Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. а) яркой освещенности
Достаточно многочисленная группа профессиональных заболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем работающего человека непосредственно связана с различными факторами трудового процесса. Понятие «напряжение» включает повышенные по сравнению с покоем уровни активности возбудимых (нервные центры, нервы, мышцы) или нагрузки невозбудимых (связки, сухожилия, хрящи, кости) образований, возникающие в процессе трудовой деятельности. Перенапряжение - функциональные нарушения отдельных физиологических систем или органов, обусловленные чрезмерными по величине или длительности напряжениями этих систем или органов.
В группе профессиональных заболеваний от перенапряжения значительное место занимают нозологические формы, связанные с поражением различных участков опорно-двигательного аппарата человека. В настоящее время достаточно хорошо известны факторы трудовых процессов, способствующие развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто перенапряжение тех или иных отделов опорно-двигательного аппарата возникает в результате выполнения работником большого количества однообразных, локальных движений. Локальные движения совершаются всей рукой или предплечьем, кистью, пальцами.
Перетруживание рук встречается в широком круге профессий в различных отраслях народного хозяйства: машиностроении (у контролеров готовой продукции при работе на автоматических станках, у полировщиков), в электромашиностроении (у укладчиков и изолировщиков статоров электромоторов), в полиграфии у наборщиков машинного набора и контролеров-сортировщиков, монтажников в приборостроении, телеграфистов и телетайпистов связи, у музыкантов, играющих на клавишных и струнных инструментах, и многих других. Работники многих из указанных выше профессий совершают за смену 120 000-150 000 движений пальцами, кистями и предплечьями рук. Подобная нагрузка вызывает к концу рабочего дня существенное утомление мышц и может привести к их перенапряжению, к постепенному развитию профессионального заболевания.
Большое количество стереотипных движений может создать напряжение и соответственно перенапряжение в связочных элементах двигательного аппарата.
Конкретные величины количества стереотипных повторяющихся движений за смену, способных вызвать перенапряжение тех или иных отделов опорно-двигательного аппарата, определяются рядом условий двигательной деятельности. Проведенные в последние годы исследования показали, что при небольших величинах необходимых усилий - примерно 10-15% от максимальной произвольной силы (МПС), которую может развить данное звено двигательного аппарата, возможность развития перенапряжения нервно-мышечной системы проявляется при совершении более 40 000 движений пальцев, кисти, предплечий за смену. Применение оздоровительных мероприятий (организация рационального режима труда и отдыха, рациональная организация рабочего места и правильная рабочая поза) позволяет значительно повысить возможный безопасный уровень количества движений за смену (до 75 000-80 000).
Чем больше число движений за смену, тем выше уровень утомления нервно-мышечной системы (НМС). Величина усилия в пределах до 15% МПС оказывает существенное влияние на уровень утомления НМС работника только при очень большом количестве движений. При числе движений за смену более 40 000 наблюдается наличие корреляционной зависимости между величиной необходимого усилия работника и степенью выраженности утомления его НМС, а также уровнем профессиональных поражений опорно-двигательного аппарата. Однако в тех случаях, когда величина необходимых усилий работника превышает 15% МПС, возможности перенапряжения двигательного аппарата появляются и при значительно меньшем количестве стереотипных движений за смену (несколько тысяч). В развитии перенапряжения связочного аппарата наряду с большим количеством движений и величиной усилий большую роль играет крайнее положение того или иного звена двигательного аппарата (предельное сгибание или разгибание сустава).
Особенно быстро возникает утомление НМС работающего, если для выполнения им трудовой операции необходимо длительное поддержание статического усилия (жим на рукоятку инструмента, удержание изделия на весу). Как известно, статическими называются такие усилия, которые поддерживаются на протяжении некоторого времени без изменения длины мышцы и без активного перемещения тела в целом или его частей относительно друг друга.
Величина статических усилий, которые должен развивать рабочий для жима на рукоятки механизированных инструментов или для удерживания изделий различной массы, часто могут быть весьма значительными. Количество таких операций на протяжении рабочей смены также может быть достаточно большим.
Таким образом, часто повторяющиеся в течение рабочей смены или продолжительные статические нагрузки ограниченной группы мышц, связочного аппарата могут привести к значительному утомлению и перенапряжению их. При статических напряжениях возможны также травматизация периферических нервов за счет их натяжения или повреждение нервных окончаний в мышце за счет существенного снижения уровня кровотока в напряженной мышце (ишемизации).
Одной из наиболее частых причин возникновения перенапряжения в опорно-двигательном аппарате человека являются неудобные рабочие позы. Известно, что удобные рабочие позы характеризуются минимальными напряжениями мышечного и связочного аппаратов, обеспечивающих поддержание этих поз. Однако даже при удобной рабочей позе через 2-3 ч у работников возникают признаки утомления НМС, субъективное ощущение дискомфорта и желание переменить позу. Если частичное изменение позы невозможно или при смене ее работник вынужден принимать другую неудобную позу, то это также может быть одной из причин возникновения перенапряжения в опорно-двигательном аппарате работающего. Поэтому к понятию удобной рабочей позы как сидя, так и стоя следует отнести еще наличие возможности частичных изменений позы в течение рабочей смены.
Показано, что степень возрастания напряжения различных звеньев опорно-двигательного аппарата находится в прямой зависимости от величины отклонения от параметров удобной рабочей позы. Например, чем более глубокий наклон корпуса вперед или вбок, тем долее значительны напряжения мышечного и связочного звеньев НМС работников, а очень большая степень наклона обычно вызывает возникновение существенных напряжений в различных отделах позвоночника. Особо неблагоприятными в этом плане являются такие очень неудобные рабочие позы, как поза на коленях, на корточках, лежа на животе, на спине, на боку, рабочая поза на вису на специальных поддерживающих устройствах и т. п. Первые три типа неудобной рабочей позы встречаются в труде шахтеров и горнорабочих при выполнении работ в низких штреках, лавах, забоях, а также монтажников, работающих в фюзеляжах самолетов, отсеках кораблей и у работников некоторых других профессий. Рабочая поза на вису имеет место в работе монтажников-высотников и монтажников линий электропередач.
Возможность развития перенапряжения различных отделов опорно-двигательного аппарата рабочего, вынужденного поддерживать неудобную или очень неудобную позу, непосредственно зависит от времени пребывания в данной позе. Неудобные, а тем более очень неудобные позы весьма редко поддерживаются непрерывно на протяжении всей рабочей смены. Значительное суммарное время пребывания работника в неудобной рабочей позе является одним из факторов, способствующих развитию перенапряжения в различных звеньях опорно-двигательного аппарата, часто в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Перенапряжение НМС или опорно-двигательного аппарата возникает в результате слишком интенсивных или длительных усилий (напряжений) при условии недостаточного отдыха или снижения резистентности организма в результате хронических заболеваний (язва желудка , геморрой и др.), последствий инфекционных заболеваний (грипп , ангина и др.), инволюционных процессов и других причин.
Профилактика профессионального перенапряжения заключается в широком круге мероприятий, направленных на механизацию ручных операций, оптимизацию режимов труда, рациональную организацию рабочего места, достижение соответствия эргономических параметров «человек - машина» и др. Большое значение при этом имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры, профилактическое лечение.
6. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.
486. К этиологическим факторам, способствующим развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, относятся все перечисленные, кроме:
а) физических нагрузок
б) переохлаждения
в) нервно-психического напряжения
г) вибрации
д) вынужденной рабочей позы
487. Наиболее характерными диагностическими критериями профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата являются: 1)острое начало; 2)постепенное начало; 3)прогрессирующее течение; 4)рецидивирующее течение; 5)длительный стаж работы
а) если верно 1, 3 и 5
б) если верно 2, 3 и 5
в) если верно 2, 4 и 5
г) если верно 1, 4 и 5
488. К профессиональным заболеваниям периферических нервов относятся все перечисленные, кроме:
а) мононевропатии
б) полиневропатии
в) невритов
г) пояснично-крестцовых радикулопатий
489. Причиной развития синдрома запястного канала является:
а) лигаментит тыльной связки запястья
б) лигаментит поперечной связки запястья
в) крепитирующий тендовагинит предплечья
г) все перечисленное
490. Причиной формирования синдрома "защелкивающийся палец" является:
а) тендовагинит сгибателей кисти
б) тендовагинит разгибателей кисти
в) лигаментит кольцевидных связок пальца
г) все перечисленное
491. Причинами развития координаторных неврозов являются: 1)стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе; 2)вибрация; 3)физические перегрузки; 4)охлаждение; 5)вынужденное положение тела
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 3
492. К клиническим формам профессиональных дискинезий относятся все перечисленные, кроме:
а) судорожной
б) дрожательной
в) паретической
г) невральной
д) ангиодистонической
493. Координаторные неврозы обычно протекают
б) рецидивирующе
в) прогрессирующе
494. К синдромам, сочетающимся с координаторными неврозами, относятся все перечисленные, кроме
а) экстрапирамидного синдрома
б) неврастенического синдрома
в) миофиброза плечевого пояса
495. Прогноз при профессиональных координаторных неврозах:
а) благоприятный
б) сомнительный
в) неблагоприятный
496. К причинам развития выраженного варикозного расширения вен на ногах, осложненного воспалительными (тромбофлебитом) или трофическими расстройствам профессионального характера относятся работы, связанные со всеми перечисленными факторами, кроме:
а) длительного статического напряжения
б) длительного стояния
в) систематической переноски тяжелых грузов
г) общей вибрации
497. Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще развиваются:
а) у педагогов
б) у вокалистов
в) у артистов драматических театров
г) у дикторов
д) у всех перечисленных групп
498. Помимо перенапряжения голосового аппарата развитию профессионального заболевания его способствуют:
а) нервно-эмоциональное напряжение
б) перепады температуры окружающей среды
в) несоблюдение гигиены (курение, алкоголь)
г) воспалительные заболевания полости носа, глотки
д) все перечисленное
499. Все виды нарушений голосовой функции (дисфоний) подразделяются:
а) на органические
б) на функциональные
в) и на те, и на другие
г) ни на те, и ни на другие
500. К органическим дисфониям относятся:
а) кровоизлияния в слизистую оболочку или мышцу гортани
б) острые и хронические ларингиты
в) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
д) все перечисленное
501. К функциональным дисфониям относятся:
а) гиперкинетическая дисфония
б) гипокинетическая дисфония
в) спастическая дисфония
г) фонастения
д) все перечисленные
502. К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относят следующие органические и функциональные заболевания:
а) хронический ларингит
б) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
г) фонастению
д) все перечисленное
503. Признаками астенопии являются все перечисленные, кроме:
а) быстрого утомления при чтении
б) болей режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени
в) ухудшения зрения
г) головокружения
д) двоения предметов
504. Появлению астенопии способствуют:
а) дефекты оптической системы глаз (аметропия)
б) дефекты мышечного равновесия (гетерофория)
в) уменьшение резервов в системах, обслуживающих зрение (аккомодация, конвергенция, согласованные бинокулярные движения)
г) все перечисленное
505. К причинам развития миопии относится все перечисленное, кроме:
а) яркой освещенности
б) недостаточность освещенности
в) неправильно организованного рабочего места
г) продолжительной зрительной работы на близком расстоянии от глаза
д) плохого контраста между деталью и фоном
506. Комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие миопии или ее прогрессирование у молодых людей, включает:
а) физические упражнения
б) гимнастику для глаз
в) рациональное питание с добавкой кальция, витамина D
г) закаливание организма
д) все перечисленное
507. Особенностью клинического течения нозологических форм опорно-двигательного аппарата профессиональной этиологии является: 1)постепенное начало; 2)зависимость поражения от характера выполняемой работы; 3)отсутствие признаков воспаления; 4)наличие признаков воспаления; 5)наличие травмы в анамнезе
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 5
д) если верно 2, 4 и 5
508. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:
а) крепитирующего тендовагинита предплечья
б) миофасцитов (миопатозов)
в) эпикондилеза плеча
г) контрактуры Дюпюитрена
д) бурситов
509. К профессиям, в которых может возникнуть координаторный невроз, относятся все перечисленные, кроме:
а) скрипача
б) пианиста
в) токаря
г) машинистки
д) линотиписта в типографии (работа на клавишных машинах)
510. К профессиональным заболеваниям сосудов относятся все перечисленные, кроме:
а) облитерирующего эндартериита
б) варикозного расширения вен
в) геморроя
511. К профессиям, в которых облитерирующий эндартериит может быть расценен как профессиональное заболевание, относятся:
а) рыбаки, работающие в арктических морях
б) рабочие таежных лесозаготовок
в) рабочие торфоразработок
г) геологи
д) все перечисленные
512. К профессиям, в которых варикозное расширение вен может быть расценено как профессиональное заболевание, относятся:
а) повара
б) парикмахеры
в) хирурги
г) продавцы
д) все перечисленные
7. Профессиональные аллергические и онкологические заболевания.
513. К промышленным аллергенам относятся вещества:
а) органического происхождения (хлопок, лен, табак и др.)
б) химической природы (хром, никель, марганец, формальдегид и др.)
в) и те, и другие
г) ни те, и ни другие
514. Профессиональные острые и хронические аллергические конъюнктивиты наблюдаются при контакте со всеми перечисленными группами веществ, кроме:
а) косметических средств (урсоловая краска, янтарный крем)
б) лакокрасочных покрытий
в) свинцовой пыли
г) солей металлов платиновой группы
д) пыли чулочной фабрики
515. Для выяснения этиологии конъюнктивита необходимо:
а) собрать аллергологический анамнез
б) выявить специфический аллерген согласно представленной санитарно-гигиенической характеристике
в) провести аппликационные кожные пробы с подозреваемым аллергеном
г) провести цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы глаза
д) все перечисленное
516. К аллергическим профессиональным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся:
а) аллергические риниты
б) аллергические синуситы
в) аллергические фарингиты
г) аллергические ларингиты
д) все перечисленные
517. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко сочетаются со всем перечисленным, кроме:
а) аллергического дерматита
б) астмоидного бронхита
в) гипохромной анемии
г) бронхиальной астмы
518. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:
а) имеет решающее значение
519. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы продолжительность стажа в контакте с производственным аллергеном:
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
520. К аллергенам растительной природы относятся все перечисленные, кроме:
а) хлопка
в) шиповника
д) мучной пыли
521. К химическим аллергенам относятся:
а) никель
б) марганец
в) кобальт
д) все перечисленное
522. К аллергенам животного происхождения относятся:
а) шерсть различных видов животных
б) эпидермальные образования
в) натуральный шелк
г) все перечисленное
523. К производственным аллергенам относятся:1)азотная кислота; 2)аммиак; 3)сероуглерод; 4)формальдегид; 5)хром
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
524. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются:
а) бронхиальная астма по типу атопической
б) аспириновая астма
в) астма физического усилия
г) бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам
д) правильные ответы а) и г)
525. Методами специфической аллергологической диагностики, наиболее показанными при решении вопроса об этиологии бронхиальной астмы, вызванной воздействием химических аллергенов, являются:
а) кожные пробы
б) нозальной провокационный тест
в) провокационная ингаляционная проба
г) методы специфической иммунодиагностики
д) правильные ответы в) и г)
526. Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы по типу атопической являются все перечисленные, кроме:
а) симптома экспозиции
б) неотягощенного аллергологического анамнеза
в) симптома элиминации
г) выраженной дыхательной недостаточности
527. Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы с аллергией к производственным и инфекционным факторам являются все перечисленные, кроме:
а) симптомов экспозиции и элиминации
б) контакта с производственными аллергенами
в) положительных результатов кожных проб с бактериальными аллергенами
г) положительных результатов специфических иммунологических тестов
д) положительных результатов провокационной ингаляционной пробы
528. Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур, туляремия, сап, сибирская язва и другие) могут быть признаны профессиональными у лиц, имеющих производственный контакт:
а) с больными людьми
б) с больными животными
в) с культурами возбудителей инфекционных заболеваний
г) с переносчиками болезней
в) и тому, и другому
г) ни одному из перечисленных
530. Право установления связи инфекционного заболевания с профессией принадлежит:
а) инфекционной больнице, специализирующейся по определенной инфекции (зоонозы, антропонозы, туберкулез)
б) специализированному профпатологическому учреждению (профцентру, клинике профзаболеваний и т.п.)
в) и тому, и другому
г) ни одному из перечисленных
531. К достоверным канцерогенам относятся следующие органические вещества: 1)бензидин; 2)ксилол; 3)битум; 4)бензпирен; 5)хлорамин; 6)продукты сжигания дизельного топлива
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
532. К достоверным канцерогенам относятся следующие металлы: 1)цинк; 2)кадмий; 3)кобальт; 4)мышьяк; 5)никель; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
533. Рак кожи вызывают все перечисленные факторы, за исключением:
а) каменноугольной смолы
б) парафина
в) бензола
г) мышьяка
д) рентгеновских лучей
534. Рак легких могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а) бензпирена
в) парафина
г) никеля
д) асбеста
535. Рак желудка могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а) бензпирена
б) гудрона
в) никеля
д) асбеста
536. Ангиосаркому печени могут вызвать:
а) бензидин
б) асбест
г) винилхлорид
д) бензол
537. Рак мочевого пузыря могут вызвать: 1)бензидин; 2)бериллий; 3)бензол; 4)a- и b-нафтиламин; 5)дианизидин; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 4 и 5
538. Лейкоз могут вызвать: 1)бензпирен; 2)бензол; 3)хром; 4)радий; 5)уран; 6)мышьяк
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 2, 4 и 5
539. К формам расстройств менструального цикла при гиперменструальном синдроме относятся: 1)полименорея; 2)меноррагия; 3)опсоменорея; 4)дисменорея; 5)метроррагия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 3, 5
д) если верно 4, 5
540. К формам расстройств менструального цикла при гипоменструальном синдроме относятся: 1)альгоменорея; 2)олигоменорея; 3)гипоменорея; 4)гиперменорея; 5)аменорея
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 3 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
541. К группе факторов производственной среды, занимающей самое первое место по действию на детородную функцию женского организма, относятся:
а) химические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) биологические
д) функциональное перенапряжение
542. Патогенез расстройств менструальной функции под влиянием химических факторов производственной среды связан:
а) с нарушением гемодинамики органов малого таза
б) с нарушением гипофизарно-овариальных взаимоотношений
в) с повреждением фолликулов яичника
543. К наиболее частым осложнениям течения беременности при воздействии химических факторов производственной среды относятся:
а) ранние токсикозы
б) токсикозы второй половины беременности
в) невынашивания беременности
г) правильные ответы б) и в)
544. Наиболее доказательными осложнениями в течение родов при воздействии химических факторов производственной среды являются: 1)преждевременное отхождение околоплодных вод; 2)слабость родовой деятельности; 3)угроза внутриутробной асфиксии плода; 4)мертворождения; 5)отставание внутриутробного развития плода
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
545. К соединениям, оказывающим тератогенное действие на плод, относятся: 1)пыль хлопка; 2)пыль алюминия; 3)соединения свинца; 4)хлорорганические соединения; 5)пыль асбеста
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
546. К производственным факторам, приводящим к опущению стенок влагалища и матки, относятся: 1)общая вибрация; 2)значительное физическое напряжение; 3)химические факторы; 4)промышленные аэрозоли; 5)вынужденная рабочая поза (работницы стоячих профессий)
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 1, 2 и 4
в) если верно 1, 2 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5
547. Наиболее оптимальной позой для работающих женщин является:
а) стоячая работа
б) сидячая работа
в) переменная поза
г) существенного значения не имеет
548. К профессиональным аллергическим заболеваниям кожи относятся все перечисленные, кроме:
а) экземы
б) дерматита
в) эпидермоза
г) крапивницы
д) токсидермии
549. К веществам, вызывающим опухоли костей у работающих с ними, относятся:
б) стронций
в) плутоний
г) все перечисленные
550. К профессиональным заболеваниям, обусловленным воздействием биологических факторов, относятся:
а) инфекционные
в) микозы
г) дисбактериозы
д) все перечисленные
551. К биологически вредным факторам относятся:
а) органическая пыль растительного и животного происхождения
б) биологические кормовые активные добавки
в) антибиотики
г) антропозные инфекции
д) все перечисленные
552. К наиболее опасным производственным процессам в производстве антибиотиков относятся:
а) выращивание антибиотиков
в) экстракция
г) высушивание и фасовка
Патология опорно-двигательного аппарата в последнее время составляет значительную часть среди всех профессиональных заболеваний. В связи с техническим прогрессом в различных отраслях промышленности, в том числе в сельском хозяйстве, условия труда рабочих были значительно улучшены. За счет внедрения механизации и автоматизации в процесс производства применение ручного труда удалось значительно сократить. Однако двигательная активность человека продолжает оставаться одним из основных факторов, определяющих конечную эффективность труда. Это обусловлено тем, что физическая работа даже на автоматизированном производстве продолжает составлять большую долю, например при обслуживании одним рабочим нескольких пультов управления. Кроме этого, мышечные усилия необходимы также при наладке оборудования и при выполнении отдельных ручных операций. На ряде крупных предприятий еще имеются профессии, в которых ручной труд применяется в той или иной степени и где работа сопровождается значительными физическими усилиями.
Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др., а также в сельском хозяйстве. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты).
Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности. Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток печатных машинок, операторов машиносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщиков ручной (немеханизированной) формовки и др.
Профзаболевания, возникновение которых вызвано физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимают второе место в отечественной статистике профессиональной заболеваемости. Главный повреждающий фактор — тяжесть труда.
Одной из причин возникновения профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата является полуавтоматизированный и полумеханизированный труд на штампах, станках, конвейерах и т.д., который требует от рабочего быстроты движений и большого физического напряжения.
Особо неблагоприятную роль при этом могут играть: вынужденное положение тела во время работы, монотонность производственного процесса, его неравномерный ритм, выполнение быстрых однотипных движений, перенапряжение отдельных мышечных групп, неправильные и нерациональные с точки зрения физиологии приемы работы, давление и трение инструментов или изделий о части тела человека. Все вышеперечисленные факторы способствуют физическому перенапряжению и микротравматизации тканей.
Известно, что при относительно невысоких уровнях функционального напряжения работоспособность восстанавливается достаточно быстро, и никаких вредных последствий для организма человека не возникает. Однако в тех случаях, когда функциональное напряжение достигает уровней, при которых восстановление израсходованного функционального потенциала в течение рабочей смены невозможно, создаются условия для снижения работоспособности работника. Обычно кратковременный отдых и смена деятельности способствуют восстановлению израсходованных ресурсов организма.
В тех случаях, когда уровень функционального напряжения чрезмерно велик и перегрузки длятся длительное время, кратковременный отдых уже не приводит к полному восстановлению израсходованных ресурсов. Продолжение работы с прежней интенсивностью может привести к тому, что на восстановление работоспособности будут тратиться все резервные ресурсы организма, а это, в свою очередь, может явиться причиной возникновения и развития разного рода патологических процессов в органах и тканях на клеточном уровне.
Поэтому в процессе трудовой деятельности важно понимать, что профессиональное перенапряжение - пограничное состояние между нормальным функционированием организма и возникновением патологических состояний, которые характеризуются теми или иными функциональными нарушениями отдельных органов и систем. Перенапряжение может явиться фактором риска возникновения и развития профессиональных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, органов пищеварения и т.д.
В современной практике медицины труда обычно выделяют четыре основные системы-мишени человеческого организма, подверженные вредному воздействию профессионального перенапряжения, в число которых входят: опорно-двигательный аппарат; периферическая нервная система; орган зрения; голосовой аппарат.
Структура профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения полиморфна и включает в себя, прежде всего, патологию периферической нервной системы в виде поли- и мононейропатий, радикулопатий, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди последних наиболее часто встречается патология мышц (миофиброзы преимущественно разгибателей кисти и пальцев рук), сухожилий и связок (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стенозирующий лигаментоз, тендовагинит) и суставов (деформирующий артроз межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, спондилоартроз). Как самостоятельная форма профессиональной патологии рассматривается координаторный невроз.
Большинство профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения развиваются при значительном стаже работы (более 20 лет), имеют постепенное начало и хроническое течение.
Профилактика профессионального перенапряжения заключается в широком круге мероприятий, направленных на механизацию ручных операций, оптимизацию режимов труда, рациональную организацию рабочего места, достижение соответствия эргономических параметров «человек - машина» и др. Большое значение при этом имеют профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры, профилактическое лечение.
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и напряжением отдельных органов и систем
Лектор: к.м.н. доц. Панкратова Ю. Ю.
Основные показатели тяжести трудового процесса:
Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную
Стереотипные рабочие движения
Рабочая поза
Наклоны корпуса
Перемещение в пространстве
Основные показатели напряженности трудового процесса
Монотонность
Режим работы
Сенсорные нагрузки
Наблюдение за экранами видеодисплейных терминалов: при буквенно-цифровом типе отображения информации – более 3 часов в смену, при графическом типе отображения – более 5 часов в смену.
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем
Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм.
Заболевания переферической нервной системы: компрессионные мононевропатии верхних конечностей G56, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук G64.
Поражение нервных корешков и сплетений шейного и поясничного уровней от сдавления, травматизации, вторичные изменения, вызванные рефлектоным напряжением мышц от перегрузок G54.
Заболевания костно-мышечной системы: болезни мышц и околосустаных тканей (синовиты и тендобурситы, капсулиты, в том числе плечевой, локтевой, локтевой переартритозы и другие энтезопатии) M70, асептические остеонекрозы M87.
Первичный деформирующий остеоартритоз с нарушением функции сустава M16.0, M16.1, M17.0, M17.1, M18.1, M19.0.
Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами I83.
Прогрессирующая близорукость H52.1
Причины заболеваний от функционального перенапряжения
Статические или динамические нагрузки на локальные или региональные мышечные группы.
Часто повторяющиеся однотипные движения – в быстром темпе, с высокой координацией, неравномерным ритмом работы.
Вынужденная неудобная рабочая поза.
Внешнее или внутреннее давление на ткани или органы.
Макротравматизация тканей из-за давления или трения инструментов или изделий.
Нерациональные приемы работы.
Перенапряжение – это пограничное состояние между нормой и патологией. Является риском развития заболеваний многих органов и систем.
Факторы, способствующие пзфп.
Охлаждение, перегревание.
Избыточная влажность.
Воздействие физических факторов (вибрация, излучение, шум).
Воздействие химических факторов (пыли, токсические веществ).
Психические перегрузки (стрессовые ситуации на работе).
Причины
Производственные
Общесоматические
Сопутствующие заболевания.
Гормональная, метаболическая перестройка (климакс, различные эндокринопатии, ожирение, подагра).
Увеличение объема, темпа работ.
Изменение профессионального стереотипа.
Внедрение новой техники.
Повышение требований на работе, стрессовые ситуации.
Специфические поражения при ПЗФП
Опорно-двигательная система.
Нервная система (центральная и периферическая).
Зрительная система.
Неспецифические поражения ПЗФП
Сердечно-сосудистая система.
Эндокринная система.
Пищеварительная система.
Иммунная система.
Обменные нарушения.
Отрасли н/х с высокой распространенностью поражения опорно-двигательной системы
Горнорудная
Угольная
Машиностроительная
Электротехническая
Лесозаготовительная
Деревообрабатывающая
Строительная
Особенности клинического течения ПЗФП
Имеют в развитии относительно условный характер (разная переносимость разных нагрузок различными людьми).
Встречаются у лиц разных профессий, отраслей промышленности и с/х, умственного и физического труда.
Могут развиваться от воздействия как профессиональных, так и непрофессиональных причин.
Развитие заболеваний постепенное, течение хроническое.
От начала работы до появления первых жалоб – 5-10 и более лет.
Развитие у больного нескольких заболеваний одновременно от функционального перенапряжения.
Аналогичные заболевания у других рабочих той же профессии.
Большее поражение нагруженных конечностей (чаще верхних).
Улучшение при перерыве в работе.
Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и др., а также в сельском хозяйстве. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.
Чаще встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагенит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично- крестцовые радикулиты). Заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.
Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще правого предплечья) встречаются у гладильщщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2-3 нед). Боль в предплечье жгучая, усиливается во время работы, мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечаются отечность, крепитация.
Стенозирующие лигаментиты (стилоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец) часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщивание связок, сдавлению сосудисто-нервного пучка и в результате этого - к нарушению функции руки.
Стилоидит характеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости, во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмме кисти - деформация или периостит шиповидного отростка.
Синдром запястного канала характеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит славление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях, усиление парестезий при давлении на плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лежа). Выявляется гипестезия кончиков II-III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.
Защелкивающийся палец возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходит уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно «защелкивается», разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.
Бурситы развиваются медленно (5-15 лет) при длительной травматизации сустава. Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников; препателлярный - у шахтеров, плиточников, паркетчиков. Бурситы характеризуются флуктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.
Эпикондилит плеча (чаще наружный) встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики, каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при давлении на надмыщелок и симптом Томсена (резкая боль в области надмыщелка при напряженной экстензии кисти). На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.
Деформирующий остеоартроз суставов кисти
часто встречается при травматизации кисти (сапожники, плотники, сколотчики ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеры, кузнецы, волочильщики, каменщики). Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.
Периартроз плечевого сустава - дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких околосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации периартикулярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (маляры, штукатуры, волочильщики и др.). Клиническая картина идентична периартрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.
Остеохондроз позвоночника - полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника. Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочие, металлурги, обрубщики, лесорубы, трактористы, экскаваторщики, бульдозеристы). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующие люмбаго, дискогенные радикулиты).
Диагноз . Установление связи перечисленных заболеваний опорнодвигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострений с перенапряжением определенных групп мышц, с выполнением определенных операций. Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), связанной с большой нагрузкой на позвоночник в «вынужденной» позе, охлаждением, воздействием вибрации.
Лечение проводят по общепринятым схемам. Широко назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения рекомендуется перевод в облегченные условия труда. Вопросы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства.
Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы) встречаются у лиц, профессия которых требует быстрых движений, точной координации, нервно-эмоционального напряжения (музыканты, телеграфисты, машинистки).
Патогенез
: нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора.
Наиболее частые формы: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; у лиц, играющих на духовых инструментах, возможна дискинезия губ. Характерно избирательное поражение функции рабочей руки: нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте), но другие функции руки остаются сохраненными.
Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (патетическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка «приспособиться», изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.
Диагноз ставят с учетом характерных расстройств координации движения, учитывают характер выполняемой работы.
Дифференцировать следует от истерических нарезов (или судороги) руки, дискинезии органического характера (при торсионной дистонии, дрожательном параличе, гепатолентикулярной дегенерации). Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.
Лечение проводят при условии временного (2 мес) перерыва в игре (письме) с одновременным лечением невротических расстройств. Показаны массаж, ЛФК, акупунктура; устранение триггерных зон, электросон, психотерапия, аутотренинг.
Профессиональный прогноз неблагоприятный. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий (музыкантам- исполнителям рекомендуют преподавательскую деятельность, при необходимости длительного письма - обучение машинописи).
Профилактика дискинезии предусматривает общегигиенические меры (соблюдение режима труда и отдыха), своевременное лечение невротических расстройств, оздоровительные мероприятия.
Профессиональные полиневропатии (вегетативные, вегетативно-сенсорные) - распространенная группа заболеваний, встречающихся при воздействии вибрации, интоксикациях свинцом, сероуглеродом, мышьяком, функциональном перетруживании рук (микротравматизация, давление), охлаждении - местном и общем (рыбаки, рыбообработчики, рабочие мясокомбинатов и холодильников, лесорубы, сплавщики леса).
Патогенез : поражение вегетативных и чувствительных (реже двигательных) волокон периферических нервов, реже корешков; нарушение микроциркуляции и биохимизма тканей вследствие хронического воздействия неблагоприятных производственных факторов.
Клиническая картина . Жалобы на тупые боли и парестезии в руках (при общем охлаждении - и в ногах), «зябкость» конечностей. Эти ощущения больше беспокоят в ночное время. Симптомы: отечность, цианоз и гипотермия пальцев или всей кисти, гипергидроз ладоней, пальцев. Трофические расстройства: сухость кожи, трещины на концевых фалангах, ломкость ногтей. Снижение болевой и температурной чувствительности в виде перчаток и носков.
Резкое снижение температурной чувствительности характерно для холодовых полиневритов (холодовые полиневриты широко известны как нейроваскулиты, ангиотрофоневрозы). В выраженных случаях полиневропатий нарастают боли и слабость в конечностях, присоединяются гипотрофии (атрофии) мелких мышц, снижаются сила и функция конечности. Нарастает отечность кистей, формируется сгибательная контрактура пальцев. Присоединяются стойкие болевые, нередко корешковые синдромы. Нарастают чувствительные расстройства. Значительно снижается интенсивность пульсового кровенаполнения, затрудняется тканевый кровоток; выявляются аневризмы или запустение капилляров.
Диагноз должен опираться на подтвержденные данные о хроническом воздействии неблагоприятных производственных факторов. Заболевание следует дифференцировать от других форм полиневропатий (инфекционных, алкогольных, медикаментозных и др.).
Лечение проводят по общепринятым принципам и схемам. В целях улучшения гемодинамики и микроциркуляции назначают галидор, препараты никотиновой кислоты, трентал. Для улучшения трофики: витамины В1, в6, в12, фосфаден, АТФ, инъекции гумизоля, электрофорез новокаина, камерные гальванические ванны, радоновые или сероводородные ванны, массаж, ЛФК. Этиологическое лечение предусматривает прекращение или ослабление воздействия вредного фактора.
Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания. Трудоспособность длительно остается сохранной. В начальном периоде рекомендуется временный перевод (1-2 мес) на работу без воздействия вредного фактора, амбулаторное лечение. В случае стойкого болевого синдрома, нарастания чувствительных и трофических расстройств рекомендуется стационарное лечение, последующее рациональное трудоустройство.
Профилактика . Помимо гигиенических мер (использование утепленных перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные мероприятия (самомассаж, гимнастика, суховоздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения в заводских профилакториях.
