Синдром Вобблера. Интервью с невропатологом

• Школа постдипломного образования имени профессора В.Н. Митина

Статьи

Вакансии

Бланки направлений

Журнал

Ветеринарные врачи клиники входят в состав редакционной коллегии научного «Российского Ветеринарного Журнала»

Информацию о проводимых мероприятиях присылайте, пожалуйста, на адрес bio@сайт

Мероприятия

Архив мероприятий

Дископатия

Этиология и патогенез

Дископатия — заболевание, связанное с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и нуклеозного ядра (рис.1). У собак таких пород как таксы, французские бульдоги, пекинесы, мопсы есть предрасположенность к дегенеративным изменениям в ткани межпозвонкового диска. У данных пород собак меняется соотношение воды и минеральных веществ в ткани фиброзного кольца, что делает его хрупким и в конце концов приводит к разрыву. Вследствие разрыва фиброзного кольца нуклеозное ядро смещается внутрь позвоночного канала, что приводит к компрессии спинного мозга (рис.2). Компрессия спинного мозга ядром межпозвонкового диска является причиной отека спинного мозга. При отеке спинной мозг увеличивается в объеме и компрессия усиливается за счет давления твердой мозговой оболочки, которая покрывает спинной мозга. На фоне отека в нервной ткани развивается гипоксия, то есть недостаточное поступление кислорода к клеткам нервной ткани, что является причиной их гибели. Гибель нервных клеток на определенном участке спинного мозга является причиной слабости или паралича конечностей и нарушения функций дефекации и мочеиспускания у собак.

Дископатия не всегда имеет острое течение, в некоторых случаях чаще всего у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, кане-корсо, американские бульдоги, мастифы, ротвейлеры, доберманы и другие представители крупных и гигантских пород собак можно наблюдать медленное развитие данного заболевания. У данной группы собак не происходит смещения нуклеозного ядра в просвет позвоночного канала, так как не происходит разрыва фиброзного кольца. Но дегенеративные изменения в фиброзном кольце являются причиной его «выбухания» в просвет позвоночного канала, что также приводит к компрессии спинного мозга, но не такой сильной как при остром течении заболевания. При данном варианте дископатии можно наблюдать у животных хромоту, боли при попытке прыгнуть или подняться по лестнице.

Клинико-неврологическое обследование

Первоначальным этапом лечения является клинико — неврологическое обследование, при котором очень важно определить степень неврологических расстройств. Определение степени неврологических расстройств позволяет дать прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей.

Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению (рис.3, 4), состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутсвии болевой чувствительности.

Рис.3 Болевой синдром у таксы

Рис.4 Паралич тазовых конечностей у таксы

Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексия, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.

При оценке болевой чувствительности важно не путать чувство боли со сгибательным рефлексом (рис. 5, 6). При определении болевой чувствительности используют зажим Кохера или иглодержатель, которым сжимают кожу в межфаланговой области, фаланги пальцев, вызывая болевое раздражение надкостницы. При наличии болевой чувствительности животное должно реагировать не только отдергиванием конечности еще должна быть эмоциональная реакция на раздражитель, которая проявляется взвизгиванием, попыткой укусить «предмет», вызывающий боль. Если животное просто отдергивает конечность, при этом продолжает обнюхивать стол или доктора или лежит с безучастным взглядом, то это лишь проявление рефлекторной активности.

Рис.5 Определение болевой чувствиельности у таксы: только осознанная реакция животного на болевой раздражитель показывает наличие глубокой болевой чувствительности

Рис.6 Определение глубокой болевой чувствительности у таксы: в ответ на болевой раздражитель у животного не возникает никакой реакции, что свидетельствует об отсутствии болевой чувствительности

Временной фактор является также прогностически ценным, для определения шансов на восстановление двигательной функции конечностей. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло менее 12 часов, то есть вероятность того, что после операции возможно восстановление двигательной функции. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло более 12 часов, то прогноз будет неблагоприятным.

После проведения первичного осмотра и определения предполагаемого уровня поражения проводят рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме можно видеть признаки характерные для опухолевого поражения тел позвонков, а также травматическое повреждение тел позвонков, что позволит дифференцировать дископатию от других заболеваний. Проводить рентгенограмму с целью установления уровня выпадения межпозвонкового диска не следует, так как вещество диска не рентгеноконтрастно и снимок будет малоинформативным.

Завершающим этапом диагностики будет проведение . Контрастная спондилография — введение йодсодержащего контрастного вещества под твердую мозговую оболочку спинного мозга. Для введения контраста используют прокол на уровне шейного или поясничного отделов позвоночного столба. После введения контрастного вещества на рентгенограмме в прямой и боковой проекциях оценивают контуры контрастной колонны и определяют, на каком уровне есть препятствие для прохождения контраста (рис.7). После определения уровня поражения приступают к оперативному вмешательству.

Лечение

Оперативное лечение заключается в проведении дорсальной или гемиламинэктомии. Ламинэктомия — частичное или полное удаление дужки позвонка, с целью доступа к спинному мозгу. При дископатии на уровне грудного или поясничного отделов наиболее рациональным доступом является гемиламинэктомия. Основными этапами оперативного вмешательства является проведение доступа к дужке позвонка посредством разреза кожи и мышц по средней линии спины, удаление дужки позвонка, удаление ядра выпавшего диска, вскрытие твердой мозговой оболочки. Вскрытие твердой мозговой оболочки является обязательным этапом всех операций на спинном мозге, так как именно этот этап позволяет оценить степень повреждения спинного мозга и дать окончательный прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей (рис.12).

После вскрытия твердой мозговой оболочки ее дефект замещают сальником (рис.13) или гемостатической губкой для избегания спаек с мышцами и рану ушивают.

Этапы операции — дорсальная ламинэктомия

Рис.11 Вскрытая твердая мозговая оболочка — обязательный этап операции. Вскрытие твердой мозговой оболочки помогает определить прогноз относительно дальнейшего восстановления нервной ткани.

Медикаментозное лечение дископатии заключается в применении кортикостероидных гормонов в остром периоде заболевания, при сохраненной способности животного к самостоятельному передвижению. В дальнейшем при положительной динамике рекомендуется применение витаминов группы «В» и непрямых М-холиномиметиков.

Воблер-синдром

Воблер — синдром это комплекс симптомов, связанный со
смещением межпозвонкового диска на уровне шейного отдела позвоночного столба.

Данное заболевание характерно для крупных пород собак, таких как ротвейлеры, доберманы, большинство пород малосской группы.

При смещении диска на уровне шейного отдела позвоночного столба у животного не возникает паралича конечностей, так как диаметр позвоночного канала достаточно большой на данном уровне и смещение диска не вызывает острого отека спинного мозга. Первыми симптомами данного заболевания будут боль при сгибании шеи, хромота на грудные конечности, нарушение проприорецепции (животное ставит конечность на дорсальную конечность, а не на подушечки) одной или двух грудных конечностей, а также изменения походки. Изменение походки проявляется маленькими семенящими шажками грудных конечностей и длинными, спастическими шагами тазовых конечностей, что создает видимость виляющей походки (воблер) (рис 15).

Рис.15 Специфическое изменение походки при воблер-синдроме

Диагноз ставят на основании миелографии.

Лечение — оперативное, которое заключается в удалении выпавшего диска и стабилизации шейных позвонков.

Синдром Воблера собак – нарушение строения позвонков (мальформация) или их суставного соединения (мальартикуляция) ведущая со временем к компрессии каудального шейного отдела спинного мозга. Синдром Воблера это всего лишь синдром включающий ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, развивающуюся по причине компрессионной миелопатии шейного каудального шейного отдела спинного мозга.

Точная причина развития синдрома Воблера собак не определена, к его развитию предрасположены кобели крупных и гигантских пород, у доберман пинчера и датского дога, в качестве причины развития заболевания предполагают генетические факторы. Основу синдрома Воблера составляет врожденная нестабильность по причине нарушенного строения или соединения шейных позвонков, это ведет со временем к гипертрофии поддерживающих мягко тканевых структур, что в конечном итоге ответственно за компрессию спинного мозга. У собак крупных пород среднего и пожилого возраста чаще всего отмечается протрузия дисков по причине различной степени межпозвоночной нестабильности (чаще поражаются C 5-C 6 и C 6-C 7). У молодых собак крупных и гигантских пород (пр. датский дог, доберман пинчер, бассет хаунд, бурбуль в возрасте до 2 лет) в качестве причины синдрома Воблера выступает врожденный костный стеноз шейных позвонков. Другой особенностью синдрома Воблера является гипертрофия или мальформация суставных отростков, иногда сопровождающееся гипертрофией капсулы сустава и компрессией спинного мозга.

Компрессия спинного мозга при синдроме Воблера может быть как статической, так и динамической. У датского дога чаще отмечается статическая компрессия по причине дорсолатеральной или дорсальной костной мальформации. У добмерман пинчера чаще отмечается динамическая компрессия, и, возможно, дорсальная мягкотканевая гипертрофия, дорсальная компрессия развивается по причине гипертрофии желтой связки и капсулы межпозвоночных суставов, вентральная компрессия развивается от гипертрофии фиброзного кольца межпозвоночных дисков и дорсальной продольной связки. Ниже в таблице представлены основные варианты развития синдрома Воблера у собак.

Таблица. Классификация синдрома Воблера (источник Small Animal Surgery , Fossum ).

Классификация	Возраст/порода	Локализация поражения	Причины компрессии	Общие прогнозы
Хроническое дегенеративное заболевание дисков	Зрелые кобели добермана пинчера		Дегенерация дисков и последующая гипертрофия вентрального фиброзного кольца	Благоприятные
Врожденная костная мальформация	Молодой датский дог и доберман пинчер	Компрессия спинного мозга латерально или дорсовентрально C 3-C 7	Врожденная мальформация тел позвонков и суставных фасеток	Неблагоприятные
Vertebral tipping	Зрелые кобели домерман пинчера	Компрессия вентрального аспекта спинного мозга C 5-C 7	Дорсальное нарушение положения пораженных тел позвонков в позвоночном канале	Благоприятные
Мальформация желтой связки/позвоночной арки	Молодой датский дог	Компрессия дорсального аспекта спинного мозга C 4-C 7	Гипертрофия и гиперплазия желтой связки, мальформация арки позвонков	Благоприятные или осторожные
Песочные часы	Молодой датский дог	Компрессия спинного мозга	Гипертрофия связок	Осторожные

Синонимы: шейная спондиломиелопатия, шейная спондилопатия, шейная позвоночная нестабильность, шейный позвоночный стеноз, шейная каудальная мальформация–мальартикулярция.

Клинические признаки

Как уже было сказано выше, при синдроме Воблера отмечается два пика заболеваемости и к заболеванию более предрасположены кобели. Признаки заболевания развивающиеся по причине мальформации/мальуртикуляции шейных позвонков обычно отмечаются у собаки больших и гигантских пород (пр. датский дог, доберман пинчер, мастифф) в среднем и пожилом возрасте. Другой пик заболеваемости отмечается у молодых собак крупных и гигантских пород в молодом возрасте (до 2 летнего возраста), к данной форме предрасположены такие породы собак как добмерман пинчер и датский дог. У собак малых пород также может отмечаться развитие синдрома Воблера, но чаще всего он развивается ятрогенно (пр. избыточный размер вентрального слота при нестабильности позвонков).

При синдроме Воблера характерно медленное и прогрессирующее развитие клинических признаков, характерным поводом обращения в является нарушение походки животного, которая прогрессирует в течении нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев синдрома Воблера, неврологические нарушения более выражены в тазовых конечностях собаки, по сравнению с грудными. У гигантских пород собак часто отмечаются множественные места компрессии спинного мозга, и у них может развиваться более выраженный неврологический дефицит грудных конечностей.

На приеме в ветеринарной клинике, ветеринарный врач обычно выявляет неврологический дефицит характерный для каудальной шейной миелопатии, с более выраженным поражением тазовых конечностей. При неврологическом обследовании собак способных к перемещению, у животных обычно отмечается скованная, порывистая шаркающая походка грудных конечностей и атаксическая с широким поставом походка в тазовых конечностях (двухмоторная походка). Постав грудных конечностей при синдроме Воблера характеризуется отведением от тела локтей с внутренней ротацией пальцев. При оценке проприоцептивного дефицита в , он более выражен в тазовых конечностях, и при неврологическом обследовании бывает трудно определить его точную локализации (C6-T2 или T3-L3). Тест с «тачкой» с умеренно вытянутой шеей и поднятой головой может облегчить выявление проприоцептивного дефицита грудных конечностей. Повышение болевой чувствительности в зоне компрессии спинного мозга выявляется не всегда, может отмечаться сопротивление при попытке активного сгибания шеи. Следует добавить, что развитие неврологического дефицита при синдроме Воблера в редких случаях характеризуется острым течением, и его начало может быть связано с какой либо умеренной травмой.

Предпочтительный метод диагностики синдрома Воблера собак в ветеринарной клинике – магниторезонансная томография (МРТ), в дополнение к более детальному изображению экстрадуральной компрессии, МРТ обеспечивает более ценной информацией относительно изменений паренхимы спинного мозга. При проведении магниторезонансной томографии также проводится исключение заболеваний из списка дифференциальных диагнозов синдрома Воблера – II тип протрузии межпозвоночных дисков а также неоплазия (последняя более характерна для пожилых пациентов). В диагностике синдрома Воблера могут быть также использованы обзорная радиография, миелография и компьютерная томография, но большинство авторов из визуальных методов диагностики отдают предпочтение именно МРТ.

Лечение и прогнозы

В качестве консервативных методов лечения, врач ветеринарной клиники может использовать ограничение подвижности (клетка отдыха на 3-4 недели), назначение противовоспалительных средств (пр. преднизолон), и, возможно, использование шейного корсета. Как и пациенты с протрузией позвоночных дисков, пациенты должны быть возвращены после ограничений к нормальной физической активности в течение 4-6 недель. Ввиду того, что синдром Воблера относится к синдромам с прогрессирующим течением, консервативная терапия обычно приводит к временному разрешению ситуации, и оптимальной опцией лечения данного синдрома является его хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции синдрома Воблера, предложено множество разнообразных процедур, которые можно подразделить на две категории – вентральный и дорсальные техники. При вентральных техниках проводится процедура вентрального слота совместно с дистракцией и стабилизацией тел позвонков. При дорсальных техниках – проводится ламинэктомия также с последующей дистракцией и стабилизацией.

Прогнозы после хирургической коррекции синдрома Воблера чаще благоприятные, вероятность успешной коррекции может составлять 70%-90% в зависимости от профессионализма ветеринарного врача и используемой техники операции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Воблер-синдром у собак совсем не связан с рыбалкой, а является тяжелым и опасным заболеванием шеи (шейного отдела позвоночника), которое способно довести собаку до полного паралича из-за сдавливания и последующего расплавления шейного отдела спинного мозга. Генетической и половой предрасположенности не отмечено, любая собака может подвергнуться этому недугу. Но чаще отмечается среди крупных и гигантских пород собак. Проявляется неправильной постановкой конечностей и неправильной, неуверенной “пьяной”походкой, болью в шее, тяжелым и болезненным подъемом головы, в том числе при вставании, атрофия мышц, особенно передних лап. Сильное стачивание когтей на лапах из-за их волочения. Нарушение координации движений всех четырех конечностей. В целом, весь комплекс индивидуальных признаков сформируется у собаки в зависимости от того, насколько сильно развито заболевание и каким образом идет сдавление спинного мозга. Болезнь с повреждениями, которые сдавливают спинной мозг в шейном отделе (последней части шейного отдела спинного мозга, всего 7 шейных позвонков), как правило, у собак крупных и гигантских пород; может быть из-за проблемы с межпозвоночным диском или позвонком (позвонок – это единичная структура, отдельная кость, а все позвонки соединяясь формируют позвоночник или позвоночный столб; между позвонками как прокладки есть по одному межпозвоночному диску). По другому воблер-синдром называется: шейная позвоночная нестабильность; спондилолистоз у собак; позвоночный подвывих; каудальная вертебральная спондилопатия; шейная (цервикальная) спондилопатия; вертебральный стеноз; шейная (цервикальная) стенотическая миелопатия; шейная спондилопатия. И это все одно и тоже.

2 типа воблер-синдрома

Если воблер-синдром развивается из-за проблемы с межпозвонковым диском , что чаще происходит у зрелых взрослых животных, то формируется выдавливание этого самого межпозвонкового диска (образуется межпозвонковая грыжа); оговоримся, что грыжа идет по II типу (но это больше важно для специалистов). Чтобы зафиксировать разболтавшийся сустав между двумя позвонками связки вокруг диска, которые соединяют эти два позвонка, начинают утолщаться. При данном типе воблер-синдрома чаще вовлекаются 5й и 6й шейные позвонки, но также могут быть вовлечены и 3й и 4й шейные позвонки. Чаще лечатся доберманы. Возратсной дипазон – собаки старше 2-х лет, в основном после 5-ти лет. Второй тип воблер-синдрома проявляется у молодых собак и связан с проблемами в самих позвонках , а не с межпозвонковыми дисками, как в первом случае. Это происходит из-за неправильного строения шейных позвонков, что дает неверную архитектуру данного участка позвоночного столба и ненадежное соединение таких позвонков между собой (потому что межпозвонковые суставы развиты также недостаточно). В таких случаях неправильному развитию могут подвергаться все шейный позвонки у собаки. Чаще лечатся Датские доги. Возрастной диапазон – это собаки младше 2х лет. Больше всего этому риску подвержены крупные быстро растущие щенки имеющие погрешности в кормлении.

На что еще можно подумать с признаками воблер-синдрома

Во время диагностики лечащему врачу необходимо отвести подозрения на другие похожие болезни, чтобы лечение оказалось успешным. Этими болезнями являются – травма шеи, воспаление межпозвонковых дисков, другие патологии межпозвонковых дисков, опухоли шейного отдела позвоночника, воспалительные болезни шейного отдела спинного мозга. Чтобы провести все необходимы различия важно внимательно проанализировать породный фактор, клинические признаки, результаты неврологического обследования, сделать анализ спинномозговой жидкости (исключить воспаление и инфекцию), провести рентгеновское исследование. Очень полезны миелография (указывает на сдавливание шейного отдела спинного мозга), иногда требуется МРТ. Анализы мочи и крови, как правило, в норме, если нет других внутренних болезней; других тестов не требуется (хотя все зависит от конкретного случая, поэтому слушайте своего ветеринарного врача).

Лечение воблер-синдрома – это экстренное и неотложное оперативное вмешательство

Необходимо амбулаторное лечение для хирургического вмешательства. До операции необходимо содержать животное на очень мягкой подстилке (синтетический флис) для профилактики пролежней. Катетеризация мочевого пузыря необходима при нарушении мочеиспускания. Пассивный или активный массаж конечностей для профилактики атрофии мышц. Подвижность ограничивается, чтобы не ухудшить состояние. Если проблема возникла у молодой собаки, необходимо срочно пересмотреть рацион и убрать излишние кальциево-фосфорные добавки. Для владельцев. Необходимо понимать, что степень выздоровления зависит от степени разрушения спинного мозга, неврологический дефицит различной степени может остаться навсегда, или другими словами, функции нервов не восстановятся полностью. Целью лечения является остановить дальнейшее прогрессию заболевания и ухудшение состояния. Чтобы восстановление после операции было полным не игнорируйте физиотерапию . Этот ролик об этом, рекомендуем посмотреть. Во время операции целью является прекратить сдавливание спинного мозга. Это делается либо путем вентральной спондилэктомии, либо дорсальной ламинэктомии (при множественных очагах сдавливания мозга). Для профилактики образования грыж в других местах, проводится фененстрация или удаление дисков (заранее до образования новых грыж). Сопутствующие лечению лекарства Препаратами выбора являются глюкокортикоиды, но только в комбинации с операцией, без операции помогут только собакам со слабыми признаками болезни в начале её развития. После операции необходимы повторные неврологические обследования для контроля восстановления нервных функций. Ограничение в прыжках и беге, нельзя применять воротники, только жесткие фиксаторы шеи. В качестве возможных осложнений можно упомянут вероятность образования грыж в новых местах. Помните, без операции не обойтись. Мнение полечить пока консервативно, а если не поможет, сделать операцию потом, подведет, спинной мозг необратимо пострадает и после не восстановится.

Синдром Вобблера - это одно из самых часто встречаемых заболеваний спинного мозга у молодых лошадей. Данное заболевание называют по-разному: синдром Вобблера, шейная спондилолитическая миелопатия, шейная стенотическая миелопатия, шейная мальформация, сенсорная атаксия лошадей, спинальная атаксия или нарушение координации лошадей.

Проявление заболевания

Термин «компрессионная миелопатия шейного отдела позвоночника» больше других названий описывает патфизиологию данного заболевания. Это заболевание связано с нарушениями развития в период роста лошади и характеризуется мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития) шейного отдела позвоночника, стенозом (сужением) позвоночного канала и компрессией спинного мозга. Эта болезнь может проявляться у лошадей от шести месяцев до четырех лет, но есть единичные случаи диагностики и у более взрослых лошадей, у которых не выявляли ранее эту болезнь. Как правило, синдром Вобблера встречается у слишком интенсивно растущих лошадей, которые к тому же имеют ортопедические проблемы, такие как остеохондроз, увеличение зоны роста длинных костей, ангулярные деформации. Жеребчики чаще поражаются, чем кобылки (в соотношении 3:1). Породной предрасположенности не выявлено, хотя считается, что чистокровные лошади более склонны к данному заболеванию.

Идет бычок, качается

Лошади с компрессионной миелопатией шейного отдела позвоночника имеют неврологические отклонения, проявляющиеся в симметричной слабости ног, атаксии (нарушение координации движений) и спастичности (скованность мышц) всех конечностей, что говорит о повреждении верхних двигательных нейронов, расположенных в спинном мозге. В покое больные лошади могут стоять с широко расставленными ногами, и если им скрестить ноги, то они демонстрируют замедленную реакцию на изменение положения конечностей, то есть только через некоторое время могут поставить конечность в правильное положение или вообще остаются стоять со скрещенными ногами. На шагу слабость ног проявляется спотыканием и проволакиванием зацепа по грунту. Лошади с длительными клиническими симптомами компрессионной миелопатии имеют копыта или подкову, которые стерты по краю или по прямой линии на зацепе. Атаксия выглядит как качание туловища и проявляется вращением и заносом (отведением наружу конечности) задней ноги во время движения лошади по кругу или при повороте. У животных с серьезными нарушениями можно обнаружить повреждения пяточных бугров с внутренней стороны от постоянных засеканий и ударов копытом. Спастичность характеризуется походкой на прямых ногах, то есть лошадь мало сгибает ноги в суставах. Если попытаться лошадь осадить, то она широко расставляет задние конечности, как бы приседает на них, и медленно, заторможенно передвигает передние конечности. В большинстве случаев

тазовые конечности имеют более серьезные неврологические отклонения. Редко можно обнаружить атаксию грудных конечностей, потому что двигательные нейроны передних конечностей находятся в более глубоких слоях спинного мозга и при компрессии спинного мозга сначала повреждаются нейроны задних конечностей, которые расположены более поверхностно.

Клинические признаки

Асимметричная атаксия или парез (ослабление произвольных движений, неполный паралич) могут быть выявлены у лошадей с дорсолатеральной компрессией спинного мозга, вызванной пролиферацией (разращение ткани) измененных суставных отростков позвонков, в результате артроза, что проявляется в увеличении тканей суставов, соединяющих позвонки, и эти ткани начинают давить на спинной мозг, создавая компрессию. В редких случаях можно наблюдать клинические симптомы ущемления корешка нерва, выходящего из спинного мозга (по аналогии с человеческим радикулитом). Это выражается в шейной боли, атрофии шейной мускулатуры, снижении чувствительности кожи на шее, невозможности согнуть шею в ту сторону, где ущемлен нерв. Такие симптомы чаще можно выявить у лошадей старше четырех лет, которые имеют серьезный артроз с пятого по седьмой шейный позвонок и вследствие этого периферическую нервную компрессию (радикулит) от разросшихся тканей сустава при артрозе.

Иногда артроз каудальных шейных позвонков может вызвать боль в шее и хромоту на передние конечности в результате периферической компрессии без клинических симптомов компрессии спинного мозга. Такие лошади обычно имеют более укороченный шаг и на небольшую высоту способны поднимать ногу от земли во время шага, также они склонны вытягивать шею, когда стоят или двигаются. Редко дискоспондилит (инфекция межпозвоночных дисков и прилегающих позвонков) шейных позвонков может вызвать укорочение шага и боль в шее с атаксией или без нее. Лошади с дискоспондилитом или артрозом каудальных шейных позвонков могут демонстрировать увеличение частоты и глубины дыхания при манипуляциях с шеей из-за боли, что нехарактерно для синдрома Вобблера.

В дифференциальной диагностике компресионной шейной миелопатии, кроме артроза позвонков и дискоспондилита, надо иметь в виду неврологические нарушения, которые имеют сходные клинические симптомы, такие как миелоэнцефалит, вызванный герпесвирусом типа 1, протозойная и дегенеративная миелоэнцефалопатия лошадей, затылочно-атлантоаксиальная мальформация, перелом шейных позвонков. Лошади с травматическими или инфекционными заболеваниями шейных позвонков обычно демонстрируют боль в шее при манипуляциях, и дифференцировать от синдрома Вобблера их можно рентгенологически. Затылочно-атлантоаксиальная мальформация (нарушение крепления шейных позвонков от затылка до второго шейного позвонка) характерна для арабских лошадей и очень хорошо видна на рентгене. Дегенеративная миелоэнцефалопатия лошадей ставится, при исключении всех остальных диагнозов, анализом спинномозговой жидкости, ренгенографией, миелографией, но точно это заболевание можно установить только при гистологическом исследовании спинного мозга. Лошади с герпесвирусной инфекцией могут демонстрировать дополнительно недержание мочи, пониженный тонус хвоста и слабость задних конечностей. Цитологический и иммунологический анализ спинномозговой жидкости очень информативен для данного заболевания.

Компрессионную шейную миелопатию при наличии неврологических нарушений у лошади можно диагностировать рентгенологически, миелографически и при помощи компьютерной или магнитнорезонансной томографии. Самым простым способом для диагностики этого заболевания на данный момент является рентгенография. На рентгене шейных позвонков в боковой проекции можно объективно определить диаметр позвоночного канала по измерению саггитального коэффициента, что позволит выявить сужение позвоночного канала между позвонками. Чаще всего сужение межпозвоночного канала обнаруживают между четвертым-седьмым шейными позвонками. Характерными признаками мальформации шейных позвонков у лошадей с синдромом Вобблера являются яркая выраженность каудального эпифиза тела позвонка, нарушение оссификации очертания суставных отростков, смещение прилегающих позвонков, расширение дорсальной пластинки позвонка. Самыми часто встречаемыми нарушениями при компрессионной миелопатии являются изменения в конфигурации суставных отростков.

Выход есть!

Лечение молодых лошадей с компрессионной миелопатией осуществляется хирургическим и терапевтическим способами. Терапевтическое лечение жеребят младше одного года успешно проводится с использованием «пошаговой диеты». С помощью данной диеты врач пытается замедлить рост костей жеребенка и повысить метаболизм костей. Это позволит расширить диаметр позвоночного канала и тем самым уменьшить компрессию спинного мозга. В этой диете снижается содержание переваримой энергии и протеинов в рационе, но сохраняется баланс витаминов и минералов, а содержание витамина А и Е увеличивают в три раза и немного повышают концентрацию селена в рационе. Каждый месяц, согласно возрасту и весу жеребенка, идет перерасчет.

Противовоспалительная терапия проводится всем лошадям с компрессионной миелопатией. Введение глюкокортикоидов, диметилсульфоксида и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить отек спинного мозга и обеспечивает временное улучшение неврологических симптомов. У лошадей с болью в шее и хромотой на передние конечности из-за шейной артропатии лучшим лечением является введение противовоспалительных и хондропротективных препаратов непосредственно в пораженные суставы смежных позвонков. Такие инъекции нужно вводить точно в сустав, и это возможно выполнить только под контролем ультразвукового датчика, чтобы врач точно видел, куда направляется игла. Ожидать улучшения неврологической симптоматики после таких уколов следует через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечение спорно, главным образом из-за сохранности лошади для работы после операции.

Случаев спонтанного выздоровления при синдроме Вобблера без какого-либо лечения не наблюдалось.

О синдроме Вобблера мы поговорили с ветеринарным врачом, невропатологом «Биоконтроля» Ольгой Васильевной Кривоноговой.

— Что это такое – синдром Вобблера?

— В профессиональной литературе встречается более десяти различных определений синдрома Вобблера:

• каудальная шейная спондиломиелопатия;
• шейная спондилопатия, ассоциированная с компрессией диском;
• нестабильность шейных позвонков;
• синдром шейной мальформации / мальартикуляции;
• шейный спондилолистез;
• шейная стенотическая миелопатия;
• диск-ассоциированный синдром Вобблера;
• шейный спинальный стеноз;
• шейный подвывих;
• синдром нестабильности-мальформации шейных позвонков;
• шейная спондилотическая миелопатия.

В переводе с английского «to wobble» –дрожать, вилять, колебаться, качаться, шататься, вихлять; «wobbler» – ненадёжный человек. Когда-то был в моде такой танец, и есть спортивный тренажёр под названием вобблер.

— И как всё это можно объяснить простому владельцу, далёкому от медицинской терминологии?

— Само название многое объясняет. Синдром Вобблера описывает пациента с нестабильной, дискоординированной, вихляющей походкой. Это именно синдром, а не диагноз. Точнее — это анатомический диагноз, указывающий на патологический процесс в нижнем шейном отделе.

— Какова причина этого явления?

— Причина может быть любая: инфекционные, воспалительные, структурные изменения. Также новообразования, а ещё изменения генетические, наследственные, конституционные, приобретённые, в том числе дегенеративные.

Суть заключается в стенозе (сужении, сжатии) спинномозгового канала и компрессии спинного мозга и/или корешков нервов в шейном отделе, чаще всего в области шестого-седьмого шейных позвонков. Это связано с особенностями нижнего шейного отдела — его предрасположенностью к скручиванию. Считается, что это основной механизм, ведущий к у не хондродистрофичных пород.

Восходящие тракты спинного мозга от тазовых конечностей к головному мозгу – спиномедуллярный, дорсальный спиноцеребеллярный, вентральный спиноцеребеллярный тракты латерального пучка расположены таким образом, что они повреждаются первыми при компрессии в нижнем шейном отделе.

— Что может быть причиной компрессии?

— Компрессию могут создавать межпозвонковые диски и костные структуры (позвонки). Боль, которую при этом испытывают наши пациенты, связана с ущемлением корешков нервов. Также происходит компрессия артерий и нарушение кровоснабжения.

При синдроме Вобблера, связанном с костной патологией, чаще болеют животные более раннего возраста. В этом случае роль играют мальформации или наследственные аномалии позвонков (например, у догов) или дегенеративные изменения суставов (например, у мастифов).

Клинические симптомы - это боль в шее и скованность, затруднённые повороты головы, нарушение координации, причём чаще только тазовых конечностей, но иногда и всех четырёх.

— Есть ли породная предрасположенность к этому синдрому?

— Существует гипотеза о породной генетической предрасположенности, например, доберман-пинчеров: крупная голова + длинная прямая шея + переразгибание шеи – эти признаки относятся к возможным факторам риска.

Синдром Вобблера часто встречается у крупных и гигантских пород собак, но он может проявиться у собак любых возрастов и пород. Жалобы могут возникнуть резко, но могут и медленно прогрессировать.

— Как диагностируется этот синдром?

— Для диагностики используют рентген, и . Рентген позволяет исключить такие процессы, как переломы, подвывихи, . Однако, чтобы оценить степень компрессии, необходимы КТ и МРТ. Рентген не показывает всей картины.

— Как лечат собак с синдромом Вобблера?

Это зависит от причины синдрома. Методы лечения могут быть хирургическими с целью декомпрессии, или терапевтическими с применением противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов, а также ограничения активности. Все зависит от тяжести заболевания и степени повреждения спинного мозга.

— Можно ли профилактировать этот синдром и как?

Профилактировать сложно. Одной из возможных причин синдрома Вобблера считают чрезмерно быстрый рост щенка, поэтому для профилактики рекомендуется соблюдение адекватной диеты. Ещё одна рекомендация — использовать шлейки, а не ошейники, чтобы снизить вероятность травмы шеи.