Когда открываются глазки у недоношенных детей. Косоглазие у недоношенных детей когда проходит

Проблемы с глазами и ухами у недоношенных детей

Преждевременные дети - это дети, родившиеся на 37 неделе или раньше. Поскольку нормальная беременность длится около 40 недель, у недоношенных детей меньше времени развивается в утробе матери, что делает их более восприимчивыми к осложнениям и дефектам здоровья. Некоторые из возможных проблем, которые могут повлиять на недоношенных детей, включают зрение и ухудшение слуха. Заключительные этапы развития зрения и слуха происходят в последние несколько недель беременности. Преждевременные дети подвергаются повышенному риску глаз и ушей.

Если ваш ребенок рождается преждевременно, зная возможные проблемы, связанные со зрением и слухом, вы можете обратиться к соответствующим методам лечения.

Глазные проблемыТипы глазных проблем

Глаза развиваются больше всего в течение последних трех месяцев беременности. Это означает, что чем раньше рождается ребенок, тем больше вероятность того, что они будут испытывать проблемы с глазами. Многие проблемы с глазами связаны с ненормальным развитием кровеносных сосудов, что может привести к ухудшению зрения. Хотя глаза могут выглядеть нормально, вы можете заметить, что ребенок не реагирует на объекты или изменения в свете. Эти аномалии могут быть признаками проблемы зрения или глазного дефекта.

Ретинопатия недоношенных (ROP)

Ретинопатия недоношенности (ROP) является относительно общей проблемой у недоношенных детей. По данным Национального института глаз, ROP наиболее распространена среди младенцев, родившихся через 31 неделю или раньше. Болезнь глаз развивается, когда кровеносные сосуды растут аномально в глазах. Это чаще встречается у недоношенных детей, потому что ранняя доставка нарушает нормальный рост кровеносных сосудов. Это приводит к образованию аномальных сосудов в сетчатке.

Сетчатка - это слой ткани в задней части глазного яблока. Он может стать поврежденным, если аномальные кровеносные сосуды начинают набухать и течь кровь. Когда это происходит, сетчатка может отсоединиться от глазного яблока, вызывая проблемы со зрением. В некоторых случаях это может привести даже к слепоте.

Другие потенциальные осложнения ROP позже в жизни включают:

скрещенные глаза
близорукость
дальнозоркость
ленивый глаз
глаукома

Слепота

Слепота - еще одно возможное осложнение, связанное с преждевременным рождение. Иногда ROP вызывает это. ROP может привести к отсоединению сетчатки от глаз. Если отрыв не обнаружен, это может привести к слепоте. Осложнения от ROP обычно происходят не позже детства.

Другие случаи слепоты у недоношенных детей отдельно от ROP. Некоторые дети рождаются без определенных участков глаз, таких как глазное яблоко или радужка, что приводит к потере зрения. Эти условия очень редки и не обязательно более распространены у недоношенных детей.

Проблемы с ухами Типы проблем с ухом

Проблемы с ушами также могут возникать у недоношенных детей. У некоторых детей могут быть нарушения слуха и зрения. У других могут быть проблемы со слухом без проблем со зрением. Случаи потери слуха и слуха являются одними из наиболее распространенных проблем. Физические аномалии ушей могут также влиять на недоношенных детей.

Врожденная потеря слуха

Врожденная потеря слуха относится к проблемам слуха, которые присутствуют при рождении. Эти проблемы могут затронуть одно ухо или оба уха, вызывая либо частичную, либо полную глухоту. Потеря слуха у младенцев чаще всего является результатом генетического дефекта. Тем не менее, риск нарушения слуха больше у недоношенных детей. Это особенно важно, если у матери есть инфекция во время беременности.

Физические аномалии

Физические аномалии ушей не так распространены, как потеря слуха у недоношенных детей, но они могут возникать. Они могут возникнуть из-за проблем со здоровьем. Редко, медикаментозное воздействие во время беременности может вызвать физические аномалии ушей у недоношенных детей.

Ниже перечислены возможные нарушения слуха, которые могут повлиять на детей:

мелкие депрессии вокруг уха
теги кожи, которые могут появляться во внутренней и внешней частях уха
пороки развития уха, которые обычно вызванные хромосомными проблемами

ДиагностикаДиагностика проблем с глазами и ухом

Все новорожденные получают слуховые аппараты при рождении. Тем не менее, у недоношенных детей может быть дополнительное тестирование для выявления возможных проблем.

Офтальмолог - глазной врач, который специализируется на диагностике и лечении проблем со зрением, а также глазных заболеваний. Офтальмолог проверяет видение вашего ребенка и выполняет тесты, чтобы проверить признаки ROP.

Аудиолог может также осмотреть вашего недоношенного ребенка, если они не сдадут экзамен на слух. Они специализируются на диагностике и лечении нарушений слуха. Аудиолог может провести дополнительные тесты для выявления проблем со слухом у вашего ребенка.

ЛечениеДля глазных и ушных проблем

Лечение проблем с глазами

ROP у большинства детей не требует лечения. Однако вы можете следить за офтальмологом после того, как ваш ребенок приходит домой.

Более тяжелые случаи ROP можно лечить с использованием:

криохирургии, которая является процедурой, которая включает замораживание и разрушение аномальных кровеносных сосудов в лазерной терапии сетчатки
, которая является типом терапии, которая использует мощные световые пучки сжечь и ликвидировать аномальные сосуды
витрэктомия, которая является хирургией, которая проводится для удаления рубцовой ткани из глазной хирургии саркоидной ткани
, которая заключается в размещении гибкой полосы вокруг глаз для предотвращения отслойки сетчатки
для ремонта полного отслоения сетчатки

Ваш врач может лечить отсутствующий глаз с помощью хирургических имплантатов, когда ваш ребенок станет старше.

Лечение проблем с ухом

Хирургия обычно делается для устранения проблем с образованием уха. Размещение кохлеарного имплантата в ухе может быть сделано для потери слуха. Кохлеарный имплантат представляет собой небольшое электронное устройство, которое выполняет работу поврежденных частей уха.Это помогает восстановить слух, подавая звуковые сигналы в мозг.

слуховые аппараты
речевая терапия
прочтение губ
язык жестов

Перспективы Что такое перспектива?

Все дети проходят серию скрининговых тестов вскоре после рождения, независимо от того, как рано или поздно они рождаются. Тем не менее, эти тесты особенно важны для недоношенных детей, потому что они чаще испытывают осложнения. Ваш врач может сразу обнаружить проблемы и предоставить некоторые конкретные рекомендации для краткосрочного и долгосрочного ухода.

Риск проблем с глазами и ухом значительно варьируется среди недоношенных детей. Чем раньше рождается ребенок, тем более вероятно, что у них будут эти проблемы. Раннее выявление имеет решающее значение для устранения нарушений зрения и слуха. Важно никогда не игнорировать эти проблемы, потому что с течением времени некоторые проблемы могут ухудшиться. Хотя лечение также варьируется в зависимости от того, насколько они успешны, раннее вмешательство может решить большинство проблем глаз и ушей.

Выбор редакции

Современная медицина обрела возможность выхаживать новорожденных малышей, которые родились с весом всего лишь в полкилограмма. Но стоит принять во внимание, что почти каждому пятому недоношенному ребенку приходится страдать от заболеваний глаз - ретинопатии недоношенных, причем, не меньше восьми процентов из них – в довольно тяжелой форме.

Что такое ретинопатия недоношенного младенца

Ретинопатией недоношенного называют заболевание глаз, которое возникает из-за того, что нарушается процесс формирования светочувствительной зоны глаза - сетчатки у недоношенного малютки. Болезнь способна спровоцировать полную потерю зрения.

Истоки недуга

В 1951 году удалось установить наличие связи между тем, что нарушается рост сосудов и концентрацией кислорода в высокой степени в кювезе. Нужно понимать, что в сетчатке глаза обменные процессы становятся возможными не при посредничестве дыхания, а благодаря гликолизу. В этом случае источник энергии связан с расщеплением глюкозы, что протекает без потребления кислорода. Под влиянием кислорода происходит угнетение процесса гликолиза, сетчатка погибает, она заменяется рубцовой и соединительной тканью. Сравнительно недавно единственная причина ретинопатии недоношенного связывалась с высокой концентрацией кислорода в инкубаторе. Но когда стали ограничивать использование этого элемента, частота заболевания снизилась, зато вырос уровень смертности от респираторного дистресс-синдрома, были зафиксированы тяжелые последствия гипоксии у выживших.

В настоящее время принято считать, что ретинопатию недоношенных стоит воспринимать в качестве мультифакториального заболевания. Это значит, что оно появляется под влиянием множества факторов. В группу риска болезни относят недоношенных детей, у которых масса тела при рождении составляет меньше двух тысяч граммов и рожденных до тридцать четвертой недели беременности. Риски становятся выше в случае проведения искусственной вентиляции легких на протяжении более трех дней и кислородотерапии в течение месяца и более.

Другие факторы риска

Дополнительными факторами риска называют:

тяжелую внутриутробную инфекцию;
гипоксию (ишемию) мозга;
кровоизлияние в мозг, которое возникает вследствие осложнения беременности и родов.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

держит игрушку близко к лицу;
моргает одним глазом;
часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг , если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Описание

Глаз - это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки - склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности . При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

1-я зона - небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
2-я зона - от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
3-я зона - от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов - на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

преждевременные роды;
кислородотерапия длительнее 1 месяца;
искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
нестабильное состояние ребенка после родов;
тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие , амблиопия , миопия , глаукома и отслойка сетчатки .

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа . Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза , рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови , общий анализ мочи , биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Лечение

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

У детей, рожденных раньше срока, организм не до конца сформирован и ослаблен, в результате чего возникают различные проблемы со здоровьем. Одной из частых патологий у новорожденных является ретинопатия недоношенных – офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением строения сосудистой системы сетчатки. Данное патологическое состояние может стать причиной потери зрения, поэтому очень важно вовремя диагностировать и вылечить болезнь.

Ретинопатия – что это такое? Под данным понятием подразумевается тяжелая болезнь глаз, при которой наблюдается нарушение сосудистой структуры сетчатой оболочки. Другим названием данного заболевания является ретролентальная фиброплазия. В нормальном состоянии организм ребенка сформировывается к 40 неделям гестации. И если по каким-то причинам малыш появляется на свет раньше положенного времени, то сосуды сетчатки, остаются недоразвитыми.

В первые месяцы после рождения незрелая сетчатка продолжает развиваться, вызывая неправильное формирование сосудистой сетки. В результате неправильного роста капилляров образуются патологические сосуды, начинается рубцевание тканей, провоцирующее . Уже в начале развития патологии глазные яблоки не различают свет, и при отсутствии своевременной терапии происходит полная потеря зрения. Во избежание этого крайне важно вовремя обнаружить признаки ретинопатии и приступить к эффективному лечению.

Причины возникновения

Ретинопатия у недоношенных детей является многофакторным заболеванием, возникающим под воздействием ряда факторов. Основной причиной развития патологии является недоношенность ребенка. И чем раньше родился малыш, тем выше вероятность возникновения проблемы. Чаще всего ретролентальная фиброплазия диагностируется у новорожденных, родившихся на свет менее, чем на 32 недели гестации. К факторам, провоцирующим развитию болезни, можно отнести следующие состояния:

масса тела при рождении менее 1500 грамм;
нестабильное общее состояние малыша после родов;
внутричерепные родовые травмы;
ишемия мозга;
родовые кровотечения;
сепсис;
анемия;
хронические воспалительные патологии у матери;
генетическая предрасположенность;
мозговые кровоизлияния;
наличие сопутствующих заболеваний;
тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия у недоношенных также может возникнуть в результате избыточного воздействия светом на незрелую сетчатку новорожденного. Внутри материнской утробы формирование ретинальных сосудов происходит в темноте, а яркий свет, возникший при появлении на свет, может вызвать серьезные нарушения.

Также распространенной причиной развития ретролентальной фиброплазии является кислородотерапия, в процессе которой происходит угнетение синтеза гликолиза, обеспечивающего обменные процессы в сетчатке. Под действием кислорода ткань начинает рубцеваться, сетчатка гибнет.

Риск поражения ретинальных сосудов увеличивается, если искусственная вентиляция легких осуществляется дольше 3 дней.

Симптомы ретинопатии недоношенных

Первые симптомы ретинопатии недоношенных возникают не сразу после рождения, а примерно на 4-8 неделе жизни. Заподозрить наличие заболевания у недоношенных детей можно по таким клиническим проявлениям:

недостаточный вес при рождении (менее 1400 грамм);
нестабильное общее состояние;
необходимость в дополнительной оксигенотерапии.

Основным проявлением ретролентальной фиброплазии является остановка формирования сосудов и образование новых патологических капилляров, которые прорастают внутрь стекловидного тела, не обеспечивая сетчатке достаточного питания. В результате этого за хрусталиком образовывается соединительная ткань, провоцирующая отслоение сетчатки. Во время обследования также наблюдаются следующие клинические признаки:

отсутствие сосудов на периферии сетчатки;
застойные капилляры в заднем полюсе;
плохое расширение зрачков даже при введении медикаментов;
внутриглазные ;
двухсторонняя лейкокория.

У детей до 2-х лет ретинопатию сетчатки можно заподозрить по таким симптомам:

плохая видимость предметов, расположенных на дальнем расстоянии;
моргание одним органом зрения;
в зрительном процессе участвует только один глаз;
ребенок подносит игрушки близко к лицу.

При таком заболевании наблюдается ухудшение зрения, ребенок не замечает предметы, расположенные вдали. Ретинопатия недоношенных чаще всего поражает оба органа зрения, однако степень выраженности патологии на глазах может отличаться. Во многих случаях проявления заболевания остаются незамеченными до 3-6 месяцев жизни, когда уже происходят необратимые изменения зрения.

Для ранней диагностики проблемы необходимо регулярно проверяться у врача.

Стадии развития

Развитие ретинопатии недоношенных происходит в 5 стадий:

Первая. Часть сетчатки, в которой успели сформироваться сосуды, и участок без сосудов, разделяются между собой линией, которую принято называть разделительной или демаркационной.
Вторая. Разделительная линия становится более толстой и грубой, на ее месте образуется гребень, возвышающийся над сетчатой оболочкой.
Третья. Начинается процесс формирования патологических сосудов, прорастающих к макулярной части глаза.
Четвертая. Начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело мутнеет и рубцуется.
Пятая. Сетчатая оболочка полностью отслаивается, зрачок расширяется и приобретает серый оттенок. Фокусировка зрения отсутствует, ребенок не видит предметов.

Первые 3 степени развития патологического состояния принято считать активной формой ретинопатии, при которой организм ребенка развивается должным образом и заболевание может исчезнуть самостоятельно. Четвертая и пятая стадии являются рубцовой формой, лечение которой может быть только хирургическим и оно не всегда приносит положительные результаты. Прогрессирование заболевания происходит довольно стремительно, в течение нескольких месяцев, а то и недель.

Иногда встречается задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, характеризующаяся резким прогрессированием и полным отслоением сетчатки.

Диагностика

Первое обследование ребенка проводится сразу после его рождения на свет. Однако в это время обнаружить патологию почти невозможно, поэтому повторный осмотр осуществляется спустя 1-2 недели. Начиная с 3 недели, проводится офтальмоскопия. Если возникли подозрения на ретинопатию недоношенных, то офтальмологическое обследование необходимо проходить каждую неделю до момента развития 1 степени или самостоятельной регрессии заболевания. Офтальмоскопия новорожденного осуществляется с помощью специальных капель для расширения зрачка. Для постановки более точного диагноза может проводиться УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) глаз.

Методы лечения

Как лечить заболевание? На 1-2 степени развития ретинопатии недоношенных часто наблюдается самоизлечение патологии, поэтому лечение данном этапе не проводится. Для профилактики рубцевания тканей сетчатки могут назначаться глюкокортикостероиды и витамины, различные клинические рекомендации. На 3 стадии, когда прогрессирование болезни почти необратимо, необходимо проведение хирургического вмешательства, которое может быть произведено 2-мя способами:

лазерная коагуляция;
криокоагуляция аваскулярной зоны.

Операция будет эффективной, только, если проведется не позже, чем через 3 суток после обнаружения пролиферации. Лечение рубцовой формы ретролентальной фиброплазии также проводится хирургическое лечение, однако более сложное – склеропломбировка или витрэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретинопатии недоношенных зависит от множества факторов, поэтому в каждом случае разный. В большинстве случаев патологические изменения подвергаются самостоятельной регрессии на 1 или 2 степени, зрение ребенка сохраняется. Однако, согласно отзывам мам, даже при таком благоприятном раскладе, к 6 годам начинают появляться различные рефракционные отклонения и другие нарушения структуры глаза. Своевременная диагностика и вовремя поведенная операция также позволяют восстановить зрительные функции на 3 стадии. Рубцовая форма заболевания носит неблагоприятный прогноз, провоцируя развитие .

Специфической профилактики ретролентальной фиброплазии не существует. Предупредить возникновение патологии можно только путем профилактики преждевременных родов. Для этого беременная должна избегать стрессов и перенагрузок, соблюдать все клинические рекомендации лечащего врача.

Если же малыш родился раньше времени, то необходимо правильное выхаживание недоношенных и регулярное наблюдение у офтальмолога.

Видео о ретинопатии недоношенных

Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

Что это?

Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

Ретинопатия изучена достаточно хорошо для того, чтобы проводить эффективное лечение

Причины

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

Низкий вес ребенка.
Многоплодие.
Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
Хронические болезни половых органов матери.
Гестоз.
Кровотечение во время родов.
Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Особенности патогенеза

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии. Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться. У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Схематичное изображение ретинопатии

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.

Рубцовый период характеризует повышение проблем со зрением малыша

Стадии ретинопатии

I стадия

В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

II стадия

На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

III стадия

В образовавшемся валу появляется фиброзная ткань, а стекловидное тело над ним уплотняется, в результате чего сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело. Это становится причиной появления натяжения сетчатки и большого риска отслоения. Эту стадию также называют пороговой, поскольку при ее прогрессировании ретинопатия становится почти необратимой.

IV стадия

Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

V стадия

Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

Отдельно выделяют плюс-болезнь , у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

Диагностика

Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

Осмотры продолжаются до момента, когда заболевание полностью регрессирует или потребует хирургической терапии. Как только начинается регресс болезни, малыша осматривают каждые две недели.

Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

Малыши с диагнозом Ретинопатия регулярно наблюдаются у офтальмолога

Лечение

На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

Консервативные . Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
Хирургические . Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.

Прогноз и профилактика

Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание , при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
Когда развивается третья степень , в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

Профилактика появления ретинопании заключается в предотвращении преждевременных родов. Кроме того, она направлена на правильное выхаживание ребенка, родившегося раньше срока.

Преждевременные роды - наиболее частая причина возникновения у ребенка ретинопатии

Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

Криокоагуляция способна остановить развитие рубцовых тканей в сетчатке глаза малыша

При тяжелых стадиях ретинопатии зрение ребенка сильно страдает. Даже хирургическое лечение способно лишь улучшить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении и следить за предметами.

Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

КАТЕГОРИИ