Что такое сопор. II

На сегодняшний день, миллионы людей, перенесших состояние инсульта становятся инвалидами, если, конечно, болезнь позволит им выжить. К сожалению, смертность от острого мозгового удара занимает третье место, уступая лишь смертности от иных сердечно-сосудистых, а также онкологических болезней. Нельзя не сказать, что с течением времени вероятность развития острой апоплексии только возрастает.

Столь глобальные катастрофические поражения организма, которые возникают при ишемическом инсульте, часто имеют страшные последствия. И это не всегда лишь только потеря трудоспособности, временная утрата или ограничение функций организма, иногда данное экстренное состояние может вести к продолжительной коме.

Как правило, кома при первично возникающем ишемическом инсульте, развивается как результат максимально обширного поражения, задевающего довольно большие участки головного мозга. Когда, лишенным, жизненно необходимого кислорода, остается достаточно большое количество клеток мозга человека.

Считается, что в более легких ситуациях (при менее обширном некрозе мозговых тканей) такого состояния, как кома можно попытаться избежать, при условии своевременного проведения специализированных медицинских мероприятий при ишемическом инсульте.

Что представляет собой коматозное состояние при мозговом ударе ишемического типа?

Кома, которая возникает при инсульте ишемического типа –состояние, которое схоже сглубоким сном или дремотой. Несомненно, это угрожающее для жизни человека состояние, при котором может наблюдаться:

Кратковременная или длительная потеря сознания.
Резкое ослабление либо же полное отсутствие реакций организма на те или иные внешние раздражители.
Довольно быстрое угасание рефлексов, причем иногда до полного исчезновения таковых.
Нарушение как глубины, так и частоты производимого дыхания.
Патологические изменения сосудистого тонуса.
Существенное учащение либо просто замедление пульса.
И даже, нарушение температурной регуляции организма.

Отметим, что кома, развивающаяся при инсульте (инфаркте мозга), является результатом глубокого торможения, происходящего в коре мозга, с частым распространением проблемы на мозговую подкорку и прочие нижележащие отделы, относимые к центральной нервной системе.

Кома, в результате инсульта

При инсульте ишемического типа, развитию такого состояния как кома, часто предшествует так называемое пре-коматозное состояние, в течение которого, собственно, и происходит развитие ранее описанной симптоматики. При этом часто наблюдается отсутствие сознания, состояние сопора или же пре-комы, что может сопровождаться частыми кратковременными улучшениями общего состояния пациента, с дальнейшим ухудшением.

Много практикующие медицинские работники утверждают, что при инсульте (практически любого типа) кому часто получается определить на ее начальных стадиях. При этом у пациентов нарушается зрение, может происходить сильнейшее головокружение, доводящее до тошноты, потери сознания либо необычно сильной сонливости. Более того опытные врачи способны по характеру протекания комы с определённой степенью точности определят дальнейшее развитие основного заболевания.

Классификация коматозного состояния при развитии ишемического инсульта

Принято говорить, что по своей симптоматике (клиническим проявлениям) коматозное состояние, развивающееся при инсульте ишемического типа, может быть разделено на 4-е отдельные степени тяжести. Данная классификация нагляднее представлена в таблице далее.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Бел. МАПО

Внезапная потеря сознания – это наиболее частый случай, когда человеку требуется неотложная помощь. Исходя из темпов развития и длительности бессознательного состояния, все виды расстройств сознания можно разделить на следующие категории:

· внезапная и кратковременная потеря сознания (несколько секунд);

· внезапная и продолжительная потеря сознания (несколько минут, часов, дней);

· постепенная и продолжительная потеря сознания (несколько суток);

· потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью;

Прежде чем рассматривать каждую из указанных категорий потерь сознания, следует обратить внимание на несколько общих важных положений:

непосредственного очевидца

алкогольного опьянения

ЧМТ как причины комы.

I. Внезапная и кратковременная потеря сознания

Наиболее частой причиной этой формы нарушения сознания является “постуральный синкопе” или простой обморок. Обмороком называют кратковременную внезапную потерю сознания с падением, если больной находится без опоры. Причиной обморока является полное прекращение кровоснабжения мозга вследствие остановки кровообращения, резкого уменьшения сердечного выброса или окклюзии мозговых сосудов. Обморок отличается от потери сознания, вызванной другими факторами (травма, эпиприпадок, гипогликемия и пр.).

Диагноз “обморок” можно поставить только в том случае, если потеря сознания наступила в вертикальном положении больного (стоя или сидя) и сознание восстановилось через несколько секунд при горизонтальном положении больного, а также при установлении причины, предрасполагающей к обмороку. К таким причинам относятся:

Признаками простого обморока являются быстро нарастающие ощущения слабости, тошноты, потемнение в глазах, потливость, бледность, артериальная гипотензия, слабый медленный пульс. Кратковременные судорожные движения и самопроизвольное мочеиспускание также могут наблюдаться при обмороке (обычно при глубоком), однако в подобных случаях следует исключить эпилепсию.

Обморок кардиального генеза

Наиболее частая причина – развитие блокады или аритмии. Блокада не обязательно должна иметь характер полного поперечного блока или быть постоянной. Обмороки наблюдаются у больных с блокадами ножек пучка Гиса с кратковременной преходящей полной блокадой. Классическим примером такого обморока является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. В момент приступа у больного отмечается асистолия или, реже, фибрилляция желудочков. Больной внезапно теряет сознание, падает, покровы холодеют, появляется бледность. Пульс на сосудах в этот момент не прощупывается. При длительности неадекватного кровообращении болеесек. могут возникнуть судороги. Приступ прекращается так же быстро, как и начался, больной почти сразу же приходит в сознание. У больных с преходящей полной блокадой на ЭКГ часто наблюдаются признаки, характерные для бифасцикулярной блокады: например, полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокада передне-верхней ветви ЛНПГ.

Обморок может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, обусловливающих сужение выходных отделов сердца или сосудов (стеноз аорты – особенно при физических нагрузках; стеноз устья ЛА, при выраженной легочной гипертензии, острой обтурации атриовентрикулярных отверстий при тромбозе шарикового протеза клапана сердца или при пролабировании миксомы предсердия в отверстие митрального клапана). Если у больного в анамнезе наблюдались обморочные приступы при неизмененном ритме сердца, и при этом над областью сердца выслушивается шум, то всегда нужно предполагать обструкцию выходных отверстий сердца, как причину обмороков.

У больных с пороками сердца «синего» типа обморок может развиваться как проявление усиления гипоксии.

Обморок при раздражении каротидного синуса развивается при сдавлении сонных артерий в результате вагусной депрессии сердца (временной асистолии). Может быть вызван механическими причинами (тесный воротничок, бритье, массаж). Диагноз можно подтвердить, наблюдая за изменениями ЭКГ при массаже каротидной зоны.

Обморок при мочеиспускании : встречается обычно у пожилых людей. Когда они встают ночью помочиться. Считается, что причиной этого вида обморока является феномен Вальсальвы (натуживание), приводящий к повышению тонуса блуждающего нерва.

Обморок при кашле (беталепсия): встречается после продолжительных приступов кашля и обусловлен нарушением венозного возврата вследствие резкого повышения давления в грудной клетке. Обычно у данной группы больных имеется хроническая легочная патология.

Редкой причиной обморочного состояния является невралгия языкоглоточного нерва. Обморок возникает после приступа острой боли в глотке и сопровождается брадикардией и гипотензией.

Описанные выше синдромы обычно кратковременны, и, как правило, к моменту прибытия скорой помощи большинство больных уже в сознании, поэтому постановка диагноза в основном базируется на данных анамнеза, многие симптомы, характерные для обморочного состояния к этому времени уже исчезают.

Вазовагальные пароксизмы. Причиной обморока в данном случае являются брадикардия и артериальная гипотензия, возникающие у больного в вертикальном положении. Обморок может встречаться у лиц без какой-либо сопутствующей патологии, но может возникнуть и на фоне ишемической болезни сердца или во время диагностических манипуляций, например, при катетеризации полости сердца. Причиной данного вида обморока может быть психологическая или соматическая травма: страх, вид крови или травмы, сама травма или боль могут вызвать обморок у эмоционально лабильных субъектов. Вначале больной ощущает жар и холод, затем появляется зевота, потливость, возникает чувство «опускания» внутренностей, резкая бледность, брадикардия и потеря сознания.

Помощь при данном виде обморока заключается в укладке больного в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если после этого симптомы обморока не проходят и брадикардия сохраняется, внутривенно больному вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

Преходящая ишемия головного мозга (транзиторная ишемическая атака)

Обморочные состояния наблюдаются у лиц с явлениями стеноза сонных артерий или при вертебро-базиллярной недостаточности. Очень часто, особенно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, причиной преходящей ишемии мозга и обморока являются кратковременные пароксизмы аритмии и сопутствующее им снижение сердечного выброса. При возникновении обморока у пожилого человека всегда следует определять характер пульса на сонной артерии, провести аускультацию сонных и позвоночных аретрий с целью определить наличие шума над ними (что указывает на стеноз артерий), запистаь ЭКГ. В анамнезе у таких пациентов очень часто отмечается распространенный остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Ортостатический обморок наблюдается при резком вставании из горизонтального положения и при длительном стоянии, особенно на жаре, а также при приеме гипотензивных препаратов.

С простым обмороком можно спутать потерю сознания вследствие кровопотери . особенно если нет явных внешних признаков кровотечения (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена и др.). При укладывании больного в горизонтальное положение сознание при кровотечении также часто восстанавливается, однако сохраняется бледность кожи и слизистых, потливость, артериальная гипотензия, часто наблюдается одышка и вместо брадикардии, характерной для простого обморока, отмечается тахикардия.

Подобная обмороку клиническая картина может наблюдаться при безболевых формах острых сосудистых катастроф: инфаркте миокарда или эмболии легочной артерии. Здесь также может быть внезапная кратковременная потеря сознания, редкий или частый пульс, иногда аритмичный, однако симптомы циркуляторной недостаточности у больного сохраняются и в горизонтальном положении (артериальная гипотензия, цианоз, нарушение ритма, набухание шейных вен, одышка, появление хрипов в легких, ритм галопа и др.).

Диагноз «обморок» никогда не ставиться, если потеря сознания у больного наступает в горизонтальном положении. В этом случае необходимо заподозрить либо острое нарушение мозгового кровообращения, либо эпилепсию, либо нарушение сердечного ритма и проводимости.

Кратковременные потери сознания, обусловленные нарушениями мозгового кровообращения, отличаются от простого постурального обморока наличием очаговой мозговой симптоматики. При нарушении кровообращения в каротидной системе обычно наблюдается потеря зрения на стороне пораженной сонной артерии («преходящий амавроз») или гемипарез на противоположной стороне. Нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной системе сопровождается головокружением, нарушением равновесия, диплопией, гемианопсией.

Описаны еще два синдрома, при которых причиной потери сознания является вертебро-базиллярная недостаточность кровообращения:

· Синдром Сикстинской капеллы;

· Синдром «подключичного обкрадывания».

При синдроме Сикстинской капеллы обморок возникает при переразгибании шеи вследствие резкого уменьшения кровотока через суженные в результате атероматозного поражения позвоночные артерии. Впервые этот синдром описан у пожилых туристов, осматривавших фрески Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы в Риме.

При стенозировании подключичной артерий проксимальнее отхождения от нее позвоночной артерии кровоток в последней может становиться ретроградно направленным на кровоснабжение руки (синдром «обкрадывания»). Для синдрома «подключичного обкрадывания» характерна внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая чаще всего при энергичной работе пораженной верхней конечности, сочетающаяся иногда с другими симптомами ВБН.

Говоря о причинах внезапной потери сознания, особенно у детей, следует всегда помнить о возможности возникновения «малых приступов» эпилепсии . Отличить эти приступы от других форм кратковременной потери сознания можно по отсутствии их связи с положением тела и сверхкороткой, мгновенной длительности приступа. Во время «малого» эпиприпадка больной не успевает сознать, что с ним произошло что-то необычное, он сохраняет вертикальное положение и может лишь уронить то, что держал во время припадка в руках. Сторонний наблюдатель может заметить во время припадка мгновенные движения мимических мышц, глаз или конечностей больного.

II. Внезапная и продолжительная потеря сознания

Внезапная потеря сознания, длящаяся более нескольких минут, может быть проявлением:

2. Нарушением мозгового кровообращения

Схема диагностического поиска по прибытии к больному с продолжительной потерей сознания следующая:

1. Опрос очевидцев (или больного, если он пришел в сознание):

Время дня, когда возникла потеря сознания;

Место, где произошла потеря сознания;

Провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка, сильное чувство холода и пр.;

Исходное положение тела больного (до потери сознания): стоя, сидя, лежа;

Цвет кожи (бледность, гиперемия, цианоз);

Получение травмы при падении;

Длительность потери сознания

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

- голова и лицо: наличие травматических повреждений;

- нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

- глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтуха), зрачки (размеры, фотореакция, анизокория);

- шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий;

- язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

- дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя и пр.;

- грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания; аускультативная оценка проводимости дыхания, патологических шумов, перкуссия;

- кожа: влажная, сухая, бледность, желтушность, цианоз, высыпания, гиперемия, холодная, горячая;

- живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов;

- руки: АД, парезы, параличи, следы инъекций, пульс (частота, ритм и наполнение)

- ноги: парезы, параличи, подошвенные рефлексы, следы инъекций;

- органы мочеполовой системы: задержка мочи или самопроизвольное мочеиспускание.

II. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом

Коматозные состояния, которые развиваются постепенно, характеризуются тем, что их возникновению предшествуют более легкие формы нарушения сознания:

Оглушение Сомнолентность Делириозный синдром Сопор

Оглушение – один из наиболее частых вариантов нарушения сознания и проявляется вялостью, сонливостью, недостаточно четкой ориентировкой во времени и месте, снижением психической активности, дизартрией, атаксией. Этот вид расстройства сознания обычно наблюдается сразу после черепной травмы, при отравлениях, нейроинфекциях, при выходе больного из комы.

Сомнолентность проявляется тем, что больной в основном спит, однако пробуждается при внешних раздражениях, может относительно правильно выполнять указания врача, отвечать на вопросы, однако вновь быстро засыпает при прекращении действия внешних раздражителей. Сомнолентность обычно наблюдается при отравлениях препаратами психотропного действия, нейроинфекции, гипоксии и пр.

Делириозный синдром. Этот вид расстройства сознания характеризуется полной потерей ориентировки во времени и месте, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, выраженным моторным и речевым возбуждением и бредоподобными переживаниями. Данный синдром преобладает у больных с отравлениями препаратами холинолитического действия, а также может наблюдаться и у больных, находящихся в неглубокой коме, при субарахноидальном кровоизлиянии, почечной и печеночной недостаточности, при синдроме эндогенной интоксикации (сепсис, перитонит, панкреатит и др.).

Сопор. При этом состоянии сознание утрачено, сохраняется лишь реакция на сильные световые, звуковые раздражители и боль. В ответ на влияние различных раздражителей больной открывает глаза, реагирует мимикой или стоном на болевые раздражения. При громком и настойчивом оклике можно добиться односложного ответа, не всегда правильного. Зрачковые, роговичный и глоточный рефлексы сохранены. Часто отмечается повышение сухожильных рефлексов и появление пирамидных симптомов – рефлекса Бабинского, клонуса стоп. Кожные рефлексы снижены или отсутствуют, нарушен контроль больного за функцией тазовых органов, что проявляется самопроизвольным мочеиспусканием.

Кома – это состояние, при котором наблюдается угнетение сознания, отсутствие психической деятельности и нарушение двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. Фактически она является проявлением церебральной недостаточности, при которой нарушается координирующая роль центральной нервной системы. В состоянии комы происходит разобщение организма на отдельные, автономно функционирующие системы, которые утрачивают способность к ауторегуляции и поддержанию гомеостаза. В данной ситуации деятельность различных систем управляется местными, в основном гуморальными и тканевыми факторами. В состоянии комы нет признаков сознательных реакций на внешние и внутренние стимулы.

По глубине угнетения сознания коматозные состояния разделяют на 4 степени [Боголепов Н.К. 1962]:

· Кома I степени (легкая, поверхностная кома). Для комы I характерно угнетение сознания с сохранением реакции на сильные внешние раздражители – инъекции, катетеризации, зондирования, компрессию точек выхода лицевого нерва (проба Marie-Foix), сосков грудных желез без пробуждения больного. Рефлексы обычно умеренно угнетены, в большей степени глоточные, или оживлены. При раздражении кожи верхнего отдела грудной клетки или шеи возникает защитный рефлекс в виде сгибания предплечья, легкого приведения плеча; при раздражении подошв возникает сгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реакция зрачков на свет сохранена, хотя и снижена. Лицо обычно амимичное, иногда – с мимикой страдания. Роговичные рефлексы живые, глотание сохранено, мышечный тонус снижен. Отмечается снижение или отсутствие кожных, повышение сухожильных рефлексов. Мочеиспускание непроизвольное, хотя может наблюдаться и задержка мочи.

· Кома II степени (выраженная кома). Нарушения сознания сочетаются с выраженным угнетением сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов. Резко подавлены глоточные рефлексы, что способствует аспирации рвотных масс. Скелетная мускулатура расслаблена. Реакция на сильные внешние (болевые) раздражители возможна, но проявляется в примитивной, нескоординированной форме (разгибание конечности, поворот голова и т.д.). Наблюдается нарушение функции стволовых (мезэнцефальных) и спинальных центров, что сопровождается артериальной гипотензией и нарушением механики дыхания.

· Кома III степени (глубокая кома). Сознания нет. Отмечается угасание всех жизненно важных рефлекторных реакций. На любые виды раздражителей ответа не наблюдается. глазные яблоки фиксированы по средней линии или совершают плавательные движения. Зрачки расширены, могут иметь неправильную форму. Зрачковые, роговичный, глотательный рефлексы отсутствуют. Наблюдается мышечная атония. Сухожильные рефлексы не вызываются или имеют сложную форму, например, сгибание раздражаемой ноги и разгибание противоположной. Может расширяться зона защитных рефлексов: при раздражении, к примеру, кожи живота, груди, шеи, лица возникает сгибание нижней конечности. Резко нарушена гемодинамика, что проявляется выраженной артериальной гипотензией либо коллапсом, угнетением сердечной деятельности (брадикардия, аритмия). Нарушена механика дыхания (появляются патологические формы дыхания – Чейн-Стокса, Биота), в дыхательном цикле участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают нарушения терморегуляции центрального генеза (гипер- или гипотермия).

· Кома IV степени (запредельная кома). При коме IV степени жизнь больного возможно поддержать только при помощи искусственной вентиляции легких, медикаментозного поддержания сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Отмечается глубокое угнетение функций ствола мозга, а иногда и спинного мозга.

Несмотря на то, что данная классификация ком используется до настоящего времени, она достаточно сложна в применении для интерпретации выявленных у больного неврологических расстройств. Отсутствие времени на достаточно подробный осмотр и исследование рефлексов пациента часто приводит к ошибочной оценке тяжести комы и, соответственно, может повлечь за собой неправильную тактику. В 1974 г. была предложена шкала оценки тяжести ком Глазго, которая позволяла количественно охарактеризовать некоторые критерии нервной деятельности больного и на основании этого установить тяжесть коматозного состояния.

Шкала оценки тяжести комы Глазго (Teasdale G. J ennett B. 1974)

Медику HELP

Гипертонический атеросклероз сетчатки

Смерть от инсульта. Факты о смертности по результатам американских исследований, летальность от инсульта в России, смертность среди мужчин и женщин.

Что такое сопорозное состояние и чем оно может быть вызвано

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

Оглушение. Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
Сопор (субкома). Средняя степень угнетения сознания.
Кома. Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

ишемический или геморрагический инсульт (ОНМК), сопровождающийся поражением верхних отделов ствола головного мозга;
травма головы, которая привела к сотрясению или ушибу мозга, гематоме, внутримозговому кровоизлиянию, при которых произошло разрушение нервны тканей;
опухоль, кровоизлияние, абсцесс в головном мозге, которые ведут к его набуханию или отеку, а также к смещению структур;
васкулит (воспаление сосудов), который приводит к заболеваниям центральной нервной системы;
водянка головного мозга (гидроцефалия);
инфекционно-воспалительные болезни (менингит, энцефалит).
разрыв аневризмы, который привел в субарахноидальному кровоизлиянию;
эпистатус – промежутки между многократными приступами эпилепсии не превышают 30 минут. Больной в это время не приходит в себя. Приступы наступают в тот момент, когда организм не восстановился от предыдущего. Происходит прогрессивное накопление нарушений функций органов, затронута центральная нервная система.

сахарный диабет, если уровень глюкозы отклонился от нормы;
гипотиреоз – снижение работоспособности щитовидной железы, в результате чего происходит недостаток вырабатываемых гормонов;
почечно-печеночная недостаточность в тяжелой форме;
уремия – острая или хроническая аутоинтоксикация, когда происходит чрезмерное накопление в крови продуктов обмена белка;
гипонатриемия – патологическое снижение концентрации ионов натрия в крови.

асфиксия – удушье вследствие кислородного голодания и переизбытком углекислоты в тканях и крови;
тяжелая форма сердечной недостаточности – ухудшение насосной функции сердца, в результате чего возникает нарушение нормального кровоснабжения организма (нарушения сердцебиения, последствия инфаркта миокарда и т. д.).

гипертонический криз в тяжелой форме, в результате которого происходит поражение центральной нервной системы и нарушается кровообращение головного мозга;
гипотермия (переохлаждение);
солнечный или тепловой удар;
воздействие на организм токсичных веществ (угарный газ, этиловый метиловый спирт, барбитурат и других препаратов при их высокой дозировке);
сепсис.

Сопорозное состояние, вне зависимости от причины его возникновения и от симптомов заболевания, проявляется угнетенным сознанием.

Сопор при инсульте

Причина сопора при инсульте – многочисленные патологии в сосудах, приводящих к нарушению деятельности головного мозга. Этот процесс начинается с небольших перемен мозговых функций и может закончиться непоправимыми его поражениями (некроз).

Самый оптимистичный прогноз гласит, что в 20% из 100% сопор появляется при инсульте. Это состояние может возникнуть как в острой стадии заболевания, так и проявиться при реабилитации больного.

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна кома.

Чаще всего сопор встречается при геморрагическом инсульте (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Симптомы возможной «отключки»

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

Сонливость. Создается впечатление, что больной просто спит, никакие задания выполнить не может, на опросы не отвечает. Реакцию вызывают лишь сильные раздражители. Громкий звук вызывает открывание глаз, но они смотрят в одну точку. Если придавить ногтевое ложе – отдернет руку. Негативная реакция возникает на болевые воздействия (щипки, уколы, удары по щеке) могут вызвать недолговременную негативную реакция, больной может ругаться, пытаться вырваться, лицо выражает страдания.
Сухожильные рефлексы и реакция зрачков на яркий свет снижаются, но глотательный, роговичный и дыхательные рефлексы остаются в норме.
Редко можно наблюдать гиперкинетическую субкому. Больной беспрестанно бормочет несуразицу и двигается бесконтрольно. Общение с ним бесполезно.
Внутричерепное кровоизлияние и менингоэнцефалит приводят к судорогам и напряжению шейных мышц.
Если нарушена пирамидная система, может возникнуть плегия или парез.
Может проявиться пирамидальная недостаточность.

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
контроль давления;
наблюдение за температурой тела;
передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

отказаться от вредных привычек;
контролировать артериальное давление;
следить за уровнем сахара в крови;
нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Что такое сопорозное состояние

Для здоровой жизнедеятельности организма очень важно правильное функционирование головного мозга, хорошее самочувствие и отсутствие проблем в работе сознания. Но в жизни любого человека могут произойти патологические изменения, которые способны полностью отключить сознание или спровоцировать его помутнение. В этом случае сознание не подвергается изменениям, оно постепенно или сразу угнетается. Одним из таких случаев является сопор, или же его называют сопорозное состояние.

Для того, чтобы правильно его диагностировать и назначить эффективное лечение, нужно установить причинную связь и устранить провоцирующие факторы, которые мешают нормальному функционированию головного мозга.

Сопор или кома

Усугубление состояния сопора с полной утратой сознания приводит к развитию комы. Такое состояния характеризуется полным отключением сознания, схожим с глубоким сном. Основными признаками комы является отсутствие какой-либо реакции на действия со стороны, зрачки перестают реагировать на свет, нет реакции и на резкие звуковые сигналы, как это происходит при сопоре. В состоянии комы человек не пробуждается, его глаза полностью закрыты, нет реакции на боль. Есть легкое течение субкомы, при котором возможны непродолжительные пробуждения, но человек вспомнить их не сможет, в этот момент все рецепторы головного мозга отключены.

Причины возникновения сопора

Сопор представляет собой дисфункцию коры головного мозга, угнетенное сознание, промежуточное состояние перед комой, при котором сохранена рефлекторная деятельность. Он может быть вызван вследствие гипоксии головного мозга, приема препаратов, поражающих нервную систему и ее тканей и ряда других причин.

Основные болезни, сопровождающиеся сопорозным состоянием:

тяжелое обострение гипертонической болезни;
инсульт и как следствие повреждение мозгового кровообращения;
различной степени травмы головы, влекущие за собой многочисленные гематомы, повреждения нервных тканей;
нарушения эндокринной системы, гипотиреоз;
сбои в работе обменных процессов при сахарном диабете, повышенный уровень глюкозы в крови;
опухолевые образования, провоцирующие дальнейший отек мозга и смещение его отдельных структур;
цирроз, гепатит и пр.;
заражение крови (сепсис);
тяжелые состояния после перенесенного инфаркта с сердечной недостаточностью;
внутреннее кровотечение при разрыве аневризмы сосудов головного мозга;
отравление газом или другими токсичными веществами (барбитураты, фенолы, спирты (этил и метил) и другие препараты, способные вызвать повреждение мозга при токсичной дозировке);
нарушения водного и электролитного баланса;
менингит или энцефалит, вызванные инфекционно-воспалительными повреждениями в тканях нервной системы;
гипотермия.

Сопор при инсульте

При инсульте такое состояние сопора вызвано многочисленными патологиями, которые в последствие приводят деятельность головного мозга к различным нарушениям. Это не мгновенный процесс, он начинается постепенно с небольших изменений в мозговой деятельности и перерастает в его полное поражение в некоторых случаях. По статистике каждый 5 после инсульта оказывается в состоянии сопора.

Это может быть длинный путь: ступор, сопор – кома. Сопорозное состояние возникает не только при заболевании больного, но может возникнуть и во время его реабилитации. Зависит это от того, какая часть мозга повреждена, какие причины болезни, через сколько времени пациент обратился за помощью, а так же насколько серьезны последствия.

Чаще всего недуг поражает человека при самой тяжелой форме инсульта – геморрагической – прорыв сосудов и мозговое кровоизлияние. Вероятность летального исхода в данном случае очень высока и вероятнее неизбежна.

Симптоматика

Как распознать патологию? Это совсем несложно. Пациент с диагнозом сопора всегда находиться в сонном, угнетенном состоянии, у него ослабевает реакции на обращение к нему, на световые и звуковые раздражители. Человек перестает интересовать окружающим миром, событиями, которые в нем происходят. На резкие движения и звуки реагируют только зрачки глаз, и больной считает это нормой, он не замечает за собой патологического изменения состояния. При силовом воздействии на такого человека, его реакция может быть негативной, но кратковременной и возможно забытой в будущем.

Мышечный тонус пациента ослабевает, это можно заметить уже на медицинском осмотре, которое проводит специалист. Рефлекс зрачков на световой раздражитель срабатывает незначительно и вяло выражено. Все остальные рефлексы сохраняются: двигательный, глотательный и прочие.

Клиническая картина состояния здоровья человека при стопоре выглядит следующим образом:

Хроническая усталость и сонливость.
Защитная реакция на боль присутствует, выражается в подергивании конечностей и т.д.
Отсутствует реакция на вокруг происходящее и на задаваемые пациенту вопросы.
Тонус мышц снижен.
Подавленное эмоциональное состояние.
Машинальное открытие глаз при резких звуках.
Нарушена координация движений, подкашивание ног.
Притупление сухожильных рефлексов.

Так же сопор может сопровождаться и вспомогательным синдромом – амнезия. Если вовремя не обратиться за помощью, продолжение симптоматики приведет к коме.

Как распознать сопор

Нужно знать, как различить эти три вида нарушений сознания друг от друга. Симптоматика этих заболеваний очень похожа, но отличаются они глубиной нарушения.

Для ступора характерна обездвиженность, двигательное расстройство. При этом нарушении человек либо сопротивляется любым попыткам изменить его положение, либо же наоборот – подчиняется любой позе, даже если она крайне неудобна для него. Ступор может сочетаться с бредом, галлюцинациями, человек впадает в оцепенение, медленно отвечает на вопросы, постоянно сонный.

Кома же является самой глубокой утратой сознания. Признаки идентичны признакам сопора, но при этой стадии реакция на раздражители отсутствует полностью, человек постоянно находится в состоянии сна, фазы бодрствования просто нет. Рефлексы полностью отсутствуют.

Диагностика

При нарушении сознания необходимо продиагностировать уровень его подавленности и угнетенности, четко разграничив, что это: ступор или сопор или кома. Основные методы диагностики помогут выявить причинно-следственную связь нарушений работы мозга и разработать на этой основе комплекс мер для лечения и последующей профилактики таких состояний.

Специалист должен быть максимально точно проинформирован о причинах угнетения сознания: изучить медицинскую книжку пациента и исключить или подтвердить наличие хронических заболеваний, инфекций и прочего, что могла спровоцировать недуг, и многий других. Далее опросить всех родственников или других лиц, кто сопровождал больного, узнать о принимаемых накануне препаратах. После этого проводиться скрининг исследований, которые продолжат составлять клиническую картину:

Первичный осмотр пациента, поиск высыпаний на теле, различного рода повреждений, гематом, кровоизлияний, следов от уколов или капельниц.
Развернутый анализ крови, измерение уровень глюкозы в крови.
Контроль АД у пациента.
Измерение температуры тела.
ЭКГ и прослушивание сердца, ритма, частоты.

Так же в сыворотке крови нужно определить уровень электролитов, главные биохимические показатели организма. Проводят анализ мочи, дабы исключить наличие в организме наркотических веществ или интоксикацию. При необходимости берется люмбальная пункция и проводится МРТ головного мозга, но это решение принимает после изучения полной картины болезни.

Первая помощь и терапия

Оказание первой помощи может стоить жизни, ведь нельзя предугадать исход такого состояния. При подозрении сопорозного состояния у больного первым делом необходимо сделать следующее:

вызвать скорую помощь, ведь с этим состоянием невозможно справится без специалистов;
помочь больному принять горизонтальное положение, перевернув его на бок и зафиксировав язык, чтобы избежать удушья;
измерить частоту дыхания и пульса, АД (по возможности);
обратить внимание на тургор глазных яблок, величину зрачков, реакцию на свет;
если есть возможность ввести внутривенно глюкозу и витамин В1.

Это все поможет не потерять больного до приезда скорой помощи и госпитализации.

Бригада скорой помощи немедленно транспортируют пациента в реанимационное отделение, где тот находится под пристальным контролем специалистов. В отделении реанимации имеется все необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Оказание первой помощи:

нормализация дыхания и дальнейшее его поддержание. При необходимости осуществление искусственной вентиляции легких;
применение специального воротника при травмах шеи;
контроль уровня давления;
отслеживание температурных перепадов, которые возможны при сопоре;
проведение интоксикации.

Лечение

Такое состояние нужно ликвидировать, как можно быстрее, ведь в случае сопора страдает головной мозг, центр человеческого мышления и главный механизм работы всех органов. Есть два варианта: либо вытащить больного из сопорозного состояния, либо он погрузиться в коматозное состояние, откуда выход найти уже гораздо сложнее и куда серьезнее последствия.

Главная цель – устранение причины, которая вызвала недуг. Недостаток кровоснабжения мозга и его отек могут вызвать процесс гибели нейронов головного мозга, и тогда начинается необратимый процесс, при котором человек медленно умирает изнутри. Врач должен сразу же сделать прогноз, исходя из данных повреждения тканей нервной системы, и скорректировать дальнейшие действия. Чем раньше произойдет обращение за помощь и начнется лечение, тем больший шанс на полное выздоровление может иметь пациент. Это состояние может длиться от месяца до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжкости и своевременности диагностики.

Пациентам, находящимся в сопоре, необходим длительный уход. С самого первого дня лечения нужно проявить внимание к целостности кожных покровов в местах, где тело испытывает наибольшую нагрузку, дабы избежать в дальнейшем пролежней. Все время выполнять движения конечностями, не травмируя при этом суставы и не причиняя боль, это нужно для того, чтобы мышцы не потеряли тонус, и не было конрактур. Для профилактики пролежней так же нужно все время менять положение больного, переворачивая его с одного бока на другой.

Если форма протекания заболевания легкая, то больного можно кормить в сидячем положении обычным способом, при тяжелой форме – с использованием зонда.

Обычно пациентам вводят сосудорасширяющие (папаверин, никотиновая кислота) и дегидратирующие средства (раствор глюкозы, эуфиллин, сульфат магния, гипотиазид).

Обязательный условием является соблюдение постельного режима.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления и восстановления функций организма зависит от причины, которая привела к нарушениям. Если сопор стал следствием метаболических нарушений или интоксикации, то есть высокая вероятность благоприятного исхода при своевременном лечении и последующем наблюдении врача.

Если же сопор развился в результате инсульта, нужно учитывать его природу. При ишемическом типе инсульта – есть положительная тенденция к выздоровлению у большинства пациентов (95% из 100%), при гемморагическом – смерть наступает в 75% случаев. Поэтому важно, не запускать свое здоровье и следить за любыми сигналами организма, который просит о помощи.

Профилактика

Для избегания сопора, необходимо соблюдать профилактические меры:

полный отказ от употребления алкоголя и наркотических средств;
регулярный анализ крови на уровень глюкозы в крови;
контроль артериального давления;
контроль психоэмоционального состояния.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Сопор – это глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Индивид, пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия. Выполнять задания такой пациент не в состоянии, также он игнорирует заданные вопросы. Вывести индивидов из описываемого состояния довольно сложно. Для этого применимы грубые действия, причиняющие боль, такие как: уколы, щипки. При таком жестком воздействии на лице больного субъекта возникают мимические движения, выражающие страдание. Также отмечается понижение тонуса мускулатуры, вялое реагирование на световой раздражитель зрачков при сохранении роговичного рефлекса.

Сопор – что это такое?

При бодрствовании ясное сознание считается важным индикатором адекватного функционирования мозга. Всевозможные поражения и патологические нарушения часто порождают понижение глубины нередко вплоть до отключения. Важно, что происходит при этом не качественное изменение сознания, а лишь его угнетение.

Сопор, что это такое в медицине? Это состояние, возникающее при нарушении функционирования коры мозга и доминировании тормозящего воздействия ретикулярной формации. Данное состояние зарождается вследствие повреждения нервных структур различно этиологии, выраженного кислородного голодания мозга или воздействия ряда веществ, вырабатываемых непосредственно организмом либо поступающих извне.

Любые изменения мозговой активности обусловлены определенными условиями, например, она растет при решении задач и снижается при отдыхе. Эти изменения связаны с взаимодействием мозга и ретикулярной активирующей системы. Отдельные патологические процессы, проистекающие в организме, провоцируют неадекватную обработку сигналов, поступающих от слухового, зрительного анализатора, от органов осязания. Это воздействует на мозговое функционирование и четкость сознания.

Состояние сопора часто зарождается вследствие травматического мозгового поражения, сосудистой или дисметаболической патологии мозга, а также при опухолевых процессах или воспалительных поражениях мозга.

Оглушение, сопор, кома. Можно выделить такие формы угнетения сознания, как: оглушение, сопор и кома. Оглушение наблюдается, когда порог раздражителей извне повышается, процессы психики при этом замедлены и затруднены, отсутствует полностью либо частично ориентирование в пространстве, словесный контакт ограничен.

И сопор выступают симптомами расстройств, которые обладают во внешнем проявлении сходствами, однако они относятся к различным нозологическим единицам. Сопор относят к неврологическому состоянию, а ступор к психиатрическому.

Сопор выражается в средней степени подавленности сознания. Кома, в свой черед, обнаруживается в , отсутствии реагирования на раздражители извне, рефлекторном замедлении, расстройстве дыхательной активности.

Сопорозное состояние, вне зависимости от генеза, всегда сопровождается угнетенным сознанием. Так, например, сопор при инсульте может развиваться. Чаще всего сопорозное нарушение возникает после перенесения геморрагического инсульта. Он может зародиться как в период пика симптоматики, так и во время реабилитационного периода. В первый черед, это зависит от сегмента мозга, который был поврежден, и от тяжести последствий.

Сопорозное расстройство отличается от комы. Сопор может перерасти в кому. При углублении сопорозной симптоматики, вероятность полной утраты сознания высока, вследствие чего развивается кома — полностью отсутствует реагирование на раздражители, зрачки также не выказывают на свет реакции. При сопорозном состоянии субъект показывает реакции на боль и внезапные звуки, хотя и не приходит полностью в себя. Реагирование зрачков на свет несколько снижено. При коматозном состоянии не происходит чередования сна и бодрствования, глаза пациента неизменно закрыты.

Таким образом, сопор это состояние отсутствия каких-либо реакций, из которого индивида, возможно, вывести лишь на непродолжительное время интенсивными повторными раздражителями. Кома же – это тоже состояние отсутствия реагирования, но вывести субъекта из нее при помощи интенсивной стимуляции невозможно.

Причины

Среди факторов, провоцирующих наступление сопора, выделяют неврологические и метаболические нарушения, гипоксию и иные причины.

К причинам неврологического характера относят:

– геморрагический или ишемический инсульт, которому сопутствуют поражения верхних сегментов ствола мозга;

– мозговые травмы, вызвавшие ушиб или приведшие к сотрясению, кровоизлиянию, гематоме, что породило разрушение нервных структур;

– абсцесс, кровоизлияние, опухолевые процессы мозга, ведущие к отеку, набуханию мозга, смещению его структур;

– гидроцефалия (водянка);

– васкулит (воспаление капилляров), приводящий к дисфункции нервной системы;

– заболевания инфекционно-воспалительного характера (менингит, энцефалит);

– эпистатус, когда припадки наступают каждые тридцать минут, в промежутках между эпиприступами индивид возвращается в сознание, а новый припадок возникает еще до полного восстановления организма от предыдущего приступа, что ведет к прогрессивному накоплению дисфункций органов и нервной системы;

– разрыв аневризмы, вызвавший субарахноидальное кровоизлияние.

К метаболическим факторам можно отнести:

– сахарный диабет, когда концентрация глюкозы отклоняется от нормы;

– уремию, при которой возникает аутоинтоксикация из-за чрезмерного скопления продуктов белкового обмена;

– гипотиреоз, обнаруживающийся в недостаточности продуцирования гормонов щитовидной железой;

– патологический спад концентрации натрия в кровяном русле;

– печеночно-почечная недостаточность.

Гипоксия является частой причиной, порождающей сопор. Ее могут провоцировать: асфиксия (при которой возникает переизбыток углекислоты и недостаток О2 в тканях), тяжелое протекание сердечной недостаточности, когда ухудшается «насосная» функция миокарда, что порождает нарушение кровоснабжения организма.

Среди иных факторов, вызывающих сопор выделяют:

– тяжелый гипертонический криз, когда появляются сбои в кровообращении мозга, порожденные поражением нервной системы;

– тепловой либо солнечный удар;

– гипотермию (переохлаждение);

– сепсис;

– влияние разнообразных веществ токсического действия (барбитураты, угарный газ, метиловый спирт).

Сопор при инсульте нередко наступает вследствие многочисленных патологий капилляров, что приводит к дисфункции мозга.

Сопорозное состояние сколько длится? Это зависит от причины, приведшей к этому состоянию и однозначного ответа на этот вопрос нет. Периоды отключения могут включать, как несколько секунд, так и месяцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика сопорозных состояний обнаруживается наряду с проявлениями основного недуга. Ее выраженность обусловлена степенью расстройств в функционировании нервной системы.

Сопор, что это такое в медицине? Прежде всего, это признак дисфункции коры мозга и преобладание в организме тормозящих форм. Субъект, находящийся в угнетенном сознании, напоминает спящего человека. Он расслаблен и обездвижен. Резкий звук способен вызвать реакцию – больной может открыть глаза, но тут же их закрыть. Вывести из описываемого состояния субъекта можно только на непродолжительный период посредством болезненного стимулирования (похлопыванием по щекам). При этом пациент нередко проявляет сопротивление, являющееся реакцией на болезненное стимулирование (отбивается, отдергивает руку либо ногу).

Ощущения индивида в состоянии сопора притуплены. На просьбы пациент не выказывает реакции, он также игнорирует вопросительные высказывания. Индивид не реагирует на любые видоизменения среды. Отдельные рефлексы снижены. При этом дыхание, функция глотания, роговичный рефлекс сохранены.

Реже наблюдается гиперкинетическая субкома, которая характеризуется отдельными ненаправленными двигательными актами и несвязным бормотанием. При этом установить с пациентом контакт не представляется возможным.

Помимо того, сопору нередко сопутствует симптоматика поражений отдельных сегментов мозга. При менингоэнцефалите или кровоизлиянии внутри черепной коробки возникают судорожные конвульсии, и наблюдается гипертонус шейных мускул. При поражении пирамидной системы обнаруживаются парезы и паралич.

Сопорозное состояние, возможно, диагностировать по симптоматике, выявляемой при осмотре субъекта. Прежде всего, обследование начинается с измерения частоты колебаний пульса, показателей давления. Затем оцениваются рефлексы, тонус мускулатуры и реагирование на болевое стимулирование. Полученные в ходе осуществления осмотра данные дают возможность отличить сопорозное нарушение от комы или оглушения.

При состоянии подавленного сознания, в первый черед, следует оценить степень его угнетения, разграничив сопорозные признаки от коматозного состояния или оглушения. Ключевые методы обследования, прежде всего, направлены на обнаружение этиологического фактора, спровоцировавшего мозговую дисфункцию и наличествующих сопутствующих метаболических перекосов.

Дабы определить верный терапевтический курс, врачу надобно получить максимально возможную информацию о событиях, предшествующих угнетению сознания. Поэтому врачи изучают медицинскую карту пациента, беседуют с ближайшей его родней или проводят опрос лиц, сопровождающих больного. Помимо этого, врачу необходимо также осмотреть личные вещи субъекта и его одеяние. Такие действия, нередко, позволяют выявить упаковки принимаемых фармакопейных средств, индивидуальные карты, в которых содержится информация об индивиде и его заболеваниях.

При подозрении возникновения подавленного сознания, медикам необходимо быстро совершить ряд исследований. Прежде всего, проводится полный осмотр дермы пациента, дабы выявить наличие сыпи, следы от инъекций, кровоизлияния, обнаружить запах алкоголя. Затем измеряется температура и показатели кровяного давления. Следующим этапом будет определение уровня концентрации в кровяном русле глюкозы. Одновременно с этим берется забор крови, дабы определить цифры биохимических показателей, количество лейкоцитов и иных элементов крови, уровень электролитов. На заключительном этапе проводится электрокардиография и аускультация сердца.

Если есть основания подозревать интоксикацию вредоносными веществами, то проводится скрининг урины для определения метаболитов и выявления основных наркотических препаратов. Иногда невропатолог может принять решение о незамедлительном проведении люмбальной пункции и компьютерной томографии мозга.

Лечение

Рассматриваемое нарушение требует незамедлительного врачебного вмешательства. Прежде всего, проводятся экстренные мероприятия, такие как: обеспечение проходимости дыхательного аппарата, нормализация дыхательной функции (при показаниях осуществляется интубация) и кровоснабжения, при выявлении пониженных показателей концентрации глюкозы вводится витамин В1 и внутривенно раствор глюкозы, при признаках передозировки опиатами вводится Налоксон, при подозрении на наличие травмы иммобилизуется шея посредством ортопедического воротника.

Сопор, как правило, следует лечить в реанимационном отделении, где больной находится под неусыпным аппаратным контролем, поддерживающим жизненно необходимые функции, такие как: температура тела, сердечная деятельность, дыхание, кровяное давление. Помимо этого, пациент постоянно получает внутривенные введения лекарственных средств. Целью фармакопейной терапии является устранение факторов, породивших сопор.

Можно ли выйти из состояния сопора? Выйдет индивид из сопорозного состояния либо погрузится в коматозное, зависит от особенностей основного недуга. Чаще всего наблюдается отек мозговых структур и нарушение кровоснабжения. Дабы устранить описываемые явления осуществляется введение глюкокортикоидов либо вливание маннитола.

Сопор инфекционной этиологии нуждается в антибиотикотерапии. Применение опиатов либо стимулирующих препаратов следует избегать при данном недуге.

Состояние сопора сколько длится? Поскольку рассматриваемое состояние сопора может продолжаться долго, индивид нуждается в эффективном уходе. Если состояние индивида позволяет, то кормление осуществляется естественным способом, используя меры против возможной аспирации. При тяжелом протекании недуга кормление производится через зонд. Помимо того, необходимо проводить процедуры, направленные на предупреждение появления контрактур и пролежней.

Прогноз и последствия сопора зависят, преимущественно, от характера, глубины повреждений нервных структур, а также этиологического фактора, породившего этот сбой.

Прогноз также обусловлен адекватностью и своевременностью терапевтической стратегии. Ранее выявление способствует скорейшему восстановлению сознания и устранению патологической симптоматики. Когда подавление сознания является следствием ишемического инсульта, прогноз сопора довольно благоприятный. Если состояние сопора зарождается в результате геморрагического инсульта, то чаще всего ведет к кончине пациента.

Сопор, порожденный отравлением, также имеет благоприятный при условии оказания своевременной помощи. Сопор считается довольно серьезным расстройством, приводящим к непоправимым последствиям. Данное расстройство не является самостоятельным недугом, поскольку чаще всего порождается мозговыми патологиями. Имеет специфические проявления, при обнаружении которых следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.

Прогноз сопора обусловлен степенью угнетения сознания. Наличие от 3 до 5 пунктов по шкале оценки степени расстройства сознания после травмы говорит о фатальном поражении мозга, особенно при фиксации зрачков и отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Если по прошествии трех суток после остановки миокарда у пациента не отмечается реакция зрачков, отсутствуют двигательные реакции на болевые стимулы, то шансы минимальны на благоприятный исход по неврологическим показателям.

Если состояние обусловлено обратимым метаболическим нарушением или передозировкой барбитуратов, либо даже, при исчезновении стволовых рефлексов, отсутствия двигательных реакций, возможность полного восстановления сохраняется. Если субъекту своевременно была оказана медицинская помощь при сопоре и выбран адекватный терапевтический курс, то вероятность выздоровления велика.

Дабы предупредить появление сопорозного состояния рекомендуется соблюдать нижеприведенные профилактические меры. Прежде всего, следует полностью отказаться от употребления наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей. Необходимо регулярно проверять кровь для определения уровня концентрации глюкозы, контролировать давление и следить за психоэмоциональным состоянием пациентов.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Ступор и сопор

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу. Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи. В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные. Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

сосудистых нарушениях, инсультах;
в результате черепно-мозговых травм;
эндокринных расстройствах;
эпилепсии;
тяжелых отравлениях;
в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители. Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов. Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Нарушение сознания

Существует много различных заболеваний, приводящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться причин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома - это крайняя степень нарушения сознания:

отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль);
отсутствует чередование сна-бодрствования;
глаза закрыты.

Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин ступор) - более легкая по сравнению с комой степень нарушения сознания. При сопоре:

больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей болевого раздражения);
реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) больной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, моментов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение - состояние неполного бодрствования, для которого характерны утрата или нарушение разной степени выраженности связности мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сонливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожание, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюдаются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыхание становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по характеру произвольные - по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Шкала Глазго

Открывание на речь - 3

Открывание на боль - 2

Выполняет вербальную команду - 6

Локализует боль - 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль - 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) - 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) - 2

Движений нет - 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает - 5

Спутанная речь - 4

Произносит непонятные слова - 3

Нечленораздельные звуки - 2

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов - ясное сознание,– легкое оглушение,– тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома, 5-4 - глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвестным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования.

Исследования крови и мочи - общий анализ, анализ на содержание в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие инсульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Причины

Нарушения сознания (кома, сопор) могут вызываться разными причинами неврологическими, метаболическими (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, уремия, гипонатриемия, печеночная недостаточность), отравлениями, гипоксией (асфиксия, тяжелая сердечная недостаточность), солнечным ударом и тепловым ударом.

Неврологические причины нарушения сознания:

при поражении ретикулярной субстанции среднего мозгa и связанных подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
при обширных поражениях коры;
при сочетанном поражении коры полушарий и среднего мозга.
ЧМТ: сотрясение или ушиб головного мозга, гематома, травматическое внутримозговое кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение;
инсульт;
опухоли мозга (нарушения сознания могут вызываться блокадой ликворных путей, кровоизлиянием в опухоль гипофиза, нарастающим отеком со сдавлением ствола мозга),
эпилептический статус,

Гипогликемическая и диабетическая (кетоацидотическая) комы бывают при сахарном диабете. Первая занимает 3-е место, а вторая кома - 5-е место в структуре ком. Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии (и у тех больных диабетом 2 типа, получающих инсулин) при глюкозе в крови натощак на уровне 3 ммоль/л.

передозировка инсулином,
пропуск приема пиши или недостаточный прием пищи,
избыточный прием алкоголя

Прием лекарств также может вызвать гипогликемическое состояние. К ним относятся: адреноблокаторы, сульфаниламиды, салицилаты, анаболические гормоны, тетрациклин, лития карбонат, ингибиторы моноаминоксидазы, кальцийсодержащие препараты.

Симптоматика развивается быстро (чаше в течение минут, реже часов). В число первых симптомов входят, обильное потоотделение, побледнение кожных покровов, ощущение сильного голода, дрожание рук, слабость, иногда возникают головные боли, головокружение. Достаточно быстро проявляются неадекватное поведение, психомоторное возбуждение (иногда с агрессией), нарушение координации движений, в дальнейшем спутанность сознания, развитие комы, иногда судороги.

При первых признаках гипогликемии больному нужно съесть кусок сахара (столовую ложку сахарного песка) или конфету и выпить чашку очень сладкого чая. Коматозные состояния купируют внутривенным струйным введением 60 мл 40% глюкозы не больше 10 мл в минуту. Затем внутривенно вводится 5% глюкоза (до 1,5 л в сутки) под контролем глюкозы крови.

Диабетическая (чаще всего это кетоацидотическая) кома при приеме недостаточных доз сахароснижаюших препаратов или пропуска инсулина при самовольной отмене лекарств и несоблюдении диеты. В качестве провоцирующих факторов могут выступать физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов (стероиды, оральные контрацептивы, кальцитонин, салуретики, адреноблокаторы, дифенин, карбонат лития, диакарб). Диабетическая гипергликемическая кома развивается медленнее, чем гипогликемическая.

При умеренном кетоацидозе нарастают астения, жажда; возникают диспепсические явления, снижение веса, в выдыхаемом воздухе - запах ацетона. В дальнейшем наступает прекоматозное состояние, характеризующееся оглушением, нарастанием диспепсических явлении (анорексия, рвота, боли в области живота), одышкой, снижением тонуса мыши и тургора глаз, сухостью кожи. При осмотре - язык с коричневым налетом, снижение давления, температуры, отсутствие сухожильных рефлексов.

Диагностике помогают данные лабораторных исследований: гипергликемия и глюкозурия, повышение кетоновых тел крови, ацидоз.

В стадии прекомы уровень глюкозы достигает 28 ммоль/л, в стадии комы - 30 ммоль/л и больше.

Необходимые неотложные мероприятия при диабетической коме включают устранение дегидратации (обезвоживание), гиповолемии (уменьшение объема циркулирующем крови) и профилактику возможных геморрагических осложнении нормализацию содержания глюкозы и крови.

Проводится интенсивная инфузионная терапия - физраствор 1 л/час (до 5-7 л) под контролем АД, частоты пульса, диуреза. При необходимости проводится оксигенотерапия и согревание. Для профилактики тромбозов вводится 500 ЕД гепарина (лучше низкомолекулярный гепарин) внутривенно. Инсулинотерапию ведут с контролем глюкозы крови.

Кома при солнечном ударе

Нередко сталкиваются с коматозным состоянием, возникшим у ранее здоровых людей в результате солнечного (или теплового) удара. Солнечный удар может возникнуть во время тяжелой физической работы под палящим солнцем с непокрытой головой, при длительном загорании на пляже. Фактором риска является избыточный прием алкоголя. Симптоматика может возникнуть не только непосредственно во время пребывания под солнцем, но и через несколько часов после инсоляции. В относительно легких случаях (без потери сознания) и в прекоматозном состоянии возникает покраснение кожи лица, усиление потоотделения, повышение температуры тела (в тяжелых случаях до 41 °С), тахикардия, одышка. В дальнейшем тахикардия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным, могут возникнуть судороги, бред и нарушение сознания.

Неотложные меры при солнечном ударе включают:

помещение больного в прохладную атмосферу;
холодный компресс (или пузырь со льдом) на голову больного и обертывание тела простыней, смоченной в холодной воде;
внутривенное введение 500 мл физраствора, подкожное введение 1-2 мл 10% кофеина, 1-2 мл кордиамина.

Развитие теплового удара связано с общим перегреванием организма, появляющимся при пребывании в жарком и влажном помещении, при интенсивной работе в духоте, во время длительных походов (военных, туристских) по жаре.

От комы отличается такое особое состояние нарушения сознания, как апалический синдром (синонимы: вегетативное состояние, хроническое персистирующее вегетативное состояние, «бодрствующая» кома). Апалическое состояние - это тотальное расстройство функции коры головного мозга при сохраненной работе ствола (включая средний мозг), для которого характерно:

как и при коме - отсутствие сознания, реакций на боль, звуковые раздражения;
в отличие от комы - сохраняется чередование бодрствования и сна (но беспорядочная их смена), во время бодрствования отсутствует фиксация взгляда на каком-нибудь объекте и слежение за окружающими.

У части больных потом может быть частичное (а при апалическом синдроме травматического генеза иногда достаточно хорошее) восстановление сознания. В переходной стадии возникают фиксация взгляда и слежение за окружающими, примитивные эмоциональные реакции и целенаправленные движения.

Синдром «изоляции» (синонимы: синдром «взаперти») иногда воспринимается врачами и родными больного как грубое нарушение сознания и интеллекта. Этот синдром возникает при обширных инфарктах основания ствола головного мозга. Для него характерны:

тотальная обездвиженность (тетраплегия - паралич рук и ног);
отсутствие речи в результате анартрии;
сохранность сознания и интеллекта;
сохранность произвольного движения глаз и моргания, с помощью которых возможно общение с больным (например, с помощью азбуки Морзе, которой обучают больною и человека, ухаживающего за ним).

Нарушение сознания в виде комы и ступора следует дифференцировать с некоторыми психическими состояниями, внешне напоминающими кому: с конверсионным (истерическим) и кататоническим (при шизофрении) ступором. При психогенном нарушении сознания отсутствуют непроизвольные медленные глазных яблок, глаза часто открыты, отсутствуют изменение тонуса мышц и изменения на ЭЭГ.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

вызвать скорую помощь с целью скорейшей госпитализации больного;
выяснить у родственников или знакомых больного анамнестические данные для постановки предварительного предположительного диагноза;
измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, измерить температуру тела, а при наличии глюкометра - глюкозу крови;
обратить внимание на кожные покровы, тургор глазных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Полезно:

Статьи по теме:

Нарушение сознания: 7 комментариев

1. Как происходит общение с человеком в коме? Вырабатываются ли какие либо знаки, чтобы понимать друг друга?

2. Есть ли потребность, чтобы была возможность понимать, что человек чувствует в данный момент времени?

3. Меняется ли работа мозга больного (в коме/при параличе)? Если да, то как?

4. Какую информацию начинает быстрее воспринимать мозг после травмы?

5. Что помогает реабилитороваться/выйти из комы?

6. Сдаются ли люди? Сдаются ли те, кто находятся в заточении в своем теле?

7. Уход на дому, каким образом наблюдают за пациентом? Есть ли какие-то внешние сервисы?

8. С каким видом паралича выписывают домой на ответственность родственников?

Слишком много вопросов… тем не менее, информацию можно получить у лечащего врача, пока больной находится в стационаре… правда, рассчитывать на обзорную разъяснительную лекцию адекватные родственники не могут, понимая, что существует дефицит времени у мед. персонала… обычно, по ходу дела, дробно, можно узнать всё, что предназначено для родственников.

Прочитайте на досуге несколько книжек по общей физиологии. по нейрофизиологии. А для того, чтобы понимал, о каких структурах идет речь, - пусть прочитает книжечку по анатомии (лучше ещё, если и атласы посмотрит).

Хорошо иметь при себе несколько книжек по психологии.

Полезно настольной книгой иметь практические рекомендации по реабилитации пациентов с неврологическими и ортопедическими заболеваниями. Для лучшего понимания написанного в этих рекомендациях, неплохо предварительно прочитать книжку по общей физиотерапии, книжку по кинезотерапии, книжку по лечебному массажу.

Это обеспечит товарищу только довольно общее понимание проблем и стоящих перед ним задач. Для более глубокого понимания можно будет подготовить для него более расширенный список специальной литературы, с помощью которой он действительно сможет «на короткой ноге» общаться почти со всеми специалистами, задействованными в лечении таких пациентов.

Кстати по уходу за больными БП и болезнью Альцгеймера существует много книг для родственников -причем есть очень толковая - я сама покупала для знакомой по ее просьбе - прочитала и впечатлилась - книга правда стоит 500 рублей, купила на конференции, автора не помню -иностранец - все самое современное на достаточно высоком уровне и много рекомендаций самого разного характера …..может и для родственников больных в коме тоже есть подобное, но я не видела - только в интернете есть фильм какого-то врача или биолога - можно поискать.

Если пациент через неделю вышел из комы, что бы это значило?

Смотря из какой комы. Если из гипергликемической, то возможно у пациента закончился сахар.

А если пациент выздоровел, это тоже из области ненаучной фантастики? Ну вышел из комы через неделю, что с того?!

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

«Виды нарушения сознания: ступор, сопор, кома.»

Кафедра военной медицины, медицины катастроф

Мозговой инфаркт или кровоизлияние

Инфаркт ствола мозга

Опухоль ствола мозга

Кровоизлияние в ствол мозга

Кровоизлияние в мозжечок

Травма ствола мозга

3.Диффузные и метаболические мозговые расстройства

Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)

Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)

Состояние после эпилептического припадка

Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)

Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)

Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Словесный контакт возможен, но затруднен.

Ориентация в собственной личности, месте, времени, обстоятельствах нарушена.

Словесный контакт практически невозможен.

Команды выполняет (пытается выполнять).

Команды не выполняет.

Открывание глаз спонтанное, на окрик, боль.

Целенаправленная двигательная реакция на боль.

Тонус мышц (шеи) сохранен.

Глаза не открывает.

Нецеленаправленная реакция на боль (сгибание, разгибание конечностей).

Тонус мышц (шеи) сохранен, дыхание не нарушено.

Реакция на боль нецеленаправленная, снижена.

Тонус мышц (шеи) снижен.

Нарушения дыхания центрального, обструктивного, смешанного типов.

Реакция на боль отсутствует.

Тяжелые нарушения дыхания.

Кома бодрствующая (лат. coma vigile) - состояние полного равнодушия и безучастности больного ко всему окружающему и самому себе при сохраняющейся аутопсихической, в некоторых случаях и аллопсихической ориентировке.

Кома сомнолентная (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливый) - состояние помрачённого сознания в форме повышенной сонливости.

Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).

Произвольное - 4 балла

Как реакция на боль - 2 балла

Отсутствует - 1 балл

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла

Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла

Отсутствие речи - 1 балл

Выполнение движений по команде - 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла

Отсутствие движений - 1 балл

Интерпретация полученных результатов

15 баллов - сознание ясное.

10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

7-8 баллов - кома-1.

5-6 баллов - кома-2

3-4 балла - кома-3

Руководство по анестезиологии и реаниматологии. Под редакцией профессора Ю.С. Полушина.- Санкт-Петербург.г.

Руководство по анестезиологии. Под редакцией М.С. Глумчера, А.И. Трещинского К.: «Медицина»-2008г.

Онейроид представляет собой: а пароксизмальное помрачение сознания; б иллюзорно-галлюцинаторное.

Ступор сопор кома

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность

Оглушенность- нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами - сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор

Сопор - выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом - больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома - полное выключение сознания - разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна - Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Что такое сопорозное состояние

Сопор или кома

Причины возникновения сопора

Основные болезни, сопровождающиеся сопорозным состоянием:

тяжелое обострение гипертонической болезни;
инсульт и как следствие повреждение мозгового кровообращения;
различной степени травмы головы, влекущие за собой многочисленные гематомы, повреждения нервных тканей;
нарушения эндокринной системы, гипотиреоз;
сбои в работе обменных процессов при сахарном диабете, повышенный уровень глюкозы в крови;
опухолевые образования, провоцирующие дальнейший отек мозга и смещение его отдельных структур;
цирроз, гепатит и пр.;
заражение крови (сепсис);
тяжелые состояния после перенесенного инфаркта с сердечной недостаточностью;
внутреннее кровотечение при разрыве аневризмы сосудов головного мозга;
отравление газом или другими токсичными веществами (барбитураты, фенолы, спирты (этил и метил) и другие препараты, способные вызвать повреждение мозга при токсичной дозировке);
нарушения водного и электролитного баланса;
менингит или энцефалит, вызванные инфекционно-воспалительными повреждениями в тканях нервной системы;
гипотермия.

Сопор при инсульте

Симптоматика

Клиническая картина состояния здоровья человека при стопоре выглядит следующим образом:

Хроническая усталость и сонливость.
Защитная реакция на боль присутствует, выражается в подергивании конечностей и т.д.
Отсутствует реакция на вокруг происходящее и на задаваемые пациенту вопросы.
Тонус мышц снижен.
Подавленное эмоциональное состояние.
Машинальное открытие глаз при резких звуках.
Нарушена координация движений, подкашивание ног.
Притупление сухожильных рефлексов.

Как распознать сопор

Диагностика

Первичный осмотр пациента, поиск высыпаний на теле, различного рода повреждений, гематом, кровоизлияний, следов от уколов или капельниц.
Развернутый анализ крови, измерение уровень глюкозы в крови.
Контроль АД у пациента.
Измерение температуры тела.
ЭКГ и прослушивание сердца, ритма, частоты.

Первая помощь и терапия

вызвать скорую помощь, ведь с этим состоянием невозможно справится без специалистов;
помочь больному принять горизонтальное положение, перевернув его на бок и зафиксировав язык, чтобы избежать удушья;
измерить частоту дыхания и пульса, АД (по возможности);
обратить внимание на тургор глазных яблок, величину зрачков, реакцию на свет;
если есть возможность ввести внутривенно глюкозу и витамин В1.

Это все поможет не потерять больного до приезда скорой помощи и госпитализации.

нормализация дыхания и дальнейшее его поддержание. При необходимости осуществление искусственной вентиляции легких;
применение специального воротника при травмах шеи;
контроль уровня давления;
отслеживание температурных перепадов, которые возможны при сопоре;
проведение интоксикации.

Лечение

Обязательный условием является соблюдение постельного режима.

Прогноз

Профилактика

Для избегания сопора, необходимо соблюдать профилактические меры:

полный отказ от употребления алкоголя и наркотических средств;
регулярный анализ крови на уровень глюкозы в крови;
контроль артериального давления;
контроль психоэмоционального состояния.

Сопор и кома В норме уровень активности головного мозга постоянно меняется и значительно отличается у бодрствующего и спящего человека, во время трудного экзамена и расслабленного отдыха на пляже. Такие различия в состоянии мозга нормальны, и он может быстро переходить от высокого уровня активности к низкому и наоборот. В ненормальном состоянии бодрствования (измененный уровень сознания) мозг не способен переключаться на разные режимы работы в соответствии с обстоятельствами. Сопор и кома Глубоко в стволе мозга расположена область, которая регулирует уровень активности, ритмично стимулируя головной мозг и определяя состояние бодрствования и уровень сознания. Сознание использует информацию от глаз, ушей, кожи и других сенсорных органов и корректирует уровень своей активности. Если активирующая система в стволе мозга повреждена или ее связь с другими частям головного мозга нарушена, сенсорные восприятия больше не могут должным образом влиять на уровень активации головного мозга и уровень бодрствования. В таком случае отмечаются расстройства сознания вплоть до его потери. Периоды его расстройства могут быть кратковременными или длительными и варьировать от легкой спутанности сознания до полной неконтактности. Для описания болезненно измененных уровней сознания используют следующие медицинские термины. При делирии и спутанности сознания человек может быть полностью активен, но дезориентирован: он не различает прошлые и происходящие в настоящее время события, он взволнован и обычно не способен правильно понимать речь окружающих. Заторможенность- это уменьшенная активность. Сомнолентность - это состояние, напоминающее долгий и глубокий сон, из которого человека можно вывести только энергичным расталкиванием или громкими обращениями. Сопор - это глубокая неконтактность, потеря сознания, состояние, из которого человек может быть частично выведен только на короткое время после неоднократных энергичных попыток встряхивания, громкого обращения, уколов иглой и т.п. Кома - это бессознательное состояние, схожее с общим наркозом или глубоким сном, которое не изменяется от попыток пробудить больного. В глубоких стадиях комы у него, как правило, отсутствуют даже примитивные ответные реакции, например на боль.

Причины
Воздействовать на головной мозг и вызывать сопор или кому способны многие тяжелые болезни, травмы или состояния. Кратковременная потеря сознания может являться следствием незначительной травмы головы, судорожного припадка или уменьшения кровоснабжения мозга, как это бывает при обмороке или инсульте. Длительная потеря сознания бывает вызвана серьезной травмой головы, тяжелой болезнью (например, энцефалитом), токсическим действием лекарств или передозировкой успокаивающих средств и других веществ. Изменение обмена веществ, которое влияет на содержание солей, сахара и других веществ в крови, также может воздействовать на функцию головного мозга.

Диагностика
Потеря сознания может быть результатом легкого расстройства здоровья или признаком тяжелой болезни, поэтому нужно обязательно показаться врачу. Бессознательное состояние является неотложным состоянием, если, например, дыхательные пути блокированы инородным телом или если передозировка инсулина привела к снижению содержания сахара в крови. При лечении человека, потерявшего сознание, работники экстренной помощи (например, скорой помощи, службы спасения) прежде всего оценивают угрозу для его жизни.

Бессознательное состояние больного представляет определенные трудности для врачей и других сотрудников, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Если у человека есть заболевание, при котором существует опасность потери сознания, ему рекомендуют носить браслет с необходимой информацией. К таким болезням относятся сахарный диабет, эпилепсия, нарушения сердечного ритма, бронхиальная астма и тяжелое повреждение печени или почек. Так как находящийся без сознания человек не может отвечать на вопросы, родственники и друзья должны честно рассказать врачу о возможном использовании больным наркотиков, алкоголя или других токсических веществ. Если лекарство или ядовитое вещество было принято внутрь, желательно дать врачу образец этого вещества или оставшуюся от него упаковку.

В первую очередь персонал скорой помощи убеждается в том, свободны ли дыхательные пути, проверяет дыхание, артериальное давление, пульс и температуру тела (высокие значения могут быть признаком инфекционного заболевания, а низкие - означать, что человек слишком долго подвергался воздействию холода). Кроме того, исследуют кожу на предмет признаков травмы, следов инъекций или аллергических реакций, осматривают голову - нет ли ранений и ушибов. Врач также делает полный неврологический осмотр, насколько это возможно при бессознательном состоянии пациента; определяет, нет ли признаков повреждения мозга. Одним из таких признаков является дыхание Чейн-Стокса: человек какое-то время дышит углубленно, затем поверхностно, а потом в течение многих секунд дыхание отсутствует, после чего цикл повторяется. К признакам значительного повреждения мозга относятся также необычные позы, особенно децереб-рационная ригидность, при которой челюсти сжаты, а шея, спина, руки и ноги неподвижны, выпрямлены и напряжены. Еще более неблагоприятным признаком является атония (выраженное снижение тонуса мышц). Она указывает на нарушение функций некоторых важных отделов центральной нервной системы.

Осмотр глаз также дает важные сведения о состоянии центральной нервной системы больного. Врач проверяет положение глазных яблок, их подвижность, размер зрачков, реакцию на яркий свет, внешний вид сетчатки и способность человека следить за перемещающимся объектом. Неодинаковый размер зрачков может быть признаком сдавления головного мозга. Врачу необходимо знать, всегда ли зрачки пациента отличаются по диаметру и не принимает ли он лекарство от глаукомы, которое может влиять на размер зрачка.

Дополнительные сведения о возможной причине сопора или комы дают лабораторные анализы. При исследовании крови определяют содержание сахара в крови, количество эритроцитов (чтобы исключить анемию), лейкоцитов (для диагностики инфекции), концентрацию солей, спирта (чтобы исключить отравление алкоголем), содержание в крови кислорода и углекислого газа. Проверяют присутствие сахара и токсических веществ в моче.

Кроме того, исследования могут включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, позволяющие исключить травму мозга и кровотечение. При подозрении на инфекционный процесс в мозге врач назначает люмбальную пункцию, чтобы исследовать цереброспинальную жидкость. Пациентам, у которых кома может быть связана с опухолью мозга или кровоизлиянием в мозг, перед люмбальной пункцией экстренно проводят КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться, что внутричерепное давление не повышено.

Быстрое изменение сознания требует немедленной медицинской помощи. К сожалению, необходимый для эффективного лечения правильный диагноз нарушения не всегда удается поставить в короткие сроки. Пока не получены результаты анализов (что может занимать часы или дни), человека госпитализируют в реанимационное отделение, где медсестры могут постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела и содержание кислорода в крови. Как правило, больному немедленно дают кислород и налаживают систему для внутривенного введения, чтобы можно было быстро вводить лекарства. Не дожидаясь результатов исследования содержания сахара в крови, обычно вводят внутривенно глюкозу. Если врачи думают, что расстройство сознания вызвано наркотиками, то до получения результатов исследования мочи и крови пациенту дают антидот на-локсон. Если же они подозревают, что человек принял токсическое вещество внутрь, ему промывают желудок, чтобы идентифицировать его содержимое и предотвратить дальнейшее всасывание вещества. Для поддержания сокращений сердца и нормального артериального давления используют переливание крови, а также внутривенное введение жидкости и лекарств.
В самых глубоких стадиях комы головной мозг настолько поврежден, что не может обеспечивать жизненно необходимые функции организма, например дыхание. В таких случаях применяют аппарат искусственной вентиляции легких, который облегчает работу легких.

Прогноз
При глубокой коме, продолжающейся несколько часов, вероятность выздоровления предсказать трудно. Она зависит от причины этого состояния. Если кома является следствием травмы головы, то выздоровление возможно, даже если потеря сознания сохраняется несколько недель (но не более 3 месяцев). Если кома, возникшая после остановки сердца или прекращения дыхания, продолжается месяц или больше, то полное выздоровление наблюдается в редких случаях.

Иногда после травмы мозга, а также вследствие недостатка кислорода или тяжелой болезни, повреждающей головной мозг, у человека может наступать вегетативное состояние. При этом он относительно нормально засыпает и пробуждается, дышит и глотает самостоятельно и даже может иметь двигательную реакцию на громкие шумы, но временно или постоянно утрачивает способность к осознанному мышлению и поведению. Как правило, у людей в вегетативном состоянии отмечаются очевидные рефлекторные изменения, в том числе напряженность или подергивания рук и ног.
Синдром «запертого человека» - редкое состояние, при котором человек находится в сознании и может мыслить, но в результате тяжелого паралича способен общаться с окружающими лишь открывая или закрывая глаза в знак того, что он понимает обращенные к нему вопросы. Это состояние возникает при тяжелом периферическом параличе и при некоторых вариантах инсульта.

Наиболее тяжелая форма расстройства сознания - это смерть головного мозга. В таком состоянии он необратимо теряет все жизненно важные функции, включая сознание и способность поддерживать дыхание. Без лекарств и аппарата искусственной вентиляции легких быстро наступает смерть. Общепринятое юридическое определение гласит, что человек мертв, если головной мозг утратил все свои функции, даже если сердце продолжает биться. Как правило, врачи могут констатировать смерть мозга через 12 часов после того, как устранены все поддающиеся коррекции нарушения состояния человека, но головной мозг по-прежнему не отвечает (нет даже реакции на боль), зрачки не реагируют на свет и человек не дышит самостоятельно. При каком-либо сомнении проводят электроэнцефалографию (регистрацию электрической активности головного мозга), которая показывает отсутствие функции. Если после смерти головного мозга функции спинного мозга сохранены, то у человека, который находится на аппарате искусственной вентиляции легких, могут проявляться некоторые рефлексы.

Сопор — это патология, относящаяся к непродуктивным видам нарушения осознания. Сопор принадлежит к патологически глубокому сну, это проявление способно возникать в разнообразных ситуационных моментах, оно сродни прекоме. С этим проявлением психиатры сталкиваются нечасто, их консультация в истории болезни такого человека скорее формальность. А вот врачи реаниматологи сталкиваются с этой патологией весьма часто, поэтому способны быстро отличить это проявление. Сопор имеет схожесть с большинством видов потери и выпадения сознания. Все такие состояния между собой вполне схожи и имеют отличительные черты лишь в мере потери осознания.

Сопор – что это такое?

В адекватном состоянии, когда личность бодра, она имеет ясное сознание, при этом она адекватно оценивает ситуацию, ведет контакт, оценивает свои жизненные потребности, способна постоять за себя и адаптироваться к окружающим изменением. Уровень работы организма и синтеза мозговых импульсов весьма отличается в разных условиях, стрессы – активизирующие, а мероприятия со спокойным отдыхом – расслабляющие. У личности работают два мозговых полушария, но всегда с разной интенсивностью, зависимо от ведущей руки, формы деятельности и уровня нагрузок. Но в силу разнообразных патологических явлений людей могут посещать состояния отключения сознания. Все они характерны отсутствием сознания, но с некоторыми отличиями, которые отыгрывают важное диагностическое значение.

Термин сопор происходит из латинского языка и обозначает глубокий сон, вялое оцепенение, субкоматозное состояние. Отечественная терминология отличается от зарубежной, где считается, что сопор – это ненормально глубокий сон, а вот ступор – это субкома, а у нас с точностью до наоборот.

Сопор — патологическое состояние, при котором персона лежит недвижимо. Состояние сопора — это серьезный сигнал, демонстрирующий неправильную мозговую работу и приводящий в последствии к коме или патологиям похуже. А вот ступор — это обездвиживания в физическом плане, при этом человек находится в ясном сознании (чаще всего).

Глубокий сопор — это состояние, приближающееся к коматозному, даже не на все болевые раздражители появляется реакция мимическая или рефлекторная.

Сопор после инсульта развивается из-за поражения сосудов, пронизывающих ткани мозга. Все это внушительно нарушает его деятельность. Тревожиться следует при наличии уже малейших признаков проблемы, так как закончиться все может массивными неврологическими нарушениями, вплоть до комы.

Причины сопора

Поскольку сопор — это практически полное отключение сознания, то причин существует множество. Они могут походить абсолютно из разных источников. Очень значительный этиологический пласт идет от неврологии. Сопор после инсульта достаточно распространен, инсульт и с кровоизлиянием, и с ишемией зачастую может иметь подобный неблагоприятный исход. Особенно актуальна эта патология при поражении супериальных частей мозгового ствола. Травмирования черепа также очень актуальны, они становятся первопричиной немалого количества патологических процессов, и сопор не исключение. Если человек лежал в неврологии с ушибом, то уже нужно переживать. Но если было сотрясение, или кровоизлияние, что еще хуже, то обязательно сделать комплексное исследование, чтобы в дальнейшем избежать подобных проблем.

При выявлении неоплазии в мозговых тканях имеется риск их отека, что неизменно приведет к сопору, но даже опухоли в иных частях тела имеют способность приводить к столь неблагоприятному исходу, в силу метастазирования и интоксикационных моментов.

Инфекционная патология всегда славилась опасностью своих осложнений, таким образом, инфекционные процессы в тканях мозга способны приводить к абсцессам, которые, повышая внутричерепное давление, провоцируют сопор. Так , туберкулез, разнообразные вирусы, герпесы, прионная патология, а иногда даже могут спровоцировать сопор. При септических состояниях человек также может впасть в сопор.

Ревматологическая патология, в виде всяческих , волчанки, в силу воспалительного процесса в сосудах мозговых тканях также может приводить к тяжелым прекоматозным состояниям.

Глубокий сопор нередко характерен для детского возраста, особенно у деток с тяжелой врожденной патологией. , врожденная патология с повышенным составом жидкости в мозговых тканях, нередко осложняется сопором. К проблемам, которые берут свое начало от рождения, относятся и аневризмы, если есть врожденная , то она способна лопнуть, когда угодно, что приведет не только к сопору, но и к летальности, к сожалению. У новорожденных с выраженной гипоксией, например, после асфиксии в процессе родов также возможно такое состояние.

Сопор возникает и при отдельных психиатрических патологиях, например, при эпилепсии. В случае тяжелого течения эпилепсии и неправильного ее лечения персона не возвращается в осознание после приступа, а приступ повторяется снова и снова, такая патология имеет название эпилептический статус. При этом есть большая вероятность отека мозга, что в свою очередь приводит к сопору или даже коме. Выводить человека с такого состояния важно в темпе и действенными методами, дабы избежать необоротных изменений, которые могут провоцировать летальный исход.

Эндокринологическая патология всегда тянет за собой метаболические сбои, что в свою очередь вызывает проблемы с мозговыми тканями. Неправильно купированные с или неизменно приведет к осложнениям. Кетоацидотическая кома возникает при нехватке инсулина, когда в организме накапливаются патологические продукты разрушения жиров. При этом кома имеет несколько стадий. Первая из них – это как раз сопор, практически каждый диабетик в начале заболевания попадал в такое состояние. При снижении работы щитовидки до состояния также может возникать сопор.

Недостаточность в организме, особенно печени и почек, ведет к накоплению опасных метаболитов, при этом возникает уремия, которая отравляет организм его же продуктами жизнедеятельности, чрезмерное накопление белков и натрия ведет к отеку тканей мозга и провоцирует сопор. в тяжелейших проявлениях также ведет к этому состоянию, когда сердце не способно в нужной мере кровонаполнять мозговые ткани, особенно, когда он осложнен.

Внешние факторы также могут отыграть свою неблагоприятную роль в возникновении сопора. Особенно опасна гипотермия, если человек замерз и длительное время не был найден, а потом еще и неправильно отогрет, то возникновение сопора имеет большую вероятность. Солнечный удар или тепловой, полученный в жарких условиях работы также может спровоцировать сопор, особенно, если человек имел для этого предпосылки и склонности к данному состоянию.

Состояние сопора также способны вызвать токсические средства, чадный газ, суррогаты алкоголя, многие лекарства, снотворные барбитурового ряда, наркотические препараты, средства для наркоза.

Симптомы и признаки сопора

Состояние сопора проявляет себя незначительным реагированием на внешние раздражители и притом только на выразительные. Личность ответит, если спросить громко и много раз, а иначе нет. Реагирование всегда пассивное, но возможны признаки нигилизма, особенно в случае с попыткой введения препаратов, персона может не разгибать руки. Зависимо от вида сопора личность может реагировать по-разному, с немного различной симптоматикой. При гиперкинетическом варианте, персона произносит несвязные речи, которые всецело лишены смысловой нагрузки. При акинетическом, наблюдается полнейшая недвижимость и отсутствие любых попыток изменить свое положение. Но все же, сопор менее глубокий, нежели кома и не характеризуется отсутствием рефлексом. Глубокие сухожильные рефлексы присутствуют со снижением тонуса мышц. Зрачки реагируют на свет, как и при коме, но более вяло, нежели у здоровой персоны. Боль также приведет личность в движение, на пару с корнеальным глазным и коньюктивальным рефлексами.

Сопор имеет свои выразительные признаки в виде сонливости с реакции лишь на массивные раздражители, например, резкий звук способен заставить открыть их глаза. Никаких заданий и приказаний они выполнить не способны, также как и отвечать на простейшие вопросы. Так как сопор поражает кору и подкорку головного мозга, то имеется выразительная пирамидная недостаточность, что ухудшает работоспособность организма.

Поскольку сопор развивается в случае ряда опасных причин, то имеет значительный смысл их диагностировать. При мозговых травмах нередко возникают синяки вокруг глаз, которые говорят о переломе основания черепа. Также кровоподтеки могут появиться за ушами. Очень грозный симптом – это потеки ликвора, мозговой жидкости, из носа и ушей. От человека может идти резкий запах, что свидетельствует об отравлении алкоголем и его суррогатами.

Очень важно осмотреться вокруг, поскольку можно найти много характерных вещей, упаковки от ядов, лекарств или токсических средств. Разнообразные шприцы после употребления наркотиков. Сам вид личности может о многом рассказать, на нем могут быть татуировки, повествующие о том, что он болен диабетом или эпилепсией. У эпилептика множество прикусов языка и иных шрамов.

При наличии температуры, сыпи, можно заподозрить инфекцию, тогда для подтверждения производится люмбальная пункция в стерильных условиях, которая поведает множество фактов. При туберкулезе в пунктате наблюдается высокий уровень белка и мало глюкозы, при вирусных инфекциях белка не много, а при бактериальных, особенно в запущенных случаях, там настоящий гной.

Для правильной постановки диагноза используется электроэнцефалограмма, которая поможет увидеть все патологические волны. МРТ, КТ и рентген мозга – это дорогая необходимость, без которой в данном случае обойтись просто невозможно. Ведь там обнаружатся и очаги поражения, и патологические ткани, и области повреждений и травмирований, и объемные структуры. Имеет смысл набрать анализ крови, ведь он продемонстрирует множество патологических изменений.

Лечение сопора

Лечение состояния сопора проводится одновременно с патологией, из-за которой оно возникло. Важно, чтобы персона нормально дышала, в некоторых случаях для этого нужно сделать процедуру интубации. Если уровень кислорода занижен, используют кислородную маску. При гипогликемии используется глюкоза с инсулином, для ее переработки, а при гипергликемии – инсулин. Если имеется отравление, особенно веществами, подавляющими центр дыхания, то используется универсальный антидот, Налоксон 3 мл. При наличии любых травм в позвоночнике возникает необходимость в использовании жесткого воротника – фиксатора.

Если имеется подозрение на любого вида отравление, важно провести промывание, которое поспособствует прекращению всасывания в организм токсинов. Если у человека имелась значительная потеря крови, то нужно это компенсировать и нормализовать давления. Для этого используется переливание крови, препараты крови, Новосевен, Плазма, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Физраствор. Также добавляется Тиамин, который способствует питанию мозга, Пирацетам, Кордарон, Магнезия.

Если состояние сопора затягивается, то важно поддерживать организм личности на достойном уровне. Для предотвращения пролежней – переворачивания и обтирания, а также массаж. Для предупреждения застойных явлений при длительной терапии добавляется антибиотикотерапия: Карбопенем, Азалид, Флемоклав, Цефтриаксон, Меронем.

При эпилептическом генезе применяются противосудорожные: Карбамозепин, Вальпроком, Седуксен, Сибазон, Реланиум. Кормление производится по возможности естественным путем, но иногда приходится применить зонд, т.к. важно, чтобы человеку хватало микроэлементов.

Сопор после инсульта лечится с помощью сосудистых препаратов, а, иногда, хирургическим путем, при наличии гематомы. При ишемических причинах применяется Стрептокиназа, Альтеплаза, для снятия ее последствий и сохранение части нейронов. Очень важно предупредить отек мозга с помощью Фуросемида, Торасемида, Манита, Маннитола, Гипотиазида, Папаверина. Для откапывания применяется Глутаргин 40%, Тиамин, Пиридоксин и другие витаминные препараты.

Прогноз и последствия сопора

Сопор — это промежуточное состояние между обнубиляцией и комой, поэтому его исход зависит от быстроты оказания первой помощи. Если человека не найдут или подумают, что это просто «алкаш», как часто бывает, то кома, а потом и смерть неизбежны. Ну а если опытный доктор выявит причины и они окажутся купируемы, то последствия можно минимизировать, но все же, эти состояния всегда оставляют отпечаток на когнитивных функциях персоны.

Если пострадали жизненно важные отделы коры головного мозга, то личность уже не вернуть, при поддержании жизнедеятельности есть возможность сохранить «овощ». Но при инфекциях и, даже, некоторых травмах возможно сохранить нормальную жизнедеятельность. После инсультов все зависит от локализации ишемии или гематомы, самые неблагоприятные места в когнитивных зонах и в мозговом стволе.

Если персоне провели диагностирование по Глазго и выявили низкий уровень баллов, то прогноз неутешителен, поскольку это свидетельствует о безвозвратном повреждении мозговой коры.

После остановки сердца прогноз более неутешителен, нежели при отравлении медикаментами, в частности барбитуратами. Это связано с глубиной сопорозного состояния. Глубокий сопор имеет более неблагоприятный прогноз и чаще приводит к коме.

При правильном уходе с применением современных средств поддержки (питание, функциональная постель, витаминные комплексы, ЛФК, массажи), выйдя из этого состояния, личность сможет вернуться к типичной жизни через относительно малый срок. Но при неправильном уходе, последствия могут быть необратимы: контрактуры, парезы, инфекционные осложнения, проблемы с питанием.

Людям после таких состояний очень важно придерживаться здоровой жизни. Курение и алкоголь сильно уменьшают ее длительность, а также ведут к патологическому опьянению. Умеренные физические занятия и оздоровление в санаториях также показано.

КАТЕГОРИИ