Спираль в шейке матки. Всё что нужно знать женщине о внутриматочной спирали

Некоторые женщины во время месячных сталкиваются с появлением сгустков в выделениях. Как правило, это вызывает беспокойство. Чаще всего такая ситуация происходит при довольно обильных менструациях. Попробуем разобраться, почему во время месячных выходят сгустки крови, и узнаем, в каких случаях не стоит волноваться, а когда стоит посетить врача.

Обычно при нормальном менструальном цикле в период месячных организм женщины теряет порядка двухсот пятидесяти миллилитров крови. Цвет выделений в течение нескольких дней может изменяться от ярко-алого до коричневатого. Это вполне нормально. Но иногда вместе с кровью выходят сгустки размером от пяти миллиметров до пяти сантиметров. Причины их появления могут быть разными, как не требующими беспокойства, так и вполне серьёзными, требующими вмешательства врача.

Нет причин для тревоги

В большинстве случаев появление сгустков не требует лишних переживаний и вызвано одной из следующих причин:

• причиной выхода сгустков может быть недостаток ферментов, отвечающих за разжижение крови. При обильных месячных часть крови сворачивается ещё до выхода наружу;

• также сгустки могут появиться в случае, если вы длительное время сидели или лежали без движения, из-за чего выделение крови замедляется, и она успевает свернуться;

• в некоторых случаях в виде сгустков выходит неоплодотворенная яйцеклетка;

• кроме того, причиной появления кровяных сгустков может быть установленная внутриматочная спираль.

Во всех перечисленных случаях появление сгустков не является патологией и не требует медицинского вмешательства.

Когда нужно посетить врача

Бывают случаи, когда выделения в виде сгустков говорят о каком-то заболевании. Чаще всего месячные при этом бывают болезненными и обильными.

Вот список основных патологических причин:

• аномалии в строении матки являются самой распространенной из причин, при этом месячные сопровождаются сильно выраженными болями и общим недомоганием;
• нередко причиной является эндометриоз, из-за которого нарушается целостность сосудов в матке;
• в ряде случаев проблема появления сгустков является следствием гормональных нарушений;
• также спровоцировать появление сгустков в выделениях жжет железодефицитная анемия.

В каждом из этих случаев стоит обратиться к врачу и пройти курс специального лечения.

Однако, есть еще две ситуации, при которых визит к медикам должен состояться как можно скорее:

• если у вас недавно родился ребенок, случился выкидыш или вы перенесли , то сгустки могут свидетельствовать о плохом сокращении матки или о том, что в ней остались частички плаценты, либо плодного яйца;
• если у вас были половые акты без предохранения, то сгустки могут говорить о том, что произошел выкидыш на раннем сроке. При этом сгустки будут иметь сероватый или желтоватый оттенок.

В данных случаях врача нужно посетить без промедления. Также не стоит тянуть с визитом в медицинское учреждение, если у вас выход сгустков сопровождается повышенной температурой, более обильным, чем всегда кровотечением или же если менструация пришла раньше положенного времени.

В любом случае стоит очень внимательно относиться к своему организму и в случае, если вы заметили сгустки в менструальных выделениях, тщательно понаблюдать за ходом месячных и за своим состоянием. Это поможет понять точную картину и устранить возможные проблемы.

Смотрите также видео с советами врача при болезненных менструациях:

Менструальные выделения наблюдаются у каждой женщины. Впервые они появляются в возрасте 10-15 лет, а заканчиваются менопаузой, которая наблюдается в 45-55 лет. Сгустки крови при месячных, тянущие боли внизу живота и недомогание являются в большинстве случаев нормой. Однако иногда состояние приобретает патологический оттенок. Как выглядят месячные с кусками эндометрия, можно узнать, ознакомившись с фото:

Каждой женщине необходимо понимать, когда кровотечения с кусочками внутриматочного слоя говорят о патологии. Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем легче будет лечение. Изменения в менструальном цикле – важный звоночек, который должен заставить девушку обратиться за консультацией к опытному врачу.

Чтобы заметить патологию, необходимо понимать, почему во время месячных выходят куски эндометрия. Внутренний слой матки – эндометрий, носит функциональный характер. Он разрастается, создавая благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, начинается менструация. За счет сокращения матки ненужный эндометрий отторгается вместе с кровянистыми выделениями. В течение 3-5 дней весь отслоившийся слой полностью выйдет.

О нарушениях в женском организме говорит два состояния – полное отсутствие сгустков и слишком большие куски мяса.

В первом случае можно сделать вывод о недостаточном развитии эндометрия и возможных проблемах с зачатием. Во втором – об изменениях в функционировании репродуктивной системы женщины. Почему так происходит, сказать без врачебного осмотра трудно.

Наиболее распространенные причины:

• Гормональный дисбаланс. Именно нарушения в работе эндокринной системы чаще всего вызывают отслаивание эндометрия большими кусками. Неправильная выработка гормонов способна повлечь серьезные осложнения. Вызывает дисбаланс стресс, нервное перенапряжение, усталость. Исправить ситуацию можно, если устранить раздражители, иногда требуется гормонотерапия.
• Наличие ВМС. После установки внутриматочной спирали, призванной защитить организм от беременности, характер, цвет и запах менструаций всегда меняется, при месячных выходят сгустки похожие на мясо или печень. Связано это с тем, что спираль не всегда приживается, кроме того, она вызывает отторжение яйцеклетки.

• Спаечные процессы. Они возникают из-за нарушения структуры стенок матки. Если спаек очень много – это влечет скудные месячные со сгустками. Нередко патология заканчивается бесплодием.
• Эндометриоз, эндометрит, миома, гиперплазия. Данные патологии характеризуются изменением структуры эндометрия. Когда он отторгается и выходит с месячными, образуются крупные куски. Данные патологии требуют серьезного лечения. Их опасность заключается в отсутствии выраженной симптоматики на протяжении длительного времени. Месячные – единственный способ заподозрить нарушения.

Роды, прерывание беременности, аборты также могут быть причиной месячных со сгустками и кусками мяса.

После аборта обильные выделения являются нормой, но если их срок превышает 10 дней или данный симптом сопряжен с другими (температура, боли), надо обратиться к врачу в экстренном порядке.

Что делать

Выделения при месячных, похожие на куски мяса – тревожный симптом, поэтому необходимо сразу же идти к врачу. Только гинеколог может определить причины данного симптома. Для этого специалист использует данные УЗИ, результаты анализов крови, мазков. Иногда проводится диагностическая гистероскопия, биологический материал забирается на гистологическое исследование.

Дальнейшие действия зависят от поставленного диагноза. Изначально врачи назначают медикаментозное лечение. Это могут быть гормональные препараты, энзимы и т. д. Параллельно используются рецепты народной медицины (отвары, настои, спринцевания). Если консервативная методика малоэффективна, доктор расскажет об очистке матки хирургическим путем.

Простой хирургической операцией признано выскабливание. В ходе процедуры врач с помощью инструмента проведет отслоение поврежденных участков эндометрия или удалит весь функциональный слой.

Более щадящими методиками, призванными справиться с внутриматочными патологиями являются:

• лазерная абляция;
• криодеструкция;
• микротоковая терапия.

После любой из представленных процедур отмечаются кровянистые выделения, который проходят в течение недели. Инновационные методики отличаются безопасностью, безболезненностью и минимальным реабилитационным сроком. Месячные после чистки наступают через 28-35 дней. Чтобы свести риски осложнений к минимуму, после процедуры врач прописывает женщине противовоспалительные и антибактериальные средства, курс витаминов. Все это необходимо, чтобы предотвратить инфекцию и ускорить выздоровление.

Любые изменения во время менструации вызывают у женщин тревогу. Практически каждой доводилось сталкиваться с таким явлением, как сгустки крови при месячных. Причины тому могут быть разные – от совершенно безобидных до тяжелых заболеваний, требующих вмешательства врачей.

Что происходит при месячных?

Каждый месяц вне зависимости от желания женщины ее матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Под воздействием гормонов начинает утолщаться внутренний слой матки - эндометрий. Если беременность не наступает, уровень гормонов снижается, кровоснабжение слизистой оболочки внутренней поверхности матки прекращается, эндометрий отторгается и выводится через половые пути наружу. Таким образом, менструальные выделения – это сложная смесь, состоящая из крови, слизи, частиц эндометрия, клеток влагалища.

Сгустки крови при месячных - норма

Такое явление во время менструации не всегда говорят о наличии патологии. Вполне возможно, что месячные протекают нормально, и беспокоиться не стоит. Как известно, в эти дни происходит отмирание и вывод эндометрия, который в течение цикла становится рыхлым и толстым. То есть сами по себе менструальные выделения жидкими не являются, поскольку состоят не только из крови, но и из тканей внутренней оболочки матки и железистых выделений. Кроме того, их консистенция и цвет с каждым днем изменяются.

Обычно при месячных выходят сгустки крови сразу же, как только женщина встанет с кровати после сна или со стула после длительного сидения. Это объясняется тем, что кровь в матке при лежачем или сидячем положении застаивается и начинает свертываться, образуя сгустки. Как только женщина встает, они выходят наружу, и это не является отклонением от нормы.

Для того чтобы менструальные выделения легче выходили, специальные ферменты-антикоагулянты сдерживают свертывание крови. Если кровотечение обильное, ферменты не могут справиться со своей задачей и часть крови свертывается во влагалище. Вот почему она выходит в виде сгустков.

Причины

Одна из причин появления больших сгустков в менструальных выделениях – гиперплазия эндометрия

Возможные причины сгустков крови при месячных – это различные заболевания и состояния. К ним относятся следующие:

• Гормональный дисбаланс. При сбоях в работе желез внутренней секреции происходит нарушение цикла, что проявляется сильными коричневыми выделениями со сгустками во время месячных.
• Миома матки. Это доброкачественная опухоль, при которой случается нарушение менструального цикла. При этом выделения, как правило, обильные, кровь может выходить большими сгустками.
• Гиперплазия эндометрия. При этой патологии внутренний слой матки разрастается, что может быть обусловлено гипертонией, ожирением, сахарным диабетом, гормональным дисбалансом. В этом случае во время менструации выходят темные крупные сгустки.
• Полипоз эндометрия. При этом заболевании происходит разрастание внутреннего слоя, выстилающего полость матки, по типу образования полипов. В связи с этим возможны месячные со сгустками крови, в нижней области живота может появиться боль.
• На протяжении месяца после родов у женщины могут наблюдаться огромные сгустки, выходящие вместе с кровью, что является нормальным явлением. Обращаться к врачу нужно в том случае, если повышается температура: не исключено, что в детородном органе остались фрагменты плаценты.
• Внутриматочная спираль. При наличии инородного тела в матке при менструации возможно выделение сгустков крови.
• Эндометриоз. Для него характерно разрастание эндометрия за пределами внутреннего слоя матки. При этом месячные становятся болезненными, более длительными, нерегулярными, количество выделяемой крови увеличивается.
• Нарушение функционирования свертывающей системы крови. Она начинает свертываться в полости детородного органа, поскольку факторы, препятствующие гемокоагуляции, не работают.
• Сгустки могут появиться в период инфекционных болезней, сопровождающихся повышением температуры, например при ОРВИ.
• Пороки развития матки. Как правило, они обусловлены генетически. Это такие патологии, как внутриматочная перегородка, загиб матки, двойная или однорогая матка и другие. Образование сгустков при таких аномалиях объясняется тем, что выход менструальной крови из матки затруднен по причине патологического строения органа, и свертывание начинается в его полости. У женщин с такими пороками менструации обычно проходят достаточно болезненно.
• Внематочная беременность. При этой патологии возможны коричневые выделения, высокая температура, сильные боли в животе.
• Обильные выделения крови со сгустками могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях органов малого таза.
• Причиной подобных выделений может стать избыток в организме витамина B.

Когда обращаться к врачу?

При появлении больших сгустков во время месячных нужно обратиться к гинекологу, особенно если выделения обильные, длительные и сопровождаются болью

Не следует переживать в том случае, если месячные наступают регулярно, боли отсутствуют или они умеренные.

Отправиться к гинекологу по поводу сгустков при месячных необходимо в таких ситуациях:

1. Менструация продолжается более недели, выделения обильные.
2. Планируется беременность, и осуществляются попытки зачатия. В этом случае выделения могут говорить о том, что произошло отторжение яйцеклетки, и случился выкидыш.
3. Выделения во время месячных содержат сгустки больших размеров с неприятным запахом.
4. Женщина испытывает во время месячных сильные боли. Это может быть признаком воспалительных процессов или гормональных нарушений.

В заключение

Небольшие сгустки, выходящие при месячных, – это нормальное явление. Каждая женщина очень чутко реагирует на какие-либо изменения, происходящие в организме, и сразу заметит, если характер выделений изменился. Если кровотечения обильные, сгустки большие, их много, к тому же сопровождаются болезненными ощущениями, которых ранее не наблюдалось, нужно обязательно записаться к гинекологу и обследоваться.

Менструация является нормальным физиологическим процессом у женщины детородного возраста. Чаще она проходит бессимптомно и незаметно, не причиняя дискомфорта, а иногда возникают боли. Характер и консистенция менструальных выделений у всех разная, но изменения цвета и плотность может сигнализировать о патологии. Месячные со сгустками иногда говорят о серьезных нарушениях и развитии опасной патологии.

Сгустки крови во время месячных могут появиться по ряду причин, связанных с нарушениями в работе мочеполовой системы, но могут быть и нормой, если это состояние не регулярное. Чтобы понимать, что является патологией, а что нормой, важно усвоить, как выглядят выделения при месячных.

В норме менструальные выделения выглядят так:

• в первые дни кровь алая, а в последние темнеет, и становиться коричневой;
• кровь не сворачивается, так как имеет другие включения;
• за одну менструацию из организма, выходит до 200-250 мл;
• кровяные сгустки могут появляться в период обильного отхождения выделений на 2-3 день, но это не должно быть регулярным.

Сгустки крови при месячных или кровяные тромбы вполне нормальное явление, но может говорить о ряде нарушений в работе репродуктивных органов или эндокринной системы.

При месячных кровяные тромбы могут достигать 3,5-4 см, их возникновение связано с действием определенных ферментов. Антикоагулянты не справляются со свертываемостью при обильном менструальном кровотечении. Кровь свертывается еще в полости влагалища и при месячных выходят .

Чтобы точно знать, что такое явление не грозит здоровью женщины, нужно обратиться к врачу, а также пройти полное обследование, так как иногда сгустки говорят о серьезных нарушениях. Если при месячных выходят сгустки крови, медлить нельзя, а как только менструация прекращается, необходимо идти к гинекологу.

Причины менструации со сгустками

Редкие случаи возникновения в менструальной крови сгустков не должны слишком волновать женщину, но если месячные идут сгустками и это стало регулярным, есть повод для беспокойства.

– это образования, включающие не только кровь, но также отслоившийся слой эндометрия. Такой процесс возникает в женском организме каждый месяц после того, как неоплодотворенная яйцеклетка, захватывая часть выросшего эндометрия со стенок матки, покидает организм.

Увеличение менструальных выделений говорит о развитии нарушений, поэтому женщине важно следить за цветом выделений и их консистенцией. За день в норме на период месячных, выходит около 80 мл, если крови гораздо больше – это повод для обращения к врачу.

Причин, чтобы возник сгусток крови и обильные выделения, много, но при своевременной диагностике их можно легко устранить и предупредить развитие осложнений и проблем со здоровьем.

Гиперплазия эндометрия

Одной из причин обильных менструаций, а также появления сгустков крови, является гиперплазия эндометрия, то есть избыточное разрастание слизистой оболочки матки. При этом состоянии избыток эндометрия, выходит сгустками во время менструации. Причина такой патологии кроется в недолеченных заболеваниях мочеполовой сферы, гормональном дисбалансе, а также перенесенных родов, абортов или оперативных вмешательств.

По виду отслоение гиперплазированного эндометрия не отличается от загустевшей крови, но его сопровождают боли внизу живота, а длительность менструации увеличивается на несколько дней. Сгустки при менструации продолжаются на протяжении всех дней месячных. В запущенных случаях становятся нормальным явлением.

Доброкачественное гормонозависимое образование в полости матки приводят к изменению консистенции и характера менструальных выделений, отсюда и месячные со сгустками крови. Узлы миомы увеличивают нормальные размеры органа и вместе с тем площадь выстилки матки. Сгустки возникают, когда миоматозный узел прорастает в полость, такую миому называют подслизистой.

Возникновение нового узла провоцирует отслоение эндометрия с большей силой, что и вызывает сгустки крови во время месячных. Кроме выделений, наблюдается ряд характерных симптомов, среди них основным является боль внизу живота. Пока узел маленького размера никаких симптомов нет, а вместе с его ростом появляется и первые признаки, включая обильную менструацию, а месячные идут сгустками.

Послеродовой период

После родов гормональный фон женщины перестраивается и может стать причиной появления необычных выделений, в том числе сгустков крови, а также частиц эндометрия. Менструация после родов наступает не сразу, а клетки эндометрия, скапливаясь, выходят различными массами.

Но также в виде сгустков после родов выходят остатки плаценты, и этот процесс не имеет отношения к менструальному кровотечению. Выйти они могут с первые дни после родов, но могут задержаться дольше.

Гормональный дисбаланс

Самой распространенной причиной менструации в виде сгустков являются гормональные нарушения. Они могут быть временным явлением, а могут говорить о развитии серьезных патологий и нарушений со стороны не только репродуктивной системы.

Менструальный цикл регулируют гормоны, вырабатываемые яичниками, надпочечниками, гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой. Нарушение работы этих органов, возникновение опухолевых процессов приводят к появлению обильных месячных темного цвета. Кроме этого, возникает боль внизу живота, а также в пояснице.

Кроме чрезмерного разрастания эндометрия или опухолевых процессов, изменить консистенцию выделений могут доброкачественные полипы. Единичные наросты служат причиной появления обильных выделений со сгустками крови.

А если к этому симптому присоединяется или в середине цикла, а также болевые ощущения и изменение цвета выделений это говорит о развитии полипоза эндометрия, когда на слизистой эндометрия матки возникает множество полипов.

Аномальное развитие матки

К сожалению, не каждая женщина до возникновения определенных проблем подозревает о возможной врожденной патологии строения матки, а это случается чаще, чем хотелось бы. У 20 процентов женщин в силу хромосомных наследственных патологий от рождения может быть исправлена внутриматочная перегородка, двойная или однорогая матка.

До планирования беременности женщина может не подозревать о наличии патологии, так как, кроме обильных густых менструаций, ее ничего не беспокоить. Неправильное строение приводит к застойным процессам в матке и как результату выходу свернувшейся в сгустки крови разного размера.

Самопроизвольный выкидыш

При планировании беременности появление сгустков крови может говорить о выкидыше. Беременность с первых дней исключает месячные, а наличие кровянистых выделений должно насторожить. Сгустки крови с желтоватыми или серыми включениями говорит об отторжении плодного яйца маткой. Самостоятельно такое состояние не проходит, здесь обязательно необходимо вмешательство врача.

Анемия

Менструация со сгустками и выход ее большими массами может говорить о нарушении кроветворения. Чаще всего причина в железодефицитной анемии и, что хуже, такого характера менструации только усугубляют проблему. Большая кровопотеря на фоне анемии приводит к значительному ухудшению самочувствия.

Диагностика и лечение

Своевременная диагностика нарушений предупреждает развитие возможных осложнений и последствий. При первых признаках и появлении сгустков в период менструации важно сразу обратиться к врачу для полного обследования и исключения или подтверждения развития патологий и заболеваний.

При первом визите к гинекологу собирается анамнез с данными о беременностях, абортах, сложностях в вынашивании беременности и родах, перенесенных заболеваниях мочеполовой системы и других хронических недугов.

Важно также указать принимает ли женщина любые препараты, так как они могут вызвать подобные нарушения и . При гинекологическом осмотре выявляют наличие или отсутствие аномального строения внутренних и наружных половых органов.

Кроме беседы и осмотра, назначают такой перечень исследований:

• ультразвуковое обследование;
• забор крови для анализов гормональной панели и инфекций;
• посев микрофлоры влагалища.

При необходимости и диагностическую лапароскопию с целью полной ревизии и взятия биопсии тканей. При диагностировании нарушений лечение назначают в соответствии с причиной возникновения заболевания. Самолечение опасно и может только навредить здоровью дамы.

Большинство обнаруженных расстройств лечат при помощи медикаментозной терапии. Препараты для каждой женщины подбирают индивидуально согласно ее физических особенностям и результатов анализов.

Такие диагнозы, как полипоз и миома медикаментозному лечению не поддаются, здесь необходимо хирургическое вмешательство с последующей гормональной терапией, чтобы предупредить рецидив. Малоинвазивные методы удаления полипов и миомы позволяют сохранить всю здоровую ткань, а или гистероскопии минимален.

При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию. В комплексе с ней так же применяют физиотерапевтические процедуры.

При эндокринных расстройствах проводят специфические лечение. При недостатке необходимого уровня гормона принимают синтетические аналоги, а для снижения избытка назначают препараты для подавления активности секреции.

Эндометриоз и гиперплазия эндометрия предусматривает выскабливание патологического разрастания и последующую гормональную корректировку. Для женщин, не планирующих беременности в ближайшем будущем, эффективным считают прием оральных контрацептивов и установку внутриматочной спирали. Таким образом, эндометрий не нарастает и соответственно сгустки крови не собираются.

Аномальные месячные — проблема, с которой сталкивались практически все представительницы прекрасного пола. Состояние женского здоровья отображается в особенностях течения менструального цикла как в зеркале.

Месячные со сгустками крови и слизью, а также любые изменения длительности цикла – повод внимательнее отнестись к себе.

Что это такое

Кровянистые менструальные выделения содержат не только кровь. На самом деле они представляют собой смесь крови, отторгнутых клеток эндометрия и влагалищной слизи. В норме их объем составляет около 80 мл, они могут содержать небольшие кровяные сгустки. Если количество и размеры сгустков увеличиваются, это может быть одним из первых симптомов гинекологического заболевания.

Еще один тревожный сигнал – изменение запаха выделений. Обычно он напоминает запах сырого мяса или железа. Появление отвратительного – прямое указание на неполадки в репродуктивной системе.

Среди причин, провоцирующих обильные месячные со сгустками крови и слизью, могут быть:

• Послеродовой период;
• Изменения гормонального фона;
• Аномальное строение матки;
• Установка внутриматочной спирали;
• Гинекологические заболевания разного происхождения.

В последнем случае к аномальному виду выделений часто присоединяются неприятные запахи.

Крупными принято считать сгустки размером более 2 см. При их появлении лучше не искать способ остановить сильные месячные самостоятельно, а обращаться к гинекологу. Занимаясь самолечением, женщина рискует потерять время и только усугубить проблему.

Причины неприятного запаха при месячных

Существуют разные факторы, провоцирующие появление неприятного запаха во время менструального цикла. Одни из них — безопасны для здоровья и носят посторонний характер. Другие свидетельствуют о нарушениях в работе организма.

Неправильная гигиена

Пренебрежение гигиеническими процедурами – не самое лучшее решение, особенно в дни менструации. Гигиенический тампон или прокладка – идеальная среда для бурного развития гнилостных микроорганизмов.

Здесь тепло, влажно, и есть богатый источник питания – белок, содержащийся в выделениях. Если гигиеническое средство вовремя не заменить, не заметить присутствия бактерий будет невозможно – на него укажет усиливающийся запах тухлятины.

Это самая легко устранимая причина проблемы. Однако его появление при тщательном соблюдении правил интимной гигиены – достаточно серьезный сигнал о неблагополучии в организме.

Инфекционные заболевания

Нарушения интимной гигиены далеко не безопасны. «Заповедник» микроорганизмов в самой интимной части тела – настоящая мина замедленного действия.

Месячные с запахом тухлятины – симптом нескольких заболеваний, среди которых:

• Бактериальный вагиноз;
• Эндометрит;
• Кандидоз;
• Инфекции, передающиеся половым путем.

При кандидозе влагалищные выделения становятся обильными, творожистыми, их запах обычно кислый, реже – гнилостный, усиливающийся во время месячных. В менструальных выделениях присутствуют примеси слизи.

Примеси пенистой зловонной слизи в обычных кровянистых выделениях во время месячных – один из симптомов трихомонадного кольпита. – характерный симптом этого заболевания, они сохраняются в течение всего цикла. При подозрении на заражение трихомонадами необходимо обратиться к гинекологу. При отсутствии лечения возможны серьезные осложнения, включая бесплодие.

Гарднереллез

Клинические проявления разных гинекологических заболеваний очень похожи, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы.