Пяточная стопа. Паралитическая пяточная стопа

Сущность деформации заключается в сгибании стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной и пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. Развитие этой деформации обусловлено поражением длинных сгибателей стопы, прежде всего икроножной мышцы. Происходит нарушение равновесия сил в сагиттальной плоскости между сгибателями и разгибателями стопы с резким преобладанием последних. Вследствие этого задняя половина стопы принимает положение крайнего тыльного сгибания.

У многих больных отмечается увеличение продольной части свода стопы, уменьшается угол наклона пяточной кости, увеличивается угол наклона таранной кости и переднего отдела стопы. При нарушении равновесия сил во фронтальной плоскости добавляется отклонение стопы кнутри (супинация и приведение ее) либо кнаружи (пронация и отведение).

Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы. Известны случаи врожденной пяточной стопы.

Разнообразие предлагаемых для лечения этой деформации оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии надежных методов. Они варьируют от многочисленных сухожильно-мышечных пересадок, производимых с целью восстановления активного подошвенного сгибания (подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, пересадка обеих малоберцовых мышц в канал пяточной кости, усиление икроножной мышцы за счет полусухожильной) до сложных корригирующих, артродезирующих и стабилизирующих операций.

Сухожильно-мышечные пересадки как самостоятельные вмешательства применяют редко, в основном у больных с начальной степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы незначительны. Операции часто оказываются малоэффективными, и больные подвергаются повторным операциям по поводу прогрессирующей деформации для восстановления анатомических соотношений скелета стопы.

Разработка операций на скелете стопы для исправления деформации продолжается до настоящего времени. В клиническую практику прочно вошли клиновидная резекция пяточной кости, артродез таранно-пяточного сустава, трехсуставной артродез стопы, задний лавсанодез, передний артрориз. При лечении тяжелых паралитических пяточных деформаций более всего показаны операции, стабилизирующие шопаров и подтаранный суставы и ограничивающие разгибание стопы. Примером такой операции может служить таранно-шеечный артрориз по Митбрейту, который производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость.

Современный подход к лечению паралитических пяточных деформаций основан на применении чрескостного остеосинтеза, с помощью которого удается восстановить статико-динамическую функцию стопы, не прибегая к резекции костей, т.е. без дополнительного укорочения ее. Вполне удовлетворительные результаты лечения при нефиксированных деформациях достигаются с помощью дистракционного метода [Афаунов А.И., 1984]. Из порочного положения пяточную кость удается вывести относительно простым способом [Воронцов А.В., Машков В.М., 1980J: микродистракцией стопы по длине, осуществляемой аппаратом Илизарова. Для этого двумя спицами фиксируют средний отдел стопы, а третьей, дополнительной спицей, проведенной через пяточную кость, осуществляют тягу кзади. После бескровного исправления пяточной деформации по показаниям осуществляют пересадку малоберцовых мышц на бугор пяточной кости и артродезирование подтаранного сустава.

Для лечения фиксированных деформаций стопы Г.А.Илизаровым и соавт. (1983, 1987) разработана и внедрена в клиническую практику методика постепенного низведения отщепа от передней поверхности дистального конца большеберцовой кости в сочетании с остеотомией пяточной кости. Операция показана при выраженной экскавации стопы, укорочении ее и вертикальном положении пяточной кости.

Техника операции следующая

Операцию начинают с проведения двух пар перекрещивающихся спиц в нижней трети голени и фиксации их в кольцевых опорах.

Через дистальную часть пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, фиксируемые в полукольце, огибающем пятку сзади. В таком же полукольце фиксируют спицы, проведенные через передний отдел стопы. Придав стопе положение максимального подошвенного сгибания, нижнее кольцо на голени соединяют с полукольцами на стопе стержнями с шарнирами, посредством которых она в последующем выводится до функционально выгодного положения.

Через небольшой разрез на уровне нижнего метафиза большеберцовой кости во фронтальной плоскости производят клиновидный отщеп пластинки коркового вещества длиной 3—4 см, связанной с мягкими тканями, проходящий через передний отдел медиальной лодыжки, дистальный конец которого имеет форму, конгруэнтную шейке таранной кости. Через отщеп проводят две дистракционно-направляющие спицы, фиксируемые к винтовым тягам, устанавливаемым на заднем полукольце. Выше ранее проведенных спиц производят косую корригирующе-удлиняющую остеотомию пяточной кости.

С 4—5-го дня начинают тракцию винтовыми тягами по 0,025 мм 3—4 раза в день для низведения отщепа большеберцовой кости, дистракцию по стержням на боковых поверхностях стопы для перемещения фрагмента пяточной кости кзади, удлинения стопы, формирования продольного свода ее и пяточного бугра. Одновременно по заднему стержню осуществляют тракцию полукольца кверху. Низведенный отщеп в последующем становится упором, ограничивающим тыльное сгибание стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Анатомически человеческая стопа состоит из 3 отделов – дистального/переднего (включает пальцы и плюсневые кости), среднего и заднего (ладьевидная, таранная и пяточные кости). Особенность строения этой части тела такова, что изменения в любом из ее отделов запускают цепную реакцию в остальных блоках. В результате возможны патологические изменения стоп – деформации.

Деформацией стопы считают любое отклонение ее строения (формы костей, сводов) от нормы. Визуально дефект выглядит как отклонение частей стопы относительно друг друга по оси Х (горизонтальная плоскость) и Y (вертикальная ось – виды деформаций стоп по отношению к голени и тазу).

Причины возникновения

Деформированная стопа может стать приведенной или отведенной (отклонение кнутри и кнаружи в горизонтальной плоскости соответственно) из-за наследственности, жизненных обстоятельств, перенесенных болезней. По природе происхождения дефект делят на врожденный и приобретенный. Соотношение причин его возникновения, согласно последним диагностическим данным ортопедии, примерно 20 к 80. То есть случаи приобретенной патологии встречаются чаще.

Причиной врожденных аномалий могут стать:

• перенесенные травмы во время беременности;
• генетический фактор;
• неправильное положение плода;
• болезни при вынашивании ребенка.

Распространенные причины приобретенного дефекта у детей:

• ранняя постановка на ножки (нагрузка распределяется неравномерно из-за недостаточно окрепшего мышечного корсета, чрезмерного веса);
• витаминное голодание (недостаток витамина Д, который может стать базой для развития рахита);
• отставание в развитии костно-мышечной структуры (плоскостопие или косолапие у малышей);
• травмы;
• избыток веса;
• болезни костей и суставов.

Деформацию стоп нельзя назвать детской болезнью. Она может развиться и у взрослого под влиянием условий жизни и работы, как последствие перенесенной травмы, неврологических заболеваний, после длительной иммобилизации (нахождение ноги в гипсе).

У взрослого стопы могут деформироваться под влиянием:

• работы, если она сидячая или требует длительного стояния, хождения;
• неправильного выбора обуви (тесные туфли, большой каблук способствуют искусственному увеличению просвета свода – подъему тыльной стороны стоп);
• на фоне несвоевременного или халатного лечения травм и переломов костей ступней может развиться эквиноварусная деформация стоп (так называемая конская стопа, когда создается впечатление, что человек ходит на носочках из-за выраженного подошвенного сгибания);
• ожирение нередко приводит к тому, что человек начинает чаще опираться на внутренний край стопы – развивается плоскостопие, часто в сочетании с вальгусом;
• неврологические заболевания, болезни костей, повреждения и растяжения мышц приводят к ослаблению поддержки стопы – деформируется продольный или поперечный свод.

Вредные привычки, чрезмерная или недостаточная нагрузка на ноги, отказ от физической активности (вынужденный при переломах или в связи с сидячей работой), дефицит витаминов и недостаточное питание – все это снижает крепость мышц, которые поддерживают стоповые своды, и сухожилий, закрепляющих кости. Такие условия могут привести к деформациям развития стопы у детей и дефектам у взрослых.

Ортопедическая практика показывает, что чаще деформация связана со связками и мышцами стопы, реже – с неправильной формой костей (врожденной или приобретенной после травмы, перелома, отложенного лечения детских болезней).

Классификация деформаций стопы

Дефект классифицируют по разным признакам. Наиболее распространена классификация по положению ступней. Это может быть в альгусная и варусная деформация.

1. Вальгус – отклонение стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава кнутри. Ее называют Х-образной.
2. О-образная варусная деформация – обратная ситуация, когда человек опирается на наружную часть ступней. Хорошо просматривается в детском возрасте (если ножки поставить ровно, между коленками останется расстояние). Является приобретенным дефектом. Может перерасти в косолапость у взрослых.

Вальгусные деформации в свою очередь делятся по причинам развития (посттравматические, компенсаторные, рахитические, паралитические и т. д.). Выделяют наиболее часто встречающуюся просковальгусную форму – это деформация стопы при выраженном плоскостопии.

Варусный дефект может быть врожденным и приобретенным. У детей нередко формируется на фоне отложенного лечения косолапия. Взрослым более свойственна эквиноварусная деформация стоп.

В зависимости от искривлений стоп и степени деформации относительно статистических норм выделяют следующие виды дефектов.

1. Пяточная стопа (стойкое сгибание кверху – тыльное, приближение тыльной части к голени). Может проявляться в слабой степени, когда пассивное разбигание ступней на 90 градусов возможно. В тяжелых случаях тыл стопы прилагает к голени.
2. Конская стопа – обратная ситуация, стойкое сгибание книзу – подошвенное. Причинами развития конской стопы у детей часто является косолапость, у взрослых – травмы и повреждения костей. Основной упор приходится на переднюю часть стопы, в сложных случаях принудительное полное разгибание невозможно. Человек не может касаться поверхности пола всей ступней при ходьбе.
3. Косолапость. Ее часто путают с варусным искривлением, поскольку визуальные признаки дефектов очень схожи, и все же отличия между ними есть. Косолапие – это приведение переднего отдела стопы по горизонтали. Провоцирует изменение походки, доставляет значительный дискомфорт. В отличие от варусной деформации может быть врожденным. У взрослых развивается на фоне неврологических заболеваний, травм конечностей, плоскостопия.

Когда патологическое изменение формы или неправильная установка стоп связаны с высотой сводов, говорят о деформации подошвенной арки. По этому признаку дефект делится на деформацию продольного и поперечного свода.

1. Полая стопа – сильный выгиб тыльной стороны, заметно завышенный продольный свод. Дефект еще называют супинированным (пятка повернута внутрь), а стопу – жесткой. При значительном прогрессе патологии точки опоры стопы на поверхность сильно ограничены (соприкосновение только выступающим пяточным бугром и головками плюсневых костей – первой и пятой). Средняя часть совсем не контактирует с поверхностью.
2. Деформация продольного и поперечного сводов стопы при их уплощении называется плоскостопием. Чаще патология связана с ослаблением мышц, поддерживающих арки, связок и сухожилий, но указать точно, почему деформация развилась у взрослого, достаточно сложно.

Разные виды искривлений в «чистом» виде встречается достаточно редко. Это связано все с той же особенностью сложного строения этого отдела: при развитии косолапости, например, меняется форма костей, смещаются суставы, слабеют связки, растягиваются сухожилия. Потому в практике ортопедии большинство случаев – это случаи смешанной деформации (деформированная конско-вальгусная стопа, плосковальгусные стопы).

Классификация деформаций пальцев

Патологическая деформация пальцев стопы тоже делится на виды:

• деформация мизинца варусного типа;
• молоткообразные (когтеобразные) пальцы.

Вальгусный дефект большого пальца в этом списке занимает первое место по частоте диагностирования. При патологии наблюдается выраженное искривление фаланговых костей – фаланги «становятся» под углом. Характерные визуальные проявления:

• средняя фаланга выпячивается вбок (выглядит как шишка, потому такую деформацию часто называют шишкообразной);
• из-за неправильного расположения костей большой палец «накладывается» на следующий (в тяжелых случаях второй палец «накрывает» третий);
• в шишке часто возникают острые боли.

Вальгус большого пальца нередко сопровождается (провоцирует или сам спровоцирован) поперечным плоскостопием. Ширина переднего отдела стопы увеличена из-за расхождения плюсневых костей.

Варус мизинца (другое название – деформация Тейлора) называют стопой портного. При деформации искривляются фаланги пятой плюсневой кости, происходит смещение межфаланговых суставов, мизинец может отекать, болеть, ноги при ходьбе быстро устают. Отдельно такой дефект встречается достаточно редко. Чаще это смешанная форма поперечного плоскостопия, варусного мизинца и вальгусного первого пальца.

То же касается дефекта молоткообразных пальцев. Он возникает на фоне смещения фаланг – они становятся друг к другу под разными углами, в области сочленений фаланг образуются косточки, возникает эффект постоянно присогнутых пальцев ноги. Причины патологии – избыток веса, заболевания суставов, воспаления мягких тканей, повышенные нагрузки на ноги. У детей молоткообразная деформация пальцев стопы часто связана с перенесенными паралитическими заболеваниями – полиомиелитом, ДЦП.

При механических причинах развития у взрослых и детей дефект возникает на фоне чрезмерной активности разгибателей и повреждения сгибателей (травмы, порезы). С точки зрения ортопедии, постоянным фоновым заболеванием при такой деформации идет регулярный подвывих фаланговых суставов – одна из причин ДОА.

Характерные симптомы и методы лечения

Когда внешние признаки деформации отчетливо заметны, заподозрить патологию несложно. Особенно это касается детей первых лет жизни – они постоянно проходят осмотры узких специалистов, а родители бдительно следят за постановкой маленьких ножек. Сложнее обстоит ситуация диагностики искривлений стопы у взрослых и детей старшей возрастной группы. Здесь увидеть дефект можно не сразу, тогда как исправлять его необходимо как можно раньше.

Она бывает врожденная и приобретенная, причем вторая формируется в первые годы жизни.

«Косолапость» - патология, которая включает в себя несколько элементов:

• Приведение стопы. Передняя часть ступни отклоняется вовнутрь, к пятке, а наружный край округляется.
• Супинация (поворот) ступни.
• Эквинус. Пяточная область подтягивается вверх.

«Косолапость» - это дисбаланс взаимоотношений костей, связок и мышц в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 1).

Приведение переднего отдела стопы - это дисфункция в суставе Лисфранка (рис. 2).

Поэтому тактика лечения этих ортопедических патологий отличается.

Ребенок быстро набирает вес, увеличивается нагрузка на ноги, мышечно-сухожильный каркас не успевает формироваться пропорционально массе тела. Поэтому некоторые мускулы сокращаются чаще, пока другие находятся не в тонусе и не развиваются. У связок такая же градация: одна группа постоянно в тонусе, а вторая ослабляется.

Статистические данные

Различные дефекты опорно-двигательного аппарата чаще выявляются у ослабленных детей, перенесших ранее рахит (заболевание костной системы, связанное с дисфункцией минерального обмена и костеобразования), часто и длительно болеющих. Слабо развитая физическая сила тоже является фактором риска для формирования приведенной стопы.

Незначительная деформация встречается у 70% детей до 4-5 лет. Со временем у подавляющего большинства костно-мышечный аппарат со связками формируется до необходимого уровня, и походка выпрямляется.

Приведение переднего отдела стопы у детей возникает в основном в сочетании с О-образным искривлением голеней. Истинная «косолапость» наблюдается значительно реже.

Среди врожденных ортопедических деформаций рассматриваемая патология возникает с частотой 2-6%.

Этиология заболевания

Известны три базисные причины возникновения приведения стопы:

1. Плюсневая варусная деформация. Ремоделирование подвижной передней части ступни.

• Формируется у новорожденных.
• Вероятна самостоятельная коррекция (пассивная).
• Правильное положение пятки.
• Нет необходимости в лечении.

1. Внутренняя торсия (вращение вокруг своей оси) голени. Большеберцовая кость выворачивается от бедра меньше, чем должна в норме. Из-за этого смещения нарушается работа мышц, связок, суставов.

• Появляется у ребенка, начинающего ходить.
• Возможно сочетание с деформацией коленного сустава.
• Тенденция развития: исчезает самостоятельно к 5 годам.

1. Персистирующая антеверсия шейки бедренной кости. Кость наклоняется вперед дальше, чем в норме.

• Начинается в раннем возрасте.
• К 8 годам исчезает. Чаще всего лечения не требует.
• Из-за перекрута связок суставы становятся гипермобильными.

Факторы, предрасполагающие к возникновению приведенной стопы у детей:

1. Генетическая предрасположенность к данной патологии.
2. Воспалительные процессы в тканях ступни.
3. Патология малоберцового нерва. Нарушается иннервация суставов. Такая форма патология называется нейрогенной.

Симптомы приведенной стопы

Врач отмечает для себя следующие патологические признаки:

• Приведение большого пальца. Связки тянут его внутри.
• Расширение первого межпальцевого промежутка (как следствие первого пункта).
• Приведение (поворот вовнутрь) и супинация (вращение кнаружи) передней части стопы.
• Отклонение во внутреннюю сторону плюсневых костей.
• Сгибание медиального (внутреннего) края ступни по направлению к ее задней части.
• Сохранение продольного свода. Признаки плоскостопия отсутствуют. Возникает как следствие приведения стопы при ослаблении продольной связки.
• Положение пятки – вальгустное отклонение. Поворот кнаружи.
• Вывих или подвывих клиновидных костей.

Пациент обращается со следующими жалобами:

• Дискомфорт и боль во время ходьбы.
• Быстрая утомляемость.
• Частое появление мозолей.
• Воспаление в суставах ступни (покраснение, отечность, повышение температуры, болезненность).
• Изменение походки.

Что такое приведение плюсны

Выделяются две формы данного заболевания:

• Врожденная. Обнаруживается сразу после родов. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность рецидива деформации стопы.
• Приобретенная. Часто выявляется у малышей 8-10 месяцев при посещении ортопеда. Если выпрямить искривление до 1 года, то в будущем заболевание никогда более не проявится. Развивается деформация в связи с недостаточно быстрым развитием мышечно-связочного аппарата нижних конечностей.

Приведенная стопа у детей при ходьбе фиксируется неправильно, вся масса тела давит на нее неравномерно, утрачивается способность к колебательным движениям, снижается амортизирующая функция конечности.

В первую очередь от этого страдает мышечный каркас ноги: развивается дисфункция мускулов и связок, увеличивается нагрузка на голеностопный сустав.

Все это приводит к тому, что походка изменяется, она становится неловкой. Приведенная стопа у ребенка доставляет ему проблемы. Он чаще других падает, травмирует сустав голени, плохо бегает и прыгает из-за повернутых вовнутрь носков. В последствии проявляются и другие патологии, искривляя не только суставы ступни, но и голеностопное сочленение.

Приведение стопы у взрослых

Даже вылеченный у ребенка дефект стопы может рецидировать в более поздний период. Чаще всего данная ортопедическая патология возникает у женщин после 30 лет.

1. Основная причина – ношение неудобной, слишком узкой или маленькой обуви, особенно на высоком каблуке. Пальцы ног вынуждены принимать неестественное положение, что может способствовать их воспалению, которое распространится дальше по сухожилиям и мышцам. При изменении нормального взаиморасположения костей стопы их поверхности могут стираться друг о друга, усугубляя ситуацию.
2. Врожденная дисплазия – слабость соединительной ткани, из которой состоят связки. Она приводит к развитию плоскостопия и дальнейшему ремоделированию суставов.
3. Остеопороз – заболевание, характеризующееся вымыванием минералов из костей. Они легче деформируются.
4. Лишний вес. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставные аппараты стопы. Постепенно своды ее выпрямляются, и она становится плоской.
5. Генетическая предрасположенность к патологии (слабый костно-мышечный аппарат).
6. Травма ступней.

Лечение

Любое заболевание само по себе исчезает в редких случаях. Ортопедическая патология склонна лишь усугубляться.

Избавление от приведенной стопы требует комплексного подхода в лечении под регулярным контроля врача. Процесс долгий и сложный, возможны рецидивы до 18 лет, пока до конца не сформируется опорно-двигательная система.

Самый эффективный способ. При применении в новорожденном возрасте за месяц исправляет стопу. Накладывают гипсовые повязки (при малой степени деформации – бинтовые) в виде «сапожек» от пальцев до коленного сустава.

Требуются для улучшения проводимости нервных импульсов к мышцам стопы. Также в суставную полость вводят гормональные препараты для ликвидации воспаления.

Специальную технику для тонизирования нижних конечностей приоритетнее проводить совместно с общим массированием всего тела. Разминание необходимо не только ногам, но и поясничной области спины.

Тренировка мышечно-связочного аппарата способствует равномерному правильному развитию тканей стопы.

Самая распространенная – ударно-волновая терапия.

Сегодня существуют специальные ботиночки с супинатором, индивидуально подбирающейся стелькой и каблучком для придания стопе необходимого положения.

Врачи применяют этот метод редко: при неэффективном консервативном лечении, в запущенном случае и в более зрелом возрасте. Ребенку подобные операции проводят только по достижению 3 лет.

Профилактика

Все предпосылки к развитию приведенной стопы залегают в детстве. С возрастом этот дефект только прогрессирует, поэтому следует его исправлять на ранних этапах. Еще лучше – не лечить, а предупреждать появление заболевания.

Методы профилактики ориентированы на общее комплексное укрепление костно-мышечной системы:

• Массаж стоп и лечебная гимнастика в первый год после рождения.
• Регулярная и достаточная физическая активность ребенка.
• Грамотно подобранная обувь с ортопедическим эффектом. Она помогает распределить нагрузку по всей длине стопы.
• Контроль за первыми шагами. Родителям следует следить за правильной поставкой ног при стоянии и передвижении у детей. Навык ходьбы формируется в течение первых 3 лет жизни ребенка.

Стопы грудничка

У грудничка влажные стопы

Влажные стопы у грудничков бывают часто. Это может доставлять родителям малыша немало беспокойства, так как в попытках выяснить причину такого явления, они начинают подозревать, что у их ребенка развивается какое-либо заболевание или есть некоторая патология.

Почему у грудничка влажные стопы

Причиной влажных стоп у грудного ребенка является гипергидроз, или усиленное потоотделение. Чаще всего, такое состояние не относится к патологиям, оно может быть вызвано такими факторами, как жара, стресс, перегрев, физическая активность и прочее. Другими словами повышенное потоотделение, вызванное определенными причинами, считается нормальным, и не должно вызывать беспокойства. Однако в случаях, когда потоотделение не связано с такими факторами или оно чересчур обильно, нужно проконсультироваться у врача и провести полное обследование.

У детей грудного возраста первыми начинают потеть стопы и руки, это объясняется еще не до конца сформированной системой теплообмена. После полутора лет повышенное потоотделение становится поводом внимательнее присмотреться к ребенку, так как оно может быть одним из симптомов рахита. При влажных стопах у малыша желательно посетить врача, который назначит курс обследований, включающий анализ на яйцеглист, проверку щитовидной железы и определение возможного недостатка витамина Д.

Повышенную потливость условно разделяют на первичную и вторичную. К первой группе относят ситуации, когда гипергидроз не связан с какими-либо патологиями организма, а является самостоятельным проявлением. Причины его до конца не изучены. Не последнюю роль в появлении первичного гипергидроза играет наследственность. Специальное лечение такого состояния не требуется, но нужно обязательно следить за ребенком и регулярно посещать специалистов.

Вторичный гипергидроз представляет собой одно из проявлений какой-либо патологии. Вызвать его могут: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, некоторые инфекции, патологии почек, ожирение, рахит, нарушения метаболизма и прочие заболевания. Все они требуют обязательного лечения и постоянного медицинского контроля.

Вальгусные стопы у грудничка

Вальгусные стопы у грудничка – одна из наиболее часто встречающихся разновидностей деформации. При этом у стопы ребенка искривляется ось ступни, а свод становится чересчур низким, продольные своды становятся более плоскими, а внутренний край как бы отвисает. Внешне стопа становится похожа на букву х. Такая патология стопы у малыша может быть приобретенной или врожденной патологией. В последнем случае неправильное развитие стопы заметно еще в роддоме. Однако чаще вальгусные стопы у грудничка формируются примерно вмесяцев, когда он начинает учиться ходить. Исправить неправильно развивающиеся стопы можно до достижения 6 лет. После этого возраста справиться с вальгусной деформацией очень сложно. В таких ситуациях ребенку ставится диагноз «плоскостопие».

Неправильное формирование стоп у ребенка влияет на развитие всей опорно-двигательной системы. Если на начальных этапах болезни, малыш не ощущает неудобств, то со временем у него могут появляться боли в ногах, спине и других органах. Вальгусные стопы у детей могут становиться причиной артрозов, искривлений позвоночника, нарушений кровообращения, остеохондрозов, болей в ногах и других патологий. Поэтому при обнаружении деформации развития стопы следует обратиться к ортопеду и как можно быстрее начинать лечение.

Красные стопы у грудничка

Причиной красных стоп у грудничка может быть эритромелалгия, которая представляет собой определенный синдром, характеризующийся сильными болями в ногах и их покраснением, в некоторых случаях возможно даже развитие гангрены кончиков пальцев на ногах. Происхождение и развитие этого заболевания не известны, считается, что оно возникает при поражении нервной системы ребенка. Проявляется патология покраснением стоп, в редких случаях кистей человека, сопровождающимся сильной болью. Чаще всего, патология поражает мужчин, у детей встречается достаточно редко.

Другими возможными причинами красных стоп у грудничков могут становиться: артериальная эритремия, повышенное давление, тромбоцитемия, нейропатия и другие патологии. Нередко появление красных стоп у ребенка связано с естественными причинами, например, краснота на ногах может возникать после горячих ножных ванн.

Грудничок не встает на полную стопу

Первые шаги малыша – один из самых волнительных моментов в развитии ребенка. Однако далеко не всегда он проходит без трудностей и проблем. Нередко дети, когда начинают ходить, опираются только на пальцы и переднюю часть стопы. Причины для этого могут быть не патологическими. Например, малыш хочет казаться выше, подражает кому-то, боится каких-либо линий или предметов на полу и тому подобное. Но хождение на носочках может быть и признаком неправильного развития мышечно-двигательной системы.

Развивается такое нарушение по разным причинам: предлежание плода, родовая травма, повышенный тонус определенных мышц и прочее. Если своевременно не предпринять нужных мер и не исправить такое нарушение, оно может привести к развитию сколиоза, косолапости, нарушениям осанки и другим патологиям. В лечении данного отклонения большую роль играет массаж стоп ребенку.

Массаж стоп грудничку

Начинают массаж ног грудничка со стоп, при этом выполняют следующие движения:

1. Поглаживание стопы от пятки к пальцам.
2. Рисование на стопе восьмерки.
3. Легкое пощипывание внешней части стопы.
4. Несильное надавливание на центр стопы и подушечки пальцев.
5. Мягкое поглаживание наружной части от пальчиков к голеностопному суставу.

Затем переходят к массажу мышц икры и бедра:

1. Слегка поглаживают всей ладонью ножку малыша, двигаясь снизу вверх, то есть от пятки к бедру.
2. Поглаживание постепенно усиливают.
3. Ребром руки круговыми движениями растирают область икры и бедра, не затрагивая суставов ног.
4. Легкими движениями разминают мышцы икры, бедра и ягодиц, обращая внимание на реакцию ребенка на это действие.
5. Повторяют легкое поглаживание всей ножки малыша.

Пяточная стопа у ребенка

Мой профиль

Последние записи

Подскажите.

Лавка полезностей

Статьи на сайте

Живые темы на форуме

Ой а может быть еще и кровотечение?? А как понять есть оно или нет? Если оно внутреннее..Алергиче.

Стимуляция овуляции предыдущая тема Данная тема информационная, НЕ ДОМИК!!. НЕ Н.

я так поняла оргалутран 3-6 ДЦ это и есть прайминг. Только с 7ДЦ подключили летрозол. только ес.

Популярные записи в блогах

Ситуация такая,тест положительный,динамика по моему не очень,пошла на УЗИ вчера,посмотреть желтое.

Девочки, доброго времени суток. Столкнулась с проблемой. Помогите кто чем может - советом, собст.

Скоро у мужа день рождения. Я думала,что мы поедем к моим родителям, пожарим шашлык, посидим. Но.

Лежу в центре планирования, сегодня положили так как начало тянуть низ живота. Сделали УЗИ сказал.

Ну вот как-то так. незаметно дошли до первого скрининга Ляля спала. Покоя мне факт отсутствия.

Первый сделал за 1 день до задержки, 9 ДПО второй вечером этого же дня Третий в 1 день задержки у.

Лучшие статьи в библиотеке

Соблюдение правил измерения температуры важно для построения надежного графика. Но построив гра.

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, котор.

Реалии современной жизни таковы, что ежегодно только увеличивается число семейных пар, испытывающ.

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

• zerosmoke цена (2)
• магнит от курения zerosmoke отзывы (1)

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Плоская вальгусная стопа у новорожденного, Плоская вальгусная стопа у новорожденного, ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) документы рефераты

Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)

АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ

Лечение детей с плано-вальгусными

Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

Q66.5 Врожденная плоская стопа

Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы

Утверждены на заседании

Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

Кенис В.М. Сапоговский А.В.

Рентгенологическая диагностика 5

Биомеханическое исследование 7

Мобильная плоская стопа 8

Пяточно-вальгусная деформация стопы 10

Врожденный вертикальный таран 11

Серповидная стопа 16

Плоскостопие при нейромышечных заболеваниях 17

Идиопатическое укорочение ахиллова сухожилия 17

Список литературы 19

Администраторы лечебных учреждений

Правильная диагностика плано-вальгусной стопы и выбор адекватного варианта лечения

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств. поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств:

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, опубликованные в MedLine, базе Cochrane, материалы издательства Elsevier, Springer и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 35 лет.

Плоскостопие – одно из наиболее распространенных состояний в практике детского ортопеда (Конюхов, Лапкин, 2000, 2003). Большинство детей обращается на прием с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Однако, существует ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических.

К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения. У взрослых также встречаются болезненные формы плоскостопия, связанные с нарушением функции задней большеберцовой мышцы.

Рентгенологическое обследование при бессимптомном характере плоскостопия показано в редких случаях. Если есть необходимость в рентгенограммах, они выполняются стоя. Измерения углов стопы, полученные с помощью рентгенографии, используются для подтверждения клинических параметров плоскостопия. Для измерения степени уплощения свода стопы применяются различные угловые индексы, но ни один из них не обеспечивает высокую воспроизводимость результатов.

На рентгенограмме в боковой проекции определено, что в норме линия, проведенная через таранную, ладьевидную и первую плюсневую кости, как правило, прямая (Sullivan, 1996). При плоскостопии эквинусное положение таранной кости приводит к появлению угла с вершиной в подошвенную сторону [уровень доказательности 2+] (таранно- плюсневый угол или угол Meary). Эквинус таранной кости, определяемый у детей младшего возраста, почти всегда нормализуется по мере роста ребенка [уровень доказательности 2+]. Несколько сложнее интерпретировать рентгенограмму в прямой проекции. Ладьевидная кость при плоскостопии смещается латерально по отношению к головке таранной кости. Так как ладьевидная кость обычно оссифицируется после 3-4 лет и с самого начала своей оссификации расположена асимметрично, интерпретация соотношений в таранно-ладьевидном суставе должна осуществляться с осторожностью.

Интересные данные были получены при проведении клинико-рентгенологических параллелей при плоскостопии. Mosca (1996) установил связь между тремя клиническими критериями (индекс свода стопы, индекс нагруженности стопы, и высота свода стопы) с тремя рентгенологическими признаками в боковой проекции (высота наружного края ладьевидной кости, угол наклона пяточной кости и первый пяточно-метатарзальный угол) [уровень доказательности 2-]. Все три клинических критерия продемонстрировали значимую связь с рентгенологическими признаками, а высота наружного края ладьевидной кости с индексом свода стопы, по данным авторов, имеют самую сильную корреляцию. Saltzman C.L. с соавторами (1995) также изучали взаимосвязь между клиническими критериями высоты свода стопы и рентгенологическими признаками у 100 пациентов. По данным этих авторов, высота свода стопы имеет сильную корреляцию с углами, полученными на рентгенограммах в боковых проекциях [уровень доказательности 2+]. Такие клинические критерии, как индекс свода стопы, также коррелировали с данными рентгенологического исследования. Тем не менее, для более точного определения клинических признаков, которые позволят прогнозировать величину рентгенологических углов стопы, нужны дополнительные исследования.

Анатомия стопы связана с особенностями походки и активностью мышц нижней конечности, а может меняться под влиянием некоторых системных состояний, таких как неврологические и ревматологические заболевания.

Биомеханические исследования позволяют анализировать различные параметры статики и локомоции, включая положения стоп, а также различные статические и динамические показатели.

Плантографические параметры зависят от конституциональных особенностей ребенка. Определяемое у детей дошкольного возраста уменьшение подсводного пространства не является однозначным критерием патологии в детском возрасте [уровень доказательности 2+]. В связи с этим многие авторы сомневаются относительно надежности методов измерения плантографии в описании продольного свода у детей.

В диагностических целях рекомендуют применять динамические методы, в том числе педобарографические исследования. Эта методика помогает более объективно оценить изменения биомеханических показателей стопы как в динамике, так и в статике. В частности, при педобарографическом исследовании обнаружили, что в норме 61% нагрузки приходится на задний, 35% - на передний, и только 4% - на средний отдел стопы. При плоскостопии нагрузка на средний отдел стопы увеличивается до 17-30% [уровень доказательности 2+]. По данным тех же авторов, оптимальная коррекция вальгусного положения пятки и нагружения подошвенной поверхности стопы в положении стоя достигается при установке клиновидной вставки под внутренний край пятки. Авторы предположили, что при этом восстанавливается нормальный продольный свод стопы и снижается давление на средний отдел при мобильном плоскостопии.

МОБИЛЬНАЯ ПЛОСКАЯ СТОПА

Мобильная или физиологическая плоская стопа наблюдается практически у всех детей младшего возраста, большинства детей в более старших возрастных группах и примерно у 15% взрослых людей [уровень доказательности 2+]. У детей младшего возраста основными причинами уплощения свода стопы являются избыточная толщина подкожного слоя в области подошвенной поверхности стопы и физиологическая гипермобильность суставов. Свод стопы у ребенка при рождении отсутствует, и в последствии медленно формируется к пятилетнему возрасту. Плоскостопие часто носит наследственный характер, а также сравнительно чаще наблюдается у детей, постоянно носивших обувь в младшем возрасте, склонных к полноте и имеющих гипермобильность суставов. Rao and Joseph (1992) обнаружили, что среди детей, носивших обувь, плоскостопие встречается чаще, чем среди детей, большую часть времени ходивших босиком. Авторы также выявили, что среди обследованных ими пациентов плоскостопие чаще встречалось у детей, носивших закрытую обувь по сравнению с детьми, носившими шлепанцы и сандалии [уровень доказательности 2-].

Дети с гипермобильностью представляют наибольшую группу среди всех детей с плоскостопием. Этих детей часто приводят на прием родители, а также дедушки и бабушки, обеспокоенные внешним видом стоп ребенка, а также убежденные в том, что плоскостопие у ребенка приводит к болевому синдрому у взрослого, но ситуация может быть исправлена в детстве.

Обследование должно начинаться с оценки общей оси нижних конечностей, угла разворота стопы при ходьбе и других анатомических и функциональных отклонений нижних конечностей в целом. В положении стоя высота свода стопы может быть снижена а пятка находиться в положении умеренного вальгуса.

Если попросить ребенка встать на цыпочки, свод стопы формируется а пятка приобретает умеренно варусное положение.

Способность стоять на пятках отражает отсутствие значимого напряжения или укорочения ахиллова сухожилия. Кроме того, наличие ретракции ахиллова сухожилия проверяется при помощи пассивной тыльной флексии стопы при «блокировании» подтаранного и Шопарова сустава в положении супинации. При мобильном плоскостопии движения в голеностопном и подтаранном суставах не ограничены. Движения в подтаранном суставе осуществляются по сложной траектории и представляют собой не только простое скольжение пяточной кости относительно таранной изнутри кнаружи. Этот простой, но неточный способ оценки подвижности в подтаранном суставе неинформативен при гипермобильности, так как повышенная эластичность связок позволяет смещать таранную кость в голеностопном суставе во фронтальной плоскости. Для более точной оценки подвижности в подтаранном суставе следует ориентироваться на пронационно-супинационные движения при фиксированном переднем отделе стопы. Обследование пациента с мобильным плоскостопием должно включать в себя также оценку подвижности и стабильности в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Необходимо также оценить состояние обуви. Обычно у детей в большей степени снашивается заднее-наружная часть подошвы. Если у обуви не сношен каблук, это может свидетельствовать об укорочении ахиллова сухожилия. Рентгенологическое обследование пи мобильной асимптоматической стопе показано редко.

Мобильное безболевое плоскостопие не требует какого-либо лечения [сила рекомендаций B]. Лечение ребенка не должно назначаться только для того, чтобы удовлетворить родителей. Родителей, а также бабушек и дедушек необходимо убедить в том, что мобильное безболевое плоскостопие – это нормальное доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы. Они должны быть проинформированы, что специальная обувь и стельки – достаточно дорогое приобретение и могут отрицательно повлиять на психологический фон и самооценку ребенка. Кроме того, они ни каким образом не могут повлиять на течение мобильного плоскостопия. В случаях тяжелого, но мобильного плоскостопия внутренняя часть подошвы и внутренняя часть самой обуви иногда стаптываются в течение одной-двух недель после покупки. В таких случаях с практической точки зрения может быть целесообразно ношение жесткой адаптированной обуви или обуви со стелькой.

Если семья настаивает на том, что «что-нибудь» необходимо сделать, нужно постараться убедить их, что оптимальным является ношение нежесткой обуви, избегать избыточного веса и вести здоровый образ жизни. Однако, вследствие распространенной тенденции покупать детям «ортопедическую» обувь, вполне понятно желание родителей «сделать для ребенка все возможное». Попытки родителей ребёнка исправить плоскостопие с помощью ортопедической обуви и стелек это весьма затратная и неэффективная, но в целом, как правило, не приносящая ребенку вреда практика.

Мобильное плоскостопие считается патологическим только в том случае, когда боли имеют место непосредственно в области свода стопы и сохраняются длительное время, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Кроме того, в ряде случаев в качестве показания к хирургическому лечению может рассматриваться наличие хронических мозолей и мацерации кожи, а также значительные трудности при ношении обычной обуви и ее чрезмерное изнашивание. В целом хирургическое лечение плоскостопия в детском возрасте показано весьма редко. Было разработано большое количество сухожильно-мышечных пластик при плоскостопии, но ни одна из них не дает гарантированного результата. Хирургические вмешательства, формирующие свод стопы за счет блокирования движений в подтаранном суставе, дают результат, но могут приводить к вторичным изменениям в нем. Различные варианты артродезов (изолированный артродез подтаранного сустава или трехсуставной артродез) показаны в случаях тяжелых форм плоскостопия с некупируемым хроническим болевым синдромом.

ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ

Эта врожденная деформация является следствием неправильного внутриутробного положения стопы. В той или иной степени пяточно-вальгусная стопа наблюдается у 30-50% всех новорожденных. Эта деформация не сопровождается какими-либо изменениями костей и суставов стопы.

Обследование зависит от возраста пациента. В первые 4-5 дней жизни стопа находится в положении крайней тыльной флексии, при этом тыльная поверхность стопы непосредственно прилежит к передненаружной поверхности голени. Пятка является визуальным продолжением голени, а передний отдел стопы значительно отведен. При попытке пассивного подошвенного сгибания контур стопы в области пазухи предплюсны имеет вогнутую форму, а кожа представляется малоподвижной и спаянной. В более выраженных случаях стопа в первое время не выводится пассивно более чем до среднего положения при подошвенной флексии. Однако, в целом стопа относительно мобильна, и задний отдел может быть пассивно выведен в варусное положение, а отведение переднего – корригируется.

Исключительно важно дифференцировать пяточно-вальгусную деформацию и врожденный вертикальный таран в максимально раннем возрасте. При врожденном вертикальном таране стопа также изначально занимает положение вальгуса и тыльной флексии по отношению к голени, но задний отдел стопы находится в эквинусном положении, а ахиллово сухожилие значительно напряжено и укорочено.

Пяточно-вальгусная стопа обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения [сила рекомендаций C]. Только в редких случаях проводятся гипсовые коррекции. Нет никаких данных в отношении того, что пяточно-вальгусная стопа приводит в последующем к мобильному плоскостопию. Рентгенологическое исследование при этом состоянии нецелесообразно.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТАРАН

Диагноз врожденной плано-вальгусной деформации стопы (вертикального тарана) должен быть установлен максимально рано у новорожденного ребенка, так как данная патология чаще всего является хирургической. Этиология, наследование и истинная частота встречаемости в популяции данного состояния окончательно не изучены. Семейная предрасположенность описана рядом авторов (Ogata, Schoenecker, 1979), которые обнаружили, что врожденный вертикальный таран как изолированная деформация встречался только у 16 из 36 обследованных ими пациентов [уровень доказательности 3]. Ими установлено, что врожденный вертикальный таран может сочетаться с такими врожденными состояниями, как спинномозговая грыжа, артрогрипоз, врожденный вывих бедра.

При оперативном лечении врожденной плоско-вальгусной деформации стопы обычно обнаруживается со стороны заднего отдела стопы контрактура ахиллова сухожилия, со стороны переднего отдела – ретракция длинного разгибателя пальцев, что приводит к дислокации ладьевидной кости на шейку таранной кости и эквинусному положению пятки. Аномалия развития таранной кости включает укорочение шейки, а также резкое положение подошвенной флексии. Иногда может отсутствовать retinaculum extensorum.

При клиническом обследовании ребенка выявляется ригидная плоская стопа с вальгусным положением пятки. Подошвенная поверхность стопы имеет выпуклую закругленную форму, вследствие чего одним из названий данного состояния является «стопа-качалка». Задний отдел стопы находится в эквино-вальгусном положении, передний – в положении отведения и разгибания в среднем отделе. Деформация не поддается пассивной коррекции. Пациенты, не получавшие лечения, ходят с выраженной хромотой вследствие болезненности и ригидности стоп, а также болезненных натоптышей и омозолелостей в области среднего отдела стопы.

Рентгенологическое исследование подтверждает клинический диагноз. На рентгенограммах в боковой проекции с тыльным сгибанием стопы пяточная и таранная кости остаются в положении эквинуса, ладьевидная кость – в положении тыльного подвывиха или вывиха. В положении подошвенного сгибания эти нарушения не корригируются. Если ладьевидная кость оссифицирована, очевидно ее положение на шейке таранной кости.

При лечении врожденного вертикального тарана применяются редрессирующие упражнения и этапные гипсовые коррекции, но большинство авторов в настоящее время признают, что основное лечение этой деформации хирургическое [уровень доказательности 2-]. Этапные гипсовые коррекции перед хирургическим вмешательством увеличивают эластичность тканей и облегчают послеоперационное закрытие раны.

Целью лечения является восстановление нормальных анатомических соотношений между таранной, ладьевидной и пяточной костью.

В последнее время (Alaee et. al, 2007), популярность получил малоинвазивный метод, основанный на технике обратной методу Понсети [уровень доказательности 3].

Лечение начинают в первые несколько недель жизни. Как и в методе Понсети, проводятся еженедельные манипуляции, но с силами, приложенными в противоположном направлении с последующим этапным гипсованием.

Все компоненты деформации корректируются одновременно за исключением заднего отдела стопы, который корректируется последним. После 5-6 серий манипуляций, проводимых 1 раз в неделю, проводится подкожная ахиллотомия и при необходимости выборочное удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы с фиксацией вправленной ладьевидной и таранной кости спицами Киршнера.

Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой «стопы–качалки», следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.

Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 месяцев и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдержиивающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.

Оперативное лечение данной категории больных выполняется в случае отсутствия успеха консервативного лечения, оптимальный возраст – 5-6 месяцев [сила рекомендаций C]. Показаниями к оперативной коррекции являются: отведение переднего отдела стопы более. пронация и вальгус заднего отдела стопы более. нарушения соотношений в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах, которые пассивно не корригируются. Выполняется удлинение сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, рассечение капсульно-связочного аппарата по задней и наружной поверхности голени и стопы и открытое вправление таранной кости. Оперативное вмешательство выполняется из трёх разрезов. Из доступа от наружной лодыжки до головки пятой плюсневой кости осуществляется удлинение ретрагированных сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц, рассекается капсульно-связочный аппарат подтаранного и пяточно-кубовидного суставов и межкостная связка. Из разреза по задней поверхности голени производится зет-образное удлинение ахиллова сухожилия с отсечением наружной порции сухожилия от пяточной кости, рассечение связочно-капсулярного аппарата голеностопного и подтаранного суставов с выведением пяточной кости из эквинусного положения. Из разреза по внутренней поверхности стопы, начинающегося от внутренней лодыжки до основания первой плюсневой кости, рассекается напряжённый сухожильно-связочный аппарат и резко утолщенная и растянутая капсула таранно-ладьевидного сустава. Таранная кость частично освобождается от связок, что позволяет перевести её в правильное положение и сопоставить с ладьевидной костью, которая смещается книзу и кнутри. Сухожилие задней большеберцовой мышцы пересекается поперечно и после вправления таранной кости сшивается при его укорочении. Фиксация осуществляется спицами Киршнера. Одна из спиц проводится через пяточную, таранную и нижний эпиметафиз большеберцовой кости, а вторая через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Операция завершается иммобилизацией гипсовой повязкой до верхней трети бедра.

Некоторые авторы рекомендуют двухэтапное лечение, но наиболее часто применяется одномоментная коррекция деформации через широкие доступы Ладьевидная кость репонируется на головку таранной и фиксируется спицами. Сухожильно-связочный комплекс рассекается в необходимом для этого объеме. В комплексе релиза необходимо удлинение ахиллова сухожилия, при необходимости – разгибателей стопы, а также рассечение капсулы суставов среднего отдела. Подтаранный артродез редко используется при первичной операции, но может быть необходим при рецидиве. В литературе имеются данные о значительном количестве осложнений при оперативном лечении врожденного вертикального тарана (длительное заживления ран, рецидивы деформации, нарушение подвижности стопы, асептический некроз таранной кости).

По данным Kodros и Dias, из 41 пациента (55 стоп) одномоментная оперативная коррекция была проведена у 32. Случаев остеонекроза отмечено не было. Повторные операции были выполнены на 10 стопах [уровень доказательности 3]. В другом исследовании авторы отмечают, что результат зависел от наличия сопутствующих синдромов и заболеваний (артрогрипоза, спинномозговой грыжи). При рецидивах деформации у детей старшего возраста применяли подтаранный артродез.

Термин «серповидная», «Z-образная» или «серпантинная» стопа применяется к сложным формам плоскостопия у детей, при которых имеет место сочетание вальгусного положения заднего отдела стопы и приведения переднего (Peterson, 1986). Ахиллово сухожилие, как правило, укорочено. Этиология и патогенез данной деформации остаются неизвестными. Она встречается у детей с миелодисплазией и может также наблюдаться у детей, лечившихся этапными гипсовыми повязками по поводу врожденной косолапости или приведенных стоп.

Основными рентгенологическими характеристиками являются приведение переднего отдела стопы с латеральным подвывихом ладьевидной кости, а также вальгусное положение пяточной кости. Пациентов беспокоят боли, постоянные натоптыши, а также проблемы с подбором обуви и ее ношением.

Консервативное лечение редко дает результаты, а настойчивые этапные гипсовые коррекции могут усугубить вальгус заднего отдела стопы. Для коррекции деформации необходимо удлинение ахиллова сухожилия и реориентирующие вмешательства на костях переднего отдела стопы.

ПЛОСКОСТОПИЕ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Плоская стопа может наблюдаться при нейромышечных заболеваниях, таких как ДЦП, миопатия Дюшенна, полиомиелит. В большинстве случаев ахиллово сухожилие укорочено, имеет место вторичный вальгус заднего и отведение переднего отдела. Такие деформации стопы могут требовать хирургической коррекции для обеспечения большей стабильности при ходьбе (Alman, 1993).

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ УКОРОЧЕНИЕ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Контрактура трехглавой мышцы голени может привести к вальгусной деформации стопы, нарушению подвижности подтаранного сустава, укорочению латеральной колонны стопы и болезненному плоскостопию. Обычно клинические проявления начинаются во втором десятилетии жизни, и основными жалобами являются боли, связанные с физическими нагрузками. Определяется ограничение тыльной флексии стопы свыше 90° при разогнутом коленном суставе. На рентгенограммах нередко определяется эквинусное положение таранной кости. Лечение включает удлинение ахиллова сухожилия, а во многих случаях – также удлиняющую остеотомию пяточной кости [сила рекомендаций C].

Плоскостопие – частое состояние в практике детского ортопеда. У абсолютного большинства детей имеет место мобильное безболевое плоскостопие, которое не требует никакого лечения. Ригидные формы плоскостопия требуют обязательного обследования для исключения таких патологических состояний, как врожденный вертикальный таран, тарзальная коалиция или серпантинная стопа, которые, как правило, нуждаются в хирургическом лечении.

Конюхов М.П. Врожденные и приобретенные деформации стоп у детей и подростков. Пособие для врачей / М.П.Конюхов, Ю.А.Лапкин, И.Ю.Клычкова. Л.А.Дрожжина. – СПб.-2000.-48 с.

Конюхов М.П. Тактика и принципы лечения врожденных деформаций стоп /М.П.Конюхов, Ю.А.Лапкин. А.Н.Янов/ Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии. Ошибки и осложнения.- СПб. 2003.- С.

Alaee F, Boehm S, Dobbs M A new approach to the treatment of congenital vertical talus J Child Orthop. 2007 September; 1(3): 165–174.

Rao UB, Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children. J. Bone Joint Surg Br 1992; 74: 525-7.

Kodros SA, Dias LS: Congenital vertical talus: Long-term follow-up of singlestage surgical correction. Orthop Trans;18:999.

Saltzman, C.L. Measurement of the medial longitudinal arch / C.L. Saltzman // Archives of physical medicine and rehabilitation.. - Vol. 76,N1. - P. 45–49.

Sullivan JA. The child’s foot, in Morrissy RT, Weinstein SL (eds): Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven 1996; 2:.

Kumai T. Jakakura Y, Akiyama K, et al. Histopathological study of nonosseous tarsal coalition. Foot Ankle 1998; 19:.

Olney BW, Asher MA. Tarsal coalition and peroneal spastic flatfoot. A review J Bone Joint Surg Am 1984; 66:.

Sullivan JA. Pediatric flat foot: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 41-53.

Peterson HA. Skew foot (forefoot adduction with heel valgus). J Pediatr Orthop 1986; 6: 24-30.

Mosca VS. Flexible flat foot and skew-foot. Instr Course Lect 1996; 45:.

Alman BA, Craig CL, Zimbler S. Subtalar arthrodesis for stabilization of valgus hindfoot in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1993; 13:.

Ogata K, Schoenecker PL: Congenital vertical talus and its familial occurrence: An analysis of 36 patients. Clin Orthop 1979;139:.

MacKenzie A, Rome K, Evans A The Efficacy of Nonsurgical Interventions for Pediatric Flexible Flat Foot: A Critical Review, J Pediatr Orthop 2012;32:830–834

Nmedicine.net

Какая-либо очевидная аномалия стоп обнаруживается у одного из ста новорожденных. Обычно такая аномалия проходит без всякого лечения. Ложное впечатление плоскостопия может сложиться из-за жировой прокладки в своде стоп. Убедиться же в нормальном строении стоп можно, когда ребенок встает на цыпочки: при этом нормальный свод должен выглядеть дугообразным.

Если же у маленьких детей дошкольного возраста появляются боли в стопах, судороги, здесь необходимо присмотреться - нет ли серьезной болезни стоп. Возможно, понадобится ортопедическая обувь.

Итак, какие болезни поражают стопы детей?

Пяточная установка стоп

Такая патология считается одной из наиболее легких и в то же время частых у маленьких детей. Возникает пяточная установка стоп вследствие особого фиксированного положения их в период внутриутробного развития. При этом стопа находится в положении тыльного сгибания в голеностопном суставе. Иногда это сочетается с отведением и приведением стопы. Стопа отклоняется от средней позиции кнаружи, занимая пяточное положение. Или может занять обратное положение, то есть когда стопа опущена в подошвенную сторону. Деформацию можно лечить специальной лечебной физкультурой и установками лангет.

Такая патология может являться следствием неврологического нарушения нижней конечности. Дети с подобным дефектом подвергаются тщательному обследованию на предмет возможных костных деформаций их позвоночника. Ортопедическое лечение в этом случае должно сочетаться с неврологическим лечением, корректирующим работу спинного мозга.

Приведенные стопы

К 1-месячному возрасту у ребенка часто проявляются приведенные стопы, о чем родители узнают на первом осмотре у ортопеда. Суть деформации в том, что передний отел стопы отклоняется вовнутрь по отношению к пятке, при этом наружный край стопы закругляется. Особенно отчетливо это видно со стороны подошвы ноги. Большой палец деформированной стопы «смотрит» вовнутрь, а межпальцевый промежуток - расширен.

Данный дефект можно принять за косолапость, но на самом деле это совсем другое, так как в этом случае нет ограничения подвижности в голеностопе и нет нарушения соотношения костей стопы.

Дефект приведенных стоп вполне успешно лечится без хирургического вмешательства, но только в возрасте детей до 3 лет. С помощью ручной коррекции и фиксации гипсовыми несъемными лангетами каждого достигнутого положения врач постепенно устраняет патологию. Такая коррекция делается 1 раз в неделю. Всего на курс лечения уходит до нескольких месяцев.

Врожденная косолапость

Это уже более тяжелая патология, при которой наблюдается изменение формы и положения костей, укорочение всех мягких тканей по внутренней и задней поверхностям голени. Чаще встречается у мальчиков.

Косолапость может передаваться по наследству. Устраняется либо с большим трудом, либо не устраняется одномоментно вовсе, что позволяет различить косолапость нетяжелой формы от функционального расстройства, связанного с преобладанием тонуса отдельных мышц. Врожденная косолапость дает уменьшение стопы в размерах и постоянное нарушение движения в голеностопном суставе.

Косолапость может быть также следствием патологического развития спинного мозга в районе пояснично-крестцового отдела. В этом случае наблюдается парадоксальная работа мышечных групп с постепенным развитием их атрофии. К 6-7 годам нога укорачивается на 1-2 см.

Лечение косолапости необходимо начинать с 1 месяца жизни. Оно проходит аналогично болезни приведенной стопы. Часто одновременно назначается физиотерапевтическое лечение поясничного отдела позвоночника для улучшения кровоснабжения нервов ног. С 3-месячного возраста стопы фиксируются циркулярными гипсовыми повязками. Лечение и реабилитация вцелом длительные и достигают 5 лет.

Плоскостопие

Это наиболее распространенная деформация стоп. При ослаблении связок и мышц свод стопы проседает и уплощается, а это ведет к потере рессорной функции стопы. В конечном итоге рессорная функция переходит на коленный, тазобедренный и голеностопный сустав и на позвоночник., вследствие чего эти суставы быстро выходят из строя и заболевают.

Плоскостопие необходимо начинать лечить как можно раньше. Ребенку прописывают выполнение специальных лечебных упражнений и ношение ортопедических стелек.

Пяточные стопы у новорожденных

ПЭП (перинатальная энцефалопатия) у новорожденного и грудного ребенка

опять же, читала совершенно другую статью в которой было сказано, что нет такого диагноза в других странах и что обычно врачи ставят такой диагноз когда вроде до «здоров » не дотягивает и другие диагнозы не подходят. как то так)

РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Отличная статья. Читать до/после общения с неврологом. Рефлексы новорожденных

Танюш, спасибо, очень полезная статья, с удовольствием почитала.

ПЭП… вот нашла инфо! часто невропатологи пишут в диагноз ПЭП. и мне стало интересно…

Вот что интересно, умыкнула я нашу мед.карту с поликлиники, так как обходить всех надо, нам 3 года. И вот что я там нашла. Оказывается с самого рождения наш супер -педиатр ставила нам каждый месяц - диагноз - здоров, а под ним написано - и ПЭП, и ООО (открытое овальное окно) и потом переросшее в ММД. При этом, на каждом осмотре мне никто ничего не говорил ни о каких диагнозах, ни о каких проблемах. Специально посмотрела записи невролога - так как он больше по этой части. У невролога мы в месяц еще были с диагнозом транзиторным (на НСГ в 3 мес. все это сняли - все прошло) а в 6 мес. уже написано - повреждений со стороны ЦНС - нет. Но, педиатр продолжала каждый осмотр писать ПЭП и ММД, и никаких обследований, никаких озвучиваний, никакого лечения. Это как понимать, и я это только сейчас увидела - я ей устрою разбор полетов в наш следующий приход. Если есть реально такая болезнь - почему она молчит, не назначает ничего, ничего не озвучивает, а если ее нет - то не фиг на моем ребенке перестраховываться и ставить «диагнозы».

К слову, каждый наш поход к педиатру, это просто общение со мной - педиатр обычно вообще даже не смотрит на ребенка, посмотрит горло и послушает (типа) дыхание и все. Остальное время она пишет и рассказывает про свою жизнь и расспрашивает меня куда мы переехали и где я работаю.

Содержание статьи

Косолапость

Стопа укорочена и находится в положении супинации вследствие подвывиха голеностопного сустава.

Этиология косолапости

Косолапость может быть врожденной (среди врожденных пороков развития занимает второе место - примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще наблюдается у лиц мужского пола. Односторонняя и двусторонняя косолапость встречаются с одинаковой частотой. Врожденная косолапость рассматривается как аномалия развития, сцепленная с полом.
Приобретенная косолапость может быть следствием параличей и повреждений мягких тканей или костей стопы.

Клиника косолапости

Клиническая картина имеет следующие 4 вида деформаций:
- положение супинации
- подошвенное сгибание
- плюсневое приведение
- резко выраженный продольный свод.
Наибольшее значение имеет положение супинации, другие изменения могут быть выражены в различной степени. Максимальной нагрузке подвергается внешняя сторона стопы, а в тяжелых случаях деформации больные стоят, опираясь даже на тыл стопы. Стопа не может быть повернута внутрь, а носок не поднимается. Из-за плюсневого приведения больные передвигаются с выворотом ноги наружу, чтобы предотвратить провисание носка стопы. На местах аномальной нагрузки образуются болезненные омозолелости.
При приобретенной косолапости перечисленные деформации редко встречаются в комплексе.

Лечение косолапости

Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. Необходимо постепенно редрессировать ножку вручную, а затем наложить гипсовую повязку. Особенно важно устранить подвывих в голеностопном суставе. Редрессирующие гипсовые повязки вначале меняют каждые 3 сут, а затем интервал увеличивается. После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания достигнутого эффекта. Излечение косолапости считается законченным, если становится возможным положение пронации и если стопа имеет нормальную форму. Если этого к моменту самостоятельного вставания ребенка на ноги и попыток ходить достичь не удается, то необходимы разнообразные вкладыши для обуви. Начиная с 3-4-го года жизни может быть назначена лечебная гимнастика для стопы. При неэффективности указанных мероприятий показаны оперативные вмешательства на мягких тканях до окончания роста и формирования скелета. В тяжелых случаях необходимы вмешательства на костях стопы, однако они должны производиться только после окончания формирования и полного развития скелета.
Лечение при приобретенной косолапости следует проводить в соответствии с ее причиной. Если устранить ее невозможно, то показаны операции (артродез суставов стопы) или обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами (и ортопедическая обувь).

Нружная косолапость с плоскостопием

Продольный свод стопы уплощен, тыльная поверхность находится в вальгусной, а передний отдел стопы - в супинационной позиции.

Этиология нружной косолапости с плоскостопием

Врожденное плоскостопие является истинным пороком развития; встречается значительно реже, чем косолапость. Приобретенное плоскостопие развивается преимущественно в течение жизни при нарушении соотношений между нагрузкой и упругостью мышц и связочного аппарата стопы. При этом определенное значение имеют масса тела, профессиональные нагрузки, травмы (переломы костей), параличи или рубцовые деформации.

Клиника нружной косолапости с плоскостопием

Типичны уплощение продольного свода стопы в связи с перекручиванием в области между передним отделом и тыльной поверхностью стопы, а также наружная косолапость вследствие вальгусного положения стопы. Таранная кость определяет контуры медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).

Лечение нружной косолапости с плоскостопием

Лечение сначала всегда осуществляется консервативно. Следует проверить, возможно ли активное выпрямление продольного свода (дефект осанки). В положительном случае показаны систематические гимнастические упражнения для стопы, хождение босиком по траве, а также ношение подходящей и хорошо подогнанной обуви. Так называемая ранняя детская наружная косолапость устраняется именно таким образом. Если возможно только пассивное выпрямление стопы, то дополнительно применяются вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали себя деторсионные вкладыши по Хоманну и т. п. Используются также специальные стельки, если исправить положение с помощью описанных выше средств не удается. В тяжелых случаях необходимо ношение ортопедической обуви. Всегда должны проводиться лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.
При врожденном плоскостопии сразу же после рождения следует попытаться с помощью редрессационных гипсовых повязок, шаг за шагом исправить дефекты. Позднее применяются вкладыши, ночные шины, регулярно проводятся гимнастические упражнения. При отсутствии заметных улучшений или полного исправления дефекта показаны оперативные вмешательства, сначала на мягких тканях, а позднее и на костях.

Поперечное плоскостопие

Речь идет о расширении плюсны за счет расхождения головок плюсневых костей.

Этиология поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие развивается постепенно при неправильных соотношениях между нагрузкой со стороны массы тела и упругостью мышц и связочного аппарата, которые стабилизируют поперечный свод стопы.

Клиника поперечного плоскостопия

За счет уплощения поперечного свода стопы увеличивается расстояние между головками I-V плюсневых костей, особенно сильно смещается головка I пальца стопы в медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых костей смещаются в подошвенную сторону и дополнительно подвергаются нагрузкам со стороны массы тела, что приводит к образованию болезненных мозолей. Кроме того, увеличивается напряжение сгибателей пальцев стопы, вследствие чего они занимают неправильное положение (молоткообразные, когтеподобные пальцы).

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические ботинки чаще оказываются необходимыми при неправильном положении пальцев стопы или если наряду с поперечным плоскостопием имеет место также наружная косолапость.

Пяточная стопа

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции.
При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени.При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего онавыглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следуетвкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь.
Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами.
Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуетсяшиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени. При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего она выглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следует вкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь. Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.