Классификация и лечение анкилозирующего спондилита. Как лечить болезнь Бехтерева? Симптомы и диагностика

Молодые люди часто сталкиваются с таким заболеванием, как анкилозирующий спондилит. В пожилом возрасте первые симптомы появляются крайне редко. Иначе эта патология именуется болезнью Бехтерева. При ней поражаются суставы в области позвоночника. Излюбленная локализация — подвздошно-крестцовое сочленение. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, располагающиеся около позвоночника.

Развитие болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы. Очень часто нарушается функция других органов (глаз, сердца, почек). Уровень заболеваемости в России составляет 10-90 случаев на 100 тыс. человек. Мужчины страдают от этой патологии в 5-10 раз чаще женщин.

В среднем распространенность болезни Бехтерева в мире достигает 2%. Дебют приходится на молодой возраст. Чаще всего болеют подростки и люди до 30 лет. Чем раньше развился анкилозирующий спондилит, тем выше вероятность осложнений и инвалидности. Заболевание является неизлечимым. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование процесса.

Почему развивается спондилоартрит?

Точные причины анкилозирующего спондилита не установлены. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• генетические аномалии;
• наследственную предрасположенность;
• вредные привычки (наркоманию, алкоголизм);
• нарушение работы иммунной системы;
• инфекционные заболевания, вызванные клебсиеллами.

Под воздействием неблагоприятных факторов образуются иммунные комплексы с нормальными клетками человека. Иммунная система воспринимает их как чужие. Это приводит к воспалительной реакции. Существуют определенные факторы, которые могут запустить болезнь. К ним относятся: болезни органов мочеполовой системы, переохлаждение, переломы, травмы позвоночника, эндокринные расстройства.

Клинические разновидности болезни

Спондилит протекает в нескольких формах. Наиболее часто диагностируется центральный тип. Он характеризуется поражением только суставов позвоночника. Чаще всего патологический процесс затрагивает место сочленения крестца с тазовыми (подвздошными) костями. Чуть реже развивается периферическая форма. Она отличается тем, что наряду с воспалением суставов позвоночника затрагиваются конечности.

Нередко поражаются голени, стопы и колени. У некоторых людей развивается ризомелический (корневой) спондилоартрит. При нем поражаются крупные суставы конечностей (плечевой или тазобедренный), а также позвоночный столб. Эта разновидность болезни Бехтерева диагностируется в 17-18% случаев. Иногда течение анкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит. Это 2 разных заболевания. В обоих случаях в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп.

Ранние признаки заболевания

При анкилозирующем спондилите симптомы неспецифичны. В 10-20% случаев заболевание протекает в скрытой форме. Признаки ранней стадии включают:

• боль в области крестца;
• скованность позвоночного столба;
• ограничение движений;
• боль в груди;
• снижение настроения;
• ощущение давления в области грудной клетки;
• опущение головы.

Наиболее часто первым поражается подвздошно-крестцовое сочленение. Появляется боль. Она напоминает радикулит. Отличительным признаком болевого синдрома является то, что он не исчезает после отдыха. Чем больше человек двигается, тем он лучше себя чувствует. Боль беспокоит преимущественно в первой половине дня. Постепенно она уменьшается.

Интенсивность болевого синдрома неодинакова с обеих сторон. Чаще всего она умеренная. Возможна иррадиация в поясницу и бедра. У некоторых людей боль усиливается при длительной статической нагрузке. Нередко жалобы появляются в ночное время. К ранним проявлениям спондилоартрита относится ощущение скованности. Она появляется утром сразу после пробуждения.

Движения затруднены. Скованность беспокоит на протяжении получаса. Постепенно при спондилоартрите в процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы. Проявляется это болью в груди. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании. Общее самочувствие больных не страдает, так как спондилит развивается очень медленно. Иногда наблюдаются депрессия и апатия.

Симптомом болезни Бехтерева является изменение дыхания человека. Причина — снижение подвижности ребер. Такие люди дышат преимущественно через живот. Со временем позвоночный столб деформируется. Это проявляется сглаженностью его изгибов. При внешнем осмотре больных выявляется уменьшение расстояния между грудью и подбородком. Голова опускается вниз.

Симптомы спондилоартрита на поздних стадиях

При прогрессировании воспаления боль становится постоянной. Она усиливается во время физической работы и в ночное время. Появляются ярко выраженные признаки радикулита. К ним относятся: интенсивная боль, скованность, покалывание, чувство онемения, уменьшение тонуса мышц. В тяжелых случаях мышцы спины атрофируются.

На поздней стадии спондилита нарушается кровоснабжение головного мозга. Причина — сдавливание позвоночных артерий на фоне деформации. В этом случае появляются признаки синдрома позвоночной артерии:

• тупая или пульсирующая боль в голове;
• нарушение зрения;
• чувство жара;
• ощущение сердцебиения;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• шум в ушах;
• головокружение.

Все эти симптомы указывают на хроническую ишемию головного мозга. При болезни Бехтерева смещаются ребра. Это становится причиной сдавливания легких. У больных появляются следующие симптомы:

• периодический кашель;
• одышка;
• ощущение тесноты в груди.

У некоторых больных повышается артериальное давление. На поздней стадии форма тела изменяется. Шея выгибается вперед, а грудной отдел — назад. При этом позвоночный горб отсутствует. Связки и суставы окостеневают. Позвоночный столб становится неподвижным. Это делает невозможным выполнение работы. Больные становятся инвалидами.

Внесуставные проявления спондилоартрита

При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) часто появляются симптомы поражения других органов (легких, сердца, глаз, сосудов, почек). Нарушение функции органа зрения может быть ранним признаком данной патологии. Наиболее часто развиваются ирит (воспаление радужки глаза) и глаукома. Наблюдаются следующие симптомы:

• боязнь яркого света;
• слезотечение;
• боль;
• быстрая утомляемость;
• изменение цвета радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• появление пелены или тумана перед глазами;
• резь.

Тяжелое течение спондилоартрита может привести к поражению миокарда и кровеносных сосудов. У некоторых больных развивается перикардит. Проявляется это ощущением перебоев в работе сердца, болью, одышкой, тахикардией.

Иногда анкилозирующий спондилоартрит приводит к нарушению функции почек. Причина — накопление в тканях органа амилоида. Проявляется это отеками, болью в пояснице, бледностью кожных покровов. Люди с болезнью Бехтерева чаще страдают от пневмоний и туберкулеза.

Как выявить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:

• рентгенография всех отделов позвоночника;
• пальпация;
• проба с наклоном туловища;
• аускультация легких и сердца;
• определение экскурсии грудной клетки;
• рентгенологическое исследование периферических суставов;
• общие клинические анализы;
• томография;
• биохимический анализ крови;
• определение особого антигена HLA-B27;
• сцинтиграфия.

Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита. На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется. Это свидетельствует об анкилозе.

Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика при спондилоартрите

Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:

• прием медикаментов (НПВС, иммунодепрессантов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, миорелаксантов);
• физиотерапия;
• массаж;
• гимнастика;
• воздействие рентгеновскими лучами.

На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).

При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.

Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.

В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба. Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности. При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – это хроническая патология, для которой характерны воспаление в суставах позвоночника и болевой синдром. Появляется болезнь Бехтерева в результате генетической мутации, зачастую диагностируется у мужчин в молодом и пожилом возрасте. Отечественные специалисты разработали классификацию заболевания, обозначив в ней функциональные классы, осложнения, стадии протекания и прочее.

Чем вызвана болезнь?

Ученые не определили точных причин развития анкилозирующего спондилита. Они выделили ряд факторов, которые провоцируют возникновение заболевания:

• постоянные стрессы и длительная депрессия;
• травмы позвоночника;
• половые инфекции;
• патология легких;
• наследственная предрасположенность;
• патология почек или органов ЖКТ.

Главное – своевременно обратиться к врачу, чтобы он установил точный диагноз и назначил необходимые препараты.

Важно! Излечить анкилозирующий спондилит полностью не удастся. Но при длительном и правильном лечении можно улучшить самочувствие пациента, устранив неприятные симптомы.

Классификация заболевания

Существует рабочая классификация болезни Бехтерева.

По стадии протекания патологию делят на 3 вида:

• дорентгенологическая;
• развернутая;
• поздняя.

По активности анкилозирующий спондилоартрит делят на 4 степени:

• низкая;
• умеренная;
• высокая;
• очень высокая.

Согласно классификации, различают следующие внеаксиальные признаки болезни Бехтерева:

• артрит;
• энтезит;
• дактилит.

Если своевременно не диагностировать анкилозирующий спондилоартрит, то заболевание поражает другие органы и системы.

Симптомы болезни Бехтерева

Зачастую патология проявляется такими симптомами:

• болевой синдром в пояснице;
• ухудшение дыхания;
• быстрая утомляемость;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• быстрая потеря веса;
• повышенная температура тела.

Для диагностики болезни Бехтерева следует посетить ревматолога, который назначит необходимые методы исследования. Наиболее распространенными являются МРТ суставов и рентгенография позвоночника. Не обойтись без общего анализа крови.

Лечение анкилозирующего спондилите медикаментами

Лечение пациентов с болезнью Бехтерева направлено на снятие болезненных симптомов. Специалист выписывает противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и на последней стадии патологии иммунодепрессанты.

Кроме медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, подобранный в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Их необходимо выполнять ежедневно утром и вечером, несильно нагружая опорно – двигательный аппарат.

Для устранения болевого синдрома в позвоночнике и уменьшения слабости в мышцах рекомендован курс массажа спины. Если придерживаться всем советам доктора, то можно существенно снизить риск деформации позвоночника и других частей скелета.

Устранить боль в спине можно с помощью таких препаратов:

• Ибупрофен;
• Вольтарен;
• Мовалис;
• Нимесил;
• Диклофенак натрия.

Все они требуют длительного приема, чтобы был заметен положительный результат. Если перестать принимать противовоспалительное средство, то возможно обострение заболевания.

Для справки! Диклофенак натрия негативно воздействует на органы ЖКТ, провоцируя развитие гастрита. Поэтому необходимо принимать препараты, которые улучшают защитные функции внутренних органов.

Если лечение анкилозирующего спондилоартрит нестероидными противовоспалительными средствами не принесло желаемого эффекта, то врач выписывает глюкокортикоиды: Преднизолон или Гидрокортизон. Их следует вводить внутрисуставно 3 дня.

На тяжелой прогрессирующей стадии назначают иммунодепрессанты. Это может быть Азатиоприн или Сульфасалазин – ЕН. Курс терапии составляет несколько месяцев. Негормональные иммунодепрессанты следует принимать не более 3 – х месяцев. К ним относятся:

• Хлорбутин;
• Циклофосфамид.

Когда становится заметным снижение болезненных симптомов, то дозировку постепенно следует уменьшать.

Чтобы предотвратить побочные эффекты от приема всех лекарственных средств, необходимо проводить анализ крови и мочи.

Для устранения воспалительного процесса и отечности следует принимать в малых дозах кортикостероиды.

Если пациент обратился к врачу на тяжелой прогрессирующей стадии болезни Бехтерева, то ему специалист выпишет цитостатический препарат, к примеру, Метотрексат.

Для улучшения кровообращения в пораженных анкилозирующим спондилите суставах не обойтись без приема Трентала или Пентоксифилина.

Поддержка иммунитета

Если после медикаментозного лечения не наступило облегчение, пациенту выписывают биодобавки. Они воздействуют на звенья иммунной системы, которые участвуют в развитии болезни Бехтерева. Чаще всего во время курса терапии используют Адалимумаб и Инфликсимаб.

Важно! Длительное лечение биологическими препаратами способствует развитию грибковой инфекции и обострению псориаза.

Физиопроцедуры при анкилозирующем спондилите

Пациентам с болезнью Бехтерева следует вести активный образ жизни и избавиться от вредных привычек. Также полезно ходить в бассейн, играть в теннис и волейбол. Благоприятно воздействует на организм аэробика. Спать рекомендуется на твердой и ровной поверхности, можно использовать ортопедический матрас. При длительном сидячем положении в течение дня следует делать перерывы на разминку.

В качестве профилактики пациенты должны ходить на прием к ревматологу, окулисту и урологу, чтобы своевременно диагностировать патологию, связанную с болезнью Бехтерева.

Для устранения неприятных симптомов заболевания специалисты назначают следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• криотерапия;
• иглоукалывание;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• индуктометрия.

Если у пациента неактивная стадия недуга, то ему рекомендуется пролечиться в санатории, где применяются лечебные грязи и сероводородные ванны.

Важно! Лечение в санатории противопоказано людям с заболеваниями внутренних органов и при активных воспалениях в организме.

Лечение народными средствами

Устранить болезненные симптомы можно не только аптечными препаратами, но и в домашних условиях средствами народной медицины:

1. Эффективным противовоспалительным средством во время лечения является настой на основе листьев брусники в сочетании с чередой, донником, крапивой, семенами льна и листьями мяты. Чтобы его приготовить, нужно взять все компоненты в одинаковом количестве и залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в термосе не менее 6 ч. Процедить через марлю и принимать настой по 3 ст. л. до 6 раз в сутки на протяжении нескольких месяцев.
2. Успокаивающий эффект оказывает на организм больного с болезнью Бехтерева средство на основе трав душицы, череды и хмельных шишек. Достаточно смешать все ингредиенты, затем взять 1 ст. л. готового сбора и залить 250 мл кипятка. Настаивать в термосе 4 ч, затем процедить и выпить перед сном вместо чая, добавив в него 1 ч. л. меда.
3. Целители рекомендуют применять при болезни Бехтерева натирание пораженной области соком чистотела. Избавиться от скованности в движениях можно с помощью подсолнечного масла. Также полезной является настойка на основе корзинок подсолнечника в сочетании с водкой. Для этого следует взять 5 – 6 закрытых корзинок и залить 1 л водки. Настаивать 30 дней под солнечным светом. Использовать полученное средство по 50 г не менее 3 – х раз в день.
4. Полезные свойства имеют цветы винограда. Их нужно заваривать и употреблять в качестве чая.
5. Широко применяется для лечения болезни Бехтерева конский щавель. Необходимо взять 2 ст. л. сырья и залить 300 г кипятка, емкость плотно закрыть крышкой и поставить на полчаса на водяную баню. Спустя указанное время снять с плиты, охладить, процедить, используя марлю, и употреблять по 2 ст. л. за 30 минут до приема пищи трижды в день. Лечение данным средством длится 90 дней. Затем нужно сделать 14 – дневный перерыв и повторить его при необходимости.
6. Часто для устранения неприятных симптомов используются растирки. Одним из эффективных является средство на основе сабельника. Для его приготовления нужно измельчить до порошкообразного вида растение, взять 4 ст. л. полученной смеси и смешать с 1 ст. л. кукурузного масла. Настаивать 20 дней, затем использовать для растирания больных суставов.

• сирени;
• березы;
• брусники.

Необходимо взять все ингредиенты в равных пропорциях, залить их 350 мл кипятка и настаивать 1 ч. Употреблять по 100 г трижды в день.

Лечебное действие на пациента с болезнью Бехтерева оказывает растирка на основе корня тамуса. Для этого нужно взять 200 г корня растения, измельчить его и смешать с 50 мл подсолнечного масла. Настаивать 14 дней, затем можно использовать по назначению.

Обезболивающим эффектом обладает растирка на основе цветков коровяка. Потребуется 1 ст. л. сырья и пол литра водки. Растирать полученным средством больные места до устранения болезненных симптомов.

Для того, чтобы успокоить нервную систему и остановить внутренний диалог, специалисты рекомендуют занятия йогой, медитации и психотерапию. Они уверяют, что физическое здоровье напрямую зависит от человеческого мышления и внутреннего состояния.

Если пациент страдает нарушением сна, то ему следует почаще гулять на природе, пить успокоительные чаи на ночь. В утреннее время перед едой нужно выпивать стакан воды.

Диета при анкилозирующем спондилоартрите

На протяжении курса терапии необходимо строго следить за рационом питания. Из него следует исключить те продукты, которые ухудшают состояние пациента и вызывать обострения. Среди них:

• консервы и маринады;
• копченые изделия;
• жирные блюда;
• сладости и мучные изделия с большим количеством простых углеводов;
• газированные напитки и алкоголь.

Диетологи рекомендуют питаться маленькими порциями. Продукты следует выбирать с достаточным для организма количеством полезных веществ. Это могут быть различные овощи и фрукты. Также витаминами обладают сухофрукты и орехи.

Для справки! Регулярно нужно пить 1 – 2 л воды, чтобы поддерживать водный баланс в организме.

Чтобы анкилозирующий спондилит не прогрессировал, нужно перестать употреблять молочную продукцию.

Крепкий чай и кофе следует заменить травяными настоями, свежевыжатыми соками и ягодными морсами.

Нельзя употреблять любые напитки сразу после еды. Желательно подождать хотя бы полчаса.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить заражение болезнью Бехтерева, необходимо выполнять элементарные правила гигиены. После улицы следует тщательно мыть руки с мылом. Перед тем, как съесть свежий овощ или фрукт, его следует тщательно помыть теплой водой. Также не следует вести беспорядочную половую жизнь. ЛФК следует выполнять каждый день. Нельзя перегружать организм, следует хорошо высыпаться и не поднимать очень тяжелые вещи.

При воспалительном процессе в суставах позвоночника развивается анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. При длительном процессе воспаления происходит нарушение в двигательной активности суставов, что провоцирует полную неподвижность позвоночного столба.

Воспаление происходит в месте, где связка вместе с сухожилием прикрепляется к костной ткани. Заболевание вызывает образование анкилозов, то есть происходит сращивание костей друг с другом.

Болезнь Бехтерева носит хронический характер, а значит, протекает длительный период с умеренной симптоматикой заболевания. Если вовремя начать лечение, то можно добиться не только минимизирования болевого синдрома и сковывающих ощущений, но и уменьшит деформацию и недееспособность человека.

Спондилит относится к системному заболеванию ревматической группе артритов, что означает развитие воспаления не только в межпозвоночной области, но и в иных тканях, например, воспалительный процесс может развиться в бедренных, коленных суставах; в тканях глаза, почек или сердца.

Чаще всего заболеванием страдают люди от тринадцати до тридцати пяти лет, однако может развиться в пожилом возрасте. Чаще всего поражение суставов позвоночника происходит у мужчин, нежели женщин.

Причины развития заболевания

Единичной причины развития заболевания до сих пор установить не удалось, однако исходя из статистических данных, можно сделать выводы, что болезнь Бехтерева развивается у людей, которые имеют наследственную предрасположенность или генетические особенности организма человека. В большинстве случаев развитие заболевание начинается у людей, которые являются носителями гена НLА-В27. Однако, встречаются случаи, когда заболевание начинается у людей, которые не имеют данный ген.

Дополнительными причинами болезни считают перенесенные инфекционные и простудные заболевания, травмы и вирусы. В более поздние годы было установлено, что анкилозирующий спондилит — это психосоматическое заболевание, которое возникает из-за особенностей нервной системы человека, и психологического состояния, которое может быть усугублено сильным и длительным стрессовым состоянием.

Заболевание относится к аутоиммунной патологии, в результате которой происходит восприятие клеток своего организма, в роле чужеродных, что вызывает агрессивную реакцию.

Видео

Развитие заболевания

Воспалительный процесс формируется в районе соединения крестца и подвздошной кости, после чего происходит его распространение на поясничный отдел и далее вверх по всему позвоночнику. При отсутствии лечения воспаление может перейти на другие суставы организма – начиная от пальцев до тазобедренного сустава. Но максимальный дефект наблюдается в голеностопных и коленных суставах, ахилловых сухожилиях или шпорах (сухожилия, расположенные в подпяточной области). При этом может происходить сильный отек ахиллового сухожилия, что изменяет его форму на веретенообразную. У некоторых пациентов болевой синдром в области пяток наблюдался первым симптомом развития заболевания, благодаря которому терапия назначалась еще до развития воспаления в суставах и в позвоночном столбе.

Ни в коем случае нельзя игнорировать болезненные ощущения или дискомфорт в районе ахилловых сухожилий или пяток, если они поваляются до тридцати лет. При отсутствии полученной травмы, но ярко выраженным отеком сухожилия, можно сделать заключение о развитии ревматоидного заболевания.

Одним из больших плюсов заболевание является быстрый позитивный ответ на медикаментозное лечение. Более опасным считается окостенение связок, которое формируется в процессе заболевания. Данный процесс может происходить не только в связках самого позвоночного столба, но и в области межпозвоночных дисков или суставов. В результате чего позвоночник не только теряется способность к подвижности, но и к гибкости. При отсутствии лечения наступает анкилозирование – полное срастание позвонков позвоночника, с образованием негнущейся структуры.

Симптомы заболевания

Чаще всего первым симптомом считается прострел из руки в шею, или из поясничного отдела в ногу, что является признаком шейного или поясничного радикулита. Развитие анкилозирующего спондилоартрита начинается постепенно, при этом начальная симптоматика характерна обычному остеохондрозу. При появлении умеренных болях в поясничном отделе пациент в редких случаях обращается к врачу, стараясь все исправить самолечением. Усиление болевого синдрома наблюдается после длительного отдыха или при изменении погодных условий. Но как только больной прогревает поврежденную область, или выполняет небольшие физические упражнения проблема проходит.

При ранних этапах развития заболевание устранение боли происходит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ведь даже многие специалисты, ставя диагноз, отдают предпочтение стандартному остеохондрозу.

Но после нескольких месяцев безрезультатного лечения наступает усиление боли, что является ярким сигналом о наличие в поясничном отделе воспалительного процесса. В данном случае может помочь тот факт, что усиление дискомфорта происходит в ночное время от двух до пяти часов утра, что является пиком боли.

Следующим симптомом считается скованное ощущение, которое возникает у пациента в утренние часы. Дискомфорт пропадает к обеду.

Молодой возраст пациента также может быть симптомом заболевания, ведь остеохондроз в большей степени развивается у пожилых людей.

У больного отмечается потеря в весе; общее повышение температуры; появление таких признаков воспаления глаз, как ощущение песка в глазах и сильное покраснение. Около 60% больных данным заболевание страдают поражением других суставов организма.

При скандинавском типе заболевание происходит воспаление мелких суставов стоп, а также кистей рук.

Внесуставные проявления спондилита

Заболевание Бехтерева может проявлять себя внесуставными симптомами, к которым относятся ириты и иридоциклиты. Передний уевит (иридоциклит) характеризуется воспалительным поражением радужки и цилиарного тела, что может привести к развитию слабовидения или слепоты. Патологии в работе сердечно-сосудистой системы могут выражаться в виде аортита, перикардита и других нарушения ритма.

Мочеполовая система может пострадать от развития амилоидоза почек, который характеризуется дисфункцией обмена белков, что влечет за собой формирование амилоида.

Диагностика заболевания

Проявление анкилоза легко определяется на рентгеновском снимке, однако возможно это лишь при развитии второй стадии болезни Бехтерева. Обнаружить заболевание на первой стадии возможно только с помощью магнитно-резонансной томографии, направление на которую выписывают крайне редко.

При постановке диагноза необходимо четко понимать различие анкилозирующего спондилита от других схожих заболеваний – спондилеза и остеохондроза. Главными различиями считаются:

1. Болевой синдром, который увеличивает интенсивность в процессе сна или при полном покое больного.
2. Возникновение воспалительного процесса в большей степени у мужчин молодого возраста. Например, ревматоидный артрит характерен женской половине.
3. Тугоподвижность позвоночника, которую нельзя исправить. Сильное напряжение мышц, которое сопровождается медленной атрофией.
4. Сильное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови пациента.

Разновидности спондилита

Помимо анкилозирующего спондилита, который рассматривается в статье, можно выделить два других типа:

1. Туберкулезный спондилит. Другое название заболевания – болезнь Потта. Наблюдается он в большей степени у детей или подростков. Осложнением заболевания считается возбудитель, который проявляет устойчивость не только к кислотам, но и к большему числу антибиотиков. Развитие происходит в грудном отделе, ведь возбудителями заболевания являются микроорганизмы, расположенные в легких и в лимфоузлах. При проникновении в позвоночный столб бактерии формируют бугорчатые структуры, способные перерасти в очаги некроза. В результате этого происходит омертвление тканей, которые расположены рядом со звеньями. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии у человека образуется горб, расстройства ЦНС, развитие параличей.
2. Асептический спондилит. Второе название – болезнь Кюммеля-Вернея. Развивается заболевание из-за перенесенной травмы в позвоночном столбе. Патология очень опасна, ведь после лечения пациент думает, что полностью излечился от травмы, однако пораженная область сохраняется и через некоторое время дает о себе знать некрозными очагами. Может быть ситуация, когда в процессе повреждение происходит дефект внутрипозвоночной артерии, что приводит к обильному кровоизлиянию.

Спондилит у детей и подростков

Спондилит – заболевание, которое не имеет возрастного ограничения. Однако дети больше всего переносят именно туберкулезный тип, в результате которого происходит повреждение грудного отдела позвоночного столба. В результате чего происходит деформация скелета, что влечет за собой нарушение функциональности всего организма ребенка. Заболевание проходит медленно, в большинстве случаев не имея ярких симптомов.

Выявить наличие данного заболевания у ребенка можно по его поведению, ведь дети, которые болеют спондилитом, малоподвижны, часто жалуются на боли в спине или поясницы; также отмечаются нарушения сна, сильная раздражительность, болевые ощущения в области желудка.

Стадии развития спондилита

Патология имеет лишь две стадии развития: начальная и поздняя. При начальной стадии заболевания появляются характерные боли с нарастающим характером или суставов. Но не смотря на раннюю стадию развития, болезнь уже имеет очаги воспаления, а также появляются сильный болевой синдром.

Из-за не яркой клинической картины диагностировать заболевание на начальных стадиях очень сложно, ведь болезнь Бехтерева имеет способность к маскировке под другие заболевания. Чаще всего пациенты думают, что их мучает радикулит и обращаются к специалисту именно с такими жалобами.

При развитии поздней стадии заболевания диагностика производится намного проще, ведь симптоматика заболевания становится очень яркая, к тому же современные методы помогают обнаружить заболевание.

Методы лечения спондилита

В первую очередь пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни. Также необходимо следить за своей походкой и правильной осанкой. Важно как можно больше двигаться, заниматься активным спортом или гимнастикой. Благодаря простым методам можно не только предотвратить образование спондилита, но вылечить уже сформированный.

Однако такой подход можно применять лишь в том случае, если у пациента обнаружен спондилит начальной стадии.

Именно поэтому важным методом лечения является медикаментозная терапия. Применяют лечение биологическими средствами, которые производят блокировку воспалительной цепной реакции. Другим типом медикаментов являются нестероидные противовоспалительные препараты, например, делагил.

Также применяется лечение с помощью физиотерапии, однако это лишь дополнительная методика, которая не практикуется одиночно.

При наступлении ремиссии больному можно делать массах или применять методику мануальной терапии, самое главное – правильно подобрать интенсивность, ведь можно навредить пациенту.

Другим методом является назначение кортикостероидных гормонов, которые помогают снять воспалительный процесс. Однако у данных медикаментов существует серьезный побочный эффект – развитие атрофирования надпочечников, при длительном применении.

В современной медицине широко практикуется лечение заболевания с помощью стволовых клеток, которые останавливают окостенение и помогают вернуть позвоночнику подвижность и прежнюю гибкость. Однако помочь данная терапия может только на начальной стадии.

Лечение спондилита народными средствами

Народная медицина издавна помогает человеку бороться с недугом. Спондилит не стад исключением: существует несколько способов, которые могут оказать эффективное лечение.

1. Лекарственные сборы, которые изготавливаются из различных лекарственных растений, например, из листьев березы, цветов липы, корней бузины или петрушки. Такие отвары не только помогут унять симптомы болезни Бехтерева, но и окажут положительный результат на общее состояние организма.
2. Артритные масла очень давно зарекомендовали себя, как отличное лекарственное средство, которое изготавливается на основе традиционных эфирных масел.
3. Целебные ванны – один из самых действенных народных методов борьбы с заболеванием. Они помогают расслабиться мышцам и сухожилиям тела, оказывают успокаивающее действие на нервную систему человека и способствуют повышению иммунитета.
4. Использование различных настоев, например, винограда.

Как и любое другое заболевание, вызывающее осложнения или переходящее в хроническую форму, анкилозирующий спондилит требует своевременного и правильного лечения под присмотром врача. Операбельное лечение практикуется только в очень тяжелых случаях, если другие терапии даже не способны облегчить симптомы, именно поэтому необходимо пройти обследование при первых ощущениях дискомфорта.

На начальных этапах развития болезнь Бехтерева проявляется тянущими, . Боли постепенно усиливаются, распространяются на и позвоночника. Патология диагностируется примерно у 0,3% населения, причем поражает она молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. страдают от болезни Бехтерева в 9 раз реже .

Описание болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - воспалительная патология, поражающая межпозвонковые суставы, вызывающая их сращение. Течение заболевания сопровождается постепенным ограничением объема движений в позвоночнике. Развивается патология медленно, с постоянным чередованием обострений и более или менее длительных ремиссий. Между начальным и конечным этапом проходит несколько лет.

Классификация болезни

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека. Она подразделяется на 4 основные формы. Но некоторые исследователи выделяют и пятую - висцеральную. Для нее характерно поэтапное повреждение суставов, позвоночника, внутренних органов.

Форма болезни Бехтерева	Характерные особенности течения патологии
Центральная	Поражает только позвоночный столб. Патология бывает кифозной, провоцирующей кифоз грудного и гиперлордоз шейного отдела, а также ригидной, вызывающей сглаживание грудного и поясничного изгибов позвоночника, неестественное выпрямление спины
Ризомелическая	Болезнью поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые сочленения
Периферическая	В патологический процесс вовлекаются как позвоночник, так и голеностопные, коленные и локтевые суставы
Скандинавская	Симптомы напоминают начальные клинические . Изменения отмечаются в мелких суставах кисти без их деформации и разрушения

Причины возникновения заболевания

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева. Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов - наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Нарушение работы защитной системы организма

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно. Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки. В зависимости от выбранных ими «мишеней» могут поражаться крупные и (или) мелкие суставы, позвоночные структуры, сердце, аорта, легкие, почки, мочевыводящие пути.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева - носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов. Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой. Иммуноглобулины не распознают клетки суставных и позвоночных структур, принимают их за чужеродные белки. Наиболее часто патология манифестирует на фоне кишечных и урогенитальных инфекций.

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы. В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают. Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

Симптоматика болезни

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе. Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня. Но выраженность болей неуклонно возрастает. Они сопровождаются при наклонах или поворотах корпуса, .

Болезнь Бехтерева может проявляться поражениями глаз - эписклеритами, иритами, иридоциклитами. Все чаще наблюдается , слабость, сонливость, раздражительность.

Диагностика патологии

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться , межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит. Для их исключения и установления причины повреждения межпозвонковых суставов проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога. Самостоятельно определить причину и (или) человек не способен. Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля - терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза. А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Как проходит беседа с врачом

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции. Врач расспросит о болезнях родственников, частоте и очередности появления симптомов, их интенсивности.

Как врач осматривает пациента

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Или наоборот, спина больного напоминает прямую доску. При пальпации суставов и позвоночника обнаруживаются болезненные участки.

Врач измеряет окружность грудной клетке на вдохе и выдохе. На болезнь Бехтерева указывает разница между полученными значениями меньше 6 см. При наклоне вперед пациент не способен прикоснуться пальцами рук к стопам.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ. Если с постановкой диагноза возникли затруднения, то выполняется анализ для обнаружения антигена HLA-В27.

Методы лечения болезни Бехтерева

Патологию пока не удается вылечить полностью. Терапия направлена на устранение симптоматики, повышение объема движений, предупреждение ее распространения на здоровые суставные и позвоночные структуры. Лечение - только комплексное, с одновременным использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей в спине и суставах применяются в виде , таблеток, гелей, . Это , Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак. Если парентеральное введение НПВС не помогло избавиться от болей, применяются внутрисуставные, периартикулярные блокады с (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Препараты можно купить в аптеках РФ в свободном доступе. «Ибупрофен» можно купить от 46 руб. за 200 мг., а «Диклофенак» - за 33 руб.

В терапии болезни Бехтерева также используются , средства для улучшения кровообращения, группы B.

Организация спального места

Врачи рекомендуют пациентам приобрести жесткий , сон на котором не нарушает кровообращение в позвоночнике. При гиперлордозе шейного отдела лучше отказаться от использования подушки. Можно подкладывать под голову сложенное тонкое одеяло. Больным с другими формами патологии целесообразно приобрести с углублением. Она надежно фиксирует не только голову, но и плечевой сустав.

На картинке вы видите положение позвоночника во время сна на ортопедическом матрасе и обычном.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия - метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв. Источник излучения во время проведения процедур обычно располагается в непосредственной близости от пораженных патологией тканей. На оказываемый терапевтический эффект влияют величина поглощенной дозы, ритм облучения, объект воздействия, характер, стадия и форма патологии. После проведения нескольких сеансов отмечается ослабление болей и воспаления, подавление активности иммунной системы.

Массаж

Массаж пациентам с болезнью Бехтерева показан как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Лечебная физкультура

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины применяются только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. Они используются на этапе ремиссии для профилактики обострения болезни Бехтерева.

Лечебная ванна с растениями

В кастрюлю всыпают по 3 столовые ложки сухого растительного сырья чабреца, зверобоя, девясила, эвкалипта, подорожника, перечной и лимонной мяты. Вливают 2 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят 15 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смешивают отвар с водой для ванны. Продолжительность процедуры - 20-25 минут.

Народное средство со спиртом и яичными белками

В ступке растирают по 2 столовые ложки готовой горчицы и камфорного масла. Небольшими порциями вводят 100 г (полстакана) водки без добавок или 90% этилового спирта, разведенного равным количеством воды. Отдельно взбивают в пышную пену 3 крупных яичных белка, смешивают с полученной густой жидкостью. Сливают средство в емкость с крышкой, хранят в холодильнике. Перед втиранием в болезненные участки тщательно взбалтывают.

Растирка из корня тамуса

Народные средства на основе тамуса (дискореи обыкновенной, ) применяются для профилактики усиления и позвоночнике. Наиболее эффективна растирка. Для ее приготовления литровую банку на 1/3 объема заполняют сухими измельченными корнями тамуса. До горлышка вливают подсолнечное, оливковое или льняное масло, настаивают при комнатной температуре 2 месяца.

Возможные осложнения

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой. В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования. Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, .

Прогноз специалистов

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни. Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

Анкилозирующий спондилит — форма серонега­тивных спондилоартропатий, для которых характерно хроническое воспа­ление крестцово-подвздошных суставов, поражение позвоночника, глаз, кишечника и сердца.

Распространенность анкилозирующего спондилита в различных популяциях варьирует от 0,1% (в некото­рых африканских и эскимосских популяциях), 0,5-1,0% (среди представителей белой расы в Великобритании и США) и до 6% (у коренных американцев хайда в Северной Канаде). Распространенность в основном, но не исключительно отражает распространенность лейкоцитарного антигена человека НLА-В27 в различных популяциях. Поскольку опубликовано мало популяционных обзоров, большая часть доступных данных была получена из отдельных обзоров больниц, а также исследований по другим родственным спондилоартритам.

Анкилозирующий спондилит в большей степени распространен среди муж­чин, соотношение мужчины/женщины составляет приблизительно 2:1. Картина болезни у мужчин и женщин несколько различается, но в более ранних публика­циях это неравенство было преувеличено, вплоть до недооценки состояния жен­щин, у многих из них диагностика была запоздалой. Некоторые исследова­тели предположили, что, если основываться на популяционных данных, истинное соотношение полов приближается к единице.

Причины

Несмотря на значительные достижения в последние годы, этиология анкилозирующего спондилита оста­ется неясной. Очевидно участие сильного мультигенного наследственного ком­понента, хотя почти во всех популяциях чаще всего эта патология ассоциирована с НLА-В27, Проведенные исследования показали, что сама молекула НLА-В27 играет ключевую роль, при этом центральным в механизме патогенеза является участие в презентации микробных пептидов антигенов главного комплекса гистосовместимости (МНС) класса I. Существует также предположение об участии инфекционных механизмов раз­вития анкилозирующего спондилита.

Симптомы

Поражение опорно-двигательного аппарата

К основным скелетно-мышечным нарушениям, связанным с анкилозирующим спондилитом, относят сакроилеит, синовит и энтезит (воспаление участка соединения сухожилия с костью).Сакроилеит, самая частая первичная характерная особенность этой патоло­гии, сопровождается болью в ягодицах, обычно неодинаковой между левой и правой стороной.

Типичным поражением глаз есть острый передний увеит, обычно одно­сторонний. У пациентов отмечают покраснение и болезненность глаз, они страдают от светобоязни.Меньшая часть (10-15%) пациентов имеют выраженную воспалитель­ную болезнь кишечника.

Анкилозирующий спондилит обычно дебютирует в юности. Развитие болезни сопровождается прогрессирующей скованностью позвоноч­ника, анкилозом нескольких или всех суставов позвоночника, наблюдающимся приблизительно у двух третей пациентов через несколько лет течения болезни. Больные с длительной тяжелой болезнью находятся в группе повышенного риска преждевременной смерти, но обычно продолжительность жизни таких пациен­тов близка к норме. При анкилозирующем спондилите присутствуют многие особенности, характерные для артритов, связанных с псориазоми реактивным артритом. Вместе эти болезни относят в группу спондилоартритов и иногда называют серонегативными спондилоартропатиями (серонегативными - потому что они не ассоциированы с ревматоидным фактором). Типичный спондилит может присутствовать при любом спондилоартрите.

Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилите редко появляется до 16-18 лет. До этого воз­раста у детей может развиться олигоартрит (обычно припухлость коленного или плюснефалангового сустава), который иногда связан с иритом или энтезитом. Ювенильный анкилозирующий спондилит отличается тем, что он не поражает позвоноч­ник. У многих больных симптомы проявляются в начале третьего десятилетия жизни; средний возраст начала заболевания составляет 26 лет. Хотя болезнь редко начинается после 40 лет, диагностика нередко бывает запоздалой и диагноз нередко устанавливается в более старшем возрасте. Ранние проявления болезни часто слабые.

Первым проявлением болезни обычно бывает в спине, которая начинается исподволь, сохраняется несколько месяцев, усиливается после отдыха и уменьшается после физической активности. Характерна вечерняя боль. При развитии сакроилеита, наиболее характерного начального признака этой болезни, возникает боль в ягодицах, которая различается по интенсивности между правой и левой сторонами. Эта боль иногда иррадиирует вниз по бедру, но никогда не распространяется ниже коленного сустава. Хотя клинический осмотр как средство диагностики сакроилеита ненадежен, у некоторых пациен­тов может быть выявлена боль в ягодицах при твердом нажатии обеими руками на крестец в положении больного лежа на животе. У меньшей части пациен­тов анкилозирующий спондилит начинается с олигоартрита или энтезита, часто поражающего пятку или с болью в тазобедренном суставе, связанной с агрессивным синовитом. Утомляемость, частый и неприятный симптом, может быть вызвана нарушени­ем сна из-за боли и скованности. К другим общим проявлениям относят потерю массы тела и лихорадку. Плохому самочувствию также способствует явная или субклиническая депрессия, сопровождаемая потерей либидо и сниженной рабо­тоспособностью.

Типично восходящее распространение дискомфорта и скованности в течение лет, что вызывает прогрессивную боль, ограничение движений в позвоночнике. Один из первых клинических признаков - исчезновение пояс­ничного лордоза. Прогрессирование изменений позвоночника сопровождается вовлечением позвоночно-реберных суставов (снижая объем движений при дыхании) и шейного отдела позвоночника (с ограничением подвиж­ности шеи). Вовлечение грудного отдела позвоночника может ассоциироваться с болями в переднем отделе грудной клетки и болезненностью хряща грудины и ребер, что особенно беспокоит пациентов. Поздний остеопороз приводит к пере­ломам позвоночника и других костей, но его развитие можно предотвратить соот­ветствующим лечением. Переломы позвоночника чаще возникают у больных имеющих тяжелую форму ригидности. Асептический спондилодисцит может воз­никать у пациентов с анкилозирующим спондилитом, особенно в грудном отделе позвоночника.

Главным симптомом анкилозирующего спондилита является воспаление энтезисов - участков при­крепления сухожилий к кости. Такие воспалительные изменения перво­начально приводят к появлению остеопении или литических повреждений на рентгенограммах, но впоследствии кость формирует новый, более поверхностный энтезис, который развивается в выявляемый с помощью рентгенологического исследования костный нарост или шпору. В позвоночнике энтезит возникает в местах прикрепления капсул и связок, в области межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов, также поражая участки прикрепления межостистых и паравертебральных связок.

Энтезит является основной причиной боли, скованности и ограничений в крестцово-подвздошных суставах и других суставах позвоночника. Эта патология также наблюдается на других участках, вызывая потенциально неприятные сим­птомы. Такие изменения чаще всего затрагивают подошвенную фасцию и участки прикрепления ахиллова сухожилия, что вызывает боль в пятке, приводящую к инвалидизации. Подошвенный фасциит обычно вызывает формирование рыхлой пяточной шпоры, которая видна на рентгенограммах пятки через 6-12 месяцев. Подобные повреждения могут возникнуть вокруг таза, реберно-хрящевых сочленений, бугристости большеберцовой кости и в других участках, вызывая выраженную локальную боль. Более широко распространенные диф­фузные повреждения приводят к скрытой скованности и генерализованному дискомфорту. Грудная и реберно-хрящевая боль также отражает комбинацию локального энтезита и иррадиирующую боль от грудного отдела позвоночника. Это часто вызывает боль в груди, которую необходимо отличать от ишемии мио­карда.

Воспаление крестцово-подвздошных суставов чаще развивается в возрасте 20-30 лет, вызывая двусторон­нюю или иногда одностороннюю боль в ягодицах, усиливающуюся после отды­ха и иногда при ношении тяжестей. Изменения преимущественно затрагивают нижнюю переднюю (синовиальную) часть крестцово-подвздошных суставов и связаны с околосуставной остеопенией и остеитом. Эти нарушения приводят к появлению на рентгенограмме расширения крестцово-подвздошного сочле­нения. Энхондральное окостенение как следствие остеита вызывает появление при рентгенологическом исследовании эрозий вдоль нижней части крестцово- подвздошных суставов. Остеит проявляется в виде увеличенного содержания воды в смежной кости, что видно при проведении магнитно-резонансной томо­графии (MPT). МРТ - ценный метод визуализации для оценки воспаления как в крестово-подвздошных суставах, так и в позвоночнике. Часто такое иссле­дование может помочь при постановке диагноза в ранней стадии. Капсульная энтезопатия. наблюдающаяся на переднем и заднем участке сустава по его длине, приводит к оссификации слоев, которые в конечном счете полностью затеняют сустав на стандартных рентгенограммах, проявляясь в виде анкилоза крестцово- подвздошного сочленения.

Периферический синовит при анкилозирующем спондилите отличается распределением пораженных суставов, а не различиями в изменениях. Гистологически и иммуногистохимически синовит неотличим от воспаления синовиальной обо­лочки при ревматоидном артрите. Синовит периферических суставов может предшествовать, сопровождать или возникать после появления симптомов со стороны позвоночника. Обычно поражаются тазобедренные, коленные, плюсне-фаланговые и голеностопные суставы. За исключением плечевых, суставы верх­них конечностей почти никогда не поражаются при анкилозирующем спондилите, особенно при отсутствии псориаза. В отличие от ревматоидного артрита синовит периферических суставов обычно олигоартикулярный, часто асимметричный и часто скорее эпизодиче­ский, чем персистирующий. Эрозии, особенно плюснефаланговых суставов, при­водят к подвывихам и деформации. Вовлечение периферических суставов сходно с таковым при других спондилоартритах.

Поражение височно-нижнечелюстных суставов приводит к ограничению спо­собности открывать рот и дискомфорту при жевании. Дактилит вызывает боль в одном или нескольких пальцах ноги, длящуюся в течение месяцев.

Поражение глаз

Острый передний увеит (ирит) развивается приблизительно у одной трети пациентов с анкилозирирующим спондилитом, может быть рецидивирующим. Типичная карти­на - перемежающееся одностороннее воспаление глаза, характеризующееся болью, покраснением, слезотечением, светобоязнью и затуманенностью зрения Возникновение увеита обычно не совпадает с обострениями артрита. Нелеченное или неадекватно пролеченное воспаление радужной оболочки быстро приводит к формированию рубцовых изменений, реформации зрачка и ухудшению зрения. Красные, воспаленные, сухие глаза или расплывчатое зрение у больного анкилозирующим спондилитом тре­буют срочного осмотра .

Приблизительно у 60% пациентов с анкилозирующим спондилитом присутствуют субклинические изменения в тонком или толстом кишечнике. Существует предположение, что эти изменения могут быть связаны с патоге­незом, но их истинное значение неизвестно. Связь между анкилозирующим спондилитом и заболеваниями кишечника косвенная, поскольку изменения при воспалительной активности каждой болезни происходят независимо. Однако при изменениях со стороны кишечника (диарея и абдоминальный дискомфорт, с кровью или без либо при наличии слизи) необходимо дополнительно обследо­вать больного.

У небольшого числа больных с анкилозирующим спондилитом были зарегистрированы отклонения сердеч­ной проводимости и миокардиальная дисфункция. Аортит с расширением кольца аортального клапана и аортальной регургитацией выявлен приблизительно у 1% пациентов. Риск возникновения аортальной недостаточности и нарушении сердечной проводимости возрастает с увеличением возраста, продолжительности болезни.

Приблизительно у 1% пациентов развивается прогрессивный фиброз верхней доли легких. Из-за ригидности грудной клетки больной неспособен полностью расправить грудь, что вызывает небольшое нарушение функции легких, но редко приводит к недостаточности вентиляции из-за компенсации благодаря большему участию диафрагмы.

Корешковые боли могут возникать в шее, особенно при наличии выраженной сгибательной деформации. Перелом позвоночника со смещением после относительно незначительной травмы приводит к возникновению неврологической симптоматики, включая квадриплегию, которая отмечается также при спонтанном подвывихе атланго-осевого сустава. Подвывих также приводит к тяжелой в области затылка. Слабость в ногах иногда возникает из-за синдрома конского хвоста, обычно связанным с развитием дуральной эктазии, выявляемой с помощью МРТ.

Поражение кожи

В различных исследованиях у 10-25% пациентов наблюдаются псориатические изменения, сопутствующие типичному анкилозирующему спондилиту.

Диагностика

Самым полезным диагностическим тестом считают рентгенографию крестцово-подвздошных суставов. При диагностике на ранних этапах течения болезни полезны данные МРТ.

Ключевой особенностью пациентов с анкилозирующим спондилитом является поражение позвоночника и суставов, видимое на рентгенограммах. По определению, все пациенты, соответствующие нью-йоркским критериям, имеют при­знаки сакроилеита на рентгенограммах. Однако приблизительно у 30% больных не развивается рентгенологически выявляемое повреждение позвоночника. Если после продолжительной болезни (приблизительно 10 лет) у пациентов не раз­виваются изменения позвоночника, маловероятно, что они появятся вообще. С другой стороны, пациенты с поражением позвоночника склонны к развитию более выраженных изменений.

Наиболее широко применяемая техника визуализации - рентгенография. Однако все чаше назначают также МРТ и . Характерными особенностями крестцово-подвздошных суставов на рентгенограммах являются псевдорасширенные суставные щели, склероз, эрозии и анкилоз. В поздних стадиях присутствует полный анкилоз сустава. У крестцово-подвздошного сочленения слож­ная, нерегулярная анатомия; компьютерная томография (КТ) позволяет послойно исследовать сустав, что может быть полезно, когда возникают сомнения в при­сутствии сакроилеита. В позвоночнике обнаруживаются многие изменения: квадратизация позвонков, склероз, эрозии, синдесмофиты, костное соединение и спондилодисцит. Синдесмофиты характеризу­ются осевым ростом, который приводит к образованию «мостиков » между позвонками. Для постановки диагноза методом выбора остается рент­генография. Однако, если при серьезном подозрении на присутствие болезни с помощью рентгенологического исследования не удается подтвердить диагноз, дополнительную информацию дает МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В отличие от обычных рентгенограмм МРТ способна выявить воспаление, а не просто результат его действия на кости. Среди методик МРТ для определения воспаления, предпочтителен метод инверсионного восстановления с коротким временем инверсии - STIR. МРТ также полезна в визуали­зации энтезита, например пятки или места крепления ахиллова сухожилия.

Как и при многих других болезнях, при которых этиология определена не ясно (например, с помощью выявления специфического патогена), диагноз анкилозирующего спондилита дол­жен опираться на комбинацию клинических особенностей, рентгенологических данных и результатов лабораторных исследований. Для анкилозирующего спондилита нет никаких установ­ленных диагностических критериев, с другой стороны, доступны классифика­ционные критерии, используемые в научных исследованиях. Наиболее широко используются модифицированные нью-йоркские критерии, но хотя они полезны в развернутой стадии, в значительной степени зависят от наличия признаков сакроилеита, выявляемых с помощью рентгенологического исследо­вания, что снижает их информативность на ранних этапах болезни,

Роль HLA-B27 в диагностике анкилозирующего спондилита в настоящее время изучается. HLA-B27 долго не рекомендовали в качестве диагностического теста. Однако в определенных клинических ситуациях, когда существует значительное подозрение на спондилоартрит, исследование HLA-B27 может играть важную роль. Сейчас в различные наборы критериев включен только сакроилеит, выявляемый с помощью рентгенологического исследования. Однако МРТ-исследования подтверждают присутствие воспаления даже до возникновения рентгенологического доказательства деструктивных изменений сустава и помо­гают установить диагноз в ранних стадиях.

Лечение

Для лечения анкилозирующего спондилита применяют разнообраз­ные методы, включая физиотерапию и обучение пациента, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, а также ингибиторы фактора некроза опухоли.

Часто для облегчения состояния, улучшения функции и потенциальной модификации прогрессирования болезни необходимы комбинированные подходы к лечению. Краеугольный камень лечения анклозирующего спондилита - физиотерапия и .

Чаще всего для лечения анкилозирующего спондилита используется индометацин. Ингибиторы фактора некроза опухоли (этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб) показали высокую эффективность у большинства пациентов. У пациентов с сопутствующим воспалительным заболеванием кишеч­ника для ингибирования ФНО предпочтительно использовать моноклональные антитела (либо инфликсимаб, либо адалимумаб). Недавно цель лечения анкилозирующего спондилита переросла от обеспечения только симпто­матического облегчения до обеспечения выраженного клинического ответа и потенциальной модификации болезни. Ни один метод не может скорректиро­вать все нарушения. Часто для облегчения симптомов, улуч­шения функции и потенциальной модификации прогрессирования болезни требуются комбинированные подходы к терапии.

Физиотерапия, лечебная физкультура и обучение пациента

Краеугольный камень лечения анкилозирующего спондилита - физиотерапия, лечебная физкультура и обучение пациента на фоне регулярного приема препаратов. Однако существующие данные исследований в отношении того, какой подход наиболее уместен, противоречивы. Групповые физические упражнения в больнице более эффективны, чем программа упражнений, разработанная для выполнения в домашних условиях. Программы SPA-терапии, которые применяются дополнительно к стандартной медикаментозной терапии и лечебной физкультуре, оказывают дополнительное благотворное воздействие на клинический ответ, но повышают стоимость лече­ния. Ограниченный диапазон движений и кифоз позвоночника вносят большой вклад в развитие заболевания, а регулярная индивидуально разработанная про­грамма физических упражнений имеет большое значение для поддержания функ­циональной активности и осанки. Длительные периоды неподвижности, включая путешествие на автомобиле или самолете, необходимо максимально ограничить и чередовать с перерывами, в ходе которых можно часто делать упражнения на растяжку. Предпочтительно спать на маленькой подушке и лежать в вытяну­том положении.

Медикаментозное лечение

Амитриптилин

Частыми признаками анкилозирующего спондилита выступают нарушения сна и утомляемость. При приеме этого препарата наблюдают­ся улучшение сна и снижение активности болезни при минимальных побочных эффектах. Пациенты с выраженной скованностью и мышечными судорогами могут ответить на комбинацию НПВП, анальгетиков и миорелаксантов, особенно при введении физиотерапии.

НПВП

Доказано, что нестероидные противовоспалительные препараты, обычно про­писываемые в качестве терапии первой линии, эффективны для облегчения осе­вых и периферических симптомов (включая артрит и энтезит). Индометацин - наиболее часто прописываемый НПВП для лечения анкилозирующего спондилита, но по эффективности с ним сравнимы и другие НПВП. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением, частыми побочными эффектами и прогрессированием болезни несмотря на лечение может понадобиться добавление к НПВП других препа­ратов. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать больным с противо­показаниями для приема обычных НПВП и без сердечно-сосудистых факторов риска.

Глюкокортикоиды

Имеют ограниченную эффективность при лечении анкилозирующего спондилита. При проведении корот­кого курса лечения глюкокортикоидами боли в позвоночнике и припухлость периферических суставов могут уменьшаться, но длительное применение ассо­циируется со значительными нежелательными явлениями, включая остеопороз и переломы позвоночника. Острый передний увеит - единствен­ное проявление анкилозирующего спондилита, которое эффективно отвечает на местное лечение глюкокор­тикоидами. Для предотвращения осложнений (формирование синехий между радужной оболочкой и хрусталиком) важно провести быструю оценку и лечение увеита комбинацией глюкокортикоидных глазных капель и мидриатиков.

Другие препараты

Памидронат - вводимый внутривенно бисфосфонат. В нескольких исследова­ниях показано влияние бисфосфонатов на метаболизм костной ткани, воспаление и иммунную регуляцию. Ежемесячное введение памидроната снижает активность болезни, обеспечи­вает улучшение функционального статута, показателей общей оценки и увеличе­ние подвижности позвоночника. Самыми частыми побочными эффектами такой схемы лечения были боли в мышцах и суставах после первого введения, а также временная лимфопения.

Талидомид - производное глутаминовой кислоты, которая обладает про­тивовоспалительным и иммуномодулирующим действием, включая снижение синтеза ФНО. В раннем исследовании этого препарата, проведенном во Франции, показано уменьшение клинических симптомов и острофазовых показателей. Переносимость и побочные эффекты талидомида значительно варьируют в разных исследованиях, что может быть обусловлено различиями дозировок. К частым побочным эффектам относят сонливость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту и парестезии.

Сульфасалазин это производное салициловой кислоты, прием которого в дозе от 2 до 3 г в день в течение нескольких месяцев дает положительную динамику клинических и лабораторных показа­телей, включая тяжесть и продолжительность утренней скованности и боли. При приеме сульфасалазина отмечены незначительные изменения общего само­чувствия, острофазовых показателей и подвижности позвоночника.

Метотрексат в ограниченных доступных исследованиях метотрексата показано небольшое улучшение при лечении анкилозирующего спондилита. Отдаленные результаты лечения метотрексатом не изучались.

Биологические агенты

В настоящее время нет доказательств, что обычные методы лечения фактически изменяют прогрессирование болезни. Накапливается большой объем данных, которые демонстрируют клини­ческую эффективность блокирования ФНО. Во многих исследованиях показано, что в развитии воспаления при анкилозирующем спондилите ключевую роль, вероятно, играет ФНО-а. После ряда рандомизированных контролируемых клинических испытаний три ингиби­тора ФНО либо одобрены для лечения, либо до сих пор исследуются - этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Этанерцепт

Это растворимый гибридный белок. Механизм действия препарата заключается в связывании растворимых форм ФНО-а и, таким образом, предотвращении взаимодействия цитокина с рецеп­торами на поверхности клетки. Этанерцепт применяют в дозе 50 мг подкожно раз в неделю (либо 25 мг дважды в неделю). Пациенты показали быстрый и длительный ответ по четырем первичным показателям: продолжительности утренней скованности, ночной боли, общей оценке пациента и функциональному индексу. Улучшались также вторичные параметры, включая подвижность позвоночника и грудной клетки, энтезит и острофазовые показатели. Самыми частыми побочными эффектами были кожные реакции в местах инъекций и легкие инфекции.

Инфликсимаб

Это химерные моноклональные антитела, которые связывают как раство­римые, так и связанные с клеткой формы ФНО-а. При анкилозирующем спондилите инфликсимаб обычно дается в немного более высокой дозе, чем при ревматоидном артрите: 5 мг/кг внутривенно вначале (на второй и шестой неделе) — потом каждые шесть недель.

Адалимумаб

Это полностью человеческие моноклональные антитела, которые ингиби­руют ФНО. Обычная доза составляет 40 мг и вводится подкожно раз в две недели. Лечение адалимумабом дает значительное уменьшение активности болезни, концентрации острофазовых показателей, боли и утренней скованности.

Пациент должен принять и понимать вероятность риска и успеха длительной или потенци­ально пожизненной терапии ингибиторами ФНО и неизвестного влияния на беременность и кормление.

Хирургическое вмешательство

Ортопедические методы также оказались очень аффективны у пациентов с проявлениями анкилозирующего спондилита, нарушающими нормальную жизнедеятельность пациента (в частности, при тяжелой боли). Болезнь часто поражает тазобедренный сустав, что указывает на более тяжелую форму и худший прогноз. Дополнительно к этому развивающийся кифоз приводит к значительному нарушению функции и инвалидизации больного. Хирургическое вмешательство - эндопротезирование тазобедренного сустава, остеотомия и фиксация — значительно улучшает под­вижность суставов и качество жизни. Именно поэтому больному пока­зана консультация .

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург