Сетчатое ливедо. Сетчатое ливедо - диагностика и лечение

Livedo - это стойкая синюшного цвета неравномерная окраска кожи, возникающая в результате просвечивания через кожу сосудов при пассивной гиперемии.

Livedo racemosa

Различают несколько типов: 1) Livedo racemosa - результат функциональных или анатомических изменений сосудов кожи, возникающих вследствие хронических инфекций ( , ) или интоксикаций. Характеризуется появлением на коже конечностей стойких синюшного цвета древовидно-сетчатых пятен, исчезающих при надавливании. Субъективных ощущений нет. В холодную сырую погоду пятна выявляются резче, часто сочетаются с акроцианозом. Иногда livedo может быть симптомом узелкового периартериита; 2) Livedo reticularis a calore - сетчатая , возникающая под влиянием внешних причин (горячие компрессы, грелки); окраска кожи постепенно принимает коричневый оттенок в результате отложений гемо-сидерина; 3) Livedo reticularis a frigore - результат индивидуальной повышенной чувствительности сосудов к холоду; проявляется в виде сетевидного розово-фиолетового окрашивания на бескровной коже, особенно выраженного на разгибательных поверхностях конечностей при охлаждении тела; при повышении температуры воздуха эти явления исчезают; 4) Livedo lenticularis - сетчатая мраморность кожи голеней - начальная стадия эритемы Базена (см. ).

Лечение : , теплые ванны, диатермия, УФ-облучение; при Livedo racemosa - лечение хронических инфекций, интоксикаций.

Livedo (от лат. lividus - синевато-серый) - синюшная, неравномерная окраска кожи сетчатого или древовидного рисунка, возникающая в результате просвечивания через кожу сосудов, вследствие пассивной гиперемии.

Клинические разновидности . 1. Livedo reticularis [синоним: L. annularis, cutis marmorata (мраморная кожа), L. marmorata, asphyxia reticularis] - нестойкие, розово-фиолетовые или бледно-синеватые, ограниченные или распространенные, исчезающие при давлении пятна в форме сетки с овально-округлыми петлями или в виде густо расположенных, сливающихся, различной величины кругов. В центре петель цвет кожи бледнее нормального. Наблюдается чаще у девушек и молодых женщин. Располагается симметрично на разгибательной поверхности чаще нижних конечностей, боковой поверхности туловища; не сопровождается какими-либо ощущениями. L. reticularis возникает обычно вследствие длительного действия на кожу низкой температуры (L. reticularis a frigore) при функциональной недостаточности сосудов кожи; морфологические изменения сосудов отсутствуют. Возникает в детстве, в период полового развития усиливается, затем ослабевает. Нередко сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения (keratosis pilaris).

Существует форма livedo reticularis, вызываемая длительным действием тепла (L. reticularis a calore). При этой форме появляются вначале преходящие, а затем стойкие покраснения, оставляющие после себя сетчатую пигментацию кожи,- так называемый ретикулярный дерматит (cutis marmorata pigmentosa, A. Buschke).

2. Livedo racemosa (S. Ehrmann) - редкое поражение кожи, проявляющееся стойкими, различной величины древовидно ветвящимися синюшно-красными пятнами. Эти пятна не шелушатся, в течение ряда лет остаются неизмененными и не исчезают от тепла. Редко в зоне L. racemosa возникают спонтанные некрозы кожи, приводящие к изъязвлениям. Наблюдается почти исключительно у женщин. Располагается на коже плеч, бедер, ягодиц, реже на коже туловища.

Гистопатология: воспалительные изменения стенок артериол и небольших вен кожи и подкожной клетчатки (пролиферация интимы, приводящая иногда к облитерации просвета сосудов, периваскулярная инфильтрация), отечность, фибриноидное набухание коллагеновых волокон, позднее фиброз дермы. Помимо кожи, соответствующие сосудистые изменения могут развиваться и в мышечной ткани.

Этиология часто остается невыясненной. L. racemosa может развиваться при сифилисе (чаще в третичном периоде и позднем врожденном), туберкулезе, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ревмоартрите, хронических интоксикациях (алкоголизм), опухолях, дисфункции эндокринных желез, системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиозите, индуративной эритеме, атрофирующем акродерматите. Предрасполагающими условиями развития L. racemosa, по-видимому, являются врожденные или приобретенные, органические или функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, в частности изменение тонуса периферических сосудов (пороки сердца, гипотония, артериосклероз). От L. reticularis L. racemosa отличается стойкостью и формой пятен, не исчезающих от тепла, чаще ограниченным характером поражения кожи. Розеолезный сифилид в стадии разрешения от L. racemosa отличается правильной овально-округлой формой пятен, их обилием, симметричностью. Необходимо дифференцировать L. racemosa от врожденных ограниченных и распространенных эссенциальных телеангиэктазий (своеобразного сосудистого невуса).

3. Livedo lenticularis - сетчатая мраморность кожи голеней, начальная стадия индуративной эритемы Базена (см. Туберкулез кожи). Гистологически характеризуется эндофлебитом.

Лечение . Общеукрепляющие средства - витамины С, Р, РР, препараты кальция, облучение кожи субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, теплые ванны, диатермия, массаж. При L. racemosa по показаниям проводят специфическое противосифилитическое, противотуберкулезное лечение; в острых случаях неясной этиологии некоторое улучшение может быть достигнуто применением кортикостероидов.

– это патология сосудов кожи и подкожной клетчатки, которая развивается вследствие вазомоторных нарушений, приводит к развитию преходящего или стойкого пятнистого красновато-голубого или пурпурного сетчатого цианотического рисунка. Может быть самостоятельным заболеванием или значимым симптомом целого ряда эндокринных, неврологических, инфекционных, аутоиммунных патологических процессов. Диагноз устанавливается на основании данных общего осмотра, холодовых проб. Лечение включает физиотерапевтическое воздействие, акупунктуру, назначение лекарственных препаратов, защиту пораженных участков от воздействия низких температур.

Ливедо (в переводе с лат. - «синяк») – сетчатый рисунок кожных покровов вследствие локального нарушения кровообращения. Впервые данный термин для обозначения сосудистой патологии употребил австрийский врач, основоположник дерматологии как науки Франц Гебра в 1845 году. В литературе также встречается синонимичное название «кожная асфиксия». Как самостоятельная патология ливедо диагностируется преимущественно у больных женского пола молодого и среднего возраста на участках туловища и конечностей, плохо защищенных одеждой от внешних воздействий. Как симптом других болезней ливедо регистрируется у пациентов обоих полов и любых возрастов, в том числе у детей. Чаще прочих последствия вазомоторных нарушений наблюдаются у пациентов с антифосфолипидным синдромом (в 20% случаев).

Причины ливедо

Кожная асфиксия – это полиэтиологическое заболевание. Для его развития необходимо сочетанное воздействие нескольких повреждающих факторов. Ведущим фактором признан ангионевроз – расстройство нервной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла кожи, иногда подкожной клетчатки. Также в развитии патологического процесса могут иметь значение:

• Нарушение кровообращения . В развитии ливедо может играть роль общий сниженный венозный отток по наружным венам конечностей, что провоцирует развитие или усиление кожного рисунка в холодное время года. Вероятность развития патологии выше у больных с общим снижением скорости кровотока при сердечной недостаточности , артериальной гипертензии . Локальное расстройство микроциркуляции, приводящее к формированию морфологических изменений в сосудах микроциркуляторного русла, может быть спровоцировано сдавливанием тканей, недостатком движения («стоячая» или «сидячая» работа), жировой, воздушной и другой эмболией.
• Температурные воздействия. Нарушить нормальную микроциркуляцию в тканях может как холод, так и интенсивное согревание определенных областей тела, например, использование грелки или проведение процедур диатермии. Имеют значение длительные или повторяющиеся эпизоды воздействия низких или высоких температур.
• Интоксикация и побочное действие лекарств. Токсические вещества, в частности, алкоголь, способны изменять тонус сосудов, активность нервных центров. Хроническое алкогольное отравление приводит к формированию стойких проявлений кожной асфиксии. Ряд лекарственных препаратов, таких как амантадин или дапсон, могут спровоцировать изменение тонуса капилляров.
• Гормональные проблемы. Первостепенное значение имеют нарушения функции щитовидной и половых желез: гипер- и гипотиреоз , нарушение менструального цикла . Встречаются случаи развития мраморности кожи и при других болезнях эндокринной системы. Коррекция уровня гормонов, как правило, приводит к разрешению кожных проявлений сосудистой патологии.
• Инфекции. Ливедо является характерным кожным проявлением целого ряда инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, вторичный, третичный, врожденный сифилис , дизентерия, малярия . В зарубежной литературе встречаются отдельные сообщения о развитии сетчатой асфиксии кожи при лепре .
• Аутоиммунные и другие проблемы. Появление сосудистого сетчатого или древовидного цианотичного рисунка может стать первым проявлением криоглобулинемии , синдрома Снеддона, синдрома холестериновой эмболии, антифисфолипидного синдрома и другой патологии.

Патогенез

В основе развития кожных проявлений лежит спастико-атонический невроз капилляров. Локальное нарушение регуляции тонуса мелких сосудов приводит к спазму артериальных капилляров, в результате чего венозные переполняются кровью. Длительное существование препятствия для нормальной микроциркуляции постепенно приводит к морфологическим изменениям. В стенках венозного колена капилляров накапливаются белковые массы, что вызывает значительное утолщение эндотелия, сужение просвета вплоть до полной облитерации сосудов. В окружающих тканях прогрессируют дегенеративные процессы: периваскулярная инфильтрация и фиброз. Замедление кровотока провоцирует образование в микрососудистом русле множественных тромбов.

Степень выраженности морфологических изменений во многом определяется формой ливедо. Идиопатическая форма сетчатого ливедо характеризуется минимальной степенью фиброза и утолщения эндотелия. Рацемозное ливедо отличается значительным и стойким нарушением микроциркуляции, что часто приводит к образованию участков некроза, формированию язв. В генезе лентовидного ливедо значение также имеет воспалительная реакция, которая проявляется эндофлебитом вен.

Классификация

Наиболее полной и простой для понимания является классификация ливедо, построенная на основе морфологических проявлений патологии. Она была создана в начале XX века и до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Классификация учитывает клинические формы кожной асфиксии и условия ее появления:

• Сетчатое (ретикулярное) ливедо. Преходящее или стойкое ухудшение кровообращения на участках тела, подверженных температурным воздействиям. При этом «мраморная кожа» - это следствие частого локального переохлаждения, а «пигментированное ливедо» - это результат интенсивного местного теплового воздействия. Во втором случае помимо цианотичных появляются еще и пигментные пятна.
• Рацемозное ливедо . Стойкое локальное расстройство кровообращения как проявление общей недостаточности кровообращения, интоксикации, ряда инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Поражение всего кожного покрова развивается спустя несколько месяцев после травм черепа одновременно с неврологическими нарушениями и психическими расстройствами.
• Лентовидное ливедо. Начальная стадия индуративной эритемы Базена , одной из форм очагового туберкулеза кожи. Развивается на фоне туберкулезного поражения внутренних органов. Регистрируется преимущественно у женщин. Предрасполагающими факторами развития кожного поражения являются локальные изменения микроциркуляции вследствие переохлаждения, гиподинамии.

Симптомы ливедо

Ретикулярное ливедо

Для ретикулярной формы характерно появление на коже рук, ног, реже боковых поверхностей туловища бледных или синеватых одиночных или множественных пятен и петель различной величины. Пятна образуют на пораженных областях сетку из чередующихся цианотичных и нормальных участков.

Выделяют физиологическую и идиопатическую формы сетчатой асфиксии. Физиологическое ливедо является вариантом нормы, появляется на коже нижних конечностей у здоровых людей при охлаждении и исчезает при согревании. Идиопатическая форма развивается у молодых пациенток на открытых участках тела на фоне нейрогуморальных нарушений (дисменореи , гипотиреоза). Пятна нестойкие, они проявляются сильнее при охлаждении, становятся менее контрастными при согревании и надавливании.

Мраморность кожи при идиопатической форме может быть единственным проявлением ангионевроза, но чаще сочетается с акроцианозом, озноблением, нарушением ороговения, гипергидрозом . Как единственное проявление бледные или цианотичные пятна могут существовать в течение ряда лет и затем самостоятельно исчезнуть. При наличии других симптомов ангионевроза улучшение состояния наступает только в результате повторяющихся курсов лечения.

Рацемозное ливедо

Излюбленной локализацией рацемозного ливедо являются разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Клинически оно проявляется древовидно ветвящимися пятнами синюшного или бордово-красного цвета различного диаметра. Пятна не шелушатся, не исчезают при надавливании и согревании, приобретают более насыщенную окраску при локальном охлаждении. Описаны случаи развития рацемозной асфиксии в непосредственной близости от зоны гангрены конечности , очага ишемического некроза тканей, язв Марторелла.

Лентовидное ливедо

Проявления ливедо лентикулярис располагаются преимущественно на голенях. Сетчатая мраморность кожи образована пятнами синеватого или бордового цвета. Существуют цианотичные пятна недолго, постепенно замещаясь характерными для индуративной эритемы плотными узлами с нечеткими границами.

Осложнения

Характерным исходом рацемозного ливедо является формирование очагов некроза в местах полного прекращения микроциркуляции. Развитие осложнений наступает спустя несколько лет после дебют болезни на фоне ухудшения общего состояния больного.

Постепенное закрытие просвета капилляров приводит к кислородному голоданию тканей, их некротизации и отторжению с формированием язв. Этого можно избежать при полноценном лечении основного заболевания, проведении регулярных курсов местной терапии сосудистых нарушений. Начинать лечение необходимо при появлении первых признаков дистрофии, так как открывшиеся язвы создают угрозу инфицирования тканей, усложняют уход за больным, плохо заживают в условиях недостатка кислорода и питательных веществ.

Диагностика

Поставить диагноз кожной асфиксии несложно. Для этого врачу-дерматологу достаточно общего осмотра и расспроса пациента. Намного труднее диагностировать основное заболевание, которое стало причиной развития сосудистых нарушений, провести дифференциальную диагностику ливедо и других дерматологических заболеваний. Для постановки правильного диагноза могут быть назначены:

• Температурные пробы . Реакция сосудистых пятен на тепло и холод позволяет определить форму кожной асфиксии, степень давности существования трофических нарушений, их обратимость. На основе полученных данных дерматолог определяет план лечения и прогнозирует его эффективность.
• Лабораторные и инструментальные исследования . Назначаются по поводу основного заболевания, если диагноз не был поставлен ранее. С целью диагностики пациент может быть передан специалисту определенного профиля: эндокринологу, ревматологу. Дополнительные анализы могут понадобиться и в том случае, если кожные проявления асфиксии необходимо дифференцировать с розеолами при вторичном сифилисе (реакция Вассермана, ПЦР), токсидермией (реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов).

Лечение ливедо

Терапия сосудистой патологии кожи проводится длительно, повторяющимися курсами. Выраженный терапевтический эффект дает сочетание лекарственных препаратов с физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией. Лечение ливедо осуществляется по определенному плану:

• Защита от холода. Больному рекомендуется подбирать одежду таким образом, чтобы не подвергать пораженные области чрезмерному охлаждению. В случае идиопатической формы сетчатого ливедо одного этого может быть достаточно для того, чтобы сосудистые изменения подверглись обратному развитию.
• Лекарственные препараты. Преимущественно применяются препараты системного действия. Это витамины С, РР, кальций, аскорутин и другие средства, предназначенные для укрепления сосудистой стенки. По данным исследований, эффект можно получить от применения иммунодепрессанта азатиоприна. В обязательном порядке проводится комплексное лечение основного заболевания.
• Физиолечение. В приоритете тепловые процедуры (ванны, озокеритолечение), воздействие субэритемными дозами УФ-излучения, массаж. Физиопроцедуры назначаются при сетчатом и рацемозном ливедо в тех случаях, когда нет противопоказаний к проведению лечения по основному заболеванию.

Прогноз и профилактика

Методы профилактики сосудистых нарушений кожи не разработаны. Прогноз определяется характером и тяжестью основного заболевания, формой ангионевроза. Идиопатическая форма сетчатой асфиксии представляет собой скорее косметический дефект. Рацемозное ливедо требует внимания врача в связи высокой вероятностью появления изъязвлений. Возникновение характерных сосудистых петель и пятен на фоне общего здоровья или после проведения эндоваскулярных процедур требует всестороннего обследования пациента в связи с высокой вероятностью наличия серьезной патологии, протекающей скрыто, без выраженных клинических проявлений.

Ливедо

Ливедо проявляется мраморным рисунком кожи, который возникает из-за изменений кровотока в сосудах дермы. Ливедо - скорее не болезнь, а своеобразная реакция кожи на то или иное воздействие.

Синонимы : livedo reticularis, livedo racemosa, мраморнаякожа.

Эпидемиология и этиология

Классификация

Идиопатическое ливедо: постоянный мраморный рисунок кожи без видимой причины.

Симптоматическое ливедо: обусловлено обструкцией сосудов (повышенная вязкость крови, стаз при параличе или сердечной недостаточности, атероэмболия, тромбо-цитоз, криоглобулинемия, болезнь холо-довых агглютининов, воздушная эмболия); поражением сосудистой стенки (артериосклероз, гиперпаратиреоз, васкули-ты - узелковый периартериит и ревматоидный артрит, красная волчанка, анти-фосфолипидный синдром, дерматомио-зит, лимфомы, сифилис, туберкулез, панкреатит); лекарственными средствами (хинин, хинидин, амантадин).

Синдром Снеддона: артериальная гипертония, нарушения мозгового кровообращения, преходящая ишемия головного мозга и ливедо на обширной поверхности тела.

Идиопатическое ливедо: 20-50 лет.

Идиопатическое ливедо: чаще встречается у женщин.

Этиология

Идиопатическое ливедо: неизвестна. Симптоматическое ливедо: см. «Классификация».

Сезонность

Зимой состояние ухудшается.

Анамнез

Мраморный рисунок кожи появляется или усугубляется под действием холода. Нередко сопровождается покалыванием или онемением.

Физикальное исследование

Элементы сыпи. Мраморный рисунок кожи, обусловленный цианозом, - сетчатый, древовидный, крапчатый или причудливый. Внутри ячеек рисунка кожа бледная или ее цвет не изменен (рис. 15-20). Идиопатическое ливедо иногда сопровождается васку-литом (так называемый ливедо-васкулит), в этом случае зимой или в весенне-летний период на стопах и лодыжках появляются изъязвления.

Цвет. Синеватый, фиолетовый. Пальпация. Кожа на ощупь холодная. Локализация. Симметричная - на голенях, предплечьях, ягодицах, реже на туловище. Язвы - на голенях, лодыжках, стопах. Иногда - несимметричная локализация на конечностях в виде отдельных пятен.

Другие органы

Идиопатическое ливедо: нарушений нет.

Симптоматическое ливедо: признаки основного заболевания, например тромбо-эмболического синдрома.

Синдром Снеддона: неврологическая симптоматика (паралич, афазия).

Дифференциальный диагноз

Мраморный рисунок кожи Cutis marmorata (физиологическая реакция кожи на охлаждение; мраморный рисунок исчезает при согревании), ливедо-васкулит (гиалиноз мелких сосудов дермы, приводящий к их закупорке; бывает при криоглобу-линемии и белой атрофии кожи), тепловая эритема (erythema ab igne ).

Дополнительные исследования

Лабораторные исследования

Симптоматическое ливедо: результаты зависят от основного заболевания.

Патоморфология кожи Идиопатическое ливедо с ливедо-васкули-том: пролиферация интимы артериол, расширение капилляров, утолщение стенок ве-нул, гиалиноз стенок мелких артерий, пе-риваскулярная лимфоцитарная инфильтрация. Синдром Снеддона: поражение сосудов напоминает облитерирующий эндарте-риит. Симптоматическое ливедо: поражение сосудов, характерное для основного заболевания.

Рисунок 15-20. Ливедо: синдром Снеддона. Синеватый сетчатый рисунок на бедрах и ягодицах, внутри ячеек цвет кожи не изменен. Больной страдает артериальной гипертонией с кризовым течением и преходящей ишемией головного мозга

Диагноз

Клиническая картина и результаты анализов, характерные для основного заболевания.

Патогенез

Мраморный рисунок обусловлен спазмом артериол, прободающих дерму перпендикулярно к поверхности кожи. При этом в сосудах поверхностного венозного сплетения снижается насыщение крови кислородом и возникает цианоз. Под влиянием провоцирующего фактора, например холода, увеличивается вязкость крови, кровоток в поверхностном венозном сплетении замедляется, насыщение крови кислородом снижается еще больше, и мраморный рисунок становится более выраженным. Если придать конечности возвышенное положение, венозный отток облегчается, и рисунок становится менее выраженным. Ливедо возника- ет как при поражении артериол (нарушение притока крови к коже или повышение вязкости крови), так и при поражении венул (нарушение оттока крови).

Течение и прогноз

При идиопатическом ливедо мраморный рисунок сначала возникает под действием холода, однако со временем он становится постоянным. При симптоматическом ливедо течение и прогноз зависят от основного заболевания.

Лечение

Симптоматическое ливедо Лечат основное заболевание.

ЛИВЕДО (лат. livedo синяк) - патологическое состояние кожи, характеризующееся ее синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Выделяют несколько клин, разновидностей ЛИВЕДО.

L. racemosa может развиться при системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиозите, индуративной эритеме, сифилисе (особенно третичном и позднем врожденном), туберкулезе, дизентерии, малярии, хрон, тонзиллите, хрон, интоксикациях (алкоголизм), опухолях, а также при гипотензии, артериосклерозе, пороках сердца. Патогистология: пролиферация клеток внутренней оболочки артериол и небольших вен кожи х и подкожной клетчатки, приводящая иногда к облитерации просвета сосудов; периваскулярная инфильтрация, фиброз дермы. Клинически характеризуется различной величины древовидно ветвящимися пятнами синюшно-красного цвета без шелушения. В течение ряда лет они остаются неизменными, не исчезают от тепла, а при охлаждении становятся более заметными. В их зоне возможны некрозы кожи, изъязвления. Наблюдается почти исключительно у женщин на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.

L. racemosa universalis развивается на всем кожном покрове. Возникает обычно через несколько месяцев после травмы черепа, сопровождающейся потерей сознания. Одновременно с Л. развивается энцефалит, появляются психические расстройства.

L. reticularis a frigore (s. cutis marmorata, 1. marmorata) развивается как кратковременная физиол. реакция сосудов у девушек и молодых женщин на открытых или плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению. Предрасполагающие факторы: нейрогормональные нарушения (дисменорея, гипотиреоз и др.). Нередко сочетается с акроцианозом (см.), озноблением (см.), гипергидрозом (см.), нарушением ороговения (см.).

Иногда возникает у больных узелковым периартериитом, дерматомиозитом. Морфол, изменения сосудистой стенки отсутствуют. Клинически характеризуется нестойкими бледно-синюшного цвета ограниченными или распространенными исчезающими при надавливании пятнами в форме сетки с овально-округлыми петлями или густо расположенных сливающихся различной величины кругов, в центре петель цвет кожи бледнее нормального; локализуется симметрично, преимущественно на конечностях, боковых поверхностях туловища.

L. reticularis a calore (s. cutis marmorata pigmentosa) развивается на участках кожи, подвергающихся согреванию грелками, диатермии, в виде покраснения кожи, имеющего вначале преходящий, а затем стойкий характер с последующей сетчатой пигментацией.

L. lenticularis является начальной стадией индуративной эритемы и характеризуется сетчатой мраморностью кожи голеней; гистологически отмечаются явления эндофлебита сосудов дермы.

Диагноз не представляет затруднений, основывается на клин, проявлениях; дифференциальный диагноз проводится в отдельных случаях с розеолезной сыпью при сифилисе, токсикодермией и др.

Лечение малоэффективно. Назначают витамины С, P, PP, препараты кальция. При l. reticularis a frigore и L. racemosa проводят облучение кожи субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, теплые ванны, массаж. По показаниям - противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Прогноз и профилактика зависят от основного заболевания, явившегося причиной Л.

Библиогр.: Чериковер Я. А. К вопросу о ливедо при узелковом периартериите, Вестн, дерм, и вен., № 7, с. 53, 1972; Шапошников О. К. и Д e м e н к о-в а Н. В. Сосудистые поражения кожи, с. 185, Л., 1974.

О. К. Шапошников.

ЛИВЕДО (livedo s. lividitas).

Этиология и патогенез. Могут играть роль острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, перегревание, охлаждение и др. Ливедо может быть симптомом узелкового периартериита, облитерирующего а и др.

Симптомы. Сетчатые, петлистые или кольцевидные сосудистые изменения кожи, особенно сосочкового слоя, синевато-красного цвета.

Различают: 1) livedo annularis (livedo marmorata), 2) livedo reticularis, 3) livedo racemosa.

При кольцевидной (мраморной) форме на верхних и нижних конечностях, туловище и ягодицах образуются петли сине-красного цвета с нормальной окраской кожи в центре, шириной 5-20 мм.

При древовидном ливедо изменения представляют собой как бы ствол дерева (более крупный сосуд), от которого отходят в разные стороны ветви (более мелкие сосуды).

При ретикулярной форме ливедо наблюдается сетевидиый рисунок сине-красного цвета, без резких границ. Постепенно изменяется окраска кожи, становится желтовато-коричневатой, коричневатой или темно-бурой.

Гистологически в эпидермисе нет особых изменений; в дерме - расширенные капилляры, особенно сосочкового слоя, их стенок и набухание эндотелиальных клеток. Частичная закупорка просвета кровеносных сосудов.

Умеренный периваскулярный клеточный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов и эритроцитов. Артерии среднего и большого размера не изменяются.

Лечение симптоматическое. Устранение фокальной инфекции. Внутримышечные инъекции пенициллина по 300 000 ЕД 2 раза в день, на курс 10 000 000-12 000 000 ЕД. Полезно проделать 2-3 курса с паузой 1,5-2 месяца между ними.