Ежедневный прием аспирина дозировка. Воздействие на клетки рака

Аспирин — «народное» лекарство с множеством назначений: и температуру снижает, и кровь разжижает, и головную (зубную) боль умеряет. Также эту чудную таблетку с 70-х годов прошлого века принимают для профилактики инфарктов, инсультов и онкологии. А хозяйки давно умудряются его даже и в консервации использовать. Недорогое и всем привычное лекарство, испытанное временем: дата изобретения — 1838 г.

Ацетилсалициловая кислота до сих пор остается лекарством широкого применения. Это болеутоляющий и противовоспалительный препарат, используемый для лечения:

мигрени;
лихорадки;
невралгии;
ревматизма.

Случаи детских заболеваний после приема аспирина во время гриппа поставило жаропонижающие функции этого препарата на второе место.

К полезным свойствам аспирина относятся антиотромботические и кардиопротекторные свойства ацетилсалициловой кислоты.

Профилактика тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний

Подавляя агрегацию тромбоцитов (через угнетение производства тромбоксана А2) и синтез простогландинов, ацетилсалициловая кислота препятствует развитию тромбоза и сердечно-сосудистых патологий.

Сегодня аспирин часто используют как профилактику от тромбоза и связанных с ним опасностей для сердца и сосудов.

За обнаружение в 1971 г. и доказательства разжижающих и кардиозащитных свойств ацетилсалициловой кислоты Джон Вейн, английский фармаколог, получил в 1982 г. Нобелевскую премию.

Профилактический прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты снижает риск тромбоза в коронарных и мозговых артериях, что и предотвращает инфаркт, ишемический инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Разжевывание таблетки аспирина при инфаркте миокарда дает больному шанс выжить и применяется при оказании первой помощи.

Противоречия: свиной грипп, тромбоз и аспирин

Пару слов о новом сезоне свиного гриппа, в котором по медицинскому стандартному протоколу аспирин принимать не рекомендуется.

В 2016 г. приводит, кстати, не только к пневмонии, но и к тромбозу.

Леонид Жаботинский умер от осложнения свиного гриппа — тромбоза кишечных артерий. Может быть, ацетилсалициловая кислота наоборот спасла бы тяжелоатлета?

При противопоказаниях к аспирину следует применять при тромбозе иные препараты:

Варфарин, фенилин и др.

Выбирая лекарство, нужно внимательно изучить его состав, так как ряд современных разжижающих препаратов созданы на основе той же ацетилсалициловой кислоты: например, кардиомагнил, аспекард, кардопирин.

Профилактика аспирином онкологических заболеваний

Профессор Оксфордского университета Питер Ротуэлл, обследовав большую группу больных, обнаружил, что постоянный прием ацетилсалициловой кислоты приводит к уменьшению заболеваемости:

раком глотки и пищевода;
раком кишечника;
раком легких;
раком толстой и прямой кишки.

Аспирин принимался в течение 5 лет в небольших дозах: 75 — 100 мг.

Позже эксперимент повторили на конкретных опухолях и выяснили действительное влияние аспирина на опухоли ЖКТ — вероятность рака уменьшалась на 20%. Снижение вероятности рака других органов (молочной железы, легких и т. д.) при приеме аспирина доказана не была.

Также была установлена кратковременность эффекта: как только прием препарата прекращался, опасность развития рака возобновлялась.

Длительная профилактика ацетилсалициловой кислотой даже в небольших дозах может привести к гастродуоденопатии кишечника, язве 12-перстной кишки и желудка, а также желудочно-кишечным кровотечением. Поэтому необходимо периодически принимать протекторы для ЖКТ и контролировать уровень тромбоцитов в крови.

Когда аспирин запрещен

То, что является пользой — разжижающие свойства аспирина, становятся смертельно опасными при наличии:

язвы желудка или кишечника;
внутренних кровотечений;
гемофилии;
тромбопении;
нарушенной проницаемости сосудов;
аллергии на аспирин.

Все эти патологии — противопоказания для приема препарата.

Ацетилсалициловая кислота категорически запрещена при маточных кровотечениях, обильных месячных, распадающихся опухолях.
Прием аспирина при нарушениях свертываемости крови, неэластичных сосудах может стать причиной обширных кровоизлияний, в том числе и в мозг.
Аллергическая реакция на салицилаты нередко проявляется в виде бронхиальной астмы, причем для развития аллергии достаточно одной таблетки

Мифы и заблуждения

Одно из заблуждений, распространенных среди населения: аспирин раздражает слизистые из-за находящейся в нем ацетилсалициловой кислоты.

На самом деле ацетилсалициловая кислота не имеет никакого отношения к побочному воздействию лекарства на ЖКТ — это действие свойственно абсолютно всем препаратам из ряда НПВС, к которым относится и аспирин.

Методика любого НПВС — это блокирование циклооксигеназы (фермента, участвующего в производстве в простогландинов, вызывающих воспалительные процессы).

Есть два вида фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Помимо синтеза простогландинов, ЦОГ-1 приносит и пользу — он защищает слизистые оболочки ЖКТ, обеспечивая пролиферацию (деление) клеток эпителия.

Большинство препаратов (и аспирин в их числе), кроме селективных, действующих выборочно, блокируют оба вида фермента, что и приводит не только к купированию воспалительного процесса, но и истощению защитного слизистого слоя ЖКТ и развитию в последующем явлений эрозии.

Селективные препараты (мовалис, нимесулид, целекоксиб) ингибируют только ЦОГ-2. Они менее губительны для ЖКТ, но также имеют побочные явления. Такие НПВС предназначены для длительного применения и используются главным образом при болезнях суставов и позвоночника.

Второй миф: Таблетка аспирина в оболочке и с добавками менее опасна для желудка и кишечника, чем обычная.

Этот блеф усиленно распространили фармакологи, выпуская всевозможные варианты дорогого аспирина «мягкого» действия — в оболочке, смешанного с другими элементами, в частности, с гидроксидом магния:

аспирин кардио,
кардиомагнил,
аспекард и др.

В реальности же, невзирая на защитную оболочку таблеток, вред от них для желудка и кишечника точно такой же, как и от обычной таблетки аспирина: побочное действие происходит не от прямого контакта лекарства с поверхностями ЖКТ, а от его всасывания в кровь. Поэтому, независимо от того, в каком виде будет осуществляться прием НПВС (внутримышечно, в вену, перорально или в виде наружного геля), различной будет лишь скорость всасывания — побочные эффекты останутся одинаковы.

Заключение: все относительно

он опасен при гриппе;
он раздражает слизистые ЖКТ;
он вызывает кровотечения…

В результате препарат невольно считают чуть ли не самым опасным из всех НПВС.

На самом деле полезных свойств у этого лекарства, как вы убедились, очень много, а противопоказания относительные:

Опасность при гриппе возникает в виде редкого синдрома Рэя у детей.
Опасность воспаления и изъязвления слизистых не более, чем при приеме других НПВС.
Свойства разжижителя крови, являясь противопоказаниями при нарушениях свертываемости и кровотечениях, становятся лечебными показаниями при тромбозах и сердечно-сосудистых нарушениях.

Противопоказания есть у абсолютно любого медицинского препарата, и их всегда нужно внимательно изучать, а не принимать лекарство огульно, руководствуясь принципом: чем больше таблеток выпью, тем буду здоровее.

Ацетилсалициловая кислота или, попросту, аспирин – одно из самых известных лекарств в мире. Аспирин обладает широким спектром действия – это обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее лекарство. Этот медикамент был открыт для широкого пользования более двух столетий назад, однако он до сих пор востребован и популярен. Аспирин часто применяется для разжижения крови людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день длительный и ежедневный прием аспирина составляет неотъемлемую часть жизни пожилого человека.

Что такое «густая» кровь

В крови здорового человека существует баланс эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, различных жиров, кислот и ферментов и, конечно же воды. Ведь сама кровь на 90% состоит из воды. И, если количество этой воды уменьшается, а концентрация остальных составляющих крови увеличивается, кровь становится вязкой и густой. Здесь вступают в игру тромбоциты. В норме они нужны для того, чтобы останавливать кровотечения, при порезах именно тромбоциты сворачивают кровь и образуют корочку на ране.

Если на определенный объем крови становится слишком много тромбоцитов, в крови могут появляться сгустки – тромбы. Они, словно наросты, образуются на стенках кровеносных сосудов и сужают просвет сосуда. Это ухудшает проходимость крови по сосудам. Но самое опасное это то, что тромб может оторваться и попасть в сердечный клапан. Это приводит к смерти человека. Поэтому, очень важно следить за своим здоровьем, если вам уже есть 40 лет. Нужно обязательно сдать кровь на анализ и проконсультироваться с врачом. Возможно, вам уже необходимо принимать аспирин для разжижения крови.

Аспирин могут принимать и молодые люди, которым еще нет 40. Это зависит от состояния вашего организма на текущий момент. Если у вас в семье плохая сердечная наследственность – родители страдали от инфарктов и инсультов, если имеет место гипертония, нужно обязательно следить за густотой своей крови – сдавайте кровь на анализ не реже, чем каждые полгода.

В норме кровь имеет разную густоту в течение суток. С утра она очень густая, поэтому врачи не рекомендуют сразу после пробуждения заниматься активными физическими нагрузками. Бег с утра может привести к инфаркту, особенно у неподготовленных людей.

Причины сгущения крови могут быть различными. Вот некоторые из них:

Густая кровь может быть следствием сердечно-сосудистых заболеваний.
Если вы пьете мало воды, это тоже может стать причиной сгущения крови. Это особенно касается людей, живущих в жарком климате.
Неправильная работа селезенки – частая причина сгущения крови. А, также кровь может сгущаться от вредного облучения.
Если в организме не хватает витамина С, цинка, селена или лецитина – это прямой путь к густой и вязкой крови. Ведь именно эти составляющие помогают воде правильно усваиваться организмом.
Вязкость крови может быть повышена вследствие приема некоторых медикаментов, ведь большинство из них влияет на состав крови.
Если в вашем рационе присутствует большое количество сахара и простых углеводов – это тоже может стать главной причиной сгущения крови.

Аспирин может значительно улучшить состояние вашей крови, однако, чтобы добиться реального результата, прием препарата должен быть длительным. Аспирин принимается в качестве лечения или профилактики. Если с помощью аспирина врач намерен за короткий промежуток времени восстановить нормальную консистенцию крови, назначают 300-400 мг аспирина в день, то есть одна таблетка.

Профилактическая доза не превышает 100 мг, что составляет четвертинку стандартной таблетки аспирина. Аспирин лучше всего принимать перед сном, потому что ночью риск образования тромбов повышается. Данное лекарство нельзя принимать на голодный желудок, это может быть причиной образования язв желудка. Аспирин необходимо рассосать на языке, а затем запить большим количеством воды, чтобы избежать проблем с желудочно-кишечным трактом. Нельзя превышать назначенную специалистом дозу – это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. И еще. Это лекарство должно быть постоянным и пожизненным. Аспирин помогает разжижать кровь, что так необходимо людям в преклонном возрасте с заболеваниями сердца.

Аспирин – действенное лекарство, но оно имеет ряд противопоказаний. Ацетилсалициловую кислоту нельзя принимать беременным женщинам, особенно в первые и последние триместры. Прием аспирина в первые три месяца беременности опасен, потому что он может быть причиной развития дефектов плода. В последние три месяца беременности аспирин может быть причиной начавшегося кровотечения и, как следствие, преждевременных родов.

Также аспирин нельзя принимать детям до 12 лет. Недавние исследования ученых привели к выводу, что прием аспирина маленькими детьми может быть причиной развития синдрома Рея. В качестве жаропонижающего и обезболивающего аналога лучше принимать препараты, содержащие в своем составе парацетамол и ибупрофен.

Аспирин нельзя принимать людям, имеющим проблемы со свертываемостью крови. Также аспирин противопоказан пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ацетилсалициловая кислота может быть выпущена в составе других препаратов. Они содержат специальную необходимую профилактическую дозу и более адаптированы для организма. Среди них – Кардиомагнил, Аспирин-кардио, Аспекард, Лоспирин, Варфарин. Подобрать необходимое лекарство вам поможет врач. Заниматься самолечением в данном случае не рекомендовано, ведь аспирин может быть опасен. В некоторых западных странах он даже запрещен.

Если преклонный возраст настиг вас или ваших родителей – это повод пройти обследование и, при необходимости, начать принимать аспирин. Ведь только забота о своем здоровье и регулярность приема лекарств может подарить вам долгую жизнь без болезней.

Видео: препараты для разжижения крови

Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо действовать.

И.И.Чукаева
Кафедра поликлинической терапии Московского факультета РГМУ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти мужчин и женщин в Европе. Они обусловливают почти половину всей смертности в Европе, что составляет 4,35 млн смертей ежегодно в 53 странахчленах ВОЗ Европейского региона и более 1,9 млн смертей ежегодно в Европейском союзе (D.Bratt, E.Topol, 2004). Кроме того, от ССЗ погибает в основном экономически наиболее эффективная часть населения – люди трудоспособного возраста, имеющие опыт работы, т.е. высокопрофессиональные кадры. На фоне общей неблагоприятной демографической ситуации в нашей стране это не только наносит экономический вред, но и отрицательно влияет на будущее России.

ССЗ также являются основной причиной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни и потому стали социальной проблемой во всем мире. Не случайно их называют «болезнями цивилизации», поскольку развитие этих недугов тесно связано с образом жизни, который ведут пациенты. В то время как в Северной, Южной и Западной Европе заболеваемость и смертность от ССЗ снижаются, в странах Центральной и Восточной Европы эти показатели либо не снижаются, либо возрастают.

Картина заболеваемости и смертности от ССЗ в России удручающая. По смертности от ССЗ наша страна удерживает непочетное первое место (рис. 1, 2).

Рис. 1. Причины смертности населения Российской Федерации (2005 г.).

Рис. 2. Смертность от ССЗ у мужчин 35–74 лет на 100 000 чел.

Чем же обусловлена высокая смертность от ССЗ в нашей стране? Так, 1084 московских терапевтов и кардиологов в ходе опроса, проведенного Центром профилактической медицины в 2006 г. (директор – академик РАМН Р.Г.Оганов), указали следующие причины:

30% – отсутствие национальной политики по профилактике ССЗ;
26% – социально-экономические проблемы в стране;
23% – неприверженность пациентов лечению;
21% – несвоевременные выявление и коррекция факторов риска.

Необходимость, важность и ценность профилактических мероприятий осознаны во всем мире, и наша страна не является исключением.

Научной концепцией предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Она была сформулирована в 1960-е годы. В известном исследовании MRFIT (обследованы более 350 тыс. человек) было показано, что при отсутствии таких факторов, как курение, гипертония, гиперлипидемия, риск смерти низкий – 24 человека на 10 тыс. за 5 лет.

В настоящее время известно более 200 факторов риска ССЗ, и ежегодно их число увеличивается. Среди них поддающиеся изменению биологические характеристики (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет – СД, артериальная гипертензия), особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, абдоминальное ожирение, злоупотребление алкоголем, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс). Из не поддающихся изменению факторов риска особое значение имеют пол, возраст, отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ишемической болезни сердца – ИБС, у ближайших родственников: инфаркт миокарда [ИМ] или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет).

Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска в Европе внедрена система SCORE – система баллов, составленная для двух зон: зоны низкого риска, в которую входят 8 стран Евросоюза, и зон высокого риска, в которой лидирует и Россия (рис. 3).

Рис. 3. Исследование SCORE.

Риск определяется на основании систолического давления, общего холестерина, пола, статуса «курит/не курит» и возраста. Так, например, для пациента 55 лет, живущего в России, курящего, при систолическом артериальном давлении (АД) 160 мм рт. ст., холестерине (ХС) 6 ммоль/л риск составляет 11% (крайне высокий).

В рекомендациях ESC 2008 г. (с учетом оценки суммарного сердечно-сосудистого риска) предупреждение ССЗ в клинической практике предусматривает как рекомендации в изменении стиля жизни, так и лекарственную терапию. Вне зависимости от степени риска начальным этапом всегда будет немедикаментозная коррекция, т.е. изменение образа, стиля жизни. В проспективных исследованиях показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению риска ССЗ до 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции (табл. 1).

Изменение стиля жизни предполагает отказ от курения, контроль массы тела, физическую активность, диету (табл. 2).

Таблица 1. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции

Не курить
Снижение массы тела, если ИМТ ≥25 кг/м², особенно, если ИМТ ≥30 кг/м²
Не увеличивать массу тела, если ОТ 80–88 см у женщин и 94–102 см у мужчин
Рекомендовать снижение массы тела, если ОТ >88 см у женщин и >102 см у мужчин
30 мин умеренно энергичной зарядки
Физические упражнения в течение недели
Снижение массы тела может предотвратить развитие диабета

широкое разнообразие пищевых продуктов
расход энергии, чтобы избежать избыточную массу тела
продукты предпочтения: фрукты, овощи, хлебные злаки грубого помола и хлеб, рыба (особенно жирная), постное мясо, молочные продукты низкой жирности
замена насыщенных жиров мононенасыщенными
морские продукты
при гипертонии – ограничение потребления соли

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии.

Медикаментозная терапия сводится прежде всего к воздействию на модифицируемые факторы риска: дислипидемию, АГ, гипергликемию или СД. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска.

Лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также если есть органные повреждения. Пожилым людям при отсутствии органных повреждений, терапия рекомендуется при риске не ниже 10%. При АД ≥140/90 мм рт. ст. показана гипотензивная терапия, пациентам с диабетом – препараты, снижающие глюкозу. При повышении общего ХС ≥5 ммоль/л или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥3 ммоль/л возможен прием статинов. При наличии маркеров ССЗ большинству пациентов рекомендуются статины, а также аспирин.

Среди антиагрегантов широкое применение нашли два препарата: аспирин и клопидогрель. В рекомендациях международных и европейских обществ кардиологов низкие дозы аспирина обозначаются как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В последние годы ведутся споры по поводу преимуществ между двумя антиагрегантами. В частности, в исследованиях CAPRIE проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогреля в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В целом по снижению риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности препараты были сопоставимы. В группе пациентов с дополнительными факторами риска клопидогрель на 3,8% эффективнее влиял на конечные точки.

Однако в другом клиническом исследовании CHARISMA у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без клинической манифестации ССЗ комбинация аспирина и клопидогреля не показала достоверного преимущества по сравнению с монотерапией аспирином. Необходимо подчеркнуть, что единственным препаратом ацетилсалициловой кислоты, имеющим доказательную базу, является Аспирин Кардио.

Предположения, что регулярный прием аспирина может снизить риск развития ИМ и смерти от коронарных причин, появились еще в 1970-х годах. Более подробные данные по применению аспирина для первичной профилактики ССЗ получены по завершении 5 крупных контролируемых исследований: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) и Primary Prevention Project (РРР).

В 2002 г. опубликованы результаты метаанализа всех 5 исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, в который были включены около 60 000 пациентов. Показано, что назначение аспирина достоверно снижает риск развития первого ИМ на 32%, а общее число сосудистых событий – на 15%. Не обнаружено статистически значимого влияния аспирина на общую смертность и общее число инсультов, однако их количество было незначительным в каждом из объединенных в метаанализ исследований. Частота геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получавших аспирин, была выше в 1,4 и 1,7 раза соответственно. Результаты метаанализа исследований, посвященных первичной профилактике, позволили установить, что назначение аспирина позволяет избежать от 6 до 20 ИМ у 1000 пациентов с 5% риском развития сосудистых событий в течение 5 лет, но в то же время может вызвать от 0 до 2 геморрагических инсультов и от 2 до 4 желудочно-кишечных кровотечений. У лиц с 1% риском сосудистых осложнений в течение 5 лет назначение аспирина позволяет избежать всего от 1 до 4 случаев ИМ, при аналогичном риске возникновения геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.

Польза и риск – основная проблема при решении вопроса о необходимости назначения аспирина. Доза аспирина, безусловно, имеет чрезвычайное значение. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) используются в профилактике тромбоза сосудов более 30 лет. В 1980-е годы использовались более высокие дозы препарата (до 500 мг). Однако результаты многочисленных исследований доказали терапевтическую эффективность дозы от 75 до 325 мг для первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений. Снижение дозы препарата является условием, позволяющим обеспечить его хорошую переносимость при длительном приеме. Поскольку такие дозы АСК обладают меньшим системным действием, в частности, меньше снижается торможение синтеза простагландина Е 2 – протектора слизистой оболочки, ответственного за ее кровоснабжение и продукцию бикарбоната. При этом торможение агрегации тромбоцитов сохраняется при использовании низких доз АСК 100 мг/сут, так как даже низкие дозы препарата полностью (более 90%) и необратимо ингибируют циклооксигеназу 1, которая ответственна за продукцию тромбоксана из арахидоновой кислоты. Другим условием для улучшения переносимости АСК является следующий подход: создание АСК-содержащего ядра таблетки с кишечно-растворимым покрытием, растворяющегося при более высоком уровне pН (от 6,0 до 7,0) (например, Аспирин Кардио, Байер Шеринг Германия). Это препятствует прямому контакту АСК со слизистой оболочкой желудка, предотвращая развитие известного эффекта «ионной ловушки», который является основной причиной повреждения слизистой оболочки желудка (рис. 5).

Рис. 5. Освобождение в тонком кишечнике является оптимальным для антиагрегантного действия, так как агрегация тромбоцитов тормозится за счет нарушения синтеза тромбоксана пресистемно (перенос ацетиловой группы аспирина на тромбоцитарную циклооксигеназу СОХ!) уже на пути поступления АСК через портальные сосуды в печень. Лишь незначительное количество АСК попадает в кровь, так что системное влияние АСК на синтез простациклина эндотелиальными клетками сосудов минимизировано. Лучшая переносимость препарата Аспирин Кардио (Байер Шеринг Фарма, Германия), покрытого лаковой кишечнорастворимой оболочкой, доказана результатами эндоскопических исследований.

Если данные о положительном влиянии АСК на клинические исходы ССЗ при их вторичной профилактике подтверждены в одинаковой степени для мужчин и женщин, то этого нельзя сказать о результатах исследований по первичной профилактике. Существующие данные о пользе применения АСК при первичной профилактике у женщин противоречивы.

Так, в исследовании HOT положительный эффект АСК по снижению числа сердечно-сосудистых событий отмечен только у мужчин, в то время как преимущества назначения АСК у женщин не выявлены. В PPP эффективность АСК была равноценной у мужчин и женщин, однако данное исследование было досрочно завершено (табл. 3).

Таблица 3. Сводные данные о пяти контролируемых исследованиях по применению аспирина с целью первичной профилактики ССЗ

Исследование	Количество участников	Доза аспирина, мг/сут	Продолжительность исследования, годы	Риск сосудистых нарушений в группе контроля, % в год	Относительный риск при приеме АСК
PHS	22071 (0)	162,5	5,0	0,7	0,82
BDS	51399 (0)	500	5,8	1,4	1,03
TPT	2540 (0)	75	6,8	1,7	0,74
HOT	18790 (8831)	75	3,8	1,1	0,85
PPP	4495 (2583)	100	3,6	0,8	0,71

Примечание. В скобках – количество женщин.

Совсем недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women"s Health Study, результаты которого позволили поновому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин . В исследовании участвовали почти 40 000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше, которым назначали АСК (Аспирин Кардио, Байер Шеринг Фарма, Германия) в дозе 100 мг через 1 день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения.

Наиболее значимые результаты на фоне приема Аспирина Кардио были получены в отношении снижения риска развития первого инсульта, а именно его уменьшения в общем на 17 % (р=0,04), в основном за счет ишемического инсульта на 24% (р=0,009) и транзиторных ишемических атак на 22 % (р=0,01).

Значимого увеличения числа геморрагических инсультов не выявлено. Частота желудочно-кишечных кровотечений в группе Аспирина Кардио была схожа с группой плацебо (4,6 и 3,8% соответственно).

Аспирин Кардио не влиял на риск фатального и нефатального ИМ, а также на смерть от сердечно-сосудистых причин в целом, однако его применение у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта – на 30%, ИМ – на 34%.

Следует отметить, что подгруппа лиц старше 65 лет составляла около 10% от принявших участие в исследовании женщин (n=4097), но на ее долю приходилось не менее 1/3 всех сосудистых событий. Назначение Аспирина Кардио у женщин старше 65 лет позволило избежать развития ИМ, инсультов и случаев смерти от сердечнососудистых причин (p=0,008), но в некоторых случаях все же были зафиксированны случаи желудочно-кишечных кровотечений. Эти данные еще раз подчеркивают необходимость тщательного анализа пользы и риска при применении АСК для первичной профилактики ССЗ.

В среднем развитие первого ИМ у женщин происходит на 10 лет позже, чем у мужчин. Инсульт является одной из основных причин смерти и приобретенной нетрудоспособности в большинстве развитых стран, что также связано с увеличением средней продолжительности жизни. Высокий уровень заболеваемости и смертности от инсульта является актуальной проблемой первичной профилактики данного состояния, особенно у женщин. Значимость исследования Women"s Health Study заключается именно в том, что впервые при первичной профилактике ССЗ был продемонстрирован положительный клинический эффект не просто АСК, а на кишечнорастворимой форме Аспирин Кардио в снижении риска развития инсульта у женщин.

А вот результаты исследования, проведенного в 1991 г. в популяции здоровых медицинских сестер (NHS): у женщин, принимавших 1–6 таблеток в неделю Аспирина Кардио в низких дозах, риск развития ИМ был на 25% ниже (р=0,04). Наиболее выраженной была польза у женщин 50 лет и старше (RR 39%, р=0,02). Иными словами, использование низких доз АСК было ассоциировано со снижением риска первого ИМ у практически здоровых женщин.

Полученные результаты имеют чрезвычайное значение, если учесть, что женская смертность в России в результате ИБС не имеет тенденции к снижению, а первое острое коронарное событие часто имеет неясную клиническую картину без предшествующих симптомов, характерных для ИБС (рис. 6).

Рис. 6. Женская смертность в возрасте 35–74 лет вследствие ИБС (1970–1999 гг).

Исследования последних лет продемонстрировали, что первичная медикаментозная профилактика с помощью АСК в низких дозах сопоставима по эффективности со статинами в снижении частоты первого ИМ у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых событий. Более того, результаты метаанализа продемонстрировали взаимодополняющий эффект низких доз АСК и статинов (рис. 7, 8).

Рис. 7. Равная эффективность низких доз АСК и статинов.

Рис. 8. Взаимодополняющий эффект АСК и статинов.

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов к категориям лиц высокого/очень высокого суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся лица, имеющие:

систолическое АД (САД) более 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) более 110 мм рт. ст;
САД более 160 мм рт. ст. при низком ДАД (менее 70 мм рт. ст.);
СД типа 2;
метаболический синдром;
3 фактора риска и более;
один или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
- левожелудочковая гипертрофия (подтвержденная на электрокардиограмме или при эхокардиографии);
- утолщение комплекса интима–медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ультрасонографии;
- повышенный уровень сывороточного креатинина;
- снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
- микроальбуминурия или протеинурия;
выявленное ССЗ или заболевание почек.

В числе групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых катастроф ведущее место занимают СД и АГ.

В последние годы было выявлено, что наличие СД приводит к особенностям формирования атеросклеротической бляшки (так называемой взрывной бляшки) и требует более жесткой первичной профилактики. Риск дестабилизации бляшки и тромбоза при СД практически в 2 раза выше. И вот как выглядят современные рекомендации по приему АСК в группах высокого риска (табл. 4).

Источник	Доза АСК	Рекомендации
ESC/EA SD, 2007	325 мг/сут	Всем пациентам с СД и ИБС по тем же показаниям, что и пациентам без СД (вторичная профилактика)
ADA, 2006	75–162 мг/сут	Пациентам с СД для вторичной профилактики Пациентам с СД и риском сердечно-сосудистых событий, включая возраст ≥40 лет или дополнительные факторы риска (АГ, семейный анамнез, курение, дислипидемия, микроальбуминурия) – первичная профилактика
ESC/ESH 2007	75 мг/сут	Пациентам с АГ и небольшим повышением креатинина или ≥50 лет или с высоким риском ССЗ – первичная профилактика Пациентам с АГ для вторичной профилактики Обязательное условие – контроль АД
IDF, 2005	75–100 мг/сут	Пациентам с СД с ССЗ или высоким риском (кроме случаев непереносимости и отсутствия контроля АД) – первичная и вторичная профилактика

Европейские рекомендации по предотвращению ССЗ (2007 г.);
Рекомендации Американской ассоциации сердца (http//americanheart.org);
Совместные рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации кардиологов по предотвращению осложнений ССЗ у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми болезнями (2006 г.)
Базовое руководство Американской ассоциации сердца по предотвращению ССЗ у женщин (2007 г.)
Рекомендации Новозеландского сердечно-сосудистого общества (2005 г.);
Европейские рекомендации по управлению артериальной гипертензией (2007 г.);
Объединенные британские рекомендации (2005 г.);
Руководство для клинической профилактической службы 2008 г.: рекомендации для американских профилактических целевых групп (USPSTF);
Руководство Американского пульмонологического колледжа по клинической практике антиагрегантных лекарств (2008 г.).

Рис. 9. Метаанализ исследований по первичной профилактике АСК.

Большинством международных и национальных сообществ антиагрегантная терапия признана средством профилактики ССЗ – как первичной, так и вторичной. В большинстве рекомендаций использование АСК является золотым стандартом профилактики ССЗ. А «золотым стандартом» АСК с учетом доказанной безопасности является препарат Аспирин Кардио с уникальной запатентованной лаковой кишечнорастворимой оболочкой.

Профилактический прием препарата должен осуществляться пациентом пожизненно. Эффективной для первичной профилактики считается доза 75–100 мг/сут. При назначении АСК больным с АГ необходима коррекция АД (с поддержанием уровня ДАД <85 мм рт. ст.). Рутинное использование противоязвенных препаратов не рекомендуется пациентам, принимающим АСК в дозе 75–100 мг/сут, в связи с отсутствием результатов исследований, доказывающих эффективность такой превентивной терапии.

В России практически не говорится о первичной профилактике аспирином ССЗ. Можно было бы предположить, что задача со вторичной профилактикой решена, так как АСК входит в так называемую азбуку кардиолога и назначается практически всем больным после ИМ. Известны последствия отказа от применения антиагрегантов у пациентов с ССЗ Так, отмена антитромбоцитарных препаратов является независимым фактором риска осложнений: у 1 из 20 пациентов в течение 3 нед после отмены препаратов возникает острый коронарный синдром.

Имеются результаты изучения долгосрочной приверженности терапии и полноты использования препаратов АСК в низких дозах пациентами, перенесшими ИМ. Исследование проводилось в мае 2008 г. и заключалось в личных интервью с врачами-кардиологами амбулаторной практики на их рабочем месте. Врачи отвечали на вопросы стандартизованной анкеты, разработанной компаниями GFK совместно с «Bayer Schering Pharma». Всего был опрошен 421 врач в 12 городах России.

По материалам опроса, число пациентов, регулярно посещающих врача, в среднем составляет 60%, однако если врач ведет большое число пациентов, то регулярность посещений снижается. Процент первичных пациентов существенно превышает количество обратившихся повторно (61% против 39%). Из-под наблюдения врача выпадает от 10 до 20% больных, причем причины потери связи врача с пациентом не известны врачу более чем в половине случаев.

Отношение врачей к долгосрочной профилактике выглядит следующим образом: подавляющее большинство врачей не нужно убеждать в назначении препаратов АСК после ИМ. В то же время 12% оспаривают эту необходимость, в основном ссылаясь на недостаточно убедительные медицинские доказательства эффективности назначения препаратов АСК. Более того, вызывает тревогу, что 39% считают: после длительного лечения препаратами АСК пациенты со стабильными показателями могут прекратить их прием.

значительные побочные эффекты, в том числе при приеме с другими препаратами;
непереносимость препаратов;
сокращение количества таблеток для пациентов с несколькими заболеваниями для улучшения качества жизни.

Иными словами, 25% пациентов, кому не назначены АСК, не получили их из-за возможного развития побочных реакций. Наиболее частой в 72% случаев была дозировка 100 мг АСК. В ряде случаев АСК назначали в дозе 70–150 мг.

По мнению врачей, доля пациентов с ИМ, которые принимают препараты АСК регулярно, составляет 82%. Однако при оценке степени приверженности пациентов лечению препаратами АСК выявлена следующая картина (рис. 10).

Рис. 10. Степень приверженности пациентов лечению препаратами АСК.

Возможно несоответствие между убежденностью врача и реальным использованием пациентами препаратов АСК. Почти все (более 85%) врачи согласны с международными рекомендациями: после ИМ необходимо назначение препаратов АСК. Однако существуют следующие проблемы:

потерянные из-под наблюдения пациенты («с глаз долой, из сердца вон»);
потеря контроля за приемом препарата (иногда не выписывается, отсутствует контроль за регулярным приемом препарата, врач более сфокусирован на контроле за приемом других препаратов);
отсутствие точных данных (только в небольшом числе случаев у врача имеются точные данные о пациентах, которые позволяют полностью контролировать ситуацию с приемом препаратов).

Эти факторы ведут к возможному недостаточному использованию препаратов АСК. Так схематично можно представить доли пациентов, принимающих препараты АСК регулярно (рис. 11).

Рис. 11. Доли пациентов, регулярно принимающих препараты АСК.

И хотя врачи полагают, что доля пациентов, принимающих регулярно препараты АСК, составляет 82%, с учетом числа больных, «выпавших» из-под наблюдения врачей, доля пациентов, ежедневно принимающих АСК, составила только 61,5%. Возможно, реальное применение препаратов АСК после ИМ окажется еще ниже, чем предполагается, за счет тех, кто отказывается принимать препарат или принимает его нерегулярно.

В заключение приходится констатировать, что АСК чрезвычайно невостребована у больных с высоким риском ССЗ, несмотря на убедительные доказательства эффективности, причем наиболее уязвимы пациенты с высоким риском возникновения диабета, почечной недостаточности, а также пожилые люди.

Недостаток врачебных рекомендаций является наиболее частой (и легко корректируемой) причиной недостаточного использования АСК, следствием чего является увеличение числа рисков кардиососудистых осложнений, в то время как использование терапии АСК у тех, кому это показано, связывается с большим прогностическим улучшением.

С целью повышения приверженности врачей и больных клиническим рекомендациям целесообразно повысить уровень информированности врачей, а обучение пациентов сделать врачебной прерогативой. Лишь тогда можно сделать рекомендации по профилактике ССЗ адекватными, доступными и мотивированными заботой о здоровье населения.

Литература

Harker LA, Boissel J-P, Pilgrim AJ, Gent M. Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin. Results from CAPRIE. Drug Safety 1999; 4: 325–5.
Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: Rationale and design of the Clopidogrel for High Athero-thrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J 2004; 148: 263–8.
Antiplatelet Trialists" Collaboration (Second International Study of Infarct Survival). Lancet 1988; 2: 349–60.
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update. Dallas, Tex.: AHA, 2004.
2733rd Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs Council Meeting Luxembourg 1 and 2 June 2006.
European Cardiovascular Disease Statistics. British Heart Foundation and European Heart Network – 2005.
Мамедов М.Н. Новый подход к первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний и осложнений. Пособие для врачей. М., 2008.
Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина 2003; 2.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваск. тера. и проф. 2008; 6: Прил. 4.
Body Fat Distribution and Risk of Coronary Heart Disease in Men and Women in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition in Norfolk Cohort. Circulation 2007; 116(25): 2933–43.
Маколкин В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рус. мед. журн. Кардиология 2002; 10(19).
Сахарный диабет может расцениваться как эквивалент ИБС только у лиц с множественными факторами риска. Diabetes Care 2006; 29: 391–7.
Батурин А., Погожева А. Метаболический синдром: современные способы диетотерапии. Врач 2004; 9.
Гарганеева Н.П. Неврология. Психиатрия 2008; 16(12).
Шальнев В.И. Роль воспалительных факторов в патогенезе атеросклеротического процесса поражения сосудов. Рос. семейн. врач 2005; 9(3): 4–11.
Драпкина О.М., Клименков А.В., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и проф. 2006; 5(7): 124–30.
Ridker P, Cook N, Min Lee L et. al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352.
Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 166–81.

Аспирин для профилактики тромбоза (закупорки сосудов тромбами) принимают десятки тысяч наших соотечественников и миллионы людей во всем мире. Как известно, тромбоз является причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Таким образом, аспирин используют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, ежедневный прием этого лекарства нужен далеко не всем, кому его назначают врачи.

Аспирин для профилактики тромбоза: подробная статья

Во многих случаях ежедневный прием таблеток ацетилсалициловой кислоты приносит больше вреда, чем пользы. В декабре 2014 года были опубликованы результаты недавнего исследования эффективности аспирина для профилактики. Это клиническое испытание продолжалось 5 лет. В нем принимали участие 14 464 пациентов. Результаты оказались неожиданными. Они изменили отношение врачей и больных к аспирину. Многим людям, которые принимают его для профилактики, лучше прекратить это. Подробности читайте ниже.

Кому нужно ежедневно пить аспирин, а кому — нет

С конца XIX века аспирин используют как болеутоляющее средство, от воспаления и повышенной температуры тела. С 1970-х годов это лекарство еще начали назначать людям принимать ежедневно для профилактики тромбоза, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Причиной сердечно-сосудистой катастрофы обычно оказывается закупорка артерии тромбом. Аспирин уменьшает риск этого. Причем для получения эффекта достаточно ежедневно принимать низкую дозу препарата. Она будет работать не хуже, чем высокие дозы, которыми обычно лечатся от головной боли и симптомов простуды.

Читайте подробно о лекарствах:

Несмотря на сказанное выше, людям, у которых низкий риск инфаркта и ишемического инсульта, принимать аспирин для профилактики не следует. Опасность побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом, для них превышает возможную пользу. Аспирин может вызвать боль в животе, изжогу, аллергические реакции. Но хуже всего — желудочное кровотечение. Тем не менее, если у вас высокий риск сердечно-сосудистой катастрофы, то врач обоснованно назначит ежедневный прием аспирина вместе с другими профилактическими средствами. Как определить, какой у вас риск — низкий или высокий? Ниже объясняется, как это сделать.

В декабре 2014 года в журнале Journal of the American Medical Association были опубликованы на английском языке результаты 5-летнего исследования эффективности аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Первичная профилактика — для людей, у которых еще не было инфаркта, инсульта или операции на сердце. А профилактика повторного сердечно-сосудистого «события» называется вторичной. В исследовании принимали участие 14 464 мужчин и женщин в возрасте 60-85 лет, проживающих в Японии. У всех этих людей была гипертония, сахарный диабет или плохие результаты анализов крови на холестерин. Но ишемическая болезнь сердца развиться еще не успела.

Половина участников принимали аспирин по 100 мг в сутки, а вторая половина — плацебо. Никто из пациентов не знал, принимают они настоящее лекарство или таблетки-пустышки. Этого не знали даже врачи, которые непосредственно выдавали лекарства участникам. Такие исследования называются двойные слепые плацебо-контролируемые. Они дают самые достоверные результаты. Эффективность аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний оказалась слабее, чем побочные эффекты.

Результаты исследования Japanese Primary Prevention Project (JPPP)

Разница в результатах оказалась статистически не значимой. Это означает, что у участников исследования аспирин не снизил риск инфаркта и инсульта по сравнению с приемом таблеток-пустышек. В то же время, участников группы аспирина в 1,85 раз чаще госпитализировали по поводу желудочного кровотечения, чем тех, кто принимал плацебо.

Кому НЕ следует принимать ежедневно аспирин для профилактики тромбоза:

нет факторов риска сердечно-сосудистой катастрофы;
мужчинам моложе 45 лет и женщинам моложе 55 лет, вне зависимости от факторов риска;
есть гипертония или сахарный диабет, но сосуды не поражены атеросклерозом — чистые артерии, питающие сердце, мозг и нижние конечности.

Многие люди, у которых объективно низкий риск сердечно-сосудистой катастрофы, все же хотят принимать какие-то средство для разжижения крови. Им стоит поинтересоваться следующими пищевыми продуктами и БАДами:

наттокиназа;
имбирь;
куркума.

Средства, которые перечислены выше, могут вызывать дискомфорт в желудке и другие побочные эффекты. Но маловероятно, что они вызовут желудочное кровотечение или какие-то другие серьезные проблемы. Принимайте капсулы с маслом чеснока не натощак, а всегда после еды.

Кому целесообразно пить ежедневно аспирин в низких дозах:

уже был инфаркт миокарда, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт);
поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия или перемежающаяся хромота;
УЗИ показало, что сонная артерия поражена атеросклерозом;
людям, пережившим операцию стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Если выполняется хотя бы одно из условий, приведенных выше, то обсудите со своим врачом назначение ежедневного аспирина в дополнение к другим мерам по профилактике инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В вашем случае принимать БАДы для разжижения крови — не достаточно. Нужны лекарства, эффективность которых была доказана строгими исследованиями.

Посмотрите видео о применении аспирина для профилактики тромбоза от известного доктора Елены Малышевой.

Ведущие популярной телепередачи «Жить здорово» расхваливают сердечный аспирин на все лады. Тем не менее, вы уже прочитали, что назначение ацетилсалициловой кислоты для профилактики инфаркта и инсульта имеет свои отрицательные стороны, а не только положительные.

Как принимать аспирин для профилактики тромбоза

Для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта нужно принимать аспирин в дозировке не выше 160 мг в сутки. Обычно назначают 75-120 мг в сутки. Изучите инструкцию по применению к препарату ацетилсалициловой кислоты, который вы собираетесь использовать. Как правило, рекомендуется принимать это средство не на пустой желудок, а во время еды. Запивайте большим количеством воды.

Нежелательно употреблять ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, если вы ежедневно принимаете аспирин. Потому что это повышает риск желудочного кровотечения. Не пытайтесь заменить приемом аспирина какие-то другие лекарства, которые назначил врач. Если вам предстоит хирургическая операция, заранее сообщите врачу о таблетках аспирина и обо всех остальных лекарствах, которые вы пьете. Нужно будет изменить схему приема лекарств за несколько дней до операции.

Внезапное прекращение ежедневного приема аспирина может вызвать тромбоз, инфаркт миокарда или ишемический инсульт из-за «эффекта рикошета». Это касается людей, у которых уже была сердечно-сосудистая катастрофа или операция на сердце. Если у вас высокий риск, то не прекращайте пить аспирин самовольно, а обсудите с врачом, если хотите отказаться от ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты.

(6 оценок, среднее: 3,83 из 5)

Целесообразность использования аспирина в качестве профилактического средства

Изначально, Аспирин принимался в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства при простудных заболеваниях. Но в 70-х гг. прошлого века, сферу применения этого препарата расширили. В частности, Аспирин стал использоваться для профилактики тромбоза и многих других заболеваний сердца.

Тромбоз приводит к тому, что кровь человека начинает густеть, что само собой представляет большую опасность для сердца. Многие люди в возрасте 40-50 лет и старше, начинают задумываться о приеме лекарственных средств, которые бы смогли предотвратить образование данного недуга, а также множества других заболеваний сердца.

Одним из таких препаратов нередко оказывается Аспирин, положительное действие которого доказано на лабораторном уровне. Однако, в 2014 году было произведено масштабное исследование на эту тему, которое только добавило противников использования Аспирина в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и тромбоза, в частности.

Если описывать кратко, то в исследовании приняли участие порядка 14,5 тысячи человек, среди которых были представители обоих полов в возрасте от 60 до 85 лет. Этих людей объединяли схожие факторы: сахарный диабет, гипертония и повышенный уровень холестерина в крови. Также у всех испытуемых не была зафиксирована ишемическая болезнь сердца.

Всех этих людей разделили на две равные группы. Люди из первой группы ежедневно принимали по 100 мг Аспирина, а люди из второй группы лечились с помощью эффекта «плацебо», т.е. принимали таблетки без содержания активных химических элементов, т.е. «пустышки». О том, какая группа принимает те или иные таблетки не знали ни только сами люди, но и те специалисты, которые выдавали людям препараты.

Результаты исследования поразили многих, ведь смертность от инсульта и инфаркта была зафиксирована у равного количества людей из двух групп — по 56 человек. Это говорит о том, что ежедневное использование Аспирина не сыграл абсолютно никакого веса в снижении риска сердечных заболеваний, если сравнивать с таблетками-плацебо. Также в ходе исследования было зафиксировано, что люди, принимающие аспирин, практически в два раза чаще госпитализировались с желудочным кровотечением. Иными словами, исследование показало, что использование Аспирина в профилактике сердечных заболеваний имеет больше негативных моментов, чем потенциальной пользы.

Однако, данное исследование вовсе не говорит о том, что использовать Аспирин для профилактики нецелесообразно во всех случаях. Единственный вывод, который можно сделать наверняка — это то, что назначать ацетилсалициловую кислоту должен только лечащий врач, основываясь на индивидуальных показателях здоровья.

Показания и противопоказания к применению

Ввиду того, что использование Аспирина на регулярной основе может стать риском появления желудочного кровотечения, данный препарат назначается далеко не во всех случаях. Вот основные противопоказания:

Люди, у которых отсутствуют факторы риска развития сердечно-сосудистой катастрофы.
Возраст также имеет большое значение. Ежедневный прием Аспирина противопоказан мужчинам до 45 лет и женщинам до 55 лет. В данном случае, не берутся в расчет даже явные факторы риска развития сердечных заболеваний.
Отсутствие атеросклероза сосудов у пациента. Если у него чисты артерии, которые питают мозг, то даже при наличии сахарного диабета и гипертонии, аспирин не назначается.

Теперь рассмотрим случаи, когда ежедневное применение ацетилсалициловой кислоты является важным средством профилактики при тромбозе и других сердечных заболеваниях:

Перенесенные ранее инсульт или инфаркт миокарда.
В результате диагностики пациенту поставили следующие диагнозы — стенокардия, ишемическая болезнь сердца, астма, гастрит, язва и диатез.
Пораженная атеросклерозом сонная артерия, диагностированная с помощью ультразвукового исследования.
Перенесенные операции на сердце — шунтирование, стентирование и т.д.
Заболевания печени и почек.
Период вынашивания плода и кормления грудью.

Все эти факторы ведут к возникновению процесса тромбообразования, поэтому Аспирин может быть использован в профилактических целях, если это уместно по мнению лечащего специалиста.

Как принимать аспирин?

Доказанным является тот факт, что положительное действие Аспирина на организм может обладать разной природой, в зависимости от дозировки препарата. К примеру, если большая доза ацетилсалициловой кислоты может снизить температуру тела человека, то малая доза способствует уменьшению густоты крови.

Если данный препарат назначается для профилактики тромбоза, то это предполагает его прием на протяжении всей последующей жизни изо дня в день. Как правило, назначается небольшая дозировка — от 75 до 100 мг в день. Принимать следует перорально на ночь. потому как именно ночью число тромбоцитов растет, что может привести к закупориванию сосудов.

Если препарат используется в целях лечения, то его дозировка значительно увеличивается — примерно до 300 мг. Однако, решение об увеличении дозы принимает лечащий врач, ведь только он может оценить целесообразность подобных действий.

Обычная таблетка аспирина достаточно большая, поэтому придется делить ее на половинки или четвертинки. Существуют и другие препараты, которые выпускаются в растворимой оболочке — Аспирин Кардио, Тромбо АСС и т.д. Смысла переплачивать за них нет, ведь они представляют собой по сути ту же ацетилсалициловую кислоту со всеми ее побочными действиями.

Ежедневный прием аспирина для профилактики назначает только врач, поэтому и решение о прекращении приема также должен принимать специалист. Медики предупреждают, что самостоятельный отказ от приема препарата может привести к самым пагубным последствиям — тромбозу, инсульту или инфаркту.

Вот основные правила приема ацетилсалициловой кислоты:

Нужно строго соблюдать дозировку препарата, которую прописал лечащий врач.
Аспирин не нужно принимать в утреннее время до еды, потому как могут возникнуть проблемы с желудком. В идеале должно пройти порядка получаса после последнего приема пищи, после чего можно принимать препарат.
Во время приема аспирина нежелательно пить спиртное. Впрочем, при риске возникновения сердечных заболеваний, это и так является одной из основных рекомендаций.
Аспирин не сочетается с другими нестероидными противовоспалительными препаратами. К примеру, совместный прием аспирина и ибупрофена может стать следствием возникновения кровотечения в желудке.

Взаимодействие с другими лекарствами

Мы уже говорили, что Аспирин не следует принимать с другими нестероидными противовоспалительными средствами, ведь это может стать следствием проблем с ЖКТ. Также стоит отметить, что прием Аспирина может усиливать или снижать действие других медикаментозных средств.

Так, ацетилсалициловая кислота снижает положительное действие следующих групп препаратов:

Диуретики — Фуросемид и т.д.
Средства от подагры — Сульфинпиразон, Пробенецид и другие.

А вот список препаратов, действие которых усиливается при совместном приеме с Аспирином:

Гепарин и прочие антикоагулянты.
Кортикостероиды — Преднизолон, Кеналог и т.д.
Препараты, снижающие уровень сахара.

Кроме того, если пациент принимает цитостатики, вроде Метотрексата, то при совместном их использовании с Аспирином, существует большой риск усиления побочных проявлений препарата.

Как мы видим, Аспирин является достаточно специфическим лекарственным препаратом, действие которого не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Именно поэтому, чтобы избежать всех возможных побочных проявлений, принимать Аспирин при профилактике тромбоза следует только в том случае, если это не идет в противоречие с мнением лечащего врача. Ведь только он знает ваше состояние здоровья, поэтому он способен оценить все возможные риски и последствия.