Что такое руброфития, диогностика и лечение болезни. Руброфития кожи стоп, кистей, лица, ногтей

Руброфития (рубромикоз) – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук.

Причины руброфитии

Возбудитель – Trichophyton rubrum– на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко-красного цвета пигмент, диффундирующий в питательную среду, при микроскопии которых обнаруживают тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу, возбудитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических симптомов. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической реактивности. Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп.

Симптомы проявления руброфитии

При классической форме поражения стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальиевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; ногти закономерно вовлекаются в микотический процесс. Субъективно больной не испытывает какого-либо беспокойства. Руброфития стоп. как и эпидермофития, начинается стертой формой, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный спутник руброфитии стоп – поражения ногтей. Причем в отличие от эпидермофитни стоп. поражающей обычно лишь ногти I и V пальцев стоп. при рубромикозе поражаются все ногтевые пластины (и ног, и рук).

Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический .

При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого: постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.

Для гипертрофического типа , кроме измененного цвета (ногти буровато-серые), характерны нарастающий подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическнми наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.

Руброфития не ограничивается пределами стоп, чем резко отличается от эпидермофитии стоп. Ее локализация вне стоп, характер клинических проявлений и их распространенность подвержены очень широким вариациям.

Можно выделить руброфитию кистей и стоп, гладкой кожи, кожных складок и ногтей .

Инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье; в редких случаях происходит первично при внедрении грибов извне.

При руброфитии кистей и стоп преимущественно поражаются ладони. Проявления микоза вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением скудного шелушения, что объясняется частым мытьем; нередко наблюдается одностороннее поражение. Ногти кистей подвергаются таким же изменениям, как и на ногах; возможно первичное поражение ногтей в результате интенсивного и длительного расчесывания очагов руброфитии стоп.

Руброфития гладкой кожи может локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаше поражаются ягодицы, бедра и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным опенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровом кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками. Пятна сначала небольшие (до размера монет различного достоинства), увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие иногда целые области кожного покрова. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы (грибы располагаются внутри пораженных волос, которые теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются). Иногда вокруг пораженных волос формируются узелки, дополняющие клиническую картину руброфитии гладкой кожи.

Руброфития крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных), часто распространяется далеко за их пределы, сопровождается зудом.

Диагноз руброфитии основывается на клинической картине, данных микроскопического исследования чешуек, пушковых волос, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Очаги руброфитии гладкой кожи дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой и др.

Лечение руброфитии

Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа – удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Арисвичу: на подошвы на 2 сут под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6–8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы. Основной этап лечения микозов стон – назначение антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), микополицида, нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорпин) и др. Лечение руброфитии представляет трудную задачу. Ламизил (тербинафин) дает высокий уровень излечения за 6–12 нед при поражении ногтей пальцев кистей и 12–30 нед – ногтей пальцев стоп. Препарат принимают внутрь по 250 мг, местное лечение руброфитии не проводится.

Более обширным спектром (включая плесневые грибы, которые нередко включаются как микстинфекция) обладает орунгал, который назначается внутрь по 400 мг в сутки в течение 7 дней, затем через интервал в 3 нед такой цикл повторяют еще 1 (для ногтей рук) – 2 (для ногтей стоп) раза (метод пульс-терапии). Местное лечение руброфитии не требуется.

Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза кистей и 12 нед – онихомикоза стоп. Препараты фунгистатического действия – гризеофульвин и кетоконазол (низорал) – при онихоми козах применяют в комбинации с местным лечением. Гризеофульвин в 1-й месяц лечения назначают по 6–8 таблеток в сутки, во 2-й – в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в области живота, частый и жидкий стул), токсидермии. Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6–8 мес и более. Осложнения и побочные явления редки, в 10–14% случаев развивается транзиторное повышение печеночных ферментов без клинических проявлений нарушения функции печени; возможны гепатиты, эндокринопатия. Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, воды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г). Пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл: онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1-й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл), лаками лоцерил, батрафен. При эпидермофитии и руброфитии складок, а также ограниченной руброфитии гладкой кожи показаны кремы ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и другие антимикотические средства. При генерализованных формах руброфитии и поражении пушковых волос наружное лечение руброфитии следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала.

Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфекции полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1–2% хлорной известью). Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене; в идеале она должна быть проточной. Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке. На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов. Очень важно строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента, проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп. Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками.

Рубромикоз или руброфития – это часто встречающийся грибковый недуг, который поражает преимущественно подошвы, гладкую кожу, ладони и ногти. Возбудителем патологии выступает красный трихофитон – специфический грибок.

Этиология

Возбудитель недуга подразделяется на несколько видов:

бархатный;
гипсовидный;
пушистый.

Более опасным для здоровья человека является именно гипсовый подвид грибкового микроорганизма. Чаще всего из-за его патологического воздействия развивается руброфития стоп.

Заражение

Как правило, инфицирование данным недугом происходит вследствие длительного и тесного контакта с уже больным человеком. Но так как этот вид грибка обладает высокой вирулентностью, часто встречаются клинические ситуации, когда заражение происходило через бытовые предметы. Если в это время начать применять антибактериальные препараты или же цитостатики, то это будет способствовать инокуляции возбудителя.

Распространению спор в организме способствуют следующие состояния:

нарушение общего тонуса кровеносных сосудов;
нарушение кровотока в конечностях, преимущественно в нижних. Такое состояние развивается в результате наличия фоновых заболеваний. К примеру, облитерирующего эндартериита.

Если человек уже единожды переболел рубромикозом, то это не говорит о том, что в дальнейшем это же заболевание не сможет его снова «атаковать». После перенесения недуга иммунитет к нему не вырабатывается.

Клиницисты до сих пор спорят о том, каким же является инкубационный период при рубромикозе. Причина в том, что человек может длительное время служить носителем спор патогенного грибка. И при этом у него не будет никаких клинических симптомов этого недуга. В таком случае он становится опасным, так как распространяет споры среди здоровых людей.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от места локализации патологического процесса. В медицине выделяют несколько ограниченных форм развития рубромикоза, а также генерализированную форму.

Рубромикоз стоп

Рубромикоз стоп наиболее часто развивается в человеческом организме. Его диагностируют в 90% случаев всех заболеваний, прогрессирование которых было спровоцировано патогенной активностью этого вида грибка. Точный инкубационный период недуга назвать сложно. Первый признак развития патологии – одновременное поражение межпальцевых складок. Этот симптом доставляет человеку дискомфортные ощущения. Если не начато лечение, то патологический процесс распространяется и на подошвы. Визуально можно отметить следующее:

кожа становится сухой;
позже присоединяется гиперемия (покраснение);
кожный рисунок становится все более чётким;
отмечается сильное мукоидное шелушение (наиболее чётко оно проявляется в местах локализации бороздок).

Если на этом этапе развития патологии не провести адекватное лечение рубромикоза, то недуг перейдёт на боковые и тыльные поверхности пальцев и стоп. У детей также присоединяется ещё один симптом, который значительно затрудняет диагностику – экссудация. Обычно в это время его начинают лечить от другой болезни, поэтому рубромикоз может перерасти в хроническую форму. В таком случае поражаются также ногти и прочие близлежащие участки кожного покрова.

Рубромикоз кистей

Рубромикоз кистей развивается в результате самозаражения. В более редких клинических случаях недуг развивается первично. Клинические проявления рубромикоза в данной форме такие же, как и при рубромикозе стоп. Единственное отличие состоит в том, что эта патология проявляется менее ярко за счёт того, что человек более часто моет руки и может просто не замечать указанных симптомов. Позже по периферии очагов микозного поражения образуется характерный прерывистый валик.

Рубромикоз ногтей

Рубромикоз ногтей, как правило, диагностируют при уже имеющихся поражениях кожного покрова. В редких случаях недуг может возникнуть спонтанно и индивидуально. Для рубромикоза ногтей характерным является поражение всех ногтевых пластинок на конечностях.

Характерные симптомы:

образование полосок белого или жёлтого окраса на боковых или же прочих свободных частях ногтевой пластинки;
если патология ногтей перешла в гипертрофическую форму, то в этом случае ногти становятся более толстыми, но при этом ломаются и крошатся;
без должного лечения ситуация усугубляется подногтевым гиперкератозом;
если недуг перешёл в атрофическую форму, то ногтевая пластинка постепенно истончается и деформируется. Без адекватного лечения она может полностью разрушиться, и её остатки можно будет увидеть исключительно в месте расположения ногтевого валика.

Генерализированная форма

Генерализированная форма развивается в том случае, если организм человека уже поразили ограниченные формы патологии. Существует несколько причин генерализации недуга:

приём антимикробных препаратов;
заболевания органов;
патологии ЦНС;
бесконтрольный приём цитостатиков.

Эритематозно-сквамозная форма

Эритематозно-сквамозная форма болезни может поразить абсолютно любой участок кожи. Патологический процесс сопровождается сильным, практически нестерпимым, зудом. Определить в это время развитие именно рубромикоза очень сложно, так как недуг тщательно маскируется под прочие патологии. Очаги микозного поражения располагаются группами и склонны формировать характерные гирлянды, кольца или дуги.

Характерный признак – формирование патологического прерывистого валика. Недуг может протекать в хронической форме. Как правило, обострение происходит в тёплое время года.

Фолликулярно-узловая форма

Фолликулярно-узловая форма протекает более тяжело и выраженно. На этом этапе развития патологии происходит глубокое поражение кожи голеней, стоп, ягодиц, а также предплечий. Патологические элементы, формирующиеся в результате развития рубромикоза, постепенно всё больше разрастаются. Внешне они очень схожи с узловатой эритемой. В это время очень важно начать грамотное лечение недуга, чтобы не развилось опасных осложнений.

Диагностика

Клинические проявления рубромикоза очень сложно спутать с другими заболеваниями, так как они очень специфичные. Иногда просто достаточно провести тщательный осмотр пациента, чтобы поставить ему диагноз. Для его подтверждения прибегают к следующим методам:

цитологическое исследование;
посев;
культуральное обследование.

Лечение

Лечение рубромикоза должно быть комплексным. Только в таком случае можно достигнуть наиболее положительных результатов. Если человека больше всего беспокоит отёк и мокнутие поражённого участка, то врач в обязательном порядке назначает применение успокаивающих примочек или же гелей. Важно также нормализовать нормальную работу ЖКТ и провести лечение заболеваний, которые может иметь человек.

В случае проявления аллергии показано назначение десенсибилизирующих мед. средств, а также медицинских средств, действие которых направлено на снижение выработки гистамина.

Как только воспалительный процесс стихнет, пациенту назначаются кератолитические синтетические медицинские препараты, которые помогут провести отделение утолщённого эпидермиса. Проводить терапию при его наличии нельзя, так как через него антигрибковые мази не смогут проникнуть в более глубокие слои кожи. Лучше всего удалять эпидермис во время принятия мыльно-содовых ванн при помощи ножниц.

Как только поражённый слой эпидермиса был удалён, начинается непосредственное лечение самого недуга. В таком случае показано проводить тщательную обработку кожи и ногтей специальными противомикотическими препаратами. Их используют как для наружного, так и для внутреннего применения (таблетированные формы).

Если у человека развился рубромикоз гладкой кожи, то в таком случае нет никакой необходимости удалять слой эпидермиса – лечение антигрибковыми препаратами и народными средствами (с разрешения врача) можно начинать сразу же.

Важно во время лечения соблюдать определённую диету. Она должна включать в себя большое количество белков, а также пищи, которая содержит витамины А и Е (необходимы для скорейшего восстановления повреждённого кожного покрова).

Профилактика

Профилактике данной болезни уделяется особое внимание, так как она очень распространена среди городского населения страны. В обязательном порядке регулярно осматриваются служащие бассейнов, саун, бань. Если же человек сам регулярно посещает такие заведения, то ему рекомендовано раз в несколько месяцев проходить профилактический осмотр у дерматолога, чтобы исключить возможность развития заболевания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Микозы стоп – это недуги любой природы, которые поражают кожные покровы и ногти человека. В медицинских кругах микоз стоп также именуют дерматофитами. Чаще всего местом первичной локализации патологического процесса являются межпальцевые складки (бывают редкие исключения). Если на данном этапе не подвергнуть микоз стоп медикаментозному лечению или лечению народными средствами, то постепенно он выйдет за их пределы.

← + Ctrl + →
Эпидермофития стоп Паховая эпидермофития

Руброфития

Руброфития (рубромикоз) - наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук.

Этиология и патогенез. Возбудитель - Trichophyton rubrum- на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко-красного цвета пигмент, диффундирующий в питательную среду, при микроскопии которых обнаруживают тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу, возбудитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических симптомов. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и , снижение иммунологической реактивности. Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп.

Клиническая картина. При классической форме поражения стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальиевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; ногти закономерно вовлекаются в микотический процесс. Субъективно больной не испытывает какого-либо беспокойства. Руброфития стоп. как и эпидермофития, начинается стертой формой, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный спутник руброфитии стоп - поражения ногтей. Причем в отличие от эпидермофитни стоп. поражающей обычно лишь ногти I и V пальцев стоп. при рубромикозе поражаются все ногтевые пластины (и ног, и рук).

Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический .

Можно выделить руброфитиюкистей и стоп, гладкой кожи, кожных складок и ногтей .

Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа - удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Арисвичу: на подошвы на 2 сут под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы. Основной этап лечения микозов стон - назначение антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), микополицида, нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорпин) и др. Лечение онихомикозов представляет трудную задачу. Ламизил (тербинафин) дает высокий уровень излечения за 6—12 нед при поражении ногтей пальцев кистей и 12—30 нед - ногтей пальцев стоп. Препарат принимают внутрь по 250 мг, местное лечение не проводится.

Более обширным спектром (включая плесневые грибы, которые нередко включаются как микстинфекция) обладает орунгал, который назначается внутрь по 400 мг в сутки в течение 7 дней, затем через интервал в 3 нед такой цикл повторяют еще 1 (для ногтей рук) - 2 (для ногтей стоп) раза (метод пульс-терапии). Местное лечение не требуется.

Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза кистей и 12 нед - онихомикоза стоп. Препараты фунгистатического действия - гризеофульвин и кетоконазол (низорал) - при онихоми козах применяют в комбинации с местным лечением. Гризеофульвин в 1-й месяц лечения назначают по 6—8 таблеток в сутки, во 2-й - в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в области живота, частый и жидкий стул), токсидермии. Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6—8 мес и более. Осложнения и побочные явления редки, в 10—14% случаев развивается транзиторное повышение печеночных ферментов без клинических проявлений нарушения функции печени; возможны гепатиты, эндокринопатия. Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, воды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г). Пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл: онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1-й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл), лаками лоцерил, батрафен. При эпидермофитии и руброфитии складок, а также ограниченной руброфитии гладкой кожи показаны кремы ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и другие антимикотические средства. При генерализованных формах руброфитии и поражении пушковых волос наружное лечение следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала.

Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфекции полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1—2% хлорной известью). Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене; в идеале она должна быть проточной. Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке. На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов. Очень важно строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента, проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп. Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками.

← + Ctrl + →
Эпидермофития стоп Паховая эпидермофития

Руброфития на сегодняшний день считается самым распространенным грибковым заболеванием, которое локализуется на стопах, кистях, ногтях рук и ног, кожных складках и пушковых и длинных волосках. Довольно часто рубромикоз (как еще принято называть руброфитию), поражающий ногтевую пластину всех пальцев ног и рук, путают с , которой характерны локализация очагов поражения на первом и пятом пальцах ног. Всему виной грибок Trichophyton rubrum, который попадая на кожу может долгое время находится в пассивном состоянии. Активизировать воспалительный процесс могут повышенная потливость, снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены или заболевания эндокринной системы.

Первые признаки рубромикоза

Отличительной чертой руброфитии считаются: гипермия, сухость ладоней и подошв, шелушение в области кожных борозд и появление небольших чешуек. Популярные места локализации заболевания – стопы и кисти, которые сопровождаются обязательным поражением ногтевой пластины на руках или ногах. При этом в большинстве случаев субъективные ощущения отсутствуют. Первые неприятные симптомы – зуд и боль в местах поражения, могут появиться только тогда, когда заболевание трансформируется в прогрессирующие формы.

Распространение грибка по всему телу способствует банальный перенос руками во время того же мытья. На сегодняшний день четко разделяют руброфитию:

стоп,
гладкой кожи,
кистей,
кожных складок и ногтей.

Руброфития стоп и кистей

Для этой формы характерны поражение ладоней и подошв, на которых появляются корочки, пустулы, бляшки, пузырьки и чешуйки, в зависимости от течения рубромикоза. В острых формах у больного могут наблюдаться сильный зуд в области очага поражения и болевые ощущения, появляющиеся в результате расчесов. Образование множественных бляшек и пузырьков на стопе приводят к ограниченному передвижению из-за сильных болей.

Руброфития гладкой кожи

Данную форму можно встретить практически на любом участке кожи, начиная от лица и заканчивая ягодицами. Преимущественно поражаются бедра и голени. Очаги поражения чаще всего округлой формы розового цвета, сильно выделяющегося на фоне здоровой кожи. Поверхность пятна может быть покрыто чешуйками, пузырьками или корочками. Руброфитии гладкой кожи характерно острое течение, когда пятна начинают увеличиваться в размерах, сливаться между собой и захватывать пушковые волосы. Весь процесс сопровождается мучительным зудом.

Руброфития крупных складок

Эта форма рубромикоза обычно локализируется в пахо-бедренной и подмышечной области. При генерализации процесса очаги поражения могут выходить далеко за границы подмышечных впадин и паховой области. Пятна сливаются в единый очаг, который сопровождается сильным зудом. Могут поражаться длинные волосы – терять блеск, становится тусклыми или обламываться.

Руброфития ногтей

Поражение ногтей руброфитией обычно проходит в три стадии:

изменение окраски
деформация ногтевой пластины
атрофия и отторжение

На начальном этапе ноготь может менять окраску от белого до желтого. Появляются полосы и небольшие пятна, которые не влияют на его блеск и длину. Далее проходит деформация, которая приводит к частичному разрушению ногтевой пластины чаще всего в боковой части. На второй стадии начинают проблемы при ходьбе, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. Последняя стадия – атрофия, после которой ноготь отторгается от ложа, а на его месте появляются гиперкератотические наслоения.

Руброфития фото

Лечение и профилактика с помощью противогрибковых препаратов

Диагностика и определение формы рубромикоза состоит из детального осмотра клинической картины и микроскопии. Лечение подбирается исходя из формы и стадии заболевания. Основная цель – удаление очагов поражения с помощью кератолических средств. При руброфитии складок и гладкой кожи могут быть назначены антимикотические препараты: микозолон, тридерм, и низорал. В случаях, когда поражаются пушковые или длинные волосы назначается пероральный прием препаратов. При поражении ногтей третьей стадии проводят хирургическое удаление ногтевой пластины с последующим наложением кератолического пластыря.

Профилактика руброфитии включает в себя повышенные меры соблюдения правил личной гигиены. В обязательном порядке меняется вся одежда и обувь, контактировавшая с пораженными участками (в крайнем случае обрабатывается дезинфицирующими средствами). Во избежание рецидива следует избегать общественных бань, душевых кабинок и плавательных бассейнов. Если же такое не представляется возможным, то при посещении этих мест необходимо пользоваться только своими тапочками и не наступать на пол босыми ногами. Ну и самое главное – ни в коем случае не пользоваться общей обувью, носками или чулками.

Руброфития (синоним: рубромикоз) - наиболее часто встречающееся грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу, ногти стоп, кисти, пушковые волосы.

Код по МКБ-10

B35 Дерматофития

Симптомы руброфитии

Различают следующие формы рубромикоза: рубромикоз стоп, рубромикоз стоп и кистей, рубромикоз генерализованный.

Онихомикоз стоп

Рубромикоз стоп встречается наиболее часто. Клиническая картина заболевания начинается с поражения межпальцевых складок стоп. Постепенно процесс распространяется на кожу подошв II ногтевые пластинки (онихомикоз).

Кожа пораженных подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, кожный рисунок усилен, поверхность обычно сухая; в бороздах довольно хорошо выражено муковидное шелушение или шелушение в виде мелких колец и фигур фестончатых очертаний. Со временем кожно-патологический процесс переходит па боковые и тыльные поверхности стоп. Субъективно отмечается зуд кожи, иногда - мучительный.

В патологический процесс, как правило, вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Отмечается три типа поражения ногтевых пластинок: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

При нормотрофическом типе ногтевая пластинка поражена с боковых (или со свободного) краев в виде полос белого или желтоватого цвета или таких же полос, просвечивающих в толще ногтевой пластинки.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Она тусклая, крошится со свободного края. В толще ее также видны упомянутые полосы.

При атрофическом типе большая часть ногтевой пластинки разрушается, сохраняясь лишь частично у ногтевого валика. Иногда, ногтевая пластинка может отделяться от ногтевого ложа по типу онихолизиса.

Рубромикоз стоп и кистей

Данная форма рубромикоза встречается у больных, страдающих микозом стоп.

Клиническая картина рубромикоза на кистях очень схожа с проявлением рубромикоза стоп. По кожно-патологический процесс значительно менее выражен за счет многократного в течение дня мытья рук. Обращает внимание наличие очагов: очаги с прерывистым воспалительным валиком по периферии и на тыльной поверхности кисти, красновато-синюшный фон кожи ладоней. На поверхности элементов отмечается в различной степени выраженности муковидное шелушение. При вовлечении в патологический процесс ногтевых пластинок кистей они также поражаются по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу.

Рубромикоз генерализованный

Генерализация грибковой инфекции наблюдается у больных, длительное время страдающих рубромикозом кожи стоп или онихомикозом. Распространению рубромикоза способствуют патология внутренних органов, эндокринной системы, недостаточность системы иммунитета. Чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени, но очаги могут встречаться и на других участках кожи. Вначале появляются розовые или розово-красные пятна округлых очертаний, с синюшным оттенком, четко отграниченные от здоровой кожи. Позднее цвет очагов становится желтовато-красным или бурым. Они незначительно инфильтрированы, поверхность их покрыта мелкими чешуйками, а по периферии отмечается прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул, пузырьков и корочек. В результате периферического роста и слияния друг с другом пятна занимают обширные участки. Глубокие поражения красным трихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. Высыпания сопровождаются значительным зудом, процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. При генерализованной форме поражаются пушковые волосы. Они теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются (иногда в виде «черных точек»).

Важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитона.

Явления генерализованного рубромикоза у большинства больных развиваются после наличия в течение более или менее длительного (от нескольких месяцев до 5-10 лет и более) времени поражений кожи и ногтей стоп (или стоп и кистей) на фоне патологии внутренних органов, эндокринной и нервной системы, нарушений кожи трофического характера или в силу других изменений в организме. Например, развитию генерализованных проявлений рубромикоза часто способствует длительно проводимое лечение антибиотиками, цитостатическими и стероидными препаратами.

Красный трихофитон вызывает как поверхностные, так и глубокие поражения гладкой кожи, что иногда наблюдается у одного и того же больного. Так, одновременно могут иметь место высыпания в паховых и межъягодичных складках и глубокие (узелково-узловатые) очаги па голенях или других участках кожи.

Глубокие поражения красным грихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. При этой форме наряду с папулезно-фолликулярными элементами имеются и более глубоко расположенные элементы, которые склонны к группировке, располагаются в виде дуг, незамкнутых колеи и гирлянд. Высыпания сопровождаются значительным зудом. Процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. Очаги этой формы рубромикоза могут симулировать индуративную эритему Базена, узловатую эритему, папулонекротический туберкулез (часто на месте очагов остаются рубцовые изменения), узловатый васкулит, глубокую пиодермию, лейкемиды и проявления других дерматозов. Так, например, при локализации рубромикоза па коже лица очаги могут весьма напоминать красную волчанку, туберкулезную волчанку, проявления стафилококкового сикоза и даже пигментную ксеродерму у пожилых людей.

Генерализованный рубромикоз, безусловно, может протекать и без образования глубоко расположенных очагов. В таких случаях поражения по клиническим проявлениям могут быть очень близки к экземе, нейродермиту, парапсориазу, псориазу, кольцевидной гранулеме, волосяному лишаю Девержи и др. Могут наблюдаться и экссудативные проявления рубромикоза - мелкопузырьковые высыпания и корочки на стопах, кистях и других участках кожи.

Следует отмстить, что при экссудативных проявлениях рубромикоза у ряда больных на коже туловища и конечностей могут возникать вторичные (аллергические) высыпания, не содержащие элементов гриба.

Значительно распространены формы рубромикоза, когда очаги насыщенно красного цвета (часто с синюшным оттенком), сливаясь друг с другом, имеют более или менее выраженное шелушение на поверхности. Выделяют в клинические разновидности заболевания микотическую эритродермию и ладонно-подошвенно-пахово-ягодичный синдром. При этом синдроме, наблюдающемся у многих больных генерализованным рубромикозом, как правило, поражаются кожа стоп, ладоней и ногтевые пластинки.

Поражения крупных складок - межъягодичных, пахово-бедренных, кожи ягодиц, под молочными железами обычно возникают после более или менее длительного существования очагов микоза на стопах и ладонях. Очаги как бы исходят из глубины крупных складок, распространяясь на внутренние квадранты ягодиц и далее к наружным. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они незначительно инфильтрированы, слегка шелушатся. Края очагов немного возвышаются, имея прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул и корочек. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг.

Диагностика руброфитии

Очень важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитопа.

Диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) базируется на довольно характерной клинической картине и обнаружении элементов гриба в очагах. Но часто, особенно при стертом или нетипично протекающем рубромикозе, решающим для постановки диагноза является результат культуральных исследований. Эти исследования особенно важны при дисгидротических формах рубромикоза, которые весьма напоминают (если клинически и не тождественны с ней) эпидермофитию стоп, вызванную Trichophyton interdigitale.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза рубромикоза нужно иметь в виду поверхностную (антропофильную) трихофитию, а также ограниченные формы инфильтративно-нагноительной (зоофильной) трихофитии. Следует помнить также, что довольно редко наблюдающиеся поражения волосистой части головы при рубромикозе могут напоминать очаги микроспории.

Дифференциальный диагноз рубромикоза стоп (или стоп и кистей) в первую очередь должен быть проведен с эпидермофитией стоп (и эпидермофитидами), трихофитией, вызванной грибами антропофильной группы, ладонно-подошвенным гиперкератозом, псориазом и экземой этой локализации.

Следует иметь в виду, что поражения межпальцевых складок и ногтевых пластинок могут быть вызваны дрожжеподобными грибами рода кандида, плесневыми грибами, а также другими дерматофитами.

Лечение руброфитии

Лечение эпидермофитии стоп и руброфитии должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Начинать лечение следует с наружной терапии. При острых воспалительных процессах с явлениями мокнутия назначают примочки из 2%-ного раствора резорцина, борной кислоты, 0,25%-ного раствора нитрата серебра. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой или срезают ножницами с соблюдением правил асептики. Затем применяют растворы анилиновых красителей (краска Костеллани, метиленовый синий, бриллиантовую зелень и др.). Для этиотропного лечения назначают кремы и мази, содержащие антимикотики (1%-ный крем или дерм-гель ламизила, травоген, залаин и др.) При наличии выраженного воспаления и присоединения вторичной инфекции назначают мази или кремы, содержащие кортикостероиды и антибиотики совместно с апгимикотиками (травокорт, гентридерм, тридерм и др.). С целью подсушивания очагов мокнутия широко применяют противогрибковый препарат - нитрофунгин-нео в виде раствора и спрея. Применяют ламизил в виде дерм-геля или 1%-ного крема один раз в день в течение 7 дней. При применении mix форм ламизила к концу терапии у больных микозом стоп клиническое выздоровление наступило у 82 %, микологическое - у 90 % больных. К концу второй недели у всех больных было отмечено клиническое и микологическое выздоровление. По мнению многих ученых, такой выраженный эффект обусловлен липофильными и кератофильпыми свойствами препарата, быстрым проникновением и длительным сохранением высокой концентрации тербинафина в кератинизированной коже. Ламизил может быть использован при микозе стоп, осложненном вторичной инфекцией, так как доказано, что препарат обладает противовоспалительной активностью как циклорипоксоламин и антибактериальным эффектом как 0,1%-ный крем гентамиципа.

При эритематозно-сквамозной форме микоза стоп, сопровождающейся трещинами, применение ламизила в виде 1%-ного крема в течение 28 дней способствует не только клиническому и микологическому излечению, но и заживлению поверхностных и глубоких трещин. Следовательно, ламизил кроме противогрибковых, антибактериальных и противовоспалительных свойств обладает способностью стимулировать регенеративные процессы в коже.

Систематическое симптоматическое лечение включает применение десенсибилизирующих, антигистаминных, седативных средств и витаминов, так как возбудители этой грибковой инфекции обладают выраженными антигенными свойствами.

При отсутствии эффекта от наружных средств следует перейти к приему системных антимикотиков.

В настоящее время в качестве этиотропных средств применяют следующие системные антимикотики: тербинофин (ламизил), итраконазол (текназол, орунгал), гризеофуловин и др.

Ламизил при эпидермофитии стоп без поражения ногтевых пластинок назначают в суточной дозе 250 мг в течение 14 дней. При микозе стоп итраконазол (текназол, орунгал) применяют по 100 мг один раз в день в течение 15 дней.

При онихомикозах стоп ламизил назначают по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, а при онихомикозе кистей - в течение 1,5 месяца. Итракопазол (текназол, орунгал) применяют по 200 мг 2 раза в сутки в течение недели (один курс), затем делают перерыв в 3 недели. При онихомикозе стоп назначают 3 курса лечения, а при онихомикозе кистей - 2 курса.

Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, необходимо назначать (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия.

Необходимо устранить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, эндокринные, иммунные нарушения, нарушение микроциркуляции нижних конечностей и др.).

Для обшей профилактики необходимы гигиеническое содержание и регулярная дезинфекция бань (полы, половики, деревянные решетки и пастилы, скамейки, тазики), душевых и бассейнов, профосмотры обслуживающего их персонала, своевременное лечение и диспансеризация больных. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении правил личной гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви. Ватным тампоном, обильно смоченным 25%-ным раствором формалина или 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, протирают стельку и подкладку обуви. Затем обувь помещают в полиэтиленовый мешок па 2 ч и проветривают до высыхания. Носки, чулки дезинфицируют кипячением в течение 10 мин. В целях профилактики рецидивов эпидермофитии кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2-3 недель антимикотическими средствами. С целью профилактики широко применяется нитро-фунгин-нео в виде раствора или спрея.

КАТЕГОРИИ