Зубная ортодонтия. Ортодонтия в стоматологии: кто такие врачи-ортодонты и чем они занимаются? Исследование аномалий зубочелюстной системы

Часто при посещении стоматологии можно услышать слова «ортодонт» или «ортодонтическое лечение». Это направление стоматологии малоизвестно в народе, ведь всего 6% дантистов являются квалифицированными ортодонтами. Особенно часто такие специалисты необходимы при лечении детских зубов, ведь проблемы с которыми они борются, возникают именно в юном возрасте. Сейчас мы разберемся в двух самых интересных для многих вопросах: ортодонт, кто это и что он лечит?

Что такое ортодонтия?

Ортодонтия — это направление стоматологии, которое занимается профилактикой, диагностикой и лечением зубочелюстных аномалий. Ортодонтия не участвует в исправлении приобретенных дефектов, таких как сколы твердой ткани, переломы зуба, заболевания полости рта, Основная ее деятельность направлена на лечение врожденных проблем, например, нарушения в процессе формирования жевательно-речевого аппарата.
В детской стоматологии ортодонтии выделено особое внимание. Посещение врача-ортодонта является обязательным пунктом лечения детей дошкольного возраста. Именно в это время начинают формироваться первые проблемы прикуса, которые должны быть исправлены немедленно, иначе это может привести к большим последствиям в будущем.
Во взрослом возрасте ортодонтия тоже имеет место быть. Она занимается исправлением проблем, которые могут быть вызваны возрастными изменениями и связаны с потерей зубов и повреждением пародонта.
Разумно сказать, что ортодонтическое лечение является неотъемлемой частью эстетической стоматологии. Искривление зубов и неправильных прикус - это наиболее часто встречающиеся проблемы внешнего вида улыбки. В большинстве случаев реставрация кривых зубов не может быть проведена без участи ортодонта.

Какими проблемами и заболеваниями чаще всего занимается ортодонтия?

Разъяснить вопрос, ортодонт кто это, без детального рассмотрения проблем, которыми он занимает невозможно.

Такая проблема неминуемо ведет за собой массу последствий, особенно если проявляться она начала еще в детском возрасте. Отсутствие свободного места на челюстной кости может привести к неправильному росту коренных или зубов мудрости. Если на периодическом осмотре врач обратил внимание на скученность зубов, он обязан отправить пациента к ортодонту. Тот, в свою очередь, пропишет лечение и будет наблюдать за состоянием пациента вплоть до самого исправления этой проблемы. При скученности зубов помимо деформации твердой ткани может возникнуть проблема ретинированных моляров.

Ретинированный зуб - это чаще всего моляр, росту которого мешает твердая или мягкая ткань. Преграда роста приводит к тому, он начинает расти неправильно, довольно часто меняя свое направление в сторону или вниз. Давление неправильно растущей твердой ткани может искривить весь ряд, а также причинить сильнейшую боль. В большинстве случаев рекомендуется , но возможно это далеко не всегда. Ортодонтическое лечение в таком случае подразумевает собой освобождение места для дальнейшего прорастания зуба и никогда не обходится без хирургического лечения.

Аномалии положения зубов

Мнение о том, что такая проблема несет в себе только эстетический характер ошибочно. Наша челюстная система - это идеальное приспособление для откусывания и разжевывания мягкой и твердой пищи. Любое отхождение от нормы может привести к нарушению жевательной функции, повреждению десен и твердой ткани, вызыванию и быстрому развитию различных заболеваний полости рта.
Врачи-ортодонты разделяют следующие причины возникновения аномалий:
- Нарушение роста челюсти.
- Неправильный процесс смены молочных и коренных зубов.
- Несоответствие размера молочных и коренных зубов.
- Скученность.
- Травмы челюсти в детском возрасте.
- Позднее отлучение ребенка от соски.
Различается несколько видов аномалий, каждый из которых имеет свои особенности и подвергается отдельному лечению.

Дистальное смещение зубов (дистальный прикус)

Внешне такая аномалия, пожалуй, самая безобидная из всех. Многие живут с подобным смещением зубов и даже не заботятся об его лечение.
Диагностировать дистальное смещение предельно просто - один (иногда сразу несколько) моляров или резцов находятся немного позади основного зубного ряда. Редко когда такой дефект наблюдается в одиночестве, довольно часто он осложнен и другими аномалиями.

Мезиальное смещение зуба (мезиальный прикус)

Такая проблема прямо противоположна дистальному смешению - зуб растет, немного или сильно выпирая вперед. Мезиальное искривление является серьезным эстетическим дефектом, ведь чаще всего спрятать его, просто скрыв зубы, невозможно. Выпирающий зуб может деформировать расположение губ и щек

Вестибулярное положение

Такое нарушение уже является не просто искривлением, а аномалией роста. Корневая система зубов подверженных такой проблеме находится намного выше основного ряда, ближе к губе. Чаще всего такой деформации подвержены резцы.
Причиной деформации является скученность зубного ряда, исправить ее сможет только ортодонт — стоматолог.

Оральное расположение

Вы слышали такое выражение, как «акулья челюсть»? У этих морских хищников зубы растут в несколько рядов, такая же особенность наблюдается и у людей с оральным расположением резцов. Только в отличие от акул это не новые зубы, а всего лишь неправильно растущие моляры и резцы основного ряда.
Основная причина этой аномалии - сильная скученность челюсти. Новой твердой ткани просто негде расти, и она начинает искать себе новые пути для развития. Помимо того, что рост таких зубов может вызвать сильнейший дискомфорт, повышается шанс развития болезней полости рта. Если такие зубы полностью прорезались, остается их только удалять, в остальных случаях может помочь ортодонтическое лечение.
Оральное расположение в зависимости от направления роста аномальных зубов делят на язычковое и небное.

Неправильный прикус

Неправильное развитие челюстной системы приводит к дефектам ее смыкания. Причины для возникновения такой проблемы могут быть самыми разными:
- Инфекционные и вирусные заболевания матери в период беременности.
- Наследственная предрасположенность.
- Аномалии роста и развития зубов.
- Рахит.
- Нарушение минерального обмена организма.
-Неправильное положение во время сна в младенческом возрасте.
- Травмы челюсти.
- Неправильные привычки (сосание пальца, соски, кусание ногтей и т.д).
Различают открытый, закрытый и обратный прикус.
характерен тем, что при полном смыкании челюсти передние зубы не соединяются. Такая проблема сильно отражается на откусывании пищи и должна быть немедленно вылечена.

Перекрытый прикус , напротив, характерен тем, что зубы верхней и нижней челюсти слишком сильно заходят друг на друга. Такой прикус чаще всего усложнен и сильным выпиранием верхней челюсти. Такая деформация приводит к сильным эстетическим дефектам зубов и внешности в целом.
Обратный прикус проявляется в виде сильно выпирающей нижней челюсти. Такой дефект приводит и к неправильному расположению верхней губы.

Ортодонтические методы лечения

Из всего вышесказанного понятно, кто это стоматолог ортодонт, и чем же он занимается. Осталось разобраться в методах его лечения. Сразу хотелось бы оговорить то, что проблемы челюстной системы не возникают в одночасье. Их развитие может длиться не один год, а иногда и происходит в течение всей жизни человека. Избавление от этих проблем тоже не может произойти в одночасье, поэтому ортодонтическое лечение самое затянутое из всех стоматологических процедур.

Миотерапия

Довольно часто аномалии роста и развития челюстной системы и зубов в отдельности может быть вызвана недостаточной функциональности жевательных или мимических мышц. Такая терапия целесообразна как часть лечения только в детском возрасте, когда проблемы находится только в стаи развития.
В более взрослом возрасте такая гимнастика может быть лишь частью профилактики рецидива аномалий полости рта только после их полного лечения.

Аппаратное лечение

Это основной вид лечения ортодонтических проблем. Проведено оно может быть как в юном, так и в зрелом возрасте. Стоит отметить, что в более сознательном возрасте лечение будет длиться гораздо дольше.
Суть метода заключается в перераспределении нагрузки и функциональности всей челюстной системы. Основным аппаратам в одном случае выступают брекеты. Они помогут решить большинство ортодонтических проблем без хирургического вмешательства.

Многие дети отказываются носить скобки из-за того, что они сильно портят внешний вид их и без того некрасивых зубов. Современные брекеты могут быть и вовсе не заметны для окружающих. Так, например, можно установить металлические скобки на задней поверхности зубов.

Хирургическое вмешательство

Если сильно затянуть поход к стоматологу избавиться от искривления или аномалии роста зубов без скальпеля уже не получиться.
Хирургическое вмешательство подразумевает собой не только удаление «негодных» зубов, но и освобождение места для роста новых. Так, например, из челюсти может быть удалена часть твердой или костной ткани, которая мешала росту ретинированного зуба.

Помните о том, что первое посещение врача ортодонта должно состояться еще в дошкольном возрасте. В обязанности каждого родителя входит забота о здоровье своего ребенка, лечение зубов в данном случае играет далеко не последнюю роль.

Далеко не каждый сталкивался в своей жизни с понятием ортодонтии, но это именно то направление, которое касается практически всего мирового населения.

Аномалии с зубным рядом настолько разнообразны, что высококвалифицированным специалистам всегда будет чем заняться.

Что такое ортодонтия?

Ортодонтия – это особое направление в стоматологии, назначение которого кроется в исправлении аномалий зубного ряда. Ортодонт выявляет проблемы, связанные с зубным рядом, мешающие жевательной или речевой функциям и не соответствующие эстетическому виду. Задача доктора состоит в исправлении челюстных патологий, которыми страдают более 90 % населения земного шара.

Чтобы лучше понять спектр деятельности в области ортодонтии, следует выяснить, какие проблемы решает этот врач-стоматолог. Среди самых распространенных аномалий выделяют:

Кому-то может показаться, что неровные зубы или неправильный прикус – это обычная ситуация, не требующая внимания, которая отражается только на внешнем виде улыбки.

На самом деле искривление зубного ряда способно вызвать массу стоматологических проблем, начиная от распространенных кариеса или , до более серьезных заболеваний, которые лечатся оперативным вмешательством.

Ортодонт – это врач для людей разного возраста, так как смещение зубного ряда может произойти вследствие разных причин независимо от возраста. Только специалист в этой области сможет дать квалифицированные рекомендации относительно лечения и назначить курс по исправлению челюсти.

Арсенал возможных методов лечения

Ортодонтия предполагает применение трех основных методик лечения челюстных аномалий:

Первый способ подойдет только маленьким детям в период формирования челюстной кости. Это своего рода профилактические меры, которые за счет комплекса упражнений помогают зубному ряду встать ровно. Иногда миотерапию назначают в сочетании с другими видами лечения.

Аппаратное лечение предполагает использование специального оборудования, оказывающего необходимое воздействие на челюсть. К скальпелю приходится прибегать в совсем запущенных случаях, когда существует риск потери здоровых зубов.

Виды оборудования для восстановления челюсти

В ортодонтии выделяют оборудование для формирования челюсти двух видов: съемное и несъемное.

Съемные ортодонтические аппараты

Съемные аппараты бывают:

1. Одночелюстные надевают либо на верхнюю, либо на нижнюю челюсть для расширения зубного ряда и придания ему правильной позиции. Носят такой аппарат круглосуточно.
2. Двучелюстные пластины надевают ночью. Они способствуют правильному формированию челюсти. И те, и другие пластины изготавливают по индивидуальному проекту для каждого пациента в отдельности.

К съемными устройствам относят:

1. С недавних пор на рынке появились полиуретановые преортодонтические трейнеры , которые имеют стандартную форму и напоминают каппу. Пластина вставляется в ротовую полость, препятствует ротовому дыханию, фиксирует положение языка и зубного ряда. Профилактические протезы используют для детей в период смены молочных зубов постоянными. Этот аппарат является раздражителем, который ускоряет прорезывание и рост зубов, при этом препятствует деформации зубного ряда.
2. Если пациент склонен кусать губы или сосать пальцы, ему назначают пластинки Хинца . Такие вредные привычки негативно сказываются на формировании челюсти, но с помощью оборудования можно избежать нежелательных последствий.
3. Каппы и позиционеры являются ретенционными аппаратами, которые помогают закрепить полученный результат и постепенно разгрузить челюсть после проводимого курса лечения.

Несъемные устройства

Насчитывают огромное разнообразие несъемных аппаратов для ортодонтического лечения, так как именно этот метод является наиболее эффективным для устранения аномалий любой степени тяжести. Чаще всего большинство из них называют брекетами .

В общих чертах все разнообразие механической техники можно разделить на несколько групп:

Лечение в ретенционный период

После того, как основной курс по формированию челюсти завершен, необходимо дополнительно пройти ретенцию. Так называют процесс по закреплению достигнутого результата. Как уже было упомянуто ранее, в ходе лечения используют как съемные, так и несъемные аппараты.

Сразу после устранения аномалии челюсти применяют ретейнеры, позже отдают предпочтение каппам, и только спустя назначенный ортодонтом срок можно отказаться от дополнительного оборудования. В течение всего ретенционного периода врач контролирует изменения, проходящие внутри челюстного ряда, дабы не начался обратный процесс.

Существуют обстоятельства, которые могут повлиять на положительный ход ортодонтического лечения после снятия механических аппаратов, если не проводить ретенцию. Среди них:

• возможный рост зубов, например, зубов мудрости;
• лечение может ввести зубы в нестабильное положение, что без должного контроля вызовет ремиссию;
• сильное воздействие на десны и зубы в процессе лечения, которое требуется уменьшать порционно.

Когда и зачем посещать врача-ортодонта?

У большинства людей сложилось устойчивое мнение, что врач-ортодонт нужен только детям, и, если в свое время зубной ряд не поменяли, то взрослому человеку уже поздно

Это самое настоящее заблуждение, так как повлиять на зубной ряд можно в любом возрасте, но чем быстрее будет устранена аномалия, тем выше шанс избежать ряда проблем, вызываемых неправильным прикусом.

Обязательным условием является посещение ортодонта детям дошкольного и школьного возраста.

В это время начинают меняться зубы, формируется челюстной ряд. Чтобы вовремя выявить проблему и оказать соответствующие меры, визит к специалисту в области ортодонтии откладывать не стоит.

В любом случае ребенку дошкольного возраста никто не назначит полноценного лечения, так как установить несъемное оборудование невозможно.

Молочные зубы находятся в стадии рассасывания корней, они весьма неустойчивы, поэтому закрепить брекеты на них не представляется возможным. В ранние годы можно использовать съемные аппараты, которые помогут формировать челюсть, пока она еще не сформировалась полностью.

В подростковом возрасте уже можно поставить полноценный аппарат, который исправит существующие проблемы и приведет улыбку в порядок. Как правило, посещать ортодонта можно, когда выросли все постоянные зубы.

Исключением являются зубы мудрости, которые могут и вовсе не вырасти. Перед назначением лечения врач делает рентгеновский снимок, изучает состояние челюсти и планирует курс лечения в зависимости от направления исправления аномалии.

Взрослые часто даже не задумываются о том, что можно изменить неправильный прикус или выровнять ряд. Их смущает необходимость носить брекеты, которые смотрятся несолидно.

Но нужно отметить, что сегодня доступно использование прозрачных материалов или установка аппарата с внутренней стороны зубного ряда — . Это и эстетически приятно, и позволит совершенствовать челюстную область лица.

Взрослые часто вынуждены обращаться к ортодонту при , смещении зубов и прочих проблемах, способных повлиять на сформированный ряд.

В связи с тем, что уплотнение зубов или появление больших щелей между ними чревато нежелательными последствиями стоматологи нередко советуют посетить специалиста по формированию зубного ряда.

Ортодонтия существует уже давно, но далеко не каждый понимает важность этого направления в стоматологии. Правильная челюсть – это не только эстетически привлекательный вид, это здоровье полости рта и всех связанных с ней систем. И лучше для пациента, чтобы проблема с аномалией зубного ряда была решена как можно скорее.

Ортодонтия – направление, без которого сложно представить современную стоматологию. Красивая улыбка, ровные зубы, правильный прикус волнуют людей больше, чем три-четыре десятилетия назад.

Своевременная коррекция при помощи съёмных и несъёмных ортодонтических аппаратов эффективна даже при самых тяжёлых аномалиях прикуса. Информация пригодится пациентам разного возраста. Узнайте больше о методах коррекции прикуса, новых видах ортодонтических конструкций.

Врач-ортодонт: кто это

Ортодонтическое лечение – направление в стоматологии, цель которого – добиться коррекции врождённых челюстных патологий. Аномалии зубного ряда – распространённое явление. По данным исследований, 80% населения Земли имеет дефекты прикуса различной степени тяжести.

Чем занимается ортодонт:

• диагностирует патологии прикуса, выявляет причины изменений;
• предлагает методы решения проблем, мешающих выполнению речевой, жевательной функции;
• подбирает оптимальный вариант ортодонтической конструкции;
• составляет план лечения, консультирует пациента по поводу показаний и противопоказаний к установке корригирующих систем;
• изготавливает слепки, выполняет снимки (стандартные и в 3D проекции) для передачи в зуботехническую лабораторию;
• устанавливает готовые , и другие виды конструкций, объясняет правила ношения, ухода за ортодонтическими изделиями;
• проводит периодические осмотры ротовой полости во время ношения корригирующих конструкций;
• обеспечивает поддерживающую терапию в период ретенции (после снятия изделий для коррекции прикуса);
• объясняет меры профилактики проблем прикуса в дальнейшем. Консультирует родителей по срокам посещений для контроля роста зубной дуги, правильности положения зубов у детей.

В прошлые годы большую загруженность испытывал детский ортодонт. Сейчас многие взрослые уделяют состоянию зубов повышенное внимание. Регулярные визиты к ортодонту стали нормой не только для «богатых и знаменитых», но и для рядовых граждан. Грамотный врач подберёт подходящую конструкцию с учётом запросов и финансовых возможностей пациента.

Причины появления неправильного прикуса

Аномалии зубного ряда возникают под воздействием провоцирующих факторов. У одних пациентов кривизна резцов, клыков или моляров, патологии зубной дуги проявляются после прорезывания молочных единиц по причине, не зависящей от ребёнка. Предпосылки для ортодонтического лечения развиваются при неправильных действиях родителей или как побочный эффект от вредных привычек.

Факторы, провоцирующие появление ортодонтических проблем:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки в младенчестве: сосание пальца, долгий период использования пустышки;
• ротовое дыхание у ребёнка при частых простудах, сопровождающихся заложенностью носа;
• потеря (удаление) молочных зубов в раннем возрасте;
• недостаточная длина уздечки языка и губ;
• искусственное вскармливание.

Методы лечения

Способ коррекции зависит от возраста и характера нарушений:

• миотерапия. Методика рекомендована для формирования правильного положения зубов у маленьких детей. Комплекс специальных упражнений нередко сочетается с другими видами коррекции;
• аппаратная терапия. Ношение специального оборудования, воздействующего на челюсть. Длительность лечения зависит от сложности дефекта, возраста пациента;
• хирургическое вмешательство. Радикальные меры нужны при угрозе потери зубов, в тяжёлых случаях.

Ортодонтические аппараты

Специалисты стоматологических клиник, занимающиеся коррекцией прикуса, получили в распоряжение широкий выбор корригирующих конструкций. Изделия рекомендованы пациентам с патологиями различной степени тяжести.

При подборе вариантов врач учитывает:

• сложность случая;
• показания и противопоказания;
• состояние зубного ряда, наличие/отсутствие воспалительных процессов в слизистых и дёснах;
• возраст, пожелания пациента;
• стоимость конструкций и общего периода специфического лечения.

Виды ортодонтических аппаратов:

• одночелюстные. Конструкции рекомендованы для придания правильного положения единицам. Одночелюстные изделия расширяют зубную дугу при нехватке места для новых единиц. Эффективность лечения достигается при круглосуточном ношении ортодонтических изделий;
• двучелюстные. Аппараты для коррекции во время ночного сна. Пластины формируют правильную челюсть.

Съёмные конструкции

Основные разновидности:

• Специальные пластины из нетоксичного полиуретана фиксируют правильное положение зубного ряда, языка, предупреждают ротовое дыхание. Чаще всего ортодонт используйте трейнер для коррекции перекрёстного прикуса;
• пластинки Хинца. Изделия рекомендованы пациентам при выявлении вредной привычки – сосании пальца или неконтролируемом прикусывании губ. Конструкции чаще назначаются в детском возрасте;
• позиционеры, капы – ретенционные изделия для закрепления результата после ношения брекетов. Корригирующая терапия нужная детям и, особенно, взрослым, чтобы единицы не «поползли» (вновь не приняли неправильное положение).

Несъёмные устройства

Аппараты эффективнее исправляют прикус. Лечение длительное, нередко проводится в течение 1–2 лет и более. Коррекция проводится при любой степени тяжести случая.

Основные разновидности:

• брекет-системы различных конфигураций (дуговые, коронковые). Аппараты крепятся на фронтальную или внутреннюю поверхность единиц, сжимают или расширяют зубной ряд, изменяют положение определённого количества зубов. Ортодонтические скобы эффективно исправляют прикус у пациентов разного возраста; (Подробнее о сапфировых брекетах прочтите ; о лингвальных — ; о керамических — странице).
• бюгельные аппараты. Оригинальное изделие решает два проблемы: передвигает неправильно расположенную единицу на своё место и, одновременно, расширяет зубной ряд;
• ретейнеры. Корригирующая дуга закрепляет положение после лечения брекетами. Длительность поддерживающей терапии – полтора-два года. Некоторым взрослым пациентам приходится носить ретейнеры всю жизнь.

Обратите внимание! Поддерживающая терапия по окончании ортодонтического лечения – не напрасная трата денег, а обязательное условие для сохранения здоровья и функций зубов.

Новинка современной стоматологии

Сократить частоту визитов к ортодонту во время лечения, уменьшить дискомфорт помогут самолигирующиеся брекеты. Срок следующего приёма отодвигается на 2 месяца, что удешевляет общую стоимость курса.

Преимущества:

• сокращают длительность лечения за счёт более активного воздействия на зубную дугу;
• не доставляют неудобств пациентам со сниженным болевым порогом и чувствительной эмалью;
• при установке конструкции удаление здоровых единиц, ношение нёбного расширителя не требуется.

Недостаток один – высокая стоимость самолигирующихся брекет-систем.

Коррекция аномального прикуса у детей

Памятка родителям:

• оптимальное время для первого визита к ортодонту – 5–6 лет, пока не началась активная замена молочных зубов постоянными. Устранение вредных привычек (сосание пальца, прикусывание губ), избавление от частых случаев ротового дыхания предотвратит дальнейшие проблемы с прикусом;
• в процессе смены зубов родители замечают, что зубной ряд выглядит некрасиво, единицы кривые, некоторые смещены вперёд или вбок. Но к ортодонту идут немногие, надеясь, что проблема исчезнет по мере укрепления зубного ряда. Чем позже вы приведёте ребёнка на приём к ортодонту, тем сложнее корректировать положение покосившихся зубов. При недостатке места в плохо расширенной челюсти ребёнок рискует получить серьёзные проблемы с прикусом;
• в 8–9 лет нередко обнаруживаются проблемы с клыками, выступающими вперёд. При своевременном обращении за полгода реально исправить недостаток без удаления здоровых единиц. Лечение того же дефекта, начатое в 11–12 лет, займёт полтора года на непосредственную коррекцию плюс ещё 1–2 года на поддерживающую терапию. Стоимость специфического лечения возрастёт в несколько раз.

Подростки нередко стесняются носить малоэстетичные корригирующие конструкции. Стоимость лингвальных брекетов, о которых окружающие даже не подозревают, довольно высока. Избежать серьёзных затрат, сохранить красоту улыбки поможет ранее обращение к ортодонту. В 8–10 лет достаточно корригирующих пластин, брекетов с оригинальным декором, специальной капы-трейнера для ночного сна. Стоимость многих изделий довольно приемлема. (Подробнее о видах неправильного прикуса и методах исправления написано статье).

В чем особенности вощёной и как ей правильно пользоваться? У нас есть ответ!

Какие зубные импланты лучше? Отзывы пациентов и обзор производителей посмотрите странице.

Коррекция прикуса у взрослых: не поздно ли

Если в детстве родители совсем не занимались (уделяли недостаточно внимания) коррекции прикуса, к 18–20 годам проявляются всевозможные дефекты челюсти и зубного ряда. Кривые, покосившиеся единицы доставляют психологический дискомфорт, ухудшают жевательную функцию.

Нередко взрослые обращают внимание на состояние зубов при переходе на ответственную должность, требующую постоянных контактов с деловыми партнёрами. Вопрос коррекции встаёт наиболее остро, но металлические или сапфировые скобы на зубах всё равно заметны.

Современная ортодонтия предлагает взрослым лингвальные брекеты. Скобы и корригирующая дуга крепятся на внутреннюю сторону зубного ряда. Изделия не видны окружающим, но оказывают постоянное давление на зубы. Несъёмная конструкция исправляет многие дефекты прикуса.

Дискомфорт, конечно, присутствует: иногда пластина натирает язык, в период привыкания слегка меняется дикция, но всегда можно уменьшить неприятные проявления.

Результат лечения оправдывает немалые финансовые затраты. По окончании лечения с применением лингвальных брекетов пациент надевает поддерживающую дугу. Конструкция также устанавливается с внутренней стороны зубов. Ретейнер сохранит результат коррекции, предотвратит повторное смещение единиц зубного ряда.

Ортодонтия – динамично развивающееся направление стоматологии. Специалисты лабораторий в разных странах мира разрабатывают конструкции с высокой эстетикой, максимальным давлением на зубной ряд.

Новинки ортодонтии доставляют пациенту меньший дискомфорт, не травмируют нежную слизистую, минимизируют влияние на дикцию. Вовремя обращайтесь к ортодонту, исправляйте аномалии прикуса в раннем возрасте. Помните: внимание родителей к состоянию зубного ряда у детей предупреждает серьёзные ортодонтические проблемы.

Больше интересных подробностей про ортодонтическое направление в стоматологии можно увидеть в следующем видеоролике:

Многие люди не знают, что одним из разделов стоматологии является ортодонтия. Врач этого направления занимается исправлением прикуса и изменением неправильно расположенных зубов. Ортодонт кто это, спросите вы? Ортодонт – это врач, работой которого является исправить неправильный прикус. Этих врачей можно сравнить с врачами-имплантологами. Другими словами, такой врач работает лишь в высококлассной стоматологии. От грамотности и квалификации врача-ортодонта зависит успешность лечения.

Большинство взрослых людей думают, что обращаться за помощью к этому врачу нет смысла и исправлять прикус необходимо лишь в детстве. Но это не так. Исправление прикуса может осуществляться в любом возрасте, только вот у взрослого человека это займёт больше времени, из-за того, что его костная ткань намного плотнее, чем у подростка или ребёнка.

Кто такой ортодонт и что он лечит

Ортодонтия – это раздел стоматологии, который не только направлен на лечение и исправление кривых зубов, но к специалисту этой области также обращаются по следующим патологиям:

Все выше перечисленные патологии также делятся на этапы:

• Развитие аномалий, начавшееся сразу после рождения ребёнка.
• Аномалии, имеющие врождённый характер. Это можно определить по неправильной форме молочных зубов.
• Наследственные аномалии.

На сегодняшний день красивая улыбка считается одним из атрибутов безупречной внешности, поэтому состояние и ровность зубов играет важную роль.

Кроме того, этот атрибут является залогом успеха , который может повлиять на достижение личных и профессиональных целей. Необходимо отметить, что условия, которыми сейчас располагает ортодонтия, не делает преград для исправления существующих проблем.

Случаи, при которых нужно обратиться к ортодонту-стоматологу

В первую очередь лечением этого врача должны воспользоваться люди, имеющие эстетические нарушения. А также люди, у которых есть проблемы с зубочелюстной системой тоже должны стать пациентами ортодонта.

Профессиональный специалист сможет помочь любому пациенту, без ограничений в возрасте. Бывают такие случаи, что человек никогда не сталкивался с проблемой прикуса в подростковом возрасте, но потом может произойти его деформация в связи с потерей зубов или пародонтологических заболеваний.

Этот врач способен помочь избежать протезирования зубов, но при условии, что пациент обратился к нему вовремя. И также помощь стоматолога-ортодонта незаменима при подготовке к протезированию , если зубы смещены. В таких случаях необходимо вмешательство врача, ведь иначе протезирование невозможно делать.

Ортодонтическое лечение и его особенности

Лечение врача-ортодонта сводится к двум этапам. На первом этапе происходит воздействие, когда врач должен реализовать все способы, с помощью которых будет устранена проблема. На втором этапе происходит ретенционное воздействие , которое помогает закрепить результаты первого этапа.

Профессионализм врача в ортодонтии основывается не только от лечения аномалий, но также от эффективности его методов и исключения негативного воздействия на эмаль . Из-за старых ортодонтических аппаратов на эмали могут образоваться повреждения, и это приведёт к негативным последствиям на этом фоне.

Стоит отметить, что лечение у ортодонта детей и его эффективность зависит от аппарата, которым он пользуется. Существуют отличия ортодонтических аппаратов:

1. Комбинированные, механические и функциональные аппараты, они зависят от принципа актуального воздействия, то есть первого этапа лечения.
2. Вне ротовые, одно или двухчелюстные, это зависит от способа и области воздействия.
3. Съёмные и несъемные аппараты, которые предназначены для фиксации.
4. Каповые, дуговые, эластичные, блочные, пластиночные и каркасные, они зависят от внешности, применяемой для лечения конструкции.

Чтобы определить эффективность лечения стоматолога-ортодонта необходимо узнать о регулярности применения и ношения аппарата.

Детский ортодонт

Обычно для взрослых и подростков, у которых уже есть постоянные зубы, при лечении применяется несъемная конструкция, или, другими словами, брекет-системы. Брекеты сейчас также бывают разные: традиционные металлические и современные саморегулируемые . Чем раньше взрослые приведут своих детей к ортодонту, тем лучше будет для их зубов.

Чем меньше возраст ребёнка, тем быстрее достигается нужный результат. Все дети без исключения любят сладкое, и в результате этого зубы повреждает кариес . Обычно, когда у ребёнка ещё молочные зубы родители не уделяют этому особое внимание, думая, что молочные зубы выпадут, а вместе с ними и уйдёт кариес.

В результате кариозная полость увеличивается, зубы начинают разрушаться и в итоге болят, а, следовательно, требуют удаления. Родителям легче удалить зуб ребёнку, чем его лечить.

Но при этом не учитывается тот момент, что ранняя потеря зубов, особенно моляров, является причиной неправильного прикуса и смещения зубов. В результате смещения происходит движение зубов к той области, где был удалён молочный зуб. Это может стать причиной не только изменения прикуса, но ещё и речи.

Поэтому очень важно сохранить молочные зубы , чтобы потом не мучить ребёнка. Обычно для лечения кариозного молочного зуба достаточно его запломбировать, только на ранней стадии кариеса. Но если произошло его удаление, то на его место лучше всего поставить специальную коронку, которая не даст стальным зубам смещаться.

Ортодонтия за то, чтобы лечение производилось как можно раньше, и только тогда врач может достичь идеальных результатов.

Исправление прикуса у детей и взрослых

Обычно детский ортодонт занимается коррекцией аномального развития. Ортопедия направлена на устранение деформаций, которые возникли в результате каких-либо заболеваний или травмы. У детей неправильный прикус может также развиться по следующим причинам:

Идеально, если ребёнка приведут к осмотру ортодонта в двухлетнем возрасте . В это время адекватное воздействие врача будет эффективным, пока неправильный прикус не стал оказывать влияние на работу жевательных мышц и изменение речи.

Со взрослыми ситуация состоит сложнее. Как было отмечено выше, лучше всего, если обращение к ортодонту будет в раннем возрасте. Следует отметить, что отличий между лечением детей и взрослых нет. Только вот у взрослых этот процесс происходит долгое время и иногда требуется удаления некоторых зубов , которые могут стать помехой для протезирования.

В некоторых случаях коррекция прикуса может быть закончена не до конца, обычно лечению подлежат зубоальвеолярный и дистальный прикусы , иногда вылечить можно и мезиальный прикус. В случае с детьми ортодонт исправляет неправильный прикус, но у взрослых необходимо также лечить причину изменения прикуса. Для начала пациенту нужно пройти тщательное обследование, затем подготовку и уже потом само протезирование.

Зубоальвеолярная форма нарушения прикуса появляется до 25 лет и в лечении используется перемещение боковых зубов , чтобы они заняли такое положение, которое позволит им быть нейтрально с верхними или нижними зубами. Часто для исправления прикуса взрослым требуется хирургическое вмешательство. Это лечение следует проводить за две недели до ортодонтического лечения.

Таким образом, для исправления прикуса зубов взрослому человеку нужно провести комплекс мер , чтобы достичь желаемого эффекта. Что касается прогнозов, то они зависят от большого количества факторов, в частности, от заболеваний пациента, индивидуальных особенностей и причин нарушения прикуса. Хороший прогноз в лечении достигается при зубоальвеолярной форме прикуса, чем, например, при гнатической форме.

Отсюда следует, что неправильный прикус и искривление зубов является страшной проблемой, которая способна привести к пульпиту, кариесу, пародонтозу и другим заболеваниям зубов. Поэтому чем раньше произойдёт визит к стоматологу-ортодонту, тем эффективнее будет лечение. Перед выбором стоматолога следует учесть репутацию клиники и наличие качественного оборудования.

Лечение зубов, направленное на корректировку прикуса с использованием в нем традиционных методик и материалов – вот чем занимается врач-ортодонт. Иными словами, это все тот же стоматолог, но с несколько иной специализацией, в рамках которой происходит исследование этиологии зубочелюстных аномалий, их диагностирование, подбор соответствующих мер лечения и реализация профилактических мер в отношении последующего их возникновения и прогрессирования.

Ортодонт: что лечит этот врач?

Если останавливаться несколько более предметно на данном вопросе, то обобщить все можно следующим образом: ортодонт лечит «кривые зубы» и устраняет факторы, провоцирующие это. Кроме того, чаще всего данному специалисту приходится сталкиваться со следующими патологиями:

• нарушение дыхания и речевого аппарата;
• определенные варианты нарушения формы лица;
• нарушение жевания;
• неправильный прикус (прикус может быть глубоким, открытым, перекрестным, мезиальным или дистальным);
• неправильное расположение отдельных зубов в зубном ряду (на основании особенностей положения таких зубов, их величины, структуры или формы);
• неправильное расположение самого зубного ряда или же обоих зубных рядов (патологии, касающиеся зубных рядов, обуславливаются расширением или сужением, укорочением или же удлинением, актуальным в конкретном случае для зубных дуг).

На основании конкретного периода времени возникновения перечисленных форм аномалий, условно можно сделать их разделение на следующие этапы:

• Аномалии, развитие которых началось спустя некоторое время после появления ребенка на свет.
• Аномалии врожденного характера. Сюда относится неправильность формы молочных или постоянных зубов, частичная или полная адентия (такая патология, при которой отсутствуют зубы в соответствующем указанным особенностям варианте). Также сюда относятся расщелины нижней и верхней губ.
• Аномалии наследственного характера. В частности к таковым можно отнести сверхкоплектное количество зубов, опять же, адентию, патологии прикуса (дистальный, глубокий, мезиальный), диастему (увеличение межзубного промежутка).

Также ортодонт занимается реализацией следующих мер:

• обеспечение подготовки к проведению ортогнатической хирургии и к изменению эстетики лица и актуальных лицевых признаков, что достигается в совместной с челюстно-лицевыми хирургами деятельности;
• обеспечение временного замещения отсутствующих зубов (молочных или постоянных);
• коррекция направления развития, размера, формы челюсти (в случае чрезмерного роста или недоразвитости), коррекция эстетики лица и актуальных лицевых признаков, обеспечиваемая в рамках пределов зубочелюстной системы;
• проведение предварительных мероприятий, заключающихся в подготовке к последующему ортопедическому лечению;
• устранение проблем, связанных с деформацией зубного ряда и с положением зубов для дальнейшей реализации мер по установке съемного или несъемного типа протеза;
• создание соответствующего участка для проведения дальнейшей имплантации.

Учитывая то, что красивая улыбка выступает в качестве одного из основных атрибутов внешности, состояние зубов в ней играет передовую роль. Более того, этот атрибут без преувеличений можно назвать залогом успеха, который касается как личных, так и профессиональных целей и достижений. Если же существуют те или иные варианты зубочелюстных аномалий, проявляющихся, как уже отмечено, в виде неправильного прикуса и неровных зубов, то это, в свою очередь, провоцирует развитие ряда психологических проблем (в большинстве случаев), на основании чего развиваются всяческие комплексы. Учитывая это, рассуждать об успехе здесь можно лишь с большой натяжкой.

Следует заметить, что в условиях, которыми располагает современная ортодонтия, каких-либо преград, на основании которых была бы ограничена возможность посещения рассматриваемого нами специалиста, и, соответственно, исправления существующих проблем, не существует. Таким образом, прием ортодонта не ограничивается возрастными или другими критериями «отбора» пациентов.

Хороший ортодонт в данном рассмотрении – это, как можно понять, специалист, располагающий соответствующей квалификацией и опытом. Тем ни менее, в условиях современных достижений медицины (и ортодонтии в частности), далеко не последнюю роль играет клиника, где принимает ортодонт. Соответственно, под этот критерий попадают те возможности и тот уровень их реализации на практике, который такая клиника в состоянии обеспечить.

Ортодонт: лечение и его особенности

Основные методы лечения у ортодонта сводятся к двум основным этапам. Первый - это этап активного воздействия, в рамках которого врач реализует те основные способы для этого, за счет которых могла бы быть устранена аномалия. Что касается второго этапа, то он заключается в ретенционном воздействии, обеспечивающем закрепление тех результатов, которые были достигнуты после того как были сняты используемые на предыдущем этапе воздействия ортодонтические аппараты.

Следует отметить, что профессионализм рассматриваемого нами специалиста также основывается, помимо лечения аномалий зубочелюстной области и мастерства в нем, также и на том, насколько эффективно производится обеспечение им исключения воздействия на эмаль. Такого рода повреждения достигаются за счет возможного воздействия на нее применяемых ортодонтических аппаратов, а это, в свою очередь, становится причиной ряда негативных последствий на этом фоне. Итак, какими бывают эти ортодонтические аппараты?

В зависимости от специфики лечебного воздействия, ортодонтические аппараты могут отличаться по следующим критериям:

• в зависимости от принципа актуального воздействия – сюда относятся комбинированные, функционально-направляющие, механические и функционально-действующие аппараты;
• в зависимости от области воздействия и от его способа – внеротовые, одно- или двучелюстные аппараты, а также аппараты комбинированные;
• в зависимости от актуального способа фиксации – сюда относятся съемные аппараты, аппараты несъемные и комбинированные аппараты;
• в зависимости от особенностей внешнего вида конструкции – капповые, блочные, дуговые, пластиночные, эластичные или каркасные.

Определение степени эффективности лечения детей базируется на правильности и регулярности ношения подобранного аппарата, а потому важную роль в этом вопросе играет родительский контроль.

Отдельный момент касается использования таких аппаратов, как, например, брекеты и в частности – их заметности. Между тем, использование сапфировых брекетов (а подходят они, вне зависимости от их вида в целом, и для лечения подростков, и для лечения взрослых), позволяет добиться практического исключения их видимости на зубах. В особенности такое преимущество оценят представители тех или иных профессий, за счет особенностей которых обуславливается определенная публичность.

Ортодонт детский: лечение и меры для замещения отсутствующих зубов

Существует мнение, касающееся того, что лечение молочных зубов обязательным не является, потому, как эти зубы все равно впоследствии изменятся за счет появления постоянных зубов. Между тем, мнение это ошибочное, а потому такое лечение у соответствующего специалиста является обязательным, ведь именно за счет этого можно обеспечить дальнейшее стоматологическое здоровье зубного ряда и его целостность. Важно отметить и то, что многократное лечение, производимое в адрес конкретного молочного зуба, становится причиной ухудшения фиксации в зубе пломбы, из-за чего этот зуб утрачивается раньше положенного времени. Для сохранения молочного зуба в случае такой необходимости может быть использована ортодонтическая коронка.

В довольно частых случаях маленькие дети, а они, как вам известно, практически все без исключения любят сладкое, чистят зубы не столь хорошо, как следует, ввиду чего постепенно развивается кариес. Лечение зубов ребенка, в свою очередь, в силу тех или иных обстоятельств, не всегда является возможным, хотя бы, например, это может диктоваться страхом ребенка к подобному лечению. Родители, можно сказать, идут на поводу такого страха, хотя эта позиция в корне неверна, и страх этот следует соответствующим образом побороть. В итоге происходит увеличение кариозной полости, разрушение стенок зуба и, в конечном счете, больной зуб остается лишь удалить. Ошибочно родители предполагают, что ничего страшного в отсутствии молочных моляров или резцов, к примеру, нет, потому как на их месте впоследствии вырастут постоянные зубы.

Между тем, упускается достаточно важный момент, который касается того, что вынужденная ранняя или досрочная потеря таких зубов становится причиной последующего изменения прикуса, ведь это обуславливает смещение зубов, находящихся в непосредственной близости к пораженному и впоследствии удаленному молочному зубу. Из-за такого смещения не только изменяется расположение других зубов и прикус в силу актуальных изменений, но и нарушается процесс формирования речи. Ребенок начинает не так, как это необходимо, произносить звуки, а на основании сочетания сложившихся обстоятельств (внешний вид зубов, нарушения речи и пр.), у него, помимо прочего, развиваются и комплексы. В качестве довершающего картину фактора остается фактор последний, не менее важный, и это - нарушение нормального развития всей зубочелюстной системы. Таким образом, для дальнейшего появления уже постоянных зубов у ребенка попросту не будет хватать места, в результате чего их прорезывание будет происходить не так как следует.

На основании вышеперечисленных особенностей добавим, что важным действием является обеспечение сохранения таких мест рано утраченных зубов. Для этого и существуют несъемные аппараты, например, коронка, устанавливаемая на молочный зуб с обеспечением распорки в области зуба, подвергшегося такому удалению. Помимо этого, могут использоваться и съемные аппараты в виде пластинок с искусственными зубами.

В процессе формирования постоянного правильного прикуса огромная роль отводится его коррекции на этапе молочных зубов у ребенка. Лечение у ортодонта в таком случае направлено на создание требуемых условий, за счет которых прорезывание зубов происходило бы нормальным образом. Соответственно, чем раньше будет начато ортодонтическое лечение, тем больших успехов по части гармонизации результатов относительно развития в целом челюстно-лицевой системы можно будет добиться, и тем эффективнее будет обеспечен процесс формирования прикуса в условиях появления уже постоянных зубов. На этапе молочного, а также начального сменного прикуса, в ортодонтии для его нормализации используются специальные пластиночные аппараты съемного типа.

Между тем, несмотря на преимущества раннего лечения, добиться идеальных результатов не всегда возможно. Учитывая это, раннее лечение зубов может рассматриваться разве что в качестве вспомогательного воздействия в рамках подготовительного этапа для дальнейшего лечения, которое, в свою очередь, будет подразумевать использование брекет-системы (данный вариант относится к несъемной технике). При таких условиях лечение с использованием брекетов окажется не столь болезненным, как при отсутствии предварительного воздействия на зубы в рамках вышерассмотренного варианта лечения, и в целом лечение с брекетами пройдет значительно быстрее. Таким образом, хороший ортодонт изначально предложит действовать именно по такой схеме.

Исправление прикуса у детей

В раннем возрасте, опять же, вмешательство по части исправления прикуса позволит исключить ряд проблем, и относятся к ним следующие их варианты:

• нарушение способности к пережевыванию пищи, что, в свою очередь, негативным образом сказывается на работе пищеварительной системы, провоцируя развитие соответствующих заболеваний, с ней связанных;
• общее повреждение зубов, на основании чего снижению подлежит сопротивляемость организма воздействующим факторам;
• постепенное развитие кариеса по причине невозможности обеспечения должной гигиены ротовой полости, а также по причине быстро стирающейся зубной эмали;
• формирование зубного камня на поверхности зубов, а также неправильного типа зубодесневых карманов, на основании чего обуславливается последующее воспаление десен и, как следствие, пародонтита.

Следует провести определенное разделение по части направлений. Так, детский ортодонт занимается коррекцией только по аномальному развитию, актуальному для процесса формирования жевательно-речевой системы. Ортопедическая стоматология, в свою очередь, сосредотачивается в области воздействия, направленного на устранение деформаций, возникших по причине травмирования или перенесения соответствующих заболеваний рассматриваемой области.

Ортодонт, отзывы со стороны которого сводятся на основании актуальной практики к выделению конкретных причин, провоцирующих развитие у детей неправильного прикуса, определяет их следующим образом:

• искусственное вскармливание;
• наследственность;
• отклонения по части сроков прорезывания или выпадения у детей зубов;
• определенные заболевания, течение которых характеризуется поражением полости рта;
• преимущественно рацион ребенка сводится к мягкой пище, а не к пище жесткой;
• сон ребенка в основном заключается в принятии неизменного положения;
• у ребенка имеются определенные привычки (например, прикусывание щек или губ, сосание пальца и пр.).

На основании перечисленных факторов и сопоставления с данными статистики, имеется информация о том, что наследственность актуальна в 30% случаях формирования неправильного прикуса.

В идеале наблюдение у ортодонта ребенка необходимо начать с возраста двух лет, чему сопутствует зарождение у него временного прикуса, который подлежит менее болезненной корректировке и с большей ее легкостью. При этом в таких условиях адекватное воздействие становится эффективным до того момента, пока не данная форма прикуса не стала оказывать соответствующего влияния на зубы и в целом на работу мышц.

Что касается сменного прикуса (он отмечается у ребенка с 6 лет) и используемых аппаратов для его нормализации, то здесь используются пластиночные аппараты съемного типа, функциональные аппараты, а также многофункциональные трейнеры (или эластопозиционеры).

Исправление прикуса у взрослых: основные особенности

В идеале, как уже отмечено, лечением и «настройкой» челюстно-лицевого аппарата следует начать заниматься с детского возраста. Между тем, ситуации, когда это время, в силу тех или иных обстоятельств, оказалось упущено – не редкость, потому остановимся на тех особенностях, которые сопутствуют решению вопроса в этом случае.

Начнем с того, что исправление прикуса допускается в любом возрасте, хотя у взрослых, как понятно, соответствующие результаты достигаются с большими усилиями. В основном принципиальных отличий в лечении взрослых, в сравнении с лечением детей или подростков, нет, но есть определенные нюансы в нем.

В некоторых случаях исправление прикуса требует удаления зубов, которые могут выступать в качестве помехи протезированию. К сожалению, адекватное лечение, направленное на коррекцию прикуса, не всегда является до конца возможным. Как правило, лечится зубоальвеолярный прикус и дистальный прикус, несколько реже лечению поддается такой вариант как мезиальный прикус. В основном лечение производится в сочетании с уже имеющейся у пациента патологией, в качестве таковых могут выделять следующие их варианты:

• патологическая форма стертости коронок;
• множественный кариес;
• избыточная степень подвижности зубов;
• адентия зубов, ретенция зубов;
• нейромышечные патологии;
• заболевания слизистой оболочки и пародонта и т.д.

Следует отметить, что актуальность сопутствующей патологии обуславливает последующие сложности в требуемом лечении, ведь параллельным образом потребуется переключаться и на ее устранение. Возможность проведения ортодонтического лечения рассматривается исключительно на основании тщательно произведенного обследования, после которого была произведена подготовка к протезированию зубов, и, собственно, само их протезирование.

Зубоальвеолярная форма нарушения дистального прикуса в возрасте до 25 лет может предполагать попытки лечения посредством перемещения боковых зубов со стороны верхней челюсти до занятия ими такого положения, при котором они будут нейтрально соотнесены с боковыми нижними зубами. Вслед за этим может быть осуществлен переход к исправлению того положения, в котором находятся передние зубы. Иногда, как уже было отмечено, производится удаление определенных зубов, за счет чего обеспечивается высвобождение места для выравнивания остальных. Подобные решения принимаются в индивидуальном порядке при обсуждении такой перспективы с самим пациентом.

Хирургическое исправление прикуса у взрослых обеспечивает возможность ускорения собственно ортодонтического лечения. Такой вариант исправления прикуса в основном заключается в компактостеотомии, в рамках этой процедуры производится надрез костной ткани, что делается в области требуемых к перемещению зубов. Проводится такое оперативное лечение в основном за две недели до момента начала ортодонтического лечения, с его помощью обеспечивается ускорение исправления прикуса, как у подростков, так и у взрослых.

Регуляция положения зубов обеспечивается за счет съемных конструкций, используемых для воздействия на верхнюю челюсть, для чего применяются различные дуги, рычажки и пружинки. В некоторых случаях производится установка специальных несъемных колец, их укрепление обеспечивается за счет использования цемента. За счет данного комплекса мер достигается возможность последующего их перемещения, для чего используется внеротовая и внутриротовая тяга.

Что касается прогнозов по части рассмотренных вариантов лечения взрослых, то они определяются на основании множества различных факторов, в частности это определяется за счет учета особенностей конкретного нарушения прикуса, наличия сопутствующих заболеваний, актуальных для пациента индивидуальных особенностей, присущих зубочелюстной системе. В основном наиболее благоприятный прогноз лечения определяется для зубоальвеолярной формы прикуса открытого типа, чем, например, для гнатической его формы. В том случае, если функциональные нарушения устранить в ходе лечения не удалось, допускается возможность рецидива заболевания, в соответствии с чем крайне важным условием является соблюдение всех рекомендаций со стороны врача в ходе лечения и дальнейшего наблюдения.