокойство.

Формы заболевания

Выделяют две формы заболевания :

• доброкачественная;
• злокачественная.

При доброкачественной форме поражаются лишь отдельные участки тела: спина, грудь, шея, паховая область, живот, ноги, руки. Высыпания при этом единичные, редкие и небольшого размера. Температура тела не поднимается выше 38 градусов. Иногда у новорожденного общее состояние вообще не изменяется. Полное выздоровление происходит через 2 – 3 недели.

Злокачественная форма характеризуется тем, что поражается все тело грудничка, высыпания множественные и достигают в размере 3 см. Когда пузыри прорываются, образуются очень болезненные эрозии. Нарушенный эпителий между пузырьками начинает отслаиваться. Температура тела может подниматься выше 38 градусов. Такая форма заболевания протекает очень тяжело и сопровождается интоксикацией организма, которая проявляется :

У больного ребенка может развиться септикопиемия и сепсис. Выздоровление происходит через месяц.

Диагностика

Пузырчатка у новорожденных диагностируется достаточно легко, а вот вылечивается трудно. Чтобы поставить правильный диагноз, врач учитывает различные факторы :

• поведение малыша;
• время возникновения высыпаний.

Специалист обязательно уточняет, болела ли мать кожными заболеваниями. Затем он осматривает ребенка, определяет внешний вид и характер поражений, проверяет симптом Никольского. Если при трении здоровая кожа между пузырями начинает отслаиваться, это дает основание ему диагностировать пузырчатку новорожденных.

Для выявления возбудителя и определения вида пузырчатки осуществляют посев жидкости с элементами поражения. Полученные результаты помогают подобрать правильный антибиотик, чувствительный к этой микрофлоре. Также проводят клинический анализ крови, который показывает по количеству СОЭ и лейкоцитов, насколько сильное воспаление в организме. Этот анализ может показать и вероятное осложнение – сепсис.

Лечение

Пузырчатка новорожденных лечится только в больнице, при изолировании малыша от других детей. Обязательно нужно строго соблюдать правила гигиены, использовать только стерильные инструменты и белье. Кварцевание палаты проводят через каждые 4 – 5 часов. Купать грудничка следует в воде с добавлением антисептических растворов и травяных отваров с корой дуба, ромашки, чистотела. Белье рекомендуется менять каждый день. Высыпания обрабатывают аэрозолями с антибиотиками и мазями. Можно использовать антисептики – йод, зеленку. Когда пузырьки начинают лопаться, применяют детскую присыпку с Ксероформом, чтобы их подсушить. Непораженные участки кожи обрабатывают салициловым спиртом, чтобы не допустить распространения инфекции.

Основное лечение пузырчатки новорожденных связано с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда (Цефокситин, Цефалексин, Цефазолин, Амоксициллин). Лучше всего давать малышу антибиотики 1 или 2 поколения, чтобы у него не выработался иммунитет на более сильные препараты.

Лечение заболевания также сопровождается введением антистафилококкового гамма-глобулина или антистафилококковой плазмы. После использования антибиотиков нужно давать ребенку пробиотики для восстановления микрофлоры – Лактобактерин, Бифиформ, Линекс.

Если пузырчатка злокачественная, то для детоксикации осуществляют инфузионную терапию. В этом случае вводят капельным способом растворы и лекарства, чтобы пополнить в организме объем жидкости. Для этого применяют :

• физиологический раствор;
• Полиглюкин;
• Гемодез;
• раствор глюкозы.

Также врач может назначить жаропонижающие препараты, а при злокачественной форме с большими поражениями – обезболивающие средства. Прогноз лечения заболевания благоприятный.

Таким образом, если у новорожденного была диагностирована пузырчатка, то его обязательно изолируют от остальных детей, а лечение проводится только в больнице. Благодаря грамотно подобранным препаратам, выздоровление наступает довольно быстро. В целях профилактики нужно соблюдать правила личной гигиены и придерживаться правильного ухода за грудничком.