Эко показания для проведения процедуры у женщин и мужчин.

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

по строгим показаниям;
до 39 лет женщины;
полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
в 27-35 лет – около 33%;
в 35-40 лет – около 25%;
40-45 лет – 9%;
старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

нарушение проходимости маточных труб;
отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
низкий уровень тестостерона;
недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

туберкулез в активной стадии;
доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
гепатиты;
сифилис;
обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
перенесенный рак (саркома) любой локализации;
острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

дает возможность зачатия при любом бесплодии;
позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
можно «заказать» пол будущего ребенка;
в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

общие анализы крови и мочи;
определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
коагулограмму (анализ на свертывание крови);
кровь на RW;
определение прогестерона и эстрогенов в крови;
мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
определение антител (серологическая диагностика крови) к:
- краснухе;
- гепатитам E, A, B, C;
- ВИЧ-вирусу;
- герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

флюорографию легких;
электрокардиограмму;
трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

кровь на антитела к сифилису;
спермограмму;
кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
УЗИ органов мошонки;
трансректальное УЗИ простаты;
изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
консультация генетика, уролога, андролога.

Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

отказаться от алкоголя;
бросить курить;
пить не более 1 чашки в день кофе;
прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
спать по 8-9 часов в сутки;
подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

краснухи;
гепатита B;
полиомиелита;
гриппа;
столбняка;
дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

вызывать овуляцию;
формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

женщина находится в операционной, на операционном столе;
ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
над животом ставится датчик для УЗИ;
во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

День после пункции	Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ	Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ	Разброс ХГЧ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

длительность курса меньше;

цена ниже.

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
внематочная беременность;
кровотечение из яичника после его пункции;
перекрут яичника;
синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

повышение риска гипоксии плода;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
неврологические расстройства;
пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
Не курить.
Больше гулять на свежем воздухе.
Ограничить половую жизнь.
Реже находиться в помещении, где находится много людей.
Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.

Содержимое

Известно, что количество бесплодных пар с каждым годом увеличивается. Причинами являются как мужской, так и женский фактор бесплодия. Осуществить репродуктивную функцию помогают современные технологии, например, ЭКО. Тем не менее существует множество нюансов и противопоказаний к данному методу.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется достаточно продолжительное время, до сих пор отношение к методике неоднозначное. Существует множество мифов относительно развития рождённого таким способом ребёнка. Кроме того, отмечается достаточное количество противопоказаний к тактике лечения.

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.

Для осуществления ЭКО иногда используются половые донорские клетки при невозможности получения таковых у супружеской пары. Для получения подробной информации следует обращаться в центры ЭКО или в кабинеты по бесплодию при женских консультациях.

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Примечательно, что для развития беременности не принципиально, каким образом в маточную полость попал эмбрион при возможности его вынашивания. Для этих целей создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, при ЭКО в рамках подготовительного этапа осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом многочисленных сложных процессов, происходящих в организме до её наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике. Это парная гормональная железа, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию необходимых половых гормонов, воспроизводство яйцеклеток.

Скопления незрелых фолликулов находятся под оболочкой яичников снаружи. Фолликул представляет собой пузырёк с тонкими стенками, содержащий незрелую яйцеклетку. В течение каждого цикла в одном из яичников, обычно попеременно, отмечается развитие нескольких незрелых фолликулов. Этот активный рост подразумевает пролиферацию. Затем из общего числа пролиферирующих фолликулов начинает выделяться один. Это доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри его яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулёзной. В полости отмечается жидкое содержимое. Яйцеклетка отличается зрелостью. Оболочка фолликула разрушается, позволяя зрелой яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется новая гормональная структура временного характера, которая называется жёлтым телом. Данное жёлтое тело необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки подразумевает возникновение овуляции. Описанные процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов. В свою очередь, ЛГ стимулирует овуляцию и образование жёлтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

двухфазный цикл с наличием овуляции;
необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Зачастую бесплодие связано либо с отсутствием овуляции, либо с её искажением. Эти нарушения препятствуют наступлению оплодотворения. Если проведённая терапия не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе осуществления ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне организма женщины для последующего помещения в матку. Таким образом, в дальнейшем беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому обследование рекомендует мужчине и женщине.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО.

Трубный фактор бесплодия. В частности, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе данного вмешательства происходит удаление обоих труб. Таким образом, естественное зачатие произойти не может. Относительным показанием является патология труб, при которой наблюдается их непроходимость. Изначально проводится медикаментозное и хирургическое лечение. При неэффективности проведённого лечения врачи говорят о показании к ЭКО.
Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства. Показанием также считается пятилетний срок после медикаментозного лечения, в течение которого беременность не наступила.
Бесплодие неясного генеза также является показанием к проведению ЭКО. В данном случае имеется в виду полное обследование, в процессе которого причина отсутствия беременности не была установлена.
Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности возможно при выработке антиспермальных антител, которые вырабатываются цервикальным эпителием. Возможна выработка аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.
Мужской фактор. Достаточно часто беременность не наступает вследствие недостаточного количества сперматозоидов, их подвижности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения возможно показание к ЭКО.
Генетические патологии, передаваемые по наследству. К таким патологиям относят гемофилию, муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством проведения УЗИ в динамике.
При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

абсолютные;
относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

сердечные патологии в декомпенсированной форме;
почечная или печёночная недостаточность;
болезни кровеносной системы;
злокачественные новообразования;
расстройства психического характера;
критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию;
наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Возможные осложнения

Единственным показанием и целью проведения ЭКО является беременность. Тем не менее методика сопряжена с риском возникновения осложнений. Именно поэтому существует перечень показаний и противопоказаний к методу.

Приблизительно в 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Однако даже в случае успешной имплантации не следует забывать о риске выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже в рамках естественной беременности вынашивание многоплодной беременности сопряжено с рисками. А при имеющемся бесплодии ситуация ухудшается гормональной дисфункцией.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые возможны после проведения ЭКО.

Внематочное развитие беременности. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости от фаллопиевой трубы и поднимается. Иногда происходит одновременное развитие двух эмбрионов. Один развивается в матке, а другой - в трубе.
Синдром гиперстимуляции яичников. Данное осложнение возникает при гормональной стимуляции для возникновения овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в объёме за счёт приёма существенных доз медикаментозных препаратов. Наблюдается отёк стромы. В некоторых случаях кровь накапливается вне яичников в тазовой области. Это провоцирует гиповолемию, нарушение функции почек, тромбоэмболию. Иногда развивается шок. Однако тяжёлые последствия встречаются относительно редко. К тому же они быстро купируются.

Следует учитывать, что после терапии остаётся возможность появления отдалённых последствий:

дисфункция яичников;
разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения;
перекрут яичников вследствие подвижности на фоне гиперстимуляции;
кровотечение, инфицирование в результате проведённой пункции.

Для многих супружеских пар ЭКО представляет собой единственную возможность рождения ребёнка. Однако при подготовке к этой сложной методике следует учитывать показания и противопоказания. Прибегать к технологии следует только в тех случаях, когда все терапевтические и хирургические способы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.

Ни возраст, ни болезни не могут сегодня помешать паре обзавестись родным ребенком – клиники, практикующие ЭКО, есть чуть ли не в каждом областном центре. И тем не менее, есть обстоятельства, когда современная наука бессильна против природы. Все они изложены в приказе № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Во втором приложении к законодательному акту значатся все возможные противопоказания к ЭКО.

Все обстоятельства, которые не позволяют медикам начать протокол оплодотворения, условно делят на две группы:

Относительные – те, которые можно преодолеть. Наличие относительных противопоказаний не ставит крест на возможности ЭКО, а лишь откладывает его на неопределенное время – до тех пор, пока проблема не будет решена и состояние не стабилизируется.
Абсолютные – их преодолеть невозможно. Наличие абсолютных противопоказаний в анамнезе говорит только об одном: о методе ЭКО паре нужно забыть навсегда.

Чтобы узнать о наличии относительных и абсолютных противопоказаний, пара проходит подробное медицинское обследование – без него ни одна клиника не станет разрабатывать схему протокола. Наличие на руках полной клинической картины дает возможность уберечь супругов от психологических потрясений и значительных денежных трат, которые неизбежны, если попытки забеременеть то и дело будут срываться одна за другой.

К этой категории медики причисляют заболевания (по большей части женские), которые не дают эмбриону приживаться в матке и нормально развиваться в ней все 9 месяцев, но все же излечимы. В таком случае оплодотворение придется на некоторое время отложить и заняться здоровьем матери. Если лечение даст результаты и ее состояние удастся стабилизировать, то у пары появится шанс.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

До тех пор, пока диаметр опухоли меньше 3 см, в матку можно подсаживать эмбрион – узел не должен ему помешать. Если опухоль превышает этот размер, нужно брать во внимание ее расположение: на передней стенке – оплодотворенную клетку попробуют подсадить к задней, на задней стенке – эмбрион будут стараться прикрепить к передней.

Но у этой медали есть две стороны:

С одной – гормональная стимуляция, проводимая на начальном этапе ЭКО, может спровоцировать усиленный рост новообразований. И тогда уже никто не сможет дать гарантии, что к моменту подсадки оплодотворенной яйцеклетки, миоматозный узел не достигнет критических размеров и не сорвет протокол. К тому же опухоли имеют свойство увеличиваться в первом триместре беременности, а это прямая угроза выкидыша.
С другой – шрамы на стенке матке, которые образуются после удаления узлов (особенно, если для них характерна субсерозная локализация), также могут поставить под угрозу течение беременности. И уж тем более нельзя подсаживать эмбрион, если с момента проведения лапароскопии (именно таким способом сегодня чаще всего удаляют опухоли внутренних органов) не прошел хотя бы год. А это время может иметь решающее значение, если пациентке уже выполнилось 35 и возраст ее «поджимает».

Вот и получается, что на одной чаше весов – риск внезапного роста опухоли после старта ЭКО, а на другой – факторы, которые будут угрожать эмбриону после проведения лапароскопии. Принимать взвешенное решение о том, когда решаться на удаление новообразования – до или после ЭКО – может только врач.

Инфекционные заболевания

В соответствии с приказом МЗ РФ, вступать в протокол ЭКО нельзя при наличии в анамнезе следующих диагнозов:

инфекционные заболевания средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
туберкулез (легких, нервной системы, костей и суставов, женских мочеполовых органов, кишечника);
вирусные гепатиты (А, В, С, D, G) и хронические гепатиты в период обострения;
сифилис у одного или обоих партнеров;
острые воспаления любой локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и пр.);
ВИЧ .

Проводить ЭКО можно только после полной победы над болезнью. Если заболевание имеет хронические формы, то оплодотворение разрешено только в состоянии устойчивой ремиссии. Так, если женщина больна хроническим гепатитом, то в период обострения, когда наблюдается изменение уровня печеночных ферментов в крови, желтуха, высокие показатели активности патологического процесса при анализе на фиброз, ЭКО категорически противопоказано. В то же время, если анализ крови в норме и исследования печени не показывают видимых отклонений, то гепатолог зачастую без проблем выдает паре заключение об отсутствии противопоказаний.

Что касается вируса иммунодефицита человека, то мировая практика такова: протокол ЭКО доступен тем парам, в которых инфицирован только один партнер. Если это мужчина, его сперму предварительно обеззаразят, а затем еще раз проверят, не осталось ли в ней вирусных частиц. Если их обнаружат, паре придется воспользоваться .

Куда сложнее ситуация обстоит, если вирусом заражена женщина. Перенос эмбриона допускается только на третьей стадии болезни – риск внутриутробного заражения будущего ребенка в этот период минимален. Однако, 100% гарантии безопасности не может дать никто. И во время , и на протяжении всей беременности (если усилия увенчаются успехом, и она все-таки наступит) будущая мать не должна прекращать принимать противовирусные препараты.

Еще одна сложность заключается в том, что во время беременности ВИЧ-инфицированной женщине нельзя проводить инвазивные вмешательства, в том числе и . Поэтому зачастую таким пациенткам подсаживают только одну яйцеклетку, чтобы избежать риска многоплодной беременности.

Абсолютные противопоказания у женщин

В анамнезе мужчины абсолютные противопоказания к ЭКО – редкость. Возможности современной медицины позволяют ему стать отцом даже в том случае, если в его сперме вообще не будет обнаружено сперматозоидов. Всегда есть шанс извлечь нужное количество половых клеток прямо из яичка, при помощи различных методик биопсии.

Но если во время комплексной медицинской диагностики у женщины будут обнаружены диагнозы, относящиеся к числу абсолютных противопоказаний, то это будет означать одно: стать родителями эта пара не сможет ни естественным путем, ни при помощи ЭКО. В таком случае придется выбирать альтернативный путь – или усыновление.

Пороки развития матки или полное ее отсутствие

Выносить здорового ребенка можно только при одном условии – матка женщины должна быть здорова. И если с миомами, полипами и кистами еще можно как-то мириться, то при врожденной гипоплазии (недоразвитость органа) сделать уже ничего не удастся. Точно так же подсаживать эмбрион нельзя в двурогую или двойную матку. Не смогут самостоятельно выносить ребенка и те женщины, которые пережили удаление матки из-за опухоли, травмы или разрыва при родах.

Злокачественные опухоли

Где бы не локализовался рак – в половых или любых других органах женщины – ЭКО строго противопоказано. Гормональная стимуляция может спровоцировать вспышку болезни, что означает реальную угрозу жизни и матери, и ее будущего ребенка. Если женщина все же сможет преодолеть рак, то даже после полного выздоровления ЭКО для нее – это огромный риск. Насколько он оправдан – вопрос, который репродуктологи будут решать совместно с онкологами.

Тяжелые соматические заболевания

Любые состояния и патологии, которые угрожают жизни женщины, дают противопоказания к ЭКО. К их числу относятся:

заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, гемолитическая и апластическая анемия;
нарушения кровообращения: сердечные и сосудистые пороки, тяжелые формы гипертонии и кардиомиопатии;
эндокринные заболевания: синдром Бернета, а также сахарный диабет, который успел дать осложнения на почки и/или сетчатку глаза;
почечная и печеночная недостаточность;
болезни нервной системы: инсульт, рассеянный склероз;
психические расстройства: шизофрения, суицидальные депрессии, неконтролируемые психозы.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые сложно однозначно отнести к относительным или абсолютным противопоказаниям. В каждом случае решение принимается индивидуально, с учетом всех возможных осложнений и рисков. В их числе:

Цирроз печени – ЭКО возможно только на ранней стадии, пока болезнь не дала осложнений. Как только ситуация усугубится кровотечением и печеночной недостаточностью, действующий приказ МЗ РФ запрещает подсадку эмбрионов. К тому же стоит взять во внимание статистику: 20% беременностей самопроизвольно прерываются из-за цирроза.
Эпилепсия – не частые контролируемые приступы не критичны для плода, тем не менее риск развития аномалий нервной системы у новорожденного сбрасывать со счетов нельзя.
Муковисцидоз – если состояние не усугубилось легочной гипертензией и в крови достаточно кислорода, то и естественная беременность, и ЭКО возможны.
Синдром Марфана – кроме того, что это наследственное заболевание, которое может передаться будущему ребенку, оно еще и несет угрозу жизни беременной женщины. Если диаметр аорты расширится более, чем на 45 мм, вступать в протокол нельзя – сосуд может разорваться в любой момент.
Наличие сердечного клапана – абсолютным противопоказанием является наличие нескольких сердечных клапанов. Если протез один, ЭКО возможно, но при этом рискует и мать (повышается вероятность инсульта), и плод (на нем может отразиться действие лекарств, которые принимаются при наличии сердечных клапанов).

Как преодолеть противопоказания к ЭКО у мужчин

Каким бы ни было состояние здоровья будущего отца, большинство его возможных диагнозов – это не повод отказываться от протокола. Просто в некоторых случаях ему потребуется больше времени для того, что сдать качественный генетический материал.

Половые инфекции (гонорея, сифилис и пр.)

Лечение подобных заболеваний, как правило, длительное и сложное. Однако, это не значит, что на зачатии в пробирке нужно ставить крест. После окончательного выздоровления, сперма мужчины будет вполне пригодна для протокола ЭКО.

Низкое количество сперматозоидов в эякуляте или их недостаточная активность

Фертильность мужчины, как и женщины, подвержена ряду внешних факторов – вредные привычки, экология, стресс, возраст и пр. Поэтому сам факт наличия спермы еще не говорит о наличии в ней достаточного количества активных половых клеток. Такие диагнозы, как олигозооспермия (количество сперматозоидов в сперме ниже нормы – менее 10 млн в 1 мл) и астенозооспермия (мало того, что количество сперматозоидов ниже нормы, так более 70% из них еще и не активны) встречаются в мужских анамнезах все чаще.

К счастью, ни один из этих диагнозов не может помешать мужчине стать отцом. Генетики давно научились выбирать лучшего из общей массы сперматозоидов и внедрять его в яйцеклетку вручную – в этом суть метода (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Азоосперимия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Если половых клеток нет в эякуляте, нужно искать их непосредственно в яичках. Для этого мужчине делают биопсию. На сегодняшнем этапе развития медицины вариантов проведения этой процедуры может быть несколько:

TESA (тестикулярная аспирация) – самый быстрый и простой способ. Пункция проводится под кратковременным наркозом и длится около 20 минут, в течении которых хирург проводит забор тестикулярной ткани яичка. Необходимости в наложении швов нет и уже через час пациент сможет покинуть клинику.
TESE (экстракция сперматозоидов из яичка) – преимущество этой процедуры перед предыдущей в том, что в результате удается получить значительно большое количество половых клеток, а значит часть из них можно отправить на предварительный морфологический анализ. Это дает весомое преимущество и позволяет повысить шансы на успех ЭКО. Длительность экстракции и восстановительный период после нее точно такой же, как и при тестикулярной аспирации.
Micro-TESE (экстракция микрохирургическими техниками) – позволяет из крошечных объемов ткани извлекать большое количество сперматозоидов. При этом риск нанесения сосудистой травмы минимален.

Онкологическое заболевание

Мужской рак не является абсолютным противопоказаниям к забору и использованию спермы. Но нужно быть готовыми к тому, что курс лучевой или химиотерапии может значительно снизить количество сперматозоидов и повлиять на их активность. Именно поэтому сдать генетический материал для ЭКО лучше до терапии.

Полное отсутствие сперматозоидов

Редко, но случается, что в мужском организме сперматозоиды вообще не вырабатываются. Их нет нигде – ни в сперме, ни в яичках. В таком случае медицина действительно бессильна – оплодотворить яйцеклетку можно будет только донорским эякулятом.

Как быть при наличии наследственных заболеваний?

Гемофилия, ихтиоз, невральная амиотрофия, мышечная дистрофия Дюшенна – вот неполный перечень тяжелых наследственных заболеваний, которые с вероятностью более 25% передаются потомству. Не важно, кто из супругов является носителем болезни – муж или жена – использовать его генетический материал для формирования эмбриона опасно. В таком случае врач предложит паре сделать выбор:

Можно рискнуть и использовать для зачатия половые клетки партнера-носителя генетического заболевания. В таком случае все полученные эмбрионы нужно будет подвергать генетическому скринингу, хотя и он не дает 100% гарантии здоровья будущего потомства. Дело в том, что во время анализа на предмет генетических мутаций проверяют только одну клетку зародыша. Судить о состоянии будущего организма, основываясь на этих данных, можно только условно.
Не использовать для зачатия опасный генетический материал и воспользоваться услугами донора. В таком случае, биологически ребенок будет родным только здоровому партнеру, но зато вероятность наличия у него тяжелых патологий будет сведена к минимуму.

Очевидно, что, столкнувшись лицом к лицу с генетическими заболеваниями, паре придется принять тяжелое моральное решение. Впрочем, наличие противопоказаний к ЭКО, пусть и относительных, это всегда колоссальный риск, прежде всего для здоровья женщины. Решаться или нет – должны подсказать врачи.

Современные технологии и развитие науки позволяют если не излечить бесплодие, то завести ребенка с таким диагнозом. Причин невозможности забеременеть в естественных условиях бывает огромное множество. Все чаще и чаще используется которое достаточно дорого стоит. Не каждая пара может себе позволить такую процедуру, да и проводится она не во всех городах. С этой целью Министерство здравоохранения создало программу бесплатного проведения ЭКО по ОМС. В данной статье мы рассмотрим показания к ЭКО. Также будет рассказано о процессе его проведения и особенностях подготовки.

Наиболее распространенные показания для ЭКО у женщин

Причина бесплодия пары может крыться как в мужском организме, так и в женском. Поэтому было бы логично разбить все причины на де группы. В первую очередь мы рассмотрим показания к ЭКО у женщин. К ним относится следующее:

Эндокринное бесплодие. Это нарушение в процессе овуляции, которое является наиболее актуальной причиной невозможности забеременеть. Эндокринное бесплодие сопровождается ановуляцией, то есть нарушением в менструальном цикле, которое приводит к невозможности созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула. При этом длительность цикла не отличается от здорового. В результате отклонений нарушается выработка гормона прогестерона, что приводит к невозможности забеременеть или выкидышам. Излечение эндокринного бесплодия заключается в приеме гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Если в течение 6 месяцев результат не будет достигнут, то ановуляция становится показанием к ЭКО. После процедуры большинство женщин с таким диагнозом смогли забеременеть и родить ребенка. Все дело в препаратах, стимулирующих суперовуляцию.
Трубно-перитонеальное бесплодие является вторым по распространенности показанием к ЭКО. В результате развития такой болезни появляются спайки в органах малого таза, что приводит к невозможности маточных труб правильно функционировать. По ним оплодотворенная яйцеклетка не может проходить. К этой же категории показаний относятся слабые сокращения труб, из-за которых клетка не достигает матки. Эта патология может возникнуть в результате инфекционных заболеваний в области живота, внематочной беременности, воспаления маточных труб и яичников, послеоперационных осложнений или хирургических вмешательств. С помощью ЭКО данная проблема решается.
Эндометриоз в тяжелой форме не менее распространенное показание к ЭКО, в ходе которого внутренний слой матки растет весьма активно и начинает выходить за ее пределы. Опасность заболевания кроется в том, что оно протекает безболезненно и может даже не чувствоваться женщиной. Лечение болезни проводится либо с помощью терапии (с применением гормонов), либо операбельным путем. Если предыдущие варианты не принесли результатов, прибегают к помощи ЭКО.

Иные показания, касающиеся женщин

В медицине существует ряд факторов, которые сказываются на возможности женщины забеременеть, но редко встречаются на практике. Именно их мы сейчас и рассмотрим.

Синдром поликистозных яичников является показанием к ЭКО. Он встречается не так часто. Заболевание приводит к нарушению работы яичников. Зачастую при этом уровень мужских гормонов повышается в разы. Это приводит к таким видимым признакам, как облысение, акне, отсутствие менструаций, ожирение. Лечение начинается в первую очередь с терапии, стимулирующей овуляцию. Если она не принесла результатов, проводится ЭКО.
Неясный генез в последнее время стал официальным показанием к применению ЭКО. Сопровождается благополучием обоих супругов и возможности забеременеть, но несмотря на это, все попытки закачиваются неуспехом. Таких случаев не более 5%, так как современные технологии позволяют определить причину бесплодия.
Иммунологическое бесплодие встречается очень редко и сопровождается появлением и развитием антиспермальных тел. Они могут появиться как у мужчины, так и у женщины. Они наносят удар по сперматозоидам, прикрепляясь к их хвостовой части и не давая проникнуть в яйцеклетку. Причины такого бесплодия мало известны, поэтому в первую очередь женщине опять же предлагается пройти курс терапии с гормонами. Вторым этапом является проведение ЭКО.
Возрастной фактор является показанием к ЭКО, которое все чаще встречается в последние годы. Чем женщина становится старше, тем медленнее протекают процессы в ее организме, и это касается не только овуляции. В результате этого могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Многие женщины используют "программу отсроченного материнства", которая предполагает изъятие в девушки в возрасте примерно 20 лет нескольких созревших клеток. Они хранятся в замороженном виде много лет. В любое удобное для пациентки время она может провести процедуру ЭКО со своими же клетками.

Патологии спермы как показания для ЭКО

Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть в любой паре, в таком случае обследоваться необходимо обоим партнерам. Ведь существует и ряд показаний к ЭКО у мужчин. Рассмотрим подробно патологии спермы, какими они бывают:

Олигозооспермия, которая подразумевает понижение количества сперматозоидов в сперме.
Тератозооспермия, когда в сперме есть большое количество деформированных клеток с коротким хвостиком, нарушениями в головке, строении. Могут встречаться сперматозоиды с двумя головками, они не способны оплодотворить клетку женщины.
Астенозооспермия весьма распространена и заключается в пониженной скорости сперматозоидов. Тяжелая стадия ее называется акиноспермией, когда клетки совершенно потеряли способность двигаться. Такие патологии зачастую образуются в результате чрезмерного употребления алкоголя, табака.
Гипоспермия заключается в выделении маленького количества спермы в результате полового акта. Если количество материала не превышает 2 мл, это говорит о заболевании.
Существует даже некроспермия, при которой в сперме больше мертвых сперматозоидов, чем живых.
Полиспермия подразумевает существенное увеличение количества выделяемой спермы и мужских клеток в ней. В таком случае клеток много, но они не могут оплодотворить яйцеклетку - их проникающая способность существенно снижается.
Пиоспермия - форма патологии, при которой в сперме есть гной. Это, как правило, следствие различных заболеваний.
Азооспермия - болезнь, при которой в сперме нет сперматозоидов.
Аспермия - состояние, при котором отсутствует сперма вообще.

Все эти патологические состояния являются показаниями для проведения ЭКО.

Иные показания для мужчин

Существует еще две причины, которые приводят к мужскому бесплодию. Рассмотрим их более подробно:

Варикоцеле, которое подразумевает варикозное расширение вен яичка или семенного канала. Эта причина встречается в 40% случаев бесплодия мужчин. Расширение вен приводит к повышению температуры и созданию неблагоприятных условий для выработки сперматозоидов. В большинстве случаев это лечится путем проведения операции. Если она не принесла положительных результатов, болезнь становится показанием к проведению ЭКО.
Иммунологическое бесплодие дублирует одноименный вид, касающийся женского бесплодия. В организме мужчины формируются антиспермальные тела. Они могут возникнуть в результате травмы, расширения вен, наследственной предрасположенности.

Показания для обоих супругов

Какие-либо генетические заболевания и аномалии являются показаниями к протоколам ЭКО. Помимо этого проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить аномалии и заболевания. Показаниями являются не только классические причины бесплодия, описанные выше, но и следующие ситуации:

Нарушения на генетическом уровне.
Возраст супругов более 35 лет.
Хронические заболевания, приводящие к бесплодию.
Замершие беременности в клинической истории женщины.
Неспособность выносить ребенка.

Проведение предимплантационной диагностики позволяет сформировать результаты и данные о здоровье женщины и мужчины, которые помогут повысить шансы на благополучное ЭКО.

Бесплатное ЭКО

На территории России действует Приказ Министерства здравоохранения № 107н, который регламентирует порядок и основания проведения бесплатного ЭКО. Закон говорит, что женщина и мужчина, которые как состоят, так и не состоят в браке, могут воспользоваться правом на проведение бесплатного экстракорпорального оплодотворения. Женщина, которая является одинокой, также может воспользоваться этим правом.

Какие показания для ЭКО устанавливает закон?

Бесплодие, попытки лечения которого не увенчались успехом. Не важно какова причина и форма невозможности иметь ребенка.
Заболевания, при которых беременность не может наступить самостоятельно, необходимо ЭКО.

Отбор пациентов

Первым делом определяется причина бесплодия и показания для ЭКО по ОМС. В рамках этого этапа оценивается эндокринное состояние пациентов, а также овуляторный статус женщины. Оценивается проходимость труб и способность органов малого таза правильно функционировать. Обследуется эндометрий, его толщина, размеры и границы. Исследуется сперма мужчины на выявление патологий. Также оба супруга (сожителя) обследуются на наличие инфекций. Таким образом вычисляется причина, по которой пара не может иметь детей, и ставится заключение о показаниях для ЭКО по ОМС. Длительность этого этапа колеблется от 3 до 6 месяцев. После этого проводятся следующие действия:

На втором этапе врач выявляет возможность излечить проблему, применяются различные виды терапии, оказывается разного рода помощь. В этом случае длительность этапа может затянуться до 12 месяцев.
Непосредственно перед процедурой проводится полное обследование мужчины и женщины. Кровь исследуется на антитела к вирусу иммунодефицита человека, герпеса, молекулярное исследование на цитомегаловирус, хламидии, микоплазму, уреаплазму, трепонему.
Женщины сдают еще дополнительные исследования - общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, проходят флюорографию, ЭКГ, исследуются мазки из влагалища. Также требуется определение антител к краснухе, цитология шейки матки, консультация у терапевта.
Женщинам после 35 лет назначают маммографию, а до 35 лет проводится УЗИ молочных желез.
У мужчин проводится исследование спермы.
Если есть заболевания органов малого таза, то проводится их лечение.
При наличии отдельных видов патологий назначаются консультации у специалистов разных направлений.

Проведение базовой программы ЭКО

Закон подробно регламентирует не только показания к ЭКО по полису, но и порядок проведению процедуры, который ничем не отличается от платной процедуры. Этапы работы:

Стимуляция суперовуляции - первый этап работы, который подразумевает прием женщиной препаратов из группы менотропинов, гонадотропинов. Они способны значительно повысить работоспособность яичников и вместо одной яйцеклетки выработать много. Количество зависит от индивидуальных показаний и вида протокола. Все это обговаривается с врачом на стадии подготовки. Дозировка и реакция организма женщины отслеживается в табличной форме, в зависимости от чего корректируется порядок проведения процедуры.
Пункция яйцеклеток из организма пациентки. С помощью трансвагинальной техники из яичника забираются все яйцеклетки, которые созрели. На данном этапе используют обезболивание, поэтому во время процедуры обязательно присутствие анестезиолога.
В искусственных условиях, приближенных к естественным, обеспечивается слияние женской и мужской клеток, в результате чего происходит оплодотворение в пробирке.
подразумевает процесс отбора специалистом-эмбриологом самых сильных оплодотворенных клеток. Они выращиваются в искусственных условиях.
Последним этапом является подсаживание оплодотворенных клеток в полость матки. За одну процедуру не рекомендуется пересаживать более 2 эмбрионов. Если пациентка хочет подсадить 3 эмбриона, то она дает на это письменное согласие.
Через 12-14 дней проверяется факт наступления беременности.

Ограничения к применению ЭКО

ЭКО по медицинским показаниям, как и любая другая процедура, обладает своими ограничениями и противопоказаниями. Ограничениями к применению ЭКО являются:

Уменьшение овариального резерва, который выявляется на стадии подготовки к проведению процедуры с помощью УЗИ или результатов крови на антимюллеровы гормоны. - это заложенный еще до рождения у женщины показатель запаса яйцеклеток в яичнике.
Состояния пациентов, при которых более эффективным было бы использование других программ, например, оплодотворение с помощью донорских клеток, консервированных клеток, суррогатное материнство.
Заболевания, связанные с полом. У женщин это гемофилия, мышечная дистрофия и другое. В таком случае перед проведением ЭКО пациенты направляются к специалисту генетику.

Противопоказания к проведению ЭКО

Закон устанавливает целый спектр и показаний, и противопоказаний ЭКО. Если первое мы разобрали подробно ранее, то противопоказания перечислим сейчас:

Все эти противопоказания диагностируются врачом на стадии подготовки, в результате чего используются другие программы, подходящие для каждого конкретного случая.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой репродуктивную технологию. С ее помощью из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая оплодотворяется искусственным путем. Затем эмбрион развивается в специальном инкубаторе на протяжении нескольких дней и помещается в матку.

Показания к ЭКО у женщин — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев или наличие болезней, при которых зачатие естественным путем невозможно. Так, в каких случаях делают ЭКО?

Эндокринное

Нарушение гормонального фона может привести к следующим патологиям:

Недостаточность лютеиновой фазы (выработка недостаточного количества прогестерона).
Отсутствие овуляции (нехватка в организме фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормона).
Поликистоз яичников (нарушение функциональной работы яичников и повышение в организме женщины уровня мужских гормонов).

Если, несмотря на лечение гормональными препаратами на протяжении 6 месяцев, беременность так и не наступает, — это показание к ЭКО.

Трубно-перитонеальное

У 50% женщин с нарушенной репродуктивной функцией бесплодие возникает в результате неправильного строения или работы маточных труб. Следствием патологии является то, что оплодотворенная яйцеклетка не может вовремя достигнуть полости матки, поэтому беременность не наступает.

Причиной трубно-перитонеального бесплодия становятся гормональные нарушения или воспалительные процессы в области малого таза. Также спровоцировать патологию может хирургическая операция, в результате которой образовались спайки.

В каких случаях делают ЭКО? Если медикаментозное лечение не дает необходимых результатов или при потере маточных фаллопиевых труб в результате внематочной беременности.

Иммунологическое

Для этого вида бесплодия характерна выработка антиспермальные тел, прикрепляющихся к сперматозоидам и препятствующих их попаданию в яйцеклетку. Они могут появляться в организме, как у мужчин, так и у женщин.

Причина этой патологии до конца не выяснена. Но в том случае если устранить проблему с помощью лечения гормональными и антигистаминными препаратами не удается, прибегают к экстратемпоральному оплодотворению.

Возраст

Женщинам с угасающей репродуктивной функцией стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов и используют ооциты самой пациентки. Также, при необходимости, может применяться донорский материал.

Яйцеклетки можно замораживать в жидком азоте и хранить длительное время. К такому методу прибегают, если есть угроза здоровью женщины или ее репродуктивной функции.

Без показаний

У многих женщин возникает вопрос, можно ли без показаний сделать ЭКО? Да, это возможно, но необходимо учитывать несколько факторов:

Гормональные препараты, которые применяют для стимуляции овуляции, могут негативно повлиять на организм женщины.
Некоторые пороки развития у малышей, зачатых путем экстратемпорального оплодотворения, появляются чаще, чем у других детей.

Противопоказания

Противопоказания к ЭКО у женщин следующие:

Психические болезни, при которых пациентка становится недееспособной и не может ухаживать за ребенком.
Врожденные недостатки развития матки.
Деформация матки, при которой невозможно подсадить эмбрион или выносить плод.
Новообразования в полости матки или области яичников, требующие хирургического вмешательства.
Воспалительные заболевания в обостренной форме.
Злокачественные заболевания.

Приказ Минздрава № 107н (Видео)

КАТЕГОРИИ