Синдром путешественника лечение. Диарея путешественников: причины, лечение, профилактика

Диарея нередко возникает у людей, которые путешествуют в страны дальнего зарубежья. Путешественники в развивающихся странах мира заболевают от пищи или напитков, загрязненных зараженными отходами человеческого кишечника. Диарея путешественника - это три или более случаев неоформленного стула в 24-часовой период.

Кто подвергается риску диареи путешественников

Люди, путешествующие из промышленно развитых стран в развивающиеся страны.
Эта болезнь чаще появляется у молодых взрослых.
Около 30%-50% путешественников из группы высокого риска будут страдать от поноса.

Районы высокого риска для диареи путешественников

Мексика
Латинская Америка
Африка
Ближний Восток

Области умеренного риска диареи путешественников

Карибские острова
Южная Европа
Израиль

Области низкого риска

Канада
Северная Европа
Новая Зеландия
Австралия

Диарея путешественников: причины

Человек может заразиться при употреблении воды и еды, которые вступали в контакт с нечистоплотными людьми. Пища и вода загрязняются, когда они обрабатываются людьми с фекальным содержанием на руках - конечно, имеется в виду не прямой контакт с экскрементами, а просто отсутствие должного уровня гигиены либо загрязненная отходами вода, которой моют руки. Рестораны являются распространенными местами для воздействия этого типа пищевого отравления. Еда из рук уличных торговцев является еще более рискованным предприятием. Еда в частном доме является самым безопасным источником пищи в путешествии.

Еда и питье с высоким риском

Некоторые условия, которые связаны с высокими рисками диареи путешественников:

Сырое мясо
Сырые листовые овощи
Морепродукты
Фрукты
Непастеризованные молочные продукты
Водопроводная вода (общая ошибка, которую делают путешественники - это избегают водопроводную воду, но, при этом делают из нее лед в гостиничном номере, чтобы поместить кубики льда в напитке. Загрязненный лед может не хуже воды передавать болезни. Не следует использовать кубики льда, которые продаются в маленьких магазинах - доверять можно только крупным торговым сетям.

Безопасные продукты для путешественников

Бутилированные газированные напитки
Горячий кофе или чай
Вода кипяченая или прошедшая очистку с хлором

Конкретные бактериальные причины диареи путешественников

До 85% случаев диареи путешественников вызывается бактериями. Остальные случаи заболевания вызваны вирусами и простейшими организмами. Наиболее распространенный организм, который вызывает диарею путешественников - это кишечная палочка, на которую приходится до 72% случаев в некоторых регионах.

Диарея путешественника: cимптомы

Диарея путешественников обычно начинается не сразу по прибытии в чужую страну, а обычно через два-три дня отдыха. Диарея может также произойти после того, как человек возвращается домой из поездки.

Общие признаки и симптомы диареи путешественников (могут быть только некоторые из них, а не все сразу):

Ослабленный или водянистый стул
Спастические боли в животе
Вздутие живота
Тошнота
Постоянное желание иметь испражнение
Лихорадка
Рвота
Головная боль
Болезненные испражнения
Кровавый стул

Когда обращаться за медицинской помощью

Консультация врача нужна в случаях:

Если диарея длится дольше, чем три дня
Если крови, слизь или черви видны в кале
Если у человека есть боль в животе или прямой кишке
Если человек имеет температуру больше, чем 38,8 C
Если развивается сильная головная боль
Если человек имеет признаки потери воды, в том числе сухость во рту, чрезмерную жажду, частичное или полное отсутствие мочеиспускания или чувства головокружения
Если иммунная система человека ослаблена другим медицинским условием, таким как гепатит, ВИЧ или рак
Если симптомы не улучшились после приема безрецептурных лекарств для лечения диареи
Рвота предотвращает потребление жидкости

Когда обязательно вызывать скорую:

Продолжительный кровавый понос
Обмороки
Обезвоживание

Диарея путешественника: диагностика

Диарея путешественников: уход за собой дома

Пейте 2-3 литра жидкости в день. В течение первых 24 часов лучше всего пить разбавленные фруктовые соки и напитки, прохладительные напитки с кофеином, горячий чай и бульон, Добивайтесь того, чтобы количество жидкости, которое теряется в стуле, возобновлялось жидкостью, которую вы пьете.
В течение следующих 24 часов употребляйте в пищу мягкие продукты: такие как рис, суп, хлеб, крекеры, яйца и крупы. Переход к регулярной пище можно пробовать после двух или трех дней.
В более тяжелых случаях нужны рецептурные лекарства, которые уменьшат симптомы и сократят время лечения диареи путешественников.
Агенты моторики, такие как лоперамид (Имодиум), успокаивают кишечник и обеспечивают некоторое облегчение от симптомов. Однако, многие медицинские работники используют эти средства только в чрезвычайной ситуации (самолет), поскольку отсутствие подвижности может продлить болезнь.
Висмута субсалицилат (Пепто-Бисмол) - также умеренно эффективное средство. Используйте согласно инструкции на упаковке или согласно направлению врача.

Диарея в дороге: лекарства

При легких случаях диареи в дороге врач может рекомендовать продаваемые без рецепта лекарства салицилата висмута и лоперамид (см предыдущие меры предосторожности).

Использование антибиотиков может сократить длительность болезни от нескольких дней до нескольких часов. От умеренной до тяжелой диареи, врач может назначить один из этих антибиотиков:

триметоприм -sсульфаметоксазол (Bactrim)
ципрофлоксацин (Cipro)
норфлоксацин (Noroxin)
офлоксацин (Floxin)
доксициклин (Vibramycin)

Самовольный прием антибиотиков опасен. Иногда диарея возникает из-за того, что в кишечник попадает определённый микроб — так называемая энтеротоксигенная кишечная палочка. При массивной гибели этого микроорганизма на фоне бесконтрольного приёма антибиотиков выделяется огромное количество ядовитого вещества: энтеротоксина — что может привести к смерти.

Также антибиотики могут быть попросту неэффективны при диарее в тех случаях, когда она возникает не из-за бактерии, а из-за вируса. В этом случае их приём может усилить болезнь. Потому что диарея будет возникать не только из-за вирусов, но и из-за лекарств.

При легкой степени диареи, когда нет выраженного обезвоживания и интоксикации, путешественникам следует только:

Принимать лекарства, которые снимают симптомы. Например, лоперамид и его аналоги, активированный уголь или другие сорбенты (полифепан, энтеросгель, смекта и т. п.).
Выпивать достаточное количество жидкости с электролитами (например, хорошо помогает Регидрон). Симптомы обезвоживания: сухость во рту (сухой язык), жажда, снижение упругости (тургора) кожи, западение глазных яблок, уменьшение количества мочи и изменение её цвета (становится на вид более концентрированной — тёмного цвета).

Обычно в течение 2-3 дней диарея путешественников проходит самостоятельно без каких-либо последствий.

Диарея путешественников: профилактика

Избегайте этих продуктов во время поездок:

Сырые овощи
Сырая рыба, мясо, и молочные продукты
Сырье листовые овощи
Экзотические или немытые фрукты
Водопроводная вода
Любая пища из рук уличных продавцов

А вот эти продукты и напитки, как правило, безопасны для еды и питья в путешествии:

Приготовленные горячие блюда из рыбы, мяса, и овощей
Газированные напитки
Кипяток (3-5 минут)
Если прокипятить воду негде, то для очистки воды можно использовать 5 капель йода на литр воды или 2 капли хлорного отбеливателя на литр воды. Конечно, эти методы очистки воды не так эффективны, если вода мутная или грязная.
Лучше всего перед путешествием посетить вашего врача, который подскажет, какие лекарства взять с собой в дорогу, исходя из индивидуальной истории болезней.
Использование одной суточной дозы антибиотика до 90% эффективно в предотвращении диареи путешественников; Однако профилактическое применение антибиотиков обычно не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств: например, для путешественников с ослабленной иммунной системой, сталкивающихся с другими серьезными медицинскими заболеваниями, или для людей, путешествующих в зоны максимально повышенного риска.

Диарея путешественников: прогноз лечения

Хотя болезнь и может испортить каникулы, диарея путешественника редко требует госпитализации и, как правило, не является опасным для жизни состоянием. Если, конечно, у больного не развивается сильное обезвоживание.

Без лечения диарея обычно длится три-пять дней.
Двадцать процентов людей имеют симптомы достаточно серьезные, чтобы те держали их в постели.
У 10% людей болезнь будет длиться больше недели.
Диарея путешественника является не опасной для жизни, если у человека нет серьезных хронических заболеваний и в целом он здоров. Но для малышей и очень старых людей, а также для больных с ослабленной иммунной системой болезнь может быть опасной.

Синонимы и Ключевые слова

диарея, лямблиоз, кровавый понос, зарубежные поездки, кишечная палочка, E.coli, живот, диарея путешественника, гастроэнтерит

Собирая в поездку в экзотические страны, стоит помнить, что кроме вкусных блюд, теплого моря и красивого загара, туриста может подстерегать диарея путешественников. Эта неприятность может испортить отдых минимум на несколько дней.

Наблюдаются некоторые отличия в составе и соотношении микробов даже у населения разных регионов одной страны. У жителей различных континентов эта разница гораздо более существенна. К тому же, организм адаптируется к «домашним» вредным микробам, а «чужие» могут стать причиной жидкого стула, вызванного синдромом, называемым диарея путешественников.

Согласно статистике, более всего случаев заболеваний, порядка 70%, приходится на туристов в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке, Африке. Гораздо реже недомогание настигает в поездках в страны Карибского бассейна и Южной Европы (20%), а наименее шансов заболеть в Северной Европе, Канаде, США.

Как происходит инфицирование

В экзотических странах, например, Египте, имеется высокая вероятность инфекционного заболевания. Больной жалуется, что сильно болит живот, испытывает рвоту, понос, общую слабость. Возбудителями являются:

энтеропатогенные штаммы;
лямблии;
дизентерийные палочки.

В большинстве случаев инфицирование происходит по причине элементарного пренебрежения правилами личной гигиены. Немытые руки или фрукты, вода из-под крана могут являться причиной такого заболевания, как диарея путешественников и, как следствие, жидкого стула, колик и острых болей в области живота, тошноты, рвоты, сухости во рту. Следует быть крайне осторожными и с готовой едой, продаваемой уличными торговцами. В Египте это могут быть фуль мадаммес, аид балади, фатир, и т.д. Помимо того, что пища банально портится на жаре, заражение происходит через контактирование инфицированного продавца непосредственно с едой, который может и не догадываться, что является переносчиком инфекций, поскольку у него ничего не болит.

Экзотическая и непривычная пища как причина недуга

Но зачастую диарея путешественников возникает и после употребления пищи, приготовленной и поданной с соблюдением всех необходимых санитарно-гигиенических норм. Это касается экзотических блюд местной кухни. Национальная кухня Таиланда или Египта является одной из составляющих путешествия, поэтому туристы стремятся ее попробовать. Это во многих случаях приводит к поносу, рвоте, вздутию и дискомфорту в животе, и иногда требует лечения. Если есть желание обязательно приобщиться к национальной кулинарной культуре, выбор лучше остановить на блюдах, в состав которых входят привычные путешественнику продукты. А совсем уж экзотические, как то печень верблюда в Египте или мясо акулы в Японии, нужно начинать с минимальных количеств, только после полного усвоения простых блюд, давая организму привыкнуть к новой пище.

Симптомы отравления

Обычно ухудшение самочувствия наступает через 3-4 дня после приезда в иную климатическую зону. Первые симптомы проявляются в виде острой боли в животе. Болит голова, ломят мышцы и суставы, стул кашеподобный или жидкий, быстро нарастает чувство слабости, иногда после поноса начинается рвота или повышается температура, преследуют озноб и лихорадка. Примерно в 1-м из 10 случаев в каловых массах наблюдаются примеси крови, как после поражения кишечника дизентерийной полочкой. Если не возникает осложнений, сама по себе диарея путешественников проходит примерно через неделю и для взрослых не является опасной. Тем не менее, пренебрегать лечением не стоит, хотя бы для того, чтоб не испортить себе отдых.

Возможные осложнения

Случаются довольно редко, максимум у 7-8% заболевших — развивается синдром раздраженного кишечника, сопровождаемый чрезмерным выделением кишечных газов , острой болью в животе, перемежающейся консистенцией стула: после, ведущего к запорам, быстро восстанавливается жидкий, причем, чередование поноса и запора происходит в течение нескольких часов. Иногда болит голова, мышцы, суставы. В единичных случаях был зафиксирован синдром Гийена-Барре – это аутоиммунное остроразвивающееся заболевание с деструкцией периферийной нервной ткани, характеризующееся слабостью и вялотекущим параличом мышц, расстройством их чувствительности, онемением, «ползаньем мурашек», покалыванием.

Прежде всего — профилактика

Является лучшим средством избежать как осложнений, так и самого заболевания. Длительный понос, который невозможно остановить, приводит к обезвоживанию организма, вымыванию полезной микрофлоры кишечника, нарушению солевого баланса. Во избежание этого нужно обязательно:

Внимательно отнестись к воде. При поездках в экзотические страны, например, Египет, жидкость из-под крана можно использовать только для принятия душа или ванны. Пить, мыть руки перед едой, мыть фрукты, чистить зубы можно исключительно водой, в качестве которой имеется уверенность. Бутилированная, фильтрованная или кипяченая вода обезопасят путешественника от поноса, болей в животе, рвоты и прочей острой инфекции ЖКТ.
Всегда мыть руки перед едой! Даже если это легкий перекус, яблоко или печенье.
Мыть руки обязательно с мылом или любым другим дезинфицирующим средством.
Если есть сомнение в целостности упаковки напитков (примята банка, повреждена крышечка бутылки) или в сроке их годности, от употребления продуктов лучше воздержаться;
При купании в душе или водоеме не заглатывать воду, так как она может быть загрязнена кишечной палочкой.
Отказаться от продуктов, не подверженных термической обработке. Если фрукты или овощные салаты подразумевают сыроедение, то мясо, рыба, морепродукты должны быть горячего приготовления.
Не допускать хранения и повторного разогрева остатков трапезы. Зачастую, жидкий стул и рвота, которые сложно остановить, случаются именно по причине несоблюдения режима хранения и сроков годности продуктов питания.

В поездках за границу, дабы избежать диареи путешественников, нужно стараться придерживаться следующих рекомендаций:

С осторожностью относиться к молоку и молочным продуктам (особенно, ко всевозможным молочным десертам и коктейлям). В жарком климате Египта болезнетворные бактерии размножаются в них молниеносно.
Воду кипятить в течение 2-3 минут, или же проводить обеззараживание при помощи специальных препаратов, которые действуют очень быстро: аквасепт, акватабс, клорсепт, пантоцид.
Для мытья рук или фруктов можно использовать слабый раствор марганцовки или йода.
Если имеются хронические заболевания органов пищеварения, перед поездкой желательно проконсультироваться с врачом и, возможно, пройти соответствующий курс профилактического лечения.
При знакомстве с непривычными блюдами соблюдать умеренность.

Взрослым следует помнить, что хоть в алкоголе не живут вирусы и микробы, средством дезинфекции он не является и от таких неприятностей, как жидкий стул и рвота не спасет.

Если избежать инфекции не удалось

Синдром diarrhea turista опасности не представляет и проходит сам по себе в течение недели, но чтобы избавиться неприятных ощущений и не допустить обезвоживания, лучше вылечить болезнь с первых же дней выявления недомогания. Быстро остановить понос поможет Имодиум. Он продается без рецепта, показан не только взрослым, но и детям.

Для восстановления водно-солевого баланса организма принимать Регидрон или раствор обычной кухонной соли. Быстро остановить рвоту поможет Церукал.

При расстройстве желудка, кроме жидкого стула сильно болит живот, острая боль сопровождается позывами к дефекации и отступает после опорожнения. Чтобы остановить болезненные ощущения в животе у взрослого, достаточно вылечить понос. Детям, если есть уверенность, что живот болит именно по причине спазмов стенок кишки, вызванных жидким стулом, можно приложить к животу грелку.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Если симптомы диареи путешественника (стул жидкий и частый, болит живот, рвота) не проходят в течение недели; если, помимо вышеперечисленного, появились высокая температура, сухость во рту, сыпь на коже, нужно проконсультироваться со специалистом. Визит к врачу обязателен, если проводилось лечение самостоятельно, но вылечить заболевание в течение 2-3 дней не получилось.

Путешествия во время беременности

Если беременность протекает нормально, от поездок в дальние страны, например, Египет, можно и не отказываться. Однако, «интересное положение» обязывает женщину отнестись к возможным рискам намного ответственней, даже если у нее ничего и не болит.

Основная угроза, которую несет в себе жидкий стул — обезвоживание по причине потери жидкости, отчего у будущей мамы нарушается солевой баланс. Помимо того, что под угрозой находится работа всех органов и систем, меняется и состав околоплодных вод, это может привести к изменениям в развитии плода, а интоксикация, сопутствующая диарее, — к порокам его органов.

Активность кишечника, усиленная поносом, приводит матку в повышенный тонус, что является угрозой выкидыша или преждевременных родов.

Поэтому, если отложить поездку нет возможности или желания, беременная женщина должна быть еще более осмотрительна. Все экзотические, незнакомые и подозрительные блюда должны быть исключены из рациона, правила гигиены — соблюдаться неукоснительно.

Лечение фармакологическими средствами

В зависимости от состояния для полного выздоровления могут быть прописаны следующие медикаментозные средства:

В острой фазе — антибиотики:

Азитромицин;
Макмирор;
Рифаксимин;
Тинидазол;
Триметоприм;
Ципрофлоксацин.

Сорбенты:

Полисорб;
Полифепан;
Смекта;
Фильтрум;
Энтероде;
Энтеросгель.

Солевые растворы:

Гастролит;
Глюкосалан;
Регидрон;
Цитроглюкосалан.

Для коррекции потерь минералов внутривенные растворы:

Ацесоль;
Дисоль;
Лактосоль.

Полиферменты:

Креон;
Микразим;
Панзинорм Н;
Панцитрат;
Эрмиталь.

Пробиотики:

Аципол;
Бактисубтил;
Бифиформ;
Пробифор;
Энтерол;
Энтерогермин.

Противопоносные:

Вентрисол;
Десмол;
Пепто-бисмол.

Восстанавливающие микрофлору:

Имодиум;
Имодиум плюс;
Лоперамид.

Диетотерапия

Диета при диарее, поражающей путешественников, стандартная, как для любого другого расстройства кишечника:

Можно есть нежирное постное мясо (говядина, телятина, индейка) или рыбу (треска, минтай), без пленки, сухожилий и соединительной ткани. Желательно отварные или приготовленные на пару, протертые: суфле, котлеты, тефтели.
Каши допустимы практически любые, кроме перловой, но предпочтение отдается рису и гречке. Вместо масла можно добавить подливку из овощей или некрепкий бульон.
Рекомендованы перетертые супы за исключением фасолевого и горохового.
Макароны разрешается без ограничений, но твердых сортов пшеницы и без масла, майонеза, кетчупа.
Молоко допускается только кипяченное, снятое, полуснятое или разбавленное водой 1/3.
Кисломолочные продукты можно употреблять практически все, имеется лишь ограничение по жирности. Йогурт без наполнителей, творог, кефир являются не только продуктами питания, но и прекрасным средством лечения при нарушениях работы органов пищеварения. Если имеется такая возможность, йогурт или творог лучше делать самостоятельно при помощи аптечных заквасок.
Омлет из 1-2 яиц в день. В домашних условиях допускается и отварное яйцо всмятку, но при поездке в страну с иными климатическими условиями, употреблять слабо проваренные продукты не стоит.
Овощи отварные в воде, на пару, запеченные или в виде пюре: морковь, картофель, спаржа.
Фрукты и ягоды печеные, в виде компотов, желе, киселей.
Хлеб несдобный, белый, черствый, подсушенный, в виде тостов или сухариков, галетное печенье, сушки.
Напитки допускаются несладкие, негазированные, черный чай, натуральный черный кофе без сливок или молока, какао на воде, минералка без газа, компоты, кисели , кефир, айран.

Лечение средствами народной медицины

Хотя народная медицина предлагает достаточно много средств для того, чтобы вылечить понос в домашних условиях, не все из них можно применить в дальней поездке. Поэтому список немедикаментозных средств лечения несколько ограничен, однако выбор все же имеется. Это:

Крепкий черный чай без сахара вприкуску с сухариками. Сухой хлеб втянет токсины, а танин, содержащийся в чае, действует как закрепляющее. Рекомендовано принимать между приемами пищи, не менее 5 раз в день, а взрослому лучше в первый день болезни вообще ограничиться двумя этими продуктами.
Сушеные семена укропа также дают закрепляющий эффект и не требуют какого-либо особенного приготовления, их нужно есть в сухом виде 1 ложку 2-3 раза в день, поэтому подходят как средство лечения вне дома.
Несколько сложнее в «походных» условиях будет делать отвар коры дуба . Требуется 1 ч. ложку порошка дубовой коры залить 1,5 ст. кипятка, проварить 10 минут, дать настояться 1 час и пить 2-3 глотка перед едой, но не менее 4 раз в день. Это очень действенное средство, но его приготовление в условиях проживания в отеле довольно затруднительное.

Диарея путешественников — это понос после смены климата, который сопровождается симптомами рвоты, изжоги, вздутия и болями в животе связанные с нарушением пищеварения и таит опасность развитие кишечной палочки. Причинами диареи путешественника являются некачественные продукты, грязная вода и руки отдыхающих. Кандидат медицинских наук и педиатр Е.И. Сырма расскажет о том, как предотвратить, а если случилось, облегчить симптомы диареи.

Симптомы диареи путешественников

тошнота,
рвота,
понос,
вздутие,
повышенное газообразование в кишечнике,
боли в животе.

Диарея обусловлена сменой климата, характером питания, особенностями питьевой воды в путешествии. Проблема настолько распространена (страдают около 50% путешествующих), что относительно недавно была выделена в отдельную болезнь.

Причины

Причиной поноса является смена минерального состава воды (состав может отличаться даже в разных регионах одной страны). Различная микробная обсемененность воды, нарушающая нормальную микрофлору (не путать с бактериальной зараженностью, ротавирус, приводящей к кишечным инфекциям) непривычная диета, изобилие в питании фруктов, богатых на клетчатку.

Наиболее часто появляется диарея у ребенка. Детская микрофлора кишечника особо чувствительна к малейшим изменениям, а также люди, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как панкреатит, холецистит и т.д., Люди, с пониженным иммунитетом (в эту группу, опять же попадают дети). Страны риска заболевания – самые излюбленные нами для путешествий: Азия, Африка, Южная и Центральная Америка.

Диагностика

Диагностика синдрома путешественника на первый взгляд, не представляет сложностей для простого человека. Однако, это только лишь на первый взгляд. Симптомы болезни туристов схожи с и .

При всех заболеваниях встречается понос, рвота и тошнота. Но, обратите внимание, при диарее путешественника НИКОГДА не будет повышения температуры , изменения цвета стула, появления примесей слизи или крови в кале, а также постоянной рвоты или поноса.

В жарких странах, эпидемиологическая ситуация с инфекционными кишечными заболеваниями намного хуже нашей. Подцепить в странах Азии или Африки дизентерию, а иногда и холеру, проще простого.

Как лечить диарею путешественников

Лечение дисбактериоза кишечника направлено на восстановлении водно-солевого равновесия, сорбции организма и лекарства от поноса:

имодиум,
линекс,
азитромицин.

По поводу водно-солевого равновесия и как остановить понос, надеюсь, мои читатели знают, т.к. неоднократно описано в предыдущих статьях.

Диета

Щелочное питье либо специальные солевые растворы, восстанавливающие минеральный состав. Также необходимо средство от поноса и сорбенты против диареи центрального действия, содержащие лоперамид. И, конечно же, помимо таблеток — это диета. Максимально приближенная к обычной и облегченной пищи в домашних условиях. Подойдут вареный картофель, сухари, рис.

Диарея путешественника это состояние функциональное, которое проходит в течение суток. Если за сутки состояние не улучшилось, немедленно обратитесь за медицинской помощью, помните, в экзотических странах много болезней.

Профилактика

Профилактика заболевания связана не только с соблюдением норм гигиены. Планируя путешествие, особенно с ребенком, заранее позаботьтесь об особенностях питания в выбранном отеле, уточните есть ли детское меню, и что оно содержит. Не всегда представление о детском меню совпадает в разных странах.

Путешественники в экзотических странах должны использовать только бутилированную воду для питья, в местах общественного питания — трубочки для питья. Стараться не заглатывать воду при купании в открытых местных водоемах и даже в душе, не разрешать детям купаться в открытых водоемах.

Обязательно мыть фрукты-овощи только кипяченой водой, ее же используйте для чистки зубов и приготовления льда. Тщательно мойте руки перед приемом пищи. Путешествие с детьми до трехлетнего возраста в жаркие страны не лучший выбор родителей.

Остановитесь на родных, местных курортах, а экзотику отложите на несколько лет позже. Если решение уже принято, то Вам придется запастись порошковым, баночным питанием, бутилированной водой, мылом, антисептиками для обработки рук и терпением. Оно Вам пригодится! Будьте здоровы!

Выезжая за пределы своего региона, человеческий организм какое-то время адаптируется в условиях новой среды. Этот процесс знаком многим, и называется он акклиматизация. У кого-то она проходит бесследно, а у кого-то появляется боль в горле, небольшое пищевое расстройство или повышается температура тела. Такие реакции естественны и долго не досаждают своим присутствием. Однако бывает и такое, что стоит человеку выехать из страны, его преследует диарея путешественников – это непрекращающееся расстройство ЖКТ, возникающее у некоторых туристов, как только они покидают привычные климатические условия.

Зачастую это заболевание, или, точнее сказать, синдром, является результатом попадания в организм патогенных бактерий из воды, немытых или несвежих продуктов. Диарея путешественников – это не только постоянный понос, но и режущая боль в области живота и даже рвота. Терапию нужно начинать безотлагательно, пока не наступило обезвоживание.

Как проявляется эта болезнь

Эта болезнь отличается некоторыми особенностями, например, позывы к дефекации возникают внезапно и сдержаться практически невозможно. Выявить диарею путешественников можно по следующим симптомам:

частый жидкий стул (3 раза в день и более);
тошнота и рвотные позывы;
приступообразные боли в области живота перед испражнением;
головные боли.

У половины туристов, часто выезжающих за рубеж, хоть раз наблюдались такие симптомы. Непривычная пища и питьевая вода нередко способны провоцировать понос. Кроме того, с продуктами питания и питьем внутрь могут попасть вредоносные микробы и бактерии. Зачастую диарея путешественников преследует туристов в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Несоблюдение санитарно-гигиенических норм из-за отсутствия комфортных условий увеличивает риск появления этого заболевания. Обезвоживание наступает очень быстро, если своевременно не принять меры может наступить летальный исход. В первую очередь необходимо нормализовать стул и восстановить водный баланс.

Причины

Синдром путешественника может быть ответом организма на попадание в него Esсherichia coli. Эти бактерии схожи по своим возможностям к выживанию с ротовирусами, так как способны длительный срок жить в различных средах, независимо от температурных перепадов. Они могут попасть внутрь фекально-оральным путем с водой, зараженными продуктами и через немытые руки, а в регионах с низким уровнем жизни и отсутствием воды это не редкость.

Местные жители могут без опасений пить зараженную воду и при этом не болеть, так как за годы проживания в этой местности их иммунитет становится не восприимчив к этим бактериям. Поэтому вспышки инфекций, как правило, наблюдаются только среди приезжих.

Как оградить себя от заражения? Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены. Все овощи и фрукты следует тщательно мыть и подвергать термической обработке. На рынках лучше ничего не пробовать, особенно это касается незнакомой пищи. Воду пить лучше только привезенную с собой или после кипячения. Причем кипятить ее нужно несколько минут, так как кишечная палочка погибает при температуре свыше ста градусов.

Еще один неприятный момент – это то, что Esсherichia coli не погибает под воздействием некоторых антибиотиков. Она устойчива и к ампициллину, и к цефтриаксону.

Итак, источники возникновения диареи путешественников следующие:

непривычная еда: экзотические морепродукты, острая пища, полусырое мясо (бифштексы с кровью и т.д.);
еда и питье, купленное на уличных рынках, где невозможно проверить сроки годности, а условия хранения оставляют желать лучшего;
употребление впервые в жизни экзотических фруктов и овощей, вызывающих, помимо поноса, разнообразные аллергические реакции;
гельминты, которые попадают внутрь из-за поедания пищи грязными руками;
стрессы и переживания, укачивание во время длительных переездов.

В большинстве случаев болезнь путешественника провоцирует именно кишечная инфекция.

Течение болезни

Заражение энтеропатогенной палочкой

Если причиной появления поноса послужила энтероинвазивная палочка, то человек заболевает буквально на глазах. Симптомы заражения следующие (они очень напоминают проявления дизентерии):

резкое отсутствие аппетита;
слабость и головокружение;
повышение температуры до 39 градусов
несформировавшийся стул со слизью и кровью;
спастические боли в животе.

Самочувствие больного будет зависеть от того, что послужило появлению расстройства. Если это кишечная инфекция, то обычно понос и рвота сопровождаются высокой температурой. Токсины, попадая в организм, сразу же проявляют себя очень агрессивно, поэтому симптомы развиваются молниеносно. Первые сутки повышение температуры тела может не пересечь отметку в 37,5 градуса, туриста будет мучить вздутие, урчание и боли в животе. Все это сопровождается слабостью.

Поначалу дефекации не такие частые – до трех раз в день, но если на третьи сутки полноценное лечение не было организовано, их количество может достигать 15 раз. Диарея, как правило, сопровождается рвотой и головными болями. Лечение должно проводиться только в стационаре. При адекватном и своевременном подходе диарея путешественников, возникшая из-за попадания в организм кишечной палочки, протекает более динамично. Понос и повышение температуры наблюдается лишь несколько дней.

Лямблиоз

Такая причина может не проявить себя сразу. Все зависит от агрессивности токсинов, которые попали в организм. Рвота и понос могут появиться уже на седьмой день, поэтому больной может даже не вспомнить, что могло спровоцировать эту реакцию.

Первые сутки симптоматика такая же, как и при любой кишечной инфекции. Больного часто рвет, его мучают постоянные позывы к дефекации, которые не всегда результативны. Температура может находиться на невысоких отметках 37-37,5. На второй день в стуле появляются примеси крови. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятен, все может закончиться полным обезвоживанием и смертью.

Стрессы и укачивание

Диарея путешественника может быть результатом перенесенных переживаний или волнения перед предстоящими событиями. Зачастую, кроме жидкого стула два-три раза в день и легкой тошноты, никаких других симптомов человек не обнаруживает. Диарея путешественников из-за невроза – это не болезнь, а просто комплекс реакций организма, которые могут довольно длительный срок проявлять себя.

Понос и тошнота от укачивания – разовые симптомы. По приезде эти реакции пропадают в течение нескольких часов. Если же это автобусный тур, то это настоящая проблема. Перерывы между переездами из одного места в другое просто необходимы, чтобы дать организму прийти в себя.

Лечение

Самостоятельно справиться с проявлениями болезни можно только тогда, когда диарея путешественников обусловлена стрессом или укачиванием. Либо когда жидкий стул оказался разовой реакцией на употребление какого-то продукта или перемену климата. В таких случаях необходимо пить достаточное количество жидкости, принять лоперамид или имодиум и следить за своим состоянием.

Если же диарея – это не единственный симптом, который сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной температурой, то в чужой стране не обойтись без госпитализации. Только в стенах стационара специалисты помогут быстро победить патогенную флору и вывести инфекцию из организма с помощью клизм и капельниц. В таких ситуациях идеально, когда курорт находится вблизи больницы и человек проживает в гостинице. Если же турист предпочел отправиться в поездку спонтанно, проживает где придется и постоянно кочует с места на место, то пока он сможет добраться до больницы, необходимо принять меры.

Начнем с того, что в любую поездку нельзя отправляться без аптечки. При обнаружении у себя непрекращающегося поноса и других симптомов нужно выпить энтеросорбент. Это может быть смекта, белый или активированный уголь, энтеросгель, полисорб. Обязательно поддержание водного баланса. Пить воду нужно часто и небольшими порциями, не менее двух литров в сутки. Во избежание обезвоживания лучше принять регидрон.

Если диарея не проходит на вторые сутки, прием имодиума необходимо прекратить, так как через дефекацию организм освобождается от токсинов. Эти советы носят исключительно рекомендационный характер и не являются панацеей при тяжелых инфекционных заболеваниях. Так или иначе, следует обратиться к врачу и получить адекватное лечение.

Профилактика

Такое заболевание, как диарея путешественников, может испортить отпуск и оставить только неприятные впечатления. Чтобы избежать этого синдрома, необходимо соблюдать некоторые правила:

После посещения общественных мест тщательно мыть руки с антибактериальным мылом. При себе лучше иметь влажные салфетки и дезинфицирующие спреи, особенно если вы берете в поездку детей.
Все овощи и фрукты нужно хорошо вымывать сначала в проточной воде, а потом обдавать их кипятком.
От рыбы и мяса лучше отказаться или есть такие продукты только в проверенных местах. Блюда из этих продуктов могут быть недостаточно термически обработаны, а для того чтобы заболеть, хватит небольшого кусочка. Особенно осторожно следует употреблять их в пищу в летний зной.
Лучше поменьше контактировать с местными животными, так как есть риск заразиться от них гельминтозом.
Рекомендуется пить воду только после кипячения, а лучше покупать бутыли с водой в супермаркете. Полоскать рот водой из-под крана тоже небезопасно, так как в ней могут обитать штаммы различных бактерий.
Фастфуд, салаты из морепродуктов, уличная еда, экзотические фрукты – все это под запретом.

Также не стоит забывать, что правильное хранение еды – залог здоровья, поэтому в номере должен быть холодильник, если, конечно, турист не едет по путевке «все включено».

Нет ничего хуже, чем перспектива заболеть во время отпуска, однако от этого не застрахован никто. Чтобы диарея путешественников не побеспокоила во время поездки, нужно заниматься собой. В этом поможет профилактика в виде закаливания, занятий спортом, ведения активного образа жизни.

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов. Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с 1950 по 2007 г. увеличилось в 35 раз (табл. 1).

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран . Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи . Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6-10% случаев заболевание может длиться две недели и более .

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии .

Ежегодно регистрируется 10-20 млн случаев диареи путешественников у 20-70% людей, которые посещают тропические и субтропические регионы (Юго-Восточную Азию, Африку, Центральную и Южную Америку). У 46% американцев при приезде в развивающие страны регистрируется диарея путешественников. В табл. 2 приводятся данные о наиболее частых причинах плохого самочувствия туристов из Европы, которые выезжают на отдых в тропические страны, по сравнению с поездками в экономически развитые страны (США и Канада).

На первом месте среди причин плохого самочувствия в период поездок в тропические страны по сравнению с путешествиями в развитые страны у туристов регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей.

Этиология

Возбудителями диареи путешественников могут быть бактерии, вирусы, простейшие (табл. 3).

Чаще причиной развития диареи являются бактерии (Esherichia сoli), которые составляют 80% всех случаев диареи путешественников. Известно не менее 700 антигенных вариантов E. coli, из них более 80 вызывают колиинфекцию. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают пять серовариантов E. coli: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероадгезивные (ЭАКП) .

Эшерихии — грамотрицательные палочки, подвижные аэробы, относятся к виду E. coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга.

Эшерихии достаточно устойчивы в окружающей среде, могут сохраняться месяцами в почве, воде, испражнениях. Жизнеспособны в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях до 92 дней, на игрушках до 3-5 месяцев. Хорошо выдерживают высушивание. Способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Погибают при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств. Многие штаммы E. coli обладают резистентностью ко многим антибиотикам (ампициллину, неомицину, цефалотину и др.).

Эпидемиология

Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время. Механизм передачи фекально-оральный. Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, которые присущи переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев. Все случаи заболевания вызваны микроорганизмами, которые попадают в организм человека при употреблении пищи и воды, загрязненных фекалиями. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Имеют значение в развитии поражений желудочно-кишечного тракта и генетические факторы. Выявлено, что у людей с первой (О) группой крови значительно повышен риск развития тяжелого течения холеры, вирусных гастроэнтеритов. Частое развитие эшерихиозов (ЭАКП, ЭТКП) связано с повышенным синтезом ИЛ-8 . Риск развития диареи более высок у маленьких детей (до 2 лет) и молодых людей (21-29 лет). Большое значение имеют в развитии поражений желудочно-кишечного тракта сопутствующие заболевания: хронические гастриты с пониженной секрецией, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), низкий уровень секреторных антител (IgA) . Позже в клинических исследованиях, проведенных в различных регионах мира (Йемен, Мексика, Индия, Таиланд и др.), у туристов с синдромом диареи из кала в чистой культуре был выделен новый штамм E. coli (O148: H28), получивший название ЭТКП . В настоящее время установлено, что в развитии диареи путешественников ведущее значение имеют неинвазивные штаммы E. coli: ЭТКП и ЭАКП, реже заболевание связано с другими, в том числе инвазивными штаммами E. coli, а также Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni и др. .

Итак, в развитии диареи путешественников играют роль три группы факторов: контакт человека с патогенными микробами; пребывание в неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохие санитарные условия и др.), генетические факторы, наличие сопутствующей патологии.

Патогенез

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами (табл. 4) .

Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови.
Секреторная диарея — развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в кишечнике.
Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем, моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их нарушение транзита кишечного содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки. Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Так как чаще диарею путешественников вызывают E. сoli, то развитие поражений желудочно-кишечного тракта зависит от типовой принадлежности эшерихий, которые оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные штаммы вырабатывают энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого происходит прикрепление и колонизация тонкой кишки. Энтеротоксины воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая морфологических изменений кишечника, усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и стимулирующем влиянии простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата, В результате в просвет кишки секретируется значительное количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, вследствие этого развивается диарея. Заражающая доза ЭТКП составляет 10 8 -10 10 микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 10 5 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 10 10 микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников (табл. 5).

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10-15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5-10 дней.

Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки. Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Температура тела нормальная или субфебрильная, у 1/4 — температура 38-39 °C, а у 10% — выше 39 °C. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка». Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1-2 дня, реже 3-4 дня. Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1-2 дня становится нормальным.

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4-5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2-4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3-5% больных через 6-8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3-7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грам-отрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6-48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10-20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) . Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3-4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими .

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3-10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1-4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1-2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы .

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90-95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100-150 мл каждые 10-15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО 3 и 111 ммоль глюкозы . При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

1-й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
2-й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1-3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7-10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) .

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30-60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней . Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин . Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38-39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1-3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1-3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1-3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1-3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1-3 дней . При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Литература

Сайт: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 — Epidemiology of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
Diemert D. J. Prevention and Self-Treatment of Traveler’s Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19, № 3, p. 583-594.
Hill D. R. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585-589.
Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73-S79.
Calderwood S. B., Butterton J. R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition (Harrison’s Online) The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008, http://www.accessmedicine.com/.
Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. J. Traveler’s diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004, № 19, p. 610-618.
Ansdell V. E., Ericsson C. D. Prevention and empiric treatment of traveler’s diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999, № 83. 945-973.
Kaper J. B., Nataro J. P., Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2, № 2, p. 123-140.
Парфенов А. И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении // Consilium Medicum. 2007, т. 09, № 1. http://con-med.ru.
Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331-350.
Еровиченков А. А. Диарея путешественников // Инфекционные болезни. 2009, т. 7, № 1, с. 54-58.
DuPont H. L., Formal S. B., Hornick R. B. et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1-9.
Cook G. C. Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns // J. R. Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95-97.
DuPont H. L. New Insights and Directions in Travelers’ Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35, № 2, p. 337-353.
Loscher T. N. Chapter 18 — Clinical Presentation and Management of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001, № 32, p. 331-350.
Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 — Nausea, Vomiting, and Noninflammatory Diarrhea/Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236-1247.
Shlim D. R. Chapter 19 — Treatment of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
House H. R., Ehlers J. P. Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008, № 26, p. 499-516.

Г. К. Аликеева , кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук , доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
А. В. Сундуков ,
Г. М. Кожевникова , доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ , Москва

КАТЕГОРИИ