Биохимические изменения

Раньше врачи считали, что этот тип головной боли возникает вследствие избыточного напряжения мышц, поэтому ему и дали такое название. Однако оказалось, что механизм возникновения ГБН связан с биохимическими изменениями в головном мозге. Как и при мигрени, происходят нарушения в регуляции работы серотонина (подробнее об этом нейромедиаторе см. «Боль: событие и интерпретация »). Интересно, что, по-видимому, мигрень и ГБН — это разные варианты сходных по своей сути изменений в головном мозге. Некоторые люди от рождения предрасположены к головным болям: так они реагируют на эмоциональный стресс. У одних из них возникает мигрень, у других — ГБН, у третьих могут сочетаться оба недуга.

Мышечное напряжение

Какую бы роль не играли биохимические изменения в развитии ГБН, не следует забывать и о напряжении мышц. Важно понимать, что напряжённые мышцы — это источник боли, и поэтому нужно учиться их расслаблять. Откуда берётся эта боль? Когда мышца напряжена, сосуды пережимаются, и кровь, а, следовательно, и кислород, в этот участок не поступают. При работе в условиях гипоксии (при отсутствии кислорода) мышцы выделяют токсичные продукты метаболизма, которые раздражат нервы и вызывают чувство боли (подробнее о нервах и их роли в развитии головной боли см. «Боль, нервы и головной мозг »). Когда мышца, наконец, расслабляется, боль не проходит сразу: накопившиеся «вредные» вещества не могут сразу исчезнуть, наоборот, в этот момент они попадают в кровь, всасываясь в ранее пережатые, а теперь расширившиеся сосуды. Расплата за напряжение бывает долгой: после трудной недели голова может болеть в течение всех выходных.

Зная, отчего возникает боль, можно понять, что следует делать, чтобы справиться с недугом. Нельзя допускать, чтобы мышцы страдали от недостатка кислорода. Расширить сосуды в них помогают регулярные занятия аэробикой. Если хотя бы по 20 мин в день заниматься физкультурой, головные боли могут исчезнуть без следа.

Головная боль напряжения

  • Почему возникает головная боль напряжения?

Первичные и вторичные причины головной боли. Какие бывают виды головных болей

Чувствительность ткани к боли зависит от плотности нервных окончаний на ее поверхности. Есть ткани совсем нечувствительные к боли. В области головы нервные окончания есть в коже, подкожной клетчатке, в мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга, внутричерепных артериях и венах. При раздражении каждой из этих структур возникает головная боль.

Виды головной боли

Головные боли могут быть сосудистыми, возникающими в результате мышечного напряжения, в результате повышения внутричерепного давления, невралгическими, смешанными и возникающие в результате нарушения функций болевых рецепторов (нервных окончаний).

  • Сосудистая

Раздражение сосудистых рецепторов возникает при чрезмерном растяжении артерий, что может возникнуть как при пониженном давлении (расширение сосудов и застой в них крови), так и при повышенном (увеличение объема крови). Недостаточный тонус вен также вызывает застой крови в них и раздражение болевых рецепторов.

При артериальной гипертонии (повышении артериального давления) головная боль приобретает пульсирующий характер, больные говорят о «стуке в голове».

Артериальная гипотония (понижение артериального давления) характеризуется тупой давящей и распирающей болью.

Венозная головная боль возникает при ухудшении оттока венозной крови, расширении и переполнении вен кровью. Она тупая, распирающая и усиливается от длительного пребывания в горизонтальном положении. Она часто появляется утром и постепенно проходит после вставания.

  • Мышечная

Мышечная головная боль возникает при длительном напряжении или сдавлении мышц головы. Человек испытывает при этом ощущение сдавления или стягивания повязкой головы, словно на голову надет обруч. Эта головная боль вначале может возникнуть в лобной или шейно-затылочной области, затем она быстро распространяется на всю голову, передаваясь от мышцы в мышце через сухожилие, которое в виде шлема покрывает нашу голову.

Чаще всего такая боль возникает после эмоционального стресса или чрезмерного физического напряжения. После отдыха и расслабления головная боль проходит.

  • Ликвородинамическая

Ликвородинамическая головная боль возникает при нарушении внутричерепного давления (как при повышении, так и при понижении). При этом повышение внутричерепного давления возникает на отдельных участках, вызывая там натяжение мозговых оболочек, сосудов и нервов внутри черепа. Головная боль при этом распирающая, больные испытывают давление «из глубины мозга». Это бывает при таких тяжелых заболеваниях, как опухоли, абсцессы (гнойники, ограниченные капсулой), травмы головного мозга, менингиты и др.

Понижение внутричерепного давления может возникнуть после извлечения спинномозговой жидкости. Головная боль при этом усиливается в положении стоя.

  • Невралгическая головная боль

Невралгическая боль имеет ряд характерных признаков, которые в большинстве случаев позволяют без труда отличить от головной боли других типов. Первый признак этой боли - приступ продолжается несколько секунд или минут, но приступы следуют один за другим с небольшими интервалами, заставляя больного мучительно страдать часами и сутками. Второй признак невралгической боли - существование особых зон (триггерных или пусковых), раздражение которых провоцирует приступ. Даже просто прикосновение к такой зоне может вызвать приступ головной боли. Третий признак - боль отдает в соседние или отдаленные участки. Боль обычно острая, пронизывающая, резкая, «как удар электрическим током». В момент боли больной замирает, он боится даже открыть рот и лишний раз моргнуть.

  • Смешанная головная боль

Иногда в течение приступа к одному типу боли присоединяется другой. Например, к сосудистой боли присоединяется мышечная. Смешанная головная боль возникает, например, при менингитах, когда отмечается нарушение ликвородинамики, отек оболочек головного мозга, повышение внутричерепного давления и другие механизмы возникновения боли.

  • Психогенная головная боль

Иногда головная боль возникает без каких-либо видимых причин. Такую боль называют психалгией или ипохондрической головной болью. Очевидно, такая головная боль появляется в результате нарушения функций болевых рецепторов головы. Чаще всего это возникает на фоне нарушения

Многие люди часто сталкиваются с проявлением головных болей. Причин, которые могут вызвать подобное состояние большое количество. При возникновении боли необходимо срочно обратиться к врачу для точной диагностики и предупреждения развития последствий

Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с головной болью. Это состояние доставляет человеку определенный дискомфорт, очень часто сопровождаясь такими неприятностями, как тошнота, рвота, . Частые головные боли могут сигнализировать о разнообразных заболеваниях. Причина головной боли может заключаться в:

Артериальная гипертония

В народе артериальная гипертония считается заболеванием людей пожилого возраста. Но за последние несколько лет данным заболеванием стало страдать очень много молодежи, особенно детей. Для того чтобы удостовериться что причина головных болей кроется в давлении потребуется провести небольшой мониторинг. Для этого необходимо измерять давление несколько раз в день, а полученные данные записывать в тетрадь. Кроме этого, замер обязательно проводить и при наступлении очередного приступа головной боли. Для точного диагностирования заболевания необходимо обратиться к врачу. Записанные данные очень помогут специалисту полностью разобраться в проблеме и назначить соответствующее лечение.

Давление

При таком состоянии боль может застать в любое время дня и ночи. Она концентрируется в затылочной зоне, распирая голову изнутри. Каждый шаг отдается в голове. Ощущаются тошнота и головокружения. В таком состоянии необходимо установить повышенное у вас давление или пониженное. Для снятия болевых ощущений можно принять медикаментозные препараты или воспользоваться народными методами.

Народное лечение при повышенном давлении рекомендует перевязать голову шерстяным платком, принять лежачее состояние, при этом голова должна быть приподнятой, и полежать некоторое время в темной и тихой комнате. При подобных случаях может помочь и горячая ванночка для ног. Если подобные методы не принесли желаемого облегчения, необходимо медикаментозное лечение. Рекомендуется принять лекарства от давления или спазмолитики. Обычно именно эти препарату назначаются при обращении к врачу.

Пониженное давление можно повысить, выпив стакан теплого чая и чашку кофе. Можно выпить 25 капель настоя элеутерококки или лимонника, предварительно разведя их в стакане воды. Снять неприятные ощущения поможет массаж точки расположенной под затылочным бугром.

Вегетососудистая дистония

Это состояние характеризуется нарушением деятельности вегетативной системы организма. Боль распространяется по всей голове то затихая, то усиливаясь вновь. Внутри головы ощущается тяжесть, перед глазами летают «мушки», появляется пелена, очертания предметов становятся размытыми. Состояние может усугубиться бессонницей, курением, алкоголем.


При постоянных приступах боли необходимо срочно обратиться к врачу. Независимо от того к какому специалисту вы обратились, в качестве лечения может быть назначен валидол. Также можно осуществить лечение с помощью народных средств. Очень сильно может повлиять на общее состояние разгрузочная диета. Также можно попить настойку пиона или чай из зверобоя. Могут помочь и успокаивающие препараты, к которым можно отнести:

  • валериану;
  • пустырник;
  • синюху голубую.

Еда и кофе

Также причина головной боли может крыться и в еде. На вопрос, почему так происходит, можно получить ответ в виде чувствительности человека к нитратам или злоупотреблении кофе, так как кофеин способен вызывать сужение артерий. В таком случае не стоит полностью отказываться от кофе, а просто необходимо постепенно сократить его потребление до нормы (не более 1-2 чашек в день). Чувство голода тоже может играть роль, почему появляется подобное мучительное состояние, так как в крови происходит спад уровня глюкозы.

Мигрень

Очень часто причина головных болей скрывается в мигрени. Для этого заболевания характерна сильная пульсирующая боль ощущаемая только с одной стороны головы.Она может отдавать в глаза, кожные покровы лица краснеют или бледнеют. Это состояние может сопровождать тошнота, а на пике открыться рвота, которая, к сожалению, не приносит облегчения. В очень запущенных случаях наблюдается снижение зрения. В редких случаях боль может быть не сильно выраженной.

Спровоцировать подобное состояние могут:

  • переутомление;
  • волнение;
  • недосыпание;
  • перемена погоды.

Во время приступа давление остается в норме, из-за чувства боли учащается сердцебиение. Сосуды, расположенные в головном мозге резко сужаются, после чего расширяются и застывают в таком положении на продолжительное время. Если вовремя не принять меры, то продолжительность приступа может составлять до 3 суток. Болевые ощущения усиливаются от любого громкого звука, физической нагрузки и яркого освещения.

При головных болях рекомендуется обратиться к лор-врачу, так как причиной почему часто проявляется подобное состояние может стать отит или синусит. Отит характеризуется интенсивными болями. Если лечение не будет назначено вовремя, то воспаление может охватить большую площадь(пазухи носа, мозг и прочее). Синусит характеризуется постоянными болями. Болит не только лобная часть головы, но и щеки и глаза. болевые ощущения могут усиливаться, сопровождаясь затруднением дыхания (заложенность носа, насморк).


Перенапряжение

Условия современной жизни приводят к тому, что человек постоянно испытывает стресс. Итогом такого состояния может стать то, что во второй половине дня человек начинает ощущать тупую боль в голове. Боль вызывает чувство сдавленности, создается ощущение, что голова перевязана чем-то тугим. Болевые ощущения не сильные, но постоянные. Физическая нагрузка не провоцирует их усиление. Перенапряжение не требует специальное лечение. Достаточно отдохнуть, расслабиться, выспаться, выпить валериану.

Опухоль мозга

Недуг проявляется в виде постоянного головокружения, также наблюдается тошнота и головная боль. Симптомы обостряются в первой половине дня.

Менингит

Этот недуг вызывается инфекцией. Происходит воспаление оболочки головного и спинного мозга. Наблюдается повышенная температура, тошнота, головная боль, на теле появляются темные пятна.

Прочие факторы

Головокружения, тошнота, головная боль — это симптомы пищевых отравлений, сахарного диабета, нарушения режима лечения анорексии. Мигрень, тошнота и головокружения могут быть спровоцированы и лекарственными средствами. Подобное состояние объяснимо чрезмерной чувствительностью к компонентам. Частую головную боль может провоцировать курение.

Очень часто на появление головной боли влияют проблемы с позвоночником (остеохондроз, искривление позвоночника), продолжительное сидение перед компьютером. Все это приводит к нарушению кровоснабжения, и как следствие к появлению болевых симптомов. При продолжительном сидении возле компьютера рекомендуется чаще менять рабочую позу. Снять боль на рабочем месте поможет гимнастика и проветривание помещения. Можно сделать массаж затылка и висков. Массаж делается круговыми движениями. Этот метод помогает снизить давление и уменьшает головную боль.

Ситуация следующая. Причины развития мигрени давно изучаются теми, у кого голова не болит. И – судя по информации, которая от них поступает к нам – они уже приближаются к раскрытию механизмов, запускающих мигрень. Возникает вопросы. Когда эти специалисты узнают то, что беспокоит их (и не только их) – тогда голова заболит у них, или перестанет у нас? В смысле, если причины и симптомы мигрени лишатся своих загадок, на чьем самочувствии это скажется?

Дисбаланс понимания

Формально, информация такая – когда кровеносные сосуды человека расширяются (и поэтому из окончаний нервных волокон высвобождаются определенные химические вещества), головная боль активизируется. И виноваты в этом триггеры. Пусковые факторы. Пища, напитки, элементы окружающей среды... У каждого человека – свои. Но головная боль у всех одинакова – по крайней мере, в том, что голова болит. По разному. Благодаря этому существует, как минимум, одна классификация. Но голова – болит. Причем, женщины страдают мигренью в 10 раз чаще, чем мужчины. Как быть? Известная причина мигрени – дисбаланс некоторых гормонов. Возможно, потому, что у мужчин один основной половой гормон – тестостерон. А у женщин их два – эстроген и прогестерон. Уже дисбаланс. Соответственно, нарушение работы надпочечников (они вырабатывают женские половые гормоны) приводит к нарушению гормонального баланса. Мигрень возмущается. Приступ мигрени запускается. Или инфекции. Гемато-энцефалический барьер защищает наш мозг от инфекций. Но против нейроинфекций он бессилен. Конечно, такие нейроразновидности встречаются редко, но голова от них болит. Причем, не абстрактно, а конкретно. Интенсивно. Локализуясь в одной половине головы. Пульсируя. Провоцируя тошноту, рвоту, неважную переносимость яркого света, фото- и фонофобии, онемение конечностей, вялость, сонливость… Намекая на депрессию. От 25 до 55 лет. Неприятно, страшно, больно. Как быть?

На сегодняшний день известны следующие причины:

  • Усилители вкуса (глутамат).
  • Подсластители (аспартам).
  • Тирамин (в сырах, рыбе горячего копчения, соленой сельди, йогурте, сметане…).
  • Нитраты натрия.
  • Шоколад, соки цитрусовых, лук, фасоль, орехи, жирная пища.
  • Алкоголь.
  • Курение.
  • Кофе и чай.
  • Морепродукты.
  • Яркий, мигающий свет
  • Сильные запахи (парфюмерия, краски, табачный дым…).
  • Погода (перемена климата, высокая влажность…).
  • Нарушения сна.
  • Нерегулярное питание.
  • Травмы головы.
  • Физические нагрузки.
  • Смена жизненного ритма.
  • Изменения гормонального статуса (менструации, пероральная контрацепция, гормональная терапия, беременность…).

Четко обозначить конкретный перечень причин возникновения и развития мигрени невозможно. Официально – потому, что она вызывается индивидуальным комплексом причин, в которых необходимо разбираться специалистам.


Последствия – и традиционные, и вообще

В общем, вопрос «как быть?» повторяется. Так сказать, пульсирует. Где-то спрятались фотофобия и фонофобия (свето- и звукобоязнь). Повышенная раздражительность и внезапные перепады настроения? Ну, если добавить сюда снижение уровня жизненного тонуса, резкие запахи, тошноту, рвоту, головокружение, дезориентацию в пространстве и, конечно же, боли в определенной части головы, то лучше сказать, что ничего этого нет, и быть не может. А то кто-нибудь вызовет «Скорую помощь». И она приедет. И они войдут. А тут – мы. Как быть?..

Головная боль, будь она спонтанная, нарастающая, резкая, ноющая, пульсирующая или давящая, возникает в жизни любого человека, однако без причины происходит это довольно редко. Практически всегда она предупреждает о произошедшем сбое в организме или его подверженности вредным факторам. Выявить истинную причину появления болей головы довольно сложно, учитывая большой перечень провоцирующих ее заболеваний и нарушений, однако сделать это вполне возможно, если учесть при диагностике собственные ощущения и сопутствующие признаки.

Причины головной боли

В большинстве случаев головная боль выступает симптомом, сигнализирующим о влиянии на организм неблагоприятных факторов или развитии скрытой патологии, которая требует незамедлительного лечения.

К неблагоприятным факторам, под воздействием которых появляется головная боль, относятся:

  • резкая смена климата или метеоусловий;
  • загрязнение окружающей среды вредными парами, токсинами, угарным газом;
  • некачественные продукты питания, в которых содержится высокая концентрация глутамата натрия и нитритов;
  • эмоциональное переутомление на фоне частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребление алкоголем и синдром похмелья как следствие;
  • долгое пребывание на солнце.

Частыми патологическими причинами возникновения болей головы являются:

  • заболевания сосудов кровеносной системы и развитие артериальной гипертензии, гипотензии, как следствие;
  • ликвородинамические нарушения и , возникающие при развитии , и других заболеваниях оболочек мозговых структур;
  • неврологические болезни, в том числе невралгия тройничного нерва, вертеброгенного аппарата, ущемление нервных отростков шейного позвоночного отдела;
  • травмы мозга и костей черепа, а также хронические посттравматические состояния;
  • отравления лекарствами, пищевыми продуктами, токсическими веществами;
  • воспалительные процессы, протекающие в зрительных и ЛОР-органах;
  • болезни вирусного или простудного характера, сопровождающиеся высокой температурой и болью головы ка следствие.

Любая головная боль, которая проявляется регулярно, приобретает затяжной характер и не снимается болеутоляющими средствами, должна настораживать.

В этом случае лучше перестраховаться и показаться специалисту, чтобы не упустить время и не допустить развитие осложнений, если болезненные ощущения вызваны патологическим процессом.

Виды головной боли

Чтобы выявить причину появления цефалгии, нужно определить ее тип по соответствующим признакам. Наиболее часто в медицинской практике головные боли классифицируют по следующим направлениям:

Головные боли, вызванные сосудистыми заболеваниями

Вследствие сужения, расширения, воспаления или разрыва сосудов возникает давящая, которая часто дополняется тошнотой, головокружением и снижением главных рефлекторных функций. Этот тип болевых ощущений характерен для:

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

  • приступов мигрени;
  • нарушений артериального давления (гипертонии или артериальной гипотензии);
  • височного артериита;
  • рассеянного склероза;
  • атеросклероза спинномозговых сосудов;
  • инсультов.

Психогенные головные боли (боли напряжения, тензионные боли)

Сдавливающая и разливающаяся головная боль постоянного характера вызывает ощущение сжимающего голову обруча, возникает на фоне длительных физических и психологических нагрузок у неустойчивых к стрессу лиц. В спокойном состоянии боль выражена слабо или умеренно, при наклонах, физических нагрузках и нервных потрясениях ее интенсивность нарастет.

Головные боли, связанные с ликвородинамическими и внутричерепными патологиями

Болезненные ощущения локального или разливающегося характера беспокоят из-за нарушения циркуляции церебральной жидкости по ликворной системе, ее чрезмерного скопления в мозговых оболочках и возникновения как следствие. Интенсивность головных болей нарастает в ночные и утренние часы, болезненные ощущения часто дополняются тошнотой, рвотой, снижением зрения и слуха. Этот тип головных болей характерен для:

  • посттравматических состояний;
  • врожденных или приобретенных патологий мозга;
  • тяжелых инфекций мозговых структур (энцефалита, ).

Кластерные головные боли

Интенсивные болевые ощущения неясной этиологии, в большинстве случаев встречающиеся у мужчин. Они возникают внезапно, носят односторонний характер. Приступы различной продолжительности возникают через равные временные промежутки (сутки, неделя, месяц). Состояние усугубляется сопутствующими симптомами – отеком слизистой носоглотки и слезоточивостью. .

Боли головы, не связанные с нарушением мозговых структур

  • вирусные или инфекционные заболевания, при которых ноющая головная боль возникает из-за общей интоксикации организма;
  • воспалительные процессы, протекающие в органах слуха, обоняния, зрения, ротовой полости или лицевых нервов (в этом случае больной ощущает стреляющую или ноющую головную боль, отдающую в болезненное место);
  • превышение дозировки медицинских препаратов, злоупотребление алкоголем;
  • , вызванный травматическими процессами, малой физической активностью и ограничением движений.

Если головные боли беспокоят регулярно, а состояние усугубляется симптомами патологического характера, то стоит обратиться за консультацией к доктору.

Вне зависимости от причины и характера происхождения врачи не рекомендуют терпеть головную боль и при интенсивном болевом синдроме назначают болеутоляющие таблетированные препараты.

В зависимости от типа головной боли и причины ее происхождения можно принять одно из следующих лекарственных средств:

  1. Парацетамол . Самый безопасный болеутоляющий и жаропонижающий препарат, разрешенный беременным женщинам и детям. Он снимает умеренные боли головы, вызванные простудными или инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами.
  2. Мигренол . Комбинированное лекарственное средство, в котором действие основного вещества парацетамола дополняет кофеин. Препарат назначают гипотоникам для снятия болевых приступов, вызванных снижением кровяного давления, метеозависимостью, ВСД, мигренью.
  3. Солпадеин . Обезболивающий препарат с кодеином и кофеином в составе. Указанные вещества усиливают действие главного компонента парацетамола, поэтому препарат эффективно снимает интенсивные приступы головной боли.
  4. Анальгин . Болеутоляющий эффект препарата сильно выражен, однако его длительный прием негативно влияет на структуру крови, снижая выработку лейкоцитов.
  5. Ибупрофен . Утоляющее боль средство с минимально выраженными побочными действиями лечит цефалгию различной этиологии.
  6. Седалгин Плюс . Анальгетическое средство, дополняющими веществами которого выступает кофеин и витамин B1. Препарат эффективно снимает приступы боли, вызванные психоэмоциональным переутомлением, гипотонией, мигренью, простудой или хронической усталостью.
  7. Спазмалгон (Спазган) . Анальгетический препарат с выраженным спастическим действием. Назначают при головных болях, возникших из-за спазмов сосудов.
  8. Брустан . Таблетированное комбинированное средство, сочетающее в себе два обезболивающих вещества, дополняющих друг друга – парацетамол и ибупрофен. Назначают для снятия сильно выраженных головных болей, когда другие препараты не помогают.

Обезболивающие средства нельзя принимать постоянно, сочетать между собой и смешивать с алкоголем. Выбор конкретного препарата и дозировки в зависимости от степени интенсивности болевого синдрома и индивидуальной переносимости должен осуществлять только врач.

Народные средства лечения

Если приступы головной боли носят неинтенсивный и кратковременный характер, при этом сопутствующие патологические симптомы отсутствуют, то для снятия неприятных ощущений можно использовать простые, но эффективные народные средства.

  • Чай из мелиссы с добавлением цветков ромашки или валерианы. Напиток расширяет сосуды и снимает спастические боли головы.
  • Успокаивающий чай с розмарином и мятой. Принимают для снятия головной боли, возникшей на фоне нервного переутомления.
  • Ингаляции или растирки эфирными маслами грейпфрута, лаванды, мяты, розмарина или мелиссы. Одно из масел или их смесь в небольшом количестве наносится на виски и аккуратно втирается. Также можно зажечь аромалампу, а эфирное масло для снижения концентрации предварительно разбавить водой.
  • Компресс из солевого раствора на область лобных долей и висков. Для этого в теплой воде (1 л) нужно растворить ст. ложку морской соли, смочить тканевую салфетку в растворе и приложить ее к наболевшей области головы.
  • Экспресс-методом снятия головных болей в летнее время являются свежие листья мяты, мелиссы или спорыша, которые нужно приложить к затылку или вискам. Зимой для этих целей можно использовать капустный лист, который предварительно необходимо размять до появления сока.
  • Ингаляции с раствором яблочного уксуса при мигренозных приступах. Для этого яблочный уксус добавляют в воду в равных пропорциях, полученный состав доводят до кипения, после чего, слегка наклонив голову над емкостью, аккуратно вдыхают его испарения.

Следует отказаться от использования народных средств, если причина возникших головных болей неясна и у больного наблюдаются явно выраженные патологические признаки. В этом случае нужно сразу показаться врачу и только после постановки точного диагноза согласовать с ним целесообразность использования народных средств.

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. .



КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «gcchili.ru» — Про зубы. Имплантация. Зубной камень. Горло